Череп в целом (анатомия человека). Череп в целом (анатомия человека) Сообщения черепа анатомия

Анатомию черепа в целом изучают снаружи и изнутри. Снаружи череп рассматривают в 5 положениях, которые называют нормами: вид спереди - лицевая норма (norma facialis); вид сверху - вертикальная норма (norma verticalis); вид сбоку - боковая (латеральная) норма (norma lateralis); вид снизу - базилярная норма (norma basilaris); вид сзади - заты-

лочная норма (norma occipitalis).

Рис. 32. Череп, вид спереди

Вид спереди - лицевая норма (рис. 32). В этом положении на черепе видны следующие образования: лобная область (regio frontalis) (1 ); глазницы (orbitae) (2 ); грушевидное отверстие (apertura piriformis) (3 ); скуловые кости (ossa zygomatica) (4 ); верхние челюсти (maxillae) (5 ) и нижняя челюсть (mandibula) (6 ).

В лобной области видны лобные бугры (tubera frontalia) (7 ); надпереносье (глабелла) (glabella) (8 ); надбровные дуги (arcus superciliares) (9 ); надглазничные края (margo supraorbitales) (10 ); лобные вырезки (отверстия) (incisurae (foramina) frontales (frontalia)) (11 ); надглазничные вырезки (отверстия) (incisurae (foramina) supraorbitales (supraorbitalia)) (12 ).

Глазница (orbita) - полость, в которой располагается орган зрения. Глазница имеет форму пирамиды, основание которой представлено входом в глазницу (aditus orbitae); на верхушке располагаются 2 отверстия: зрительный канал (canalis opticus) (13 ) и верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) (14 ). Глазница имеет 4 стенки: медиальную (paries medialis); латеральную (paries lateralis); верхнюю (paries superior) и нижнюю (paries inferior).

Вход в глазницу (aditus orbitae) сверху ограничен надглазничным краем (margo supraorbitalis); снизу - подглазничным краем (margo infraorbitalis) (15 ); медиально - лобным отростком (processus frontalis) верхней челюсти; латерально - скуловым отростком (processus zygomaticus) лобной кости и лобным отростком (processus frontalis) скуловой кости.

Медиальная стенка (paries medialis) (16 ) глазницы включает лобный отросток (processus frontalis) верхней челюсти; слезную кость (os lacrimale); глазничную пластинку (lamina orbitalis) решетчатой кости, часть тела клиновидной кости и нижней поверхности глазничной части лобной кости.

На медиальной стенке располагаются передний слезный гребень (crista lacrimalis anterior); задний слезный гребень (crista lacrimalis posterior); между ними - ямка слезного мешка

(fossa sacci lacrimalis), которая внизу продолжается в носослезный канал (canalis nasolacrimalis); блоковая ямка (fovea trochlearis); блоковая ость (spina trochlearis); переднее решетча-

тое отверстие (foramen ethmoidale anterius) соединяет глазницу с полостью черепа; заднее решетчатое отверстие (foramen ethmoidale posterius) соединяет глазницу с полостью носа.

Латеральная стенка (paries lateralis) (17 ) глазницы образована глазничной поверхностью (facies orbitalis) скуловой кости; глазничной поверхностью (facies orbitalis) большого крыла клиновидной кости. На латеральной стенке имеется скулоглазничное отверстие (foramen zygomaticoorbitale); на границе между верхней и латеральной стенками располагается ямка слезной железы (fossa glandulae lacrimalis).

Верхняя стенка (крыша) (paries superior) (18) глазницы образована глазничной частью (pars orbitalis) лобной кости и малым крылом клиновидной кости.

Нижняя стенка (paries inferior) (19 ) глазницы образована глазничной поверхностью (facies orbitalis) верхней челюсти, глазничным отростком (processus orbitalis) небной кости и глазничной поверхностью (facies orbitalis) скуловой кости.

На нижней стенке имеется подглазничная борозда (sulcus infraorbitalis); подглазничный канал (canalis infraorbitalis).

В углу между латеральной и нижней стенками имеется нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior) (20 ).

Полость носа (cavitas nasi) (рис. 33) начинается грушевидным отверстием, разделена костной перегородкой носа (septum nasi osseum) на две половины. Каждая из половин имеет 5 стенок: медиальную, латеральную, верхнюю, нижнюю и заднюю.

Грушевидное отверстие (апертура) (apertura piriformis) (см. рис. 32) (3 ) образует вход в полость носа. Это отверстие ограничено сверху носовыми костями (1 ), с боков и снизу верхней челюстью (2 ).

Носовая перегородка (septum nasi osseum) образована перпендикулярной пластинкой

(lamina perpendicularis) решетчатой кости; сошником (vomer); носовой остью (spina nasalis);

клиновидным гребнем (crista sphenoidalis); носовыми гребнями (cristae nasales) верхней челюсти и небной кости.

Стенки полости носа . Латеральная стенка полости носа включает носовую кость (os nasale) (1 ); носовую поверхность (facies nasalis) лобного отростка (2 ) и тела верхней челюсти

(3 ); слезную кость (os lacrimale) (4 ); лабиринт решетчатой кости (labyrinthus ethmoidalis) (5 );

нижнюю носовую раковину (concha nasalis inferior) (6 ); перпендикулярную пластинку (lamina perpendicularis) небной кости (7 ); медиальную пластинку (lamina medialis) крыловидного отростка клиновидной кости (8 ).

Рис. 33. Латеральная стенка полости носа (слева)

Верхняя стенка полости носа образована продырявленной пластинкой (lamina cribrosa) (9 ) решетчатой кости и телом клиновидной кости.

Нижняя стенка полости носа состоит из небного отростка (processus palatinus) (10 ) верхней челюсти и горизонтальной пластинки (lamina horizontalis) (11 ) небной кости.

Задняя стенка полости носа имеется только в верхнем отделе и представлена телом клиновидной кости (12 ), ниже располагается выход из полости носа - хоаны (choanae).

Хоаны - парные отверстия, имеют вид вытянутого четырехугольника. Каждая хоана ограничена латерально - медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei) (8 ); медиально - задним краем сошника (vomer); сверху - телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis) (12 ); снизу − задним краем горизонтальной пластинки небной кости (lamina horizontalis ossis palatini) (11 ). Хоаны открываются в носоглотку.

В полости носа с каждой стороны различают 4 носовых хода, расположенных сагиттально: общий носовой ход (meatus nasi communis); верхний носовой ход (meatus nasi superior) (13 ); средний носовой ход (meatus nasi medius) (21 ); нижний носовой ход (meatus nasi inferior) (15 ).

Общий носовой ход (meatus nasi communis) ограничен носовой перегородкой медиально, медиальной поверхностью носовых раковин латерально, верхней стенкой полости носа сверху и нижней стенкой полости носа снизу. Сзади общий носовой ход через хоаны сообщается с носоглоткой, латерально - с верхним, средним и нижним носовыми ходами, вверху через отверстия решетчатой пластинки - с передней черепной ямкой, снизу посредством резцового канала (canalis incisivus) ( 16) - с полостью рта.

Верхний носовой ход (meatus nasi superior) (13) находится между верхней ( 17) и средней (18) носовыми раковинами. В него открываются средние и задние решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales medii et posteriores). Над задним концом верхней носовой раковины в полость носа открывается апертура клиновидной пазухи (apertura sinus sphenoidalis) ( 19); располагается клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) ( 22).

Средний носовой ход (meatus nasi medius) (21) располагается между средней ( 18) и нижней (6) носовыми раковинами.

В этот ход открываются передние решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales anteriores);

лобная пазуха (sinus frontalis) (20 ); верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris).

Нижний носовой ход, (15 ) ограничен дном полости носа и нижней носовой раковиной. В него открывается носослезный канал (canalis nasolacrimalis).

Вид черепа сверху - вертикальная норма (norma verticalis). При рассмотрении че-

репа в этой норме виден свод черепа (calvaria), который образован чешуей лобной и затылочной костей, теменными костями и чешуей височных костей, частью больших крыльев клиновидных костей. На своде черепа видны лобный (метопический) шов (sutura frontalis (metopica)); венечный шов (sutura coronalis); сагиттальный шов (sutura sagittalis); ламбдовидный шов (sutura lambdoidea); чешуйчатый шов (sutura squamosa); теменное отверстие (foramen parietale).

Вид черепа сбоку, боковая (латеральная) норма (norma lateralis) (рис. 34). В этой норме наблюдаются: верхняя и нижняя височные линии (lineae temporales superior) ( 1 ) (et inferior) (2 ); скуловая дуга (arcus zygomaticus) ( 3 ); височная ямка (fossa temporalis) ( 4 ); подвисочная ямка (fossa infratemporalis); крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina); наружное слуховое отверстие (porus acusticus externus) ( 5 ); чешуйчатая часть (pars squamosa) ( 6 ); барабанная часть (pars tympanica) ( 7 ) и сосцевидный отросток (processus mastoideus) ( 8 ) височной кости.

Верхняя и нижняя височные линии (linea temporalis superior et linea temporalis inferior) - это места начала височной мышцы и височной фасции.

Скуловая дуга образована скуловым отростком (processus zygomaticus) височной кости и височным отростком (processus temporalis) скуловой кости (os zygomaticum).

Височная ямка (fossa temporalis) ограничена сверху височными линиями, снизу - нижним краем скуловой дуги и подвисочным гребнем (crista infratemporalis) большого крыла клиновидной кости.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) (рис. 35) является продолжением височной ямки ( 1) книзу, отделяясь от нее подвисочным гребнем большого крыла клиновидной кости, и имеет следующие стенки: латерально (снаружи) - ветвь нижней челюсти (ramus mandibulae) и скуловая дуга (arcus zygomaticus); спереди - бугор верхней челюсти (tuber maxillae) ( 4), медиально (изнутри) - латеральная пластинка крыловидного отростка (lamina lateralis processus pterygoidei) ( 5) клиновидной кости.

Подвисочная ямка (6 ) сообщается сверху с височной ямкой, спереди - с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) (7 ); медиально - с крыловиднонебной ямкой (fossa pterygopalatina) (8 ) через крыловидно-верхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris) (9 ).

Крыловидно-небная ямка (fossa pterygopalatina) имеет следующие стенки: спереди - бугор верхней челюсти (tuber maxillae) ( 4); сзади - крыловидный отросток (processus pterygoideus) ( 10) клиновидной кости; медиально - перпендикулярная пластинка (lamina perpendicularis) небной кости.

Крыловидно-небная ямка сообщается спереди с глазницей через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) (7 ); сзади через крыловидный канал (canalis pterygoideus) -

с рваным отверстием (foramen lacerum) на основании черепа и через круглое отверстие (foramen rotundum) - со средней черепной ямкой; медиально через клиновидно-небное отверстие (foramen sphenopalatinum) (11 ) - с полостью носа; латерально через крыловидноверхнечелюстную щель (fissura pterygomaxillaris) (9 ) - с подвисочной ямкой и внизу через большой небный канал (canalis palatinus major) (12 ) - с полостью рта.

Вид черепа сзади - затылочная норма (norma occipitalis). В затылочной норме на-

блюдаются: часть теменных костей; чешуя височной кости и затылочная кость; ламбдовид-

ный шов (sutura lambdoidea); наружный затылочный выступ (protuberantia occipitalis externa);

средняя и нижняя выйные линии (lineae nuchae superior et inferior); наружный затылочный гребень (crista occipitalis externa).

Вид черепа снизу - базилярная норма (norma basilaris) (рис. 36), или наружное ос-

нование черепа (basis crani externa). В базилярной норме различают 3 отдела: передний, средний и задний.

Рис. 36. Наружное основание черепа

Передний отдел соответствует костному (твердому) небу (palatum osseum) и альвеолярной дуге (arcus alveolaris), образованной альвеолярными отростками (processus alveolaris) обеих верхних челюстей. В переднем отделе наружного основания черепа видны скуловая дуга (arcus zygomaticus) (1 ); подвисочная ямка (fossa infratemporalis) (2 ); альвеолярные отро-

стки (processus alveolares) (3 ) верхней челюсти; костное небо (palatum osseum), образованное небным отростком (processus palatinus) (4 ) верхней челюсти вместе с горизонтальной пла-

стинкой (lamina horizontalis) (5 ) и частью пирамидального отростка (processus pyramidalis)

небной кости; большое и малое небные отверстия (foramen palatinum majus (6 ) et foramen palatinum minus); срединный небный шов (sutura palatina mediana) (7 ); резцовое отверстие (foramen incisivum) (8 ); поперечный небный шов (sutura palatina transversa) (9 ).

Средний отдел соответствует участку основания черепа от заднего края костного неба до переднего края большого отверстия (foramen magnum) (10 ). В этом отделе наружного основания черепа видны крыловидные отростки (processus pterygoideus) (11 ); часть большого крыла (ala major) клиновидной кости; овальное отверстие (foramen ovale) (12 ); остистое от-

верстие (foramen spinosum) (13 ); нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis) (14 ); суставной бугорок (tuberculum articulare) нижней челюсти (15 ); основная часть (pars basilaris) (16 ) заты-

лочной кости; глоточный бугорок (tuberculum pharyngeum) (17 ); рваное отверстие (foramen lacerum) (18 ); каменистая часть (pars petrosa) (19 ) височной кости; наружное сонное отвер-

стие (foramen caroticum externum) (20 ); барабанная часть (pars tympanica) височной кости;

каменисто-чешуйчатая щель (fissura petrosquamosa); каменисто-барабанная щель (fissura petrotympanica); клиновидно-каменистая щель (fissura sphenopetrosa); каменисто-затылочная щель (fissura petroocipitalis) (21 ).

Задний отдел наружного основания черепа простирается кзади от переднего края большого отверстия. Здесь располагаются парные: яремное отверстие (foramen jugulare) (22 );

затылочный мыщелок (condylus occipitalis) (23 ); мыщелковая ямка (fossa condylaris) (24 ); мыщелковый канал (canalis condylaris) (25 ); сосцевидный отросток (processus mastoideus) (26 ); сосцевидная вырезка (incisura mastoidea) (27 ); борозда затылочной артерии (sulcus arteriae occipitalis) (28 ); шиловидный отросток (processus styloideus) (29 ); шилососцевидное отверстие (foramen stylomastoideum).

Внутренняя поверхность черепа. Здесь условно выделяют: I - внутреннюю поверхность свода черепа, II - внутреннюю поверхность основания черепа.

I. Внутренняя поверхность свода черепа

(calvaria). На внутренней поверхности свода черепа (рис. 37) видны сагиттальный шов (sutura sagittalis) (1 ); венечный шов (sutura coronalis) (2 ); ламбдовидный шов (sutura lambdoidea) (3 ); бо-

розда сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis superioris) (4 ); ямочки грануляций (foveolae granulares) (5 ); артериальные борозды (sulci arteriosi) (6 ); отпечатки извилин и борозд головного мозга: пальцевые вдавления (impressiones digitatae) и мозговые возвышения (juga cerebralia).

II. Внутренняя поверхность основания черепа (basis cranii interna) (рис. 38) условно

разделяют на 3 черепные ямки: переднюю

черепную ямку (fossa cranii anterior); среднюю Рис. 37. Внутренняя поверхность свода черепа

черепную ямку (fossa cranii media); заднюю черепную ямку (fossa cranii posterior).

Рис. 38. Внутреннее основание черепа

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована лобной чешуей (squama frontalis) ( 1); глазничной частью (pars orbitalis) ( 2) лобной кости; решетчатой пластинкой (lamina cribrosa) ( 3) решетчатой кости; дорсальной поверхностью малых крыльев (alae minores) ( 4) клиновидной кости. Задней границей передней черепной ямки является задний край малых крыльев клиновидной кости. В передней черепной ямке видны лобный гребень (crista frontalis) ( 5); петушиный гребень (crista galli) ( 6); слепое отверстие (foramen cecum) ( 7).

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) простирается от заднего края малых крыльев клиновидной кости до верхнего края пирамиды височной кости. Эта ямка образована дорсальной поверхностью тела клиновидной кости, мозговой поверхностью больших крыльев клиновидной кости, передней поверхностью пирамид и чешуйчатой частью височной кости. В среднюю черепную ямку открывается парный зрительный канал (canalis opticus) ( 8). В этой ямке обнаруживаются следующие анатомические образования: предперекрестная борозда

(sulcus prechiasmatiсus) (9 ); турецкое седло (sella turcica) (10 ); гипофизарная ямка (fossa hypophysialis) (11 ); бугорок седла (tuberculum sellae) (12 ); спинка седла (dorsum sellae) (13 ); сонная борозда (sulcus caroticus); верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) (14 );

круглое отверстие (foramen rotundum) (15 ); овальное отверстие (foramen ovale) (16 ); остистое отверстие (foramen spinosum) (17 ); рваное отверстие (foramen lacerum) (18 ); расщелина кана-

ла большого каменистого нерва (hiatus canalis nervi petrosi majoris); борозда большого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi majoris) (19 ); расщелина канала малого каменистого нерва

(hiatus canalis nervi petrosi minoris); борозда малого каменистого нерва (sulcus nervi petrosi minoris) (20 ); крыша барабанной полости (tegmen tympani) (21 ); дугообразное возвышение

(eminentia arcuata) (22 ); тройничное вдавление (impressio trigemini) (23 ).

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) располагается кзади от верхнего края пирамиды височной кости. Ямка образована затылочной костью, задней поверхностью пирамиды височной кости, нижнезадним углом теменной кости. В задней черепной ямке обнаруживаются: скат (clivus) ( 24); большое отверстие (foramen magnum) ( 25); яремное отверстие

(foramen jugulare) (26 ); подъязычный канал (canalis hypoglossi) (27 ); внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus internus); внутренний слуховой проход (meatus acusticus internus); на-

ружная апертура водопровода преддверия (apertura externa aqueductus vestibuli); мыщелковый канал (canalis condylaris); борозда сигмовидного синуса (sulcus sinus sigmoidei) (28 ); сосцевидное отверстие (foramen mastoideum) (29 ); борозда поперечного синуса (sulcus sinus transversi) (30 ); внутренний затылочный выступ (protuberantia occipitalis interna) (31 ).

А НОМАЛИИ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Лобная кость:

– две части лобной кости (в норме имеется только у плодов и детей до 7 лет);

– ассиметрия лобных пазух либо отсутствие одной из них.

Затылочная кость:

– ассимиляция (сращение) с атлантом (одноили двустороннее);

– верхняя часть чешуи целиком или частично отделена от ее остальной части поперечным швом; при этом отграничивается особая треугольная кость (поперечная кость черепа (os transversum cranii), получившая название «кость инков»);

– наличие возвышения в виде валика (torus occipitalis), расположенного в сагиттальной плоскости между верхней и наивысшей выйными линиями;

– третий мыщелок затылочной кости (condylus occipitalis tertius), который находится на переднем крае большого отверстия и соединен суставом с передней дугой атланта.

Теменная кость:

– удвоение теменной кости с одной или обеих сторон (шов следует по височным ли-

Клиновидная кость:

– дно ямки турецкого седла продолжается в черепно-глоточный канал, ведущий на нижнюю поверхность тела кости, где иногда отмечаются остатки глоточного кармана (Ратке), из которого развивается аденогипофиз;

– слияние овального и остистого отверстий в одно общее отверстие;

– отсутствие остистого отверстия;

– наличие среднего наклоненного отростка и сращение его с передним наклоненным отростком; при этом образуется наклонно-сонная апертура, где проходит внутренняя сонная артерия.

Решетчатая кость:

– ассиметрия лабиринтов, ячеек;

– наличие наивысшей носовой раковины (concha nasalis suprema).

Височная кость:

– различная длина шиловидного отростка:

– наличие лобных отростков по переднему краю чешуйчатой части;

– наличие межъяремного отростка в яремной ямке (если этот отросток срастается с таким же отростком в яремной вырезке затылочной кости, то яремное отверстие становится двойным).

Верхняя челюсть:

– диссимметрия верхнечелюстных пазух по форме и размерам;

– распространение пазухи верхней челюсти в небный отросток, в скуловую кость,

в альвеолярный отросток;

– различные варианты анатомии альвеол верхней челюсти (количество, форма, размеры, наклоны продольных осей, положение) по отношению к верхнечелюстным пазухам;

– наличие резцовых костей в области резцового шва;

– различная длина и форма резцового канала;

– наличие выраженного продольно расположенного небного валика;

– расщепление твердого неба (волчья пасть).

Кости лицевого отдела черепа ассиметричны по форме, величине и размерам их отверстий и отростков.

На черепе новорожденного ребенка иногда встречаются дополнительные роднички: в лобном шве, между лобной и носовой костью. Если на месте этих родничков развивается кость, то их называют костями родничков (ossa fonticulorum). Нередкой аномалией является наличие маленьких вставочных костей в швах свода черепа (сагиттальном, ламбдовидном), поэтому их называют костями швов (ossa suturarum).

С ОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА

Различают 2 вида соединений костей черепа: непрерывные - synarthrosis; прерыв-

ные - diarthrosis.

Непрерывные соединения черепа представлены тремя видами соединений: синдесмозами, синхондрозами, синостозами.

Синдесмозы (syndesmoses) - соединения костей черепа посредством тонкой прослойки соединительной ткани - швы (suturae). По форме различают следующие виды швов:

а) зубчатый шов (sutura serrata) (венечный шов (sutura coronalis); сагиттальный шов

(sutura sagittalis); ламбдовидный шов (sutura lambdoidea); затылочно-сосцевидный шов (sutura occipitomastoidea) и др.);

б) чешуйчатый шов (sutura squamosa) (между чешуей височной кости и чешуйчатым краем теменной кости);

в) плоский шов (sutura plana) (между костями лицевого черепа: межносовой шов (sutura internasalis); слезно-верхнечелюстной шов (sutura lacrimomaxillaris); носо-верхне-челюстной шов (sutura nasomaxillaris) и др.

Синхондрозы (synchondroses) - соединения костей посредством волокнистого хряща; они имеются между костями основания черепа. Различают: а) постоянные синхондрозы черепа: клиновидно-каменистый синхондроз (synchondrosis sphenopetrosa); каменисто-заты- лочный синхондроз (synchondrosis petrooccipitalis); б) временные синхондрозы: клиновидно-

затылочный синхондроз (synchondrosis sphenooccipitalis).

Синостозы (synostoses) - замещение соединительной или хрящевой ткани костной. После 18 лет костью замещается клиновидно-затылочный синхондроз; в зрелом возрасте (после 27–30 лет) синостозы образуются на месте венечного, сагиттального, ламбдовидного и других швов.

Прерывные соединения черепа представлены одним суставом - височно-нижне- челюстным (articulatio temporomandibularis) (рис. 39), который образован головкой нижней челюсти (caput mandibulae) (1 ) и нижнечелюстной ямкой (fossa mandibularis) (2 ) чешуи ви-

сочной кости.

Рис. 39. Височно-нижнечелюстной сустав:

а, б - правый (вид сбоку, а - сагиттальный распил); в - левый (вид изнутри)

Сустав мыщелковый, комбинированный, внутри имеет суставной диск (dicus articularis) (3 ), который делит полость сустава на 2 отдела: верхний и нижний.

Движения: опускание и поднимание нижней челюсти; движение нижней челюсти вперед и назад; боковые движения нижней челюсти.

Связки височно-нижнечелюстного сустава: латеральная связка (ligamentum laterale) (4 ); клиновидно-нижнечелюстная связка (ligamentum sphenomandibulare) (5 ); шиловидно-нижне-

челюстная связка (ligamentum stylomandibulare) (6).

Р ЕНТГЕНОАНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

На рентгенограммах черепа в переднезадней проекции видны контуры свода черепа, чешуя лобной и затылочной костей. Определяются околоносовые пазухи (лобная, решетчатая, верхнечелюстная), контуры глазниц, полость носа, костная перегородка носа, пирамида височной кости, нижняя челюсть, ее ветви, верхние и нижние зубы.

На рентгенограммах черепа в боковой проекции отчетливо видны контуры мозгового и лицевого черепа.

На своде черепа видны 2 более темные полоски, соответствующие наружной и внутренней пластинкам компактного вещества, между которыми определяется светлая полоса, соответствующая губчатому веществу (диплоэ).

На снимках четко контурируются наружный и внутренний затылочные выступы, виден ламбдовидный шов, гипофизарная ямка, сзади от которой наблюдается спинка турецкого седла, а спереди в виде треугольного просветления - глазница.

Пирамида височной кости определяется в виде затемнения треугольной формы, верхушка которого обращена внутрь и достигает гипофизарной ямки. Отчетливо видны просветления, соответствующие лобной и верхнечелюстной пазухам, и темная полоса костей твердого неба; хорошо определяется нижняя челюсть, ее ветви, а также верхние и нижние зубы.

В ОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕРЕПА

Череп новорожденного (рис. 40) характеризуется следующими особенностями:

1. Относительно большие размеры черепа: его высота составляет 1 /4 (25 %) от длины тела (у взрослого 1 /8 , т. е. 12,5 %).

2. Резкое преобладание мозгового черепа над лицевым (не функционирует жевательный аппарат); угол нижней челюсти более 140º.

3. Большее, чем у взрослого, количество костей (не завершен процесс слияния точек окостенения отдельных костей черепа).

4. Широкие швы (1 ) и наличие родничков: переднего родничка (fonticulus anterior) (2 ) (зарастает к концу 2-го года жизни); заднего родничка (fonticulus posterior) (3 ); клиновидного родничка (fonticulus sphenoidalis) (4 ); сосцевидного родничка (fonticulus mastoideus) (5 ) (у но-

ворожденных нередко заращены). Широкие швы и роднички - это неокостеневшие прослойки соединительной ткани свода черепа.

5. Большие глазницы.

6. Тонкие кости.

7. Слабо развито губчатое вещество - диплоэ (diploe).

8. Нерезко выражен рельеф внутренней поверхности черепа (мозговые возвышения

и пальцевые вдавления).

9. Прочное срастание твердой мозговой оболочки не только с костями основания, но

и свода черепа.

На 1–6 годах жизни происходят активные процессы сращения отдельных частей (синостоз) костей черепа в единое целое, развитие костей лицевого черепа и придаточных пазух носа; наблюдается зарастание родничков и образование швов.

Рис. 40. Череп новорожденного: а - вид сбоку; б - вид сверху

Дефинитивное (как у взрослого) строение череп приобретает к 18–20 годам жизни.

В зрелом и старческом возрасте для черепа характерно: зарастание швов (синдесмоз замещается синостозом); уменьшение толщины костей; повышение хрупкости (ломкости) костей; увеличение ширины отверстий (выпускников) и каналов; увеличение объема придаточных пазух (пневматизация).

Индивидуальные особенности черепа проявляются асимметрией костей и придаточных пазух; наличием добавочных костей, швов и родничков; различием объема мозгового черепа, длиной окружности черепа, соотношением мозгового и лицевого черепа, по черепному указателю (ЧУ), который определяется отношением ширины (Ш) к длине (Д) в процентах: ЧУ = Ш/Д × 100 %. По черепному указателю различают 3 формы черепа:

1. Брахиокранную (короткую), ЧУ выше 80 %;

2. Долихокранную (длинную), ЧУ ниже 75 %;

3. Мезокранную (среднюю), ЧУ в пределах от 76 % до 79 %.

РАЗВИТИЕЧЕРЕПАВЭМБРИОНАЛЬНОМПЕРИОДЕ

Эмбриогенез мозгового черепа . Вокруг закладки головного мозга на 1-м месяце внутриутробного развития из мезенхимы формируется соединительнотканная оболочка (перепончатая стадия развития черепа). После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в области родничков и швов.

Перепончатый череп на нижней поверхности эмбрионального головного мозга на 2-м месяце эмбриогенеза замещается хрящевой тканью (рис. 41, а , б ) (хрящевая стадия развития черепа). Хрящевая ткань в перепончатом черепе закладывается вокруг струны - хорды (1 ) в виде обособленных хрящевых пластин (полос). Рядом с хордой появляются околохордовые (парахордальные) хрящи (2 ), спереди хорды - предхордовые (прехордальные) хрящи (3 ), рядом с ямкой гипофиза - хрящевые черепные перекладины (4 ).

Из мезенхимы формируются хрящевые вместилища (капсулы) для органов обоняния (5 ), зрения (6 ) и слуха (7 ). Эти капсулы срастаются с хрящевыми закладками основания черепа: обонятельная капсула с хрящевыми черепными перекладинами (4 ), зрительные и слуховые хрящевые капсулы срастаются с прехордальными (3 ) и парахордальными (2 ) хрящами.

Обособленные сначала хрящевые закладки к концу второго месяца эмбриогенеза сливаются в сплошную хрящевую пластинку основания черепа (рис. 41, б , в ) в виде желоба,

Эмбриогенез лицевого черепа . Кости лицевого черепа образуются на основе соединительной ткани из мезенхимы следующих областей: 1) 1-й висцеральной дуги (нижняя и верхняя челюсти, небная и скуловая кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, молоточек и наковальня); 2) 2-й висцеральной дуги (подъязычная кость, стремя);

3) обонятельной капсулы (слезные и носовые кости, сошник). В своем развитии все кости лица, за исключением нижней носовой раковины и подъязычной кости, проходят 2 стадии окостенения: перепончатую и костную. Размеры, форму и строение, характерное для взрослого организма, кости лица приобретают к периоду полового созревания (14–17 лет).

Замещение хрящевой и соединительной ткани костной тканью (костная стадия черепа) начинается примерно с конца второго месяца внутриутробного развития.

В хрящевых и перепончатых закладках костей мозгового и лицевого черепа появляются несколько точек окостенения, которые сливаются в отдельные кости только после рождения. Этот процесс формирования дефинитивных (как у взрослых) костей в черепе завершается примерно к 10–12 годам жизни; до этого возраста число костей в мозговом и лицевом черепе больше, чем у взрослого.

Рост черепа в целом осуществляется за счет надкостницы путем аппозиции в области родничков и швов, за счет хряща между телом клиновидной кости и основной частью заты-

лочной кости (synchodrosis sphenooccipitalis).

Скелет черепа условно разделяется на свод (крышу) и основание .

Свод черепа образован чешуйчатыми частями лобной, височных, затылочной костей и теменными костями.

Основание черепа состоит из лобной, решетчатой, клиновидной, височной и затылочной костей. Различают: внутреннее и наружное основание черепа.

Череп человека (вид сбоку)

1 - теменная кость; 2- венечный шов; 3 - лобный бугор; 4 - височная поверхность большого крыла клиновидной кости; 5 - глазничная пластинка решетчатой кости; б - слезная кость; 7- носовая кость; 8- височная ямка; 9- передняя носовая ость; 10- тело верхней челюсти; 11 - нижняя челюсть; 12 -- скуловая кость; 13 - скуловая дуга; 14 - шиловидный отросток; 15 - мышелковый отросток нижней челюсти; 16-сосцевидный отросток; 17- наружный слуховой проход; 18- лямбдовидный шов; 19 - чешуя затылочной кости; 20 - верхняя височная линия; 21 - чешуйчатая часть височной кости.

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю.

Внутреннее основание черепа:

1 - глазничная часть лобной кости; 2 - петушиный гребень; 3 - решетчатая пластинка; 4- зрительный канал; 5 - гипофизар-ная ямка;. 6- спинка седла; 7 - круглое отверстие; 8 - овальное отверстие; 9 - рваное отверстие; 10- остистое отверстие; 11 - внутреннее слуховое отверстие; 12 - яремное отверстие; 13 - подъязычный канал; 14 - лямбдовидный шов; 75 - скат; 16 - борозда поперечного синуса; 77-внутренний затылочный выступ; 18 - большое (затылочное) отверстие; 19 - затылочная чешуя; 20 - борозда сигмовидного синуса; 21 - пирамида (каменистая часть) височной кости; 22 - чешуйчатая часть височной кости; 23 - большое крыло клиновидной кости; 24 - малое крыло клиновидной кости

Наружное основание черепа (basis cranii extema) в переднем отделе закрыто лицевыми костями (в нем выделяют костное нёбо, ограниченное спереди альвеолярным отростком верхней челюсти и зубами), а задний отдел образован наружными поверхностями клиновидной, затылочной и височной костей.

Наружное основание черепа:

1 - нёбный отросток верхней челюсти; 2- резцовое отверстие; 3 - срединный нёбный шов; 4 - поперечный нёбный шов; 5- хоана; б- нижняя глазничная щель; 7- скуловая дуга; 8 - крыло сошника; 9- крыловидная ямка; 10 - латеральная пластинка крыловидного отростка; 77- крыловидный отросток; 12 - овальное отверстие; 13 - нижнечелюстная ямка; 14- шиловидный отросток; 15 - наружный слуховой проход; 16- сосцевидный отросток; 77- сосцевидная вырезка; 18- затылочный мыщелок; 19 - мыщелковая ямка; 20- большое (затылочное) отверстие; 27 - нижняя выйная линия; 22- наружный затылочный выступ; 23 - глоточный бугорок; 24 - мыщелковый ка-.нал; 25- яремное отверстие; 26- затылочно-сосцевидный шов; 27- наружное сонное отверстие; 28- шилососцевидное отверстие; 29- рваное отверстие; 30 - каменисто-барабанная щель; 31 - остистое отверстие; 32 - суставной бугорок; 33 - клиновидно-чешуйчатый шов; 34 - крыловидный крючок; 35- большое нёбное отверстие; 36- скуловерхнечелюстной шов

В этой области имеется большое количество отверстий, через которые проходят сосуды и нервы, обеспечивающие кровоснабжение головного мозга. Центральную часть наружного основания черепа занимает большое затылочное отверстие, по бокам которого расположены затылочные мыщелки, которые соединяются с первым позвонком шейного отдела позвоночника. Выход из полости носа представлен парными отверстиями (хоанами), переходящими в носовую полость. Кроме того, на наружной поверхности основания черепа находятся крыловидные отростки клиновидной кости, наружное отверстие сонного канала, шиловидный отросток, шилососцевидное отверстие, сосцевидный отросток, мышечно-трубный канал, яремное отверстие и другие образования.

В скелете лицевого черепа центральное место занимают полость носа, глазницы, полость рта, подвисочная и крыловидно-нёбная ямки.

Полость носа (cavitas nasi) является начальным отделом дыхательных путей, содержит орган обоняния. Имеет одно входное грушевидное отверстие и два выходных - хоаны .

Носовая полость костной пластинкой разделяется на две половины. В полости носа выделяют верхнюю, нижнюю и боковую (латеральную) стенки . Верхняя стенка образована носовыми костями, решетчатой костью, носовой частью лобной и телом клиновидной костей. Нижняя стенка представлена верхними нёбными отростками верхней челюсти и горизонтальными пластинками костей неба. Боковая стенка состоит из лобного отростка верхней челюсти, слезной кости, решетчатого лабиринта, перпендикулярной пластинки нёбной кости, средней (медиальной) пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Носовые раковины делят боковой отдел полости на три носовых хода: верхний, средний и нижний . В верхний носовой ход открываются пазухи клиновидной кости и задние ячейки решетчатой кости; в средний носовой ход - пазухи верхней челюсти и лобной кости, а также ячейки решетчатой кости; в нижний носовой ход - носослезный канал, который начинается в глазнице.

Глазница (orbita) - парная полость, имеет форму четырехгранной пирамиды с закругленными гранями, вершина которой направлена назад и медиально. В этой области проходит зрительный канал. В полости глазницы находятся глазное яблоко с мышцами, слезная железа и другие образования. Она имеет вход и четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную . Верхняя стенка образована глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя - скуловой костью и верхней челюстью; медиальная - лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости, телом клиновидной кости и частью лобной кости; латеральная - скуловой костью и большим крылом клиновидной кости. Между боковой и нижней стенками находится нижняя глазничная щель, которая выходит в крыловидно-нёбную и подвисочную ямки. Верхняя глазничная щель и зрительное отверстие открываются в среднюю черепную ямку; носослезный канал соединяется с полостью носа.

Полость рта (cavitas oris) образована костным (твердым) нёбом, нёбными отростками правой и левой верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей; боковые и передняя стенки образованы альвеолярными отростками верхних челюстей, вместе составляющими верхнюю альвеолярную дугу. Костное нёбо служит твердой (костной) основой верхней стенки полости рта. Верхняя и нижняя альвеолярные дуги вместе с зубами, телом нижней челюсти составляют скелет передней и боковой стенок полости рта.

Подвисочная ямка располагается сзади верхней челюсти, внутрь от скуловой кости и скуловой дуги и снаружи от крыловидного отростка клиновидной кости, составляет часть наружного основания мозгового черепа.

Крыловидно-нёбная ямка расположена между костями мозгового и лицевого черепа, имеет четыре стенки: переднюю, верхнюю, заднюю и медиальную . Передняя стенка образована бугром верхней челюсти, верхняя - частью тела и основанием большого крыла клиновидной кости, задняя - основанием крыловидного отростка клиновидной кости, медиальная - перпендикулярной пластинкой нёбной кости. В крыловидно-нёбную ямку открываются каналы и отверстия, посредством которых она сообщается с соседними полостями.

Череп делится на 2 отдела: мозговой, neurocranium s.cranium cerebrale и висцеральный или лицевой, cranium viscerale s. faciale.

Мозговой череп делится на 2 части: свод, calvaria иоснование, basis.

Наружная поверхность черепа изучается: 1.вертикальная норма (свод черепа), norma verticalis (calvaria) – вид черепа сверху; 2 . вид черепа сбоку norma lateralis; 3. вид черепа спереди – лицевая норма, norma facialis.

1. При рассматривании черепа сверху – (свод черепа), видны швы: сагиттальный шов, sutura sagittalis – между медиальными краями теменных костей; венечный шов, sutura coronalis – между лобной и теменными костями, и ламбдовидный шов, sutura lambdoidea – между теменными костями и затылочной.

Внутреннее основание черепа, basis cranii interna – поверхность черепа, обращенная в сторону его полости, и разделяется на 3 ямки:

а) передняя черепная ямка, fossa cranii anterior расположена между лобной чешуей и малыми крыльями клиновидной кости. В ямку открывается слепое отверстие, foramen caecum et lamina cribrosa (I пара черепномозговых нервов).

б)средняя черепная ямка,fossa cranii media – простирается от малых крыльев os sphenoidale до верхних краев пирамид височных костей.

В центре ямки находятся: sulcus praechiasmaticus, canalis opticus (II пара черепномозговых нервов),fossa hypophysialis (для гипофиза),sulcus caroticus (внутрення сонная артерия), foramen lacerum – рваное отверстие(n.petrosus major).

По бокам ямки расположены:fissura orbitalis superior (III, IV, VI и первая ветвь V пары чмн), foramen rotundum (вторая ветвь V пары чмн), foramen ovale (третья ветвь V пары чмн), foramen spinosum (a. meningea media).

На передней поверхности пирамиды височной кости располагаются: impressio trigemini, sulcus et hiatus n. petrosi majoris et minoris, eminentia arcuata, tegmen tympani.

в)задняя черепная ямка, fossa cranii posterior – расположена между верхними краями пирамид височных и чешуей затылочной костей.

В ямку открываются: foramen magnum, porus acusticus internus, foramen jugulare (IX–XI пары чмн), apertura externa aqueductus vestibuli.

Наружное основание черепа, basis cranii externa – вид черепа снизу.

Делиться на 3 отдела:

а)передний отдел представлен твердым небом, palatum osseum s. durum и альвеолярной дугой, arcus alveolaris верхней челюсти. В отдел открываются: резцовое отверстие, foramen incisivum (ветвь n. nasopalatinus), foramen palatinus majus .

б)средний отдел простирается до переднего края большого отверстия затылочной кости. В него открываются: foramen caroticum externum, foramen jugulare, fissura petrotympanica, fissura petrosquamosa, fissura petrooccipitalis, fissura petrosphnenoidale, incisura mastoidea, sulcus a. occipitalis foramen lacerum, foramen ovale, foramen spinosum.

в)задний отдел образован затылочной костью. На ней имеются: foramen magnum, condyli occipitalis, fossa condylaris, tuberculum pharyngeum, canalis hypoglossalis (XII пара чмн).

2. Вид черепа сбоку (norma lateralis). Здесь различают 3 углубления (ямки):

– височная ямка, fossa temporalis , ограничивается сверху и сзади височной линией, снизу – crista infratemporalis и нижним краем arcus zygomaticus, спереди – скуловой костью. Fossa temporalis выполнена височной мышцей.

– подвисочная ямка, fossa infratemporalis –, представляет продолжение книзу височной ямки, причем границей между ними служит crista infratemporalis большого крыла клиновидной кости. Снаружи fossa infratemporalis частью прикрывается ветвью нижней челюсти. Через fissura orbitalis inferior она сообщается с глазницей, а через fissura pterygomaxillaris с крыловидно-небной ямкой.

– крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina –, расположена между верхней челюстью спереди (передняя стенка) и крыловидным отростком сзади (задняя стенка). Медиальной стенкой ее служит вертикальная пластинка небной кости.

В крыловидно-небную ямку открываются: 2 отверстия – в носовую полость – foramen sphenopalatinum (место прохождения соименных нерва и сосудов); в среднюю черепную ямку – foramen rotundum (через него выходит из полости черепа II ветвь тройничного нерва); 2 щели – в глазницу – fissura orbitalis inferior (для нервов и сосудов); в подвисочную ямку –fissura pterygomaxillaris ; 2 канала– в ротовую полость –canаlis palatinus major , образуемый верхней челюстью и соименной бороздой небной кости и представляющий воронкообразное сужение книзу крыловидно-небной ямки, из которой по каналу проходят небные нервы и сосуды; – на основание черепа – canalls pterygoideus , обусловленное ходом вегетативных нервов.

3. Вид черепа спереди – лицевая норма (norma facialis).

Глазницы, orbitae, содержат орган зрения и представляют углубления, напоминающие несколько закругленные четырехсторонние пирамиды. Основание пирамиды соответствует входу орбиты, aditus orbitae, а верхушка направлена назад и медиально. Медиальная стенка глазницы, paries medialis , образуется лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости кпереди от зрительного канала. В состав латеральной стенки, paries lateralis входят глазничные поверхности скуловой кости и больших крыльев клиновидной кости. Верхняя стенка, paries superior или крыша глазницы, образуется глазничной частью лобной кости и малыми крыльями клиновидной кости; нижняя стенка, paries inferior , или дно, – скуловой костью и верхней челюстью, а в задней части – глазничной поверхностью одноименного отростка небной кости. У верхушки пирамиды заметны два отверстия: латеральное – верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior, и медиальное – зрительный канал, canalis opticus ; оба отверстия соединяют глазницу с полостью черепа. В углу между латеральной и нижней стенками глазницы находится нижняя глазничная щель, fissura orbitalis inferior ; она ведет в своем заднем отделе в fossa pterygopalatina, а в переднем – в fossa infratemporalis. В передней части медиальной стенки находится ямка слезного мешка, fossa sacci lаcrimalis ; она ведет в носослезный канал, canalis nasolacrimalis , который открывается другим концом в нижний носовой ход. Дальше кзади, в шве между лобной и решетчатой костями, находятся два отверстия – foramen ethmoidale anterius et posterius , места прохождения одноименных сосудов и нервов; первое ведет в полость черепа, второе – в носовую полость.

Грушевидное отверстие носа, apertura piriformis nаsi , расположено ниже и частью между глазницами. На нижнем крае грушевидного отверстия по средней линии выступает кпереди передняя носовая ость, spina nasalis anterior, которая кзади продолжается в костную перегородку носа.

Полость носа, cavitas nasi, спереди открывается грушевидным отверстием, apertura piriformis , сзади парные отверстия, хоаны , сообщают ее с полостью глотки. Посредством костной перегородки носа, septum nasi osseum, носовая полость делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перегородка стоит не строго сагиттально, а отклоняется в сторону. Каждая половина носовой полости имеет 5 стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю.

Латеральная стенка устроена наиболее сложно; в ее состав входят (идя спереди назад) следующие кости: носовая кость, носовая поверхность тела и лобного отростка верхней челюсти, слезная кость, лабиринт решетчатой кости, нижняя раковина, перпендикулярная пластинка небной кости и медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.

Носовая перегородка, septum nasi osseum, является как бы медиальной стенкой каждой половины носовой полости. Она образована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, сошником, вверху spina nasalis лоб­ной кости, crista sphenoidalis, внизу cristae nasales верхней челюсти и небной кости.

Верхняя стенка образуется небольшой частью лобной кости, lamina cribrosa решетчатой кости и отчасти клиновидной костью.

В состав нижней стенки, или дна, входит небный отросток верхней челюсти и горизонтальная пластинка небной кости, составляющие palatum osseum; в переднем отделе его заметно отверстие резцового канала, canalis incisivus.

На латеральной стенке носовой полости свисают внутрь три носовые раковины, которыми отделяются друг от друга три носовых хода: верхний, средний и нижний. Верхний носовой ход, meatus nasi superior, находится между верхней и средней носовыми раковинами решетчатой кости; он вдвое короче среднего хода и располагается только в заднем отделе носовой полости; с ним сообщаются sinus sphenoidalis, foramen sphenopalatinum и в него открываются задние ячейки решетчатой кости. Средний носовой ход, meatus nasi medius , идет между средней и нижней раковинами. В него открываются cellulae ethmoidales anteriores et mediae и sinus maxillaris, а также вдается латерально от средней раковины пузыреобразный выступ решетчатого лабиринта, bulla ethmoidalis (рудимент добавочной раковины). Кпереди от bulla и несколько ниже находится канал в виде воронки, infundibulum ethmoidale, через который средний носовой ход и сообщается с передними ячейками решетчатой кости и лобной пазухой. Этими анатомическими связями объясняется переход воспалительного процесса при насморке на лобную пазуху (фронтит). Нижний носовой ход, meatus nasi inferior , проходит между нижней раковиной и дном носовой полости. В его переднем отделе открывается носослезный канал, через который слезная жидкость попадает в носовую полость. Этим объясняется, что при плаче усиливаются носовые выделения и, наоборот, при насморке «слезятся» глаза. Пространство между носовыми раковинами и носовой перегородкой получило название общего носового хода, meatus nasi communis.

добавочный скелет (skeleton appendiculare)

Представлен скелетом верхних и нижних конечностей. На строение скелета конечностей накладывает отпечаток их функциональная разница. Кости верхних конечностей – это органы труда, нижних – опоры и передвижения. Тем не менее, сходство в строении обеих конечностей значительное. В них различают кости пояса и кости свободной конечности. В последних, в свою очередь, различают по три сегмента: проксимальный по одной кости, средний – по две и дистальный сегмент, с примерно, одинаковым их количеством.

Пояс верхней конечности, cingulum membri superioris состоит из двух парных костей: ключицы и лопатки.

Череп как целое

Отдельные кости черепа, соединяясь между собой, образуют сложный и весьма совершенный череп человека разумного, структура которого идеально соответствует выполняемой функции (см. рис. 26 ). Свод черепа образован чешуей лобной и височной костей, латеральными частями больших крыльев клиновидной кости, теменными костями, верхней частью чешуи затылочной кости. Прочие кости и части костей формируют основание черепа, которое прочно соединено с костями лицевого черепа.

ВНИМАНИЕ

При изучении в отдельности свода и основания черепа трудно составить представление о целом черепе. Еще в середине XIX века К. Бэр предложил рассматривать целый череп с различных точек зрения в пяти нормах: вертикальная норма – вид сверху, затылочная – сзади, лицевая – спереди, латеральная – сбоку и базилярная – наружное основание черепа снизу.

Вертикальная норма образована теменными костями, частями чешуи затылочной и лобной костей. Очертание крыши черепа у взрослого человека овальное (у новорожденного пятиугольное), при этом длина черепа больше его ширины. В вертикальной норме видны швы черепа: по срединной линии проходит сагиттальный шов , образующийся при соединении сагиттальных краев теменных костей. Перпендикулярно к нему проходит венечный шов во фронтальной плоскости, соединяющий лобную чешую с теменными костями. Благодаря соединению теменных костей с затылочной чешуей формируется ламбдовидный шов . На верхнебоковой поверхности с каждой стороны видны теменные бугры . Затылочная норма образована большей частью затылочной и прилегающими к ней частями теменных и височных костей. В центре затылочной нормы виден наружный затылочный выступ , от которого вниз отходят наружный затылочный гребень и две горизонтальные шероховатые выйные линии: верхняя и нижняя . Латерально по бокам расположены затылочно-сосцевидный и теменно-сосцевидный швы и затылочные углы теменных костей.

При изучении черепа в латеральной норме видны кости: лобная, теменная, височная, затылочная и клиновидная, а также скуловая дуга , образованная височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости, верхняя и нижняя челюсти, височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки .

Лицевая норма образована лобной областью, глазницами, грушевидной апертурой и полостью носа, верхней и нижней челюстями с зубами, скуловыми костями. В верхнем отделе виден выпуклый лоб, образованный чешуей лобной кости, на которой по бокам расположены лобные бугры. Надбровные дуги проходят над глазницами, а над корнем носа имеется маленькая площадка – глабелла.

На лицевом черепе имеется ряд важнейших образований. Парная глазница представляет собой полость, напоминающую по форме четырехгранную пирамиду с закругленными углами, основание которой обращено вперед и образует вход в глазницу, а верхушка направлена назад и медиально; в ней проходит зрительный канал. В полости глазницы расположено глазное яблоко и ряд его вспомогательных органов. Вход в глазницу ограничен над– и подглазничными краями. У латерального края верхней стенки глазницы расположена ямка слезной железы. Через верхнюю глазничную щель глазница сообщается со средней черепной ямкой, через нижнюю глазничную щель – с крыловидно-небной и подвисочной ямками.

Полость носа, занимающая центральное положение в лицевом черепе, открывается кпереди грушевидной апертурой , ограниченной носовыми вырезками верхних челюстей и нижними краями носовых костей. На ее нижнем крае выступает передняя носовая ость , продолжающаяся кзади в костную перегородку носа (образована сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости), которая делит полость носа на две половины. Через парные хоаны , отделенные одна от другой задним краем и крыльями сошника, полость носа сообщается с полостью глотки. На латеральной стенке видны три носовые раковины, выступающие в полость носа: нижняя самостоятельная, средняя и верхняя отростки лабиринтов решетчатой кости.

Раковины делят боковой отдел полости носа на три носовых хода: нижний, средний и верхний . Самый длинный и широкий нижний носовой ход расположен между дном полости носа и нижней носовой раковиной, в него открывается носослезный канал; средний носовой ход находится между нижней и средний носовыми раковинами, в него открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная (гайморова) пазухи. Позади средней носовой раковины расположено клиновидно-небное отверстие , ведущее в крыловидно-небную ямку. В слабо развитый верхний носовой ход , расположенный между средней и верхней носовыми раковинами, открываются задние ячейки решетчатой кости. Над верхней носовой раковиной открывается апертура клиновидной пазухи . Между перегородкой носа (медиально) и носовыми раковинами (латерально) сагиттально расположен узкий общий носовой ход.

Костное небо, отделяющее полость носа от полости рта, образовано небными отростками обеих верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. С боков костное небо переходит в альвеолярные отростки обеих верхних челюстей, формирующие верхнюю альвеолярную дугу.

Полость рта спереди и с боков ограничена верхней и нижней альвеолярными дугами с зубами, частично телом и ветвью нижней челюсти, а сверху – твердым небом.

Височная ямка ограничена сверху и сзади височной линией, снизу – нижним краем скуловой дуги, спереди – скуловой костью. Единственная медиальная стенка ямки образована теменной костью, чешуйчатой частью и височной поверхностью большого крыла клиновидной кости. В ямке залегает одноименная мышца. Височная ямка книзу переходит в подвисочную ямку, их разделяет подвисочный гребень большого крыла клиновидной кости . В ямке залегают нижняя часть височной мышцы и наружная крыловидная мышца, сосуды и нервы. Узкая воронкообразная крыловидно-небная ямка внизу переходит в большой небный канал . Крыловидно-небная ямка сообщается с подвисочной. В крыловидно-небной ямке расположен одноименный вегетативный узел.

Наружное основание черепа (базилярная норма) образовано нижними поверхностями мозгового и лицевого черепа и простирается от зубов верхней челюсти впереди до верхней выйной линии сзади, от нижнего края одной скуловой дуги до противоположной (рис. 27А ). В базилярной норме выделяют три отдела: передний, ограниченный сзади задним краем костного неба; средний, ограниченный сзади горизонтальной линией, проходящей через передний край большого затылочного отверстия, и задний. Передний отдел сформирован описанным выше костным небом и верхней альвеолярной дугой, образованной альвеолярными отростками верхних челюстей. Средний сформирован височными костями и базилярной частью затылочной кости, которая соединяется с телом клиновидной кости. В центре заднего отдела основания черепа, сформированного затылочной костью и частями височных костей, расположено с лежащими по бокам от него затылочными мыщелками. Сосцевидный отросток человека развит хорошо в связи с функцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Внутренняя (мозговая) поверхность черепа. На внутренней поверхности свода черепа видны швы (сагиттальный, венечный, ламбдовидный, чешуйчатый), пальцевидные вдавления, являющиеся отпечатками извилин большого мозга. Сложный рельеф внутреннего основания черепа обусловлен строением нижней поверхности мозга (рис. 27Б ). На внутреннем основании различают переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки. В передней черепной ямке лежат лобные доли полушарий большого мозга. Ямка образована внутренней поверхностью глазничных частей лобной кости, решетчатой пластинкой одноименной кости, частью тела и малыми крыльями клиновидной кости. Задние края малых крыльев отделяют переднюю от средней черепной ямки, в которой располагаются височные доли больших полушарий головного мозга, а в гипофизарной ямке турецкого седла гипофиз. Глубокая средняя черепная ямка образована телом и большими крыльями клиновидной кости, передними поверхностями пирамид и чешуйчатыми частями височных костей. С обеих сторон между малым, большими крыльями и телом клиновидной кости расположена суживающаяся в латеральном направлении верхняя глазничная щель , через которую проходят в глазницу глазодвигательный нерв, блоковой, отводящий и глазной нервы. Самая глубокая задняя черепная ямка , отделенная от средней верхними краями пирамид височных костей, образована, главным образом, затылочной костью, а также задними поверхностями пирамид, частью тела клиновидной кости. В центре задней черепной ямки видно большое (затылочное) отверстие , впереди него – скат , образованный сросшимися телами клиновидной и затылочной костей, на котором лежат мозговой (варолиев) мост и продолговатый мозг. Через яремное отверстие проходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы, внутренняя яремная вена. На задней поверхности пирамиды находится внутреннее слуховое отверстие , ведущее во внутренний слуховой проход, в глубине которого начинается лицевой канал. В этот канал входит лицевой нерв. Из внутреннего слухового отверстия выходит преддверно-улитковый нерв (VIII пара). Заднюю черепную ямку заполняют полушария мозжечка.

Рис. 27 А. Наружное основание черепа. 1 – небный отросток верхней челюсти; 2 – срединный небный шов; 3 – резцовые отверстия; 4 – поперечный небный шов; 5 – хоаны; 6 – крыло сошника; 7 – крыловидная ямка; 8 – латеральная пластинка крыловидного отростка; 9 – нижняя глазничная щель; 10 – скуловая дуга; 11 – крыловидный отросток; 12 – овальное отверстие; 13 – рваное отверстие; 14 – остистое отверстие; 15 – шиловидный отросток; 16 – глоточный бугорок; 17 – наружный слуховой проход; 18 – сосцевидный отросток; 19 – сосцевидная вырезка; 20 – нижняя выйная линия; 21 – большое (затылочное) отверстие; 22 – наружный затылочный выступ; 23 – затылочный сосцевидный шов; 24 – мыщелковая ямка; 25 – мыщелковый канал; 26 – затылочный мыщелок; 27 – шилососцевидное отверстие; 28 – яремное отверстие; 29 – каменисто-барабанная щель; 30 – наружное сонное отверстие; 31 – нижнечелюстная ямка; 32 – суставный бугорок; 33 – клинодвидно-чешуйчатый шов; 34 – крыловидный крючок; 35 – скуловерхнечелюстной шов; 36 – большое небное отверстие

Рис. 27 Б. Внутреннее основание черепа. 1 – петушиный гребень; 2 – решетчатая пластинка; 3 – зрительный канал; 4 – гипофизарная ямка; 5 – круглое отверстие; 6 – спинка седла; 7 – овальное отверстие; 8 – остистое отверстие; 9 – внутреннее слуховое отверстие; 10 – скат; 11 – яремное отверстие; 12 – подъязычный канал; 13 – ламбдовидный шов; 14 – борозда поперечного синуса; 15 – внутренний затылочный выступ; 16 – затылочная чешуя; 17 – большое (затылочное) отверстие; 18 – пирамида (каменистая часть) височной кости; 19 – рваное отверстие; 20 – чешуйчатая часть височной кости; 21 – большое крыло клиновидной кости; 22 – малое крыло клиновидной кости; 23 – глазничная часть лобной кости

Наружное основание черепа (basis cranii externa) простирается от верхней затылочной линии до резцов верхней челюсти, а в поперечном направлении - от альвеолярного края верхней челюсти и сосцевидного отростка с одной стороны до таких же образований с другой стороны. Наружное основание черепа подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю части. Передняя представлена костным небом (palatum osseum), образованным небными отростками верхних челюстей и двумя горизонтальными пластинками небных костей. В пределах неба располагаются: резцовый канал (canalis incisivus), большие и малые небные отверстия (foramina palatina majus et minora). По бокам от зубной дуги находится нижняя глазничная щель (fissura orbitalis inferior), ведущая в глазницу. Она ограничена верхней челюстью, большим крылом клиновидной кости и скуловой костью. Позади твердого неба крыловидные отростки клиновидной кости и задний край сошника ограничивают две хоаны (choanae ) - отверстия, ведущих из полости носа.

Средняя часть наружного основания черепа простирается до большого (затылочного) отверстия сзади и до подвисочного гребня каждой стороны. Между задним краем большого крыла клиновидной кости и передним краем пирамиды височной кости располагается щель, заполненная волокнистым хрящом, которая в медиальном направлении переходит в рваное отверстие (foramen lacerum). Впереди клиновидно-каменистой щели расположены овальное (foramen ovale) и остистое (foramen spinosum) отверстия. На нижней поверхности пирамиды височной кости открываются: мышечно-трубный канал (canalismusculotubarras ), наружное отверстие сонного канала (canalis caroticus) и яремное отверстие (foramen jugulare). Между шиловидным и сосцевидным отростками височной кости открывается шило-сосцевидное отверстие (foramen stylomastoideum). С латеральной стороны к пирамиде височной кости прилежит барабанная часть, которая ограничивает наружное слуховое отверстие. Впереди слухового отверстия на чешуе височной кости располагается нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis), ограниченная спереди суставным бугорком.

Задняя часть образована затылочной и височной костями. В центре ее расположено большое (затылочное) отверстие, по бокам которого - затылочные мыщелки. В основании каждого мыщелка проходит канал подъязычного нерва (canalisn hypoglossi), а у заднего края мыщелка располагается мыщелковая ямка (fossa condylaris) с непостоянным мыщелковым каналом (canalis condy laris). Впереди большого отверстия на основании затылочной кости расположен глоточный бугорок (tuberculumpharyngeum). Заднемедиальный край сосцевидного отростка ограничен сосцевидной вырезкой (incisura mastoidea) и бороздой затылочной артерии (sulcus a. occipitalis).

Внутреннее основание черепа (basis cranii interna) имеет вогнутую поверхность, которая делится на три черепные ямки: переднюю, среднюю и заднюю. Границей передней и средней черепных ямок являются задние края малых крыльев клиновидной кости, а границей средней и задней ямок служат верхние края пирамид височных костей.

Передняя черепная ямка (fossa cranii anterior) образована глазничными пластинками лобной кости, продырявленной пластинкой решетчатой кости и верхней поверхностью малых крыльев клиновидной кости. Через отверстия продырявленной пластинки передняя черепная ямка сообщается с носовой полостью.

Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височными костями и состоит из центральной и двух боковых частей. Центральная часть образована турецким седлом, на дне которого расположена ямка гипофиза, кпереди от нее располагается бугорок седла, на котором находится борозда перекреста зрительных нервов, продолжающаяся в зрительный канал. На боковой поверхности тела клиновидной кости проходит сонная борозда, в которую в области рваного отверстия (foramen lacerum ) открывается внутреннее отверстие сонного канала. Кроме круглого, овального и остистого отверстий, в боковых частях расположена еще и верхняя глазничная щель.

Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior) образована затылочной костью, телом клиновидной кости и задней поверхностью пирамиды височной кости. В центре задней черепной ямки располагается большое (затылочное) отверстие, кпереди от которого располагается скат (clivus), образованный сросшимися телом клиновидной и основанием затылочной костей. Кзади от большого отверстия на чешуе затылочной кости располагается крестообразное возвышение. В заднюю черепную ямку с каждой стороны открываются: внутренние слуховые отверстия, яремные отверстия и каналы подъязычных нервов.

К топографическим образованиям черепа относятся: височная, подвисочная, крылонебная ямки, глазница, полость носа и ротовая полость.

Височная ямка (fossa temporalis) ограничена вверху височной линией лобной и височной костей, внизу - подвисочным гребнем большего крыла клиновидной кости, спереди - скуловой костью и верхней челюстью, латерально-скуловой дугой. Височная ямка заполнена височной мышцей.

Подвисочная ямка (fossa infratemporalis) отделяется от височной ямки подвисочным гребнем и образована нижней поверхностью большого крыла клиновидной кости и чешуей височной кости. В нее открываются овальное и остистое отверстия. В медиальном направлении она переходит в крылонебную ямку и через нижнюю глазничную щель сообщается с глазницей.

Крылонебная ямка (fossa pterygopalatina) представляет собой узкую щель, ограниченную сверху нижней поверхностью клиновидной кости, спереди - верхнечелюстным бугром, сзади - передней поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости, медиально-вертикальной пластинкой небной кости, латеральная стенка отсутствует. В крылонебную ямку ведут:

• 1) большой небный канал (canaiispalatinus major) - в ротовую полость;
• 2) круглое отверстие (foramen rotundum) - в среднюю черепную ямку;
• 3) крыловидный канал (canaiis pterygoideus) - в область рваного отверстия;
• 4) нижняя глазничная щель (fissura orbitahs inferior) - в глазницу;
• 5) крылонебное отверстие (foramen sphenopalatmum) - в носовую полость.

Глазница (orbita ) представляет собой полость, имеющую форму пирамиды, основание которой обращено вперед, а вершина - назад и медиально. Основание, или вход в глазницу, имеет четырехугольное очертание и ограничено сверху надглазничным краем лобной кости, снизу - нижнеглазничным краем верхней челюсти и скуловой кости, медиально-лобным отростком скуловой кости. В глазнице выделяют четыре стенки: верхнюю, нижнюю, медиальную и латеральную. Верхняя стенка образована лобной костью и малыми крыльями клиновидной кости, нижняя - скуловой костью и нижней челюстью, медиальная - лобным отростком верхней челюсти, слезной костью, глазничной пластинкой решетчатой кости и телом клиновидной кости, латеральная - скуловой костью и большим крылом клиновидной кости. В верхнелатеральном углу глазницы располагается ямка слезной железы, а в нижнемедиальном углу - ямка слезного мешка, от которой вниз отходит носослезный канал, ведущий в нижний носовой ход. Глазница сообщается:

• 1) с полостью черепа через зрительный канал и верхнюю глазничную щель:
• 2) с крылонебной и подвисочной ямками через нижнюю глазничную щель;
• 3) с носовой полостью через носослезный канал;
• 4) с клыковой ямкой через нижнеглазничный канал.

Полость носа (cavum nasi) открывается наружу грушевидным отверстием (apertura piriformis). Она имеет вид широкой щели, разделенной продольной перегородкой на две половины. В каждой половине носовой полости выделяют пять стенок: верхнюю, нижнюю, латеральную, медиальную и заднюю. Верхняя стенка образована лобной костью, продырявленной пластинкой решетчатой кости и малым крылом клиновидной кости. Нижней стенкой является костное небо, образованное небными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками небных костей. Латеральная стенка образована носовой костью, носовой поверхностью лобного отростка и тела верхней челюсти, слезной костью, лабиринтом решетчатой кости, нижней носовой раковиной, перпендикулярной пластинкой небной кости и медиальной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости. Медиальная стенка образована перегородкой носа, в состав которой входят: перпендикулярная пластинка решетчатой кости (спереди) и сошник (сзади). Задняя стенка имеется только в верхнем отделе и образована телом клиновидной кости.

На латеральной стенке полости носа расположены три носовых раковины (верхняя, средняя и нижняя). Верхняя и средняя носовые раковины относятся к решетчатой кости, а нижняя является самостоятельной костью. Носовые раковины ограничивают три носовых хода:

• 1) верхний (meatus nasi superior) - между верхней и средней раковинами;
• 2) средний (meatus nasi medius) - между средней и нижней раковинами;
• 3) нижний (meatus nasi inferior) - под нижней носовой раковиной.

В костях, расположенных в окружности полости носа, имеются воздухоносные пазухи, которые облегчают вес костей, являются резонаторами звука, способствуют более длительному ощущению запахов, участвуют в согревании поступающего в носовую полость воздуха и в терморегуляции глазных яблок и головного мозга. В верхний носовой ход открываются задние ячейки решетчатой кости (cellulae ethmoidales), пазуха клиновидной кости (sinus sphenoidalis) и крылонебное отверстие (foramen sphenopalatinum).

В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, лобная пазуха (sinusfrontalis) - посредством воронки (infunditmlum ethmoidale) и пузырька (bulla ethmoidalis) - и верхнечелюстная (гайморова) пазуха (sinus maxi Haris).

В нижний носовой ход открывается носослезный канал, по которому слеза стекает в носовую полость. Носовая полость сообщается с наружным основанием черепа посредством хоан (choanae).

Полость рта (cavitas oris) на черепе не имеет нижней стенки. Верхняя стенка образована твердым небом, а передняя и боковые - альвеолярными отростками челюстей и зубами.