Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок. Инстилляции глазных капель. Лечение болезней и воспалений

Глаза – это один из важных сенсорных органов, с помощью которых человек может видеть все окружающее. Зрительный орган состоит из глазного яблока, зрительной системы и вспомогательных органов (веки, слезные протоки, мышцы глазного яблока, конъюнктивальный мешок и т.д.)

Конъюнктивальный мешок глаза – это полость, которая располагается между верхними или нижними веками и самим глазом. Из этого следует, что различаются верхний и нижний конъюнктивальный мешок. Фронтальной стенкой является веко, а задней конъюнктива глаза.

Если сомкнуть глаза, то конъюнктивальный мешок образует замкнутое внутреннее полое пространство, отсюда и взялось название мешка. Средний объем этого углубления равен примерно 1-2 капле.

Какая же функция конъюнктивального мешка глаза? Его прямым назначением является секреция состава слезной жидкости, за счет которой происходит смазывание и смягчение глазного яблока. Также защищает от попадания пыли, ворсинок и других инородных тел.

Как правильно закапывать капли в конъюнктивальный мешок

На многих глазных каплях написано, что их необходимо закапывать в конъюнктивальный мешок. Но многие люди даже и не подозревают, как правильно это сделать.

Чтобы правильно закапать капли в конъюнктивальный мешок, необходимо немного запрокинуть голову назад. Затем аккуратно оттянуть нижнее веко и капнуть столько капель в конъюнктивальное пространство, сколько рекомендует врач или инструкция лекарственного средства.

Стоит обратить внимание на тот факт, что препараты, используемые для лечения глаз (мази или капли) очень быстро и ровным слоем распределяются по органу зрения. Это происходит благодаря рефлекторному частому морганию и выделению слезной жидкости.

Заболевания, которые затрагивают конъюнктивальный мешок

В основном, болезни, которые могут возникнуть в области конъюнктивального пространства, вызваны нарушением гигиены глаз. Зачастую такая проблема встречается у детей, которые не моют руки и начинают тереть глаза. Как итог, серьезное заболевание глаз – конъюнктивит. Помимо инфекции, причиной воспаления конъюнктивы может стать аллергическая реакция, нарушение нормальной работы желез, воздействие ядовитых и токсических веществ.

Клиническая картина заболевания:

• отечность век и гиперемия глазного яблока;
• обильное слезотечение, светобоязнь;
• раздражение и зуд, которые вызывают желание постоянно тереть глаз;
• сначала поражается один глаз, а через некоторое время и второй;
• гнойные выделения, которые собираются в нижнем конъюнктивальном мешке.

Обычно с утра трудно и больно открыть глаза, так как гнойное содержимое слипается и высыхает за ночь.
Серьезными осложнениями воспаления конъюнктивы является потеря зрения, вызванная кератитом. Кератит – это воспаление рогового слоя глаза.

Трахома – это хроническое поражение глаз, которое вызывается хламидиями и характеризуется поражением роговицы и конъюнктивы. При отсутствии должного лечения наступает рубцевание слизистой оболочки, разрушение хряща и полная потеря зрения.

Симптомами трахомы являются:

• в воспалительный процесс вовлекаются сразу оба глаза;
• жжение и дискомфорт;
• ощущение инородного тела в глазу;
• отечность и покраснение век и конъюнктивы;
• боязнь яркого света;
• выделение большого количества гнойного содержимого;
• на внутренней поверхности век появляется фолликулы и папилломы.

Как следствие рецидивирующего заболевания наступает рубцевание конъюнктивы с образованием спаек между глазным яблоком и внутренней поверхностью века. Этот процесс вызывает стягивание сводов конъюнктивы и или полное их исчезновение. Рубцевание хрящей вызывает энтропион, рост ресниц в сторону глазного яблока и опущение верхнего века (птоз).

Хемоз – это значительный отек конъюнктивы. Чаще всего достигает больших размеров, покрывает роговой слой глаза и затем начинает выпячивать из глазных щелей. Причины возникновения хемоза разнообразны: конъюнктивит, инстилляция медикаментов, отечность век, острые воспалительные заболевания (ячмень, флегмона глазницы, панофтальмит), опухоль в ретробульбарном пространстве.

Симптомы заболевания:

1. увеличение сосудов пораженного глаза;
2. сильное слезотечение и зуд;
3. увеличиваются околоушные лимфатические узлы, болезненные при пальпации;
4. иногда возникает помутнение роговицы, приводящее к снижению зрения;
5. возникает ощущение инородного тела в глазу;
6. развивается светобоязнь;
7. при поражении вирусами поднимается температура до 39 градусов;
8. в пораженном глазу выделяется серозно-гнойное содержимое.

Возникновение заболевания возможно как на ограниченном участке, так и на всей поверхности зрительного органа. Во время конъюнктивита возможно скопление гнойного содержимого под отекшим слоем, что начнет приводить к возникновению язв на роговице. Лечение должен проводить офтальмолог, так как самолечение нанесет только вред.

Всевозможные травмы глаз возникают в результате ранения глазного яблока и его придаточного аппарата (конъюнктивальный мешок, веки, слезные органы и другие). Ввиду того, что глаза находятся на поверхности лица, они очень уязвимы к всевозможным механическим повреждениям: ожоги, травмы, ранения, попадание инородных предметов и другие.

Поверхностные травмы часто происходят в результате повреждения глазного аппарата ногтями, линзами, ветками деревьев, одеждой и т. д. Тупые травмы возникают в результате удара кулаком, мячом, палками и нередко сопровождаются кровотечением в ткани век и глаз. Частое сочетание наблюдается с сотрясением головного мозга.

Проникающие ранения наступают в результате использования острых предметов (ножи, вилки, проволока, осколки стекла и многие другие). Зачастую при ранении осколками, инородный предмет проникает внутрь глаза. Лечение зависит от тяжести повреждения и проводиться в условиях стационара.

Острая респираторная вирусная инфекция (краснуха, корь, ветрянка) провоцирует воспаление конъюнктивы и затрагивает конъюнктивальный мешок глаза за счет снижения иммунитета. Чтобы избавиться от недуга, необходимо провести лечение основного заболевания, тогда спустя несколько дней отек пройдет, а глаза приобретут прежний здоровый вид.

Полость, расположенная между глазом и веком, называется конъюнктивальным мешком. Глазное яблоко и веко образуют его заднюю и переднюю стенки, а участки их прилегания друг к другу являются конъюнктивальными сводами.

Определение мешок дано не случайно, а потому, что при сомкнутых веках он представляет собой плотно закрытую со всех сторон полость. В нее помещается объем жидкости не более 1–2 капель. Верхний свод в среднем имеет глубину 10 мм, а нижний – 8 мм.

Поверхность конъюнктивального мешка покрыта гладкой оболочкой нежно-розового цвета. У наружных и внутренних уголков конъюнктива рыхлая и красная, так как в ней находится множество сосудов. Конъюнктивальный мешок необходим для секреции слезы и смачивания глаза, выведения вместе со слизистой жидкостью частичек пыли, ворсинок.

Как правильно применять глазные капли?

Любые офтальмологические лекарства закапываются непосредственно в конъюнктивальный мешок. А если быть точнее, то в его нижний свод.

Это объясняется тем фактом, что после закрытия век, средство равномерно распределяется и обволакивает всю слизистую оболочку глаза. Что способствует быстрому всасыванию препарата и скорейшему проявлению фармакологического действия.

При закапывании глаз необходимо придерживаться правил:

1. Вымыть тщательно руки с мылом.
2. Встряхнуть флакончик с раствором.
3. Слегка закинуть голову назад, пальцем оттянуть нижнее веко и ввести в конъюнктивальный свод 1–2 капли, отпустить веко. При закапывании зрачок направлен вверх, а наконечник флакона не касается глаза.
4. Закрыть веки на 2–3 минуты.
5. С осторожностью сильно надавить слезный мешочек, расположенный около внутреннего уголка глаза, чтобы остатки лекарства вышли (если они есть). Аккуратно промокнуть влагу чистым платком или салфеткой.

Как правильно наложить мазь?

Нижнее веко оттянуть, посмотреть наверх. Тонкую полоску мази выдавить из тюбика в нижний конъюнктивальный свод по всей его длине, двигаясь от внутреннего уголка к внешнему.

После завершения полезно поморгать, так препарат быстрее распределится по поверхности.

При необходимости введения в конъюнктивальный мешок нескольких видов лекарственных средств, нужно соблюдать определенный порядок:

• вначале закапывают водные растворы;
• затем применяют суспензии;
• в конце наносят мази.

Промежуток между введениями составляет не менее 10 минут. Если выделяется гной, то глаз вначале промывают прохладной проточной водой.

Чтобы увидеть новые комментарии, нажмите Ctrl+F5

Вся информация представлена в образовательных целях. Не занимайтесь самолечением, это опасно! Точный диагноз может поставить только врач.

Наряду с общим лечением в офтальмологии широко применяют и местную терапию. Наиболее часто употребляется введение (инстилляция) глазных капель.

Впускание глазных капель в конъюнктивальный мешок производится следующим образом. Сестра берет в правую руку пипетку (рис. 58). Стеклянную часть пипетки фиксирует между II и III либо между III и IV пальцем, а пипетку - между большим и указательным и набирает несколько капель лекарства в пипетку. Пальцами левой руки, в которых находится влажный комочек ваты, она оттягивает нижнее веко (больной смотрит вверх) и быстро пускает во внутренний угол глаза 1-2 капли. Переворачивать пипетку нельзя, лучше всего держать ее кончиком вниз под углом 45°. Пипетка не должны касаться ресниц. В конъюнктивальном мешке может поместиться не более 1-2 капель. Оставшиеся в пипетке капли нельзя выливать обратно в пузырек. После того как впустили в глаза капли или заложили за веки мазь надо попросить больного посмотреть вниз.

Промывание конъюнктивального мешка. Конъюнктивальный мешок можно промывать несколькими способами (рис. 59.).
1. Впускают не по 1-2, а по 5-6 капель. Избыток жидкости вытекает наружу.

2. Оттягивают нижнее веко и из ундинки или резинового баллончика промывают конъюнктивальный мешок. Жидкость стекает в почкообразный тазик, который больной держит у щеки. Веки раздвигают, иногда выворачивают.

3. Наливают в специальную глазную ванночку до краев нужный раствор и, прижав края рюмочки к костным стенкам орбиты, заставляют больного моргать.

4. Кружку Эсмарха подвешивают на высоту до 1 м (чтобы жидкость вытекала под некоторым давлением) и из резиновой трубки промывают полость конъюнктивального мешка при химических ожогах, попадании пыли и т. п. Для орошения и прижигания конъюнктивы выворачивают верхнее веко, затем, сближая его с конъюнктивой оттянутого нижнего века (чтобы закрыть роговицу во избежание ее ожога), орошают конъюнктиву необходимым раствором. Избыток его нейтрализуют и смывают из ундинки физиологическим раствором.

Чтобы заложить в конъюнктивальный мешок мазь, ее берут на лопаточку стеклянной палочки, оттягивают нижнее веко и в область нижнего свода кладут палочку с мазью (рис. 60). Затем веки закрывают, стеклянную палочку медленно удаляют вбок, а глазное яблоко через веко легко массируют, чтобы мазь распределилась равномерно.

Глазные мази готовят на стерильном вазелине. Чтобы мазь была более нежной, к вазелину добавляют в равных частях ланолин. Мази остаются в конъюнктивальном мешке дольше, чем капли, да и сама жировая основа мази иногда полезно влияет на конъюнктиву. Медикаменты, применяемые для мазей, должны быть тщательно растерты. Подобным же образом закладывают и эмульсии.

Некоторые лекарства в виде тщательно измельченных порошков вводят в конъюнктивальную полость. Для этого оттягивают нижнее веко и с лопаточки стеклянной палочки или с ватки припудривают конъюнктиву (сульфаниламиды, каломель и т. п.).

Часто лекарственное вещество вводят непосредственно под конъюнктиву глаза или свода, где создается как бы депо этих веществ. После одно-двукратного закапывания 0,5% раствора дикаина под конъюнктиву делают инъекцию кортикостероидов, новокаина, стрептомицина, пенициллина. Таким же образом вводят ауто-кровь и кислород (оксигенотерапия).

Иногда конъюнктивы век смазывают сульфатом меди или квасцами в виде глазных карандашей. При этом надо тщательно проверить, нет ли острых краев у глазного карандаша. Перед употреблением карандаш необходимо протереть влажной ваткой с дезинфицирующим раствором.

Смазывание применяют при трахоме и фолликулярном конъюнктивите.

Рис. 58. Впускание капель.

Рис. 59. Промывание конъюнктивального мешка.

Рис. 60. Закладывание мази.

Показания. Лечение, диагностика, обезболивание при проведении различных манипуляций.

Противопоказания. Непереносимость препарата.

Оснащение. Пипетка, ватный шарик.

Указания пациенту перед процедурой.

Приподнять подбородок и фиксировать взгляд кверху и кнутри.

Техника. Обычно глазные капли закапывают в нижний конъюнктивальный свод при оттянутом ватным шариком нижнем веке и отклонении глазного яблока кверху и кнутри. Предпочтительнее закапывать капли в наружный угол глазной щели. Необходимо следить, чтобы капли не попадали на роговицу - наиболее чувствительную часть глаза. Ватный шарик впитывает избыток лекарства, не давая ему стекать по лицу больного. Можно закапывать капли и в верхнюю половину глазного яблока - при оттянутом верхнем веке и при взгляде больного вниз. При закапывании в глаза сильнодействующих лекарственных средств (например, атропина) во избежание попадания их в полость носа и с целью уменьшения общего действия следует указательным пальцем прижимать область слезных канальцев в течение одной минуты.

Возможные осложнения. Аллергическая реакция на препарат. При неосторожном проведении манипуляции возможно повреждение конъюнктивы или роговицы.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image028_19.gif" width="189" height="189">.gif" width="394" height="114">

19. Ориентировочная оценка состояния бинокулярного с помощью:

· пробы «дыра в ладони»

· пробы со спицами

Бинокулярное зрение – это сложный механизм, объединяющий деятельность сенсорных и моторных систем обоих глаз, обеспечивающий одновременное направление зрительных осей на объект фиксации, слияние (фузия) монокулярных изображений этого объекта в единый корковый образ и локализацию его в соответствующее место пространства. Бинокулярное зрение позволяет более точно оценить третье пространственное измерение, т. е. объемность предмета, степень его абсолютной и относительной удаленности.

Стимулом к бинокулярной фиксации объекта служит постоянная тенденция зрительно системы к преодолению диплопии, к одиночному видению.

Бинокулярное зрение – это зрительная функция, которая сформирована последней в процессе филогенеза.

Клиническое значение.

Исследование проводят для ориентировочной оценки состояния бинокулярного зрения.

Алгоритм исследования.

Проба с «дырой в ладони».

1. Пациенту необходимо смотреть вдаль двумя глазами на какой-либо объект (таблица, картина и др.)

2. Перед правым глазом вплотную к нему поместить трубку диаметром 1,5 – 2 см и длиной 10 – 12 см.

3. Перед левым глазом поместить ладонь левой руки на уровне дальнего конца трубки вплотную к её краю.

4. Оценить полученное изображение.

Критерии оценки.

1. Если создается впечатление «дыры в центре ладони», через которую виден рассматриваемый объект - характер зрения бинокулярный.

2. «Дыра в ладони» смещена к краю ладони или частично выходит за её пределы - характер зрения неустойчивый бинокулярный или одновременный.

3. «Дыра в ладони» не появляется, ограниченный трубкой участок поля зрения и ладонь видны отдельно – характер зрения монокулярный или одновременный.

Проба со спицами.

1. Пациенту необходимо смотреть двумя глазами прямо перед собой, взяв в руку стержень или спицу в вертикальном положении острым концом книзу.

2. Врачу встать перед больным на расстоянии 50-100 см и, держа в руке вертикально такую же спицу или стержень острием кверху, попросить исследуемого строго вертикальным движением руки сверху вниз совместить по оси острые концы спиц.

3. Повторить исследование несколько раз, меняя положение своей спицы по высоте и степени удаления от испытуемого, фиксируя количество промахов.

4. Предложить пациенту закрыть один глаз ладонью или непрозрачным щитком и повторить исследование (п. 3).

Критерии оценки.

1. При зрении пациента двумя глазами ошибок при совмещении спиц нет, а при зрении одним глазом пациент ошибается во всех или большинстве случаев – характер зрения бинокулярный.

2. При наличии примерно одинакового количества ошибок как при зрении пациента двумя глазами, так и одним – бинокулярное зрение отсутствует.

https://pandia.ru/text/80/284/images/image032_10.jpg" width="404" height="215 src=">

20. Определение цилиарной болезненности

Цилиарное (ресничное) тело является отделом сосудистой оболочки (сосудистого тракта) глаза. Оно представляет собой кольцо шириной 6 – 7 мм. Цилиарное тело недоступно осмотру, т. к. непрозрачная склера покрывает его снаружи. Проекция цилиарного тела на склеру представлена зоной вокруг лимба шириной 6 – 7 мм. Иннервация радужки и цилиарного тела обеспечивается короткими цилиарными нервами, в состав которых входят чувствительные волокна от носо-ресничного нерва (ветвь глазного нерва -1 ветвь тройничного нерва), вегетативные парасимпатические волокна от глазодвигательного нерва (постганглионарные волокна после переключения в цилиарном узле) и вегетативные симпатические волокна от сплетения сонной артерии. Длинные цилиарные нервы также принимают участие в чувствительной иннервации переднего отдела сосудистой оболочки.

Боль является одним из основных симптомов острых иридоциклитов (передних увеитов. В результате раздражения цилиарных нервов резкая боль возникает в глазном яблоке и соответствующей половине головы. Усиление болевого синдрома в ночное время возможно объяснить преобладанием тонуса парасимпатической нервной системы,. усилением пассивной гиперемии цилиарного тела. Повышение интенсивности боли происходит при пальпации глаза через веки в области проекции цилиарного тела (цилиарная болезненность) . Болевая реакция характерна также при аккомодации. Цилиарная болезненность помимо других признаков важна при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися покраснением глаза.

Клиническое значение.

Проба позволяет определить один из клинических признаков иридоциклита.

Алгоритм исследования.

1.Попросить пациента смотреть вверх или вниз.

2.Двуми указательными пальцами поочередно слегка надавить через веки на глазное яблоко в зоне проекции цилиарного тела (приблизительно 6-7 мм от лимба).

Критерии оценки:

Если боль при проведении пробы появилась или усилилась, симптом цилиарной болезненности считают положительным.

При отсутствии указанного симптома пробу считают отрицательной.

Раздел 2. МАНИПУЛЯЦИИ ДЛЯ ОСВОЕНИЯ.

1. Инстилляция глазных капель в конъюнктивальный мешок

Клиническое значение .

Закапывание (инстилляции) капель является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении большинства заболеваний органа зрения, а также при проведении ряда диагностических исследований. Для закапывания глазных капель используют флакон-капельницу или традиционную пипетку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного света.

3. Расположить капельницу или пипетку перед глазным яблоком в наклонном положении на расстоянии 3-5 мм от конъюнктивы, не касаясь ресниц. Для удобства можно фиксировать ладонь с пипеткой на лице пациента с помощью мизинца.

4. Закапать 2-3 капли лекарственного препарата в область нижнего свода конъюнктивы.

5. Удалить избыток капель стерильным ватным шариком с нижнего века.

Критерии оценки.

Визуальный контроль «попадания» лекарственного препарата в конъюнктивальный мешок.

2. Закладывание глазной мази за веки

Клиническое значение .

Закладывание мази является одним из основных методов введения лекарственных средств при местном лечении заболеваний органа зрения. Для закладывания используют специальные тюбики с мазью или стеклянную палочку.

Алгоритм манипуляций.

1. Расположить пациента лицом к окну или рядом с источником искусственного

2. Оттянуть нижнее веко с помощью стерильного ватного шарика левой рукой и попросить пациента посмотреть вверх.

4. Заложить мазь за нижнее веко из тюбика (его наконечник не должен касаться конъюнктивы). При использовании стеклянной палочки предварительно нанести на нее небольшое количество мази.

5. Попросить пациента сомкнуть веки и сделать несколько круговых движений глазными яблоками (для равномерного распределения мази).

6. Удалить излишки мази стерильным ватным шариком с поверхности век.

Критерии оценки.

Визуальный контроль наличия мази в конъюнктивальном мешке.

3. Наложение бинокулярной повязки

Клиническое значение.

Наложение бинокулярной повязки необходимо для временной иммобилизации глаза при его проникающем ранении.

Алгоритм манипуляций.

1. Попросить пациента закрыть оба глаза и расположить стерильные салфетки на область орбиты каждого глаза.