Что такое регионарные лимфоузлы и какие функции они выполняют? Что такое регионарные лимфоузлы Основные методы диагностики лимфаденопатии

Лимфатическую систему в организме людей составляют лимфоузлы, объединенные в множество групп. После оценки состояния того или иного лимфоузла специалист может определить, какое заболевание развивается в данной области. Очень часто диагностируется увеличение региональных лимфоузлов молочной или щитовидной железы. Данный признак указывает на развитие лимфаденита, который требует срочного лечения.

Общая характеристика регионарных лимфоузлов

Лимфоузлы – это некий барьер, который очищает лимфу в организме от различного рода патогенных микроорганизмов и вредных веществ. Система регионарных лимфатических узлов выглядит таким образом:

1. Узлы подмышечные. Подразделяются на 3 группы: нижняя подмышечная, средняя и апикальная группа. Нижняя подмышечная группа включает лимфатические узлы, которые локализуются по боковому краю от малой грудной мышцы. Средняя подмышечная группа включает лимфоузлы, которые локализуются между медиальной и латеральной границей малой грудной мышцы, а также комплекс интерпекторальных лимфоузлов. Апикальная группа состоит из узлов, которые локализуются центрально от медиального края малой грудной мышцы.
2. Узлы внутренние. В данную группу лимфоузлов включены иные, которые могут содержать метастатические злокачественные клетки из первичных опухолей: лимфоузлы молочной железы и шеи, подключичнные, щитовидные.

О чем говорит увеличение регионарных лимфоузлов

Увеличение одного или нескольких лимфоузлов из вышеуказанной системы, например, грудных и щитовидных, именуют регионарной лимфаденопатией. В большинстве случаев – это предварительный диагноз, для подтверждения которого требуется более детальная диагностика. Увеличение регионарных лимфоузлов сигнализирует о развитии конкретного заболевания. Именно по этой причине рекомендовано обратиться к специалисту при первых характерных симптомах.

Если увеличиваются регионарные лимфоузлы щитовидной или регионарные лимфатические узлы молочной железы, это является признаком развития заболевания не таких органов, как щитовидка и молочная железа, а рядом расположенных. Симптом сигнализирует о запущенном патологическом процессе и попадании в увеличенный лимфоузел метастаз.

Факторы, которые могут способствовать развитию подобного патологического процесса:

• лучевая терапия таких патологий в прошлом, как гемангиома или опоясывающий лишай;
• облучение организма радиоактивным йодом при выполнении производственных или иных задач;
• сопутствующее развитие злокачественной опухоли в ином органе или системе;
• недостаточное содержание в организме йода;
• сопутствующее развитие в организме такой патологии, как тиреоидит;
• отягощенная наследственность, а именно, предрасположенность к развитию болезней щитовидной железы.

Те лица, которые попадают в данную группу риска, должны периодически посещать врача-эндокринолога для прохождения профилактического осмотра: сдачи соответствующих анализов, проведения ультразвукового исследования. По результатам данных методов диагностики можно выявить заболевание, протекающее на начальном этапе, а также подобрать соответствующее эффективное лечение.

Симптомы регионарной лимфаденопатии

Если увеличен лимфатический узел, будь то молочной или щитовидной железы, характерными симптомами будут выступать:

• уплотнение или «шишка» в области пораженного лимфоузла;
• болевой синдром, возникающий при пальпации новообразования;
• гиперемия кожного покрова в области пораженного лимфоузла;
• повышенная общая температура;
• похудение;
• могут увеличиваться такие органы, как печень и селезенка;
• усиленное потоотделение;
• симптомы могут и вовсе отсутствовать, если имеется хроническая форма лимфаденопатии.

Диагностика регионарной лимфаденопатии

Для постановки правильного диагноза необходимо проведение общего анализа крови, в ходе которого исследуют эритроциты, ретикулоциты, тромбоциты на процент их содержания в организме. Также необходим анализ скорости оседания эритроцитов, биохимическое исследование крови, УЗИ предполагаемых пораженных лимфоузлов.

Если предварительно не было никакой травмы и, если отсутствует любое воспаление в данной области, в синусах регионарных лимфатических узлов кровь будет отсутствовать. Обнаружение эритроцитов в синусах узлов – признак воспалительного процесса, то есть развития лимфаденопатии.

Кроме лабораторных методов исследования необходим сбор сведений о характере развития заболевания, возрасте больного, а также об иных фактах: размере предполагаемого пораженного лимфоузла, присутствии либо отсутствии болевого синдрома. Врач выясняет и наличие сопутствующих симптомов: лихорадки, увеличения селезенки и печени, болевого синдрома в суставах.

Лечение лимфаденопатии регионарных узлов

Сразу стоит отметить, что самовольное лечение такого заболевания, как лимфаденопатия регионарных узлов, может не только уменьшить шансы на полное выздоровление, но и нанести серьезный вред организму.

Если лимфаденопатия регионарных узлов (например, молочной или щитовидной железы) вызвана инфицированием либо воспалительным процессом иной этиологии, назначают прием антибиотиков, которые способствуют быстрому устранению патогенных микроорганизмов. При поражении организма стафилококками запрещено применять пенициллин, так как устойчивость к нему вирусов достаточно высока. По этой причине для лечения недуга подбираются другого типа антибиотики.

При развитии лимфаденопатии молочной или щитовидной железы на фоне иного первичного заболевания, например, такого, как туберкулез или сифилис, назначают специфическую терапию, которая направлена на устранение основной патологии. Не помешает и пройти курс лечения витаминами с применением аппарата УВЧ. Если лимфаденопатия стала причиной резкого увеличения объема соединительной ткани, необходима операция.

Лучше вовремя предотвратить развитие заболевания, чем вскоре бороться с его опасными последствиями. Профилактика недуга заключается в соблюдении правил гигиены при нарушении целостности кожного покрова, своевременном лечении патологий дыхательного аппарата, поддержании нормального состояния иммунитета. Любое заболевание поддается излечению, но только при своевременном его диагностировании.

Лимфа из головы и шеи собирается в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, которые идут на каждой стороне параллельно внутренней яремной вене и впадают: правый - в ductus lymphaticus dexter или непосредственно в правый венозный угол и левый - в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол.

Прежде чем попасть в названный проток, лимфа проходит через регионарные лимфатические узлы. На голове лимфатические узлы группируются преимущественно вдоль ее пограничной линии с шеей. Среди этих групп узлов можно отметить следующие:

• 1. Затылочные, nodi lymphatici occipitales. В них впадают лимфатические сосуды от задненаружной части височной, теменной и затылочной областей головы.
• 2. Сосцевидные, nodi lymphatici mastoidei, собирают лимфу из тех же областей, а также от задней поверхности ушной раковины, наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
• 3. Околоушные (поверхностные и глубокие), nodi lymphatici parotidei (superficiales et profundi), собирают лимфу со лба, виска, латеральной части век, наружной поверхности ушной раковины, височно-нижнечелюстного сустава, околоушной железы, слезной железы, стенки наружного слухового прохода, барабанной перепонки и слуховой трубы данной стороны.
• 4. Поднижнечелюстные, nodi lymphatici submandibulares, собирают лимфу от латеральной стороны подбородка, от верхней и нижней губ, щек, носа, от десен и зубов, медиальной части век, твердого и мягкого неба, от тела языка, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.
• 5. Лицевые, nodi lymphatici faciales (щечный, носогубный), собирают лимфу из глазного яблока, мимической мускулатуры, слизистой оболочки щеки, губ и десен, слизистых желез полости рта, надкостницы области рта и носа, поднижнечелюстной и подъязычной желез.
• 6. Подподбородочные, nodi lymphatici submentales, собирают лимфу из тех же областей головы, что и поднижнечелюстные, а также от кончика языка. На шее различают две группы лимфатических узлов: передние шейные, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные, nodi lymphatici cervicales laterales.

Передние шейные лимфатические узлы делятся на поверхностные и глубокие, среди последних выделяют: предгортанные (лежат впереди гортани), щитовидные (впереди щитовидной железы), предтрахеальные и паратрахеальные (впереди и по бокам трахеи). Латеральные узлы также составляют поверхностную и глубокую группы. Поверхностные узлы лежат вдоль наружной яремной вены.

Глубокие узлы образуют цепочки вдоль внутренней яремной вены, поперечной артерии шеи (надключичные узлы) и позади глотки - заглоточные узлы. Из глубоких шейных лимфатических узлов особого внимания заслуживают nodus lymphaticus jugulo-digastricus и nodus lymphaticus jugulo-omohyoideus.

Первый расположен на внутренней яремной вене на уровне большого рога подъязычной кости. Второй лежит на внутренней яремной вене непосредственно над m. omohyoideus. Они принимают лимфатические сосуды языка либо непосредственно, либо через посредство подподбородочных и поднижнечелюстных лимфатических узлов. В них могут попасть раковые клетки, когда опухоль поражает язык.

В заглоточные узлы, nodi lymphatici nefropharyngeales, вливается лимфа из слизистой оболочки носовой полости и ее придаточных воздухоносных полостей, из твердого и мягкого неба, корня языка, носовой и ротовой частей глотки, а также среднего уха. От всех названных узлов лимфа течет к шейным узлам. Лимфатические сосуды:

• 1. кожных покровов и мышц шеи направляются к nodi lymphatici cervicales superficiales;
• 2. гортани (лимфатическое сплетение слизистой оболочки выше голосовых связок) - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; лимфатические сосуды слизистой оболочки ниже голосовой щели идут двумя путями: кпереди - через membrana thyrohyoidea к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (предгортанным) и кзади - к узелкам, расположенным вдоль n. laryngeus recurrens (паратрахеальным);
• 3. щитовидной железы - главным образом к nodi lymphatici cervicales anteriores profundi (щитовидным); от перешейка - к передним поверхностным шейным узлам;
• 4. от глотки и небных миндалин лимфа течет к nodi lymphatici retropharyngei et cervicales laterales profundi.

Лимфосистема человека состоит из множества лимфатических узлов, большинство из которых объединяются в группы. По состоянию тех или иных лимфоузлов врач может определить, какие заболевания имеются у пациента. При обследовании доктора часто обнаруживают, что у человека увеличены региональные лимфоузлы щитовидной железы. Такой симптом может говорить о том, что в организме есть злокачественная опухоль, которую необходимо срочно лечить.

Важно знать

Такое заболевание, как рак щитовидной железы, на начальных стадиях редко доставляет какие-либо неприятные ощущения человеку. Болезнь может длительное время протекать бессимптомно, а затем внезапно проявиться в полной мере со всеми осложнениями и вытекающими последствиями. В некоторых случаях выявить опасный недуг, представляющий угрозу для жизни, удается во время планового обследования. УЗИ или рентген может показать увеличенный регионарный лимфоузел, который становится объемнее из-за роста злокачественной опухоли или распространения метастаз.

Сопутствующие симптомы

Лимфоузлы и щитовидная железа тесно связаны между собой, поэтому у больного с онкологией еще до того, как будет поставлен диагноз, могут проявиться такие косвенные симптомы, как:

1. высокая температура;
2. сильная потливость;
3. ослабленность;
4. уплотнение, зоб на шее;
5. гиперплазия лимфоузлов (лимфатические узлы могут увеличиваться до размеров куриного яйца);
6. болезненные ощущения в области горла, глотки, трахеи;
7. дискомфорт при глотании;
8. сдавленность пищевода;
9. чувство распирания в районе шеи;
10. одышка;
11. хрипота, потеря голоса и пр.

У каждого больного человека с подозрением на онкологию могут наблюдаться совершенно разные симптомы. Так происходит потому, что болезнь редко протекает по одному сценарию и имеет множество разновидностей.

Группы риска

Воспаление регионарных лимфоузлов и развитие опухоли щитовидной железы чаще всего бывает у следующих категорий людей:

1. перенесших в детстве лучевую терапию при лечении гемангиомы, опоясывающего лишая и прочих недугов;
2. подвергшихся облучению и приему радиоактивного йода во время работы на производстве или при любых других обстоятельствах;
3. имеющих новообразования различной этиологии в мочеполовой сфере, молочных железах, надпочечниках и других органах;
4. имеющих недостаток йода в организме, страдающих от тиреоидита;
5. имеющих отягощенную наследственность (предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы может передаваться на генном уровне).

Людям, попадающим в перечисленные группы риска, обязательно нужно хотя бы раз в год посещать эндокринолога и терапевта, сдавать анализы, а также регулярно делать УЗИ лимфоузлов на шее и щитовидной железы. Такие профилактические мероприятия помогут выявить болезнь на самой начальной стадии и провести лечение тогда, когда есть все шансы на полное выздоровление и восстановление организма.

Методы диагностики

После осмотра и пальпации врач может заподозрить у своего пациента наличие опухоли. Чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, доктору придется провести специсследования, дающие точные результаты. Больному может быть назначено:

1. ультразвуковая диагностика щитовидной железы и лимфоузлов (на УЗИ могут визуализироваться даже самые маленькие опухоли, современная аппаратура позволяет увидеть образования, размер которых не превышает 3 миллиметров);
2. пункциональная биопсия (забор материалов из лимфатического узла с помощью шприца с тонкой иглой);
3. компьютерная томография;
4. рентгенография.

Вышеназванные исследования помогут выявить рак, кисты, доброкачественные образования, тромбы, гнойные абсцессы и другие изменения в щитовидной железе и лимфоузлах.

Помимо аппаратных обследований, больному потребуется сдать кровь на онкомаркеры и другие показатели, мочу, анализ на уровень гормонов щитовидной железы и некоторые другие анализы.

Виды опухолей

После проведенных исследований доктор сможет установить, какой именно тип опухоли возник у больного человека:

1. папиллярный (может возникнуть даже у маленьких детей, при этом заболевание имеет хорошие прогнозы и большой процент выздоровления);
2. фолликулярный (чаще всего диагностируется у лиц пожилого возраста, дает метастазы, но хорошо лечится при своевременно начатой терапии);
3. медуллярный (считается более агрессивным видом рака, при котором происходит быстрый рост и распространение метастаз);
4. анапластический (данное заболевание часто называют недифференцированным раком, оно отличается высокой скоростью развития и часто имеет неблагоприятный исход).

В некоторых случаях при обследовании можно установить, что в щитовидной железе и лимфоузлах локализуется не сама опухоль, а ее метастазы. Такие симптомы чаще всего возникают при лимформе, саркоме и некоторых других видах онкологии.

Лечение

Увеличенные региональные лимфоузлы и рак щитовидной железы всегда требуют срочного лечения.

Обычно врачи в таких случаях прибегают к следующим терапевтическим мерам:

• Операция. Во время хирургического вмешательства доктора обычно удаляют очаг опухоли - сами лимфоузлы или щитовидную железу. Полнообъемная или частичная резекция гиперплазированного лимфатического узла или увеличенной железы всегда проводится под наркозом, поэтому больной не будет испытывать каких-либо болевых ощущений и дискомфорта.
• Гормонотерапия. После удаления щитовидной железы недавно прооперированному больному должны назначить поддерживающий курс гормональных йодосодержащих препаратов для нормализации гормонального фона.
• Химиотерапия и лучевая терапия. Такие процедуры назначаются онкобольным в качестве лечения, необходимого для предотвращения дальнейшего образования опухолевых клеточек и распространения метастаз.
• Иммуномодуляторы. Больной, перенесший серьезную операцию и прием сильнодействующих препаратов, обычно имеет ослабленный иммунитет. Для укрепления иммунной системы и более быстрого излечения людям с онкологией выписываются препараты-иммуномодуляторы и витаминные комплексы.

В заключении

Увеличение регионарных узлов щитовидной железы считается симптомом, сигнализирующим об онкологическом заболевании в организме. При любом подозрении на развитие данной болезни необходимо пройти обследование, дающее достоверные результаты. Если предполагаемый диагноз подтвердится, врач назначит больному лечение или предложит операцию.

Чтобы сохранить свою жизнь и здоровье, пациент не должен отказываться от данных видов терапии или откладывать лечебные мероприятии на потом. Полное соблюдение рекомендаций и назначений доктора поможет больному выздороветь и нормализовать состояние своего организма.

Для патологоанатомической классификации необходимо удаление и исследование как минимум нижних подмышечных лимфатических узлов (I уровень). При этом должны быть удалено не менее 6 лимфатических узлов.

Если в лимфатических узлах метастазы не выявлены, но исследовано меньшее количество узлов, то классифицируется как рN0.

рNх - Региональные лимфатичесие узлы не могут быть оценены (например, предварительно удалены или не были получены для патологоанатомического исследования)

рN0 - Нет метастазов в региональных лимфатических узлах*

*Скопление (кластер) ИКО представляет собой наличие единичных опухолевых клеток или их мелких скоплений размером не более 0,2 мм в наибольшем распространении, которое определяется при рутинном исследовании препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином, или при иммуногистохимическом исследовании. Дополнительным критерием для отнесения к скоплению ИКО является выявление менее 200 клеток в одном гистологическом срезе. Узлы, содержащие только ИКО, исключают из общего числа позитивных узлов при классификации категории N, но они должны быть включены в общее количество исследуемых узлов.

pN1 - Микрометастазы: или иетастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения; и/или в клинически не определяемых* внутренних маммарных узлах при наличии метастаза, выявленного во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла

pN1mi - Микрометастаз (более0,2 мм, но не более 2 мм и/или более 200 клеток)

pN1a - Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах, один из которых более 2 мм в наибольшем измерении

pN1b - Клинически не определяемые* внутренние маммарные лимфатические узлы с микроскопическими метастазами, выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла

pN1c - Метастазы в 1-3 подмышечных лимфатических узлах и в клинически не определяемых* внутренних маммарных узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами выявленными во время биопсии «сторожевого» лимфатического узла

pN2 - Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения или метастазы в клинически не определяемых* внутреннем маммарном узле (узлах) на стороне поражения при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

pN2a - Метастазы в 4-9 подмышечных лимфатических узлах, один из метастазов более 2 мм

pN2b - Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных узлах (узле), при отсутствии метастазов в подмышечных лимфатических узлах

pN3 - Метастазы:

pN3а - Метастазы в 10 и более подмышечных лимфатических узлах (один из которых более 2 мм) или метастазы в подключичных лимфатических узлах

pN3b - Метастазы в клинически определяемых* внутренних маммарных узлах (узле), при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах (узле); или метастазы более чем в 3 клинически не оперделяемых* подмышечных лимфатических узлах с микроскопическими или макроскопическими метастазами, выявленными при биопсии «сторожевого» лимфатического узла

pN3с - Метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения

УpN после лечения

УpN после лечения должно быть оценено так же, как и до лечения (клинически N). Обозначение (sn) используют в том случае, если оценка «сторожевого» узла была проведена после лечения. Если обозначения (sn) отсутствует, то предполагается, что оценка подмышечных узлов была выполнена после их дисекции

*Клинически определяемый – выявляемый при клиническом обследовании либо с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиографии) и имеющий признаки злокачественности или предлогающий патологический макрометастаз на основании тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием. Клинически не определяемый – не выявляемый при клиническом обследовании или с помощью лучевых методов исследования (за исключением лимфосцинтиографии).

Таблица 54

Стадии

По ходу лимфатических сосудов расположены разного размера (1-20 мм) и часто бобоподобной формы лимфатические узлы (nodi lymphatici) (см. рис. 210, 216), которые обогащают лимфу лимфоцитами и является барьером для

болезнетворных факторов. Лимфа от внутренних органов, прежде чем попасть к основным лимфоколекторив, за небольшим исключением (щитовидная железа), проходит через один или несколько лимфатических узлов. Лимфатические сосуды дермы не имеют собственных узлов и вливаются в лимфатические узлы подкожной клетчатки или узлы по ходу глубоких лимфатических сосудов вне органов.

Лимфатический узел извне покрыт капсулой, от которой в паренхиму (лимфоидная ткань) отходят перекладки. Между перекладка и лимфоидной тканью является выстланы эндотелием щелевидные пространства - лимфатические пазухи. Приносящие лимфатические сосуды (vasa lymphatica afferentia) несут лимфу к лимфатическим пазух, затем она поступает в выносные лимфатические сосуды (vasa lymphatica efferentia).

В организме человека насчитывается около 300 лимфатических узлов. Во многих хищников и обезьян их меньше, в непарнокопытных они довольно многочисленны (у лошади до 8 тыс).

Голова, шея. В коже головы и лица расположены поверхностная и глубокая лимфокапилярни сетки. Поверхностная сетка лежит под сосочковым слоем, глубокая - между дермой и подкожной клетчаткой. Поверхностная лимфокапилярна сетка впадает в глубокую, от которой начинаются отводные лимфатические сосуды, имеющие лимфатические клапаны. Эти сосуды несут лимфу к ближайшим лимфатическим узлам, расположенным вдоль главных подкожных вен лица: лицевой, ветвей поверхностной височной, поперечной вены лица и т.д.. Лимфатические сосуды лобной и височной участков, ушной раковины впадают в поверхностные ушные узлы. Значительная часть лимфы от мышц лба, век, околоушной железы попадает к лимфатическим узлам толще околоушной слюнной железы. От поверхностных и глубоких околоушных узлов лимфа течет к системе боковых лимфатических узлов шеи, группируются вдоль внутренних и внешних яремных вен. Сюда же поступает лимфа от затылочных и сосцевидных участков.

Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды передней части лица несут лимфу в регионарных поднижнечелюстных и пидпидборидних лимфатических узлов, из которых лимфа оттекает к глубоким передних лимфатических узлов шеи, наибольшее количество которых сосредоточено вдоль внутренней яремной вены. В них может развиваться воспалительная реакция при таких заболеваний, как ангина, пульпит, гингивит, глоссит т.п.. В случаях злокачественного заболевания в области верхней или нижней челюсти следует удалять все лимфатические узлы шеи одним блоком с клетчаткой и фасциями.

Поднижнечелюстной узлы (nodi submandibulares) расположены в пиднижньо-челюстном треугольнике шеи, принимающие лимфу от поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, слизистой оболочки полости рта, частично от глазного яблока и полости носа.

Среди боковых шейных узлов (nodi сегvicales laterales) наибольшее значение имеют глубокие узлы (рис. 220), расположенные по ходу сосудисто-нервного пучка шеи. До сих узлов поступает лимфа от стенок полости носа, языка, небных миндалин, глотки и гортани.

Надключичные узлы (nodi supraclaviculares) содержатся в надключичной ямке и принимают лимфу от задних отделов молочной железы и органов грудной полости. Кроме того, мелкие (часто одиночные) лимфатические узлы располагаются: перед ушной раковиной (поверхностные и глубокие околоушные), собирающие лимфу от околоушной слюнной и слизистой желез позади ушной раковины (затылочные, сосцевидные и др.)., Принимающие лимфу от кожи и мышц затылочной области головы, у подбородочном треугольнике шеи (пидпидборидни), собирающие лимфу от корней и альвеол передних нижних зубов и нижних отделов лица; в области щечной мышцы (щечный, носогубной, нижнечелюстной узлы), которые собирают лимфу от щек, глазниц, губ и т.д.; передние глубокие шейные (передгортанни, пред-и билятрахеальни, щитовидные), к которым поступает лимфа от органов передней области шеи; заглоточные (nodi retropharyngeales), собирающие лимфу от глотки, небных миндалин и задних отделов стенок полости носа.

Грудная клетка, органы грудной полости. К пристеночных регионарных узлов грудной клетки относятся: грудном (nodi рагататтагии), содержащиеся на внешнем краю большой грудной мышцы и принимают лимфу от молочной железы; пригруднинни (nodi parasternals), расположенные вдоль a. thoracica interna, собирают лимфу от медиальных отделов молочной железы и передней стенки грудной клетки (от этих отделов лимфа оттекает также в надключичные и подмышечные лимфатические узлы) межреберные (nodi intercostales), лежащие по ходу межреберных сосудов и принимают лимфу от боковых стенок грудной клетки и пристеночной плевры; передпозвоночных (nodi prevertebrales), которые собирают лимфу от грудного отдела позвоночного столба и крепко связаны с заднего средостения лимфатическими узлами верхние диафрагмальные (nodi phrenici superiores), расположенных у ножек диафрагмы и принимают лимфу от задних отделов диафрагмы. От передних отделов диафрагмы лимфа оттекает в передосердних, бронхолегочных (см. ниже) и пригруднинних узлов.

В грудной полости лимфатические сосуды расположены по ходу трахеи, бронхов, легочных сосудов, содержащихся в клетчатке переднего и заднего средостения. Здесь определяют следующие основные регионарные лимфатические узлы: притрахейни (nodi paratracheales) размещены у раздвоение трахеи верхние и нижние трахеопищеводного бронхиальные (nodi tracheobronchiales), которые собирают лимфу от трахеи, бронхов, пищевода, легкого; бронхолегочные (nodi bronchopulmonales), что локализуются в пределах корня легкого и принимают лимфу от поверхностных лимфатических сетей легкие и бронхов и передних отделов диафрагмы; передние средостении (nodi mediastinales anteriores), к которым стекает лимфа от сердца, сердечника (через сосуды передосердних и боковых Срединной узлов), передней стенки грудной клетки (через сосуды пригруднинних узлов) и передних отделов диафрагмы и печени задние средостении (nodi mediastinales posteriores), которые собирают лимфу от пищевода, грудного отдела позвоночного столба (через сосуды передхребтових узлов), заднего отдела диафрагмы (через сосуды верхних диафрагменных узлов) и частично печени. Из органов грудной полости лимфа собирается в правой и левой крупных бронхо-средостения стволов, которые вливаются: правый - в ductus lymphaticus dexter, левый - в ductus thoracicus.

Живот, органы брюшной полости, таза. Лимфатические узлы брюшной полости (рис. 221) делят на пристеночные и нутряные. К пристеночных лимфатических узлов относятся левые, правые и промежуточные поясничные (nodi lumbalcs dextri, sinistri et intermedix) узлы, расположенные у брюшной части аорты и нижней полой вены, принимающие лимфу от стенок и органов брюшной полости, общие, внешние и внутренние подвздошные (nodi Шасси communes, ехterni / interni), расположенные по ходу соответствующих сосудов и собирают лимфу от органов и стенок малого таза нижние диафрагменные (nodi phrenici inferior es) и нижние надчревные (nodi epigastrici inferior es), содержащиеся по ходу одноименных сосудов и принимают лимфу диафрагмы и верхнего отдела передней стенки живота. Кроме того, от кожи верхнего отдела живота лимфа оттекает в пригруднинних и частично к лимфатическим узлам, а от нижнего отдела живота - в поверхностных паховых.

Нутряные (висцеральные) лимфатические узлы брюшной полости весьма многочисленны, и лимфа, оттекающей от органов (особенно желудка, печени, кишечника), на пути к грудного протока обычно проходит несколько регионарных узлов, связанных друг с другом многими анастомоза. Эти узлы залегают обычно очень близко к тем или других органов брюшной полости (различные отделы желудка, поджелудочной железы, селезенки, печи нки, кишечника) или по ходу их сосудов, располагаясь в последнем случае между листками пристеночной брюшины (в чепцах, ряби, свя связях). Основными регионарными лимфатическими сосудами, в которых лимфа поступает от других нутряного лимфатических узлов или, что бывает реже, непосредственно от лимфатических сетей органов, является брюшные, а также верхние и нижние брыжеечные узлы.

Брюшные узлы (nodi coeliaci) расположены вдоль брюшного ствола и его ветвей. Собирают лимфу от печени, желудка, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, селезенки.

Верхние брыжеечные узлы (nodi mesenterici superior es) расположены вдоль верхней брыжеечной артерии и ее ветвей. Принимают лимфу от всех отделов тонкой кишки, а также от слепой (с червеобразного отростка) и большей части ободочной кишки. При этом в корне брыжейки за счет сосудов верхних брыжеечных узлов формируется большой кишечный ствол, который вливается в левый поясничный ствол или непосредственно к цистерне лимфы.

Нижние брыжеечные узлы (nodi mesenterici inferior es) содержатся вдоль нижней брыжеечной артерии и ее ветвей. Собирают лимфу от нисходящей, сигмовидной ободочной кишки и верхних отделов прямой. От почек лимфа оттекает преимущественно в поясничных узлов.

От большинства органов таза лимфа, пройдя через соответствующие регионарные узлы (припрямокишкови, приматкови, примиху-ру и т.д.), вливается в общие и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

Кроме того, от матки через круглую связку лимфатические сосуды частично направляются также в поверхностных паховых узлов.

Верхняя конечность. Лимфатические сосуды верхней конечности можно разделить на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды начинаются в коже кисти, следующим с боковой и медиальной подкожными венами верхней конечности, часто прерываются в локтевых узлах (nodi cubitales). Далее впадают в nodi lumphoidei axil lares.

Глубокие лимфатические сосуды направляются вместе с лучевой, локтевой и плечевой артериями (некоторые сосуды заканчиваются в локтевых узлах) и заканчиваются в подмышечных лимфатических узлах. В эти самые узлы поступает также лимфа от примолочно-железистых (рагататтагии) узлов. Выносные сосуды подмышечных лимфатических узлов, сливаясь между собой, образуют справа и слева подключичная ствол, который, соединяясь с яремной стволом, дело образует правую лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter), а слева впадает в грудной проток (ductus thoracicus) (у впадения ее в венозный угол).

Нижняя конечность. Лимфатические сосуды нижней конечности так же, как в верхней, делят на поверхностные и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды, собирающие лимфу из поверхностных тканей конечности, то в основном вместе с подкожными (большой и малой) венами нижней конечности и вливаются в подколенные узлы (nodi poplitei), которые лежат в глубине подколенной ямки (они принимают также лимфу от глубоких лимфатических сосудов стопы и голени), и поверхностные паховые узлы (nodi inguinales superficiales), расположенные под кожей, паховой складкой и в пределах hiatus saphenus (см. рис. 216). В эти лимфатические узлы оттекает также лимфа от кожи передней стенки живота, ягодиц, промежности (вместе с anus) и наружных половых органов.

Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности собирают лимфу от тканей, расположенных глубже широкой фасции, фасций голени и стопы, и на своем пути проходят последовательно через передний и задний большеберцовая, подколенные и глубокие паховые (nodi inguinales profundi) лимфатические узлы.

Выносные сосуды глубоких паховых узлов, сопровождая клубу кровеносные сосуды, направляющиеся в многоэтажных подвздошных узлов (nodi Шасси externi et ипterni), которые собирают также лимфу от стенок и органов полости малого таза.