Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Добрый вечер. Мне 59 лет, в апреле 2015 года мне удалили щитовидную железу полностью, все доброкачественно, сейчас принимаю Эутирокс 100. У меня уровень ТТГ 0,458. Это нормально или нужно еще снижать дозу лекарства?
Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы для организма. Если тироксина и трийодтиронина не хватает, то развивается гипотиреоз. Это состояние проявляется нарушением обмена веществ и дисфункцией многих систем органов. Наиболее опасным проявлением гипотиреоза считают появление и прогрессирование атеросклероза, анемии, нейропатии.
Одна из самых частых причин дефицита тиреоидных гормонов – операция на щитовидной железе. Обычно к гипотиреозу приводит тиреоидэктомия или субтотальная резекция. Эти операции убирают практически всю железистую ткань, а значит, резко снижают синтез тиреоидных гормонов.
В послеоперационном периоде пациентам назначается заместительная терапия. Практически всем больным рекомендуют синтетический аналог тироксина (левотироксин). Этот гормон фармакологи выпускают в виде таблеток для ежедневного однократного приема. Торговые названия у препарата могут быть разными. Это зависит от фирмы-производителя. А вот в составе таблеток всегда указывается основное действующее вещество – левотироксин.
Дозу препарата подбирают индивидуально. Считается, что полная потребность у взрослых – до 1,75 мкг на каждый кг массы тела. Беременным женщинам надо даже больше гормона – до 2,25 мкг на каждый кг веса.
При подборе дозировки учитывают:
Больше тироксина требуется после лечения онкологии щитовидки, меньше – после удаления эутиреоидного узлового зоба. Осторожнее дозируют препарат у больных с заболеваниями сердца. Избыток тироксина может ухудшить состояние миокарда и спровоцировать ишемию.
Первая доза препарата в среднем бывает от 25 до 150 мкг. Большинство пациентов получает к лечению 75-100 мкг левотироксина.
Корректирует дозу гормона врач эндокринолог через 6-8 недель после начала заместительной терапии. Перед посещением специалиста пациенту необходимо сдать кровь на тиреотропин (ТТГ).
При коррекции дозы врач обращает внимание на самочувствие пациента и уровень ТТГ.
Целевые значения тиреотропина:
Нижняя граница ТТГ у пожилых и у людей с ИБС устанавливается индивидуально. Обычно достаточно добиться уровня тиреотропина от 1 мЕд/л.
Все решения по увеличению или уменьшению дозы препарата принимает врач при личном осмотре пациента с гипотиреозом.
О щитовидной железе так или иначе приходилось слышать большинству людей. Не говоря уже о том, что она изображена в школьном учебнике биологии и является «героиней» ряда литературных произведений. Заболевания щитовидной железы и различные изменения (что на самом деле не одно и то же) встречаются столь часто, что можно с уверенностью говорить о том, что в окружении каждого есть пациенты эндокринолога. Всем хорошо известны такие термины, как «зоб» и «кретинизм». Многие наверняка что-то слышали о йодном дефиците, но о гипотиреозе - снижении функции щитовидной железы - до сих пор говорилось достаточно мало, хотя это заболевание по всем показателям можно смело отнести к социально значимым. Это и заставляет писать о нём не только для врачей, но и для пациентов.
Итак, поговорим о некоторых медицинских терминах и понятиях, которые иногда сложно выговорить из-за их греческого или латинского происхождения. Сначала о нашей «героине» - щитовидной железе. Щитовидная железа по-гречески называется glandula thyreoidea (тиреоидеа), и поэтому во всех медицинских терминах, которые её касаются, используется корень «тирео». Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает её легкодоступной для исследования. Для образного обозначения щитовидной железы чаще всего используется бабочка, поскольку она состоит из двух округлых частей (долей), которые связаны между собой узкой перемычкой (перешейком) (Рис. 1).
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин. Это её основная задача. Сразу оговоримся, что если не вникать в некоторые тонкости, то выработка тироксина - это практически единственная функция щитовидной железы. Иногда щитовидная железа может быть как-то изменена по структуре (в ней очень часто образуются «узлы»), но, если она при этом вырабатывает необходимое организму количество тироксина, то выполняет свою основную задачу, а это самое главное. Гормон - это страшное, овеянное легендами, а порой мрачной славой слово - обозначает не более чем некое вещество, которое находится в крови и влияет на работу каких-то структур. Тироксин по строению довольно прост (Рис. 2), что позволило достаточно легко синтезировать его химически и облечь в форму таблетки. Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах. По числу атомов йода тироксин обозначается как Т4. Этот гормон с током крови доставляется от щитовидной железы к каждой клетке в нашем организме и контролирует работу этих клеток. При недостатке тироксина нарушается работа клеток, из которых состоят все без исключения органы и системы. Происходящие при этом изменения в организме обозначают термином гипотиреоз.
Пожалуй, самая большая сложность, которую нам придётся понять, это принцип регуляции функции щитовидной железы. Во-первых, заметим, что в организме всё регулируется: регулируется функция, равно как и регулируется регулятор и регулятор регулятора и, в итоге, очень часто замыкается круг регуляции, когда оказывается, что самое низкое звено в этой системе регулирует самое высокое. Так вот, функцию щитовидной железы, то есть продукцию тироксина, регулирует тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе, то есть выработка одного гормона регулируется другим. Тиреотропный - значит имеющий сродство к щитовидной железе, а гипофиз - это очень маленькая железа, которая располагается в головном мозге. Тиреотропный гормон (давайте использовать аббревиатуру ТТГ, которая наверняка встретится вам не только в этой книжке 1) побуждает щитовидную железу продуцировать тироксин, то есть он её стимулирует. Откуда он «узнаёт», как сильно нужно стимулировать продукцию тироксина? Очень просто: оказывается, тироксин так воздействует на гипофиз, что происходит снижение продукции ТТГ, то есть тироксин подавляет продукцию ТТГ (Рис. 2).
Как это показано на Рис. 3, уровень как Т4, так и ТТГ в норме. Когда же уровень Т4 снижается (гипотиреоз), уменьшается его подавляющее воздействие на гипофиз, и последний начинает продуцировать больше ТТГ (уровень ТТГ при гипотиреозе повышен). Каков смысл этого повышения продукции ТТГ? Всё очень просто: это происходит для того, чтобы предотвратить уменьшение продукции Т4, который так необходим всему организму. Забегая немного вперёд, заметим, что очень часто встречается ситуация, когда определяется слегка повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень Т4. Она обозначается как субклинический гипотиреоз. Последний, как правило, предшествует явному гипотиреозу (со снижением уровня Т4), и нормальный уровень Т4 в данном случае как раз и поддерживается за счёт избыточной стимуляции «больной» щитовидной железы повышенным уровнем ТТГ Как изменится уровень ТТГ в том случае, если в организме по той или иной причине повысится уровень тироксина (гипертиреоз)? Это произойдёт и в случае избыточного приёма препаратов тироксина извне. Очевидно, уровень ТТГ понизится (Рис. 3).
Слово «гипотиреоз» имеет два греческих корня: уже известный нам «тирео» и ещё один - «hypo» (гипо), который обозначает снижение, уменьшение или недостаточность. Таким образом, гипотиреоз - это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для всего организма, для всех без исключения органов, тканей и клеток, гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.
Как указывалось, гипотиреоз - это частое заболевание. Оно встречается у 1-10% взрослых людей. В 8-10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространённость прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола. В некоторых странах среди лиц старше 60 лет распространённость гипотиреоза достигает 9-16%. Для Москвы, по нашим данным, эта цифра составляет примерно 6-7%, что тоже немало. Среди молодых женщин (25-35 лет) распространённость гипотиреоза составляет примерно 2-4%. У детей гипотиреоз встречается достаточно редко.
Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, которые синтезируют тироксин, при этом для развития гипотиреоза должно быть разрушено большинство этих клеток.
Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита, и именно этот, медленно и подспудно развивающийся гипотиреоз представляет наибольшую проблему для выявления. Аутоиммунный тиреоидит — достаточно сложное заболевание. Суть его заключается в том, что по не вполне понятной причине иммунная система даёт сбой, в результате которого направляет всю свою мощь против собственных клеток, в данном случае — против клеток щитовидной железы. В результате в щитовидной железе развивается воспаление, в результате которого щитовидная железа разрушается и перестаёт вырабатывать достаточно тироксина. Это разрушение в большинстве случаев происходит медленно — много лет и даже десятилетий. В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе — белки, участвующие в развитии этого заболевания. Важно отметить, что обратное утверждение не будет правильным — то есть обнаружение антител к щитовидной железе далеко не всегда свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита, и уж тем более гипотиреоза. К сожалению, методы лечения, которые могли бы воздействовать на сам процесс иммунного воспаления в щитовидной железе, в настоящее время не разработаны. Разработано лишь лечение конечного результата аутоиммунного тиреоидита — гипотиреоза, о котором пойдёт речь дальше.
Другими частыми причинами гипотиреоза (около 1/3 случаев) являются операции на щитовидной железе, которые могут предприниматься по поводу различных заболеваний (токсический зоб, многоузловой и узловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.), а также терапия радиоактивным йодом — основным методом лечения токсического зоба за рубежом. Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна — в первом щитовидная железа удаляется хирургически, а во втором — подвергается лучевому разрушению. В обоих случаях выявление гипотиреоза не представляет серьёзных трудностей, поскольку он развивается в ближайшие сроки после лечения и активно отслеживается врачами.
Вопреки бытующим представлениям, лёгкий и умеренный дефицит йода, который наблюдается на большей части территории России, практически никогда не приводит к развитию гипотиреоза у взрослых. Хронический йодный дефицит может приводить к серьёзным изменениям со стороны как щитовидной железы, так и — в определённой ситуации и определённом возрасте — других систем, но эта проблема выходит за рамки нашего обсуждения. Здесь следует лишь оговориться, что йод является субстратом для производства тиреоидных гормонов. В ситуации же, когда у взрослого человека развился гипотиреоз, ему нужна терапия препаратами тирео- идных гормонов (тироксином), но не йодом. Если разрушены клетки щитовидной железы (тиреоидит, хирургическое удаление), сколько ни назначай йод, эти клетки не начнут синтезировать из него гормоны. По аналогии: если сломался двигатель у машины, сколько бензина ни заливай в бак, это не устранит поломки.
При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы.
Все без исключения симптомы и проявления гипотиреоза характеризуются следующими особенностями:
Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции ЩЖ, являются (Рис. 4):
Если проанализировать приведённые симптомы, станет понятным, что подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно старшего возраста.
Подтвердить или отвергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого проводится определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Определение уровня ТТГ важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно уровня ТТГ. Важно подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости врач дополнит исследование, определив уровень Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4 понижен. В гормональных лабораториях проводятся два варианта тестов для определения Т4: может быть определён так называемый общий Т4 - это весь тироксин, который находится в крови, и свободный Т4. Последнее исследование, в котором определяется не связанный с белками гормон, значительно более информативней, и, за исключением достаточно редких ситуаций, именно на него желательно ориентироваться.
Среди всевозможных гормональных исследований, которые назначают не только эндокринологи, но и врачи многих других специальностей, тест на ТТГ - абсолютный рекордсмен. Это самое часто проводимое во всём мире гормональное исследование. Причина этого становится понятной, если проанализировать симптомы гипотиреоза, приведённые выше. По большому счёту вряд ли найдётся взрослый человек, у которого хотя бы временно не присутствовал бы хоть один из них. Привести хотя бы такие симптомы, как депрессия, прибавка веса, сухость кожи и т. п.?
Итак, определение уровня ТТГ показано в следующих ситуациях:
Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее выделим группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно выше, чем у других (по сути, это продолжение списка показаний для определения уровня ТТГ):
Ловлю себя на мысли, что проще описать ситуации, в которых определение ТТГ не показано или, лучше сказать, вряд ли показано. Пожалуй, это молодые люди, преимущественно мужского пола, у которых нет ни малейших проблем со здоровьем. Гели речь идёт о женщинах (молодых и здоровых), особняком стоит вопрос о необходимости определения уровня ТТГ при планировании беременности. В силу того, что гипотиреоз определяется примерно у 2% беременных женщин, ряд врачебных сообществ рекомендует активно предлагать женщинам проведение теста на ТТГ при планировании беременности или на её ранних сроках.
Гипотиреоз, как указывалось, это недостаток в организме гормона тироксина. В связи с этим лечение подразумевает возмещение этого недостатка, которое называется заместительной терапией. Другими словами, лечение гипотиреоза не подразумевает
— Бесплодие пары определяется как отсутствие зачатия после одного года регулярной половой жизни (в среднем 2 раза в неделю) без применения каких- либо противо зачаточных средств и методов.
назначение какого-то вещества, не свойственного организму человека, - при этом необходимо возместить в строго необходимых количествах недостающий тироксин. Это довольно просто сделать, ежедневно принимая внутрь современные таблетирован- ные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не отличаются от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа человека. К таким препаратам относится Эутирокс®. Правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного. В подавляющем большинстве случаев для назначения заместительной терапии тироксином не требуется госпитализации.
Если речь идёт о выраженном гипотиреозе, особенно у пожилых людей с сердечнососудистой патологией, терапия начинается с небольшой дозы препарата (обычно 25 мкг, например, Эутирокс® 25 мкг), которая постепенно увеличивается до полной. Молодым людям препарат может быть сразу назначен в полной дозе, которая для начальной ориентировки рассчитывается исходя из веса пациента (1,6 мкг на килограмм массы тела). Аналогичным образом поступают в ситуации, когда щитовидная железа была удалена оперативно - на следующий день назначается полная заместительная доза, которая в дальнейшем индивидуально корригируется.
После того как пациент с гипотиреозом впервые начинает получать заместительную терапию тироксином, проявления заболевания и его симптомы проходят не сразу после приёма первой же таблетки. На это требуется время, измеряемое неделями, после начала приёма полной дозы препарата. После того как достигнуто улучшение состояния, ни в коем случае нельзя прекращать приём тироксина. Иначе все симптомы и проявления гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь.
Тироксин принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром натощак, за 30-40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. Её ни в коем случае нельзя глотать просто со слюной или запивать какими-то другими напитками. До начала приёма пищи может пройти и больше времени, главное - не меньше. Обычно мы говорим: первое, что должен сделать пациент после того как проснётся, - это выпить таблетку. Таблетка должна попасть в пустой желудок (после ночного голодания) и не должна сразу смешаться с пищей. Если это произойдёт - значительная часть препарата не поступит в кровь. На самом деле ничего сложного в приёме тироксина нет - постепенно он доводится до автоматизма.
Даже если доза тироксина, которую необходимо принимать ежедневно, достаточно велика, нет необходимости делить её на 2 и более приёмов. В отличие от многих других гормонов тироксин длительно циркулирует в крови, и однократного в день «добавления» необходимой дозы оказывается вполне достаточно, чтобы почти в точности имитировать его естественную продукцию щитовидной железой.
Если помимо тироксина вы принимаете какие-то другие препараты, необходимо обсудить с лечащим врачом время их приёма. Так, например, препараты кальция могут существенно снижать всасывание тироксина из кишечника, поэтому их приём, в таком случае, необходимо перенести на середину дня или вечер.
Доза тироксина подбирается индивидуально для каждого пациента. Женщины обычно получают 75-125 мкг тироксина, мужчины - 100-150 мкг. Основным параметром, который свидетельствует о правильности приёма препарата, является уровень ТТГ в крови - он должен поддерживаться в пределах нормальных значений. В норме уровень ТТГ составляет от 0,4 мЕд/л до 4,0 мЕд/л 3 . После того как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен препарат тироксина, первое контрольное определение уровня ТТГ проводится не раньше чем через 2-3 месяца, поскольку нормализация этого показателя происходит достаточно долго. Если уровень ТТГ был исходно очень высоким, он может не прийти в норму и за это время. Другими словами, если спустя несколько месяцев после приёма полной заместительной дозы сохраняется повышенный уровень ТТГ, это не всегда является поводом для увеличения дозы тироксина. Повышение уровня ТТГ свидетельствует о недостаточной дозе тироксина, снижение - об избыточной. На протяжении первого года терапии обычно требуется 3-4 определения уровня ТТГ. После того как доза подобрана, контрольные определения уровня ТТГ проводятся ежегодно или даже несколько реже. Подобранная доза тироксина, как правило, остаётся постоянной и меняется достаточно редко, в тех ситуациях, которые будут обсуждаться ниже. Необходимая заместительная доза левотироксина, которая поддерживает нормальный уровень ТТГ, весьма индивидуальна. Даже небольшое изменение этой дозы может приводить к тому, что уровень ТТГ выходит за нормальные пределы. В связи с этим очень важно соблюдать точность приёма препарата. Ломать таблетки нежелательно, тем более что некоторые препараты выпускаются в девяти дозировках, с очень небольшим «шагом» (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 и 150 мкг в одной таблетке), что делает подбор дозы более гибким, индивидуальным и избавляет от необходимости дробить таблетки.
При правильном применении препарата левотироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. Как указывалось, препараты тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит сама щитовидная железа. Могут ли быть побочные эффекты у собственных тиреоидных гормонов? Конечно, нет! Другой вопрос, если тироксин принимается в недостаточной или избыточной дозе! По аналогии, побочные эффекты могут быть даже у воды, если её не пить вообще или пить в огромных количествах. Итак, если доза тироксина недостаточна, развиваются (сохраняются) в той или иной степени проявления гипотиреоза, если доза тироксина избыточна - развивается передозировка, которая обозначается термином «медикаментозный тиреотоксикоз». Препараты тироксина сами по себе не вызывают побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов. Важно заметить, что если после приёма препарата у вас появились какие-то симптомы, это ещё не значит, что они связаны именно с тироксином. Так, начало приёма препарата может совпасть с сезонным (или очередным) обострением язвенной болезни, аллергической реакцией на пыльцу и проч.
Сразу настройтесь на то, что гипотиреоз - это, возможно (рано или поздно), не единственная проблема с вашим здоровьем. В ваших же интересах не винить гипотиреоз (особенно если он компенсирован) и/или принимаемый тироксин во всех «грехах», начиная от плохого настроения и неудач в личной жизни, заканчивая серьёзной патологией внутренних органов. С одной стороны, это приведёт к декомпенсации гипотиреоза (на фоне бессистемной смены доз тироксина), а с другой - не приведёт к решению параллельно существующей проблемы. Если вы принимаете нужную дозу тироксина, у вас поддерживается нормальный уровень ТТГ - вы мало отличаетесь от людей без гипотиреоза и, как и они, «имеете право» на другие заболевания.
К симптомам передозировки тироксином (медикаментозный тиреотоксикоз) относятся сердцебиение, частый пульс, похудение, потливость, мышечная слабость, усталость. При их появлении обратитесь к своему лечащему врачу, который решит, связаны ли они с приёмом неправильной дозы тироксина или обусловлены другими причинами.
В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50-80% случаев носит временный характер.
Таким образом, в большинстве случаев тироксин необходимо принимать постоянно, то есть пожизненно. Увы, это так, и, даже по самым оптимистическим прогнозам, в ближайшие десятилетия прогресса в этой области ждать не приходится. Это не должно быть поводом для пессимизма, поскольку, как ещё неоднократно будет говориться, на фоне адекватной заместительной терапии пациенты с гипотиреозом мало в чём ограничены - всё упирается в необходимость ежедневного приёма препарата.
Как показывают практика и результаты многих популяционных исследований, в современном мире рано или поздно большинство людей начинает принимать какие-то лекарственные препараты, начиная от контрацептивов и заканчивая гипотензивными средствами, не говоря уже про витамины и т. п. В нашем случае это тироксин.
Если вам не даёт покоя мысль о том, что гипотиреоза у вас на самом деле нет или его уже нет (то есть он прошёл), не отменяйте приём препарата самостоятельно полностью. Предложите своему врачу (в качестве эксперимента) временно снизить дозу препарата. Определив через некоторое время уровень ТТГ, вы убедитесь, что он закономерно увеличился. После этого возобновите приём препарата в прежней дозе, а в дальнейшем воздержитесь от подобных экспериментов над собой. Не написать об этом нельзя, поскольку, как показывает практика, такие эксперименты всё равно проводятся. Так пусть лучше это не будет делаться бесконтрольно.
В аптеке вам могут предложить различные препараты тироксина, большинство из которых отличается высоким качеством. Все они относятся к категории рецептурных препаратов и должны отпускаться по рецепту врача. Обращайте внимание на срок годности препарата и при покупке, и в процессе приёма. Желательно постоянно принимать лекарственный препарат одного и того же производителя, поскольку из-за отличий ряда компонентов (наполнителей и проч.), даже на фоне приёма тироксина в одной и той же дозе, смена одного препарата другим может сопровождаться изменением уровня компенсации гипотиреоза. Препараты одного и того же производителя, хотя и в разных дозах, обладают одними и теми же свойствами (кинетикой), но содержат разное количество активного вещества (левотироксина).
Сказанное вовсе не означает, что менять препараты тироксина нельзя. Это делать можно, но не бессистемно. Если это произошло по вашей личной инициативе или в силу ряда обстоятельств (были в командировке, а в привокзальной аптеке другого препарата не было), об этом нужно поставить в известность врача, чтобы он не ломал голову над тем, почему у вас на одной и той же дозе тироксина изменился уровень ТТГ.
Таких ситуаций следует по возможности избегать. Если это произошло, не нужно на следующий день увеличивать дозу тироксина - продолжайте принимать его в обычном, предписанном врачом режиме. Период полужизни тироксина в крови составляет около недели, поэтому один пропуск приёма препарата не отразится серьёзно на вашем здоровье, хотя даже это может дать о себе знать в виде минимально выраженных симптомов общей слабости и вялости. Если вы собираетесь в командировку или отпуск, вам необходимо взять с собой достаточное количество препарата.
Если вы принимаете нужную дозу тироксина, которая обеспечивает стойкое поддержание уровня ТТГ на нормальном уровне, то нет никаких ограничений в образе жизни. Вы можете питаться как обычно, заниматься любым видом спорта, вам не противопоказан никакой климат и никакой вид деятельности. Принимайте препарат - и живите счастливо!
Нет, не нужно! Если гипотиреоз развился в результате аутоиммунного тиреоидита, то во время первичной диагностики заболевания у вас наверняка определяли уровень антител к щитовидной железе. Они выявляются у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Оценивать их повторно нет ни малейшего смысла. Даже в той ситуации, когда щитовидная железа разрушена полностью, эти антитела могут определяться ещё на протяжении многих десятилетий. Это не имеет какого-либо значения (как минимум, в практическом смысле), поскольку они уже сделали своё «чёрное дело», то есть способствовали разрушению щитовидной железы, что требует заместительной терапии тироксином. Для контроля же последней, как указывалось, необходимо определение уровня ТТГ.
Если у пациента развился гипотиреоз, то независимо от наличия или отсутствия у него сопутствующих заболеваний ему показана заместительная терапия тироксином . Варьироваться может лишь скорость достижения полной заместительной дозы тироксина, которая должна быть небольшой у пожилых пациентов с сердечно-со- судистой патологией.
Параллельный приём ряда препаратов может отразиться на терапии тироксином, то есть при этом может понадобиться изменение его дозы как в одну, так и в другую сторону. К таким препаратам относятся эстрогены, включая оральные контрацептивы, тестостерон, некоторые противосудорожные средства, ряд антидепрессантов. Препараты железа, сои, кальция, а также некоторые средства для нормализации уровня холестерина крови могут обусловить нарушение всасывания тироксина в кишечнике. Врача необходимо информировать о приёме всех препаратов, а также минеральных и витаминных комплексов. Следует избегать приёма пищевых добавок, содержание которых зачастую реально не известно.
Если гипотиреоз компенсирован (стойкая нормализация уровня ТТГ), они полезны, как и всем людям. Можно привести много фамилий рекордсменов мира по всевозможным видам спорта, которые завоевывали свои награды, принимая тироксин в связи с гипотиреозом.
Минимальное снижение функции щитовидной железы, при котором определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови, обозначается термином «субклинический гипотиреоз». По данным исследований последних десятилетий, даже минимальная недостаточность щитовидной железы может сопровождаться достаточно небезобидными изменениями. У ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом могут быть некоторые симптомы, которые проходят на фоне назначения тироксина. Тем не менее, поскольку уровень тироксина при этом сохраняется в норме, назначение пациентам с одним только повышением уровня ТТГ заместительной терапии принимается не всеми исследователями. Вопрос о том, нужно это делать или нет, решает врач совместно с пациентом после обсуждения всех плюсов и минусов такого вмешательства. Из этого правила есть одно важное исключение: заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе абсолютно необходима, если речь идёт о беременной или планирующей в ближайшее время беременность женщине.
Принципиальных отличий, пожалуй, нет. Тем не менее в ряде случаев, если пациент в прошлом перенёс более или менее длительное повышение функции щитовидной железы (токсический зоб), по поводу которого и было предпринято оперативное лечение, какое-то время после операции, даже при условии адекватной компенсации гипотиреоза, отмечаются некоторые симптомы, сходные с таковыми при гипотиреозе. В ряде случаев в такой ситуации помогает небольшое увеличение дозы тироксина, что ни в коем случае нельзя делать самостоятельно, без врачебного контроля.
Вопрос, который мы не обсуждаем в этой брошюре, это наблюдение пациентов, которые получали комплексное лечение в связи с раком щитовидной железы.
Это очень важный вопрос, на который сегодня можно с полной уверенностью ответить положительно. Да, может! Основные условия - компенсация гипотиреоза (нормальный ТТГ), своевременное повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении беременности.
Перед отменой контрацепции или сразу после этого необходимо оценить уровень ТТГ. Гели он в норме - противопоказаний к планированию беременности нет. После наступления беременности без каких-либо гормональных исследований необходимо сразу увеличить дозу тироксина примерно на 50% (потребность в тироксине во время беременности - около 2,3 мкг на кг веса). Так, если женщина принимала 100 мкг тироксина в день, нужно перейти на приём 150 мкг в день. Если произойдёт некоторое снижение уровня ТТГ - это не страшно, поскольку у большинства женщин на ранних сроках беременности уровень ТТГ несколько снижен. В дальнейшем необходимо исследование уровня ТТГ и свободного Т4 примерно каждые 2 месяца, поскольку, возможно, понадобится дополнительное повышение дозы тироксина. После родов необходимо вернуться к исходной дозе препарата, которая принималась до беременности, с последующим контролем уровня ТТГ через 2-3 месяца. Данные многочисленных исследований показали, что на фоне адекватной заместительной терапии беременность у женщин с гипотиреозом не сопровождается каким-либо риском нарушения развития ребёнка.
Необходимо сразу начать приём тироксина в полной заместительной дозе (для беременных: около 2,3 мкг на килограмм веса). На этом фоне риск нарушения развития ребёнка нивелируется.
Да. Препарат при этом ни в коем случае не следует отменять. После родов следует вернуться к той дозе тироксина, которая принималась до беременности, и осуществлять грудное вскармливание на фоне её приёма.
Любые! Следует иметь в виду, что с началом приёма оральных контрацептивов, большинство которых содержит эстрогены, может (не у всех) несколько (обычно не более чем на 25 мкг) возрасти потребность в тироксине. Ничего плохого в этом нет, то есть это не повод, чтобы отказываться от оральной контрацепции, и уж тем более от тироксина.
Кроме того, хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что беременность при гипотиреозе необходимо чётко планировать (предварительная оценка уровня ТТГ, повышение дозы тироксина).
К гипотиреозу (а точнее, аутоиммунному тиреоидиту, вследствие которого он развивается) есть определённая наследственная предрасположенность, но небольшая. Прямое наследование и наследственная предрасположенность - это не одно и то же. Тем не менее, если у ваших родственников обнаружен гипотиреоз, вам целесообразно сдать кровь для определения уровня ТТГ. Если у вас был выявлен гипотиреоз и вы во время беременности получали тироксин, необходимости в каком-то специальном обследовании вашего ребёнка нет. Наследственная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту крайне редко реализуется в детском возрасте. Если этому вообще суждено случиться (что почти десятикратно чаще происходит по женской линии), то это произойдёт не раньше чем в конце второго или на третьем десятилетии жизни, а чаще - ещё позже.
Во-первых, всё, что нас окружает, - от природы. Не думаю, что под «природой» следует подразумевать только то, что входило в рацион пещерного человека, а всё остальное считать некоей «химией». Кстати, «химией» является та же вода - как известно, на языке этой науки она называется Н2О.
Если немного углубиться в историю, то раньше, до создания современных синтетических препаратов тироксина, для лечения гипотиреоза использовался высушенный экстракт щитовидных желёз скота. Коров или свиней… (Ещё не пропало желание рассуждать про «природные» гормоны?) В некоторых странах этот экстракт до сих пор продолжает выпускаться, иногда даже в виде биодобавок. В современной эндокринологии он не используется и даже не рассматривается.
Проблема гипотиреоза заключается в недостаточности собственного тироксина, в силу того что он не вырабатывается щитовидной железой. Решение этой проблемы - не нужно долго мудрствовать - подразумевает восполнение недостающего тироксина, при этом совершенно очевидно, что восполнять нужно именно тем, чего не хватает. Как неоднократно указывалось, современные препараты тироксина ничем не отличаются от тироксина собственного. Совершенно очевидно, что ни в какой «травке» человеческий тироксин не содержится.
Кстати, практически все так называемые «природные» препараты (пищевые добавки, препараты на основе трав и проч.) достаточно редко можно назвать в полной мере «природными», поскольку большинство из них содержит различные химические вещества для облечения основного компонента («природного») в форму таблетки, капсулы и проч. Для этого используются такие «неприродные» вещества, как тальк, оксид кремния, стеарат магния, диоксид титана, гидроксиэтил бензоат натрия и проч.
Трийодтиронин (ТЗ) - это тоже гормон, который в минимальных количествах синтезируется щитовидной железой. Большая часть его образуется из тироксина, поэтому в большинстве случаев в его дополнительном приёме необходимости не возникает. В последние годы к препаратам, содержащим тироксин в комбинации с небольшой дозой трийодтиронина, вновь возник интерес у учёных, тем не менее эта проблема пока находится на стадии разработки.
Могут ли препараты тиреоидных гормонов улучшить моё состояние, если у меня нет гипотиреоза, но есть симптомы, похожие на таковые при гипотиреозе?
Если проанализировать перечисленные выше симптомы гипотиреоза, становится очевидным, что в силу неспецифичности большинство из них может встречаться не только при других заболеваниях, но - в определённые периоды - у здоровых людей. Длительное переутомление, хронические стрессы могут повлечь за собой симптомы в той или иной выраженности, сходные с таковыми при гипотиреозе. В связи с этим в большинстве случае подозрение на наличие у пациента гипотиреоза, высказанное на основании каких-то симптомов, не подтверждается при гормональном исследовании.
В отдельных случаях жалобы, которые предъявляет пациент, столь чётко укладываются в клиническую картину гипотиреоза, что даже несмотря на нормальные результаты гормонального исследования «рука так и тянется» к назначению тироксина. Этого делать ни в коем случае нельзя!
Врачам хорошо известны ситуации, когда такое назначение приводило к мнимому улучшению самочувствия: появлению лёгкости, приливу сил, некоторому снижению веса и даже некоторой эйфории. Очень часто такие назначения заканчивались серьёзными осложнениями тиреотоксикоза (избытка тиреоидных гормонов в организме). Недавно было проведено очень серьёзное исследование, в котором было показано, что назначение тироксина людям без нарушения функции щитовидной железы с некими неопределёнными жалобами приводило к улучшению самочувствия не чаще, чем плацебо (такая же по виду таблетка, но не содержащая тироксин).
Что ни говори, тироксин - это гормон со множеством эффектов практически на все органы и ткани, и его назначение необходимо практически только при недостатке собственного тироксина в организме.
Безусловно, существует. Тироксин регулирует основной обмен в большинстве органов и тканей, в том числе и жировой. Как уже указывалось, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) сопровождается некоторой склонностью к прибавке массы тела, которая вследствие одного только гипотиреоза никогда не бывает значительной. Если эта прибавка и происходит, это, как правило, не более 2-4 кг. Более того, в силу того что гипотиреоз сопровождается некоторым снижением аппетита, многие пациенты, наоборот, несколько теряют в весе. Если речь идёт о большей прибавке веса - в этом «виноват» либо не гипотиреоз, либо не только гипотиреоз. Дело в том, что в регуляции основного обмена, балансе между расходом и запасанием энергии в жировых депо, помимо тироксина, участвует очень большое количество гормонов и других веществ. Основная же причина ожирения - это неправильный образ жизни, неправильное питание в сочетании с низкой физической активностью. Увы, это так! Было бы значительно проще, если бы назначение заместительной терапии тироксином приводило бы к полной нормализации веса у пациентов с сочетанием гипотиреоза и ожирения.
Наряду с лёгкой склонностью к прибавке веса, при гипотиреозе происходит некоторая задержка жидкости. Оба эти проявления нивелируются на фоне заместительной терапии тироксином, в связи с чем пациенты могут терять вес, но незначительно - обычно не более 10% исходной массы тела.
В связи со сказанным, тироксин не может использоваться в качестве средства для лечения ожирения. Выраженный избыток тиреоидных гормонов в организме может привести к потере веса, но наряду с этим он может привести к развитию тяжелейших осложнений, таких, как аритмии сердца и остеопороз.
Рост волос действительно очень чувствителен к состоянию функции щитовидной железы: он может нарушаться как при гипотиреозе, так и при тиреотоксикозе. Если на фоне хорошей компенсации гипотиреоза, которой соответствует нормальный уровень ТТГ, проблемы с волосами сохраняются, речь, наиболее вероятно, идёт о самостоятельном заболевании волос и вам целесообразно обратиться к дерматологу или трихологу. Избыточное выпадение волос не может быть осложнением терапии тироксином, если тироксин назначается в правильной дозе. Если он назначен в меньшей дозе, этот симптом - проявление некомпенсированного гипотиреоза, если в большей дозе - это проявление медикаментозного тиреотоксикоза.
По имеющимся данным, нет. У пациентов с компенсированным гипотиреозом нет противопоказаний к каким-либо видам деятельности.
Нет, это не так! В обывательской среде бытует представление о том, что «щитовидка» - это какое-то одно заболевание, и от этого заболевания помогает йод. На самом деле это не так - существует несколько десятков заболеваний щитовидной железы, подходы к лечению которых могут диаметрально отличаться. Йод необходим для продукции гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе щитовидная железа разрушена и она уже не способна их синтезировать с использованием йода. Поэтому препараты йода при гипотиреозе принимать нет никакого смысла - необходима заместительная терапия тироксином.
Нет, это не так, а если быть точнее, то нет ни одного доказательства того, что это так - на этот счёт не было проведено ни одного исследования. Гипотиреоз примерно одинаково распространён в Австралии, ЮАР и, например, в странах Скандинавии. Таким образом, у пациентов с компенсированным гипотиреозом нет каких-либо климатических ограничений: живите где хотите и как хотите, только принимайте тироксин и периодически контролируйте уровень ТТГ
Ещё более странно выглядят запреты пациентам с заболеваниями щитовидной железы на посещение бань, саун, массажных кабинетов, ношение открытой одежды и т. п.
Где найти информацию о заболеваниях щитовидной железы в интернете? www.thyronet.ru
Некоторые типичные предрассудки и заблуждения относительно гипотиреоза и заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов
Фадеев Валентин Викторович
То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе -
недостатке гормонов щитовидной железы
Общее здоровья человека зависит от правильного функционирования всех органов его жизнедеятельности. Эндокринная система является очень важным жизненным органом, которая связывает между собой многие частички нашего организма. Если хоть один из органов нарушает свою работоспособность, вся эндокринная система начинает функционировать не правильно. А это приводит к ухудшению самочувствия, и возникают многие последствия в виде болезней. Если гормон ттг повышен, у мужчин и у женщин возникают проблемы со щитовидной железой, что отрицательно оказывается на здоровье. Почему этот гормон повышается? Какие симптомы, и какое лечение применяется в данном случае? Эту важную информацию должен знать каждый.
Перед тем как рассматривать повышенный уровень гормона, необходимо поговорить о нормальных значениях ТТГ. Многие медицинские исследования показали, что норма гормона ТТГ у каждого человека индивидуальная. Этому может последовать возраст или ряд хронических заболеваний. В любом случае, установить норму уровня ТТГ можно только лабораторным методом, а именно, тщательной диагностикой и перечнем необходимых анализов. Но, все таки, существуют средние показатели, от которых следует отталкиваться.
Норма ТТГ составляет от 0,4 до 4 мкМЕ/м, если у вас другие показатели, лучше перестраховаться и пройти обследование.
Высокий ТТГ сам по себе болезнью не является, это лабораторный анализ, который говорит о нарушении работы щитовидной железы. ТТГ в медицине принято называть как тиреотропный гормон, который свидетельствует об первичным или вторичным заболеваниям. К первичным можно отнести саму болезнь щитовидной железы, к вторичным – болезнь гипоталамуса или гипофиза. Зачастую повышение этого гормона встречается у женщин, у мужчин это крайне редкое явление.
Рассмотрим самые основные причины, при которых гормон ТТГ мгновенно повышается. В первую очередь стоит отметить воспаление щитовидной железы, или надпочечниковую недостаточность. Но эти заболевания встречаются крайне редко. Самыми частыми причинами повышения данного гормона есть:
Если есть какие-либо нарушения в щитовидной железе, это может закончиться гипотиреозом. Щитовидка начинает вырабатывать меньшее количество гормонов, а это приводит к повышению гормона ТТГ и остальным его последствиям. В случае удаления щитовидной железы пациенту в срочном порядке назначают терапию L-Тироксином. При маленькой дозе уровень гормона будет оставаться завышенным, по этому, необходимо откорректировать дозу.
Так значит, если ттг повышен, это в первую очередь связано с работой щитовидной железы.
Если тиреотропные гормоны повышены, это обязательно отрицательно скажется на вашем здоровье. Проявление симптомов в первую очередь зависит от степени дефицита . Если показатели не сильно превышают норму, то симптомы могут себя и не проявить. В случае сильного повышения, можно уже свободно говорить о дефиците гормонов Т3 и Т4, что является более опасным. В этом случае симптомы обязательно станут себя проявлять. Есть женщины, у которых даже на слабое повышение гормона ттг резко ухудшается самочувствие.
Если у человека повышается ТТГ, и одновременно снижаются уровни свободных Т3 и Т4, возникают следующие признаки:
Это самые основные симптомы, которые говорят о нарушении работы эндокринной системы и повышение гормона ТТГ. Важно! При появлении вышеперечисленных симптомов, необходимо в первую очередь пройти обследование у хорошего врача эндокринолога, который проведет диагностику и назначит правильное лечение.
Если имеет место повышение ТТГ не нужно сразу искать народные методы для лечения, лучше всего пройти консультацию у специалиста. Тем более, что традиционные методы не имеют никаких средств, в состав которых входит Т3 и Т4. Да и лечение гормональными препаратами самостоятельно также не рекомендуется. Лечение назначается после тщательной диагностики. Если в организме уровень ТТГ очень высокий, то обязательно назначают такой препарат как синтетический тироксин (Т4). Именно он является очень эффективным для лечения высокого ТТГ.
Тироксин имеет собственную дозировку, и для каждого человека она разная. Только по результатам анализов можно определить какую дозу тероксина необходимо принимать человеку, что бы заполнить его дефицит. Изначально приписывается небольшая доза тироксина, и со временем она увеличивается до тех пор, пока показатели Т4 и ТТГ не придут в норму. Даже после того, когда анализы покажут положительные результаты, пациент должен ежегодно проходить осмотр у лечащего врача.
Если ТТГ повышен у беременных женщин, то такие случаи индивидуально особенные.
Для восстановления баланса женщинам назначают синтетические аналоги тироксина, препараты включающие йод, а также, комплекс витаминов для беременных. Коррекция гормона в этом случае просто необходима.
Иногда мы просто игнорируем наши болезни, констатируя нехваткой свободного времени или денег на лечение. И в эти мгновения мы даже не задумывается о последствиях. Если вовремя повышенный уровень ТТГ привести в норму, то опасности можно избежать. В ином случае, нужно готовиться к ряду последствий и осложнений. Зачастую они проявляются нарушением обмена веществ, избыточным весом или наоборот, чрезмерной худобой.
К самым частым и опасным последствиям высокого уровня ТГГ является сахарный диабет и гипертоническая болезнь.
Летальные исходы от гипотиреоза встречаются очень редко, но бывали и такие запущенные случаи. Но посудите сами, что прожить жизнь с гипертонией или сахарным диабетом куда более опасно. Так что не нужно ставить эксперименты над своим здоровьем, лучше исключить росток болезни до того, как он пустить свои корни.
Кроме лекарственных гормональных препаратов можно еще выделить и ряд трав, которые также хорошо нормализируют уровень ТТГ. Такие травы можно не только собрать самостоятельно, но и купить в аптеке. К таким растениям можно отнести ромашку, шиповник, чистотел, зверобой, плоды шиповника, и многие другие. Из этих компонентов готовим настои, которые необходимо принимать за полчаса до еды. Каждый месяц сбор необходимо чередовать. Эти народные методы конечно эффективные, но не нужно забывать и о гормонах, которые назначает врач. В комплексе такая терапия даст значительные результаты и намного повысит ваше состояние здоровья.
Имя:
Елена, г. Харьков.Вопрос: Мне 57 лет. ТТГ — 6,3. Антитела к ТПО — 205,4. Принимала L-тироксин по 50, а что делать сейчас с такими показателями?
Ответ:
Ваши показатели ТТГ имеют совсем небольшое отклонение от нормы.
Тиреотропный гормон производит гипофиз, его задача – в свою очередь способствовать синтезу тироксина (Т3) и трийодтиронина (Т4).
Этот процесс важен для нормального метаболизма, продуцирования белков и энергетических ресурсов. Поэтому для полной картины нужно было бы знать параметры этих двух гормонов на данный момент.
Если уровень Т3 и Т4 в норме, скорей, всего, речь будет идти о субклиническом гипотиреозе, а при нем симптоматика слабая или отсутствует.
Что касается анализа АТ к ТПО, здесь зависит от того, каким способом проводилось тестирование.
Если это была методика ИФА, показатель в норме у женщин в возрасте старше 50 лет не должен превышать 50 МЕ/мл.
При иммунолюминисцентном анализе величина может достигать до 100 Ме/мл.
У вас предел превышен. Такой эффект появляется, когда антитела иммунной системы в результате различных факторов начинают воспринимать ферменты щитовидки, как чужеродные и опасные и пытаться бороться с ними.
У женщин в период менопаузы и климакса подобное явление – не редкость, а причиной этому служит гормональная перестройка.
– это препарат, основное действующее вещество которого (левотироксин) выполняет те же функции, что и Т3 и Т4.
Активность этого элемента зависит от назначенной дозы – в малых количествах он обеспечивает анаболический эффект.
При более высоких стимулирует обмен веществ, стимулирует окислительные реакции, укоряет расщепление жиров, протеинов и углеводов.
Вопрос состоит в том, как долго вы принимали препарат, и какие показатели были до его приема?
Обычно врач корректирует дозировку каждые два месяца до тех пор, пока не нормализуются показатели.
Самая тяжелая форма гипотиреоза у половозрелых людей – микседема , в детском возрасте – кретинизм .
Щитовидная железа – важнейшее звено в эндокринной системе, результат деятельности которой – синтез содержащих йод тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина и регулирующего обмен кальция гормона кальцитонина . Нормальная работа щитовидной железы является необходимым условием для нормальной деятельности сердца, головного мозга, мышц, репродуктивной системы, поддержки обмена веществ.
Баланс тиреоидных гормонов необходим организму для:
В этом списке не все функции организма, на работу которых влияют тиреоидные гормоны. Но и он убедительно показывает, что при недостатке гормонов происходит их нарушение.
Баланс гормонов щитовидной железы обеспечивает полноценное развитие организма.
Главную роль играет гормон тироксин (Т4) , образование которого требует еженедельной нормы йода (примерно из поступающих в организм йодосодержащихся веществ. Вещества попадают в пищеварительный тракт, йод всасывается в кровь, из кровотока – в клетки щитовидной железы, а последние – синтезируют гормон Т4 (норма 0 - 22, 0 нмоль/л свободного Т4). Из некоторой части Т4 в дальнейшем образуется трийодтиронин (Т3) (норма 2, 6 - 5, 7 нмоль/л свободного Т3). Кровоток разносит тиреоидные гормоны по всему организму.
За работой щитовидной железы осуществляет контроль гормон гипофиза – тиреотропным гормоном (ТТГ) . Отклонение выработки Т4 от нормы влечет увеличение или уменьшения гормона ТТГ, клетки щитовидной железы получают сигнал о сбое в системе. При недостатке в крови нужной концентрации тироксина и трийодтиронина синтез тиреотропного гормона резко возрастает, это влечет добавочную выработку гормонов “щитовидки”. Анализ показателя ТТГ безошибочно определяет состояние здоровья пациентов с первичным гипертиреозом. Норма ТТГ исключает, как правило, диагноз. Диагностика заболевания и назначении лечения начинается с анализа крови на гормоны . Лечение гипотериоза всегда сконцентрировано на налаживание гормонального фона.
Дефицит и нарушение гормонального баланса ряда Т4, Т3 и ТТГ вызывают:
Среди неинфекционных заболеваний человека йоддефицитные заболевания встречаются часто. К ним относится увеличенная щитовидная железа – эндемический зоб (диффузный нетоксический зоб). Наличие в организме тиреоидных гормонов ниже нормы вызывает не только появление зоба, но может вызвать необратимый вред здоровью.
Йодный дефицит у развивающегося плода и у детей раннего возраста может повлечь спад умственного развития (от олигофрении до кретинизма), расстройство речи, слуха, нарушение физического развития.
Женщины страдают аномалиями действия репродуктивной функции, сопровождающейся выкидышами и рождением мертвых детей.
Взрослые испытывают нарушения в мыслительном процессе, резкую потерю познавательной функции и пр. ненормальности. Самые негативные следы йодного дефицита сказываются на ранних стадиях формирования ребенка, начиная от внутриутробного развития.
На планете у более четвертой части людей от всего населения Земли есть неестественно заниженный уровень потребления йода, это увеличивает вероятность заболеваний щитовидной железы.
Основной источник йода для организма – это пища, лишь десятая доля потребности поступает с водой и из воздуха. Суточная потребность для “грудничков” – 50 мкг, детям до шести лет – 90 мкг, до двенадцати лет -120 мкг, подросткам и взрослым – 150 мкг, беременным и кормящим женщинам – около 200 мкг. Полезно ввести в рацион обогащенные йодом продукты. Красная икра, хурма, гречка, печень трески, морская капуста – неполный перечень таких продуктов.
За всю свою жизнь человек употребляет около одной чайной ложки йода.
Осуществляется целая реформа в работе щитовидной железы. За снижением синтеза тироксина и трийодтиронина следует резкая активация секреции тиреотропного гормона. Повышенное содержание гормона ТТГ способствует приспособлению к недостатку йода. Активизируется пополнение йодом щитовидной железы, ускоряется переработка тиреоидных гормонов, растет щитовидная железа, появляется зоб. Так проявляются компенсаторные способности организма, сосредоточенные на стабилизации в щитовидной железе гомеостаза тиреоидных гормонов.
Когда компенсаторные ресурсы организма в постоянном режиме нехватки йода иссякают, наступает стадия развития гипотиреоза, вызывающего расстройство в умственном и физическом развитии. Гипертиреоз проявляется с формированием тиреотоксической аденомы, диффузного токсического зоба , некоторых форм аутоиммунного тиреоидита . Современная медицина все йоддефицитные заболевания, рассматриваемые как факт проявления гипотиреоза, относит в список важнейших проблем. Здравоохранение во всех странах ориентировано на лечение и профилактику заболеваний.
Сейчас для лечения гипотиреоза применяют заместительную терапию препаратами левотироксина – синтетический аналог тиреоидных гормонов. Употреблять лекарства, действующие как гормоны, следует при абсолютной или относительной недостаточности функции “щитовидки”. Они стимулируют жизнедеятельность тех клеток, на которые влияют синтезированные в организме гормоны. Эти аналоги воздействуют на клетки, с которыми взаимодействуют синтезированные в щитовидной железе гормоны.
Один из таких препаратов – Л-Тироксин (левотироксин натрия), имеющий в основе синтетический аналог гормона щитовидной железы, широко распространен для заместительной и супрессивной терапии. Если поставлен диагноз гипотериоз, как пить Л-Тироксин?
Список литературы
⚕️Мелихова Ольга Александровна – врач эндокринолог, стаж 2 года.
Занимается вопросами профилактики, диагностики и лечения заболеваний органов эндокринной системы: щитовидной железы, поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза, половых желез, паращитовидных желез, вилочковой железы и т.д.