Что делать после кератопластики роговицы она туманится. Пересадка роговицы глаза (кератопластика). Показания для проведения кератопластики

Кератопластика (греч. keras, keratos рог, роговое вещество и + plastike ваяние, пластика) - пересадка роговицы вместо удаленного мутного участка (бельма) роговицы. Кератопластика является основным методом восстановления зрения при бельме (см.).

Первые попытки оптической Кератопластики были безуспешны из-за несовершенства оперативной техники и применения в качестве трансплантационного материала роговицы глаз животных.

Впервые зрение у человека при Кератопластике было восстановлено Цирмом (E. Zirm) в 1906 г. Это вызвало интерес офтальмологов к проблеме Кератопластики. Огромное значение для научного и практического разрешения проблемы Кератопластики имели работы В. П. Филатова. Еще в 30-х годах В. П. Филатов начал широко использовать трупную роговицу как материал для Кератопластики. Он предложил метод консервации роговицы при пониженной температуре, усовершенствовал технику операции частичной сквозной Кератопластики, сделав ее менее сложной и более безопасной, сконструировал инструментарий (трепан ФМ-3, ФМ-4). Благодаря этому операция Кератопластики стала доступна для широких кругов окулистов.

В качестве трансплантационного материала при К. применяют трупную роговицу человека, консервированную различными способами. Различают следующие 5 различных видов консервации роговицы: консервация в жидких р-рах, маслянистых веществах и в антисептических р-рах; охлаждение во влажной камере при t° 2-4°; замораживание при низких температурах в средах криофилактиков; лиофилизации (замораживание и высушивание); обезвоживание (сохранение в р-рах глицерина и обезвоживание силикогелем). Наиболее благоприятные результаты достигаются при консервации во влажной камере при t° 2-4°.

Поиски различных способов консервации роговичного трансплантата связаны с необходимостью длительного сохранения роговицы донора и снижения его антигенных свойств. С этой же целью при К. применяют роговицу плода новорожденных (см. Брефопластика).

К. показана при бельме различной этиологии, заболеваниях роговицы (кератиты, дистрофии, язвы, ожоги и т. д.).

К. с оптической целью противопоказана при неправильной светопроекции в глазу или отсутствии светоощущения. При глаукоме, воспалительных процессах в коже век, конъюнктивы, слезного мешка, склеры, в сосудистой оболочке, заболеваниях сетчатки необходимо предварительное консервативное или оперативное лечение этих заболеваний.

Согласно классификации В.П. Филатова, Д. Г. Бушмич (1947), бельма различной этиологии распределяются на 5 категорий. К 1-й категории относят бессосудистые, сквозные, неинтенсивные, центрально расположенные бельма с диам. от 4 до 6 мм; ко 2-й - бессосудистые бельма различной интенсивности с диаметром, превышающим 6 мм; к 3-й - сосудистые бельма различной интенсивности; к 4-й - сосудистые и бессосудистые бельма с незначительной эктазией роговицы; к 5-й - бельма при глаукоме, буфтальме, стафиломе, фистулах роговицы, а также бельма после ожогов к-тами, щелочами, после ксероза.

К. может быть оптической - с целью восстановления зрения; рефракционной - для исправления рефракции глаза путем изменения кривизны роговицы (см. Кератомилез , Кератофакия); тектонической - для закрытия дефектов роговицы; реконструктивной - с целью улучшения формы бельма и подготовки для последующей частичной сквозной К.; мелиоративной; лечебной; косметической.

Техника

По технике операции различают: сквозную К.- бельмо или часть его иссекается во всю толщу роговицы; несквозную, или послойную,- со всей поверхности роговицы или ее части удаляются передние мутные слои, а глубокие задние слои остаются нетронутыми; послойно-сквозную К.- бельмо иссекается во всю толщу в центральной части роговицы, а в остальных отделах удаляются только ее передние слои; интерламеллярную, или межслойную, К.- роговичный трансплантат пересаживается между слоями расслоенной роговицы.

Существует несколько вариантов сквозной кератопластики. Частичная сквозная К., по методике Филатова, является основной, наиболее эффективной операцией. Она производится при бельме 1, 2 и 3-й категории. Основным инструментом для этой операции служит предложенный В. П. Филатовым цилиндроконический с герметической перегородкой трепан ФМ-3. С помощью трепана в противозрачковой зоне удаляется диск бельма диам. 4-6 мм и в образовавшееся отверстие пересаживается соответствующей величины трансплантат - диск прозрачной роговицы (рис. 1). Трансплантат укрепляется конъюнктивальной лентой, швами или фибринной пленкой с перекидными швами.

Почти полная сквозная (субтотальная) К. показана при неполных стафиломах и эктатических бельмах, при которых частичная сквозная К. неэффективна. При этой операции бельмо удаляется не полностью, а оставляется его ободок шириной 1-1,5 мм, к к-рому прикрепляется трансплантат. Отверстие в бельме и трансплантат иссекаются трепанами типа ФМ-3 и ФМ-4 соответствующего диаметра.

При полной сквозной К. мутная роговица иссекается по лимбу и вся роговица пересаживается целиком. В большинстве случаев в дальнейшем развивается глаукома и помутнение трансплантата, в связи с чем ее применение является нецелесообразным.

Полная сквозная К. с каймой склеры применяется при стафиломах и эктатических бельмах большого диаметра (более 14 мм), при которых другие виды К. неприменимы. Стафилома или бельмо отсекается по лимбу и пересаживается трансплантат, состоящий из роговицы с каймой склеры, ширина к-рой зависит от диаметра стафиломы. После операции пересаженная роговица, как правило, мутнеет.

При пересадке переднего отдела глаза роговица трансплантата, как правило, мутнеет.

Послойная кератопластика является основной оптической операцией при сосудистых бельмах после ожогов. Нередко у таких больных, помимо бельм, имеются симблефароны и анкилоблефароны (см.), которые устраняют до К. (рис. 2).

Предложена оригинальная операция периферической послойной К. при васкуляризованных бельмах с наращением рубцовой ткани на роговую оболочку и сохранением участка неповрежденной роговицы.. При этом зрение восстанавливается не в результате замены мутной роговицы трансплантатом, а вследствие регенерации роговицы в оптической зоне оперированного глаза.

При последствиях тяжелых ожогов глаз К. не всегда дает оптические результаты; в этих случаях производится кератопротезирование (см.).

Послеоперационное лечение

Постельный режим с наложением бинокулярной повязки обычно проводится в течение 1-3 дней после послойной и 8-10 дней после сквозной К. Местно назначаются мидриатики (1% р-р атропина или 0,25% р-р скополамина 2 раза в день), а при необходимости миотики, сульфаниламиды или антибиотики (30% р-р сульфацила натрия, 0,25% р-р левомицетина 3-4 раза в день), с 3-4-го дня - кортикостероиды в каплях (1% р-р гидрокортизона, дексаметазон 2-3 раза в день).

Профилактически или при появлении первых клин, признаков тканевой несовместимости применяют кортикостероиды в виде инъекций под конъюнктиву, внутрь преднизолон или дексаметазон в средних терапевтических дозах по убывающей схеме, иммунодепрессанты.

Осложнения

Во время операции при сквозной Кератопластике возможно выпадение Стекловидного тела, выхождение хрусталиковых масс, перфорация роговицы.

В послеоперационном периоде как при сквозной, так и при послойной К. может наблюдаться раннее отхождение швов, а при сквозной К. длительное невосстановление передней камеры, отторжение трансплантата, повышение внутриглазного давления.

По данным Н. А. Пучковской (1960), при частичной сквозной кератопластике прозрачное приживление трансплантата достигается в 65-70% , при почти полной сквозной К.- в 10-15%, при периферической послойной К. - в 80-85% случаев.

Причины помутнения трансплантата многообразны Различают 3 вида помутнений, развивающихся в различные сроки после К.: 1. Помутнения, возникающие в ранний период (с 1-го дня после операции и до 3-й нед.); их развитие связано в основном с различными операционными осложнениями; 2. Помутнения, развивающиеся на 3-й нед. и позднее, что часто связано с иммунол, реакцией на трансплантат; 3. Поздние помутнения, обусловленные или прогрессированием болезни роговицы реципиента, или трофическими изменениями эндотелия трансплантата.

Ткань роговицы, подобно другим тканям организма, содержит трансплантационные антигены системы AB0 и HLA, которые обусловливают возможность развития при К. иммунол. конфликта (см. Несовместимость иммунологическая). Анатомо-физиологические особенности роговицы, отсутствие в ней кровеносных сосудов ставит К. в особое положение среди пересадок других тканей и органов, однако, как показали исследования, специфическая иммунная реакция при К. может развиться и при бессосудистой бельме, и при этом осуществляется транскамерный путь поступления антигенов донора через поврежденные клетки эндотелия реципиента. Чаще всего иммунобиологическая реакция наблюдается при К. по поводу устранения бельма, развивающегося вследствие ожога. Благодаря образованию денатурированных тканевых антигенных веществ создаются дополнительные условия аутосенсибилизации, усиливающие развитие специфической иммунной реакции на роговичный трансплантат.

Точный механизм развития иммунобиологического конфликта при К. еще полностью не ясен. Большинство авторов основное значение придают клеточным факторам иммунитета, осуществляемым сенсибилизированными Т-лимфоцитами и макрофагами.

В решении проблемы устранения тканевой несовместимости наметились два основных направления. Первое состоит в подборе наиболее близких в антигенном отношении донора и реципиента, с учетом антигенов системы AB0 и HLA, второе - в подавлении реакции трансплантационного иммунитета с помощью различных иммунодепрессивных препаратов.

Библиография: Абрамов В. Г. «Болезнь трансплантата» роговицы, Ярославль, 1972, библиогр.; Блаватская Е. Д. Рефракционная кератопластика, Ереван, 1973, библиогр.; Войно-Ясенецкий В. В. Тканевая несовместимость и пути ее преодоления, М., 1965, библиогр.; Гольдфельд Н. Г. Послойная пересадка обезвоженной роговицы с укреплением трансплантата клеем, М., 1976, библиогр.; Ерошевский Т. И. Пересадка роговицы, Куйбышев, 1961, библиогр.; Пучковская Н. А. и др. Основы пересадки роговой оболочки, Киев, 1971, библиогр.; Филатов В. П. Оптическая пересадка роговицы и тканевая терапия, М., 1945, библиогр.; Buxton J. N., Apisson J. G. a. Hoefle F. B. Corticosteroids in 100 keratoplasties, Amer. J. Ophthal., v. 67, p. 46, 1969; Ehlers N. a. Ahrons S. Comeal transplantation and histocompatibility, Acta Ophthal. (Kbh.), v. 49, p. 513, 1971; Leigh A. G. Comeal transplantation, Oxford, 1966; Mc Culloch C. Immunosuppression and keratoplasty, Canad. J. Ophthal., v. 6, p. 161, 1971; Symposium on comeal graft failure, Amsterdam-N. Y., 1973; Szabo G. a. o. Immunological investigations of patients with transplanted cornea, Albrecht v. Graefes Arch. Ophthal., Bd 196, S. 169, 1975.

H. А. Пучковская.

Сквозная кератопластика (пересадка роговицы) — микрохирургическое вмешательство, при котором поврежденную область органа заменяют на донорский аналог. Такая операция улучшает зрение, которое снизилось по причине полученных травм или при наличии заболеваний, влияющих на роговицу. Ввиду бессосудистого строения данного органа зрения кератопластика — самая эффективная и популярная методика в трансплантологии.

Показания для проведения кератопластики

Существует ряд заболеваний, необратимых повреждений и состояний роговицы, когда единственным методом лечения является трансплантация роговицы глаза:

Есть некоторые ограничения на проведение операции по пересадке тканей роговицы:

• наличие причин, когда возможно отторжение трансплантата;
• наличие имеющих кровеносные сосуды васкуляризированных бельм разного происхождения;
• бельмо при глаукоме.

Цели кератопластики

1. Улучшение прозрачности роговицы глаза, восстановление остроты зрения. Пересадку проводят при , при дистрофии роговицы, для замены ее мутных слоев, при кератоконусе.
2. Улучшение внешнего вида роговицы, реконструкция (восстановление) приобретенных либо врожденных деформаций после болезней и травм.
3. Частичная или полная остановка развития болезней, восстановление поврежденной части роговицы. Проводят при тяжелых свежих , кератитах, склеры, опухолях роговицы, фистулах, перфорациях, эпителиальных кистах и при иных состояниях.

Виды

Кератопластику разделяют на несколько видов:

• по размерам участков роговицы, подлежащих замене различают локальную, тотальную и субтотальную пересадку;
• по слоям, подлежащим замене, делят на переднюю послойную, сквозную и заднюю послойную.

Рассмотрим некоторые виды более подробно.

Сквозная

Этот вид трансплантологии роговицы самый распространенный в настоящее время. Данная операция показана пациентам с помутнением большей части роговицы после ее травмирования, при развивающемся кератоконусе, ожогах роговицы и ее дистрофии. Роговицу при сквозной операции иссекают на всю глубину специальным инструментом — трепаном, а затем вставляют трансплантат.

Все большую популярность набирает такой способ выкраивания дисков роговицы как применение фемтосекундного лазера. Это подразумевает высокую точность среза и максимальную адаптацию трансплантата, снижает период реабилитации.

Послойная

Проводится у пациентов, которым диагностировано поверхностное , не затрагивающее большую часть заднего слоя оболочки. Обычно это происходит после поверхностных ожогов, перенесенных кератитов либо при дистрофии роговицы.

Суть послойного замещения поврежденной роговицы заключается в полном иссечении помутневших передних слоев и их замене на прозрачную донорскую ткань. Результативность данной операции практически в ста процентах случаев удовлетворителен, потому как удается возвратить роговице прозрачность.

В настоящее время в офтальмологии развивается тенденция к тому, чтобы не проводить сквозную кератопластику, а по возможности заменять ее на послойную.

Преимущества послойной трансплантации роговицы:

• отсутствие риска отторжения трансплантируемой ткани;
• короткий период реабилитации, низкий уровень возникновения осложнений;
• низкий риск развития индуцированного астигматизма;
• сохранность прочности роговицы.

Предоперационная подготовка

Подготовка пациента перед проведением кератопластики направлена на предварительную коррекцию сопутствующих болезней глаз. Затем проводят тщательное обследование органа, выявляют противопоказания и патологии.

Накануне, за сутки до операции, пациенту рекомендуется ограничить количество принимаемой пищи, а утром перед вмешательством разрешается выпить 150-200 грамм жидкости.

Врач изучает и анализирует принимаемые пациентом лекарства и, если есть необходимость, корректирует их дозировку, чтобы исключить осложнения после операции. Обычно пациенту назначают следующие обследования:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• ЭКГ сердца;
• анализ крови на реакцию Вассермана (RW);
• КТ (компьютерная томограмма) легких (или флюорография);
• визометрию;
• кератопахиметрию;
• когеррентную томографию передней части глаза;
• иные офтальмологические исследования.

Такие обследования выполняются в течение 2-х дней, срок их давности не должен превышать 14 дней.

Кто может быть донором роговицы?

Роговицу, которую используют в качестве трансплантата, удаляют из здорового глаза мертвого человека, если родственники дали на это согласие. Надо отметить, что ждать донорскую роговицу не так долго, как донорское сердце или донорскую печень.

Как проводится кератопластика?

Операция по пересадке роговицы (или ее частей) проводят под местной анестезией, иногда используют местный наркоз. Болевых ощущений пациент при данных видах наркоза не испытывает.

Хирургом-офтальмологом оценивается объем поражения и при помощи специальных микрохирургических инструментов осуществляется удаление пораженной роговицы в виде круга.

Таким же размером донорская роговица замещает удаленный участок, после чего накладываются швы для фиксации трансплантата, пока он не приживется. По времени операция длится около 2-х часов, глаз после вмешательства закрывают повязкой или защитным щитком.

Основные требования к пересадке роговицы — надежное крепление трансплантата, герметичность швов, правильная форма образованной поверхности и равномерность натяжения швов. Успешность вмешательства зависит от квалификации хирурга.

Зрение после пересадки

Восстановительный период после кератопластики обычно длится около года. Из-за легкого отека трансплантата в первое время зрение будет нечетким, но постепенно оно будет улучшаться и пациент сможет вернуться к своей повседневной жизни.

В первые недели после операции пациенту запрещается поднимать тяжести и выполнять физические упражнения. На некоторое время назначаются стероидные капли для глаз для оказания помощи по приживаемости трансплантата. Глаза рекомендуется защищать от возможного попадания пыли и получения травм ношением очков.

Швы снимают обычно через полгода, но перед этим исследуют приживление донорской роговицы. Спешить со снятием швов не стоит из-за возможного развития послеоперационного астигматизма.

Острота зрения после операции восстанавливается полностью тогда, когда снят последний шов. Какова стоимость операции по замене роговицы? В зависимости от клиники цена кератопластики варьируется от 1000 до 2000 долларов за один глаз .

Заключение

Своевременное обращение к офтальмологам — залог того, что нежелательные последствия кератопластики будут сведены к нулю. При проведении операции по замене роговицы в офтальмологических клиниках применяют новейшее оборудование, что исключает отторжение трансплантата и восстанавливает способность отлично видеть, гарантирует пациенту возврат к нормальной повседневной жизни.

Современная офтальмология позволяет проводить на глазах человека операции различной степени сложности. С появлением технологии микрохирургического вмешательства результаты в данной сфере медицины вовсе поражают.

Несколько десятилетий назад структурное вмешательство, а уж тем более хирургическое лечение , считалось чем-то фантастическим, но сегодня эта самая быстроразвивающаяся часть офтальмологии. На научном языке восстановление функций и формы, а также терапия разного рода дефектов роговой оболочки глаза при помощи хирургических методов получило название «кератопластика».

Именно об этом феномене офтальмологии поговорим в приведенной ниже статье, уделив внимание стоимости проведения подобных операций, показаниям к ним и ходу проведения таковых.

Кератопластика роговицы — сложная хирургическая операция

Кератопластика – это любая хирургическая операция на роговице глаза человека. Основное, на что направлено ее проведение, это:

• восстановление функций и формы роговой оболочки;
• терапия врожденных патологий роговицы;
• устранение ее приобретенных дефектов.

В связи с уникальностью роговой ткани операции на ней проводятся с одной целью – удалить поврежденную часть и пересадить новую, нормально функционирующую роговицу.

Уникальные свойства последней заключаются в том, что данная часть глаза не имеет кровяной системы снабжения, вследствие чего она очень легко «приращивает» к себе пересаженные элементы. К слову, в качестве элементов пересадки могут выступать:

1. либо донорская роговица;
2. либо искусственные трансплантаты.

Сам процесс пересадки роговой ткани проходит под местной анестезией, реже – под общим наркозом. Благодаря тому, что кератопластика несложна в проведении и не имеет особых осложнений, она очень востребована в офтальмологической сфере медицины.

Стоит отметить, что данный вид операций на глаз имеет ряд классификаций. Основные из таковых следующие:

• по виду трансплантата – донорская или искусственная кератопластика;
• по степени поражения роговицы – тотальная (пересаживается вся роговая оболочка глаза) иди частичной (пересаживаются отдельная часть или части ткани);
• по преследуемым целям – оптическая (связана с восстановлением функций зрения), косметическая (применима для
• устранения косметических дефектов) и лечебная (проводиться для остановки развития недугов роговицы и ее восстановления).

В любом случае, необходимость назначения кератопластики может определить только профессиональный офтальмолог, основываясь на своих наблюдениях пациента и медицинской практике терапии имеющихся у него недугов.

Показания и противопоказания к кератопластике

Кератопластика, как и любая другая операция, имеет некоторые показания к проведению. В частности, пересадка роговицы необходима при наличии у пациента:

1. свежих тяжелой степени;
2. язвы роговой оболочки, которая может распространиться на здоровые области глаза и ввести их в патологический дисбаланс;
3. опухолей роговицы, лимба и ;
4. птеригиума;
5. дистрофии роговой ткани;
6. эпителиальных кист передней камеры глаза;
7. перфораций и фистул роговой ткани;
8. среднего и глубокого лизиса роговицы;
9. кератитов разной этиологии;
10. прободных ранений глаза;
11. абсцессов и кератомаляций органа;
12. косметических дефектов роговой оболочки;
13. а также других патологий глаза, затрагивающих роговицу и ставящих под угрозу здоровье органа целиком или существенных его областей.

Несмотря на общедоступность микрохирургии глаз, в том числе и кератопластики, она может быть проведена не во всех случаях. А именно, отказаться от пересадки роговицы стоит, если наблюдается одно из следующих патологических состояний глаза:

• наличие бельма на глазу с имеющимся кровоснабжением (в таком случае кератопластика бесполезна, так как лечебного эффекта нести не будет);
• развитие и бельм одновременно;
• патологии у пациента, которые ставят под большой вопрос возможность приживания трансплантата (иммунологические недуги, декомпенсированный сахарный диабет и т.п.).

В остальных же случаях при наличии описанных ранее показаний проводить кератопластику нужно и эффект от нее будет существенный. Как минимум, если зрительные функции не улучшаться, не последует осложнений имеющихся патологий, что также немаловажно.

Подготовка к операции, ход ее проведения и восстановительный период

Кератопластика роговицы включает в себя не только саму пересадку тканей глаза, но и тщательную подготовку к ней, а также организацию постоперационного восстановления. От грамотности организованных процедур будет зависеть то, каков будет эффект от проведенной операции.

В общем виде комплекс всех процедур кератопластики выглядит так:

• Во-первых, пациент обращается в клинику, проводящую операции подобного вида.
• После того, как пациент договорился о лечении, заключил соответствующий договор и оплатил терапию, начинается процесс подготовки к кератопластике. В большинстве случаев подготовительные меры включают в себя:

1. тщательное пациента на наличие инфекционных и иных недугов;
2. при наличии последних – консервативное излечение от имеющихся патологий;
3. лабораторное обследование состояния здоровья пациента (анализы крови, ОАМ и т.п.);
4. исключение возможности наличия у пациента противопоказаний на проведение кератопластики.

• В том случае, если проведение пересадки роговицы подтверждено, человеку назначается день операции, накануне которой желательно придерживаться голодного режима.
• В день проведения кератопластики пациенту необходимо прибыть в больницу и следовать указаниям докторов.

Как правило, операция проходит в следующем порядке:

1. Оперируемому вводят местную или общую анестезию.
2. Укладывают его на специальную кушетку.
3. После этого его голова и глаза за край склеры фиксируются в неподвижном положении.
4. Далее начинается непосредственно операция, в ходе которой используется либо стандартное микрохирургическое оборудование, либо специализированные лазерные устройства.
5. В ходе кератопластики поврежденная часть роговой ткани аккуратно вырезается, место ее нахождения обрабатывается специальными препаратами, после чего туда укладывается трансплантат.
6. На окончательном этапе операции проводится фиксация трансплантата либо при помощи лечебных линз, либо швами.
7. На заключительном этапе кератопластики организовывается восстановительный период, в который проводят:

• анализ постоперационного состояния пациента;
• проверка качественности и стабильности приращения трансплантата;
• при наличии осложнений – избавление от таковых.

Зачастую на проведение полного комплекса процедур кератопластики уходит около месяца, из которого неделя приходится на подготовку к операции, один день на ее осуществление и остальные две-три недели на восстановление пациента.

По итогу кератопластики возможно следующее:

• Трансплантат прирос нормально, наблюдается положительная динамика в оздоровлении роговицы пациента.
• Трансплантат прирос нормально, положительная динамика не наблюдается.
• Трансплантат приживается с осложнениями, за динамикой здоровья роговицы пациента следят специалисты.
• Трансплантат отторгся или после длительного времени не прижился, требуется либо повторная операция, либо иной вид терапии глаза.

Вне зависимости от исхода кератопластики порядок действий пациента должен определять только лечащий специалист. В противном случае эффект может быть временным или крайне несущественным.

Демонстрация видеозаписей сложных и нестандартных случаев в хирургии роговицы:

Особенности кератопластики: отзывы и стоимость

Стоимость проведения кератопластика достаточно велика. В государственных клиниках подобная операция проводиться нечасто, поэтому, скорее всего, за здоровье глаз пациенту придется платить самостоятельно.

Так как кератопластика – это полноценный комплекс разнонаправленных мер, то оплачивать ее каждый этап придется в отдельности.

В среднем по России стоимость данного вида терапии следующая:

1. Подготовка к операции (проведение обследования глаз, анализов и т.п.) – 4 000-10 000 рублей.
2. Проведение операции – 25 000-50 000 рублей сама операция плюс 75 000 (искусственный трансплантат) или
3. 120 000-150 000 рублей (натуральный трансплантат) за пересаживаемый биоматериал.
4. Восстановление – до 10 000 рублей, часто проводиться бесплатно.

Даже учитывая столь высокую стоимость процедуры, отзывов от проводивших кератопластику роговицы людей в сети предостаточно.

Более 90 % пациентов отмечают, что сама операция и постоперационный период прошли просто замечательно, и терапевтических целей добиться удалось; около 5 % — ссылаются на наличие некоторых осложнений после кератопластики, но отрицательно о ней не отзываются; остальные люди остались недовольны процедурой, во многом это связано с непрофессионализмом обслуживающих их врачей (если судить по отзывам).

На этом, пожалуй, наиболее важная информация по сегодняшней теме подошла к концу. Надеемся, представленный выше материал был для вас полезен. Здоровья вам!

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Затем прикладывается донорский трансплантат и фиксируется к роговице реципиента сначала четырьмя узловыми швами, а затем непрерывным швом. Используется тончайшая шелковая или нейлонная нить.

Передняя камера заполняется физраствором. После операции под конъюнктиву вводится раствор антибиотика и глюкокортикоида.

Видео: cквозная кератопластика

Послойная кератопластика

Послойная кератопластика применяется в тех случаях, когда поражены не все слои роговицы.

В таком случае роговицу рассекают до середины или до ¾ толщины, затем производят расслоение ее (вручную или автоматическим кератотомом). Роговицу донора также расслаивают до нужного слоя.

Трансплантат фиксируют непрерывным швом.

Относительно новые виды послойной кератопластики – глубокая передняя послойная кератопластика и эндотелиальная (задняя) кератопластика.

• Глубокая передняя кератопластика – это вид операции, при котором удаляется почти вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны и эндотелия. Сохранение собственного эндотелия уменьшает риск отторжения донорской ткани.
• Задняя послойная кератопластика – это замена только задних слоев роговицы. Производится в случаях поражения роговой оболочки со стороны эндотелия.

Послойная кератопластика технически сложнее сквозной, но риск отторжения трансплантата при ней значительно ниже. Применение фемтосекундного лазера облегчает расслоение роговицы на нужном уровне, поэтому с внедрением данной технологии показания к послойной кератопластике все более расширяются.

Видео: послойная кератоплатика

Лазерная кератопластика

Наиболее передовая технология кератопластки на сегодняшний день – это фемтосекундная лазерная кератопластика. Эта технология стала впервые применяться в 90-х годах 20-го века.

Фемтосекундный лазер – это высокоскоростной лазер с минимальным по времени периодом воздействия (1 фемтосекунда – это одна квадриллионная часть секунды). За эту долю секунды производится выброс тепловой энергии огромной мощности, образуются пузырьки газа, которые мягко отслаивают ткань на заданном уровне, причем уровень можно задать довольно точно в любом самом микроскопическом размере. При этом окружающие ткани не страдают.

При заборе роговицы у донора фемтосекундный лазер делает идеально точный и ровный разрез заданных размеров. Контур края роговичного лоскута также может быть задан с помощью компьютера. Применяются прямой, грибовидный, шляповидный, зигзагообразный профиль.

При удалении поврежденной роговицы у реципиента также можно задать ожидаемые размеры трепанации роговицы. Край получается идеально ровный. Донорская роговица подшивается зведообразным швом. Рассчитанные на компьютере размеры роговичного лоскута минимизируют в дальнейшем развитие послеоперационного астигматизма и глаукомы.

Лазерная кератопластика длится около 40 минут, проводится в крупных специализированных центрах, может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Основные преимущества лазерной кератопластики:

1. Идеально ровный край пересаживаемой роговицы способствует более быстрому заживлению без рубцов.
2. Заданные параметры размеров трансплантата позволяют минимизировать развитие деформаций роговицы.
3. Уменьшается риск инфекционных осложнений.
4. Операция менее травматична, в связи с этим сокращаются сроки реабилитации.

Послеоперационный период

Несколько дней после операции пациент находится под наблюдением. Ему назначаются гормоны (дексаметазон внутривенно и субконъюнктивально), антибиотики, заживляющие препараты.

На несколько дней глаз закрывается повязкой.

пересадка помутненной роговицы

• Растворов гормонов для снижения реакции отторжения трансплантата. Стероидные гормоны назначают по убывающей схеме в течение года.
• Растворов антибиотиков.
• Слезозаменителей.
• Геля декспантенола.

Период реабилитации после операции длится до года. Зрение восстанавливается не сразу. Какое-то время пациент ощущает искажения видимых образов и светобоязнь. Средние сроки стабилизации зрения – 2-3 месяца, иногда – больше.

На период реабилитации врач подбирает временные корригирующие очки.

В течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать некоторые ограничения и рекомендации:

1. Не выполнять тяжелую физическую работу.
2. Избегать яркого света, носить солнцезащитные очки.
3. Избегать контакта с респираторными инфекциями.
4. Не париться в бане.
5. Не тереть, не давить на глаза.
6. Не спать на боку со стороны прооперированного глаза и на животе.
7. Избегать загрязненных помещений и пыли.
8. Строго применять назначенные капли.

Швы снимаются в сроки 9-12 месяцев после операции.

Возможные осложнения кератопластики

1. Ранние осложнения.

• Плохое заживление раны.
• Раздражение от швов.
• Фильтрация жидкости через швы.
• Выпадение радужки.
• Увеит.
• Присоединение инфекции.
• Повышение внутриглазного давления.

2. Поздние осложнения.

• Астигматизм (это состояние неравномерной кривизны роговицы).
• Глаукома.
• Несостоятельность швов.
• Переход первичного патологического процесса на трансплантат.
• Отторжение донорской роговицы.

Отторжение трансплантата

Отторжение пересаженного роговичного лоскута происходит в 5 – 30% случаев. Иногда несостоятельность трансплантата может возникнуть уже через несколько дней после операции (ранняя реакция). В этих случаях наблюдается быстрое помутнение пересаженной ткани.

В 50% случаев реакция отторжения возникает в течение 6 месяцев после операции. Реже, но возможна реакция отторжения и в более поздние сроки (через несколько лет).

Различают эпителиальное и эндотелиальное отторжение. Эпителиальное отторжение начинается с поверхностного эпителия и протекает более благоприятно, легко поддается местному лечению.

Эндотелиальное отторжение прогностически более неблагоприятно, так как эндотелий практически не регенерирует.

Основные симптомы:

• Боль в глазу.
• Резкое снижение остроты зрения.
• Покраснение глаза.
• Повышенная чувствительность к свету.

При подозрении на реакцию отторжения применяют иммуносупрессивную терапию. При неэффективности – возможна повторная кератопластика или кератопротезирование.

Бывают осложнения после трансплантации роговицы?

Как и при любом оперативном вмешательстве, при проведении кератопластики возможны нежелательные эффекты. Существуют риски, связанные с анестезией, инфицированием, разрывом швов, кровотечением. Послеоперационные осложнения связаны с отторжением донорских тканей. В отдельных случаях у пациента может развиться астигматизм, повышается внутриглазное давление, появляется макулярный отек сетчатки глаза.

Какой материал используют для замены роговичных тканей?

Для замены поврежденных участков используют уникальный донорский материал. Офтальмологический трансплантат имеет разрешительные документы и сертификаты. Качество изделий подтверждено вирусологическими и биологическими испытаниями. Снижен риск возникновения помутнений и других осложнений, здоровый материал для восстановления роговичных тканей прекрасно приживается и дает возможность отлично видеть.

Какова длительность реабилитационного периода?

После оперативного вмешательства и врачебного осмотра пациент отправляется домой. В течение года после кератопластики необходимо наблюдаться у специалиста. Такой продолжительный период связан со спецификой строения роговицы и необходимостью следить за процессом приживления донорских тканей. Швы снимаются через 6-12 месяцев после трансплантации. Сразу после операции на глазу необходимо отказаться от подъема тяжестей и других физических нагрузок.

Какие способы кератопластики используют в Москве?

Традиционные методы трансплантации роговицы совершенствуются. В Москве роговичные диски иссекают не металлическим ножом-трепаном, а с помощью фемтосекундного лазера. Благодаря этому повышается точность среза, лучше приживаются донорские ткани, укорачивается послеоперационный период, исключаются многие осложнения.

Какие задачи решает трансплантация роговицы?

Хирургическое вмешательство решает следующие задачи:

• Реконструкция глаза, удаление деформированных и поврежденных тканей, улучшение внешнего вида.
• Абсолютное либо частичное избавление от серьезных недугов. Трансплантация донорских тканей проводится при опухолях, язвах, кистах и перфорациях роговицы. Успешно восстанавливаются поврежденные ткани после перенесенных кератитов, сложнейших ожогов и в других случаях.
• Восстановление прозрачности роговицы улучшает остроту зрения. Микрохирургическая операция избавляет от бельма на глазу, от помутнений роговичных слоев и от других патологических процессов. У 90% пациентов улучшается острота зрения.

Где лучше делают кератопластику?

В Москве открыто множество высококлассных учреждений, которые работают по мировым стандартам, имеют соответствующие сертификаты и удостоверения. В клинике ЦЭЛТ оперируют офтальмологи с успешным опытом проведения трансплантаций. К минимуму сведен реабилитационный период, благодаря использованию фемтосекундного лазера. В качестве трансплантата используется только материал высокого качества, прошедший клинические испытания. Гарантируется индивидуальный подход к каждому клиенту, учитываются все пожелания к проведению операции.

Когда показана послойная кератопластика?

Передняя послойная кератопластика – микрохирургическая операция, в процессе которой иссекаются только верхние роговичные слои. По сравнению со сквозной пересадкой роговицы не нарушается строение переднего сегмента глаза, исключен риск отторжения, у пациента меньший астигматизм. Данные операции устраняют только поверхностные помутнения роговичных слоев. Основные показания – поверхностные ожоги, начальные дистрофические изменения и пр. Во всех остальных случаях показан метод сквозной пересадки трансплантата.