Фото, симптомы и лечение пустулезного псориаза. Генерализованный пустулезный псориаз, или синдром цумбуша

Пустулезный псориаз является самой тяжелой формой заболевания кожи. Он протекает с развитием мелких пустул, склонных к экссудации и слиянию. В большинстве случаев патологические элементы образуются на уже существующих псориазных участках. Также встречаются пациенты, у которых болезнь затрагивает чистые покровы.

Отчего развивается пустулезный псориаз?

Главными причинами данной разновидности псориаза, как и других его форм, специалисты считают наследственную предрасположенность, ослабление иммунитета и сбойное течение обмена веществ. Кроме того, доктора выделяют ряд факторов, провоцирующих развитие истинного пустулезного псориаза и способствующих трансформации других типов дерматологического заболевания в пустулезную форму.

При беременности или сразу после родов пустулезный псориаз развивается на почве гормонального сбоя и снижения защитных сил организма, пережившего физиологический стресс. Ребенок рождается абсолютно здоровым, но при наступлении неблагоприятных условий он также может заболеть псориазом.

Дерматологическая практика описывает около 40 % случаев, когда экссудативная патология у пациентов развивалась внезапно. Но чаще всего врачам приходится сталкиваться с приобретенной патологией, связанной с влиянием на организм медикаментов для лечения .

Клиническая картина при пустулезном псориазе

Пустулезная форма псориаза подразделяется на два типа патологии – локализованный и генерализованный. В свою очередь, они имеют собственные подтипы. Локализованная форма протекает в трех вариантах:

• ладонно-подошвенный (псориаз Барбера). Чаще всего поражает женщин, затрагивая ладони и стопы. Воспаленные участки кожи обрастают мелкими пустулами со стерильным содержимым. По мере подсыхания они превращаются в корочки. Процесс характеризуется симметричным поражением и вовлечением ногтевых пластин. Псориаз Барбера сложен в лечении.
• Акродерматит Аллопо чаще поражает мужчин. Пациенты разного возраста жалуются на появление псориатических элементов на пальцах рук. покровы портятся редко, но с них очаги распространяются на другие зоны тела и захватывают значительные площади.
• Псориаз с пустулизацией. Специфические элементы формируются на типичных бляшках или на окружающей их коже. Слияния и распространенности процесса у этой формы нет.

Посмотрите на фото – снимки демонстрируют локализованный пустулезный псориаз.

Пустулезный псориаз развивается с воспаления кожи. Через несколько часов покрасневшие очаги покрываются пустулами. Их содержимое в бактериологическом и вирусологическом плане при лабораторном исследовании оказывается чистым.

Генерализованное течение заболевания также представлено тремя картинами.

• Псориаз Цумбуша кожные покровы затрагивает любые. Процесс протекает с распространением покрасневших пузырчатых очагов. Через некоторое время волдыри становятся пустулами. С их слиянием состояние пациента ухудшается. В анализах крови просматривается повышенный уровень лейкоцитов. Температура тела стабильно высокая. Без лечения псориаз Цумбуша заканчивается смертью.
• Генерализованный Аллопо. Если сначала пустулы выскакивают только на фалангах пальцев верхних или нижних конечностей, то со временем они наблюдаются на всей кисти/ стопе. Прогрессированию болезни способствуют повреждения дермальной поверхности.
• Герпетиформное . От него обычно страдают женщины. Пациентки чувствуют себя здоровыми, но на внезапно покрасневшей коже замечают стерильные пустулы. После слияния и самовскрытия элементы превращаются в корки. Картина дополняется ознобом, лихорадкой, лейкоцитозом, поражением слизистой пищевода, влагалища или ротовой полости.

Как выглядит генерализованный пустулезный псориаз, показывает фото.

Как лечат больных пустулезным псориазом

Вылечить болезнь полностью не получается, но приостановить течение патологии врачам удается. В остром периоде лечение пустулезного псориаза проводят кортикостероидами, борным вазелином, ретиноидами, кератолитиками, борно- , Циклоспорином, Метотрексатом или Ацитретином. Курс дополняют сеансами .

Из системных средств назначают:

• иммуномодуляторы;
• антигистамины;
• седативные средства;
• фолиевую кислоту;
• витамины C, E и группы B;
• иммуноподавляющие препараты.

В случае вовлечения в процесс волосистой части головы дерматологи прописывают специальные шампуни. С кожными проявлениями псориаза борются аналогами витамина D.

Видео: псориаз можно вылечить!

Народное лечение пустулезного псориаза проводят при помощи примочек и самодельных мазей. Рецепт мази таков:

Псориазные пустулы этой мазью аккуратно обрабатывают перед сном и прибинтовывают.

Для примочек настойку готовят из следующих ингредиентов:

• водка – 0,5 л;
• сок алоэ – 0,5 л;
• липовый мед – 0,5 кг;
• свиное нутряное сало – 150 г;
• свежее тесто из пшеничной муки – 0,5 кг.

Все компоненты перемешивают в эмалированной посуде и накрывают крышкой. Тесто используют для заделки щелей. Духовке задают температуру 120° и ставят в нее кастрюлю на 6 часов. Остывшая смесь пригодна к использованию. Пустулы ею обрабатывают на ночь.

Причины и механизм развития

Пустулезная (в переводе с латыни пустула - «гнойничок ») форма псориаза чаще (в 60 % случаев) возникает на фоне обыкновенного (вульгарного) заболевания. Точной причины прогрессирования проблемы пока не установлено.

Тем не менее ученые выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие этой формы псориаза:

• Гормональный дисбаланс в организме.
• Чрезмерное пребывание под прямыми солнечными лучами.
• Травмы, инфекционные поражения кожи.
• Уменьшение концентрации кальция в крови.
• Продолжительное лечение гормональными мазями, салициловой кислотой.
• Сопутствующие поражения печени, среди которых чаще отмечена механическая желтуха.

Чем больше факторов одновременно действуют на пациента, тем выше шанс развития пустулезной формы псориаза.

В 40 % случаев пустулезного псориаза ему предшествует обычная, вульгарная форма. Рассмотрим последовательность реакций, протекающих в коже, которые обуславливают подобное развитие событий:

• Нарушение в работе иммунной системы. Т-лимфоциты (киллеры и хелперы) проникают в эпидермис. Там они провоцируют массивное высвобождение медиаторов воспаления, которые обуславливают возникновение явления.
• Происходит расстройство функционирования кератиноцитов. Они перестают созревать, но зато быстро делятся. Начинается их пролиферация и параллельно в эпидермис мигрируют лейкоциты, макрофаги и дендритные клетки, усугубляя течение заболевания.

По такой схеме развивается обычный псориаз. Пустулезная форма дополнительно сопровождается появлением специфических пузырьков с жидкостью внутри. При их повреждении присоединяется бактериальное поражение кожи с характерной симптоматикой.

Классификация пустулезного псориаза

Пустулезный псориаз дополнительно подразделяется на локализованный и генерализованный. Они также имеют свои подвиды.

• Ограниченная форма . Сопровождается вовлечением в патологический процесс только отдельных участков кожного покрова.
• Псориаз Цумбуша . Характеризуется поражением всего эпидермиса. Способен распространяться на здоровую ткань подкожной клетчатки, особенно при присоединении гнойно-септических осложнений.

Локализованный

Имеет 3 подвида.

Пустулезный псориаз Барбера . Он характеризуется поражением только ладоней и стоп. Главный патологический элемент - пустула со стерильным содержимым. Чаще от него страдают женщины. Болезнь трудно поддается лечению.

Акродерматит Аллопо . Форма псориаза, которая характерна для пациентов мужского пола. Сопровождается формированием пузырьков в области пальцев рук. Процесс способен распространяться и на другие участки тела.

Стандартный пустулезный псориаз . Чаще возникает на фоне вульгарной формы. В местах высыпания появляются пустулы, заполненные серозной жидкостью. При отсутствии лечения они сливаются и распространяются на здоровые участки кожи.

Генерализованный вариант

Делится на следующие виды.

Псориаз Цумбуша . Сопровождается формированием обширных очагов покраснения с волдырями, которые быстро воспаляются. Возникает резкое ухудшение здоровья с постоянной повышенной температурой. Возможен риск смерти из-за присоединения гнойно-септических осложнений, развития бактериального эндокардита и прочей патологии.

Генерализованный псориаз Аллопо . Форма пустулёзного псориаза, которая сопровождается распространением характерных пузырьков со стерильным содержимым с рук и стоп на другие участки тела.

Герпетиформное импетиго . Возникают множественные пустулы, которые самостоятельно вскрываются с образованием корочек. Прогрессирует лихорадка, лейкоцитоз в крови, общее ухудшение здоровья пациента. Иногда поражаются слизистые оболочки пищевода и половых органов.

Любая из описанных форм пустулезного псориаза требует своевременного и срочного лечения для снижения выраженности симптоматики и нормализации самочувствия больного. При появлении характерных признаков нужно немедленно обращаться за помощью к дерматологу.

Клиническая картина

Главным патологическим кожным элементом заболевания остается пустула - небольшой пузырек.

• Внутри присутствует серозная жидкость, которая в норме стерильна. Поэтому правильнее было бы называть этот вид псориаза не пустулезным, а везикулезным (везикула - пузырек).
• При раздражении подобных элементов вероятно присоединение инфекции, и поэтому название «пустулезный» справедливо напоминает о возможных серьезных осложнениях, прежде всего - гнойных.

Начало пустулезного псориаза иногда совпадает с прогрессированием вульгарной формы. Возникают типичные бляшки, которые сливаются между собой и создают «острова» или «озера».

Обычная его форма переходит в пустулезную. Наиболее распространенные симптомы подобного состояния:

• возникновение в местах поражения кожи пузырьков с жидкостью внутри;
• увеличение интенсивности зуда ;
• формирование корочек на местах самостоятельного вскрытия пустул;
• общее ухудшение состояния.

Присоединение бактериальной микрофлоры при механическом раздражении пузырьков дополнительно вызовет следующие признаки:

• Боль и дискомфорт в зонах высыпания.
• Повышение локальной и общей температуры. Лихорадка длится долго, что истощает организм.
• Лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево при лабораторном исследовании крови. Подобные изменения свидетельствуют о воспалительном процессе в организме человека.

Появление хотя бы нескольких указанных симптомов - серьезный повод проконсультироваться с врачом. Если слишком долго ожидать, болезнь будет быстро прогрессировать с ухудшением состояния.

Помимо описанных симптомов, обязательными признаками пустулезного псориаза остается классическая триада:

1. Феномен «стеаринового пятна». Появление светлой гладкой поверхности после удаления слоя чешуек. Она напоминает каплю разлитого воска.
2. Феномен «терминальной пленки». Если продолжать поскабливание, формируется участок с блестящей и влажной поверхностью. Визуально он напоминает полиэтиленовую пленку.
3. Феномен «кровяной росы». Поскабливание повреждает микроскопические сосуды и ведет к возникновению точечных кровоизлияний.

За счет описанной симптоматики довольно легко поставить правильный диагноз. Главное - полноценно обследовать пациента и собрать анамнез его болезни.

Особенности лечения

Пустулезный псориаз невозможно полностью устранить. Удастся лишь снизить выраженность симптоматики и перевести болезнь в фазу ремиссии.

Для этого нужно время и серьезное лечение. Пустулезный псориаз чаще протекает по типу генерализованного заболевания. Для улучшения состояния используется системная и местная терапия.

Системное лечение

Методика основана на применении средств, воздействующих на весь организм. Они считаются мощными препаратами, но имеют много побочных эффектов и способны вызвать осложнения.

Используются с осторожностью в зависимости от особенностей каждого клинического случая. В медицинской практике применяют следующие группы средств для борьбы с пустулезным псориазом:

Цитостатики (Метотрексат). Лекарства, которые тормозят деление клеток. Эффективно справляются с пролиферацией кератиноцитов. Улучшают состояние кожи человека. Ведут к регрессу пустул.

Иммунодепрессанты (Циклоспорин). Нивелируют аутоиммунный фактор заболевания. Происходит снижение агрессивности Т-лимфоцитов. Уменьшается интенсивность воспаления. Часто используются в комплексе с антибиотиками.

Ретиноиды (Тазаротен). Регулируют процесс пролиферации кератиноцитов. Содействуют снижению количества пустул и бляшек. Эффективны в комплексе с препаратами на основе витамина D.

Параллельно для улучшения состояния пациента с пустулезным псориазом используют следующие средства:

• Антигистаминные . Снижают интенсивность зуда.
• Седативные . Нормализуют эмоциональный фон.
• Неспецифические противовоспалительные препараты. Уменьшают боль, устраняют локальное воспаление.
• Иммуномодуляторы . Влияют на эффективность защитных сил организма.

Дополнительно врачи назначают витаминные и минеральные комплексы для общего укрепления.

Местная терапия

При пустулезном псориазе локальное лечение отходит на второй план. Из-за обширности поражения кожи традиционные мази и кремы становятся менее эффективными. Присутствует слишком много патологических очагов, поэтому применяются современные системные препараты.

Тем не менее для стабилизации состояния используют следующие группы местных медикаментов.

Гормональные мази . Они снижают выраженность воспалительного процесса при псориазе, устраняют зуд, содействуют очищению кожи.

Препараты на основе витамина D . Улучшают функциональную активность эпидермиса. Часто комбинируются с ретиноидами.

Вспомогательные мази. Они преимущественно готовятся на основе цинка, серы, салициловой кислоты. Содействуют неспецифической нормализации состояния кожного покрова.

Подбор конкретного варианта лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого отдельного случая. Назначать медикаменты может только врач. Самолечение чревато осложнениями и ухудшением состояния.

Народная медицина

Для борьбы с псориазом также используют народные рецепты . Они выступают в роли вспомогательной терапии. Популярны следующие варианты оздоровления:

• Грязелечение.
• Маски, мази и кремы на основе березового дегтя или нафталина.
• Примочки и настойки из целебных трав (алоэ , чистотел , ромашка и другие).

Перед выбором конкретной методики лечения желательно проконсультироваться с врачом. Он подскажет, стоит ли использовать тот или другой способ лечения псориаза. Главное - не делать народную медицину основным элементом лечения и не возлагать на нее слишком больших надежд.

Помните: народная медицина и ее методы базируются не на четких доказательствах эффективности, а просто на недоступности квалифицированной медицинской помощи.

Это редкий тип хронического заболевания кожи, который проявляется тяжелым течением - экссудативный псориаз . Эта разновидность болезни встречается довольно редко, но медики с тревогой отмечают тенденцию к увеличению случаев пустулезного псориаза в последние годы. Это редкая форма псориаза, которая представляет опасность для жизни.

Основная часть пациентов (60%), страдающая этой формой заболевания имеет в анамнезе диагноз вульгарный псориаз , у остальных симптомы болезни появляются на фоне полного благополучия.

Пустулезный псориаз - это одна из самых тяжелых форм псориаза, которая может угрожать жизни больного. Только своевременно назначенное адекватное лечение в условиях стационара может спасти больного с генерализованным пустулезным псориазом. Есть и локальные формы пустулезного псориаза, например, с поражением только ладоней и стоп.

Он протекает с развитием мелких пустул, склонных к экссудации и слиянию. В большинстве случаев патологические элементы образуются на уже существующих псориазных участках. Также встречаются пациенты, у которых болезнь затрагивает чистые покровы.

Причины развития пустулезного псориаза

Чаще всего такая форма воспалительного процесса является реакцией на неадекватную медикаментозную терапию банального псориаза. В частности, при использовании топических препаратов, цитостатиков и кортикостероидных гормонов. Специалисты отмечают, что чаще всего данное обострение регистрируется у мужчин в возрастной группе до 35 лет.

В 60% случаев пустулезный псориаз наблюдается у пациентов с диагнозом вульгарный псориаз , и лишь у 40% заболевание возникает у совершенно здоровых людей.

У большинства пациентов фиксируется приобретенный пустулезный псориаз в следствии лечения вульгарной формы с применением сильных медикаментозных препаратов.

Примерно в 40% случаев экссудативная патология развивается внезапно, в условиях видимого благополучия.

Симптомы болезни

Существует генерализированный и локализованный пустулезный псориаз.

Первый тип заболевания, как правило, возникает у абсолютно здоровых людей, но бывают и исключения. Характеризуется этот псориаз такими симптомами: внезапным появлением распространенных эритем, которые сопровождаются жжением.

Спустя некоторое время в местах поражения появляются пузырьки, которые впоследствии превращаются в пустулы. В некоторых местах пустулы сливаются и образуют обширные очаги (озера).

Так называемые пустулы, или по-простому пузыри, на начальном этапе патогенеза заполнены внутри стерильной жидкостью. Когда пузыри лопаются, происходит инфицирование открытой раны, по причине чего болезнь приобретает гнойниковый характер.

Зоной поражения может стать любой участок кожи, в том числе, лицо и кожа головы. Генерализированный пустулезный псориаз на протяжении нескольких месяцев может отступать и снова возвращаться. Сопровождается заболевание общим недомоганием, слабостью, ознобом, лихорадкой.

Пустулезный псориаз в более тяжелой форме может поражать все тело.

Локализованный пустулезный псориаз

Локализованный пустулезный псориаз - это псориаз с пустулизацией, не склонный к генерализации. Его классифицируют на несколько форм:

Псориаз с пустулизацией

Возникший на месте очагов вследствие наружной терапии заболевания.

Пустулезный псориаз подошв и ладоней

Или ограниченный, или ладонно-подошвенный пустулезный псориаз Барбера. В отличие от , высыпания имеют преимущественно пустулезный (с гнойным содержимым) характер.

Характеризуется такими симптомами: образованием пустул в области ладоней, подошв и подушек пальцев. В результате заболевания появляются коричневые корковые образования, и происходит атрофия кожи в области подошв и ладоней;

Локализованный акродерматит Аллопо

Характерным при всех формах является расположение сыпи - на ногтевых фалангах пальцев рук, реже ног, откуда процесс может переходить на соседние участки пальцев, кистей и стоп. Очень редко дерматоз бывает распространённым, генерализованным. Клиническая картина пустулёзной и везикулярной формы в начальной стадии заболевания напоминает гнойную паронихию; чаще поражается один, преимущественно большой, палец руки, затем в процесс вовлекаются и другие пальцы на руках и реже на ногах.

Герпетиформное импетиго

Как правило, возникает у женщин во время беременности, гораздо реже наблюдается у мужчин и детей.

Характеризуется появлением пустул в области паха, подмышечных впадин, пупка, грудных желез. Пузырьки содержат жидкость зеленоватого окраса, их появление не сопровождается зудом;

Пустулезный дерматоз

Характеризуется такими симптомами: образованием пузырьков, имеющих тенденцию к слиянию. Заболевание склонно к рецидиву. Специалисты склонны считать, симптомы пустулезного псориаза и пустулезного дерматоза - это признаки двух разных заболеваний, не имеющих взаимосвязи.

Экссудативный псориаз

Еще одна редкая форма болезни - экссудативный псориаз.

В основном экссудативный псориаз диагностируется у людей, страдающих ожирением, гормональными нарушениями, диабетом и аллергией, а также у тех, кто часто работает на свежем воздухе. Псориаз может встречаться у детей и пожилых людей.

Экссудативный псориаз отличается образованием поверх высыпаний бляшек, окрашенных в серовато-желтый цвет, и рыхлых чешуек. В местах высыпаний возникает чувство сильного зуда и жжения.

Когда корочки начинают подсыхать, то они наслаиваются друг на друга, способствуя возникновению эффекта устричной раковины. Если корочку удалить, то на ее месте появится мокнущая поверхность.

Высыпания появляются на коже рук и ног, а также в больших складках кожи.

У больных наблюдаются повышение температуры, слабость, плохое самочувствие, кахексия.

Лечение

Пустулезный псориаз лечат с использованием следующих средств:

• седативных препаратов (нейролептиков, бромсодержащих лекарств);
• антигистаминных лекарств (тавегила, супрастина);
• цитостатиков (метотрексата);
• иммуносупрессоров (циклоспорина);
• ингибиторов фосфодиэстеразы (винпоцетина, теофиллина, эуфиллина);
• гепатопротекторов (гептрала, гептора);
• витаминных комплексов.

Лечение осуществляют и средствами наружного применения: кортикостероидными мазями (элоком, лоринден-С, дипросалик), ретиноидами, мазями, содержащими аналог витамина D-3 (кальципотриол), мазями с содержанием салициловой кислоты и дегтя.

Используют физиотерапию, фотохимиотерапии, ПУВА-терапии, плазмафереза, гемодеза, гемосорбции, ультрафиолетового облучения.

Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз

Ацитретин внутрь 10-25 мг 1 р/сут, 6-12 нед.
Фототерапия: Ре-ПУФА-терапия № 20-30.
Метотрексат
Местно применяют мази, содержащие ГКС как при Вульгарном псориазе.

Рецепт одного врача .
Внутрь: Ликопид 10 мг, 10 дней; Амиртил 10 мг, 7 дней; Глицин 1таб 3р/д месяц; Фолиевая кислота 1таб 3р/д, месяц; Энтегнин (или уголь активированный) 9таб 1р/д, 3 дня;
Уколы: Эсенциале форте 5 мл, в/в, 10 дней; В-6, в/м, 10 дней; В-12, в/м, 10 дней (чередовать с В-6).
Местно: Мазь Бетасалик, 2р/д, 12 дней; Р-р фукорцина, 2р/д, до заживления трещин; Ванночки с морской солью.

Генерализованный пустулезный псориаз

Лекарственные средства выбора: Ацитретин внутрь 10-25 мг 1 р/сут, 4-12 нед.
Альтернативные лекарственные средства: Метотрексат в/м 15-25 мг 1 р/нед, 3-5 нед.
Местно применяют индифферентные кремы и салициловую кислоту: Салициловая кислота , 1-2% мазь, 2 р/сут, 2-4 нед.

Лечение экссудативного псориаза

В основном лечение экссудативного псориаза осуществляют с помощью иммуностимулирующих препаратов. Также необходимо применение противовоспалительных и мочегонных средств. Если болезнь протекает тяжело, то назначаются глюкокортикоидные гормоны и иммуномодуляторы, а также препараты, очищающие кровь от токсинов.

Снять зуд и жжение помогут антигистаминные препараты.

Пустулезный псориаз (экссудативный псориаз) – тяжелая форма неинфекционного хронического кожного заболевания, при которой на теле и конечностях появляются экссудативные высыпания (пустулы), имеющие тенденцию к слиянию. Заболевание носит системный характер и может привести к нетрудоспособности больного, а при генерализации процесса создается угроза жизни пациента.

Экссудативная форма псориаза встречается реже, чем обыкновенный (бляшковидный) , и с одинаковой частотой возникает у женщин и мужчин. У женщин заболевание развивается в среднем в возрасте 16 лет (может наблюдаться и более ранний дебют), а у мужчин начало болезни обычно происходит после 22 лет.

Сезонных различий пустулезный псориаз не имеет, но в расположенных ближе к экватору странах заболевание встречается реже.

Формы

Пустулезный псориаз может быть:

• Генерализованным. Эту форму впервые описал в 1909 г. немецкий врач Цумбуш, поэтому ее также называют пустулезным псориазом Цумбуша. Заболевание отличается острым началом – появлением высокой температуры, лихорадки и озноба, внезапным появлением яркой гиперемии на любом участке кожи. Образование эритематозного пятна сопровождается ощущением жжения, на ощупь покрасневший участок горячий. Практически сразу эритема покрывается первичными элементами воспаления, которые выглядят как мелкие пузырьки с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет. Первичные элементы трансформируются в пустулы, которые начинают сливаться между собой в обширные очаги и покрываются коричневыми лейкоцитными корочками. Травматизация этих участков приводит к образованию незаживающих язв и эрозий. Высыпания обильны в области паха и суставов, могут появляться на слизистых, ногтях и на коже головы (под волосами). Возможен летальный исход.
• Пальмоплантарный псориаз (пустулезный псориаз Барбера). Для этой формы характерны локальные поражения, которые могут возникать на голенях, предплечьях, подошвах ног, ладонях и ногтях. Кожа в местах поражений красная, отечная, горячая и утолщенная. Воспаленная легко отслаивающаяся поверхность покрыта глубокими пустулами с кремово-желтой жидкостью (их диаметр составляет 2-5 мм). Заболевание может сопровождаться повышением температуры и упадком сил. Пальмоплантарный псориаз чаще наблюдается у людей старше 40 лет, которые занимаются физическим трудом.
• Аннулярный пустулезный псориаз , который встречается крайне редко. Обычно выявляется у маленьких детей, протекает подостро или хронически, проявляется на туловище и конечностях. Высыпания образуют очаги географического типа, в центре пятна кожа не поражается, поэтому этот тип псориаза называют также кольцевидным. Прогноз заболевания благоприятен.
• Ладонно-подошвенный псориаз (хронический персистирующий акродерматит) , который поражает ступни и ладони. В местах поражения при типичной, пустулезно-бляшечной форме образуется мелкая (около 1,5 мм) сыпь, которая потом трансформируется в папулы и бляшки. Высыпания часто располагаются по краям ладоней и стоп, чешуйки при поскабливании отделяются плохо. Возможна нетипичная форма этого вида псориаза (роговая).
• Герпетиформное псориатическое импетиго (герпетиформное импетиго Гебры) – очень редко встречающаяся форма, при которой на туловище и в кожных складках на отекшей покрасневшей коже появляются высыпания, напоминающие сыпь при герпесе. В большинстве случаев развивается у женщин во второй половине беременности, но изредка выявляется у мужчин и у детей. Первичные очаги поражения обычно образуются в паховой области и в области пупка, под грудью, на внутренней поверхности бедер и в подмышечной области. Распространяющаяся по периферии сыпь образует обширные очаги, напоминая генерализованную форму пустулезного псориаза. Когда желто-зеленое содержимое пустул изливается, на их месте возникает шелушение, которое по форме напоминает воротничок, обращенный к центру пустулы. На месте пустулы после окончания воспаления часто сохраняется гиперпигментация кожи. Заболевание протекает тяжело, сопровождается головной болью, потерей аппетита, лихорадкой, ознобом, болью в суставах и другими общими симптомами. Возможен летальный исход.

Отдельно выделяется:

• Хронический акродерматит Аллопо , при котором пустулезные, везикулезные или эритематосквамозные элементы появляются на пальцах рук и ног (особенно страдают дистальные фаланги). Обычно асимметричная сыпь появляется на одном пальце, потом распространяется на другие пальцы и соседние участки ладоней и стоп. Причина заболевания и механизм его развития не установлены, поэтому одни ученые считают этот акродерматит отдельным заболеванием, а другие – особой разновидностью генерализованной формы пустулезного псориаза.
• Лекарственно-индуцированный пустулез , который возникает при неправильном медикаментозном лечении вульгарного (обычного) псориаза.
• Ювенильный пустулез , который развивается у детей, может быть кольцевидным и генерализованным. Кольцевидный тип заболевания протекает в мягкой форме и разрешается спонтанно, но иногда может приобретать хронический характер. Генерализованная форма встречается редко, но протекает тяжело.

Некоторые исследователи к пустулезному псориазу из-за одинакового механизма развития относят такие пустулезные дерматозы, как:

• Субкорнеальный пустулез Снеддона-Уилкинсона , который проявляется образованием на теле и конечностях пустул с красным отечным ободком по периметру.
• Пустулезный бактерид Эндрюса , при котором на стопах и ладонях образуются эритемы и папулы. Заболевание сопровождается зудом и болезненностью пораженных участков кожи.
• Пустулез кожных складок , который развивается у пациентов, страдающих эндокринными нарушениями. Проявляется образованием влажных, мацерированных очагов и присоединением кокковой инфекции.

Стадии

Псориаз в любой форме имеет три стадии развития, поэтому экссудативный псориаз также подразделяют на стадии:

1. Прогрессирующую . На этом этапе появляются первые высыпания, затем они увеличиваются в размерах, распространяются по всей поверхности кожи и могут сливаться в крупные очаги. Одновременно с образованием очагов появляются новые элементы сыпи. В зависимости от формы может присутствовать зуд и шелушение. Наблюдается положительный симптом Кебнера.
2. Стационарную . На этой стадии имеющиеся папулы перестают увеличиваться в размерах, новые элементы не образуются, феномен Кебнера отрицательный.Появляется признак перехода к следующей стадии – вокруг пустул появляется белесый ободок в несколько миллиметров шириной (псевдоатрофический ободок Воронова).
3. Регрессирующую . Ограниченные роговым поясом высыпания становятся плоскими, без чешуек, и приобретают телесный цвет. Регрессировать очаг начинает с центральной части.

Степени тяжести

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

• Легкую степень , при которой площадь поражения ограничена, интоксикация отсутствует, воспаление выражено слабо, субъективное состояние больного не нарушено.
• Среднюю степень . Воспалительный процесс отличается тенденцией к распространению, поражена значительная часть поверхности кожи (до 10 %), выражена гиперемия, отечность, присутствуют общие симптомы.
• Тяжелую степень , при которой наблюдается тотальное поражение кожи, присутствует интоксикация, воспаление ярко выражено. Возможно присоединение вторичной инфекции. Заболевание приобретает системный характер, возможен летальный исход.

Причины

Единого мнения о причине возникновения пустулезного псориаза не существует, но известно, что у 60 % больных пустулезная форма заболевания развивается как осложнение вульгарной (бляшковидной) формы псориаза. Причиной появления пустул у таких больных считают неадекватную терапию основной формы заболевания (неправильно подобранная дозировка и длительность применения кортикостероидов и других препаратов), то есть болезнь относится к лекарственно-индуцированному типу.

Провоцировать развитие пустулезной формы могут:

• кортикостероидные и цитостатические препараты, при длительном приеме которых подавляется иммунитет;
• резкая отмена кортикостероидных препаратов, которая может спровоцировать острый воспалительный процесс;
• беременность (провоцирует развитие герпетиформного псориатического импетиго и рецидивы других форм заболевания);
• острые респираторные заболевания верхних дыхательных путей, при которых наблюдается активация участвующих в воспалительных процессах кожи нейтрофилов (особенно стрептококковые инфекции);
• стресс и психоэмоциональные расстройства;
• нарушения гормонального фона (включая применение пероральных контрацептивов);
• применение в течение длительного времени наружных средств, которые обладают сильным раздражающим действием (Фукорцин, мази с салициловой кислотой и др.);
• воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей и химических веществ.

У 40 % больных экссудативный псориаз возникает на фоне полного благополучия. Причина заболевания и механизм развития патологии не известны. Факторами, которые провоцируют развитие заболевания, считают:

• нарушения иммунитета;
• нарушения обменных процессов организма (особенно это касается пустулеза кожных складок);
• наследственную предрасположенность к заболеванию.

К основным факторам риска развития ладонно-подошвенной формы относят:

• травмы и инфекции кожи;
• наличие аутоиммунных заболеваний (сахарного диабета второго типа, гипертиреоза или гипотиреоза, непереносимость глютена);
• стрессы и другие состояния, дестабилизирующие работу ЦНС и психику;
• ожирение и метаболический синдром;
• гипокальциемию (дефицит кальция в организме);
• употребление никотина и злоупотребление алкоголем;
• стрептококковые поражения миндалин;
• применение некоторых препаратов (литий и его производные, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, гормональные средства с прогестероном и др.).

Герпетиформное псориатическое возникает как обострение бляшковидной формы псориаза у беременных. Предположительной причиной обострения считают эндокринные расстройства (чаще всего эта форма заболевания наблюдается при нарушении функции паращитовидной железы). В отдельных случаях этот тип пустулезного псориаза развивается при гипокальциемии.

Субкорнеальный пустулезный дерматит развивается при наличии эндокринных и иммунных нарушений, а также под воздействием инфекции.

Симптомы

Симптомы заболевания появляются внезапно.

1. В течение нескольких часов на коже образуются участки воспаления ярко-красного цвета.
2. На пораженных участках появляется пустулезная сыпь, которая увеличивается в размерах и при генерализованной форме распространяется по периферии.
3. Первичные элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но обычно в первую очередь поражаются генитальные и анальные области (исключение — ладонно-подошвенные формы).
4. Пустулы сливаются в крупные очаги («гнойные озера»).

Кожные проявления при генерализованной форме сопровождаются нарушением общего состояния. Наблюдаются:

• повышение температуры;
• нарастающая слабость;
• болезненные ощущения в местах поражения.

При дальнейшем развитии заболевания на пораженных местах образуются корочки, которые отмирают и отпадают, открывая поврежденную поверхность эпидермиса.

Пустулы на стадии прогрессирования могут появляться на тех местах, где уже исчезли предыдущие образования. Волнообразное генерирование пустул может длиться от 7 до 60 дней. При отсутствии новых высыпаний общее состояние больного улучшается.

Кожа в местах поражения утолщенная, горячая и отечная, легко отслаивается и отличается красным оттенком. При локализации на ладонях и подошвах происходит усиленное ороговение поверхности.

При герпетиформном псориатическом импетиго у беременной:

• возникает лихорадочное состояние;
• на внутренней поверхности бедер появляются очаги отечной эритемы;
• на пораженных участках образуются пустулы, при высыхании образующие корочки;
• очаги разрастаются по периферии (затрагивают область пупка, область под молочной железой, сгибы суставов, влагалище и слизистую оболочку ротовой полости, в некоторых случаях слизистую дыхательных путей и кишечника);
• возникает озноб, лихорадка септического типа, рвота, понос, судороги, .

Внутри больших кольцеобразных очагов образуются маленькие кольца. В пустулах содержится зеленовато-желтый гной, который вытекает при разрыве пустулы. На месте лопнувшей пустулы образуются пустые шелушащиеся воротнички.

Диагностика

Пустулезный псориаз практически во всех случаях имеет характерные внешние признаки, поэтому диагностика основана на внешнем осмотре пациента и анамнезе заболевания.

В случае тяжелой формы болезни дополнительно проводят анализ крови, позволяющий выявить активный воспалительный и аутоиммунный процесс (наблюдается увеличение СОЭ, лейкоцитоз и др.).

Также проводят биопсию кожи, позволяющую выявить характерные для псориаза изменения:

• утолщается слой клеток кожи (кератиноциты), при этом эти клетки в большинстве гистологически незрелые;
• в коже скапливаются специфические тельца Реете, макрофаги, Т-лимфоциты и дендритные клетки;
• наблюдается повышенное размножение кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток;
• в слое кожи происходит ускоренное образование кровеносных сосудов.

При диагностике учитывают наличие псориатической триады.

Лечение

Лечение пустулезного псориаза (любой формы) требует времени и настойчивости.

Генерализованная форма лечится в условиях стационара. Применяются:

• жаропонижающие и дезинтоксикационные (физраствор, Реамберин) препараты;
• кортикостероиды (Преднизолон, Дироспан);
• синтетические аналоги витамина A;
• антиметаболиты (Метотрексат, Меркаптопурин);
• антигистаминные препараты.

При лечении врач прокалывает пустулы стерильной иглой, а затем назначаются наружные препараты. Возможно применение:

• анилиновых красителей;
• Полькортолона ТС (умеренно активный кортикостероид в комбинации с антибиотиком);
• сильнодействующих кремов, содержащих кортикостероиды (Дермовейт);
• цинковой мази с гидрокортизоном;
• синтетических аналогов витаминов A и D3.

При стабильном течении пустулезного псориаза показана фототерапия, для проведения которой применяют:

• ПУВА-терапию, при которой сочетается прием лекарственных препаратов и облучение пациента длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами в специальной кабине. Пациенту перед облучением дают псоралены (эти вещества увеличивают восприимчивость к ультрафиолету).
• Ре-ПУВА-терапию, при которой перед проведением облучения пациенты принимают аналоги витамина A (улучшают восприимчивость ультрафиолета).

Иногда для облучения применяют ультрафиолет 311 нм.

Для лечения ладонно-подошвенного псориаза применяют наружные средства:

• Кортикостероидные мази. Чаще всего применяют Клобетазол (наносят 2 раза в день под повязку), но его можно использовать не более 5 дней без перерыва, чтобы избежать системных побочных действий. Возможно также применение Дермовейта, Псоридерма и Кловейта.
• Мази на основе каменноугольной смолы (Антралин). Применяют на стационарной стадии, наносят на пораженную поверхность на 30-40 минут 1 раз в день на протяжении двух месяцев.
• Негормональные смягчающие и увлажняющие средства, способствующие регенерации кожи (2% салициловая кислота и др.).

Мазь Дайвонекс, достаточно эффективная при других формах псориаза, при ладонно-подошвенной форме должного эффекта не оказывает.

При тяжелой форме ладонно-подошвенного псориаза применяют фототерапию и системные препараты:

• ретиноиды (Ацитретин, Изотретиноин и др.);
• Адалимумаб или Инфликсимаб (являются ингибиторами фактора некроза опухоли альфа (TNF-alpha));
• синтетические аналоги ретиноевой кислоты.

При пустулезном псориазе Барбера применяются противовоспалительные, седативные и укрепляющие препараты, кортикостероидные мази для наружного применения.

При лечении герпетиформного псориатического импетиго применяют:

• аутотрансфузию фотомодифицированной крови (обратное переливание собственной крови пациента);
• внутривенное лазерное облучение крови, помогающее скорейшему восстановлению поврежденных тканей, устраняющее кислородное голодание, улучшающее циркуляцию крови, ускоряющее обмен веществ, снижающее уровень токсинов в крови;
• ванны с перманганатом калия, плазмаферез, гемосорбцию.

Медикаментозное лечение включает:

• препараты местного действия (фукорцин, анилиновые красители, мази с антибиотиками и кортикостероидами);
• гормональные противовоспалительные препараты (Преднизолон, Тигазон, Дипроспан);
• антибиотики широкого спектра действия (рекомендуется сульфаниламидный ряд);
• витамины D, B, C.

При тяжелой форме для лечения:

• применяют иммуностимуляторы (Миелопид, Тимоген, Спленин, Тимоптин);
• внутривенно вводят электролиты в комбинации с другими препаратами (Неогемодез, Реосорбилакт);
• применяют гормональный препарат Паратиреоидин в комбинации с препаратами кальция хлорида (повышает уровень кальция в крови и устраняет судороги).

Прогноз

Генерализованная форма и герпетиформное псориатическое импетиго отличаются тяжелым течением, возможен летальный исход.

При пустулезном бактериде Эндрюса и ладонно-подошвенной форме пустулезного псориаза прогноз благоприятный, однако полностью излечить заболевание получается редко.

При субкорнеальном пустулезном дерматите прогноз относительно благоприятный (ремиссия неполная, возможна трансформация в паранеопластические процессы).

Профилактика

Профилактика пустулезного псориаза включает:

• мероприятия, направленные на укрепление организма (витаминотерапия и др.);
• соблюдение диеты (исключение соленой и жирной пищи, алкоголя);
• отказ от курения;
• санаторно-курортное лечение.

Пустулезный псориаз относится к одному из самых тяжелых заболеваний псориаза в целом. Для недуга характерно появление пустулезных гнойничков на теле человека. Сама по себе данная форма возникает редко. Чаще всего пустулезный псориаз появляется в результате неправильно подобранного медикаментозного лечения других форм болезни. По данным статистики этот вид патологии поражает чаще всего представителей сильного пола возрастом до 35 лет.

Почему возникает заболевание

Псориаз относится к хроническим воспалительным заболеваниям волнообразного характера. Недуг часто сменяется состояниями покоя, а также рецидивами. На сегодняшний день ученым так и не удалось выяснить истинные причины заболевания. Механизм болезни настолько сложный, что даже совместные усилия мировых ученных не принесли желаемых результатов, и причины псориаза четко не ясны. Существуют лишь некоторые предположения возможных причин псориаза. Среди них выделяют следующие:

1. Генетическая предрасположенность. По статистическим данным у большинства пациентов в роду псориазом болел кто-либо из родственников. Ученые объясняют это существованием группы генов, которые активизируются под влиянием определенных факторов.
2. Эмоциональные нагрузки и стрессы. В результате чрезмерных переживаний в организме человека может нарушаться нормальная работа вегетативной нервной системы. Именно по этой причине в дерме могут отмечаться патологические процессы, ведущие к развитию многих кожных болезней, в том числе и псориаза.
3. Заболевания органов пищеварения может провоцировать нарушение обменных процессов в организме. Это также может спровоцировать псориаз.
4. Нарушение гормонального фона – еще одна причина возможного развития болезни. Возникать гормональный дисбаланс может в следствие сбоев в работе эндокринной системы, а также под влиянием некоторых других факторов.
5. Перенесение многих инфекционных заболевание, наличие воспалительных патологий хронического характера.
6. Ослабление иммунитета в результате приема алкоголя, а также курения сигарет.
7. Развитие аллергии на любой из видов раздражителей.

Все эти факторы могут провоцировать развитие обычного псориаза. При неправильном лечении данной формы заболевание может перерастать в пустулезный, или как его еще называют в медицинской практике .

Экссудативная форма псориаза может возникать под влиянием таких провоцирующих факторов:

• неправильно подобранный метод лечения при обычных формах болезни;
• несвоевременная остановка приема препаратов;
• усугубление течения заболевания различными факторами;
• влияние стресса и сильного переутомления;
• воспалительная реакция в результате инфекционных и вирусных болезней;
• период беременности.

Симптомы и проявления патологии

Начало болезни имеет острые симптомы, распознать патологию довольно просто. В начале на кожных покровах возникают пузырьки, заполненные стерильной жидкостью. Кожа вокруг становиться ярко-красного цвета. Пустулы могут носить единичный характер, а также могут сливаться в конгломераты, поражая большие участки кожи. Корочки появляются спустя некоторое время. Пузырьки могут лопаться, освобождая содержимое. Все это сопровождается сильным зудом и воспалительным процессом.

В медицинской практике принято выделять несколько форм экссудативного псориаза. Это:

1. Локализованная форма. Высыпания сосредотачиваются на определенных участках, часто папулы возникают на ладонях или стопах ног. Этот тип протекает в легкой форме и хорошо поддается лечению.
2. Генерализованный пустулезный псориаз протекает сложно. Высыпания сопровождаются повышением температуры и появлением пустул по всему телу. Часто при данном виде страдают некоторые внутренние органы и отмечается общая интоксикация всего организма.

Пустулезный псориаз: лечение

Лечение пустулезного псориаза заключается в применении серьезных медикаментозных средств, а также методов физиотерапии. Для излечения патологии очень важно придерживаться комплексного подхода. Только правильно подобранные методы и коррекция образа жизни больного помогут избавиться от недуга.

Использование медикаментозной терапии

Врачи назначают пациентам препараты местного действия, а также средства для приема внутрь. Чаще всего схема лечения выглядит следующим образом:

1. Кортикостероиды. Данные препараты эффективно справляются с воспалительным процессом при псориазе, чувством сильного зуда, смягчают кожу, способствуют ее восстановлению. Здесь используют кортизон, гидрокортизон и другие лекарства.
2. Антиаллергенные медикаменты. Для нормализации психосоматического состояния больного применяют лекарства, оказывающие седативное действие. Хорошо успокаивают такие средства, как персен, фитосед, настойка пустырника и валерианы.
3. Для купирования воспалительного процесса могут назначаться нурофен, ибупрофен и другие.
4. Очень важно в период лечения использовать лекарства с витаминами в своем составе. Отлично проявляет себя циклоспорин, дермовейт.

Физиотерапия при пустулезном псориазе

Дополнительный и очень важный эффект при лечении патологии оказываю различные методы физиотерапии. Очень популярным и действенным способом является . С его помощью удается значительно быстрее очистить кожу от бляшек.

Также одним из методов является . Методика достаточно дорогая, однако на практике дает превосходные результаты.

Часто используют гелиотерапию, заключающуюся в принятии солнечных ванн. Показаны при патологии и воздушнее ванны, данная методика имеет название аэротерапия.

Лечение в санаториях

При частых рецидивах больным с пустулезным псориазом показано пребывании в санаторных комплексах. Специальная диета, а также лечебные минеральные воды помогают восстановить иммунитет, наладить обменные процессы.

Использование трав и средств народной медицины

Отличным методом домашнего лечения является фитотерапия. Лекарственные травы, такие как ромашка, календула, чистотел, череда, а также многие другие способствуют снятию воспаления, зуда, помогают убрать шелушение кожи и смягчить ее.

Псориаз ладоней и подошв порой сильно мешает, из-за появления трещин на руках и ступнях становится тяжело заниматься домашними делами, при этом причины его возникновения обычно такие же, как у остальных форм псориаза. Стоит знать об основных методиках лечения пустулезного псориаза ладоней и подошв.

В первую очередь нужно перейти на диету, которая поможет избежать обострений заболевания. Нужно отказаться от жирной пищи, обилия соли и других приправ, которые способны вызывать раздражение, обилия сладкого. Также следует отказаться от курения и употребления алкогольных напитков.

Для наружной терапии применяются различные мази против псориаза. Они могут на основе натуральных компонентов, например, дегтя, салициловой кислоты, могут быть изготовлены на гормональной основе, например, мази на основе кортикостероидов. Наиболее подходящие средства обычно назначает лечащий врач.

Также могут применяться некоторые народные средства. Они обычно помогают размягчить кожу и убрать сухость, чаще всего используют отвары и настои лекарственных трав, на основе которых можно делать лечебные ванночки. Например, использовать ромашку, зверобой, календулу. Также делать ванночки на основе эфирного масла чайного дерева, оно используется при борьбе со многими кожными заболеваниями. Стоит обязательно обратить внимание на следующие рецепты:

1. Облепиховое масло. Его можно купить в аптеке, по вечерам стоит смазывать им пораженные псориазом участки кожи, затем надевать плотные носки или перчатки из натуральных тканей, чтобы не запачкать ничего маслом. Масло облепихи помогает заживлению, смягчает кожу.
2. Приготовить мазь на основе березового дегтя. Небольшое количество дегтя нужно смешать с растительным маслом, например, оливковым. Такой мазью смазывать пораженные участки по вечерам.
3. Две столовые ложки высушенной травы чистотела следует залить стаканом горячей воды и подержать на медленном огне в течение пяти минут, затем процедить полученный отвар. Отваром нужно пропитывать тканевые салфетки или ватные диски, их нужно прикладывать к пораженным участкам кожи.

Эти народные методики обязательно помогут справиться с проявлениями псориаза. Лучше комбинировать несколько разных способов лечения для достижения наилучшего результата.