Брадикардия сердца у ребенка — в чем опасность? Чем опасна брадикардия у детей Брадикардия у ребенка из за недостаточного питания

Неправильная работа сердца всегда отражается на самочувствии человека. Брадикардия является заболеванием, при котором наблюдается замедление пульса (снижение частоты сердечных сокращений). У детей болезнь встречается редко, однако требует наблюдения.

Возможные причины детской брадикардии:

• наследственная предрасположенность;
• наличие инфекционных заболеваний;
• быстрый рост ребёнка;
• заболевания сердечно-сосудистой системы.

О детской брадикардии в видео Союза педиатров России:

У новорождённых

Нормой пульса у новорождённых является 120-140 ударов. Это значение носит непостоянный характер и зависит от того, своевременно ли ребёнок появился на свет.

Критерием синусовой брадикардии у младенца считается ЧСС менее 100 в минуту более 10 с . Явно патологическим характер брадикардии считается при ЧСС менее 90 - у недоношенных, и менее 80 - у доношенных детей.

От 1 года и старше

Со временем пульс начинает снижаться. К первому году жизни нормой считается 130-132 удара.

К двум годам пульс снизится до отметки 124 удара. Однако в этом возрасте на данный показатель влияет активность детей, физические нагрузки и другие факторы, частота сердцебиения может быть от 95-155 ударов. Нормой частоты пульса у детей в возрасте от 5-6 лет является 105 ударов.

Отклонением от нормы и признаком заболевания является снижение пульса до 80-90 ударов в минуту.

У детей школьного возраста

У школьников нормой ЧСС является диапазон от 80-110 ударов. Болезнь у детей школьного возраста проявляется в виде снижения ЧСС до 70 ударов в минуту.

Детям удобнее мерить частоту сердечных сокращений пульсометром. Они бывают разных видов. Например очень удобен во время спортивных занятий, компактны и просты в использовании, а — это классический вариант портативного монитора ЧСС.

У подростков

У детей в возрасте от 13 до 15 лет пульс считается нормальным, если он колеблется в диапазоне от 65-95 ударов. Сердцебиение подростка старше 15 лет в норме должно быть таким же, как и у взрослого человека. При брадикардии у подростков ЧСС снижается до 50-60 ударов в минуту.

Виды и различия

Заболевание в зависимости от причин делится на три вида: патологическая брадикардия, медикаментозная и физиологическая.

Физиологическая встречается достаточно часто у абсолютно здоровых людей . Причиной являются физические нагрузки, например, активные тренировки. Если ребёнок занимается футболом, хоккеем или боевыми единоборствами, то вероятно, что после тренировок может отмечаться замедленное сердцебиение от усталости.

Медикаментозная брадикардия может проявить себя после того, как ребёнок пройдёт курс лечения некоторыми препаратами . Неправильный приём лекарств может спровоцировать заболевание. К таким препаратам относятся:

• сердечные гликозиды – средства растительного происхождения, которые принимаются при острой или хронической форме сердечной недостаточности (Коргликон, Целанид, Дигоксин);
• миорелаксанты – средства, которые применяют для наркоза с целью расслабления скелетных мышц (Мивакрон, Листенон, Ардуан);
• препараты калия.

Стоит опасаться, когда болезнь развивается на фоне других недугов, например, при заболеваниях сердца (интракардиальная брадикардия) или других органов (экстракардиальная).

Симптомы

Выделяют три степени заболевания: умеренная, выраженная и лёгкая брадикардия. Для каждой степени характерна своя ЧСС и симптоматика.

Легкая форма

Для этой степени характерно снижение пульса до 60 ударов в минуту . Замедленный ритм сердца может проявляться у здоровых людей. На это могут повлиять следующие факторы:

• физическая активность;
• переохлаждение;

Умеренная степень

В данном случае ребёнка может ничего не беспокоить. Сердце малыша работает с частотой около 50 ударов в минуту .

Однако даже при небольшой физической активности детскому организму будет не хватать кровоснабжения. При этом могут появиться следующие симптомы:

• обморок;
• головокружение при подъёме со стула или с кровати;
• слабость;
• одышка;
• нарушение сна;
• болевые ощущения в области груди;
• упадок сил и невозможность выполнения любой физической нагрузки.

Выраженная брадикардия

При выраженной брадикардии нередко происходят обмороки и падения. Данное состояние сопровождается снижением сердечного ритма до 40 ударов в минуту.

Могут ли быть разовые проявления? Да, и это встречается достаточно часто. Например, если ребёнок сильно испугался.

Методы диагностики

Диагностика снижения сердечных сокращений у детей проводится по следующей схеме:

1. Опрос родителей и составление списка жалоб.
2. Проведение анализа истории всех перенесённых инфекционных заболеваний и операций.
3. Обязательный осмотр педиатра и кардиолога.
4. Анализ мочи и .
5. Проведение .
6. Проведение теста на отклонение ЧСС.
7. Определение необходимости в лечении.

Внимание: список не является полным, так как в некоторых ситуациях требуется проведение дополнительных лабораторных исследований или консультация других специалистов, например, невролога.

Признаки на ЭКГ

На ЭКГ брадикардия проявляется в виде снижения ЧСС (показатель ниже 60 ударов), а также в виде присутствия зубца Р. Электрокардиография позволяет определить степень выраженности брадикардии, а также установить форму болезни ( , блокады и т.д.).

Часто ЭКГ проводят с различными пробами (физическая нагрузка, ортостатическая проба) . Такой метод исследования позволяет определить характер брадикардии (относительный или абсолютный), а также даёт возможность оценить прирост ЧСС.

Лечение

У новорожденных и грудных детей при выявленном и других серьёзных заболеваниях требуется срочная госпитализация и операция. Во время приступов не рекомендуется укладывать младенца спать , так как в состоянии покоя ЧСС ещё сильнее замедлится. Иногда врачом назначаются:

• кофеин;
• теофиллин;
• экстракт элеутерококка;
• корень женьшеня.

Если симптоматика имеет ярко выраженный характер, то требуется госпитализация. Чтобы облегчить состояние больного, необходимо контролировать питание.

У детей, выросших из грудного возраста, лечение лёгкой и умеренной степени заболевания проводят путём укрепления организма (например, приёмом витаминного комплекса и соблюдением диеты).

В питание включаются грецкие орехи, морепродукты и овощи, богатые клетчаткой. Врач может назначить приём элеутерококка.

При выраженной форме болезни иногда требуется госпитализация и всегда регулярные осмотры кардиолога. Возможно медикаментозное лечение.

Как лечить подростков? В курс лечения часто входят растительные адаптогены. К ним относятся:

• Лимонник, заманиха, аралия (сильнодействующие средства);
• Корень солодки и крепкий чай (умеренно стимулирующие);
• Крапива и ламинария оказывают общетонизирующее действие.

Самым известным адаптогеном животного происхождения является вытяжка из рогов марала (пантокрин).

Медикаментозная терапия назначается врачом , который может выписать следующие препараты:

• ноотропные средства (Пирацетам, Фенотропил, Биотредин);
• препараты красавки (при выраженной брадикардии), например, беллатаминал;
• Гутрон (при потерях сознания);
• комплекс поливитаминов, обогащённый минералами.

При вторичной брадикардии, которая протекает на фоне других заболеваний, рекомендуется их лечение. При брадикардиях на фоне врожденной АВ-блокады, синдрома слабости синусового узла имплантируется электрокардиостимулятор.

Образ жизни при аритмии

Ребёнку с брадикардией рекомендуется заниматься плаванием, гимнастикой и закаливанием . Не запрещены и физические нагрузки, однако надо выбрать спокойный вид спорта. Заниматься тяжёлой атлетикой и изнуряющими тренировками противопоказано.

Брадикардия у детей возникает вследствие протекания в организме ребёнка патологического процесса. Но происходят и случаи возникновения заболевания в нормальном состоянии организма. Для начала разберёмся, что такое брадикардия сердца. Признаком заболевания является уменьшение сердцебиения, чсс ниже допустимой нормы.

Причин, из-за которых возникает брадикардия, много:

• Нарушение баланса электролитов в результате недостатка клетчатки в пище употребляемой ребёнком;
• Ребёнок занимается профессиональным спортом, как правило, при этом возникает умеренная брадикардия;
• Перенесённые инфекционные заболевания, например, ОРЗ;
• Врождённый порок сердца;
• Чрезмерный, опережающий график рост организма (в том числе и сердца).

Также имеются другие причины, вызывающие заболевание, но они крайне редки и практически не встречаются в медицинской практике.

Симптомы

Для каждой возрастной группы присутствует допустимый порог чсс (пульс).

• Новорождённые, менее 120 ударов в минуту;
• Ребёнок возрастом с 1 до 7 года, меньше 70 ударов в минуту;
• Ребёнок возрастом с 7 до 18 лет, меньше 62 ударов в минуту.

Главными признаками брадикардии являются следующие симптомы:

• При замедлении чсс ребёнок теряет сознание;
• Развивается артериальная гипертензия, влекущая за собой нестабильные показатели АД, к которым с трудно подобрать лечение;
• Хроническая недостаточность кровообращения.

Классификация

Виды заболевания классифицирующиеся по причине возникновения. Существует два вида брадикардии:

• Синусовая брадикардия у детей, для неё характерны следующие симптомы: , слабость, чувство страха, боязнь умереть, нехватка воздуха. Причины возникновения: снижение активности синусового узла сердца;
• Не синусовая брадикардия у детей, первичные симптомы, как и у синусовой. Причины возникновения: блокада электроимпульсов между узлами сердечной мышцы.

Виды заболевания классифицирующиеся по принципу провокации уменьшения чсс:

• Физиологическая, вызывается занятием спортом на профессиональном уровне или чрезмерной физической активностью, лёгкая форма заболевания, лечения не требуется, так как физиологическая брадикардия не опасна в большинстве случаях;
• Медикаментозная возникает из-за приёма некоторых лекарственных средств;
• Патологическая, развитая из-за патологических заболеваний, является симптомом других болезней сердца, эта форма брадикардии опасна для человека.

Третья классификация заболевания имеет несколько видов, согласно частоте сокращения сердца:

• Ярко выраженная, верным спутником которой является , при таком виде чсс опускается менее чем до 40 ударов;
• Средне выраженная, иногда также возникает аритмия, количество ударов сердца в минуту меньше 60, но больше 40;
• Лёгкая, аритмия полностью отсутствует, чсс от 50 до 60.

Чтобы более тщательно ознакомиться с каждым из видов брадикардии, стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист ознакомит с информацией о причинах, лечении брадикардии у ребёнка или взрослого. Также можно узнать, как такая болезнь, как ОРЗ, может стать причиной более серьёзных заболеваний, в том числе и брадикардии.

Диагностика

Брадикардия у детей диагностируется следующими способами:

• На основании анализа жалоб (слабость, головокружение, потеря сознания, чрезмерное занятие спортом и так далее), если ребёнок находится в сознательном возрасте;
• Анализ заболеваний (инфекционные, к примеру, ОРЗ, операции или наследственность);
• Осмотр врачами, терапевтом и кардиологом ( , определение границ сердечной мышцы и так далее);
• Анализ мочи и крови (на уровень гормонов);
• Данные ЭКГ (синусовая брадикардия у детей выражается на кардиограмме в виде неполной проводимости);
• УЗИ сердечной мышцы (с помощью этой процедуры можно выяснить, кардинальные причины заболевания);
• Тест на велотренажере с постепенным увеличением нагрузки (можно выявить отклонения от нормы по чсс и времени, положенного на восстановление).

Лечение

Необходимое и правильное лечение может назначить только врач кардиолог. При таком заболевании не стоит начинать самостоятельное лечение ребёнка. Детский организм не полностью развит, поэтому навредить можно любым непрофессиональным вмешательством. Даже при ОРЗ у детей не стоит начинать лечение без консультации специалиста из соответствующей медицинской области. Поэтому советы носят только ознакомительный характер, их можно обсудить со специалистом, предупредив его, что эти данные взяты из интернета.

Брадикардия у детей – это уменьшение количества сердечных сокращений меньше нижней границы нормы для данной возрастной группы. Так, у новорожденного брадикардией будет считаться урежение пульса до 120 ударов и меньше, для детей дошкольного возраста – меньше 70 ударов, у подростков – менее 62 сокращений в минуту.

Брадикардия чаще всего является признаком протекающего в организме патологического процесса , но иногда может наблюдаться и в норме. Патологическая брадикардия опасна и требует лечения, назначением которого занимается только специалист-кардиолог.

Немного физиологии

Объясним более подробно, что это такое – брадикардия, какой механизм ее развития.

Человеческое сердце состоит из трех оболочек. Внутренняя и внешняя являются подобиями слизистой и серозной оболочки, выстилающей другие органы, и интереса для данного разговора не представляют.

Между ними находится массивный мышечный слой – миокард. Основную часть его составляют клетки, которые обеспечивают сердечные сокращения, но между ними лежит и дорожка из необычной мышечной ткани – проводящая система сердца.

Проводящая система состоит из нескольких основных узлов – водителей ритма – и соединяющих их путей, волокна которых достигают многих участков миокарда, обеспечивая его координированные сокращения. Главный водитель – синусовый узел. Он создает 60-90 импульсов в минуту у взрослого и подростка, у ребенка 7 лет – 85-105 (у дошкольников и детей до года – и того больше).

Далее он передает свои импульсы по проводящим путям, и сердце сокращается в заданном им ритме. При нарушении сокращений именно в этой области и возникает синусовая аритмия, проявляющаяся или брадикардией, или тахикардией.

Есть и второстепенные узлы-водители ритма. В норме они генерируют собственные импульсы с гораздо меньшей частотой, но, принимая импульсы от синусового узла, подчиняются его ритму. При повреждении главного водителя могут его замещать, тогда наблюдается значительная брадикардия (если импульсы создаются последними по порядку узлами, то такая брадикардия несовместима с жизнью).

Нарушается ритм сердца и в таких случаях:

• когда на пути от синусового узла до конечных станций проводящей системы имеются препятствия
• когда импульс проходит не по основной дорожке, а по дополнительным путям, часто возвращаясь к месту своего первоначального выхода.

Регулируют деятельность атипичных клеток миокарда оба отдела вегетативной нервной системы, поэтому вегето-сосудистая дистония является одной из главных причин урежения или учащения ритма.

Виды брадикардии

По одной из существующих классификаций, брадикардия может быть:

• абсолютной, когда замедленное сердцебиение наблюдается у детей при любых условиях;
• относительной: брадикардия наблюдается при повышении температуры тела, при нахождении на холоде, при глубоком дыхании.

В соответствии с другой классификацией, выделяют другие виды болезни:

1. брадикардия синусовая – наиболее распространенный вариант патологии, когда задавать ритм продолжает синусовый узел;
2. брадикардия гетеротопная – сердечный ритм ведет другой узел, или она развивается вследствие блокирования прохождения импульса по одному из путей в сердце.

Определить вид нарушения ритма у ребенка можно только по электрокардиограмме.

Почему заболевание развивается

Выделяют такие основные причины брадикардии:

1. нарушение баланса электролитов в результате недостаточного поступления с пищей одного или нескольких из них
2. профессиональные занятия спортом: при этом возникает умеренная брадикардия
3. инфекционные заболевания
4. врожденные пороки сердца
5. миокардиты
6. прием некоторых медикаментозных средств
7. неврозы
8. болезнь кавасаки
9. отравление никотином
10. бурный рост организма (в том числе и сердца) в подростковом возрасте
11. нейроциркуляторная дистония
12. болезни эндокринной системы (особенно гипотиреоз)
13. резкий всплеск половых гормонов в подростковом возрасте
14. нарушение кровообращения в головном мозге
15. гипоксия
16. отравление свинцом
17. отек мозга вследствие опасных для жизни заболеваний нервной системы.

Чем опасна брадикардия

Ведущими учеными доказано, что частота сокращений сердца и продолжительность жизни человека взаимосвязаны: чем реже (в пределах возрастной нормы) сердце сокращается, тем дольше человек живет.

Но если сокращений наблюдается меньше, чем положено, то такая брадикардия – это болезнь. Опасна она тем, что при таком характере сокращений:

• мозг не получает необходимое для функционирования количество кислорода
• все органы страдают от кислородного голодания
• миокард истощается, а сердце расширяется – в результате того, что ему нужно изгонять больший объем крови за одно сокращение.

Как патология проявляется

Брадикардию помогут заподозрить такие симптомы:

• быстрая утомляемость – даже при небольшой физической нагрузке
• периодически возникающие обморочные и полуобморочные состояния
• снижение аппетита
• бледность кожных покровов
• плохая успеваемость в школе, ухудшение памяти
• боли в грудной клетке
• одышка
• приступы головокружения
• нестабильность артериального давления
• при этом пульс реже, чем положено в этом возрасте.

Легкая степень брадикардии никаких симптомов, кроме редкого сердцебиения, не имеет.

В тяжелых случаях отмечаются признаки синдрома Морганьи-Эдемс-Стокса: после кратковременного головокружения, резкого побледнения развивается потеря сознания, сопровождающаяся судорогами, остановкой дыхания, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В этот момент сердце не сокращается.

Диагностика детской брадикардии

Брадикардия выявляется по данным выслушивания врачом сердечных тонов или подсчету пульсовых волн на лучевой артерии. Выявить вид брадикардии – синусовая или гетеротопная – можно только по ЭКГ, снятой одномоментно или в течение 1-2 суток.

Как вылечить брадикардию

Какой врач лечит – кардиолог, который назначает терапию данного состояния, исходя из таких критериев:

• влияние редких сердечных сокращений на кровяное давление и функции мозга (имеются ли потери сознания, ухудшилась ли концентрация, внимание, способность к обучению)
• субъективная переносимость уреженного сердцебиения
• состояние сердечной мышцы (по данным ЭКГ и УЗИ сердца)
• причину заболевания
• вид брадикардии
• степень урежения сокращений.

Основой лечения является коррекция нарушений и заболеваний, приведших к развитию брадикардии.

Лечение легкой степени брадикардии, которая не оказывает влияния не на мозговые функции, ни ощущается самим ребенком, заключается в назначении ребенку диеты и поливитаминных комплексов, содержащих электролиты.

При брадикардии средней тяжести, влияющей на системное кровообращение, назначаются антиаритмические препараты на основе женьшеня или элеутерококка, при выраженной брадикардии – на основе экстрактов белладонны. Обязательна и диета, о которой расскажем ниже.

Если брадикардия сопровождается приступами Морганьи-Стокса, ребенку имплантируют электрод – водитель ритма.

Питание при брадикардии заключается в употреблении:

• продуктов, богатых калием: бананов, печеного картофеля, сухофруктов
• орехов
• морепродуктов
• растительных масел, особенно кунжутного
• крепкого чая
• молочных продуктов
• овощей и фруктов в любом виде.

Ограничить нужно жареные, консервированные, острые и копченые продукты, солить блюда нужно умеренно. Принимать пищу необходимо дробно – 5-6 раз в день.

Как не допустить развитие брадикардии

Профилактика заключается в:

• своевременном выявлении и лечении заболеваний внутренних органов (не только сердца)
• профилактики гиподинамии
• отказе от самолечения или самостоятельных изменений дозировок препаратов
• занятиях спокойными видами спорта
• закаливании – для тренировки сердечной мышцы и снижения количества инфекционных заболеваний
• объяснении ребенку вреда курения и других вредных привычек.

Таким образом, брадикардия у детей – состояние, опасное своими последствиями. Оно не всегда имеет какие-то симптомы, выявляясь на плановом осмотре у педиатра, но может протекать в виде приступов потерь сознания с остановками дыхания и сердца. Лечение патологии в основном консервативное, но иногда для спасения жизни необходима и установка электрокардиостимулятора.

Видео к статье

Вы еще не лайкнули?

DoktorDetok.ru

Проблемы с сердцем могут возникнуть у вполне здоровых детей и подростков. Лечение брадикардий у подростков является довольно индивидуальным в каждом конкретном случае. Основные вопросы, которые следует задать, взаимосвязаны ли структурные заболевания сердца и является ли данная брадикардия лишь симптомом. Если вы ответили «да» на любой из этих вопросов, следует разобраться в истинной причине тревожных симптомов в такие юные годы.

Оглавление [Показать]

Как определяется брадикардия?

Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже нормы в каждой отдельно взятой возрастной группе. Данная патология объяснена наличием внутренней дисфункции или повреждением в системе кондукции сердца. Кроме того, появлению брадикардии могут способствовать внешние факторы, которые негативно сказываются на нормальной работе сердца и его проводящей системы. Дети, получившие шок или имеющие плохую перфузию, нуждаются в неотложной медицинской помощи.

Причины развития брадикардии у подростков

Брадикардия наиболее часто встречается у детей, которые перенесли операции на открытом сердце, особенно в случаях с операциями на ткани вблизи синусового узла.

Если ткани синусового узла становятся поврежденными или раздраженными, они могут функционировать более медленно, чем обычно, в результате синусовой брадикардии. Это видно в некоторых видах операций атриуме, например, с горчицей или во время процедур Сэннинг для транспозиции магистральных сосудов. Это же касается и пациентов с гипоплазией левых отделов сердца.

Скорая медицинская помощь при остром приступе брадикардии

Брадикардия обычно вызывается гипоксией, ацидозом и/или тяжелой артериальной гипотензией. Этот недуг может прогрессировать до остановки сердца. В случае, если у подростка случился приступ брадикардии, в случае необходимости при недостаточности кровообращения ему подают 100% кислород и положительное давление вентиляции. Если у ребенка с декомпенсированной недостаточностью кровообращения частота сердечных сокращений составляет ниже 60 ударов в минуту, и он не реагирует быстро на вентиляцию кислородом, специалисты начинают непрямой массаж сердца и дают адреналин.

Электрокардиостимуляция (либо трансвенозная стимуляция) обычно не используется во время реанимации. Может быть рассмотрены в случаях AV блокады или дисфункции синусового узла такие методы скорой помощи как вентиляция, массаж грудной клетки и другие лекарства, которые в свою очередь не эффективны при асистолии или аритмии, вызванной гипоксией или ишемией.

Кто занимается лечением брадикардии у детей?

Брадикардия у подростков свидетельствует о наличии патологии. Лечением данного заболевания занимается кардиолог. Поскольку брадикардия - это подвид аритмии, следует показать ребенка специалисту аритмологу.

Аритмия у подростков может варьироваться, начиная синусовой аритмией до угрожающих жизни аритмий, таких как желудочковая тахикардия. С другой стороны, наджелудочковая тахикардия, желудочковая тахикардия и симптоматическая полная блокада сердца, безусловно, требует лечения. Фибрилляция желудочков требует немедленной сердечно-легочной реанимации и дефибрилляции. Мнения по-прежнему расходятся относительно бессимптомно полных блокад сердца. Посетительница одного из интернет-форумов пишет: «Сыну 10 лет и ему поставили диагноз «Брадикардия». Спустя 3 года врач объяснил такую ситуацию функциональными временными проблемами. Ребенок быстро устает, иногда ему становится сложно дышать. Существует риск наследственного характера». Прав ли врач?

Для большинства молодых людей брадикардия - это физиологическое и нормальное явление в связи с переходным возрастом. Хотя вероятность заболевания повышается с возрастом, так как основные возможные причины становятся все более частыми. Для большинства людей, симптомы брадикардии не проявляют себя, если пульс падает ниже 50 ударов в минуту. При абсолютной брадикардии пульс составляет менее 40 ударов в минуту. Некоторые типы брадикардии протекают бессимптомно, а другие могут вызвать у детей 14 лет головокружение, слабость или даже обморочное состояние.

Как лечить брадикардию?

Как только поставлен диагноз и начато лечение, брадикардия как правило, вызывает мало проблем для большинства пациентов. Обычными вариантами для лечения симптоматической брадикардии являются:

• Прекратить принимать какие-либо лекарства, которые замедляют сердцебиение;
• Лечить противопоказания;
• В случае необходимость установить имплантации постоянного кардиостимулятора в сердце.

Что же касается подростков 14-15 лет, необходимо провести ежедневный мониторинг электрокардиограммы. У детей сердце должно биться чаще, чем у взрослых. Если у подростка пульс слабый, значит, следует показаться аритмологу. Во многих случаях ребенок может быть передан детскому кардиологу для оценки медленного сердечного ритма, чтобы определить, является ли это явление ненормальным.

Что следует знать о синусовой брадикардии у подростков?

К счастью, действительная патологическая синусовая брадикардия у детей встречается довольно редко. Но даже если у ребенка подозревают именно этот диагноз, то следует знать, что с врожденными патологиями сердца синусовая брадикардия достаточно редко имеет какую-либо взаимосвязь.

Синусовая брадикардия у детей 14-15 лет может быть связана со следующими характеристиками:

• Гипоксия;
• Блок сердца;
• Переохлаждение;
• Гиперкалиемия/Гипокалиемия;
• Травма (повышенный ВЧД);
• Токсины (наличие в организме лития, дигоксина, бета-блокаторов, блокаторов, Клонидина);
• Гипогликемия;
• Гипотиреоз;
• Недоедание;
• Анорексия.

Как определить синусовую брадикардию? Основной признак синусовой брадикардии у детей от 9 до 16 лет – это ВРМ, составляющее 50 ударов в минуту. Как правило, ребенок почти никогда не жалуется на боли в сердце. Никаких особенных симптомов у него не наблюдается.

Кроме того, понаблюдайте за своим ребенком. Если вы заметили, что он мало ест и достаточно сильно сбросил вес (либо хочет похудеть), это уже является тревожным признаком. Неполноценное питание может вызвать анорексию – коварное заболевание, излечиться от которого нужно только в клинике. Чем меньше в организм поступает микроэлементов и витаминов, тем сложнее сердцу качать кровь.

cardioplanet.ru

Синусовая брадикардия

При брадикардии сердечный ритм замедляется и становится менее 60 сокращений в минуту. Чаще причиной возникновения брадикардии у подростков является нарушение экстракардиальной иннервации в сторону преобладания воздействия парасимпатического отдела нервной системы на автоматическую функцию сердца; это может не зависеть от степени физической тренировки (брадикардия спортсменов).

Синусовая брадикардия, иногда значительная (менее 40 сокращений в минуту), сочетается с синусовой аритмией, что еще раз подтверждает ее неврогенный генез, так как при миогенной брадикардии аритмия почти не выражена.

Наблюдения над подростками с ревматическим поражением сердца показывают, что синусовая брадикардия при этом заболевании встречается редко, чаще имеется, наоборот, наклонность к тахикардии. Однако в любом случае выраженной синусовой брадикардии необходимо исключить не только ревматизм, но и различные заболевания головного мозга, эндокринные нарушения, заболевания печени и др.

Большим подспорьем в дифференциации неврогенной формы брадикардии от миогенной является проба с атропином. В первом случае после подкожного введения атропина сравнительно быстро устанавливается нормальный ритм, а затем возникает тахикардия. При миогенной брадикардии проба с атропином почти не вызывает реакции.

Наряду с этим необходимо отметить, что у больных с миогенной брадикардией на электрокардиограмме обычно наблюдаются признаки поражения миокарда. Следует помнить, что неврогенная синусовая брадикардия может сочетаться с замедлением атриовентрикулярной проводимости за счет повышения тормозной функции узла Ашофа - Тавара.

Кроме того, у подростков с явлениями ваготонии отмечаются и другие признаки, выражающиеся в тенденции к гипотонии, повышенной потливости, наклонности к запору, нередко в повышенной секреторной функции желудка и др.

«Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте», Г.Н.Сердюковская

Если кто может - посоветуйте,пожалуйста!

Сын (16 лет) пошел на обследование по направлению военкомата.

Пока сделали только ЭКГ. Прочитав результат - неотложку вызывали мне.

Синусовый водитель ритма, брадиаритмия ЧСС 5668 у/м. Нормосистолия,ср. ЧСС=60, RR: 0,88 - 1,09. Вертикальное положение электрической оси сердца. Сдвиг переходной зоны влево. Неполная блокада правой ножки. СРРЖ. Поворот сердца по часовой стрелке.

В анамнезе: постоянные головные боли, на учете у невролога,лечимся у остеопата. Наследственность с обеих сторон (по материнской линии (сердце) - полное швах:()

Мне делать что-то, ждать, что перерастет или еще?

Брадикардия – медицинский термин, означающий «редкое сердцебиение». Он может употребляться при описании состояния пациента (клинический термин) или в формулировке заключения по электрокардиограмме.

Брадикардия – состояние, при котором частота сердечных сокращений меньше 60 за одну минуту. Ее можно диагностировать, считая пульс, а также при записи электрокардиограммы.

Причины возникновения

Различают физиологическую и патологическую брадикардию. Физиологическая брадикардия является нормой во время сна, а также в покое у некоторых людей, особенно физически тренированных. В первом случае она объясняется сниженными потребностями организма в кислороде в покое. У тренированных людей брадикардия может быть нормой, если их сердце за одно сокращение выбрасывает достаточно большой объем крови. Физиологическая брадикардия всегда синусовая, то есть источником ритма сердца при ней является синусовый узел.

Синусовый узел – скопление в ткани сердца особых клеток, способных вырабатывать электрические импульсы. Это своеобразная «батарейка», активность которой в норме вызывает сердечные сокращения. Если частота пульса менее 40 в минуту – это, вероятнее всего, несинусовая брадикардия.

Патологическая брадикардия может быть при синусовом ритме, при активации других источников ритма, а также при нарушениях проводимости сердца с развитием блокад.

Синусовая брадикардия может быть симптомом синдрома слабости синусового узла. Это состояние, когда синусовый узел становится неспособен вырабатывать нужное количество импульсов, его активность слабеет. Синдром слабости синусового узла может развиться при атеросклеротическом кардиосклерозе, ишемической болезни сердца. после перенесенного миокардита или инфаркта миокарда.

Синдром слабости синусового узла необходимо дифференцировать с дисфункцией синусового узла, связанной с нарушением регуляции его деятельности вегетативной нервной системой. При этом тяжелые болезни сердца отсутствуют. Вегетативная дисфункция синусового узла с брадикардией чаще бывает у подростков и молодых людей и связана с дисбалансом процессов нервной регуляции при росте организма. При этом отмечается достаточной прирост частоты пульса во время физической нагрузки. Характерно сочетание брадикардии с синусовой аритмией.

Синусовая брадикардия может быть симптомом передозировки многих антиаритмических средств (например, бета-блокаторов) и сердечных гликозидов.

Брадикардия (редкий пульс) может быть проявлением несинусового ритма (например, ритма атриовентрикулярного соединения или идиовентрикулярного ритма). Эти так называемые замещающие ритмы появляются при «отказе» синусового узла выполнять свою функцию, а также при атриовентрикулярной блокаде III степени. Они чаще всего являются следствием болезней сердца.

Брадикардия может сопровождать фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию), при этом отмечается неритмичное сердцебиение. Редкий ритмичный пульс при фибрилляции предсердий – проявление грозного осложнения мерцательной аритмии, синдрома Фредерика.

Редкий ритмичный пульс сопровождает синоатриальную блокаду II степени. При этом состоянии синусовый узел работает нормально, но импульсы блокируются на выходе из него, и часть сокращений «выпадает». Брадикардией сопровождается и атриовентрикулярная блокада II степени, при которой импульсы из синусового узла вызывают сокращение предсердий, но на желудочки проводятся не все из них. Блокады являются симптомом тяжелых болезней сердца. Иногда они бывают врожденные.

Существует такое понятие, как относительная брадикардия. Известно, что при повышении температуры тела на 1 градус частота сердечных сокращений увеличивается на 10 ударов в минуту. При некоторых состояниях этого увеличения не происходит, и возникает относительная брадикардия. Это наблюдается при повышении внутричерепного давления (менингит. опухоль мозга. инсульт), желтухе. гипотиреозе, гриппе. брюшном тифе, голодании, шоке.

Симптомы

Брадикардия с частотой выше 40 в минуту обычно хорошо переносится. Иногда возможны головокружения. потливость, одышка и слабость при физической нагрузке. При выраженной брадикардии возможны обморочные состояния, связанные с кислородным голоданием головного мозга. Постоянная брадикардия (например, при врожденных блокадах без лечения) может привести к нарушению формирования органов и тканей, замедлению роста ребенка.

Методы диагностики

Брадикардия определяется при подсчете пульса, подтверждается при проведении электрокардиографии (ЭКГ). При выявлении брадикардии может быть рекомендовано суточное (холтеровское) мониторирование электрокардиограммы.

В некоторых случаях назначается электрокардиография с атропиновой пробой, а также после физической нагрузки.

Для дифференциальной диагностики синдрома слабости синусового узла и его дисфункции проводится чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ). Для уточнения заболевания сердца, вызвавшего брадикардию, может быть назначена эхокардиография, а в некоторых случаях – нагрузочные пробы.

Лечение

Лечение брадикардии зависит от ее причины и выраженности.

Если брадикардия носит физиологический характер – она не опасна и не требует лечения. Если же она является симптомом болезней сердца – назначается соответствующая терапия.

При передозировке лекарств проводится коррекция их дозы.

В случаях выраженной брадикардии, особенно при обморочных состояниях, ставится вопрос об имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора). Установка кардиостимулятора проводится и у детей с врожденными блокадами.

heal-cardio.ru

Любые неполадки в работе сердца неминуемо отражаются на самочувствии человека. Это касается и брадикардии - одного из вариантов аритмии, когда сердечный ритм урежается до 40-50 ударов в минуту. Брадикардия у детей встречается нечасто, но требует обязательного врачебного наблюдения.

Дело в том, что замедленная работа сердца все время держит организм в состоянии кислородного голодания. В результате нарушается жизнедеятельность внутренних систем и органов. Если оставить недуг без внимания, возможно полное истощение сердечной мышцы и последующий ее разрыв.

Причины возникновения брадикардии

Частота пульса у детей зависит от возраста. Нормой принято считать следующие величины:

• У младенцев - 120 уд/мин;
• У детей до трех лет - 110;
• От трех до девяти- 90-100;
• От девяти до двенадцати лет - 80-85;
• У подростков - 70-75.

Снижение значений на 20 единиц и более считается признаком брадикардии у детей. При этом берутся во внимание субъективные особенности ритма, зависящие от веса, комплекции и темперамента ребенка.

Уменьшение ЧСС связано с нарушением работы основного водителя ритма - синусового узла, расположенного в сердечной мышце.

Негативные изменения в проводящей системе органа происходят по таким причинам:

• Наследственная предрасположенность;
• Гипоксия плода;
• Нарушение мозгового кровообращения у новорожденных.
• Врожденные пороки сердца (стенозы, дефекты перегородок, тетрада Фалло) и приобретенные (ревматическая болезнь сердца);
• Воспаления сердечной мышцы (эндокардит, миокардит);
• Недостаточная функция щитовидной железы;
• Высокое внутричерепное давление, вызванное скоплением спинномозговой жидкости в каком-либо отделе головного мозга;
• Перенесенные инфекции, сопровождающиеся обезвоживанием и изменением водно-электролитного состава крови;
• Аллергия на лекарства;
• Передозировка лечебных препаратов;
• Отравление свинцом и никотином;
• Переохлаждение.

Брадикардия у ребенка нередко сопутствует быстрому росту организма, особенно в пубертатном периоде.

Подростки в это время подвержены перепадам настроения, стрессам, неврозам. Эндокринная система не успевает за развитием сердца и других органов. Возникают сбои в обменных процессах, сопровождаемые аритмией.

Симптоматика заболевания

Брадикардия сердца у детей в основном выявляется во время врачебных обследований. Но и от родителей зависит многое. Ребенок, а тем более младенец, не сможет внятно сообщить о своем состоянии.

Надо поспешить к специалисту, если у малыша заметны такие отклонения:

• Заметная одышка после игр и бега;
• Вялость, адинамия, сонливость;
• Необъяснимые приступы слабости, сопровождаемые проливным потом;
• Плохой аппетит;
• Рассеянность, невнимательность, ухудшение памяти;
• Головокружения, обмороки;
• Скачки АД;
• Боли в грудной клетке;
• Отеки, бледность, синюшность носогубного треугольника;

Самым верным признаком является редкий пульс.

Иногда число ЧСС снижается до 30. Подсчитать их можно, прижав пальцем лучевую артерию на запястье. Вышеназванные симптомы указывают на то, что сократительная способность сердечной мышцы нарушена, и внутренние органы находятся в состоянии гипоксии (недостатка кислорода).

Диагностика

Брадиаритмию выявляют, прослушивая сердце через стетоскоп с одновременным подсчетом сердечных сокращений. Чтобы точно определить, какова причина брадикардии у детей, их направляют к детскому кардиологу.

Специалист назначает полное обследование:

1. ЭКГ с нагрузочными пробами (приседания, велоэргометрия) или без них.
2. Мониторирование по Холтеру в течение суток, если ЭКГ малоинформативно.
3. УЗИ сердца. Исследование выявит возможные пороки органа.
4. Рентгенограмма грудной клетки. На ней будут видны признаки застоя и изменение размеров сердечной мышцы.
5. Анализ крови на электролиты.

Ребенка дополнительно направляют к эндокринологу, чтобы проверить функциональное состояние щитовидной железы, а также к неврологу - для выявления невротических нарушений.

Формы и степени брадикардии

По результатам ЭКГ определяется одна из форм брадикардии:

• Синусовая. В этом случае картина сердцебиения не искажена: импульс к сокращению желудочков подается синусным узлом и проходит по заданному пути. Синусовая брадикардия у детей связана с повышенным тонусом блуждающего нерва (вагуса). Этот нерв «заведует» замедлением ЧСС, и его перенапряжение приводит к еще более редкому пульсу.
• Гетеротопная. Аномалия возникает, если активность синусного узла угнетена. Тогда проводником ритма становится другой отдел сердца. У детей такая форма бывает редко.
• Блокада сердечной мышцы. Наблюдается, когда некоторая часть электрических импульсов не доходит до желудочков. ЧСС урежается до 30-40 ударов. Признаком блокады являются частые обмороки и судорожная активность.

Помимо видов, выделяют несколько степеней брадикардии:

1. Легкая (ЧСС 50-60 уд/мин);
2. Умеренная (40-50 уд/мин);
3. Выраженная (менее 40 уд/мин);

Легкая и умеренная брадикардия у детей для жизни неопасна, если нет органических поражений сердца. Чаще всего ребенок «перерастает», и сердечный ритм налаживается сам собой.

Выраженная дисфункция требует внимания специалиста, поскольку в условиях гипоксии развиваются нарушения в кровеносном русле. Особенно страдает система внутричерепных артерий, снабжающих головной мозг кислородом.

Стратегия и тактика лечения

Если диагноз подтвержден, маленький пациент нуждается в постоянном наблюдении кардиолога. Легкая и умеренная форма брадикардии у детей лечения обычно не требует.

Здесь хорошим подспорьем будут народные методы, дающие стойкий эффект при постоянном применении:

• Смесь в равных частях чеснока, меда и лимонного сока. Употреблять по 2 чайной ложки перед едой;
• Отвар тысячелистника (50 г травы заварить в 500 мл воды). Давать ребенку по столовой ложке перед едой;
• Грецкие орехи на завтрак;
• Настой хвойных веток;
• Крепкий чай;
• Введение в рацион морских водорослей и морепродуктов.

Нормализовать ЧСС поможет рациональная физическая нагрузка - утренняя зарядка, продолжительная ходьба на свежем воздухе, плавание.

При выраженных клинических симптомах брадиаритмии, вызванных аномалиями сердца или других органов, лечат основное заболевание. Для увеличения ЧСС используются следующие антиаритмичные средства:

• Атропин;
• Эуфиллин;
• Изадрин;
• Кофеин;
• Эфедрин;
• Экстракты элеутерококка, белладонны, красавки, женьшеня.

Дозировка препарата рассчитывается кардиологом. Нельзя самовольно прерывать лечение, уменьшать или увеличивать количество лекарства.

Упорная, неподдающаяся лечению аритмия является безоговорочным поводом к госпитализации больного. В тяжелых случаях показана имплантация кардиостимулятора.

В заключение

В отношении прогноза брадикардии конкретики в мировой медицине нет. Ведь опасна не сама аномалия, а нарушения, возникающие на ее фоне. В любом случае, заметив указанные симптомы у ребенка, не надейтесь на самопроизвольное исцеление. Не теряя времени, обращайтесь к детскому кардиологу.

Брадикардия сердца у детей − опасна ли она, и что это такое? Изменения работы сердца приводят к замедлению ритма сердечных сокращений.

Организм не получает необходимого количества кислорода, вследствие чего возникают нарушения функционирования систем и органов организма ребенка.

Заболеванию сердца подвержены люди в любом возрасте. Отклонения пульса проверяется по установленной норме сердечных сокращений. Сосчитайте пульс ребенка и сравните с данными таблицы.

Виды брадикардии у детей и ее причины

Заболевание наблюдается даже у самых маленьких. Возникает вопрос, почему у новорожденных причины брадикардии особенно ярко выражены. Перечислим их:

• аутоиммунные заболевания беременной женщины и плода;
• нарушения работы нервной системы (центральная, вегетативная) вследствие гипоксии при беременности и травмах при родах;
• метаболические сбои (повышение содержания кальция, нарушение функций щитовидной железы, снижение калия в организме, сбой водно-солевого обмена, переохлаждение или перегревание).

Случаи возникновения брадикардии у детей от 4 до 6 лет происходят при наличии следующих факторов:

• заболевания сердца;
• инфекции (грипп, ветрянка, скарлатина);
• болезни нервной и эндокринной системы;
• отравление лекарствами, замедляющими сердечный ритм;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Причины брадикардии у подростков:

• осложнения после оперативных вмешательств;
• повреждения и раздражение тканей синусового узла;
• проблемы с вегетативной нервной системой;
• увеличенные размеры внутренних органов;
• передозировка антиаритмическими средствами и сердечными гликозидами.

В зависимости от причин возникновения классифицируется два типа состояния.

Синусовая форма

Заболевание вызвано нарушением подачи импульса синусовым узлом, который передает его по предсердиям ко всем отделам сердца. Если основной источник возбуждения сигнала к сокращению сердца работает неправильно, не автоматично (под действием повышенного тонуса блуждающего нерва), то это приводит к замедлению сердцебиения.

Гетеротопная форма

Брадикардия этого вида редко возникает у детей. В данном случае синусовый узел не выполняет свою функцию, а проводником ритма служит другой отдел сердца. Возникает по причине поражения главного водителя ритма, нарушений тонуса одного из двух отделов вегетативной нервной системы.

Что такое брадикардия, объясняют степени состояния, различающиеся частотой сокращений.

Легкий тип (50 − 60 уд./мин.) протекает незаметно, с прозрачными симптомами. Это приводит к замедлению ритма сердцебиения, но не опасно для здоровья ребенка. Выявляется заболевание лабораторным путем.

У спортсменов (детей) брадикардия возникает из-за значительной физической нагрузки, повышается тонус блуждающего нерва, но форма заболевания умеренная (40 − 50 уд./мин.). Ребенок нуждается в обязательном лечении.

Выраженная форма (менее 40 уд./мин.) приводит к серьезным проблемам, требуется лечение в стационаре. Существует риск возникновения гипоксии.

Симптомы брадикардии у детей

Умеренная синусовая брадикардия обычно протекает бессимптомно.

Дети не выражают жалобы на свое самочувствие, а груднички не способны передать свои ощущения.

Заболевание обычно обнаруживается при врачебном осмотре. Но родителям необходимо также проявлять бдительность, внимательно относиться к признакам брадикардии.

При обнаружении следующих симптомов нужно своевременно обратиться к врачу:

• апатия, вялость, бессилие (особенно после физической нагрузки);
• плохой аппетит, тошнота;
• частые обморочные состояния;
• бледные кожные покровы;
• головокружение и шум в ушах;
• скачки артериального давления;
• одышка;
• пониженная концентрация внимания;
• боли в груди и голове;
• замедленная частота сердечных сокращений.

Важно! Уменьшение ЧСС является признаком брадикардии. Следует проверить пульс ребенка, подсчитать количество ударов сердца на запястье.

Ярко выраженная форма брадикардии у детей опасна возникновением синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Состояние характеризуется внезапной остановкой кровообращения, головокружением, потерей сознания, бледностью кожи, непроизвольными испражнениями. Сердцебиение отсутствует. После небольшого периода времени больной приходит в себя.

Если вовремя заметить первые симптомы брадикардии у детей, вовремя обратиться к кардиологу, который установит точные причины уменьшения частоты сердечных сокращений, то лечение окажется в разы эффективнее, а осложнения будут наименьшими.

Возможные осложнения

Последствия при правильной и своевременной терапии минимальные. Для этого следует строго соблюдать все рекомендации специалиста. Замедленное сердцебиение у ребенка может вызвать такие осложнения:

• ухудшенное самочувствие;
• снижение работоспособности;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• ишемия сердца;
• фибрилляция желудочков;
• заболевания коры головного мозга;
• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда;
• аритмия сердца, которая приводит к внезапной смерти.

Особо опасна брадикардия у грудничков, так как сердце бьется часто (3 сокращения за один вдох), а при замедлении пульса нарушается кровообращение в тканях и органах, возникает ишемия и различные заболевания. Осложнения могут привести к задержке развития, ограничению подвижности и представляют угрозу для жизни ребенка.

Диагностика

Диагностику брадикардии проводит кардиолог. Для постановки точного диагноза назначаются следующие обследования:

1. Анамнез и опрос жалоб пациента (слабость, головокружение, обмороки, физические перегрузки).
2. Прослушивание сердечного ритма и подсчет пульса врачом.
3. Данные ЭКГ, которые определяют вид брадикардии (синусовая она или гетеротопная).
4. УЗИ, МРТ, что назначаются при подозрении на порок сердца.
5. Анализ крови (сдается на выявление нарушений в организме).
6. Рентген приводится для исключения ушиба грудной клетки, выявления застоя, изменения размеров мышц сердца.
7. Анализы мочи, крови на гормоны.

Лечение брадикардии

Организм ребенка растет, развивается, поэтому лечение брадикардии у детей назначает только кардиолог, с учетом возраста, анамнеза и возможных осложнений.

Врач определяет курс лечения, опираясь на данные проведенного обследования, а именно:

• состояние кровяного давления;
• наблюдаются ли обмороки;
• изменение концентрации, уменьшение учебных способностей;
• данные ЭКГ, МРТ;
• причины заболевания;
• вид и степень брадикардии.

Важной составляющей лечения является устранение или купирование заболеваний, которые привели к болезни.

Легкая брадикардия не влияет на мозговые функции, поэтому терапия включает коррекцию питания и прием поливитаминных комплексов.

Питание включает:

• сухофрукты, бананы;
• морепродукты;
• орехи;
• растительное масло;
• молочные продукты.

Следует ограничить употребление острых, соленых, копченых, жареных блюд. Питание должно быть небольшими порциями (5 − 6 приемов пищи).

Допускается терапия травяными сборами, которые назначаются только врачом, самостоятельное лечение для маленьких детей недопустимо.

Для укрепления сердечной мышцы назначается комплекс физических упражнений.

Умеренная форма лечится антиаритмическими средствами, дополняется диетой. При появлении приступов Морганьи-Адамса-Стокса на ярко выраженной стадии проводится имплантация кардиостимулятора с помощью хирургического вмешательства.

Профилактика

Необходимо соблюдать некоторые правила для того, чтобы детский организм был здоровым, с крепким сердцем:

• своевременное выявление и лечение заболеваний под контролем врача;
• умеренные физические упражнения, закаливание, здоровый образ жизни;
• правильное сбалансированное питание, насыщенное клетчаткой, витаминами, минералами;
• отказ от вредных привычек, включая курение;
• времяпровождение на свежем воздухе.

Брадикардия требует постоянного наблюдения состояния ребенка. Если заболевание обретает более серьезную форму, следует незамедлительно предпринимать меры, потому как истощение сердечной мышцы может грозить летальным исходом.

Брадикардия у детей – это снижение частоты сердечных сокращений по сравнению с возрастной нормой. О брадикардии у ребенка правомочно говорить, если частота пульса сокращается более чем на 15% от нормы данного возраста.

Так, у новорожденного ребенка брадикардия – это частота сердечных сокращений менее 120 ударов в минуту, у детей 1-3 лет – менее 100 в минуту, 4-7 лет – менее 80 в минуту, 8-12 лет – менее 60 в минуту, 12-16 лет – менее 50 ударов в минуту.

Брадикардия может иметь абсолютно физиологический характер, например, возникать во время сна или развиваться у тренированных спортсменов.

Виды брадикардии

Брадикардия может быть:

• обусловлена патологией сердца
• связана с внесердечной патологией (эндокринной, неврологической, сосудистой и т.д.)

В зависимости от проявлений на ЭКГ брадикардия может быть:

• синусового характера, когда источником ритма является синусовый узел, но дающий импульс с пониженной частотой
• вызвана миграцией источника ритма или замедленными эктопическими ритмами (предсердными, ритмом из АВ-соединения)
• обусловлена блокадами (АВ-блокада 2-3-й степени)

О том или ином виде брадикардии можно судить только при регистрации электрокардиограммы.

Также выделяют брадикардию:

• относительную, когда она является непостоянной и меняется в зависимости от каких-либо условий
• абсолютную, когда брадикардия постоянна и не зависит от каких-то условий

По степени выраженности брадикардия может быть:

• легкая
• умеренная
• выраженная

Причины брадикардии

Брадикардия у детей как нарушение сердечного ритма имеет множество причин. Вот основные из них:

• врожденные пороки сердца
• миокардиты
• АВ-блокады
• нейроциркуляторная дистония
• дисфункция синусового узла или синдром слабости синусового узла
• эндокринные заболевания (прежде всего гипотиреоз)
• поражения нервной системы
• гипоксия
• заболевания желудочно-кишечного тракта
• отравления, в том числе медикаментозные
• занятия спортом

В зависимости от возраста ребенка преобладают те или иные причины развития брадикардии.

Брадикардия у новорожденных

Часто брадикардия у новорожденных может быть вызвана патологией центральной нервной системы, ее угнетением при родовых травмах, гипоксии, перинатальной энцефалопатии. Такая брадикардия обычно является синусовой. При купировании неврологической симптоматики она проходит.

Другая причина брадикардии в столь раннем возрасте – это нарушение проводимости по типу полной поперечной АВ-блокады. Такая патология носит врожденный характер, встречается довольно редко, но имеет место быть. Врожденная полная АВ-блокада – серьезный диагноз, требующий в будущем имплантации ребенку электрокардиостимулятора. При врожденной АВ-блокаде брадикардия может быть резко выражена, когда частота сердечных сокращений менее 80-100 ударов в минуту при норме 140-150 у здорового новорожденного.

Брадикардия у детей грудного возраста

Чаще всего обусловлена теми же причинами, что и брадикардия у новорожденных.

Но следует обратить внимание на еще одну патологию, диагностируемую в раннем возрасте, такую как врожденный гипотиреоз. Врожденный гипотиреоз – состояние, сопровождающееся гипофункцией щитовидной железы и недостаточной выработкой ее гормонов. Наряду с другими клиническими и лабораторными проявлениями гипотиреоза одним из симптомов его является брадикардия. Врожденный гипотиреоз выявляется обычно уже по результатам неонатального скрининга и требует заместительной (гормональной) терапии у эндокринолога. Адекватная терапия заболевания нивелирует его симптомы, в том числе и брадикардию.

Также в данной возрастной группе брадикардия может наблюдаться при врожденных пороках сердца, в том числе и оперированных.

Брадикардия у детей дошкольного возраста

У детей этой возрастной группы возможно такое осложнение острых вирусных инфекций, гриппа, как миокардит. Миокардит – воспаление сердечной мышцы миокарда, обычно развивается спустя несколько дней от начала вирусной инфекции. Одно из проявлений миокардита – нарушение сердечного ритма по типу брадикардии, обусловленное АВ-блокадой, регистрируемой на ЭКГ.

Также у дошкольников доминирующее место занимают различные отравления, в том числе медикаментозные. Отравления многими лекарствами вызывает брадикардию. Особенно следует отметить отравления сосудосуживающими каплями в нос типа нафтизина, галазолина, санорина и т.д. Передозировка нафтизина и аналогичных препаратов часто требует введения антидота – атропина. Чтобы избежать медикаментозных отравлений и развития опасной брадикардии, необходимо хранить лекарства в местах, не доступных для детей, использовать препараты только по назначению врача, соблюдая дозы и, в частности, концентрацию сосудосуживающих капель в нос, кратность и сроки использования.

Наконец, еще одна проблема, вызывающая в таком возрасте нарушение сердечного ритма. Это выраженная степень гиперплазии носовых миндалин – аденоидов. Значительное затруднение носового дыхания ведет к гипоксии, тем самым обуславливая развитие легкой и умеренной брадикардии у ребенка. Устранение аденоидов оперативным путем (аденотомия), выход ребенка из кислородного голодания постепенно приводят к восстановлению нормального ритма, нивелированию брадикардии.

Брадикардия у школьников и подростков

В этом возрасте часто встречаются нарушения питания и, как следствие, заболевания желудочно-кишечного тракта у детей. Это гастриты, гастродуодениты, язвенная болезнь желудка, дискинезия желчевыводящих путей. Патология ЖКТ у детей и подростков протекает под мощным влиянием вагуса. Вагус – главный нерв парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, который иннервирует желудочно-кишечный тракт. Избыток парасимпатической иннервации не только вызывает симптомы со стороны органов пищеварения, но и тормозит работу сердца, вызывая брадикардию, чаще за счет замедленных эктопических ритмов. Лечение этой патологии устраняет и брадикардию, которая носит здесь вторичный характер.

У подростков чаще всего брадикардия обусловлена нейроциркуляторной дистонией. Это вегетативная дисфункция по парасимпатическому (ваготоническому) типу. Обычно наряду с брадикардией дистонии свойственны другие вегетативные проявления: пониженное АД, головные боли и головокружения, потемнение в глазах, боли в сердце, утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.

Часто дисфункция синусового узла со значительной брадикардией у подростков может быть вызвана дистрофическими изменениями, нарушениями питания синусового узла. Здесь, прежде всего, следует отметить девушек, страдающих анорексией.

Наконец, брадикардия может быть проявлением серьезного заболевания – синдрома слабости синусового узла. Синдром слабости развивается при повреждении синусового узла различными факторами – травматическими, токсическими, нейрогормональными и т.д. Существует несколько вариантов данного синдрома, в зависимости от степени выраженности. Крайний вариант синдрома слабости синусового узла обычно требует имплантации электрокардиостимулятора.

Брадикардия и спорт

У детей и подростков, серьезно занимающихся спортом, развивается брадикардия. При интенсивных и длительных нагрузках сердце становится тренированным и хорошо адаптируется к физическим нагрузкам. Брадикардия в этом случае бывает легкой или умеренной, носит физиологический характер и не требует особых мероприятий.

У определенного процента детей брадикардия носит наследственный или конституциональный характер, протекает без каких-то жалоб и проявлений, при обследовании не определяется какой-либо патологией и не требует специальной терапии.

Симптомы брадикардии

Брадикардия как таковая может протекать абсолютно бессимптомно и быть всего лишь находкой при аускультации ребенка или регистрации ЭКГ.

Иногда брадикардия отмечается такими симптомами, как:

• быстрая утомляемость, слабость
• головокружение, головные боли
• пониженные цифры АД – гипотония
• боли в области грудной клетки и сердца

Порой брадикардии могут быть свойственны такие проявления, как плохая переносимость жары и душных помещений, укачивание в транспорте.

Наконец, крайним проявлением резкой брадикардии являются предобморочные и обморочные состояния.

Диагностика брадикардии

Электрокардиография

Простой, доступный метод, который позволяет выявить брадикардию, уточнить степень ее выраженности, уточнить характер (синусовая брадикардия, за счет замедленных эктопических ритмов, блокад и т.д.).

Холтеровское мониторирование ЭКГ

Это суточное мониторирование ЭКГ. Информативный метод, проведение которого обязательно рекомендуется при брадикардии. Холтеровское мониторирование оценивает все то же самое, что и ЭКГ, но на протяжении длительного времени и при обычном образе жизни.

УЗИ сердца

Позволяет исключить пороки сердца, миокардиты, оценить размеры полостей сердца, толщину стенок, сократительную функцию левого желудочка.

Клинические, биохимические анализы, гормональный профиль

Необходимы для исключения электролитных, гормональных нарушений.

При вторичном характере брадикардии, возможно, потребуются консультации эндокринолога, гастроэнтеролога.

Лечение брадикардии

Режим дня и отдыха, прогулки на свежем воздухе, двигательная активность – основа немедикаментозной терапии брадикардии на фоне нейроциркуляторной дистонии.

При дистониях по ваготоническому типу широко рекомендуются занятия физкультурой. Нагрузки должны быть систематическими 1-1,5 часа три раза в неделю.

Хорошо тонизируют водные процедуры, контрастный душ, душ Шарко, лечебные ванны: солено-хвойные, кислородные, жемчужные. После водных процедур рекомендуется интенсивное растирание. Это отличная гимнастика для сосудов.

Питание должно быть полноценным, богатым белком и минералами. Рекомендуются изюм, курага, чернослив, инжир, грецкие орехи, компоты с сухофруктами.

При брадикардии, сопровождающейся пониженным АД, можно посоветовать обильное питье. Из напитков подходят зеленый чай, какао, кофе с молоком, цикорий, отвар шиповника.

Также из немедикаментозных методов терапии при нейроциркуляторной дистонии по ваготоническому типу с брадикардией широко используются физиотерапевтические методы, курсы массажа с акцентом на шейно-воротниковую зону, точечный массаж, иглорефлексотерапия, психотерапия и т.д.

Так называемые растительные адаптогены часто применяют при брадикардиях у детей и подростков. Различают растительные адаптогены трех групп:

1. Сильнодействующие: жень-шень, элеутерококк, лимонник, аралия, заманиха, родиола, левзея.
2. Умеренно стимулирующие: корень солодки, зеленый чай и кофе.
3. Общетонизирующего действия: эхинацея, ламинария, фенхель, крапива.

Это все растительные адаптогены. Самый известный адаптоген животного происхождения – пантокрин – вытяжка из рогов марала.
Общий принцип назначения адаптогенов – использование их в первой половине дня, за 30 минут до еды, детям в расчете столько капель, сколько лет жизни.
Адаптогены назначаются курсами 1-2 месяца. Можно чередовать препараты. А можно, например, пить 10-14 дней каждого месяца.

Из медикаментозной терапии по назначению врача могут использоваться ноотропы со стимулирующим эффектом и ноотроподобные препараты (пирацетам, пантогам, глутаминовая кислота и др.)
При выраженной брадикардии на фоне ваготонии используют препараты красавки (беллатаминал, беллоид и т.п.)
Гутрон – альфа-адреномиметик. Обычно используется при наличии синкопальных состояний. Разрешен к применению у подростков с 12 лет в дозе 1% раствора по 7 капель 2 раза в день, в таблетках – 2,5 мг 2 раза в день курсом 20-30 дней.
Рекомендуются курсы комплексных поливитаминов с минералами.

При вторичной брадикардии, протекающей на фоне заболеваний других органов и систем, например, гипотиреозе, патологии желудочно-кишечного тракта, необходимо лечение основного заболевания.

При брадикардиях на фоне врожденной АВ-блокады, синдрома слабости синусового узла имплантируется электрокардиостимулятор.