Гонококковая инфекция у детей. Гонорея у детей — коварное заболевание. Заболевание гонореей у девочек

Гонореей младенцы заражаются от инфицированной гонококками матери, при естественном прохождении через родовые пути. В последствии у ребёнка страдают глаза – проявляется острый конъюнктивит — гонококковая бленнорея, при отсутствии должного внимания и лечения грозит полной потерей зрения . Девочкам инфекция может перейти на гениталии.

В настоящее время профилактику бленнореи проводят каждому малышу — путем закапывания 30% раствора альбуцида в глаза, а девочкам ещё и на гениталии. Эту процедуру проводят дважды: сразу после рождения, и спустя пару часов.

Передается ли гонорея детям?

Дети постарше могут через предметы личной гигиены — постельное бельё, мочалка, полотенце, ободок унитаза, разделяя горшок с другим, больным, ребёнком, в редких случаях инфекция передаётся половым путём. Чаще всего от гонореи страдают девочки от 5 до 8 лет.

Признаки гонореи у детей

Проявляется гонорея у девочек следующим образом :

1. воспаляется вульва и анус;
2. появляется отёчность и гиперемия;
3. режущая боль при мочеиспускании;
4. обильные гнойные выделения из влагалища;
5. общее недомогание;
6. повышение температуры тела.

Воспаление при острой гонорее охватывает всё влагалище, заканчиваясь у шейки матки, сама матка и её придатки не подвергаются воспалению из-за недостаточного развития этих органов.

Воспаление переходит в прямую кишку и уретру. Когда гонококками поражается прямая кишка, кожа вокруг ануса краснеет и появляются трещины.

Угрожает перейти в хроническую. опасна возникновением синехии — сращением половых губ. Впоследствии у девочки во взрослой жизни могут быть проблемы с нарушениями менструального цикла, беременностью и возможно бесплодие.

Для мальчиков заразиться гонореей бытовым путём практически не возможно , заражение младенца при родах проявляется только в виде бленнореи, а подростки заражаются половым путём.

Проявляется гонорея у мальчиков следующим образом :

1. воспаляется голова члена
2. появляется отёчность и покраснение
3. воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала
4. появляются гнойные выделения.

В хронической форме воспаление затрагивает яички, простату и семенные пузырьки.

Окончательный диагноз могут поставить только специалисты после и тестов.

Лабораторные исследования особенно необходимы, когда источник заражения не выявлен, так как есть ряд заболеваний протекающих похожим с гонореей путём.

Лечение гонореи у детей на разных стадиях

Лечение гонореи в острой форме проходит в стационаре под наблюдением врачей, в несколько этапов. На первом этапе больным укрепляют общий иммунитет, после чего назначают курс антибиотиков.

При хронических формах заболевания или устойчивых видах инфекции используют несколько препаратов. При острой форме вульвовагинита назначается местное лечение: теплые сидячие ванночки с настоем ромашки или с перманганатом калия.

В хронической стадии назначают промывание влагалища раствором марганцовки (перманганат калия) инстилляции по 5 мл 1-2%-го раствора протаргола или 0,25-1%-го раствора ляписа.

При хроническом уретрите (воспалении стенок уретры) вводят 3-4 капли 2%-го раствора протаргола либо 0,25-0,5%-го раствора ляписа.

Проктит – осложнение гонореи вызывающие воспаление прямой кишечник лечится микроклизмами – 20-30 мл 1-3%-го раствора протаргола либо 1-2%-го раствора колларгола.

По окончанию курса лечения ребенка наблюдают в стационаре ещё один месяц, в течение которого исследуют анализы мазков, взятых из влагалища, уретры и прямой кишки, посев и другие исследования.

При отсутствии каких-либо проявлений заболевания ребенок считается излеченным и подлежит выписке из стационара. Вернуться к посещению детского сада и школы можно сразу после выписки.

В связи с увеличением заболеваемости взрослых заметно участи-лись случаи заболевания гонореей детей . Гонореей могут болеть маль-чики и девочки. Однако среди девочек гонорейная инфекция встречает-ся в 10-15 раз чаще, чем у мальчиков. Фактором, обусловливающим развитие гонококкового процесса у детей, считаются благоприятные морфофункциональные физиологические условия для жизнедеятельнос-ти инфекции в их мочеполовых органах. Чаще болеют дети от 5 до 12 лет. Наблюдения показывают, что 90-95% детей заражаются внеполовым путем, что связано с особенностями строения их половых органов, и поэтому девочки инфицируются значительно чаще, чем мальчики.

Новорожденные инфицируются при рождении, контактируя с инфици-рованными родовыми путями матери, а также внутриутробно. Наблюда-ются случаи внутрибольничного заражения в родильных отделениях от обслуживающего персонала, ухаживающего за новорожденным. Инфи-цирование детей в детских учреждениях обусловлено совместным пользованием ночными горшками, общими предметами интимного туа-лета, играми с использованием половых органов, мастурбациями. Рас-пространению инфекции у детей способствует скученность, которая встречается в интернатах, детских домах, детских садах, пионерских ла-герях, детских санаториях и др. Появление гонореи у детей может быть следствием нарушения гигиенических правил при контакте со взрослыми больными, а также пользования предметами, загрязненными выделения-ми, содержащими гонококки.

Частота инфицированно гонококками у девочек зависит от возра-ста хронологических колебаний иммунитета и гормонального состояния. В период новорожденности заболевание гонореей отмечается редко в результате наличия пассивного материнского иммунитета и эстрогенных гормонов матери. В возрасте 2-3 лет пассивные защитные материнские антитела истощаются, уровень эстрогенной насыщенности снижается. В этот период меняется состояние слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. В клетках цилиндрического эпителия уменьшается содержание гликогена, снижается активность диастазы, влагалищное от-деляемое приобретает щелочную или нейтральную реакцию, исчезают палочки Дедерлейна, и активируется патологическая микробная флора. Поэтому в возрасте от 2-3 до 10-12 лет дети подвержены частым заболеваниям многими инфекциями, а также гонореей при внеполовом заражении. В последующие годы в связи с активацией функции эндок-ринных желез происходит нарастание уровня гликогена в клетках эпите-лия, рН приобретает кислую реакцию, восстанавливается популяция па-лочек Дедерлейна, вытесняющих патогенную флору.

Клиническая картина гонореи у детей. Поражение слизистых оболочек наступает сразу после контакта с гонококками, но субъективные и объективные симптомы заболевания появляются после инкубационного периода (от 1-2 дней до 2-3 нед.).

По течению различают свежую гонорею с длительностью заболева-ния до 2 мес, хроническую гонорею - продолжительностью более 2 мес. и ла-тентную. Свежую гонорею подразделяют на острую, подострую и торпидную. Свежая острая форма гонореи у девочек начинается с чувства боли, жжения и зуда в области промежности, повышения температуры тела и дизурических явлений. В процесс вовлекаются малые половые губы, слизистая оболочка преддверия влагалища, само влагалище, урет-ра и нижний отдел прямой кишки. В очагах поражения наблюдается рез-кая отечность, гиперемия слизистой оболочки и обильные слизисто-гнойные выделения. Местами слизистая оболочка наружных половых органов бывает мацерирована и эрозирована. При недостаточном уходе кожа прилегающих участков раздражается гнойными выделениями, мацерируется и воспаляется. Активно протекающий воспалительный процесс может сопровождаться увеличением паховых лимфатических узлов, воз-никновением полипозных разрастаний у входа во влагалище и наружного отверстия уретры. Процесс нередко распространяется на влагалищную часть шейки матки и слизистую оболочку канала шейки матки. Уретра вовлекается в процесс очень часто. Поражаются ее передняя и средня части. Наружное отверстие расширено, губки уретры отечны, гиперемированы. При надавливании на нижнюю стенку уретры выделяется гной-ное содержимое. Дизурические явления резко выражены, вплоть до не-держания мочи. Нередко в процесс вовлекается слизистая оболочка нижнего отдела прямой кишки, что проявляется отечной гиперемией, слизисто-гнойными выделениями, обнаруживаемыми во время дефекации.

Острая гонорея у старших девочек может осложняться воспалением выводных протоков больших желез преддверия, скеннитами. В области выводных протоков отчетливо видны воспаленные красные точки - maculae gonorrhoicae.

При подострых, вяло протекающих формах воспалительные измене-ния выражены менее интенсивно. Отмечается незначительная отечная гиперемия слизистых оболочек преддверия влагалища, уретры, малых и больших половых губ со скудными серозно-гнойными выделениями. При вагиноскоиии на стенках влагалища выявляют четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, в складках влагалища - небольшое количество слизи. В области шейки матки обнаруживаются эрозии на фоне невыраженной отечности и гиперемии. Из канала шейки матки обычно выделяется гной.

Хроническая гонорея у девочек выявляется в период обострения торпидно текущего и своевременно не диагностированного заболевания. Иногда хроническую гонорею обнаруживают при диспансерном обследовании или после того, как родители заметили подозрительные пятна на белье ребенка. У таких девочек отмечаются незначительная отечность и гиперемия слизистой оболочки задней спайки губ и складок девственной плевы. При вагиноскопии выявляется пораженная последняя 7 вла-галища, особенно в задней части свода, где слизистая оболочка гиперемирована и имеет зернистый характер - гранулезный вагинит. Уретра поражается в 100% случаев, но симптомы воспаления выражены слабо, дизурические явления незначительные или полностью отсутствуют. Хро-нический гонорейный проктит обнаруживается практически у всех боль-ных. Основными симптомами заболевания являются легкое покраснение слизистой оболочки сфинктера с наличием эрозий или трещин, а также сеточки расширенных сосудов на коже промежности. В испражнениях можно заметить примесь гноя и слизи. При ректоскопии обнаруживают гиперемию, отек, гнойные скопления между складками. Скенниты, пора-жение парауретральных ходов и больших желез преддверия при хрони-ческой гонорее наблюдается чаще, чем при свежей форме, но симпто-матика бывает стертая. Как правило, обнаруживается точечная гиперемия в области выводных протоков больших желез преддверия. Вовле-чение в процесс вышележащих отделов половых органов происходит реже, особенно в возрасте функционального покоя. У менструирующих девочек может развиться восходящая гонорея с поражением придатков яичников и тазовой части брюшины. Заболевание протекает остро, с оз-нобом, высокой температурой тела, рвотой, резкой болью в животе и другими признаками перитонита. При восходящем гонококковом процессе у девочек может сформироваться «доброкачественный гонококковый сепсис», при котором отмечается болезненность матки и мочеполовой брюшины.

Гонорея у мальчиков встречается гораздо реже, чем у девочек. Мальчики заражаются половым путем, а очень маленькие дети инфици-руются во время бытовых контактов. Гонорея у мальчиков практически протекает так же, как и у взрослых мужчин, но менее остро и с мень-шими осложнениями, так как предстательная железа и семенные пузырь-ки до периода полового созревания слабо развиты, железистый аппарат мочеиспускательного канала недоразвит.

Гонорея глаз является частым проявлением гонококковой инфекции новорожденных (гонококковый конъюнктивит). Новорожденный инфици-руется при прохождении через родовые пути, но возможно внутриутробное заражение амниотической жидкостью. Случаи инфицирования ребен-ка обслуживающим персоналом или передача инфекции от инфицирован-ного новорожденного медицинскому персоналу и другим детям весьма редки. Инкубационный период варьирует от 2 до 5 дней. При внутриут-робном инфицировании заболевание может проявиться в первый день жизни. Гонококковый конъюнктивит проявляется значительным отеком обоих век, светобоязнью, обильным гнойным отделяемым из глаз. При отсутствии своевременно начатого лечения воспаление распространяется из резко гиперемированной отечной конъюнктивы в соединительную ткань конъюнктивы и в роговицу, где может привести к изъязвлению с последующим рубцеванием и потерей зрения. Лечение проводится анти-биотиками с одновременным закапыванием в глаза 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид) каждые 2 ч. С профилактической целью всем детям после рождения глаза протирают стерильным ватным тампоном и в каждый глаз закапывают свежеприготовленный раствор 30% сульфацил-натрия. Через 2 ч после перевода ребенка в детскую палату повто-ряют закапывание в глаза свежего (однодневного приготовления) 30% раствора сульфацил-натрия.

Диагноз. В диагностике гонореи данные лабораторных исследова-ний имеют решающее значение. Этиологическая диагностика проводится с использованием бактериоскопических (исследование отделяемого с обязательным окрашиванием метиленовым синим и по Граму) и бакте-риологических методов (посев отделяемого на специальные питатель-ные среды). Если в препаратах при бактериоскопии обнаружены типичные гонококки, то культуральное обследование не проводится. Топичес-кая диагностика проводится для точного определения локализации вос-палительного процесса в уретре с помощью двухстаканной пробы. Бо-лее точная топическая диагностика осуществляется с помощью урет-роскопии, но этот метод обследования больного можно применять только при хронической гонорее, так как при остром процессе данная процедура может способствовать распространению инфекции в лежащие выше отделы мочеполовой системы.

Дифференциальная диагностика гонорейного уретрита с уретритами другой этиологии (вирусы, дрожжеподобные и другие грибы, разные кокки, трихомонады, хламидии, микоплазмы и др.) вследствие большого сходства клинической картины практически возможна лишь по результа-там бактериоскопического и бактериологического исследований.

Не смотря на то, что гонорея относится к венерическим заболеваниям и, в большинстве случаев, передается половом путем, эта болезнь проявится и у детей. Заражаются дети бытовым способом и, чаще всего, тогда, когда в семье есть переносчик инфекции. Чаще всего, гонорея проявляется у девочек, возрастом от 2 до 8 лет. Заражение гонококками детей может произойти не только дома, а и в учебных учреждениях через какие-либо предметы личного туалета, которыми пользовались зараженные. Так как, на сегодняшний день, использование личных вещей многими детьми, практически, не контролируется, гонорея часто проявляется у детей.

Гонорея у детей поражает, так же, мочеполовую систему и при затяжном лечении может отрицательно сказаться на репродуктивных функциях в будущем (хоть это случается очень редко). В большинстве случаев, у маленьких девочек гонорея проявляется как воспаление наружной плоти половых органов (воспаление, отек и покраснение половых губ). В остальном, симптомы у детей, практически, аналогичные, как и у взрослых (жжение стенок влагалища, выделения гнойной консистенции в больших объемах, боль при мочеиспускании, в зависимости от стадии, на которой находится протекание болезни).

Как бы это страшно не звучало, но перенесенная в детстве гонорея может стать главной причиной гормонального сбоя, менструального цикла или же стать причиной бесплодия. Дело в том, что в детском теле гонококки наносят большего вреда, так как детский организм является менее защищенный в иммунологическом смысле.

Кроме того, большинство родителей не знают о том, что гонорея может активно развиваться в детском организме, и, в случае появления каких-либо симптомов, начинают заниматься самолечением, истребляя не корень проблемы, а лишь последствия. Такие необдуманные и неосознанные действия могут стать причиной появления хронической гонореи. В отличие от острой формы заболевания, хроническая форма наносит, куда большего вреда детскому организму, и имеет ужасные последствия.

Влияние гонореи на детский организм

Самым распространенным методом заражения ребенка гонореей является его прохождение через родовые пути больной матери. Новорожденные девочки могут иметь гонорею нижних половых органов, которая наиболее часто встречается именно у них. Новорожденные во время родов также могут «подхватить» гонококковый конъюнктивит. Гонобленнорея (гонококковый конъюнктивит) – это самая тяжкая форма проявления детского гонококка, которая может приводить к детской слепоте.

Головка проходит через родовые пути, и именно тогда в конъюнктивальный мешок попадают микроорганизмы гонококка. Чаще всего эти бактерии поражают сразу оба глаза. Это заболевание сообщает о себе уже через несколько дней после рождения ребенка. У малыша краснеют глаза и выделяются желтоватые или зеленоватые выделения. Это заболевание имеет очень тяжелые последствия, так как оно приводит к образованию язвы роговицы и также может провоцировать гибель глаза.

Но в большинстве стран, это заболевание детских глаз встречается очень редко и все это благодаря тому, что женщину во время беременности регулярно обследуют на наличие инфекционных заболевание, что и помогает обезопасить нормальную беременность. Также, сразу после рождения ребенка ему промывают глазки, после чего закапывают в них дезинфицирующие препараты, которые помогают избежать заболевания. Но не у всех странах это проделывают и поэтому слепота у детей, которая вызвана гонореей, встречается у большей части новорожденных.

Также гонококк кроме конъюнктивы может попадать и на нижнюю часть половых органов, но это заболевание встречается чаще, нежели у мальчиков. Но как бы там, ни было эти случаи все ровно одиноки, так как перед родами женщину не раз обследуют на наличие разных заболеваний. Но если заболевание обнаруживают на поздних строках беременности, то избежать инфицирования ребенка можно, если сделать женщине .

Также девочки и подростки могут заразится гонореей и бытовым путем. Это происходит из –за не промытых рук матери, из – за использования полотенца, простыни, белья и т.д. Наиболее распространенным заразителем является мать ребенка, но также бывают такие случаи, что ребенка заражают родственники и близкие, также это может быть и нянечка в детском садике.

Если родители ребенка имеют это заболевание, то им необходимо особо соблюдать гигиену. Работников детских учреждений также нужно обследовать на наличие разных инфекционных заболеваний. Это нужно делать как минимум каждые три месяца.

Какие симптомы гонореи у детей?

Гонорея у детей – заболевание нетипичное и случается довольно редко. Но если взять во внимание, что это – одна из самых распространенных венерических болезней на планете, и то, что по данным ВОЗ ежегодно инфицируются 150-180 миллионов человек (а сколько еще больных не удостоились внимания ВОЗ!), то даже если небольшой процент больных составляют дети, это заболевание становится серьезной проблемой общества. Объяснить распространение этого заболевания на детей можно только повышенной восприимчивостью слизистых оболочек различных органов как взрослых, так и детей.

Возбудитель гонореи – гонококк – специфический микроорганизм, по форме напоминающий кофейные зерна, не щадит ни мужчин, ни женщин, ни детей. Гонорея у детей в большинстве случаев возникает при родах, от инфицированной матери к новорожденному. Дети (чаще девочки) могут заразиться гонореей бытовым путем через предметы гигиены, горшок, общую постель, полотенца от матери или от персонала детских учреждений. Девочки-подростки могут быть инфицированы и половым путем.

Гонорея у девочек

Гонорея у девочек протекает чаще всего остро, симптомы ее характеризуются ухудшением общего состояния, бессонницей, лихорадкой, раздражительностью, снижением аппетита. Причиной этого является токсическое действие гонотоксина. Отмечается патология мочеполовых органов – боль, жжение, зуд в аногенитальной области, гнойно-слизистые выделении, увеличение паховых лимфоузлов.

Характерна для гонореи у девочек многоочаговость инфекции: гонококки, кроме половых органов, могут распространяться на прямую кишку, уретру, иногда на слизистые оболочки глаз и носа. Мочевыделение нерегулярно, возможно недержание мочи. Заметить признаки заболевания можно по пятнам на трусиках (следы слизисто-гнойных выделений). Если подтверждается диагноз гонореи, необходимо обязательно установить источник инфекции, обследовать родителей, воспитателей детского учреждения, людей, ухаживающих за ребенком.

Вышележащие половые органы у девочек в процесс поражения инфекцией вовлекаются крайне редко. Восходящая гонорея может развиться у менструальных девочек, в таком случае существует опасность поражения придатков и тазовой брюшины. Гонорея у девочек в дальнейшем негативно отражается на здоровье, нарушает менструальную и детородную функции организма, становится причиной бесплодия.

– это инфекционное заболевание, которое вызывают гонококки Нейссера. Из-за особенностей строения мочеполовой системы у маленьких девочек болезнь протекает с яркой клинической картиной, поражением уретры, влагалища, анальной области. Реже вовлекается ротовая полость и глаза. Диагностика основана на симптомах, подтверждении типа возбудителя при помощи бактериоскопического, культурального исследования и ИФА. Для лечения применяют антибиотики из группы цефалоспоринов внутримышечно, внутривенно или альтернативные препараты. Обязателен контроль излеченности после окончания антибиотикотерапии.

МКБ-10

A54 Гонококковая инфекция

Общие сведения

Причины

Гонорею вызывает грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae. Бактерии тропны к многослойному плоскому и цилиндрическому эпителию. Заражение происходит от человека, больного острой или хронической формой гонореи. У девочек высокий риск инфицирования связан с отсутствием защитных свойств влагалища, близким расположением уретры. Возбудители передаются следующими путями:

• Интранатально . Бактерии попадают на вульву, глаза ребенка при прохождении через родовые пути матери, больной гонореей, приводя к гонорейному вульвовагиниту, конъюнктивиту.
• Бытовым способом . Свежее гнойное отделяемое может заноситься на половые органы девочки через влажное полотенце, мочалку или руки родителей, если в семье не соблюдаются правила личной гигиены
• Половым путем . Сексуальные отношения в подростковом возрасте, а также в случаи насилия или действия развратного характера в отношении девочки приводят к передаче инфекции от больного гонореей человека.

Патогенез

Гонококки преимущественно поражают цилиндрический эпителий мочеполового тракта. У девочек из-за недостаточности факторов защиты в воспалительный процесс вовлекаются органы, выстланные многослойным эпителием. При прохождении плода по родовым путям бактерии заносятся на слизистую оболочку глаз и вызывают конъюнктивит , реже – иридоциклит .

Эпителиальная выстилка во влагалище у девочек рыхлая, поэтому гонококки при помощи пилей закрепляются на поверхности клеток и проникают внутрь, в межклеточные щели и под эпителий. Развивается воспалительная реакция, усиливающая деструкцию тканей. Бактерии выделяют гонотоксин, который подавляет активность других микроорганизмов.

Для детского возраста больше характерно инфицирование уретры, вульвы и влагалища. В старшем возрасте воспаление распространяется на шейку матки. Внутренний зев шейки матки еще не сформирован, а складки цервикального канала переходят в эндометрий, поэтому возбудители легко проникают в полость матки. Для девочек характерна многоочаговость гонореи с вовлечением половых органов, прямой кишки, глаз и ротоглотки, однако гонококковый миозит и артрит не встречаются.

Классификация

Гонококковую инфекцию классифицируют по продолжительности и выраженности клинических симптомов. Выделяют свежую гонорею, когда заражение произошло не более 2 месяцев назад, и хроническую, если время инфицирования неизвестно, или прошло больше 2 месяцев. Свежая гонорея по течению бывает острая, подострая и торпидная. На практике используют также классификацию по области поражения:

• Воспаление нижних мочеполовых путей : уретрит, цистит , вульвовагинит, цервицит .
• Абсцедирование нижних отделов полового тракта : абсцесс бартолиновой железы , вестибулит.
• Поражение внутренних половых органов : эндометрит , сальпингоофорит, пельвиоперитонит.
• Гонорея глаз : конъюнктивит, иридоциклит, офтальмия новорожденных.
• Поражение миндалин и ротоглотки: гонорейный фарингит.
• Гонорея аноректальной области : проктит , воспаление анального канала.
• Гонорея других органов : миокардит , перикардит, менингит , пневомония, сепсис.

Симптомы гонореи у девочек

Болезнь начинается остро, но выраженность симптомов зависит от состояния организма и свойств возбудителя. Одновременно с появлением гнойного отделяемого из уретры, половых путей и прямой кишки беспокоит бессонница, раздражительность , повышенная возбудимость нервной системы. Может ухудшаться аппетит, часто поднимается температура. Девочка жалуется на боль и жжение при мочеиспускании, зуд в анальной области.

Распространение инфекции на сердечную мышцу вызывает перикардит , миокардит, которые не имеют специфических для гонореи симптомов. Воспаление влияет на работу проводящей системы, формируется сердечная недостаточность . При поражении мозговых оболочек возникает менингит с тяжелыми неврологическими нарушениями. Иногда очаги инфекции образуют абсцессы в головном мозге, печени, ведут к сепсису .

Диагностика

Обследованием девочек с симптомами гонореи занимается детский дерматовенеролог . При поражении глаз ребенка дополнительно осматривает офтальмолог. По показаниям назначают консультацию уролога, ЛОР-врача. Диагностика гонореи обязательна в случае, если лечение гонококковой инфекции проходит мать, а также при рождении ребенка от инфицированной женщины. У девочек применяют следующие методы исследования:

• Осмотр наружных половых органов . Вульва, наружное отверстие уретры отечны и гиперемированы, заметно большое количество гноя, которое увеличивается при надавливании на уретру. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
• Вагиноскопия . Слизистая оболочка влагалища воспалена, покрыта желтоватым налетом, могут формироваться эрозии. Шейка матки гиперемирована, из зева обильно выделяется гной.
• Аноскопия . Складки вокруг анального отверстия отечны, красного цвета. Иногда появляются трещины, гнойное отделяемое. Воспаление распространено на 3-4 см конечного отдела прямой кишки.
• Мазок из уретры и влагалища . Мазок окрашивают по Граму, гонококки в форме кофейных зерен розового цвета располагаются внеклеточно и внутриклеточно парами.
• Бактериологическое исследование . Проводится при наличии клинической картины гонореи и отрицательных мазках. Для посева на питательные среды используют выделения из уретры или влагалища, промывные воды из прямой кишки. Возможно определение чувствительности к антибиотикам.
• РСК . Используется реакция Борде-Жангу. Диагностика проводится при хронической или осложненной гонорее, когда бактериологическое исследование не дало результата.
• РИФ . Для обнаружения антигенов необходимо отделяемое из уретры, влагалища или проба мочи. Тест имеет высокую чувствительность и 100% специфичность, позволяет быстро поставить диагноз.

Лечение гонореи у девочек

Антибиотикотерапия

При отсутствии осложнений заболевание лечат амбулаторно. В случае распространения инфекции и развития сальпингоофорита, а также при поражении других органов необходима госпитализация в кожно-венерологический диспансер. Цель лечения гонореи – элиминация возбудителя, поэтому у детей применяют только бактерицидные препараты, антибиотики с бактериостатическим действием не рекомендуются.

Препаратом выбора является цефтриаксон, альтернативное средство – спектиномицин. У детей с массой до 40 кг дозировку рассчитывают по весу, после 45 кг назначают схемы, аналогичные взрослым. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно вне зависимости от формы гонореи. У новорожденных с гонококковым конъюнктивитом возможно местное применение мази с эритромицином.

Вспомогательная терапия

Использование местных антисептических препаратов, иммуномодулятров и проведение системной энзимотерапии не имеет клинических доказательств эффективности, поэтому не рекомендовано для лечения гонореи у девочек. Патогенетическая терапия оправдана только при осложненном течении болезни с вовлечением сердечно-сосудистой, нервной системы, при развитии сепсиса.

Контроль излеченности

Через 14 дней после приема антибиотиков из мочеиспускательного канала или влагалища берут биологический материал для бактериологического посева и контроля излеченности гонореи. Ранее использовались биологические методы провокации, но доказано, что они не влияют на результат обследования, поэтому их в настоящее время не проводят. При отрицательном результате диагностики и отсутствии клинических симптомов последующее наблюдение не требуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гонорее у девочек благоприятный. Если лечение начато своевременно, возбудитель полностью элиминируется, риск осложнений отсутствует. Для профилактики заражения всем новорожденным в родзале в глаза закапывают нитрат серебра, сульфацил натрия или однократно закладывают мазь с эритромицином. Если у матери была диагностирована гонококковая инфекция, ребенку вводят профилактическую дозу антибиотика.

В семьях девочек, где у родителей обнаружена гонорея, нельзя пользоваться общим полотенцем, мочалкой, ограничивается совместный сон. При уходе за детьми необходимо тщательно мыть руки, чтобы избежать их заражения.

Ошибочно считать, что такое заболевание может наблюдаться только у взрослых. Нередко гонорея бывает и у ребёнка. Оно затрагивает чаще всего девочек, хотя в ряде случаев бывает и у мальчиков. Выздоровление малыша возможно в том случае, если родители вовремя обратятся к врачу и не будут пытаться лечить болезнь самостоятельно.

Заражение гонококками может происходить по таким причинам.

1. Попадание инфекции через родовые пути. Это бывает в том случае, если возбудитель находится на поверхности родовых путей женщины. Когда новорожденный проходит через эти пути, то он подхватывает инфекцию.
2. Ошибочные действия медицинского персонала. Это становится очевидным уже через несколько дней после рождения малыша.
3. Бытовое заражение случается часто у девочек. Оно бывает из-за особенностей анатомического строения мочеиспускательного канала. Попадание инфекции происходит из-за несоблюдения основных правил гигиены, при контакте детей с предметами, на поверхности которых может быть гонококк. Дети могут заразиться и при пользовании общей ванной, предметами туалета.
4. Внутриутробное заражение бывает очень редко. В таком случае триппер передается от матери к плоду через плаценту. Симптомы болезни появляются уже после того, как закончится инкубационный период. В ряде случаев он длится больше месяца. Такое заражение в последнее время встречается исключительно редко.

После попадания возбудителя заболевания в организм начинается поражение слизистых. Объективно патология начинает проявляться после окончания инкубационного периода (он имеет разную продолжительность - от нескольких дней до двух месяцев). У мальчиков рассматриваемая патология встречается примерно в 10 раз реже, чем у девочек. Очень опасна латентная гонорея: после попадания возбудителей в организм ее признаки могут не появляться даже десятки лет.

Проявления заболевания

Как правило, болезнь начинается остро. Если ее не лечить, то она перейдет в хроническую форму. В последнее время все чаще встречается атипичная форма гонореи, когда ее признаки практически не наблюдаются. Она является наиболее опасной, так как именно в этом случае она реже всего лечится, причем адекватно: иногда врачу бывает чрезвычайно трудно подобрать необходимое лекарство.

Наиболее часто гонорея у детей проявляется в виде конъюнктивита. Симптомы заболевания следующие:

• отек век;
• покраснение глаз;
• выделения большого количества гноя из глаз;
• слипание век.

Конъюнктивит гонорейного происхождения бывает у детей из-за заражения родовым путем. Хотя не исключено, что инфекция может попадать и в половые органы.

Следует запомнить, что гонококковый конъюнктивит очень опасен для новорожденных: при неадекватном его лечении у малыша может развиться слепота. Это происходит из-за проникновения гонокков в роговую оболочку глаза.

Если у девочки поражаются половые органы, то симптомы могут быть такими:

• частое и болезненное мочеиспускание (девочка плачет, когда мочится, иногда она начинает беспокоиться уже до начала выделения мочи);
• боль при прикосновении к наружным половым органам;
• беспокойство во время микции;
• болевые ощущения во время дефекации (опять же, малыш сигнализирует об этом плачем и беспокойством);
• появление слизистых и гнойных выделений из влагалища;
• повышение температуры тела;
• общая слабость и недомогание.

Гонококковое воспаление приводит к раздражению не только области гениталий, но и всей промежности. Болезнь неопасна для матки и ее придатков, так как эти органы слишком малы.

Мальчики могут заболеть при проникновении гонококков в конъюнктиву. Бытовой вариант случается чрезвычайно редко. В период полового созревания юноша может заразиться гонореей после полового контакта (часто такое бывает из-за недостаточного полового воспитания и неосведомленности в вопросах инфекций, передающихся половым путем). Признаки гонококкового воспаления будут такими:

• воспаление уретры, проявляющееся болевыми ощущениями во время микции;
• баланопостит;
• появление слизистых и гнойных выделения из мочеиспускательного канала (главным образом такое бывает в утреннее время);
• у подростков и юношей может появляться болезненная эрекция;
• отек головки;
• появление признаков фимоза.

Если не лечить это заболевание, то острый гонококковый процесс распространяется на предстательную железу, яички и их придатки, семенные пузырьки. У девочек хроническая разновидность гонореи может поражать слизистые девственной плевы, уретры.

Лечение

Диагностика данной патологии мало чем отличается от «взрослой». Врач берет мазок и отправляет на анализ гнойное выделяемое из мочеиспускательного канала. При обнаружении гонококка в таком биологическом материале и ставится диагноз «гонорея».

Гонорея у ребенка должна лечиться сразу после того, как будут обнаружены ее первые симптомы. Не нужно надеяться на то, что инфекция пройдет сама. Пытаться же вылечить ее народными способами не только нецелесообразно, но и опасно. Только в условиях стационара врач может провести подробное лабораторно-клиническое обследование организма и назначить правильную терапию. Как правило, она состоит в применении правильно подобранных антибактериальных препаратов.

Детям наиболее часто делают уколы антибиотиков. Это дает положительный эффект и быстро снимает симптомы триппера. Иногда надо применять специальные антисептические растворы или мази (чаще всего - Мирамистин).

При гонорейном конъюнктивите назначается промывания больных глазок физиологическим раствором, в котором добавлено небольшое количество Цефтриаксона. Это же средство часто назначается и для внутримышечного введения. Гонорейное поражение глаз может лечиться и с помощью закапывания раствора Альбуцида к конъюнктивальный мешок через каждых два часа.

Пока малыш не выздоровеет, ему запрещено посещать детские учреждения.

Чем опасна детская гонорея

Такое серьезное заболевание чревато развитие следующих осложнений:

• воспалительного и инфекционного заболевания суставов;
• тяжелые заболевания глаз, вплоть до развития слепоты;
• болезненное воспаление мышц;
• поражение нервной системы;
• воспаление прямой кишки.

У девочек могут впоследствии развиваться расстройства менструального цикла, существенно повышаться риск развития бесплодия.

Профилактика гонореи

Для недопущения заражения гонококком надо соблюдать такие профилактические меры.

1. Дети должны иметь собственную кровать. Спать они должны отдельно от взрослых. Причем такая привычка должна быть выработана как можно раньше.
2. Каждому ребенку надо иметь только индивидуальные средства гигиены.
3. В детских учреждениях необходимо проводить регулярные медицинские осмотры. Их надо делать и перед поступлением ребенка в детский садик или школу.
4. Подростки должны получить всю исчерпывающую информацию о патологиях, передаваемых через половые контакты, а также о средствах контрацепции и возможных рисках начала ранней половой жизни.

Итак, детская гонорея является серьезным заболеванием. Его положительный исход зависит от своевременной диагностики и эффективного лечения. Если выполнять все предписания врача, то признаки болезни исчезнут. А вот неэффективная терапия практически всегда приводит к хроническому, часто бессимптомному течению патологии.