Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
В последние годы частота встречаемости гипертонии возросла, достигая в некоторых странах 40% от населения, а возраст, при котором она выявляется впервые, снизился. Эта проблема является очень актуальной, так как приводит к развитию необратимых изменений во внутренних органах и к смертельному исходу.
Что такое артериальная гипертензия – это увеличение систолического давления выше 141 миллиметров ртутного столба (мм.рт.ст.) и/или выше 91 мм.рт.ст, зарегистрированное не менее чем при двух врачебных измерениях с интервалом в несколько дней.
Чаще всего встречается смешанная форма, при которой повышается как систолическое, так и диастолическое давление. Реже возникает изолированная АГ – повышение только одного из видов давления. Последняя форма характерна для людей пожилого возраста.
По причине возникновения можно выделить 2 вида артериальной гипертензии:
Все артериальные гипертензии можно разделить на 3 степени в зависимости от уровня повышения давления:
Классификация по стадиям заболевания:
Виды изолированной артериальной гипертензии: систолическая – верхнее давление больше 141, нижнее – меньше 89, диастолическая – верхнее давление в норме, нижнее больше 91.
Формы артериальной гипертензии в соответствии с уровнем повышения давления:
Артериальная гипертензия – это синдром, который может быть проявлением многих заболеваний. Существует ряд предрасполагающих факторов:
Синдром артериальной гипертензии может встречаться в следующих заболеваниях:
Таким образом, причины возникновения стойкой гипертензии самые разнообразные, и для их выявления необходимо тщательное обследование.
Прежде всего необходимо разобраться, что такое гипертензия. С древнегреческого это слово переводится как повышение давления в какой-либо системе и не обязательно связано с системой сосудов организма.
АД определяется тремя основными факторами:
Изменение любого из этих факторов приводит к изменению АД.
Патогенез артериальной гипертензии представлен тремя основными теориями:
Механизм развития артериальной гипертензии включает в себя также изменение следующих показателей:
Проще говоря, повышение артериального давления происходит из-за роста сосудистого сопротивления, усиления сердечных сокращений или увеличения объема циркулирующей крови.
Прежде чем переходить к клинике, необходимо разобраться со следующим: совокупностью симптомов заболевания и тождественны ли между собой понятия артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь?
Синдром гипертензии – это симптомокомплекс, характерный для ряда многих заболеваний, перечисленных выше. Гипертоническая болезнь, в свою очередь, является самостоятельным заболеванием, причины гипертензии в данном случае не ясны.
Симптомы артериальной гипертензии зависят от того, какой из органов-мишеней поражается в первую очередь. К последним относятся:
Патологические изменения в сосудах касаются в первую очередь их стенки: происходит ее гипертрофия, пролиферация и инфильтрация плазменными белками. Эти изменения сосудистой стенки вызывают ее утолщение и сужение просвета кровеносных сосудов. Это приводит к уменьшению функционирующих сосудов и гипоксии кровоснабжаемых ими органов.
Изменения в сердце начинаются с гипертрофии миокарда. В дальнейшем возникает сердечная недостаточность и появляется высокий риск внезапной сердечной смерти.
В почках вначале активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система и угнетаются депрессорные механизмы. В дальнейшем возникают структурные и дегенеративные изменения в почечных артериях, что приводит к атрофии почечных нефронов и образуется первично сморщенная почка.
В головном мозге происходят те же дегенеративные изменения, что и в почечных сосудах. Это приводит к развитию дисциркуляторных энцефалопатий, ишемическим и геморрагическим инсультам.
Проще говоря, повышенное артериальное давление приводит к утолщению сосудистой стенки и росту нагрузки на сердце. Это вызывает утолщение миокарда и развитие сердечной недостаточности. Вследствие ухудшения кровоснабжения страдают и другие органы-мишени – головной мозг, почки и глаза.
Медицинский эксперт портала Тарас Невеличук
Сама по себе артериальная гипертензия симптомов не имеет. Большинство пациентов с этим заболеванием вообще ни на что не жалуется, повышенное давление выявляют случайно.
Клинические проявления артериальной гипертензии зависят от того, какие органы страдают в настоящий момент времени. Больные доброкачественной артериальной гипертензией могут предъявлять следующие жалобы:
Хроническая артериальная гипертензия вызывает поражение почек с развитием почечной недостаточности и соответствующие жалобы почечного генеза, которые будут рассмотрены ниже. Хроническая гипертензия также приводит к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, которая характеризуется снижением памяти, внимания и работоспособности, нарушением сна (повышенная сонливость днем, сочетающаяся с бессонницей ночью), головокружением, шумом в ушах и подавленностью настроения.
При сборе анамнеза (подробном опросе пациента), в истории болезни необходимо зафиксировать семейный анамнез и причины артериальной гипертензии у близких родственников, уточнить время появление первых клинических симптомов, отметить сопутствующие заболевания. Также следует оценить наличие факторов риска и состояние органов-мишеней.
Жалобы на артериальную гипертензию можно услышать от больных очень редко, чаще в пожилом возрасте, и поэтому необходимо очень тщательно проводить опрос.
Следует также помнить, что артериальная гипертензия у подростков встречается гораздо реже, чем у пожилых.
Главным признаком АГ, который может выявить врач при проведении осмотра, является увеличение выше 140/90 мм рт. ст. Признаки артериальной гипертензии при осмотре могут быть самыми разными: от отеков на нижних конечностей до цианоза кожи. Все они характеризуют ишемию и гипоксию внутренних органов.
При доброкачественной гипертонии изменения в органах происходят постепенно, при злокачественной же резкий подъем давления сочетается с быстро прогрессирующими изменениями в органах-мишенях.
Определение артериальной гипертензии озвучивает конкретные цифры повышения давления, и потому формулировка диагноза возможна лишь при установлении этих цифр в двукратном измерении в течении нескольких дней. Больные артериальной гипертензией чаще всего нуждаются в суточном мониторировании АД.
Гипертонический криз – состояние, относящееся к неотложному, заключающееся в резком повышении АД до высоких цифр и характеризующееся резким ухудшением кровоснабжения всех внутренних органов, в частности, жизненно-важных.
Возникает при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов, его невозможно спрогнозировать, чем и опасна неконтролируемая АГ. Актуальность проблемы заключается также и в том, что при отсутствии своевременной неотложной помощи возможен летальный исход.
Для оказания экстренной помощи больного требуется незамедлительно доставить в больницу, где ему быстро снижают АД медикаментозными средствами.
Студенты медицинских институтов изучают первую помощь при гипертоническом кризе на кафедре пропедевтики внутренних болезней, и поэтому случайному прохожему будет лучше всего не пытаться оказать помощь, а вызвать скорую помощь.
Многие задаются вопросом, как лечить артериальную гипертензию, и возможно ли лечение гипертензии в домашних условиях. Об этом и пойдет речь ниже.
Лечение артериальной гипертензии немедикаментозными средствами заключается в уменьшении и устранении следующих факторов риска:
Последнее достигается как медикаментозно, так и при помощи правильного питания. Диета при артериальной гипертензии заключается в уменьшении употребления хлорида натрия (поваренной соли) до 3-3,5 г в сутки, введение в пищевой рацион побольше картофеля (запеченного в кожуре), морской капусты и водорослей, фасоли и гороха (источники калия и магния).
Лечение артериальной гипертензии медикаментами начинается в тех случаях, когда у больного АД держится на уровне 140 и выше более трех месяцев подряд и не снижается в течении суток, несмотря на изменение образа жизни.
Принципы лечения артериальной гипертензии заключаются в следующем:
Выделяют следующие типы антигипертензивных средств:
У пожилых людей при лечении артериальной гипертензии рекомендуется начинать с блокаторов медленных кальциевых каналов. В составах препаратов следует избегать компонентов, изменяющих метаболизм глюкозы и инсулина. Главная цель лечения у пожилых людей – предотвращение летальных осложнений.
При формулировке диагноза артериальная гипертензия следует наиболее полно охарактеризовать все особенности течения и наличие осложнений для определения наиболее верной тактики лечения больного.
Таким образом, гипертония является очень многогранным и коварным заболеванием. Важно не только вовремя заметить ее, но и начать правильное лечение. Тогда риск осложнений будет минимален.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, не приводящее к структурной перестройке сердца. В его основе лежат нарушения нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы, возникающие по разным причинам. Клинические проявления НЦД многообразны, возникают или усиливаются при стрессовых ситуациях, отличаются доброкачественным течением и благоприятным прогнозом.
Основными причинами, вызывающими это заболевание, являются острые и хронические стрессы, переутомление, курение, очаги хронической инфекции в носоглотке, травмы головного мозга, алкоголизм. У ряда пациентов имеется наследственная предрасположенность к этой болезни.
Боль в области сердца при НЦД сопровождается тревогой, потливостью, ощущением сердцебиений и не имеет связи с физической нагрузкой.
Симптомы НЦД разнообразны и группируются в синдромы. Для подтверждения диагноза они должны наблюдаться в течение не менее двух месяцев. Характерен полиморфизм (разнообразие) жалоб у одного больного. Выделяют следующие основные синдромы:
Кардиальный синдром проявляется болью в области сердца (кардиалгией) и/или нарушениями ритма. Кардиалгии наблюдаются практически у всех больных с НЦД.
Классическая кардиалгия проявляется постоянной умеренной ноющей болью в области верхушки сердца (в районе левого соска), уменьшающейся после приема валидола или корвалола. Этот вид боли более характерен для пожилых людей, особенно с сопутствующим остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Симпаталгическая кардиалгия характеризуется длительным интенсивным чувством жжения в области верхушки сердца. Она не проходит после приема корвалола, уменьшается при употреблении анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Встречается также приступообразная кардиалгия, проявляющаяся внезапной сильной болью в левой половине грудной клетки. Данное состояние обычно сопровождается:
У молодых людей бывают точечные колющие боли, пронизывающие, усиливающиеся при глубоком вдохе. Это вынуждает больных дышать поверхностно.
Иногда боль при НЦД возникает во время физической нагрузки. В отличие от ИБС (ишемической болезни сердца), связь боли с нагрузкой не абсолютна. Если уровень нагрузки неадекватен возможностям больного, кардиалгический синдром может при этом усиливаться. С другой стороны, довольно часто рациональная нагрузка приводит к уменьшению выраженности кардиалгии.
Кардиальный синдром может проявляться:
Во многих случаях ощущение сердцебиения субъективно, на электрокардиограмме при этом может отмечаться нормальный пульс или даже брадикардия. Это связано с повышенной чувствительностью больных к сокращениям сердца. В других случаях имеются объективные признаки нарушения сердечного ритма. Чаще это желудочковая экстрасистолия, являющаяся источником отрицательных эмоций для больного. Обычно она появляется при переходе в горизонтальное положение и после еды.
Вазомоторный синдром может проявляться:
Астеноневротический синдром сопровождается:
Синдром нарушенной терморегуляции характеризуется необъяснимым повышением температуры тела до субфебрильных цифр.
Для больных с НЦД характерны невротические симптомы:
На дыхательных расстройствах остановимся подробнее. Они проявляются в виде ощущения нехватки воздуха, сопровождаются «тоскливыми вздохами» на фоне обычного дыхания. Это связано с нарушениями регуляции дыхания. Подтверждает эти нарушения проба с задержкой дыхания, которая у больных с НЦД укорочена до 20 – 30 секунд.
Симптомы НЦД возникают при острых и продленных стрессовых ситуациях или во время гормональной перестройки (например, при беременности, в подростковом возрасте или при климаксе). Они могут существовать длительное время с чередованием периодов обострения и ремиссии.
Стрессы и эмоциональные перегрузки способствуют обострению симптомов болезни.
Симптомы НЦД различаются в зависимости от степени тяжести этого заболевания.
При легком течении болезни боли в области сердца возникают лишь при сильных стрессах. Вегетативно-сосудистые кризы отсутствуют. Физическая нагрузка не сопровождается выраженной тахикардией. Респираторные нарушения выражены мало. Трудоспособность сохранена.
При среднетяжелом течении НЦД отмечается множественность жалоб. Боли в области сердца постоянные, стойкие. Имеется тенденция к тахикардии в покое. Физическая работоспособность снижена.
Тяжелое течение НЦД сопровождается стойкими симптомами, трудно поддающимися лечению. Выражена тахикардия и дыхательные нарушения. Имеется упорный болевой синдром. Часто регистрируются вегетососудистые кризы, кардиофобия, депрессия. Трудоспособность резко снижена.
В зависимости от симптомов и уровня артериального давления, выделают гипотензивную, гипертензивную и кардиальную формы заболевания.
Гипотензивная форма проявляется прежде всего снижением артериального давления. В результате уменьшается работоспособность, появляются головные боли и обморочные состояния.
Гипертензивная форма проявляется периодическим повышением артериального давления. В отличие от гипертонической болезни, это повышение сочетается с другими признаками НЦД, не приводит к изменениям на глазном дне и гипертрофии миокарда.
Кардиальная форма характеризуется преобладанием болей в области сердца и нарушением ритма при нормальном уровне артериального давления.
При оценке результатов электрокардиографии у пациентов с НЦД часто выявляются различные нарушения ритма.
Диагностика НЦД основана на жалобах, данных анамнеза (истории болезни) и инструментальных методов исследования.
Электрокардиография иногда не выявляет изменений. В некоторых случаях регистрируется синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия, миграция водителя ритма по предсердиям. Довольно часто встречаются экстрасистолия и пароксизмальные нарушения ритма. Для уточнения нарушений ритма проводится суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру.
Для подтверждения эпизодов артериальной гипертензии, это исследование показано во многих случаях.
Также назначаются электрокардиографические пробы: с гипервентиляцией, ортостатическая, калиевая, с бета-адреноблокаторами. Эти пробы помогают подтвердить функциональный характер изменений на электрокардиограмме покоя.
Для дифференциальной диагностики болевого синдрома в области сердца возможно проведение нагрузочных проб: велоэргометрии или тредмил-теста. Они не выявляют ишемических изменений при нагрузке. Определяется снижение физической работоспособности, неадекватная реакция на нагрузку артериального давления, замедленное восстановление функций сердца.
Ультразвуковое исследование сердца патологии не выявляет. В некоторых случаях находят поперечные хорды в желудочках или пролапс митрального клапана.
Целесообразна термометрия каждые 2 часа в течение нескольких дней. Нарушение терморегуляции можно подтвердить при измерении температуры одновременно в подмышечной впадине и под языком. В норме температура под языком на 0,2˚С выше, чем в подмышечной впадине. Если она равна или выше, это говорит о нарушении терморегуляции, характерном для НЦД.
Отдельно рассматриваются вегетативно-сосудистые кризы, утяжеляющие течение болезни. Они связаны с дисбалансом гормонов, возникают при стрессовых ситуациях и чрезмерных нагрузках.
Симпатико-адреналовые кризы сопровождаются следующими состояниями:
Вагоинсулярные кризы сопровождаются слабостью, головокружением, тошнотой, одышкой. Появляется брадикардия и другие нарушения ритма, усиливается потливость, появляются боли в животе, возможна рвота.
Гипервентиляционные кризы чаще возникают у женщин с неврозами. Они проявляются учащением дыхания, тахикардией, повышением артериального давления. Развивается гипервентиляционная тетания: напряжение мышц предплечий и кистей («рука акушера»), а также голеней и стоп.
В некоторых случаях, особенно при остеохондрозе шейного отдела позвоночника, возникают вегетативно-вестибулярные кризы, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, снижением артериального давления.
Необходимо найти причину заболевания и провести этиологическое лечение. Часто это способствует значительному улучшению состояния больного или даже выздоровлению.
Необходимо устранить травмирующие психологические факторы, санировать очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта, исключить профессиональные вредности. Необходимо рационально ограничивать чрезмерные физические нагрузки. При необходимости показано гормональное лечение (например, в период климакса).
Большое значение имеет индивидуальная и групповая психотерапия и аутотренинг.
Медикаментозное лечение может включать:
Эти лекарства помогают нормализовать функции мозга, снимают чувство страха и напряженности, улучшают обмен веществ и кровоснабжение головного мозга.
При тахикардии в покое и частых симпатоадреналовых кризах, а также при артериальной гипертензии показано назначение бета-адреноблокаторов (анаприлина, атенолола, метопролола и других).
Рекомендуется фитотерапия с использованием сборов, содержащих ромашку, цветы ландыша, плоды фенхеля, листья мяты перечной, корень валерианы, траву пустырника, мелиссы, липовый цвет. Прием трав должен продолжаться длительное время (до полугода и более).
Помогает улучшить самочувствие при НЦД физиотерапия. Применяются:
Важную роль играет общеукрепляющая и адаптационная терапия:
Можно принимать и адаптогенные препараты: элеутерококк, женьшень, лимонник, родиола розовая, заманиха, аралия. Их следует принимать под контролем артериального давления и пульса.
Больные с НЦД могут проходить санаторно-курортное лечение в районах с мягким климатом, без резких перепадов температур и атмосферного давления. Это местные санатории, а также лечебницы Калининградской области, Крыма, Сочи.
При использовании лечебных препаратов крайне важно знать, что назначать их и определять дозировку может только врач. При применении лекарств на основе трав необходимо определить, нет ли у пациента аллергии.
Видео на тему «Вегетососудистая дистония»
Watch this video on YouTube
ВСД при беременности: особенности течения и принципы лечения Симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии) наблюдаются почти у каждой третьей беременной, и количество женщин, страдающих этой патологией, неуклонно ра…
Одноразово повышенное давление, под воздействием внешних факторов, не является патологией, а хроническое увеличение - это артериальная гипертензия. Распространенная болезнь сердечно-сосудистой системы, которой свойственно перманентное увеличение артериального давления. Игнорирование патологии и ее симптомов чревато развитием серьезных осложнений и даже летальным исходом.
Синдром артериальной гипертензии - встречается чаще всего среди болезней сердечно-сосудистой системы.
Началом артериальной гипертонии считается постоянно повышенное систолическое (выше 140 мм рт. ст.) и диастолическое (более 140 мм рт. ст.) давление. Максимальное (систолическое) давление возникает во время выбрасывания крови из артерии в кровеносные сосуды из-за сокращения сердечных мышц (систола). Минимальное (диастолическое) давление появляется во время расслабления мышц сердца (диастола).
Распространенность недуга:
Вернуться к оглавлению
Классификация артериальной гипертензии:
Вернуться к оглавлению
Первичная артериальная гипертензия появляется без видимой причины, встречается наиболее часто. На развитие первичной артериальной гипертензии влияет:
Первичная гипертония | ||||||||
Форма | Причина | Симптомы | Последствия | Группа риска | ||||
Гиперадренергическая | Норадреналин и адреналин. | Дрожь, бледность, пульсация, тревожность, покраснение лица, учащенный пульс. | Молодые люди. | |||||
Гипорениновая | Активный ренин вместе с большим гормональным уровнем коры надпочечников. | Слабость, отечность. | Патологии почек и надпочечников. | Пожилые люди. | ||||
Гиперренинная | Прогрессирующая гипертония. | Давление до 130/230 мм рт. ст., тошнота, головокружение, рвота. | Атеросклероз почечных артерий. | Молодые мужчины. |
Вернуться к оглавлению
Эта артериальная гипертензия означает наличие аномалий внутренних органов и является сопутствующим симптомом или осложнением основной болезни. Характерные признаки, позволяющие отличить ее от первичной:
Вернуться к оглавлению
Симптоматическая гипертензия | ||||||||
Форма | Причина | Симптомы | Последствия | Группа риска | ||||
Почечная | Ухудшение почечного кровообращения. | Боль в пояснице. | Инсульт, инфаркт миокарда, острая или хроническая почечная недостаточность. | Молодой возраст. | ||||
Эндокринная | Гормональные опухоли и патологии надпочечников, щитовидной железы, гипофиза, климакс. | Головокружение, жажда, тахикардия, слабость, судороги, ухудшение зрения, парестезия, потливость. | Гипертонический криз, дисфункция почек, сердечная астма, инсульт, отек легких. | Люди с патологией надпочечников, ожирение, женщины после 50 лет. | ||||
Гемодинамическая | Сердечная недостаточность, коарктация аорты. | Повышенное давление на руках и пониженное или нормальное на ногах. | Нарушение кровообращения, аномалии сердца и сосудов. | Люди с патологиями сердечно-сосудистой системы. | ||||
Неврогенная | Опухоли мозга, атеросклероз сосудов, инсульт, энцефалопатия, полиневропатия, менингит, травмы, энцефалит. | Головные боли, тахикардия, нистагм, потливость, судороги, боли в животе. | Невралгические патологии. | Люди с аномалиями центральной и периферической нервной системы. | ||||
Лекарственная | Побочные действия от длительного приема лекарственных препаратов. | Разнообразные, в зависимости от вида лекарств. | Патологии разных систем и органов. | Прием медикаментов. |
Вернуться к оглавлению
Болезнь очень слабо реагирует на медикаментозное лечение.
Легочная артериальная гипертензия возникает чрезвычайно редко - в 0,0002% случаев. Появлению такой разновидности способствует высокое давление в легочных артериях, между легкими и сердцем. Причины возникновения болезни:
Устойчиво высокое давление увеличивает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, мешает нормальному кровообращению и со временем может стать причиной серьезных патологий глаз, сосудов, сердца, легких и других органов, вплоть до летального исхода. Эту аномалию тяжело диагностировать, она слабо реагирует на терапию. При своевременном обнаружении болезни есть шанс на излечение.
Вернуться к оглавлению
Эссенциальная гипертензия, как и первичная, не имеет однозначной причины и вторичных симптомов. Характеризуется продолжительным и стабильным высоким давлением. Диагноз ставится после исключения всех разновидностей симптоматической артериальной гипертензии. При этой патологии возникает умеренная дисфункция и морфологические преобразования различных систем организма. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система. Если недуг не лечить, это значит, что через какое-то время ослабеет депрессорная функция почек и он перейдет в хроническую фазу.
Вернуться к оглавлению
Скачки давления могут быть предзнаменованием развития гипертензии.
Лабильная артериальная гипертония является предзнаменованием болезни, ее пограничной стадией. Она характеризуется нестабильными, периодическими и небольшими скачками давления, которые через какое-то время приходят в норму. Эта патология имеет симптоматический характер и не требует медикаментозного лечения. Без внимания эти перемены оставлять нельзя, поскольку они могут быть как краткосрочной реакцией на внешние факторы, так и предзнаменованием симптоматической формы артериальной гипертензии.
Вернуться к оглавлению
Основные причины болезни:
Определение нормального давления относительно. Давление у здорового человека может колебаться в зависимости от времени суток, воздействия внешних факторов, возраста, пола, эмоционального и физического состояния. У детей артериальное давление - 70/50 мм рт. ст., у молодых людей - 120/75 мм рт. ст., среднего возраста - 130/80, а у пожилых людей норма давления выше - более 135/84. В группе риска находятся:
Вернуться к оглавлению
Симптоматика сильно отличается в зависимости от вида гипертензии. Скрытая артериальная гипертония длительное время не имеет симптомов, при гипертензии эндокринного генеза они одни, а при гипертензии неврогенного - другие. Со временем гипертония негативно влияет на функционирование внутренних органов. Это усиливает симптомы артериальной гипертензии:
Вернуться к оглавлению
Доброкачественная гипертензия не повреждает внутренние органы.
В соответствии с международной классификацией, можно определить 3 стадии артериальной гипертензии:
При 1-й степени недуга достаточно легкой, даже не всегда медикаментозной терапии, 2-я стадия более тяжелая, назначать лекарства нужно не только гипертонию, также проводится терапия патологий внутренних органов. При 3 степени возможно появление серьезных заболеваний, приобретение ими хронической формы и даже летальный исход. Риск 4 степени артериальной гипертензии ухудшает течение болезни и снижает шансы выздороветь на 30%.
Симптоматическая артериальная гипертензия — такие формы повышения АД, которые причинно связаны с заболеваниями и повреждениями органов, участвующих в регуляции АД.
Признаки симптоматических АГ:
1) молодой возраст больных;
2) в клинической картине синдром АГ не является единственным;
3) отсутствуют или умеренно представлены поражения органов-мишеней;
4) отсутствует наследственная отягощенность;
5) мало характерны кризовые состояния;
6) формирование синдрома злокачественной артериальной гипертензии.
К развитию РВГ может приводить различная патология:
Ключи диагностик и ф ибромышечн ой дисплази и почечных артерий :
* стойкая, часто злокачественная АГ у лиц молодого возраста (моложе 20 лет);
* характерный систолический шум в проекции почечной артерии;
* выявление на ангиограмме почечных артерий множественных сужений, чередующихся с постстенотическими расширениями («нитки бус» или «четки»).
Ключи диагностики тромбоэмболии почечных артерий:
* интенсивные боли в поясничной области, лихорадка;
* макрогематурия;
* после этих симптомов появляется АГ;
* при УЗИ исследовании — инфаркт почки;
* ангиограмма – симптом «ампутации» ствола почечной артерии.
Субъективные проявления РВГ не имеют характерных особенностей.
Критерии диагностики РВГ:
* тяжелое течение АГ с диастолическим АД больше 115 мм рт. ст.;
* резистентность к медикаментозной гипотензивной терапии;
* наличие сосудистого шума над почечными артериями;
* асимметрия размеров и функции почек;
* положительная проба с каптоприлом (значительное снижение АД).
Аортография позволяет выяснить характер, локализацию, распространенность поражения и степень развития коллатерального кровообращения. Более эффективным методом в диагностике вазоренальной гипертензии является компьютерная томография.
Связаны с заболеваниями почек, будь то заболевание почечной паренхимы (гломерулонефриты, пиелонефрит, кистозная почка и др.), внутрипочечных артерий (васкулиты, нефроангиосклероз), гибель почечной ткани (хроническая почечная недостаточность как исход какого-либо заболевания почек) и даже отсутствие почки (ренопривная гипертензия). Патология почек – наиболее частая причина вторичной АГ. Для удобства диагностики все паренхиматозные заболевания почек делятся на две большие группы:
1) клубочковые нефропатии;
2) канальцевые нефропатии.
К клубочковым нефропатиям относятся: хронический диффузный гломерулонефрит, подострый гломерулонефрит, нефриты при диффузных болезнях соединительной ткани, диабетическая нефропатия и др.
Критерии диагноза клубочковой нефропатии:
* протеинурия больше 1 г/л;
* наличие в моче гиалиновых цилиндров;
* нормальная плотность мочи;
* гематурия;
* указания на симметричное поражение почек.
К канальцевым нефропатиям относят пиелонефрит и интерстициальные нефриты.
Критерии диагноза каналъцевой нефропатии:
* протеинурия не более 1 г/л;
* лейкоцитурия;
* бактериурия;
* указание на асимметрию поражения почек.
Гломерулонефрит (ГлН) . Ключи диагностики:
* сочетание АГ с мочевым синдромом и болями в поясничной области, особен-
но при наличии в анамнезе стрептококковых инфекций (ангины, скарлатина);
* характерные изменения в анализах мочи;
* наличие в анамнезе острого ГлН или нефропатии беременных;
* результаты анализа нефробиопсий.
Синдром Альпорта — наследственная неиммунная гломерулопатия, связанная с патологией коллагена базальных мембран клубочковых капилляров, проявляющаяся гематурией и/или протеинурией, прогрессирующим снижением почечных функций, нередко сочетающаяся с патологией слуха и зрения. Синдром Альпорта проявляется клинически в возрасте 3-5 лет.
Ключи диагностики:
* микро- или макрогематурия (самый частый симптом, часто провоцирующийся острой респираторной инфекцией);
* протеинурия (может отсутствовать в течение первых лет болезни, возможен интермиттирующий характер протеинурии);
* абактериальная лейкоцитурия (непостоянный признак);
* снижение слуха вследствие неврита слухового нерва (тугоухость, снижение слуха чаще встречается у лиц мужского пола, причем иногда раньше, чем проявляются изменения в анализах мочи);
* снижение остроты зрения (у 65-70%), изменения хрусталика и роговицы (передний и задний лентиконус, кератоконус, врожденная сферофакия, двусторонняя катаракта), миопия, нистагм;
* микроневрологическая симптоматика (у 90% больных).
Хронический пиелонефрит (ХПн
О пиелонефрите как причине АГ следует думать:
Поликистоз почек – является распространенной патологией и составляет 12-14% всех заболеваний почек.
Ключи диагностики:
* отсутствует нормальный циркадный ритм АД;
* боли в поясничной области;
* прощупывание увеличенных почек в виде опухолевидных образований;
* полиурия, никтурия, развитие почечной недостаточности;
* УЗИ и рентгенологические признаки поликистоза.
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). Основные проявления болезни связаны с гиперпродукцией альдостерона клубочковой зоной коры надпочечников. Синдром Конна встречается в 0,5% случаев АГ. Обнаруживается единичная доброкачественная опухоль, в 10-15% — множественные аденомы. Злокачественная опухоль коры надпочечников встречается крайне редко. Важнейшим патогенетическим фактором в становлении АГ при этой патологии является нарушение внутриклеточных соотношений содержания Na + и К + , подавление секреции ренина, что ведет к активации прессорной группы простагландинов почек. В клинической картине болезни нужно различать симптомы, обусловленные АГ, и симптомы, вызванные гипокалиемией. АГ сопровождается головными болями, головокружением и пр. Гипокалиемия проявляется общей слабостью, усиливающейся зимой, преходящими парезами, тетанией, которые купируются внутривенным введением калия хлорида или панангина (лекарственная диагностическая проба). Признаки органических поражений центральной и периферической нервной системы обычно отсутствуют. Гипокалиемия находит отражение на ЭКГ. Для синдрома Конна характерен почечный синдром: полидипсия, полиурия, никтурия, гипостенурия (удельная плотность мочи 1007-1015), щелочная реакция мочи. АГ при этом заболевании может иметь лабильное и стабильное течение, может быть кризовое течение (приблизительно у 40% больных).
На II этапе обследования при синдроме Конна:
— определяется содержание альдостерона в крови или в моче:
— определяется содержание ренина в крови;
— проводится топическая диагностика аденомы коры надпочечников с помощью УЗИ, компьютерной томографии (КТ).
Ключи диагностики:
* тетания, мышечная слабость, усиливающаяся зимой;
* парестезии;
* почечный синдром: полиурия, никтурия, гипостенурия, щелочная реакция
* синдром АГ;
* гипокалиемия (на ЭКГ и биохимически);
* повышение мочевой экскреции альдостерона (норма 5-20 мкг/сут);
* повышение уровня альдостерона в крови;
* снижение активности ренина плазмы крови;
* отсутствие отеков (при синдроме Конна их не бывает).
Феохромоцитома (хромаффинома ) . Феохромоцитома — это опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток, расположенных в мозговом слое надпочечников, симпатических ганглиях и параганглиях. В 90% случаев феохромоцитома локализуется в мозговом слое надпочечников, в 10% отмечается вненадпочечниковая локализация, тогда она может локализоваться по ходу грудной и брюшной аорты, в воротах почек, в мочевом пузыре. Опухоли, локализованные в надпочечниках и в стенке мочевого пузыря, секретируют адреналин и норадреналин, а опухоли других локализаций секретируют только норадреналин. Феохромоцитома обнаруживается у 0,1% больных с АГ. В основе патогенеза заболевания лежит действие на организм секретируемых опухолью катехолламинов. Оно, с одной стороны, обусловлено количеством, соотношением и ритмом секреции катехоламинов, а с другой — состоянием α- и β-адренергических рецепторов миокарда и сосудистой стенки. Хромаффинные клетки относятся к APUD-системе, поэтому в условиях опухолевого перерождения способны, помимо катехоламинов, секретировать другие амины и пептиды, например серотонин, вазоактивный интестинальный пептид, АКТГ-подобную субстанцию. Этим, по-видимому, и объясняется пестрота клинической картины заболевания. Кли ни ческая картина. У подавляющего большинства больных феохромоцитомой клиническая картина характеризуется кризовой гипертензией, причем кризы возникают на фоне как нормального, так и повышенного АД. При кризах АД повышается мгновенно, в течение нескольких секунд, достигая цифр 250-300/130-150 мм рт. ст. Больной испытывает страх, кожа лица бледная. Нередко нарушаются слух и зрение, возникают жажда, позывы к мочеиспусканию. Повышается температура тела, имеет место тахикардия, в крови наблюдаются лейкоцитоз и гипергликемия. Частота кризов различна: от 1-2 раз в месяц до 12-13 раз в сутки, и, как правило, нарастает с продолжительностью заболевания. Обычная продолжительность кризов — от нескольких минут до 30 минут. Выход из криза при феохромоцитоме происходит не так, как при гипертонической болезни. Благодаря активному разрушению циркулирующих катехоламинов АД снижается быстро, нередко с постуральной гипотензией.
Обычно принято выделять три клинических варианта течения феохромоцитомы, сопровождающейся АГ:
1) пароксизмальный (кризовый) вариант;
2) вариант стабильной бескризовой АГ;
3) вариант сочетания стабильной АГ с кризами.
Надо помнить о существовании бессимптомной, латентной клинической формы феохромоцитомы, когда АД повышается очень редко. Больной может погибнуть от первого криза, так как к этому времени нет ГЛЖ, поэтому у больного может развиться острая левожелудочковая недостаточность. Хроническая гиперкатехоламинемия и АГ у больных феохромоцитомой приводят к значительным изменениям в миокарде, что проявляется на ЭКГ синусовой тахикардией, нарушениями ритма (желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии, миграция водителя ритма), снижением сегмента ST, снижением или отрицательным зубцом Т. Иногда эти изменения на ЭКГ настолько сходны с ЭКГ-картиной инфаркта миокарда, что их чрезвычайно трудно дифференцировать. В ряде случаев феохромоцитома протекает с абдоминальным синдромом. Клиническая картина напоминает «острый живот» и включает боли в животе без четкой локализации, не связанные с приемом пищи, тошноту и рвоту. Все это проявляется на фоне гипертензивных кризов с бледностью и потливостью.
Ключи диагностики:
* кризы с ярко выраженной симпатоадреналовой окраской;
* «ишемические» изменения на ЭКГ;
* сочетание высокого АД с тахикардией и похуданием;
* повышение содержания катехоламинов в суточной моче;
* повышение содержания ванилил-миндальной кислоты в суточной моче;
* обнаружение опухоли в области надпочечников при УЗИ и КТ.
Гиперкортицизм. Этот синдром наблюдается:
— при гипофизарно-гипоталамических поражениях, в частности при АКТГ-продуцирующей аденоме гипофиза (около 80%) случаев);
— при поражениях надпочечников, чаще при аденомах пучковой зоны коры надпочечников (около 20% случаев) – синдром Иценко-Кушинга;
— при приеме глюкокортикостероидов – экзогеннообусловленный гиперкортицизм. Патогенез АГ при гиперкортицизме: гиперпродукция гормонов коры надпочечников, в первую очередь кортизола, но иногда может повышаться продукция и альдостерона.
Клиническая картина синдрома Иценко-Кушинга весьма типична. Выделяют следующие клинические синдромы:
— астеноадинамический (у 95% больных): общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, нарушение психики вплоть до депрессивного состояния;
— гипертонический (у 91% больных);
— остеопоротический (у 88% больных);
— диспластическое ожирение (у 93% больных);
— нарушения половой функции (у 72% больных): проявляются у женщин нарушением менструального цикла, аменореей, бесплодием, гирсутизмом и лактореей; у мужчин – импотенцией и стерильностью;
— нарушения углеводного обмена вплоть до стероидного диабета (у 35% больных).
Исследования II этапа:
— определение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче и содержания 11-ОКС в крови;
— определение базального уровня АКТГ и кортизола в крови;
— гликемический профиль;
— рентгенография, томография и КТ турецкого седла.
Для дифференциальной диагностики между аденомой надпочечников (глюкокортикостеромой) и аденомой гипофиза (болезнью Иценко-Кушинга) необходимо провести следующие исследования:
— УЗИ надпочечников;
— сцинтиграфию надпочечников с 1311-холестерином;
— компьютерную томографию;
— дексаметазоновую пробу. Сначала проводят так называемую малую дексаметазоновую пробу. Существует несколько ее вариантов:
При использовании в качестве гормонального критерия уровня кортизола в крови практикуется вариант с разовым приемом 1 мг дексаметазона. Оценивается уровень кортизола в крови в 8 ч после предварительного приема дексаметазона (1 мг) в 23-24 ч, а также разница в базальных уровнях гормона до и после проведения пробы. Если в качестве критерия диагностики гиперкортицизма используется содержание 17-КС и 17-ОКС в суточной моче, рекомендуется вариант пробы с применением 0,5 мг дексаметазона через каждые 6 часов в течение 2 суток. При отсутствии синдрома Иценко-Кушинга суточная секреция 17-ОКС после приема дексаметазона уменьшается до 11 мкмоль/л и ниже. При положительной пробе в пользу синдрома Иценко-Кушинга применяется большая дексаметазоновая проба. Для дифференциации болезни Иценко-Кушинга и глюкокортикостеромы назначается 2 мг дексаметазона через каждые 6 часов в течение 2 суток. Проба считается положительной при уменьшении содержания 17-ОКС в моче на 40-45%. Для болезни Иценко-Кушинга характерна положительная проба, для опухолей коры надпочечников (большинство опухолей обладают автономностью секреции кортизола и не реагируют на дексаметазон) – отрицательная.
Ключи диагностики:
* гирсутизм;
* ожирение диспластического типа;
* общая слабость;
* лунообразное лицо, появление стрий на коже боковых поверхностей тела;
* остеопороз;
* повышение экскреции 17-КС и 17-ОКС в суточной моче;
* обнаружение опухоли в области надпочечников (при аденоме из пучковой зоны надпочечников) при УЗИ и компьютерной томографии;
* обнаружение аденомы (или микроаденомы) гипофиза при рентгеногра фии турецкого седла, при необходимости - при его КТ.
АГ, обусловленные нарушениями системной гемодинамики, развиваются при ряде заболеваний (табл. 8), диагностика которых значительных затруднений обычно не вызывает: в клинической картине этих заболеваний ярко представлены проявления основного патологического процесса; гипертензия же, чаще систолическая, обычно не доминирует.
Атеросклеротическая гипертензия. АГ обусловлена возрастными склеротическими изменениями (коллагенизацией) средней оболочки аорты и уменьшением ее эластичности, в силу чего она хуже демпфрирует пульсовой перепад давления, сопротивление сердечному выбросу возрастает. Характерной особенностью атеросклеротической гипертензии является хроническое, хотя и неустойчивое, повышение САД больше 160-170 мм рт.ст. при нормальном или пониженном диастолическом давлении.
Таблица 8. Основные формы гемодинамических АГ
Ключи диагностики:
* пожилой и старческий возраст;
* преимущественное повышение систолического артериального давле-
* цифры АД часто лабильны, возможны систолические гипертензивные кризы; у 1/2 части больных АГ протекает бессимптомно, у других сопровождается церебральными жалобами;
* определяется быстрый и высокий пульс, иногда капиллярный пульс Квинке, «пляска каротид» (при отсутствии аортальной недостаточности);
* наличие прямых и косвенных признаков атеросклероза аорты (рентгенография сердца, ЭхоКГ), венечных артерий (клинические и ЭКГ-признаки ИБС, эхокардиографические признаки ИБС), церебральных сосудов, сосудов нижних конечностей, синдром перемежающейся хромоты, ультразвуковое допплеровское исследование сосудов).
Коарктация аорты — одна из наиболее частых сосудистых аномалий, встречается в 4,0-8,5% случаев всех врожденных болезней сердца и его крупных сосудов. При характеристике коарктации аорты учитывают ее протяженность и локализацию по отношению к отходящим от дуги аорты крупным артериям и к артериальному протоку. Кроме того, принимают во внимание, закрыт ли этот проток. А. В. Покровский (1979) выделяет три типа коарктации аорты:
I тип – изолированная коарктация аорты – у места перехода дуги аорты в ее нисходящий отдел (в 79% случаев из 506 наблюдений);
II тип – сочетание коарктации аорты с открытым артериальным протоком (у 3,8% больных старше 5 лет);
Ш тип – сочетание коарктации аорты с другими врожденными пороками сердца.
АГ при коарктации аорты формируется под влиянием нескольких факторов: 1) механического препятствия кровотоку и уменьшения вместимости эластической камеры аорты; 2) развития ишемии почек с активацией РААС.
Сужение грудного отдела аорты создает для верхней и нижней половин тела различные условия кровообращения, что придает своеобразие клинике заболевания. Больные испытывают болезненные ощущения, которые, с одной стороны, связаны с гипертензией, гиперволемией и гиперциркуляцией в верхней половине тела, с другой стороны – с гипотензией, гиповолемией и гипоциркуляцией в нижней половине тела. Жалобы больных можно разделить на две группы: к первой группе относятся жалобы на тяжесть и боли в голове, головокружение, шум в ушах, носовые кровотечения, одышку, загрудинные боли и диффузные боли в грудной клетке, вызываемые давлением сосудистых коллатералей на ребра, а ко второй группе – жалобы на слабость и боли в ногах, судороги в мышцах ног, зябкость стоп. Иногда эта симптоматика напоминает синдром перемежающейся хромоты. Весьма характерны объективные признаки коарктации аорты. При достаточно хорошем физическом развитии у взрослых наблюдается полнокровие лица и шеи, иногда гипертрофия плечевого пояса; нижние конечности могут быть гипотрофичны, бледны и холодны на ощупь. Интенсивно пульсируют артериальные сосуды шеи; в боковых отделах грудной клетки видна пульсация подкожных сосудистых коллатералей. Пульс на лучевых артериях напряженный и высокий, а пульс на артериях нижних конечностей – малого наполнения и напряжения. АД на руках повышено, а на ногах понижено. Другой важный признак коарктации аорты – систолический шум с переходом в диастолу, выслушиваемый во II-III межреберьях слева у грудины и сзади в левом межлопаточном пространстве (иногда шум выслушивается только здесь). На ЭКГ обнаруживаются признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. При рентгенологическом исследовании отмечаются выраженная пульсация аорты до места ее сужения, постстенотическое расширение аорты, аортальная конфигурация сердца и узурация нижних краев IV-VIII ребер. Все или часть перечисленных выше признаков позволяют заподозрить коарктацию аорты, а затем с помощью инвазивных методов уточнить ее характер и необходимость оперативного вмешательства. С этой целью производятся аортография и зондирование полостей сердца. С помощью аортографии определяются место сужения аорты и протяженность сужения, наличие аневризмы аорты и межреберных аневризм.
Ключи диагностики :
* синдром вертикальной дисциркуляции;
* систолический шум с переходом в диастолу;
* синдром коллатерального кровотока.
Недостаточность клапана аорты. Характерна систолическая АГ вследствие увеличения конечно-диастолического объема левого желудочка и ударного объема. ДАД обычно снижается, пульсовое АД увеличивается.
Ключи диагностики :
* пульсация сосудов шеи, качание головы;
* резистентный приподнимающийся сердечный толчок, смещенный влево и
* аортальная конфигурация сердца;
* мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа;
* пресистолический шум Флинта;
* быстрый высокий пульс;
* инструментальные методы визуализации порока: ЭхоКС, ФКГ, рентгенологические методы, катетеризация сердца.
А Г , обусловленная увеличением объема циркулирующей крови (реологические). Ятрогенные (чрезмерное внутривенное введение жидкостей), истинная полицитемия. Повышение АД при полицитемии получило название синдрома Гейсбека. Плеторический синдром, тромбозы, увеличение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов. Верификация диагноза с помощью стернальной пункции (трехростковая гиперплазия костного мозга).
А Г при полной атриовентрикулярной блокаде связана с повышением сердечного выброса. Для полной атриовентрикулярной блокады характерна брадикардия, возможно выслушивание “пушечного тона” Стражеско; диагноз подтверждает ЭКГ – исследование.
Эту группу симптоматических гипертоний составляют такие формы острого или хронического повышения АД, которые связаны с заболеваниями головного и спинного мозга. При различных состояниях, сопровождающихся повышением внутримозгового давления (опухоли, травмы мозга, киста таламуса и др.), нередко наблюдается АГ. Их часто объединяют под названием «синдром Пенфилда». Помимо пароксизмального повышения АД, для этого синдрома характерны тяжелые головные боли, выраженные головокружения, потливость, тахикардия, слюнотечение, кожные вазомоторные и пиломоторные реакции, боли в животе, судорожные припадки, нистагм, часто бывает терминальная полиурия. В моче обнаруживается повышенное выделение катехоламинов.
Заболевания спинного мозга и периферической нервной системы (инфекционные, токсические полиневриты, полирадикулиты) также могут быть причиной возникновения АГ, обычно пароксизмального типа.
Ключи диагностики:
* отсутствие наследственной предрасположенности к АГ;
* обнаружение у больного признаков повышения внутричерепного давления
(брадикардия, отек и застой в области соска зрительного нерва);
* наличие одновременно с АГ вегетативной дисфункции;
* наличие органической неврологической симптоматики;
* прогрессирующее изменение личности;
* обнаружение изменений на компьютерной томограмме.
Распространенность АГ, развивающейся на фоне различных хирургических вмешательств, колеблется от 30 до 80%. Такой диапазон показателя связан, по-видимому, с различной трактовкой уровня АГ разными исследователями. АГ, развившаяся на фоне хирургического лечения, служит причиной геморрагических осложнений, таких как кровоизлияние в мозг или кровотечение по ходу шва. Летальность, обусловленная этими осложнениями АГ, достигает у оперированных больных 50%. Гемодинамическую основу повышения АД у таких больных составляет резкое повышение общего периферического сопротивления, связанное с повышением уровня катехоламинов в циркулирующей крови, АГ в послеоперационном периоде требует незамедлительного медикаментозного лечения.
Для медикаментозной терапии АГ в настоящее время рекомендованы пять основных классов гипотензивных препаратов:
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
Предпочтительные показания ХСН, дисфункция левого желудочка, ИБС, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, атеросклероз сонных артерий, нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия
Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, ангионевротический отек
Каптоприл 50–100 мг за 2–3 приема
Эналаприл 10–20 мг за 1–2 приема
Периндоприл 4–6 мг за 1 прием
Лизиноприл 10–40 мг за 1 прием
Фозиноприл 10–40 мг за 1–2 приема
Блокаторы ангиотензиновых рецепторов
Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда, ГЛЖ, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, метаболический синдром, диабетическая нефропатия, протеинурия, микроальбуминурия, кашель при приеме ИАПФ
Противопоказания Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
Препараты, суточные дозы и кратность приема
Лозартан 50–100 мг за 1 прием
Вальсартан 80–160 мг за 1 прием
Кандесартан 8–16 мг за 1 прием
Эпросартан 600 мг за 1 прием
Дигидропиридиновые антагонисты кальция
Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ИБС, ГЛЖ, атеросклероз сонных и коронарных артерий, беременность
Относительные противопоказания Тахиаритмии, ХСН
Препараты, суточные дозы и кратность приема
Нифедипин-ретард 30–60 мг за 1 прием
Никардипин-ретард 60–120 мг за 2 приема
Исрадипин-ретард 5–10 мг за 1 прием
Фелодипин-ретард 5–10 мг за 1 прием
Амлодипин 5–10 мг за 1 прием
Недигидропиридиновые антагонисты кальция
Предпочтительные показания ИБС, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярные тахиаритмии
Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, ХСН
Препараты, суточные дозы и кратность приема
Верапамил-ретард 240–480 мг за 1–2 приема
Дилтиазем-ретард 180–360 мг за 2 приема
Бета-адреноблокаторы
Предпочтительные показания ИБС, перенесенный инфаркт миокарда, ХСН, тахиаритмии, глаукома, беременность
Абсолютные противопоказания Атриовентрикулярная блокада 2–3 степени, бронхиальная астма
Относительные противопоказания Заболевания периферических артерий, метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе, высокая физическая активность, ХОБЛ
Препараты, суточные дозы и кратность приема
Атенолол 25–100 мг за 1–2 приема
Ацебутолол 200–800 за 1–2 приема Бетаксолол 10–20 мг за 1 прием Бисопролол 2,5–5 мг за 1 прием
Карведилол 25–75 мг за 2 прием
Лабетолол 200–800 мг за 2–3 приема Метопролол 50–200 мг за 2–3 приема
Надолол 40–160 мг за 1 прием
Небиволол 2,5–5 мг за 1 прием
Окспренолол 60–200 мг за 2–3 приема
Пиндолол 10–40 мг за 2–3 приема
Пропранолол 60–160 мг за 2–3 приема
Соталол 80–160 мг за 1–2 приема
Целипролол 200–500 мг за 1–2 приема
Тиазидные диуретики
Предпочтительные показания ИСАГ, АГ у пожилых, ХСН
Абсолютные противопоказания Подагра
Относительные противопоказания Метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкоза, дислипидемия, беременность
Препараты, суточные дозы и кратность приема
Гидрохлортиазид 12,5–50 мг за 1 прием
Индапамид 1,25–2,5 мг за 1 прием 28
Антагонисты альдостерона
Предпочтительные показания ХСН, перенесенный инфаркт миокарда
Абсолютные противопоказания Гиперкалиемия, ХПН
Препараты, суточные дозы и кратность приема
Спиронолактон 12,5–25 мг за 1 прием
Петлевые диуретики
Предпочтительные показания Конечная стадия ХПН, ХСН
Препараты, суточные дозы и кратность приема
Фуросемид 20–600 мг за 1–2 приема
Буметанид 0,5–10 мг за 1–2 приема
Торасемид 2,5–5 мг за 1 прием
Этакриновая кислота 25–200 мг за 1–2 приема
Артериальная гипертензия (гипертония) – хроническое заболевание, выражающееся в стойком повышении артериального давления. Врачи называют гипертоническую болезнь эпидемией XXI века. В развитых странах ею страдает 50–60% пожилых людей, и в половине случаев именно осложнения артериальной гипертонии являются причиной летального исхода.
Несмотря на то что за несколько последних десятилетий в медицине произошел прорыв в области лечения артериальной гипертензии, она остается одним из самых коварных и опасных заболеваний. Это связано с тем, что начальная стадия болезни протекает бессимптомно, многие пациенты, входящие в группу повышенного риска по этому заболеванию, пренебрегают профилактикой, а иногда и лечением.
В подавляющем большинстве случаев причину повышения артериального давления (АД) установить не удается, в такой ситуации речь идет об эссенциальной или первичной гипертонии. Именно эта форма заболевания обычно регистрируется у пожилых людей.
В 8–10 % случаев артериальная гипертензия развивается как симптом другого заболевания или как побочный эффект от приема некоторых лекарственных препаратов. В таких случаях говорят о вторичной гипертонии. Чаще всего к ней приводят заболевания почек, эндокринные патологии, прием стероидов, кортизона и некоторых жаропонижающих препаратов.
Существует множество факторов риска, которые могут способствовать стойкому повышению давления в кровяном русле. Основными из них считаются следующие:
Транзиторная гипертензия. Для нее характерны периодические повышения давления, длящиеся от нескольких часов до нескольких суток. Затем показатели артериального давления возвращаются к нормальным величинам без применения каких-либо лекарственных средств. Чаще всего это и есть начальная стадия гипертонической болезни, поэтому такие эпизоды не следует оставлять без внимания.
Лабильная гипертония. Это состояние характеризуется тем, что у пациента периодически наступает повышение кровяного давления, что чаще всего связано с воздействием какого-либо провоцирующего фактора (стресс, тяжелая физическая нагрузка). Для того чтобы вернуть давление к нормальным цифрам, необходимо лечение.
Стабильная артериальная гипертензия. Состояние, при котором у пациента зарегистрировано стойкое повышение артериального давления, и для его нормализации необходимо серьезное лечение и постоянная поддерживающая терапия.
Злокачественная форма артериальной гипертензии. Для нее характерно повышение кровяного давления до очень высоких цифр, которое быстро прогрессирует и приводит к развитию тяжелых осложнений, часто заканчивающихся летально.
Кризовое течение артериальной гипертензии. Характеризуется периодическими – резкие подъемы давления на фоне незначительно повышенного или нормального давления.
Обычно при развитии стойкого повышения артериального давления врачи говорят о развитии у пациента гипертонической болезни, проявления которой зависят от ее стадии и степени повышения давления в кровяном русле. Поэтому при формулировке диагноза врачи указывают стадию заболевания и степень артериальной гипертензии.
Выделяют три степени артериальной гипертонии:
Легкая степень (I степень): повышение систолического давления находится в пределах 140–159 мм рт. ст., а диастолического – 90–99 мм рт. ст.
Умеренная степень (II степень): систолическое давление достигает 179 мм рт. ст., а систолическое 109 мм рт. ст.
Тяжелая (III степень): повышение артериального давления выше 180/100 мм рт. ст.
I стадия: регистрируется незначительное повышение артериального давления, гипертонические кризы случаются редко или вовсе отсутствуют, нет поражения органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг).
II стадия: повышенное кровяное давление, частые гипертонические кризы. Регистрируется поражение органов мишеней (увеличение границ сердца, признаки поражения почек).
III стадия: резкое повышение артериального давления, сопровождаемое развитием сердечной и почечной недостаточности. Признаки поражения органов-мишеней очевидны.
В подавляющем большинстве случаев небольшое повышение кровяного давления не дает никакой симптоматики и является случайной находкой при профилактическом осмотре или обследовании по поводу другого заболевания. Первые симптомы появляются лишь при поражении органов-мишеней, но и они зачастую могут быть выявлены только при врачебном осмотре.
В первую очередь страдает сердце. Из-за повышенной нагрузки на него происходит гипертрофия (утолщение) стенки левого желудочка. Далее наблюдаются изменения в стенке кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения внутренних органов. Именно тогда у больных появляются жалобы, связанные с болезнью: периодические головные боли, головокружение, одышка, боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе. Очень часто гипертоническая болезнь манифестирует в виде гипертонического криза, при котором все симптомы, описанные выше, значительно усиливаются.
В дальнейшем симптомы гипертонической болезни нарастают, что проявляется в ухудшении состояния больного и нарушении работы органов-мишеней. Развивается ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность нарастает, возникают признаки гипертонической энцефалопатии, страдают сосуды сетчатки глаза, что отражается на остроте зрения.
При появлении признаков повышенного давления нельзя откладывать визит к врачу, поскольку вполне вероятно, что организме уже произошли необратимые изменения, . Диагностика заболевания помимо осмотра врачом и сбора анамнеза включаем в себя ряд лабораторно-инструментальных исследований.
Первым этапом диагностики, конечно же, является измерение артериального давления, причем для подтверждения диагноза необходимо зарегистрировать высокие цифры АД не менее чем в трех независимых измерениях.
Минимум лабораторно-инструментальных исследований для диагностики заболевания включает в себя:
Помимо этих процедур могут понадобиться и другие. При подозрении на вторичную артериальную гипертензию врач может назначить ряд дополнительных исследований органов и систем, патология которых могла привести к повышению артериального давления. Врач выбирает схему обследования индивидуально для каждого пациента.
При повышении артериального давления необходимо обратиться к кардиологу. После обследования может быть диагностирована вторичная гипертензия, и тогда пациент направляется к эндокринологу, нефрологу. При гипертонии необходимо оценить поражение органов-мишеней с помощью невролога и офтальмолога.
Артериальная гипертензия (артериальная гипертония) – это длительное повышение артериального давления больше 140/90 мм рт.ст. Она может приводить к развитию инфарктов и . Однако при изменении образа жизни, отказе от вредных привычек и приёме лекарств, назначенных врачом можно нормализовать давление и снизить риск осложнений.
Артериальная гипертензия может быть симптомом некоторых заболеваний (вторичная артериальная гипертензия) или самостоятельным заболеванием ─ гипертоническая болезнь.
Точные причины гипертонической болезни неизвестны, однако установлены факторы, которые способствуют ее развитию:
В генах некоторых людей уже заложена предрасположенность к болезни, но она развивается не всегда. Её можно избежать, если контролировать факторы, указанные ниже.
Речь идёт не о весе, а о индексе массы тела (ИМТ). Его рассчитывают с учётом роста и веса. Если ваш ИМТ превышает норму, то стоит подумать о снижении веса, чтобы снизить риск гипертонической болезни, а также других заболеваний.
Употребление в пищу продуктов с большим количеством соли способствует повышению артериального давления.
Курение приводит к уплотнению стенок сосудов, а кроме того увеличивает риски инфарктов и инсультов.
Повышение артериального давления связано с употреблением алкоголя. Если выпивать более одного бокала вина или одной бутылки пива в день, то это может привести к повышению давления.
Давление повышается у людей, которые мало двигаются. Ежедневные получасовые прогулки могут уменьшить риск артериальной гипертензии.
Конфликты, переживания, перегрузки на работе, недостаток отдыха и сна могут привести к повышению давления.
Вторичная артериальная гипертензия встречается при многих заболеваниях:
Установить причину повышения давления позволят анализы, которые назначит врач. Это может быть , крови или более сложные исследования. В каждом случае подход индивидуальный.
Повышение артериального давления никак не проявляется. Мелькание мушек перед глазами или боль в затылке, о которых часто пишут ─ это не симптомы артериальной гипертензии. Единственный способ её выявить – это периодически измерять своё давление.
Важно не только принимать лекарства, но и изменить образ жизни.
Важно принимать лекарства так, как сказал врач. Если вам кажется, что у вас развились какие-либо побочные эффекты из-за лечения, не прекращайте его самостоятельно, а сообщите об этом врачу.
Продолжайте приём лекарств и после нормализации давления. Ведь именно из-за приёма препаратов оно и пришло в норму. Цель лечения – это поддержать нормальное давление, а не снижать повышенное.
Не забывайте приходить на приём к врачу и обращаться, если почувствуете ухудшение самочувствия.
Врач обследует вас, установит тип артериальной гипертензии, определит её тяжесть и подберёт необходимое лечение.