Что делать если у ребенка паховая грыжа. Паховая грыжа у детей: симптомы и лечение с операцией или без. Врожденная грыжа у девочек

У детей паховая грыжа - это неестественное выпячивание вагинального отростка брюшины (грыжевого мешка) с его содержимым. Выглядит она как выступающее над общей поверхностью кожи круглое уплотнение. Оно увеличивается у ребенка при ходьбе, а в состоянии покоя уменьшается. Заболевание диагностируют детские хирурги методом пальпации, нагрузочными пробами, ультразвуковым исследованием брюшной полости, мошонки и паховых каналов. Итак, узнаем о детской паховой грыже более подробно.

Паховая грыжа у детей: причины

Формированию грыжевого образования у в паху ребенка способствует ряд факторов:

1. Травма брюшной стенки.
2. Физическое перенапряжение.
3. Излишняя масса тела.
4. Недоразвитие брюшной стенки, которое передается по наследству.

Статистика свидетельствуют, что паховая грыжа у мальчиков возникает чаще, нежели у девочек, а связано это с закономерностями внутриутробного развития. На определенном внутриутробном этапе развития у мальчиков яички находятся вблизи почек. А когда они опускаются в место, отведенное им природой, то есть в мошонку, то яички захватывают с собой и частичку брюшины. Так в мошонке формируется „карманчик” из соединительной ткани. Когда дитя появляется на свет, то „карманчик” зарастает, превращаясь в тяж. Но зарастает он не всегда. В этом случае незаросший „карман” становится местом выпадения органов брюшины.

Поскольку у девочек влагалищного отростка брюшины нет, то паховая грыжа их редко беспокоит.

Это заболевание бывает врожденным и приобретенным. Оно чаще встречается у взрослых. И врожденная, и приобретенная форма болезни нуждаются в специальном лечении. В большинстве случаев для полного избавления от нее необходима операция.

Симптомы паховой грыжи у детей

Врожденная паховая грыжа формируется на этапе внутриутробного развития. Патология чаще всего имеет одностороннее сосредоточение. И преимущественно это правая сторона паха.

Но не исключается и вариант левосторонней паховой грыжи. Ее симптомы встречаются в 25% случаев. Медицинская статистика свидетельствует, что патология встречается у маленьких пациентов первого года жизни, чаще в первые три месяца.

Что касается симптомов этого заболевания, то помимо основного - специфического выпячивания - отмечается и его болезненность. При наличии у мальчиков выпячивание в паху имеет округлую форму, а при пахово-мошоночной грыже его форма овальная. Во втором варианте происходит опущение выпячивания отростка брюшины к мошонке. Это, в свою очередь, вызывает растяжение тканей. Отмечается нарастание признаков ущемления.

Грыжа в паху у ребенка проявляется беспокойством поведения, постоянным плачем. Выпячивание приобретает твердость. А вот в лежачем положении ребенка оно может существенно уменьшаться в размере (визуально).

Иногда при нажиме возможно вправление, которое сопровождается специфическим урчанием.

Когда ребенок кашляет или чихает, выпячивание увеличивается. И если в это время к нему приложить руку, то чувствуется его напряжение. Чаще всего паховые грыжи другой симптоматикой не сопровождаются. Только в редких случаях дитя может беспокоить вздутие живота либо нарушение пищеварения.

По статистике, у девочек это заболевание встречается гораздо реже, нежели у мальчиков. А причина этого в том, что до появления девочки на свет ее матка размещается гораздо выше, чем после рождения. При внутриутробном развитии у девочек происходит постепенное опущение матки вниз. Это, в свою очередь, смещает вслед за ней брюшину. В итоге брюшиной формируется складочка, образующая своеобразный кармашек в случае выпячивания ее вперед и проникновения в паховую область. Так у девочек формируется паховая грыжа.

Но у представительниц женского пола патология возникает и по другим причинам. Это чрезмерные физические нагрузки, сильное перенапряжение живота.

Ущемление паховой грыжи у детей

Очень серьезно обстоит дело, если происходит защемление грыжевого выпячивания. Это состояние требует быстрой медицинской помощи.

В медицине принято классифицировать ущемления паховой грыжи:

1. Каловое ущемление.
2. Эластическое.
3. Ретроградное ущемление.
4. Ущемление Рихтера.

Все четыре вида у ребенка сопровождаются сильной болью и цианозом тканей. Грыжевое содержимое сильно напрягается, оно становится твёрдым, вправлению не поддается. Дитя при этом не просто испытывает сильный дискомфорт. Оно кричит, чем еще больше неосознанно усугубляет болезненное состояние ущемления.

Чем опасна паховая грыжа у детей

Опасность как раз и состоит в возможности ущемления. И педиатрическая статистика констатирует, что такое состояние наблюдается в 20% всех случаев у детей. Ущемление означает, что кишка застряла в паховом канале, а кровеносные сосуды паха изогнулись и таким образом перекрылись. Результат такой патологии кровообращения проявляется сильными болями, иногда рвотой и тошнотой малыша, его беспокойством и нервозностью, плачем и криком. Педиатры и хирурги в таких случаях рекомендуют хирургическое вмешательство в экстренном порядке.

Следует знать, что врожденные грыжевые образования у детей излечиваются в основном с помощью хирургического вмешательства. Такие операции плановые, ведь консервативное лечение приносит непостоянный эффект. А это обозначает, что ребенок все время подвергается риску ущемления грыжи. Как правило, операции назначают в возрасте 6 месяцев. Их проводят под общим недлительным наркозом.

Вся операция длится 15 минут. Поскольку паховое кольцо у ребенка не сформировано до конца, то хирурги обычно отсекают грыжевый мешок. Чтобы операцию облегчить, паховое кольцо не укрепляют.

Лечение паховой грыжи у детей без операции

Все родители интересуются, можно ли при постановке ребенку такого диагноза обойтись без хирургического вмешательства. Ведь в таком возрасте дитя оперировать страшно каждой маме, какой бы простой ни была операция.

Следует знать, что консервативное лечение при паховой грыже - это ношение бандажа. Он бывает односторонним и двухсторонним. Его назначение заключается в предотвращении выпадения грыжевого мешка, его удерживании в брюшной полости. Бандаж малышу надевают в лежачем положении. Сначала он вызывает дискомфорт, однако со временем ребенок к нему привыкает. Рекомендуется носить бандаж только в периоды бодрствования маленького пациента. Но в случае, если он не совсем здоров, его беспокоит кашель, то бандаж оставляют и на ночь. Раз в сутки его следует снимать, чтобы протирать кожу ребенка, давать ей дышать.

Если бандаж носить длительное время, то мышцы становятся "ленивыми", происходит их атрофирование. Именно поэтому ношение бандажа не является альтернативой операции по удалению грыжевого образования.

Если речь идет о паховой грыже у детей недоношенных и ослабленных, то ее пробуют вправить консервативными методами. Это введение малышу растворов промедола и атропина, теплая грелочка на живот, укладывание спать с приподнятыми ножками, назначение теплых ванн. В случае если положительного эффекта от этого нет, то назначается операция.

Лечение паховой грыжи у детей народными средствами

Сразу акцентируем, что лечить ребенка в домашних условиях можно пробовать лишь в том случае, если нету ущемления. Известная целительница Ванга рекомендовала делать это с помощью компрессов на отваре полыни. Другие травники советуют попробовать прикладывание к выпячиванию несколько раз в день листа квашеной капусты или компресса из рассола квашеной капусты.

Можно попробовать ежедневно промывать грыжевую область очень слабым раствором уксусной кислоты. После этого надо накладывать компресс из отвара листьев дуба.

Эффекта лечения иногда добиваются компрессами из грыжника. Эта трава издавна на Руси используется для лечения всех разновидностей грыжевых образований. Траву обваривают кипятком и в теплом виде прикладывают к проблемному месту. Делают это несколько раз в день.

Помимо накладывания компрессов народные целители рекомендуют также пить настои василька и листьев крыжовника, коры лиственницы и травы таволги. Но это больше относится к лечению у взрослых.

Паховая грыжа у детей: Комаровский

Известный педиатр полагает, что родители не должны надеяться на рассасывание грыжевого образования. Вероятность этого очень низкая. Он считает операцию при паховой грыже у ребенка неизбежностью. А вот экстренность хирургического вмешательства определяется размером выпячивания, состоянием здоровья ребенка. Евгений Комаровский уверен, что консервативные методы лечения только временно облегчат состояние малыша до проведения операции.

Специально для - Диана Руденко

Здоровье сильно уязвимо в детском возрасте, халатное отношение приносит малышу много проблем в будущем. Если старший ребенок может четко сформулировать, что беспокоит, то понять причину плача младенца нелегко. В случае с паховой грыжей, родители должны заранее ознакомиться с симптомами и отслеживать их.

Выпячивание в области паха и мошонки называется паховой грыжей, которая чаще появляется с одной стороны, но может быть двухсторонней. Содержимым мешка становятся петли кишечника, которые до определенного времени вправляются при надавливании. Болезнь распространена среди , однако, ее в отличие от других видов непросто обнаружить до того, как она вырастет. В зрелом возрасте провоцирующими факторами становятся физические нагрузки, у детей наблюдается врожденная патология.
.html» class=»link»]

Причины и проявления

Чаще паховая грыжа у мальчиков, причины которой врожденные, возникает в результате не закрывшегося канала вагинального отростка, через который яички спускаются в мошонку. У старших детей спровоцировать открытие могут:

• травма;
• физическое напряжение;
• лишний вес.

Ребенку нужно обязательно лечить сильный кашель, который вызывает перенапряжение брюшных стенок. Мальчикам старшего возраста надо вести подвижный, в соответствии с возрастом образ жизни и следить за питанием.

Паховая грыжа у детей, признаки которой определить непросто, ввиду отсутствия болевого синдрома, не беспокоит мальчиков на начальной стадии. Соответственно судить о наличие недуга без клинических проявлений тяжело. Течению болезни, присущи следующие симптомы:

1. Образование вздутия в паховой области, которое может изменяться в размерах при смене положения тела.
2. Боль ноющего характера, которая в зависимости от тяжести формы болезни может быть кратковременной или продолжительной.
3. Жжение в паховой области, усиливающееся после физической активности. Малыши начинают плакать после движений.

Понять, как выглядит паховая грыжа у мальчиков можно, если посмотреть ее строение.

Паховая грыжа у детей, симптомы которой внешне не выражены, удается увидеть, когда ребенок начинает плакать, кашлять или кричать, вследствие напряжения шишка в области паха становится видна. К другим проявлениям болезни относят:

• вздутие живота;
• диарею;
• нарушение пищеварения;
• растяжение мошонки со стороны образования;
• боль.

Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой характерны выпячиванием в брюшную область, встречается чаще других видов грыж в младенческом возрасте.

Паховая грыжа у мальчиков, симптомы которой свидетельствуют об ущемлении, требует немедленного вызова скорой помощи.

Последствия

Главная опасность недуга таится в том, что грыжевые ворота защемляют содержимые в мешке органы, вследствие чего возникнет острая боль и невозможность самостоятельно вправить выпячивание.

Ущемленная паховая грыжа у мальчиков, последствия которой, в отсутствие своевременного лечения могут закончиться летальным исходом, проявляет себя следующим образом:

• возникает сильная боль в области живота;
• появляется покраснение брюшной области;
• вздувается живот;
• происходит задержка стула;
• у ребенка не отходят газы;
• появляется тошнота или рвота, последняя считается опасным симптомом.

Если грыжа образовалась у малыша, то он начинает нервно плакать, поджимать ноги от боли. В защемленной петле кишечника нарушается отток крови, начинаются воспалительные процессы и некроз тканей. Риск осложнений после перенесенного состояния высок. Даже после вправления содержимого мешка, нередко появляются спайки, вследствие чего перфорация кишки и перитонит.

Лечение

Когда образовалась паховая грыжа у мальчика, что делать в такой ситуации определить может только опытный врач, который чаще всего назначает операцию. Хирургическое лечение начинается с подготовки ребенка, на протяжении которой он должен:

• сдать анализы крови и мочи;
• пройти УЗИ;
• обследоваться у кардиолога, лора, невролога.

Операция не считается сложной, продолжительность составляет 30 минут. Перед процедурой ребенка ограничивают в приеме пищи и воды. Не менее важным считается психологический настрой для мальчиков. Родители должны уделить ему много внимания и заботы, объяснить что не оставят его одного в больнице, что ему не будет больно, можно обыграть действие процедуры на игрушках, так малышу будет легче справится с тревогой.

Операцию, в отсутствии противопоказаний можно проводить с 6 месяцев. Матери разрешено находиться с ребенком в палате до 3 лет, но большинство больниц не предоставляют им отдельные кровати, в таких случаях можно привезти с собой раскладушку. Старшим детям разрешено посещение родителей с 8 утра до 8 вечера. В некоторых больницах предусмотрены платные палаты «мать и дитя».

Лапароскопия и реабилитация

Лапароскопическая герниопластика – распространенное хирургическое лечение паховой грыжи у детей . Используемый лапароскоп, благодаря видеокамере с подсветкой, помогает видеть место повреждения изнутри, что делает возможным проведение операции с разрезами, не превышающими 2 см. Такие повреждения в скором времени заживают и не оставляют шрамов, по этой причине методику называют косметической.

В брюшную область вставляю 3 трубки (троакары), ими же делают надрезы. Одна из них размещается в пупочной области, через нее проводится лапароскоп. Остальные служат для введения инструментов: тканевого зажима и крепителя для сетки. Синтетический имплантат фиксируется к грыжевым воротам и пришивается.

Рецидив

У некоторых детей, возможно повторное появление болезни, причинами тому считаются:

• ошибки в ходе операции, снизить риск которых поможет выбор опытного врача и больницы с хорошими рекомендациями;
• регулярные запоры, которые нуждаются в первую очередь в урегулировании питания и увеличенном приеме жидкости;
• физические нагрузки в реабилитационном периоде. В реабилитационный период запрещено делать резкие наклоны, качать пресс, делать глубокие приседания, отжиматься и поднимать тяжести. Чтобы этого избежать, детям нужно взять освобождение от физкультуры или зарядки в детском саду у врача;
• образование гноя в области шва, появление которого возможно у детей с низким иммунитетом, при котором организм тяжело справляется с попавшими микроорганизмами из воздуха или анаэробной инфекцией.

Паховая грыжа у детей, мальчиков, лечение которой выполнялось путем лапароскопии, имеет пониженный процент повторного образования.

Реабилитация

После процедуры, малышей редко оставляют в стационаре. В отсутствии осложнений болевые ощущения проходят через 3 дня. Старшим детям противопоказаны физические нагрузки на срок не меньше 6 месяцев. Врач рекомендует в реабилитационный период сократить порции еды. В рационе должны присутствовать продукты из рекомендованного списка.

Лечение без операции

Паховая грыжа у мальчиков, лечение без операции предусматривается в случаях, если младенец недоношенный, к другим противопоказаниям к операции относятся:

• острая почечная недостаточность;
• болезни сердца и легких;
• гнойный перитонит;
• сепсис;
• инфекционные болезни;
• спайки в брюшной области;
• нарушения свертываемости крови;
• кишечная непроходимость;
• недавно перенесенные операции;
• ожирение и другие.

Операция единственный способ лечения грыжи, консервативные методы предотвращают осложнения и помогают устранить симптомы. Случаи пациентов рассматриваются в индивидуальном порядке и показания к хирургическому вмешательству определяются врачом.

Физические упражнения

Паховая грыжа у детей, в качестве лечения без операции предусматривает ношение бандажа, во время выполнения рекомендуемых физических упражнений, массаж и нетрадиционную медицину. Противопоказаны ритмичные движения и другие требующие сильного напряжения паховой области. Дети в 3 года могут под контролем родителей выполнять следующие упражнения:

1. В горизонтальном положении сгибают колени, а руки смыкают за головой. После, колено одной ноги соединяют с локтем противоположной руки и возвращаются в исходное положение. Затем, повторяют действия другой стороной, количество подходов для ребенка определяется по мере физической подготовки, чем больше раз он сделает, тем лучше. Упражнение повторяют 2 раза в день.
2. Для следующего упражнения нужно лечь на спину и вытянуть руки вдоль тела, затем на брюшную область кладется утяжелитель, весом 500 гр. для детей, со временем добавляется вес. После чего, ребенок должен со вдохом поднимать живот до предела, а с выдохом втягивать.
3. Действие заключается в поднятии малого таза, в горизонтальном положении. Ноги при этом сгибаются, а руки размещаются свободно.
4. Упражнение выполнятся с эластичным бинтом, из которого делается петля с диаметром 30 см, которая делается путем предварительного сшивания краев, и надевается на поднятые ноги в лежачем положении. Далее ребенок растягивает конечностями материал.

Малышам родители делают массаж паховой области для улучшения мышечного тонуса, который чередуют со щипанием, нажимами и поглаживаниями.

Физкультура содействует укреплению брюшных стенок и препятствует застойным явлениям, но должна производиться после консультации с врачом. Отсутствие операции обязывает человека регулярно выполнять лечебную гимнастику на протяжении оставшейся жизни!

Рецепты

Натуральные ингредиенты используют для обтираний, компрессов на больную область и употребления внутрь. Дозировка и подходящее средство согласовываются с педиатром. Точный процент результативности процедур не подтвержден клинически.

Рассол соленой капусты

Лечение предусматривает накладывание компрессов из рассола на место опухоли, дополнительно используют кислые листья овоща.

Дубовые компрессы и припарки из грыжника

Настой для компресса готовиться из измельченных листьев, желудей и коры дерева, которые заливаются вином и убираются в темное место на 3 недели. Предварительно, перед процедурой паховое место обтирают холодной, уксусной водой, в пропорции 1 стакан на 2 ст. ложки 4% раствора. Теплый компресс оставляют на полчаса, рекомендуется чередовать с припарками из травы грыжника.

Травы для приема внутрь

Травяные настои принимают за 2 часа до еды, способ приготовления заключается в заваривании кипятком. Стакан лекарства выпивают за день, поделив на 3–4 приема. Полезными при грыже растениями считаются:

• таволга;
• литья крыжовника;
• цветки василька;
• листья костяники;
• бессмертник;
• хвощ и другие.

Для маленьких детей дозировка уменьшается, на аптечных травах она указана на упаковке, при самостоятельном сборе растений, количество употреблений уточняется у педиатра. Лечение болезней нельзя откладывать на потом, дожидаясь повторения симптомов, по этой причине повышается смертность детей!

Как лечить паховую грыжу у детей и в каких случаях можно обойтись без операции? Сегодня мы поговорим о том,какое современное лечение грыжи паховой у ребенка полностью устраняет проблему и не оказывает негативного влияния на функционирование смежных органов.
Паховой грыжей именуют опухоль, возникшую в районе паха. Если образование распространилось и на мошонку, грыжа становится пахово-мошоночной. В этой опухоли (грыжевом мешке) находится яичник , сальниковая прядь, кишечная петля, иные органы. Если надавить на грыжевой мешок, можно услышать некое подобие урчания, потом образование пропадает, происходит вправление.
Часто у детей диагностируют косую паховую грыжу . Заболевание протекает также, как киста канатика семенного либо водянка яичника сообщающаяся. В роли грыжевого мешка выступает вагинальный отросток брюшины (широкий, не заращенный), что связывает брюшную полость и мошонку. Из брюшной полости посредством отростка все выводится в паховый канал. Грыжа паховая у детей - достаточно распространенное в наше время заболевание и в большинстве случаев показана операция по удалению грыжевого мешка ,чтобы избежать разрушения структуры пахового канала под давлением разрастающейся с возрастом грыжи.

Для ребенка паховая грыжа - серьезный недуг , который необходимо лечить. Применение рецептов из народной медицины в большинстве случаев усугубляют проблему. У малышей грыжи преимущественно врожденные, возникшие из-за слабой мышечной ткани на передней части брюшины. Врачи их замечают сразу после появления малыша на свет. Порой слабость мышц обусловлена недоношенностью младенца, у него не все органы достаточно развиты.

При обнаружении паховой грыжи у ребёнка следует сразу проконсультироваться с детским врачом. После осмотра он объяснит, как бороться с недугом в конкретном случае.
Паховая грыжа устраняется с помощью операции , которую выполняют маленькому пациенту не ранее, чем в полгода. Когда именно - решает детский хирург.

Но если паховая грыжа у ребенка ущемлена, то вправить ее следует сразу. В том случае,если это сложно исполнимо, показано срочное оперативное вмешательство (на протяжении 6 часов с момента ущемления).

Грыжесечение делают малышу в тот день, когда он лег в больницу. Во время оперирования хирург устраняет (ушивает) грыжевой мешок, вправляет сдвинувшиеся органы, возвращая паховому каналу нормальное строение. Семенной канатик и проток семявыводящий частично соединены с грыжевым мешком, оперировать пациента мужского пола нужно очень аккуратно.

Пупочная грыжа почти никогда не ущемляется, здесь часто можно обойтись без оперативного вмешательства. Девочек оперируют, если пупочное кольцо расширено. Сейчас становятся популярны бескровные операции, без надрезов. Дети их хорошо переносят, не чувствуют сильной боли и не сталкиваются с осложнениями. Мама во время операции рядом с ребенком. Организм быстро восстанавливается, спустя пару часов можно вернуться домой.

Важно иметь ввиду,что грыжа паховая у детей является весьма опасным недугом и при обнаружении очевидных симптомов паховой грыжи у своего ребенка следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной помощью к детскому хирургу . Только специалист должен решать,какое лечение необходимо малышу. В некоторых случаях достаточно выполнить вправление (на ранней стадии образования грыжи). Но в большинстве случаев показана операция,чтобы как можно быстрее восстановить анатомию брюшного канала и удалить грыжевой мешок .

Следующая статья.

Одно из самых частых хирургических патологий у детей – паховая грыжа. Проявляется в виде овального или округлого выпячивания в паху и мошоночной зоне. Очень часто выявляется врачом неонатологом в первые часы жизни ребенка, либо педиатром в первом полугодии жизни малыша.

Содержание:

Аномальный процесс представляет собой характерное выпячивание в передних бедерных складочках малышей, в зоне щелевидного промежутка (канала), проходящего через толщу мышечных волокон в стенке нижнего отдела брюшины. Обусловлено выпячивание не заращением особого канала (вагинального отростка), который является проводником яичка, опускающегося в пах.

В грыжевой мешочек мальчишек могут попасть: различные части кишечных петель, или участки подвижного сальника. В грыжевой «кармашек» девчонок выпадают яйцеводы (трубы матки) и фиксирующие связки с яичником. Проявление патологии отмечается почти у 8% новорождённых и недоношенных малышей. Повышает вероятность образований выпячивания в паху у детей генетические патологии, провоцирующие развитее дисплазий соединительных тканей (с аномальным или недостаточным развитием).

Не редко патологии в паху сочетаются:

• с ортопедическими заболеваниями – врожденной дисплазией бедренных суставов или их неполноценностью:
• с пороками неврологического характера;
• с врожденными пороками спинномозговых патологий.

Проявление паховой грыжи у мальчиков встречается почти в десять раз чаще, чем у девчонок. В большинстве случаев локализуется в правой зоне паха, лишь в 10% они встречаются с двусторонней локализацией. Двусторонняя локализация выпячивания проявляется у девочек изначально, хотя не исключены и другие варианты.

Виды грыж в паху

Паховое выпячивание может проявляться у детей в двух видах – прямой грыжей, проходящей через внутреннюю ямку паха, и косой грыжей, идущей через середину паховой связки. Среди форм косой паховой грыжи отличают канальную грыжу (дно грыжевого мешка размещающейся на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

• локализация прямых грыж находится выше лобковой зоны живота;
• проявление косой разновидности характерно образованием в нижней лобковой зоне и опусканием в мошонку. Чаще являются врожденной патологией.

По своим характеристикам патологии бывают вправимыми и невправимыми:

• свойство самостоятельного вправления в брюшину имеют вправимые грыжи паховой зоны;
• невправимые выпячивания не поддаются манипуляциям и остаются неизменными.

Опасность самого существования у ребенка такого патологического образования обусловлена угрозой возможного ущемления органов в грыжевом мешочке грыжевыми воротами.

Причины проявления паховой грыжи у детей

Этиологический процесс связан с пролапсом сальника, кишечных петель и пристеночного листка брюшиной полости в узкую межмышечную щель – открытый влагалищный отросток. Именно этот орган играет важную роль в развитии выпячивания у малышей. Основная его роль – опущение женских и мужских половых органов, заложенных высоко в полости брюшины, на законное анатомическое место к концу третьего триместра беременности.

По завершению процесса опущения яичек на законное место, начинается процесс заращения (облитерации ) «слепого кармана», который зависит от гормонального уровня матери и плода. Нарушение процесса облитерации создает предпосылки к развитию грыжевых и других патологий в области паха.

Развитие патологий врожденного характера обусловлено разными провокационными факторами:

• формирование грыж у мальчиков связано с аномальным развитием выходного отверстия паховой щели, что не дает возможность свободного опущения яичка малыша в мошоночное ложе, а так же в результате задержки продвижения яичка в волокнистой толще мышц брюшины, либо в паховой щели канала;

• у девочек формирование грыжевых мешков происходит вследствие патологии недоразвития круглых связок матки. В периоде антенатального развития расположение матка находится значительно выше анатомического положения. После родов начинается процесс постепенного опущения органов половой системы в свое законное, анатомическое ложе. Матка, связанная с внутрибрюшинной выстилкой, при опущении тянет ее вслед за собой, провоцируя образование складки. Мышечная несостоятельность стенок брюшины способствует развитию выпячивания этой складки в углублении поперечной фасции. Такая патология у девочек, обусловлена выпадением через «открытое кольцо» яичника и фаллопиевой (маточной) трубы.

К основным причинам развития патологии врожденного характера относят генетический фактор. Не само явление грыжевых образований у близких и дальних родственников, а генетическое наследование дефектов, нарушающих функции соединительных тканей.

Паховые грыжи приобретенного характера – у детей, редкое явление. Проявляются, главным образом, в пубертатном (подростковом ) периоде. Являются следствием:

• слабости и неразвитости волокнистой структуры соединительных тканей брюшиной стенки;
• повреждения брюшины;
• повышенного давления внутри брюшины, спровоцированного криком или сильным плачем;
• непомерных физических нагрузок (подъем тяжестей).

Основные симптомы паховой грыжи у детей

Симптоматика патологического выпячивания в паховой области очень характерна. Проявляется припухлостью в области паха, увеличивается под действием напряжения (сильного крика, натуживания или чрезмерной активности деток). Растягивание грыжевого мешка до мошоночного дна формирует пахово-мошоночное образование. Имеет вытянутую форму с выступающей заметной частью. У мальчиков обычное выпячивание имеет овальную форму, у девочек – преимущественно круглое очертание.

Грыжевой мешочек имеет эластичную плотную структуру. У лежачего ребенка выпячивание может уменьшаться в размерах или полностью исчезать. В положении стоя – резко увеличиваться в размерах. При попытке вправления можно явно ощутить расширение отверстия кольца. Вправление выпячивания в брюшину проходит при легком его надавливании.

Попадание в грыжевой мешок петель кишечника вызывает легкий урчащий звук. Вправление не осложненных грыж не сопровождается болевым симптомом или другими неудобствами. Боль, жжение, развитие запоров – характерное проявление в случае осложненных процессов.

При малейшем подозрении на паховую грыжу у детей, необходима консультация врача специалиста (хирурга, уролога). От правильного поведения родителей зависит, как легко и результативно пройдет лечебный процесс, при подтверждении диагноза.

Лечение паховой грыжи у детей

Наличие патологии подтверждается УЗ диагностикой брюшины и зоны паха. Тактика лечебного протокола определяется по показаниям состояния грыжи, ее содержимого и размеров. Своевременность лечения предотвращает риск развития вероятных осложненных состояний.

Лечение без операции

Принцип лечение выпячивания у малышей до четырех лет – консервативная терапия, Направленна на укрепление тканей брюшины и мышц, прилегающих к щелевому каналу. Для этого применяются методики ЛФК, расслабляющий массаж и гимнастические упражнения. Самый распространенный метод консервативной медицины – односторонний, либо двусторонний поддерживающий бандаж.

Главное предназначение такого приспособления – удерживание органов брюшины и предотвращение выпадения их в грыжевой мешок. Одевают такой бандаж на ребенка только на период дневного бодрствования, в положении лежа. Исключением может быть болезнь ребенка, сопровождающаяся кашлем, тогда бандаж одевают и на ночь.

Следует отметить, что консервативные методики применяются, как временные меры, и когда имеются веские противопоказания к основному лечению – герниопластике.

Противопоказания хирургическому вмешательству

Относительным противопоказанием герниопластике могут служить ряд факторов, обусловленных:

• проявлением у детей экссудативного диатеза;
• возрастом малыша и несоответствием его веса;
• недавно перенесенными инфекционными болезнями;
• инфекционным носительством (латентный период).

Несоблюдение этих норм может стать причиной развития возможных осложнений в послеоперационном периоде.

Герниопластика

Наиболее оптимальный возраст для хирургического вмешательства – второе полугодие первого года жизни малыша. Более ранние сроки не рассматриваются, что связано с особыми условиями выхаживания малышей. Герниопластика не относится к разряду сложных операций. По времени занимает не более получаса.

Проводится двумя способами – закрытым или открытым. Открытая операция предусматривает стандартный метод хирургического разреза, длиной до 10 сантиметров. Открытый доступ позволяет быстро отсечь излишние ткани, формирующие грыжевой мешочек, «закрыть» грыжевое окно, используя соединительную ткань малыша и укрепить стенку брюшины аутопластикой или пропиленовой сеткой. Операция проводится под общим наркозом с применением новейших препаратов ингаляционных анестетиков, обеспечивающих легкий выход из наркоза.

Второй способ – лапароскопия, наиболее популярен. Доступ в брюшину проводится посредством трех небольших (2-3 см.) проколов в которые вводится хирургический инструментарий и видеокамера. Видеокамера транслирует все манипуляции хирурга на монитор. Лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, позволяет справиться с патологией в короткое время с минимальной травматизацией тканей, на много сокращая реабилитационный период.

Последствия и осложнения

• Вместе с малышами растут и их паховые грыжи. Увеличение их размеров вызывает сдавливание петель кишечника, что ведет к полной, либо частичной его непроходимости.
• Синдром кишечной непроходимости провоцируют и воспалительные процессы в грыжевом мешке
• Ущемление органов – наиболее опасное состояние из всех осложнений паховых патологий. Приводит к воспалительным процессам тканей брюшины, их омертвлению, развитию нарушений функций кишечника острого характера.

Особенную опасность вызывают ущемления грыжевого выпячивания у девочек. Гибель яичников, в результате тканевого некроза, происходит всего за два часа.

Признаки защемления проявляются:

• мышечным напряжением и резким болевым синдромом в зоне паха;
• позывами рвоты и тошноты;
• чувством вялости и слабости, общим недомоганием;
• отечностью и покраснением паховой зоны;
• плотной структурой грыжевого выпячивания с признаками цианоза
  

Вправления ущемленных органов часто безуспешны. В таких случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство не позднее, чем через шесть часов. Операция в ранние сроки дает шанс на полное излечение заболевания.

Последствия после операции паховой грыжи у детей

Послеоперационные осложнения у детей – редкое явление, но все же бывают. Детские ткани и кожа нежные и очень ранимые. Неосторожное действие хирурга может легко их травмировать, что приводит к развитию различного рода осложнений. Сюда можно отнести и неправильно выбранную тактику операции, способствующую проявлению рецидивов. Осложнения могут проявиться:

• в виде высокой фиксации яичка;
• послеоперационным лимфоцеле – скоплением лимфы в оболочках яичка;
• нагноением швов;
• воспалением яичка и его придатков;
• тестикулярной атрофией – уменьшением яичка в размерах с утратой его функций;
• кровотечением и гематомой;
• болевой симптоматикой.

Реабилитация и восстановление

Растущий организм ребенка быстро приходит в норму после операции. Реабилитация пройдет без осложнений, если родители уделят максимум внимания своему чаду. Ребенку нужен рацион, исключающий задержки стула и вздутия живота. Рацион малыша должен быть составлен с учетом нормализации работы ЖКТ, не допуская перегрузки и сдавливания желудка.

Исключите из меню:

• блюда, вызывающие повышенное газообразование (дрожжевую выпечку, блюда из капусты, бобовых, помидор и редиса, яблок и винограда);
• блюда, способствующие образованию запоров и тяжести в желудке – мясо и рыбу, относящиеся к жирным сортам, консерванты и копчености, наваристые бульоны и пшеничную кашу;
• исключите напитки с газом, концентрированный чай и домашнее молоко.

Первые несколько дней готовьте малышу жидкую диетическую пищу – котлеты, мясо и рыбу на пару, напитки из сухофруктов и подсушенный белый хлеб, варенные яйца (1 в день).

Упражнения

Комплекс гимнастических упражнений, для укрепления мышц брюшной стенки, подбирает врач, индивидуально, в зависимости от вида хирургического вмешательства.

Не допускайте излишней активности ребенка. Соблюдайте все врачебные рекомендации, тогда реабилитационный период пройдет в самые короткие сроки.

Грыжа формируется, когда часть органа или ткани в теле (например, петля кишечника) выпячивается через отверстие или ослабленную область в мышечной стенке, начинает выступать в пространство, где она не должна находиться. Этот выступ и есть грыжа, которая выглядит, как тяж или комок.

Некоторые анатомические структуры, функционирующие внутриутробно и зарастающие после рождения, не успевают закрыться. И дети рождаются с различными небольшими отверстиями внутри тела. Близлежащие ткани могут проникать в такие структуры, формируя грыжи.

В отличие от грыж, встречающихся у взрослых, эти области не всегда считаются слабой зоной в мышечной стенке. Это нормальная, здоровая часть тела, которая ещё не успела пройти все стадии своего внеутробного развития.

Иногда ткани могут сдавливаться в анатомических отверстиях мышечной стенки, которые предназначены только для прохождения там артерий или нервных стволов. В других случаях нагрузка или травмы ослабляют или истончают определённый участок в мышечной стенке. И если какой-либо орган или его часть окажется в данном месте, то созданное им давление также может сформировать грыжевое выпячивание.

Паховая грыжа — аномальная выпуклость, которую можно видеть и ощущать в районе паха — области между брюшной полостью и бёдрами. Паховая грыжа у детей появляется, когда часть кишечника вместе с его содержимым устремляется через толщу мышцы брюшной стенки.

Между 12 — 14 неделями развития плода в брюшной полости около почек формируются яички. По мере внутриутробного развития малыша они постепенно перемещаются вниз, в нижнюю область живота. Ещё до рождения яички проталкиваются через отверстие в тканях между животом и пахом и опускаются в мошонку.

Аналогичный процесс происходит у девочек — яичники спускаются в таз. После этого отверстие в брюшной стенке закрывается. Это устраняет любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом.

Если этот канал закрывается не полностью, а мышцы в стенке живота недостаточно хорошо закрывают отверстие, может развиться грыжа.

Паховая грыжа у детей бывает в любом возрасте, но максимальная заболеваемость наблюдается в младенчестве и до 5 лет с 80 — 90 % у мальчиков.

Около 3 — 5 % здоровых, полноценных младенцев могут родиться с паховой грыжей, а третья часть младенческой и детской грыжи появляется в первые полгода. У преждевременно рожденных детей частота паховой грыжи значительно увеличивается, до 30 %. В более чем 10 % случаев у других членов семьи также была грыжа при рождении или в младенчестве.

Правые боковые грыжи более распространены, чем левые.

Пахово-мошоночная грыжа встречается только у мальчиков, при этом яичко сдавливается, что приводит к бесплодию у мужчины в будущем. Пахово-мошоночная грыжа у детей подразделяется на яичковую и канатиковую.

Грыжа у младенца или ребёнка постарше будет выглядеть, как выпуклость или припухлость в области паха. Иногда паховая грыжа у новорождённых мальчиков может проявляться в виде отёка в мошонке.

Во многих случаях набухание может наблюдаться только во время плача или кашля. Из-за этого родители часто предполагают, что плач вызван грыжей, тогда как чаще всего этот недуг у крох возникает из-за плача по совсем другой причине.

У девочек гораздо реже возникает паховая грыжа, но иногда это случается. В этом случае яичники или петля кишечника проталкивают брюшную стенку в область паха, а иногда и вплоть до её больших половых губ.

Выступ будет ощущаться, как сплошной продолговатый тяж.

Общее опухание сразу после рождения в половых губах, более вероятно, вызвано избытком жидкости у новорождённой или дополнительной дозой гормонов, которые были получены незадолго до рождения от матери. Эта отёчность безвредна и через несколько дней проходит.

С чем можно спутать грыжу?

Другие состояния, которые могут выглядеть как паховые грыжи, но не являются таковыми.

1. Сообщающееся похоже на грыжу, за исключением того, что формирует выпуклость в мошонке жидкость, а не выступающая ткань. В некоторых случаях изменяется размер мошонки в зависимости от того, сколько жидкости входит и выходит.
2. Иногда втяжное яичко (которое время от времени поднимается из мошонки вверх по каналу) вызывает выпуклость в области паха. Возможно, это не нуждается в лечении, но состояние должно быть оценено специалистом.
3. Бедренная грыжа — редкость у детей и может быть перепутана с паховой. Грыжа проявляется выпуклостью в верхней области бедра, чуть пониже паха.

Осложнение нелеченной грыжи

Паховая грыжа у детей склонна застревать, то есть комок не исчезает, когда ребёнок расслабляется. Это называется ущемлением.

Ущемление происходит довольно часто.

Симптомы могут включать следующие проявления:

• ребёнок выглядит больным;
• боль в паху;
• тошнота и рвота;
• увеличенный живот;
• отёк, который кажется красным и является заметно чувствительным при ощупывании;
• припухлость, которая не изменяется по размеру при плаче.

Если ткань застревает, в конечном итоге не будет обеспечено полное кровоснабжение. Без хорошего кровоснабжения орган может умереть. Это может угрожать жизни.

Если вы считаете, что у малыша паховая грыжа, обратитесь к врачу. Диагностирование проводится путем тщательного изучения истории болезни и пристального медицинского осмотра. Если грыжа не видна во время визита, врач попытается определить её, слегка нажав на живот ребёнка.

Никаких дополнительных тестов для диагностики грыжи, как правило, не требуется.

Лечение

Паховые грыжи требуют операции, и во избежание риска защемления органов брюшной полости операция проводится как можно скорее.

Если есть паховая грыжа, лечение без операции будет неэффективным. Удаление грыжи хирургическим путем – единственный результативный метод.

Противопоказания к грыжесечению:

• организм сильно истощён;
• имеются сопутствующие тяжёлые состояния.

Размер и тип бандажа подбирается строго индивидуально в зависимости от местонахождения грыжи. Бандаж не способен устранить грыжу. Он лишь предотвращает ущемление грыжи и уберегает от полного выпадения органов в образовавшийся мешок.

Операция по удалению паховой грыжи у детей необходима во всех случаях, даже если грыжа ещё не защемлена. Ребёнок не должен есть в течение 6 часов до операции, чтобы уменьшить риск рвоты и аспирации (вдыхания жидкостей или рвотных масс) во время анестезии.

1. Анестезиолог (врач, специализирующийся на облегчении боли) даёт ребёнку общую анестезию, которая расслабляет мышцы ребёнка и вызывает сон. Ребёнок не ощутит боли во время операции.
2. Небольшой разрез (от 2 до 3 см) производится в кожной складке паха.
3. Определяется грыжевой мешок, содержащий тонкую кишку.
4. Хирург подталкивает кишечник внутрь грыжевого мешка обратно в брюшную полость, в правильное положение за мышечной стенкой.
5. Производится удаление опустевшего грыжевого мешка.
6. Мышечная стенка закрепляется швами, чтобы предотвратить ещё одну грыжу.
7. Если ребёнок младше 1 года, вероятность того, что грыжа будет развиваться на другой стороне паха, очень высока. Поэтому рекомендуется коррекция паховой области. Если в настоящее время нет грыжи на другой стороне области паха, мышечная стенка усиливается стежками.

При паховой грыже у детей операция обычно очень проста. Однако у грудничка могут быть трудности. У мальчиков мышечное отверстие очень близко к сосудам и канатикам, которые соединены с яичком.

Грыжа может повредить эти кровеносные сосуды, особенно если она защемилась перед операцией, но хирург также должен быть осторожен, чтобы защитить сосуды.

• существует небольшой риск травматизации кровеносного сосуда яичка. Это приводит к плохому росту, или даже к потере яичка;
• может произойти инфицирование раны, вызывающее покраснение и выделение гноя спустя несколько дней после операции. В этом случае потребуются антибиотики;
• синяки на месте исправления грыжи бывают довольно заметными, но сами по себе они редко вызывают отёк. Обычно отёчность проходит через несколько дней;
• редко грыжа возвращается, и тогда возникает необходимость в повторной операции. Это может произойти даже через день или два после операции.

Большинство детей смогут вернуться домой спустя несколько часов после операции. Тем не менее преждевременно рождённым младенцам и детям с определенными заболеваниями для наблюдения придется провести одну ночь в стационаре.

Уход за ребёнком после операции

Обычно вечером после операции и на следующее утро ребёнок чувствует себя хорошо. Не существует установленного времени, когда малыш сможет вернуться к нормальной деятельности. Более взрослый ребёнок должен ориентироваться на свой комфорт и болевые ощущения. Тем не менее рекомендуется не заниматься спортом несколько недель.

Вы можете обтереть ребёнка губкой, смоченной в воде, после операции на следующий день. Купание в ванне разрешается через 2 дня после хирургического вмешательства.

Если есть какие-либо покраснения или выделение из раны, обратитесь за врачебной помощью. Вы можете давать ребёнку в соответствии с предписаниями каждые шесть часов в течение 24 — 48 часов.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Если происходит удаление паховой грыжи у детей хирургическим путем, маловероятно, что она повторится. Повторное появление грыжи происходит несколько чаще, если есть какие-либо повреждения кишечника.