Формы, симптомы и методы лечения перикардита. Острый перикардит. Фибринозный, серозный и гнойный перикардиты Прогноз для больных

Заболевания сердца всегда были серьёзной проблемой человечества, и даже при современном развитии медицины их не всегда удаётся вылечить полностью.

Одной из самых опасных патологий сердца является гнойный перикардит – инфекционное заболевание околосердечной сумки, сопровождающееся выделением гноя в её полость.

Заболевание протекает тяжело, с выраженной сердечной и сосудистой недостаточностью, синдромом интоксикации, и может стать причиной инвалидизации пациента или летального исхода. Но, несмотря на его опасность, многие пациенты не знают, что такое гнойный перикардит, что его вызывает, и какими средствами его нужно лечить.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Причины

Перикардит может быть вызван самыми различными микроорганизмами, но чаще всего это золотистый стафилококк – условно-патогенная бактерия, в норме обитающая на кожных покровах и слизистых оболочках человека, и вызывающая гнойные заболевания при снижении местного иммунитета.

В перикарде стафилококк в норме не обитает, и гнойный перикардит возникает тогда, когда заносится инфекция из других очагов:

Патогенез

Патогенез гнойного перикардита связан с изменением свойств эндотелия перикарда под действием инфекционных агентов.

На первом этапе происходит проникновение бактерий в перикард, образование локальных воспалений на стенках сердечной сумки. Эндотелий слущивается, ткани под ним отекают, а их антигены вызывают аутоагрессию иммунной системы.

Иммунное и неиммунное воспаление вызывают расширение сосудов перикарда, увеличивают проницаемость их стенок, жидкость из сосудов пропотевает в перикард и накапливается в нём в виде гноя. Быстрое накопление гнойных выделений в перикарде раздражает чувствительные нервные окончания и вызывает сильные нарушения гемодинамики.

Неповреждённый эндотелий перикарда всасывает излишнюю жидкость из полости, но в случае обильных гнойных выделений часть выпота задерживается в перикарде и со временем образует спайки, препятствующие сокращению сердца (волосатое сердце).

Спайки могут быть единичными, а могут заполнять собой всю полость перикарда (панцирное сердце).

Симптоматика

Симптомы гнойного перикардита делятся на такие группы:

Диагностические мероприятия

Чтобы установить диагноз гнойного перикардита, врачу придётся приложить немало усилий:

Для лечения гнойного перикардита пациента обязательно госпитализируют в кардиохирургический стационар. При этом в течение первый двух недель показан строгий постельный режим, ограничивающий даже смену положения в постели, затем обычный постельный, смена его на полупостельный и палатный зависит от динамики заболевания.

В питании резко ограничивают соль, нежелателен кофе и крепкий чай, количество выпиваемой жидкости подлежит учёту. Исключают из пищи жирные сорта мяса и рыбы, свежий хлеб и выпечку, некоторые овощи и сыры. Всё это нужно для того, чтобы не перегружать сердечно-сосудистую систему и желудочно-кишечный тракт.

Для борьбы с инфекцией используются антибиотики широкого спектра действия, после определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам – более специфические препараты. Антибиотики пациенту вводят внутривенно или внутриперикардиально во время пункции.

Гнойный перикардит не способен самоизлечиться и при отсутствии медицинской помощи всегда приводит к летальному исходу

Лечебную пункцию перикарда проводят под контролем УЗИ, чтобы избежать ранения сердца. Пункционная игла вводится в полость перикарда, и это позволяет удалить из сердечной сумки гнойный экссудат и ввести антибиотики непосредственно к месту воспаления.

Патогенетическая терапия проводится для снижения интенсивности воспаления и лечения острой сердечной недостаточности.

Она включает в себя применение следующих препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• глюкокортикостероиды;
• ингибиторы аденозинпревращающего фермента;
• бета-адреноблокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• блокаторы кальциевых каналов;
• диуретики;
• сердечные гликозиды.

Следует отметить, что при гнойном перикардите сердечные гликозиды применяются только в случае угрожающих жизни нарушений гемодинамики.

Из противовоспалительных препаратов предпочтение отдаётся нестероидным, т.к. кортикостероиды кроме противовоспалительного эффекта оказывают ещё и иммуносупрессивный. ГКС применяют только при развитии шока.

Для снятия болевого синдрома иногда применяются наркотические анальгетики. При высокой лихорадке применяют литическую смесь (2мл анальгина + 1мл димедрола) внутримышечно.

При отёке лёгких пациенту нужно немедленно придать сидячее положение, возможно наложение жгутов на ноги, чтобы уменьшить приток крови к лёгким.

Применяются диуретики, сердечные гликозиды, препараты нитроглицерина для снижения внутригрудного объёма крови, наркотические анальгетики, нейролептики, ингаляции кислорода через 33% спирт для снижения количества пены в лёгких.

Обязательным условием излечения гнойного перикардита является санация основного очага инфекции.

Прогнозы

Гнойный перикардит приводит к формированию спаек в перикарде, которые снижают сократительную способность сердца. В связи с этим после перенесённого перикардита почти всегда остаются симптомы венозного застоя – набухшие вены груди и шеи, увеличенная болезненная печень, отёки, асцит.

Возможны постоянные или преходящие нарушения гемодинамики – пониженное артериальное давление, чувство «колотящегося сердца», снижение переносимости физической нагрузки.

Могут оставаться боли в сердце, общая слабость и другие симптомы хронической сердечной недостаточности.

Возможна хронизация гнойного перикардита с постоянным выпотом в полость сердечной сумки, постоянной субфебрильной температурой и болями в сердце.

Самым тяжёлым исходом гнойного перикардита является тампонада сердца, приводящая к срыву гемодинамики и впоследствии летальному исходу.

В зависимости от условий лечения и своевременности его начала смертность от гнойного перикардита составляет 20-30%. Если помощь не была оказана вовремя, этот показатель значительно больше.

Перикардит является воспалительным процессом в серозной оболочке сердца, называемой перикардом. Эта патология является одной из серьезнейших среди сердечных заболеваний. Гнойный перикардит означает, что в околосердечной сумке имеется гнойная жидкость. Такое состояние требует незамедлительного лечения.

Общая характеристика заболевания

Гнойный перикардит называют также бактериальным экссудативным или выпотным. Эта патология проявляется в острой форме. В околосердечной сумке (перикардиальном мешке) скапливается гнойный экссудат. Им может быть заполнена вся полость перикарда либо только некоторые ее синусы. Объем экссудата может составлять до литра. Известны случаи, когда количество гноя составило более 3 литров.

В числе всех видов перикардита заболевание гнойного характера встречается примерно в 8% случаев. Благодаря антибактериальной терапии вероятность такой формы болезни снизилась, но высокий риск летального исхода остался.

Гнойный перикардит начинается с фибринозной стадии, когда наблюдается незначительный объем экссудата. У листков перикарда сохраняется способность к всасыванию, хотя между ними уже выявляется выпадение фибрина (особого белка).

Затем заболевание переходит в серозную стадию, когда скопление экссудата усиливается. Он скапливается в перикардиальном мешке и включает хлопья фибрина, кровяные клетки и частицы мезотелия (эпителиальной ткани).

Последняя стадия болезни называется гнойной. Экссудация выражается сильно. В жидкости могут содержаться патогенные микроорганизмы, грибы, простейшие. Листки перикарда рубцуются, происходит обызвествление.

При гнойном перикардите наблюдается воспаление всей поверхности листков перикарда. Из-за этого они не могут впитывать жидкость, что вызывает ее скопление. Воспалительный процесс вызывает расширение капилляров в этой области, что повышает проницаемость их стенок. Из-за этого начинается потеря жидкости, поступающей, опять же, в полость перикарда. В некоторых случаях выпот появляется раньше, чем начинается воспалительный процесс.

Причины

Гнойный перикардит обычно является вторичной патологией. Первичная инфекция может быть локализована в любой точке организма, но всегда имеет бактериальную природу. Часто экссудативный перикардит возникает на фоне следующих болезней:

• пневмонии;
• пиоторакса (гнойного плеврита);
• абсцесса легкого;
• субдиафрагмального абсцесса;
• медиастинита (воспаления клетчатки средостения);
• миокардита (воспаления миокарда);
• инфекционного эндокардита;
• остеомиелита;
• сепсиса;
• пародонтоза;
• тонзиллита;
• дифтерии;
• онкологии пищевода;
• микотической аневризмы брюшной аорты.

В каждом 3-4 случае гнойного перикардита возбудителем инфекции оказывается золотистый стафилококк. Около трети людей являются постоянным носителем этой бактерии.

Проявляется заболевание довольно ярко. Обычно это симптомы интоксикации и нарушения гемодинамики (движения крови по сосудам). Заболевание следует заподозрить при следующих признаках:

• общей слабости;
• потере аппетита;
• тяжелой лихорадке;
• сильном ознобе;
• сильной одышке;
• кашле;
• затруднениях при глотании;
• паническом состоянии;
• повышенном потоотделении.

У пациента может снизиться артериальное давление, но при этом показатели венозного давления растут. В области грудины часто проявляется боль, которая отдается в левую руку. Кожные покровы синеют, набухают шейные вены. Некоторые симптомы указывают на тампонаду сердца.

Если экссудат скопился в большом количестве, то происходит сдавливание сердца. Оно выражается в приступах сердцебиения, неравномерном пульсе, одышке и цианозе. Венозное кровообращение затрудняется, потому может снизиться температура в верхней части тела (верх туловища, шея, голова).

Диагностика

Первичным диагностическим методом является осмотр пациента. Поверхностные ткани прекардиальной области припухают. Из-за затруднения венозного тока крови на груди просматриваются венозные коллатерали. Выявляют учащенность и при этом слабость пульса, снижение артериального давления. Пальпация может выявить увеличение лимфатических узлов (область ключиц, подмышечные впадины).

На осмотре проводят аускультацию. Если заболевание на ранней стадии, то слышно трение перикарда. Этот шум исчезает, когда в серозной оболочке скапливается экссудат. При этом наблюдают нарастание глухости сердечных тонов.

Помимо первичного осмотра, необходимо провести ряд лабораторных и инструментальных исследований:

• Анализы крови (общий, биохимия, иммунологический). При гнойном перикардите значительно возрастает скорость оседания эритроцитов, увеличивается концентрация лейкоцитов – наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз (на концентрацию лейкоцитов влияют нейтрофилы).
• Эхокардиограмма. Такое исследование эффективно даже при незначительном количестве выпота. О гнойном характере экссудата свидетельствуют обнаруженные гиперэхогенные включения, утолщение перикарда, хлопья, взвеси. ЭхоКГ позволяет выявить тампонаду сердца.
• Рентген. Скопившийся экссудат при такой диагностике выявляют благодаря расширенной треугольной тени в области сердца.
• Пункция перикарда. Такая манипуляция крайне важна не только для подтверждения диагноза, но и определения характера экссудата. Для этого взятую пробу отправляют на бактериологическое, макро- и микроскопическое исследования. При взятии пункции есть риск повреждения сердца, потому манипуляцию контролируют ультразвуковым сканированием и электрокардиограммой.
• Компьютерная томография (рентгенологический метод).
• Магнитно-резонансная томография.

Диагностика важна не только для обнаружения заболевания, но и его дифференциации с другими патологиями. Схожие признаки наблюдаются при левостороннем экссудативном плеврите. Для дифференциальной диагностики обычно достаточно рентгена, но при необходимости дополнительно проводят плевральную пункцию.

Лечение гнойного перикардита

Пациентов с диагностированным заболеванием в обязательном порядке размещают в стационаре (кардиохирургическое отделение). Лечение зависит от стадии заболевания. Наиболее эффективны комплексные меры.

Консервативная терапия

При гнойном перикардите обязательно требуется прием антибиотиков. Препарат подбирают по типу возбудителя. Чаще прибегают к средствам с широким спектром действия. Эффективная системная терапия – сочетание антистафилококкового антибиотика и Аминогликозида. Антибиотик назначают для приема внутрь либо вводят его в полость перикарда. Для этого устанавливают катетер и предварительно удаляют из полости гной.

Важно провести также симптоматическое лечение. В зависимости от проявлений болезни прибегают к приему анальгетиков, сердечных препаратов, мочегонных средств. При признаках гипоксемии назначают оксигенотерапию.

В комплексную терапию обязательно включают лечение первичного заболевания. В противном случае возможно вторичное инфицирование и ряд осложнений.

Лечебная пункция

Пункцию перикарда выполняют не только в диагностических, но и терапевтических целях. Пациенту полностью удаляют гной из полости перикарда, после чего посредством этой же иглы вводят антибиотик. Обычно это препарат группы аминогликозидов Канамицин в растворе прокаина. После определения чувствительности возбудителя к антибиотикам (антибиотикограмма) подбирают соответствующий препарат либо группу средств.

Пункцию необходимо проводить повторно. Обычно перед следующей манипуляцией ждут 3-5 суток. Этот промежуток ориентирован на состояние пациента и скорость накопления экссудата.

Лечебные пункции повторяют до 4-5 раз. При отсутствии эффективности закрытого лечения требуется оперативное вмешательство.

Дренирование

Для выведения экссудата могут прибегнуть к постоянному дренированию. Небольшой дренаж проводят под контролем ультразвукового сканирования. Двухпросветные дренажи устанавливают открытым способом. Для этого необходимо вскрыть полость перикарда и удалить гной с фибрином.

В выборе вида дренирования и ширины дренажа ориентируются на характер экссудата. Через дренаж выполняют промывание раствором антисептика. Обычно используют Диоксидин или Хлоргексидин. Ускорить очищение от гноя можно при введении раствора фибринолитиков или протеолитических препаратов.

Если воспаление перешло в продуктивную стадию, то дренирование неэффективно. В этом случае требуется операция.

Хирургическое лечение

Если лечебные пункции не принесли должный эффект, то пациенту требуется перикардиотомия. Такое хирургическое вмешательство может быть выполнено под местной анестезией или общим наркозом.

Пациенту делают разрез и пересекают основание мечевидного отростка. Затем его откидывают, обнажая верх диафрагмы. Перикард вскрывают и удаляют гной. Чтобы края раны не слипались, вводят дренаж. Хирургическое вмешательство обязательно сочетают с антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

Прогноз, осложнения

Если пациенту с гнойным перикардитом не будет проведено специфическое лечение, то интоксикация и тампонада сердца приведут к летальному исходу. Такой прогноз действует в 100% случаев.

Если лечение гнойного перикардита является исключительно медикаментозным, то вероятность летального исхода составляет в среднем 70-75%. При комплексной терапии такая вероятность снижается до 25-30%. При сочетании перикардиотомии и антибактериальной терапии риск летального исхода составляет менее 10%.

Гнойный перикардит опасен ранним началом тампонады сердца. Это означает, что сердечный выброс резко сокращается. Такое состояние вызывает нарушение мозгового кровообращения. Для спасения пациента нужны экстренные меры.

После лечения перикарда на нем остаются рубцы. Это является частой причиной развития тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности.

Профилактика

Основная профилактика гнойного перикардита – предупреждение, своевременное и корректное лечение патологий, в числе осложнений которых есть воспаление перикарда. К таким болезням относят тонзиллит, заболевания легких, плевры и средостения гнойного характера.

Гнойный перикардит является серьезной сердечной патологией. При отсутствии лечения пациента ожидает летальный исход. Благоприятность прогноза напрямую зависит от своевременности обнаружения заболевания и принятых мер. Наиболее эффективно комплексное лечение.

Фибринозным называется перикардит, при котором в полости околосердечной сумки откладываются нити фибрина из-за воспалительного процесса. Он сопровождается болью в грудной клетке, которая становится сильнее при кашле или дыхании, резкой слабостью, высокой температурой и шумом трения листков перикарда при прослушивании.

Читайте в этой статье

Причины развития фибринозного перикардита

Самые частые причины развития фибринозного или сухого перикардита связаны с вирусными инфекциями, они занимают примерно половину случаев всех подобных патологий. Вирусы, которые поражают перикардиальную полость, относятся к энтеровирусам, Коксаки, цитомегаловирусам, ВИЧ и эпидемического паротита.

Остальные этиологические факторы по мере убывания их значимости:

• аутоиммунные болезни – ревматоидный артрит, системная красная волчанка;
• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальная инфекция;
• конечная стадия хронической недостаточности почек;
• пневмония;
• онкологические процессы;
• сепсис;
• травмы и операции на грудной клетке.

Классификация фибринозных перикардитов

Воспаления околосердечной сумки могут протекать в виде острого и хронического процесса. Острый перикардит – это наиболее распространенная клиническая форма, которая в свою очередь подразделяется на сухой и .

Острый перикардит

Заболевание начинается с боли в грудной клетке, она сильнее выражена при вирусных и аутоиммунных процессах, а при туберкулезе и опухолях может отсутствовать. Характерным признаком начинающегося воспаления перикардиальных листков является шум трения перикарда. Диагноз острого перикардита ставят, если болезнь не длится более 6 недель, затем содержимое перикарда либо рассасывается, либо образуются спайки и сращения, вплоть до зарастания полости.

Сухой перикардит

Название не совсем точно отображает происходящий процесс, так как выпот в перикарде все-таки есть, но его значительно меньше, чем при экссудативном, он состоит из жидкой части крови. Благодаря высокому содержанию белков и нитей фибрина, они могут откладываться на листках околосердечной сумки, придавая сердцу «волосатый» вид.

Серозный перикардит

Если жидкость продолжает поступать в перикард, то клиническая картина становится более тяжелой. Такие формы болезни могут быть следствием острого воспаления или возникать как самостоятельная патология. Проявления зависят от того, с какой скоростью формируется выпот. При этом боль уменьшается, а нарастает одышка и симптомы сдавления легких и сердца.

Гнойный перикардит

При присоединении бактериальной инфекции серозный процесс трансформируется в гнойный. Такое течение может наблюдаться и с самого начала болезни. Лихорадка достигает высоких цифр, присоединяется озноб и проливной пот, боль в грудной клетке длительная и интенсивная. Содержимое околосердечной сумки достигает 3 литров (при норме 20 — 30 мл). Состояние больных тяжелое.

Симптомы и признаки фибринозного перикардита

Начало перикардита может протекать в виде симптомокомплекса, характерного для большинства инфекционных болезней. Поэтому не всегда можно поставить диагноз на этой стадии. Больные жалуются на общую слабость и повышенную потливость, низкий аппетит, озноб, повышение температуры тела до 37,1 — 37,5 градусов.

При прогрессировании заболевания появляется типичная перикардиальная боль. Ее основные характеристики:

• Локализуется преимущественно за грудиной или под ложечкой.
• Разнообразна по интенсивности – от легкого ощущения дискомфорта до похожей на инфарктную.
• Описание – жжение, покалывание, царапание, режущая или ноющая.
• Становится сильнее при глотании, вдыхании, покашливании, лежа на левом боку, сдавлении грудной клетки.
• Облегчается на правом боку, при наклоне вперед, коленно-локтевом или сидячем положении.
• Отдает в левую лопатку или плечо, шею.
• Не снимается нитратами, болевой синдром постоянный.

Кроме этого беспокоит мучительный приступообразный кашель, не приносящий облегчение, тошнота, затруднение при глотании. Дыхание становится поверхностным, сопровождается ощущением нехватки воздуха.

Осложнения фибринозного перикардита

При сухом перикардите чаще всего осложнениями бывает слипание листков перикарда между собой и нарушение проводимости в сердечной мышце.

Если фиброзное воспаление не ликвидировано, то симптомы наблюдаются на протяжении длительного периода времени, а шум трения перикарда может оставаться на всю жизнь. После интенсивного физического напряжения пациенты отмечают появление боли в груди, одышку. Миокард увеличивается в объеме, а плотные листки околосердечной сумки еще ближе соприкасаются. Обычно лечение такого состояния не проводится.

После выздоровления у больных появляются приступообразные нарушения сердечного ритма. Воспалительный процесс меняет возможность сердечной мышцы генерировать и распространять импульсы для нормального сокращения миокарда. Может возникнуть , фибрилляция предсердий и желудочков, блокады. Частые приступы аритмии приводят к недостаточности сердечной деятельности.

Диагностика фибринозного перикардита

Главные признаки для постановки диагноза – типичная боль, шум трения перикарда и отклонения ЭКГ от нормы. Шум трения перикардиальных листков слышен лучше всего при фибринозном перикардите, а по мере скопления жидкости он слабеет.

При прослушивании шум может состоять из 2 — 3 компонентов, лучше проявляется в области проекции верхушки сердца.

При электрокардиографическом исследовании характерными изменениями являются:

• Повышенный интервал SТ, затем он может вернуться к норме, а Т опускается ниже изолинии
• Низкий PR сегмент.

Рентгенологический метод и ЭхоКГ отражают неспецифические проявления перикардита – увеличение сердца и несколько утолщенные листки околосердечной сумки. Лабораторные методы обследования могут помочь в установлении причины перикардита и оценить интенсивность воспалительного процесса в организме.

Лечение фибринозного перикардита

В острой стадии показана госпитализация и постельный режим, полноценное питание с достаточным содержанием белка и витаминов, ограничением поваренной соли. Порции рекомендуются небольшого размера, прием пищи 5 — 6 раз в день.

Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию заболевания, которое послужило причиной для фибринозного перикардита.

Назначают антибиотики, противотуберкулезные и противовирусные препараты, цитостатики.

При легких формах прописывают нестероидные противовоспалительные средства, а гормональные (кортикостероидные) лекарственные средства добавляют в таких случаях:

• перикардит на фоне аутоиммунного или ревматического процесса;
• при инфаркте миокарда;
• после хирургического лечения;
• при неустановленной этиологии болезни.

Кроме этого используют различные обезболивающие препараты, соли калия. Не показано применение антикоагулянтов из-за риска кровотечения в перикардиальную полость.

О том, что собой представляет перикардит, симптомах, диагностике и лечении, смотрите в этом видео:

Прогноз для больных

Фибринозный перикардит относится к наиболее благоприятным формам болезни, при своевременном выявлении и адекватной медикаментозной терапии возможно полное выздоровление.

Если воспалительный процесс выраженный, то после сухого развивается экссудативный тип заболевания, осложняющийся или конструктивным процессом. Эти осложнения угрожают жизни, для их лечения требуется хирургическое вмешательство в виде пункции или удаления перикарда.

Пессимистические прогнозы чаще всего при уремическом перикардите, так как шум трения перикарда означает терминальную стадию болезни.

Профилактика фибринозного перикардита

Для предотвращения перикардита необходимо полное и интенсивное лечение состояний, которые к нему приводят. Так как боль и шум трения перикарда не всегда отчетливо проявляются, то, при подозрении на возможный воспалительный процесс в околосердечной сумке, показано всем пациентам исследование ЭКГ.

Таким образом, можно сделать заключение о том, что фибринозный перикардит возникает на начальных этапах воспаления перикарда. При правильном и своевременном лечении заканчивается выздоровлением. Постановке диагноза помогает обнаружение типичных аускультативных и ЭКГ-признаков.

Читайте также

Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения - туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

Сравнение здорового и воспаленного перикарда

Перикардит - это воспалительный процесс, происходящий в перикарде. Изменения этой серозной тканевой оболочки сердца характеризуется тем, что кровеносные сосуды расширяются, а их проницаемость увеличивается. Происходят и другие процессы: отложение фибрина, инфильтрация лейкоцитов, формирование рубцов, спаечный процесс, сдавление сердца и кальцификация перикардиальных листков. Все это довольно серьезно, поэтому нужно приложить все старания, чтобы выявить симптомы перикардита.

Перикардит может быть осложнением какой-либо болезни, а также способен принять самостоятельное значение. Это заболевание не всегда можно диагностировать при жизни пациента, есть случаи, когда его наличие выяснялось лишь на вскрытии тела. Кстати, чаще всего этот недуг встречается в более зрелом возрасте и чаще всего у лиц женского пола. В начале рассмотрим причины возникновения этой болезни.

Причины воспаления перикарда

Есть причины, которые носят инфекционный характер:

• бактериальные инфекции, вызванные стафилококками, пневмококками, сальмонеллами, стрептококками и так далее;
• вирусные инфекции, например грипп, аденовирус;
• грибковая инфекция;
• риккетсии.

Причины неинфекционного характера:

• выраженное нарушение обмена веществ и связанные с этим заболевания;
• травма грудной клетки;
• аллергические заболевания;
• геморрагические диатезы;
• инфаркт миокарда;
• гемобластозы;
• радиация, рентгенотерапия;
• злокачественные опухоли;
• диффузные заболевания.

Туберкулез — основная причина констриктивного типа заболевания

Констриктивный перикардит может развиться после того, как была перенесена экссудативная форма этого же заболевания, но самая распространенная причина его возникновения - это туберкулез. Однако на сегодняшний день все чаще появляются случаи, когда эта форма возникает по неведомым причинам.

Гнойный перикардит обычно имеет вторичный характер, то есть появляется после распространения по организму первичной инфекции в независимости от ее локализации. Также он может стать осложнением кардиохирургических операций, а также ножевых и огнестрельных ранений сердца. Однако самая распространенная причина - гнойный золотистый стафилококк.

Сухой перикардит возникает также из-за воздействия вирусных инфекций, однако их действие в этом случае оказывается на сердечную сорочку. Воспаление приводит к тому, что фибрин откладывается в листках перикарда, который препятствует их скольжению.

Острый перикардит развивается из-за инфекционного поражения. Также он осложняет течение таких болезней, как сепсис, туберкулез, ревматизм и так далее.

Как видно, предпосылок развития данного заболевания не мало. Многое зависит и от его формы. Теперь рассмотрим признаки, которые сопутствуют недугу.

Симптомы заболевания

Симптомы перикардита зависят от того, в какой форме протекает заболевание. Рассмотрим каждый вид отдельно.

Электрокардиограмма острой формы заболевания

Острый перикардит. Эта форма характеризуется болями в центральной части грудной клетки. Это может напоминать приступ стенокардии, однако прием нитроглицерина не улучшает состояние. Также при острой форме нет боли, иррадиирующей в левую руку, однако она может отдавать в подложечную область. Также наблюдается одышка и повышенная температура.

Электрокардиограмма гнойной формы заболевания

Гнойный перикардит. Самыми яркими симптомами являются гемодинамические нарушения и интоксикация. Отмечается общая слабость, озноб, гектическая лихорадка, одышка, боли в сердце, проливные поты, цианоз, отсутствие аппетита, набухание вен шеи, кашель, похолодание верхней части туловища, шеи и кожных головных покровов, страх смерти, артериальная гипотония.

Как видно, признаков заболевания много. Каждая форма имеет свои особенности, которые учитываются при постановке диагноза и выборе лечения. Например, если у пациента видны отеки лица или нижних конечностей и с этим совпадают другие симптомы, врач, скорее всего, поставит диагноз констриктивный перикардит. От этого будет зависеть принцип лечения. Если диагноз будет поставлен неправильно, лечение направится на другое, а основная форма будет продолжать развиваться, поэтому очень важно провести точную диагностику заболевания.

Методы диагностики

Картинка которую видно при доплеровской ЭхоКГ

Для того чтобы предположит диагноз, применяются следующие методы диагностики: допплеровская эхокардиография, ЭКГ и рентгенография грудной клетки. Но для постановки точного диагноза этого мало, нужно провести зондирование сердца и МРТ. Для того чтобы исключить рестриктивную кардиомиопатию, может потребоваться биопсия правого желудочка.

Отличить констриктивный перикардит от других форм и рестриктивной кардиомиопатии поможет наблюдение за тем, что наполнение левого и правого желудочков происходит под одинаковым давлением, что характерно именно для этой формы. Также констриктивный перикардит отличает скорость трикуспидального потока, которая увеличивается на вдохе больше, чем всегда.

Диагностировать гнойный перикардит поможет рентгенография. На ней в сердечной области будет заметна треугольная тень, так как завороты перикардиальной области заполняются гноем. Также эту форму можно выявить при проведении эхокардиографии, на которой будут заметны гиперэхогенные включения, взвеси, хлопья и внутриперикардиальные тяжи.

Экссудативный перикардит поможет диагностировать ЭКГ и ЭхоКГ, при котором в полости перикарда будет выявлена жидкость. При рентгенологическом исследовании может выявиться треугольная форма сердца и его уменьшенная пульсация.

Выявить фибринозный перикардит не так просто, потому что единственными результатами диагностики могут быть изменения на ЭКГ и выявление шума трения перикарда.

Лечение

Вначале рассмотрим лечение перикардита определенных форм.

1. Конструктивный перикардит отличается тем, что эффективного влияния на него не оказывает консервативная терапия. Лишь такой радикальный метод, как перикардэктомия позволяет исправить существующее положение. Его цель - полностью удалить околосердечную сумку, освободить сосуды и сердце от сдавления. Перед операцией пациент должен соблюдать низкосолевую диету и принимать диуретики. Если констриктивный перикардит имеет туберкулезный генез, до и после такого хирургического вмешательства нужно принимать противотуберкулезные препараты.

Врачи проводят перикардэктомию

Как мы увидели, лечение перикардита может быть хирургическим и консервативным. Основой лекарственного лечения являются антибиотики, которые можно вводить с помощью пункционной иглы в полость перикарда. Важно соблюдать диету, которая может быть направлена на ограничение потребления соли и жидкости.

Не стоит объяснять, что обсуждаемое нами заболевание несет угрозу здоровью и даже жизни человека. Кончено, лучше всего не допустить развитие заболеваний, который вызывают перикардит, но если такое все же произошло, при любых симптомах нужно идти к врачу и тщательно обследоваться. Затягивать не нужно, иначе последствия не заставят себя ждать. Лучше чаще походить к врачам в начале, чем лежать в больницах и переживать о случившемся потом. Здоровье - путь к долгой и радостной жизни!

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит – бактериальный экссудативный перикардит. характеризующийся накоплением гнойного экссудата в перикардиальном мешке. Гнойный перикардит чаще носит вторичный характер и осложняет течение ряда заболеваний в кардиологии. пульмонологии. гастроэнтерологии. травматологии. Гнойные перикардиты составляют 7,4-8,8% от числа всех перикардитов. В настоящее время частота развития гнойных перикардитов значительно снизилась, что связано, главным образом, с широким применением антибиотиков. Между тем, летальность при гнойном перикардите крайне высока.

При гнойном перикардите экссудат может заполнять всю перикардиальную полость, однако чаще он осумковывается в одном или нескольких синусах. Количество гнойного экссудата при перикардите может составлять от 100 мл до 1 л.

Причины гнойного перикардита

Гнойный перикардит, как правило, носит вторичный характер и является следствием распространения первичной инфекции любой локализации.

При некоторых вирусных инфекциях (гриппе. ветряной оспе. кори) снижение иммунобиологической реактивности организма приводит к присоединению бактериальной инфекции и развитию гнойного перикардита кокковой природы.

Гнойный перикардит может являться осложнением пункции перикарда, торакальных и кардиохирургических операций, огне­стрельных и ножевых ранений сердца. В литературе имеются сведения о возникновении бактериальных перикардитов на фоне аневризмы брюшной аорты микотической этиологии, рака пищевода. вследствие выполнения операции фундопликации по Ниссену, резекции желудка и др.

Наиболее распространенным патогенном, вызывающим гнойный перикардит, остается золотистый стафилококк (22–31% случаев). Реже встречаются гнойные перикардиты, обусловленные стрептококками. пневмококками, протеем, энтерококком, клебсиеллой, микоплазмой. микробактерией туберкулеза. гонококком. Среди анаэробных возбудителей выявляются превотеллы, пептострептококи, пропионовые бактерии акне и др.

Патогенез гнойного перикардита

Патоморфологические изменения при перикардите проходят стадии фибринозного, серозного, и гнойного воспаления. При умеренной экссудации всасывательная способность перикардиальных листков сохраняется, поэтому изменения перикарда характеризуются гиперемией, набуханием и десквамацией мезотелия, выпадением фибрина между листками перикарда. При попытке отделения перикарда от эпикарда фибринозные тяжи создают феномен «волосатого» или «ворсинчатого» сердца.

При значительно выраженных экссудативных процессах в перикардиальном мешке вначале накапливается серозный выпот, содержащий хлопья фибрина, слущенный мезотелий, клетки крови. При инфицировании содержимого околосердечной сумки, на стадии гнойного перикардита, в выпоте дополнительно обнаруживаются патогенные микроорганизмы, простейшие, грибы и пр.

В стадии организации выпота и последующего рубцевания может отмечаться обызвествление и оссификация рубцовой ткани, что приводит к иммобилизации сердца. Рубцовые изменения могут захватывать не только перикард и эпикард, но иногда и все сердце, распространяясь до эндокарда («панцирное сердце»). Рубцевание и обызвествление листков перикарда и эпикарда ограничивает силу и амплитуду сердечных сокращений; в этих условиях насосная функция сердца осуществляется только благодаря движениям межжелудочковой перегородки (констриктивный перикардит).

Симптомы гнойного перикардита

Преобладающими синдромами в клинике гнойного перикардита являются интоксикация и выраженные гемодинамические нарушения. Тяжелое состояние больных усугубляется проявлениями первичного очага инфекции.

Практически у всех пациентов с гнойным перикардитом отмечается гектическая лихорадка, потрясающие ознобы, общая слабость, адинамия, проливные поты, отсутствие аппетита. По мере накопления гнойного экссудата в перикардиальной полости возникают симптомы нарушения сердечной деятельности: цианоз, одышка, тахикардия. ощущения тяжести и болей в области сердца. Боли могут иррадиировать в левую руку, напоминая клинику стенокардии. Мучительная одышка вынуждает пациента с гнойным перикардитом принимать положение полусидя, облегчающее дыхание.

Компрессионный синдром, обусловленный сдавлением сосудов, трахеи и пищевода находит проявление в набухании вен шеи, кашле, дисфагии. Затруднение венозного кровообращения сопровождается похолоданием кожных покровов головы, шеи, верхней части туловища, верхних конечностей.

При гнойном перикардите рано возникает тампонада сердца. характеризующаяся артериальной гипотонией. нарастанием венозного давления, появлением давящих болей в сердце, в эпигастральной области, увеличением и резкой болезненностью печени, чувством страха смерти. При тампонаде сердца критическое падение сердечного выброса приводит к нарушениям мозгового кровообращения; в этом случае только лишь экстренно предпринятая разгрузка полости перикарда от экссудата позволяет спасти жизнь больного. Частота развития тампонады сердца при гнойном перикардите варьирует от 42 до 80%.

Исходом гнойного перикардита могут являться адгезивный или фиброзный перикардиты, требующие выполнения перикардэктомии.

Диагностика гнойного перикардита

При осмотре больного с гнойным перикардитом выявляется припухлость поверхностных тканей прекардиальной области, сеть венозных коллатералей на груди, болезненность в эпигастральной области, увеличен­ная печень. При аускультации обнаруживается шум трения перикарда, глухость сердечных тонов; перкуторно определяется увеличение сердечной тупости в форме треугольника. Пульс учащенный, слабый, АД снижено. Изменения в общем анализе крови характеризуются признаками выраженного воспаления — нейтрофильным лейкоцитозом, высокой СОЭ.

При рентгенографии органов грудной клетки определяется интенсивная треугольная тень в области сердца, обусловленная заполнением гноем наддиафрагмальных и передневерхнего заворотов перикардиальной полости.

Информативным инструментальным методом обследования при гнойном перикардите является ЭхоКГ. позволяющая выявить даже незначительное количество выпота в полости перикарда, определить признаки тампонады сердца. С помощью эхокардиографии с высокой степенью точности можно судить о гнойном характере экссудата по наличию гиперэхогенных включений, хлопьев, взвеси, внутриперикардиальных тяжей, утолщенного перикарда. Большое значение в диагностике гнойного перикардита имеют компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Окончательно диагноз гнойного перикардита подтверждается при проведении пункции перикарда. С целью профилактики ранения сердца пункция осуществляется под контролем УЗИ и электрокардиограммы. В процессе чрескожного перикардиоцентеза получают густой мутный экссудат, содержащий множество нейтрофильных лейкоцитов, фибрина, белка и нередко бактерии. Для уточнения этиологии гнойного перикардита производится культуральное исследование выпота.

Дифференциальная диагностика гнойного перикардита проводится с левосторонним экссудативным плевритом и расширением границ сердца.

Лечение гнойного перикардита

Лечение гнойного перикардита осуществляется в специализированном кардиохирургическом стационаре. В острой фазе проводятся консервативные мероприятия: назначаются антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, проводится симптоматическая терапия (анальгетики, сердечные препараты, мочегонные, оксигенотерапия).

Пациентам с гнойным перикардитом выполняются лечебные пункции или чрезкожное дренирование перикарда с целью эвакуации гнойного выпота. Наряду с системной противомикробной терапией, осуществляется внутриперикардиальное введение антибиотиков и ферментов (урокиназы, стрептокиназы).

При отсутствии эффекта от консервативного ведения гнойного перикардита решается вопрос о проведении хирургического дренирования — перикардиотомии, позволяющей опорожнить полость перикарда от гноя. При наличии плотных спаек, локализованного гнойного выпота, повторяющейся тампонады сердца, сохраняющейся инфекции показана перикардэктомия.

Прогноз и профилактика гнойного перикардита

При отсутствии специального лечения гнойный перикардит в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за тампонады сердца и интоксикации. Медикаментозное лечение гнойного перикардита сопровождается гибелью больных в 66-82% случаев. Комплексный подход к ведению гнойного перикардита в условиях специализированного кардиохирургического стационара позволяет снизить показатели летальности до 20-36%. В связи с последующим констриктивным перикардитом в дальнейшем нередко развивается сердечная недостаточность. Пациентам, перенесшим гнойный перикардит, требуется наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

Профилактика гнойного перикардита требует предупреждения и своевременного лечения заболеваний, осложняющихся воспалением перикарда (ангины, гнойных заболеваний легких, плевры, средостения), соблюдения хирургических техник при операциях на грудной полости, правильной обработки ран сердца и перикарда.

Перикардит — это острое или хроническое воспаление околосердечной сумки.

Перикардит редко наблюдается как самостоятельная нозология, обычно он возникает как осложнение различных неинфекционных и инфекционных заболеваний, интоксикаций или травм.

Этиология

В развитии перикардитов могут иметь значение разнообразные инфекционные и неинфекционные факторы, которые можно разделить на несколько групп (см. классификацию по этиологии).

Патогенез

В полости перикарда за короткое или длительное время может скапливаться до 1 л выпота. Накопление жидкости и снижение растяжимости перикарда из-за патологического выпота приводят к уменьшению наполнения желудочков во время диастолы. Следовательно, диастолическое давление повышается, что влечет за собой появление и нарастание системного венозного застоя. Кроме того, гидростатическое давление в капиллярах становится равным осмотическому давлению, приводя к появлению транссудации плазмы крови из капилляров в окружающие ткани, что проявляется на периферии отеками и асцитом.

При перикардитах патологические изменения будут выражены преимущественно в большом круге кровообращения , тогда как малый круг остается интактным.

Быстрое накопление жидкости в полости перикарда вызывает резкое увеличение давления в желудочках, предсердиях и венах, падение ударного выброса и артериального давления и развитие клиники тампонады сердца . При этом наблюдаются выраженная тахикардия, одышка, гипотензия, наполнение пульса падает. Решающее значение в диагностике тампонады сердца имеет определение парадоксального пульса, когда на вдохе левые отделы сердца пустеют и наполнение пульса снижается.

В случаях констриктивного перикардита происходит постепенное утолщение и сращение листков перикарда, расслабление сердца в фазу диастолы ограничивается, что приводит к увеличению диастолического давления в желудочках, а затем к увеличению венозного давления в большом круге кровообращения . Эти патологические изменения приводят к развитию вначале нарушений в малом круге кровообращения (одышки и ортопноэ), а затем к застойным явлениям в большом круге (периферическим отекам , асциту , выпоту в плевральные полости, гепатомегалии).

Классификация

Этиологическая классификация (Е. Е. Гогин, 1979 г.).

1. Инфекционные:

1) ревматические;

2) туберкулезные;

3) бактериальные (неспецифические — кокковые, в том числе при пневмонии и септические; специфические — при брюшном тифе , дизентерии , холере, бруцеллезе , сибирской язве , чуме , туляремии);

4) вызванные простейшими;

5) грибковые (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты);

6) вирусные (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа , парагриппа, ЕСНО);

7) риккетсиозные.

2. Асептические перикардиты:

1) аллергические (причинами являются сывороточная болезнь , лекарственная аллергия);

2) при диффузных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидном артрите, системной красной волчанке , ревматизме);

4) при злокачественных опухолях (первичных, метастатических);

5) травматические, в том числе послеоперационные (причинами являются перикардотомия, травма грудной клетки);

6) ионизирующая радиация и рентгеновское излучение (массивная рентгенотерапия);

7) постинфарктные (эпистенокардический инфаркт миокарда и при постинфарктном синдроме);

8) вызванные нарушениями обмена веществ (при подагре , амилоидозе, хронической почечной недостаточности с уремией, тяжелом гипотиреозе);

9) вызванные приемом лекарственных средств (новокаинамида, кромолина, гидралазина, гепарина, непрямых антикоагулянтов, глюкокортикоидов);

10) гиповитаминоз С.

3. Идиопатические перикардиты.

Клиническая классификация (З. М. Волынский).

1) сухой (фибринозный);

2) экссудативный (выпотной) — серозно-фибринозный, геморрагический, гнойный, гнилостный, холестериновый;

1) выпотной;

2) адгезивный:

а) бессимптомный;

б) с функциональными нарушениями сердечной деятельности;

в) с отложением извести («панцирное сердце»);

г) с экстраперикардиальными сращениями; 3) констриктивный перикардит.

Клиника и диагностика

Симптоматика перикардита зависит от различных факторов, в том числе от его вида, скорости накопления экссудата в полости перикарда, локализации и распространенности спаечного процесса и др.

В острой фазе основного заболевания обычно отмечается фибринозный, или сухой, перикардит. С течением времени симптоматика меняется и сухой перикардит переходит в выпотные формы.

Сухой перикардит

иногда ничем себя не проявляет.

Однако некоторые больные в начале развития заболевания предъявляют жалобы на тупые (или ноющие), постоянные боли в области сердца . Чаще боли бывают умеренной интенсивности, но иногда они значительно выражены и иррадиируют в шею, эпигастрий, левую лопатку и левую руку, напоминая приступ стенокардии . Реже больные могут предъявлять жалобы на сердцебиение, одышку, сухой кашель, общее недомогание, слабость, вялость, познабливание.

Характерной особенностью перикардитических болей является их зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Больной щадит себя, не делает глубоких вдохов, а дышит часто и поверхностно. Может отмечаться вынужденное положение на правом боку.

При осмотре отмечается болезненность при надавливании над грудино-ключичным сочленением и у основания мечевидного отростка , т. е. в местах поверхностного расположения диафрагмального нерва.

При первичном обследовании больного наибольшее значение для постановки диагноза сухого перикардита имеет выслушивание шума трения перикарда. На высоте болей шум трения бывает нежным, непродолжительным. Однако с течением времени при увеличении слоя фибринозных отложений на поверхности внутреннего листка перикарда боли постепенно уменьшаются, а шум, наоборот, становится более грубым, слышным над всей областью сердца. В некоторых случаях шум трения может носить краткосрочный характер и выслушиваться всего нескольких часов. Шум трения всегда ограничен зоной абсолютной тупости сердца или локализуется в какой-то ее части и выслушивается синхронно с сердечными сокращениями.

Важным диагностическим признаком шума трения перикарда при перикардите является его плохая проводимость, а также изменчивость во времени и нередко зависимость от фаз дыхания. Шум трения перикарда может усиливаться при надавливании головкой фонендоскопа, а также при изменении положения тела больного.

Выпотной (экссудативный) перикардит

представляет собой, как правило, следующую за сухим перикардитом стадию развития заболевания. Иногда скопление выпота в перикардиальной полости может происходить, минуя стадию сухого перикардита Это возможно при бурно начинающихся тотальных перикардитах (аллергических) и при первично-хронических «холодных» (туберкулезных, опухолевых). При медленном накоплении жидкости в значительно увеличенной полости перикарда грудино-реберная поверхность сердца и его верхушка сохраняют соприкосновение с париетальным листком серозного перикарда или отделяются от него тонким слоем жидкости. В этих случаях шум трения перикарда исчезает постепенно. Верхушечный толчок сердца сохраняется, но смещается вверх от нижней и кнутри от левой границы сердечной тупости, обусловленной скоплением жидкости в перикарде.

В результате резкого перемещения сердца в фазу систолы эхокардиографически определяется смещение створок митрального клапана, которое может ошибочно приниматься за пролапс. После удаления жидкости из перикарда эти изменения исчезают.

При выпотах большого объема перкуторно определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны: влево в нижних отделах до передней и даже средней подмышечной линии, во II и III межреберьях — до срединно-ключичной линии; вправо в нижних отделах (V межреберье) — до правой срединно-ключичной линии, во II- IV межреберьях — несколько меньше, но тоже латеральнее правой парастернальной линии.

При осмотре в эпигастральной области может отмечаться выбухание за счет большого выпота и увеличения печени . Границы сердечной тупости изменяются в зависимости от положения тела больного: в положении стоя зона притупления во II и III межреберьях уменьшается на 2—4 см с каждой стороны, а в нижних межреберьях на столько же расширяется. Тупость над областью сердца при экссудативном перикардите гораздо интенсивнее, чем обычно.

Аускультативно при выпотном перикардите тоны сердца могут оставаться четкими и хорошо слышимыми даже при скоплении в перикардиальной полости большого количества жидкости, но только если их выслушивать кнутри от верхушечного толчка; в других зонах тупости тоны сердца резко ослаблены.

Шум трения перикарда по мере увеличения объема жидкости в полости перикарда может ослабевать и выслушиваться только при определенных условиях: при запрокидывании головы больного назад, на вдохе.

К поздним симптомам экссудативного перикардита относят признаки сдавления органов средостения: сдавление объемным выпотом трахеи может вызывать упорный «лающий» сухой кашель, сдавление пищевода приводит к затруднению глотания.

При отсутствии своевременного лечения экссудативного перикардита постепенно развивается тампонада сердца , проявляющаяся нарушениями кровообращения . Развивается значительная тахикардия, наполнение пульса снижается, также понижается артериальное давление. При осмотре обращает на себя внимание набухание периферических и шейных вен при отсутствии их пульсации. Появляется и нарастает бледность с выраженным цианозом носогубного треугольника. Увеличивается и становится болезненной при пальпации печень . Из симптомов застоя в большом круге кровообращения в первую очередь появляется асцит , а затем уже отеки на нижних конечностях. Больной занимает вынужденное положение в постели: он сидит, туловище наклонено вперед, лбом опирается на подушку или встает на колени и прижимается лицом и плечами к подушке. При прогрессировании тампонады сердца появляются мучительные приступы слабости, сопровождающиеся страхом смерти. Кожа покрывается холодным, липким потом, цианоз нарастает, конечности на ощупь холодные. Могут возникать эпизоды потери сознания.

Гнойный перикардит

может начинаться как серозно-фибринозный, со временем переходя в гнойный, либо сразу развивается как гнойный. Гнойный перикардит протекает очень тяжело из-за выраженной интоксикации и скопления в полости перикарда большого количества гноя (до 3 л). Но иногда экссудат осумковывается в одном или нескольких синусах перикарда.

Гангренозный перикардит

— наиболее тяжело протекающий из всех видов перикардита. На первый план выступают симптомы тяжелейшей интоксикации.

При обследовании больного в положении на спине в области сердечной тупости определяется коробочный звук, а при вертикальном положении в нижней части перкуторный звук тупой, а в верхних отделах — тимпанический.

Аускультативно определяется большое количество разнообразных шумов — шум плеска, звук падающей капли, «звон колокольчика».

Аллергический перикардит

Характеризуется острым началом с резкой болью в области сердца и склонностью к рецидивированию. Возникает через некоторый срок после воздействия разрешающего фактора (введения сывороток или аллергизирующих лекарств). Протекает обычно в форме миоперикардита с образованием серозно-фибринозного выпота Характерны кожные высыпания и другие проявления лекарственной болезни или аллергических состояний.

Волчаночный перикардит

Чаще встречается у молодых женщин в виде сухого, экссудативного или адгезивного процесса. Как правило, одновременно отмечается плеврит и пневмонит.

Перикардит на почве опухоли

Чаще экссудат образуется в большом объеме и носит геморрагический характер. В экссудате при исследовании до 90 % всех лейкоцитов составляют лимфоциты, могут обнаруживаться конгломераты опухолевых клеток.

Уремический перикардит

Бывает сухим, серозно-фибринозным или геморрагическим. Протекает малосимптомно, не сопровождается болью в области сердца .

Ксантоматозный (холестериновый) перикардит

развивается, когда абсорбционная способность перикарда резко снижена. В выпоте в полости перикарда содержатся липопротеиновые комплексы, распад которых в данных условиях значительно замедлен. Это приводит к образованию в выпоте многочисленных кристаллов холестерина. Ксантоматозные перикардиты возникают вне зависимости от уровня холестерина в крови, протекают длительно.

Адгезивные (слипчивые) перикардиты

имеют различные клинические проявления в зависимости от локализации и распространенности спаечного процесса. Заболевание может протекать бессимптомно. У некоторых больных снижается толерантность к повышенной физической нагрузке, появляются боли в области сердца и расстройства кровообращения .

Нередко при адгезивном перикардите наблюдаются болевой синдром, резкая одышка, слабость, сухой кашель, возникающие при изменениях условии работы сердца , при перемене положения тела или в начале движения, исчезающие при продолжении нагрузки. Чаще всего боли, усиливающиеся при физических нагрузках, связаны с внеперикардиальными сращениями. Они ограничивают вдох и заставляют больного длительное время сохранять определенную позу.

Некоторые признаки спаечного процесса можно определить уже при внешнем осмотре больного.

Можно наблюдать отрицательный сердечный толчок — втяжение области верхушечного толчка в фазу систолы (симптом Сали-Чудновского). В период диастолы втянутый участок совершает обратный рывок, похожий на сильный верхушечный толчок.

При пальпации может определяться дрожание грудной клетки в области сердца , сходное с протодиастолическим «кошачьим мурлыканьем». Сращения перикарда с передней грудной стенкой при заращении его полости приводят к расширению границ абсолютной и относительной сердечной тупости. У больных со сращениями сердца на передней или задней поверхности в акте дыхания видны движения только верхних ребер, нижние ребра в дыхании не участвуют. При осмотре отмечается асимметрия дыхательных экскурсий грудной клетки.

Аускультативно при адгезивном перикардите иногда можно определить в систоле тон щелчка, похожий на раздвоение II тона. Однако он носит постоянный характер, не меняется в зависимости от дыхательных фаз и плохо проводится. Кроме того, иногда выслушиваются плевроперикардиальные шумы, чаще во II-III межреберьях по левой границе сердца или у мечевидного отростка. Выраженность шумов меняется в зависимости от дыхательных фаз.

Туберкулезный перикардит

Чаще возникает у лиц с гиперергическим туберкулезным процессом другой локализации или перенесших туберкулез в прошлом. Боль в области сердца возникает редко. Больных беспокоит субфебрилитет, потливость ночью, сухой кашель. Течение болезни длительное. Выпот может быть большим без развития тампонады сердца .

Иногда выпот сохраняется годами в минимальной воспалительной реакцией — так называемое холодное течение. Миокард в процесс не вовлекается. Диагностическое значение имеют туберкулезные пробы, а в более поздние сроки — рентгенологически выявляемые участки обызвествления перикарда.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

имеет ряд характерных клинических симптомов. Чаще встречается у мужчин в возрасте 20—50 лет.

Основные клинические симптомы сдавливающего перикардита включены в так называемую триаду Бека : высокое венозное давление , асцит , «малое тихое сердце».

Больные предъявляют жалобы на постоянное ощущение дискомфорта в животе, чувство его вздутия, тяжести, переполнения. Венозное давление определяется выше 250- 300 мм вод. ст.

При внешнем осмотре больного видны признаки венозной гипертензии: цианоз щек, носогубного треугольника, кистей рук, отечность лица и шеи, набухание шейных вен, не спадающихся при глубоком вдохе, их видимая пульсация. Однако периферические вены при этом не расширены.

Клинически выделяют 3 стадии развития хронического констриктивного перикардита начальную, выраженную и дистрофическую.

В начальной стадии больной отмечает слабость и одышку при ходьбе, отечность лица, низкую толерантность к обычным физическим нагрузкам.

Дистрофическая стадия развивается на поздних этапах болезни в связи в поздней диагностикой заболевания и неадекватным и несвоевременным лечением. У больных развивается выраженная астения .

При быстром накоплении выпота назначают бессолевую диету, прием жидкости ограничивают до 500- 600 мл в сутки, при хронических перикардитах вводят диуретики.

Больному запрещают физическую нагрузку, назначают постельный режим, щадящую диету, ограничение соли и жидкости. Применяют сердечные гликозиды, мочегонные препараты.