Как правильно подготовиться к эндоскопии желудка? Виды и подготовка к эндоскопии Как выглядит эндоскопия

Медицинские технологии и разработки не стоят на месте. Ежедневно в практику внедряются новейшие лекарства, аппаратура, методики обследования с визуализацией внутренних органов. И хотя последние используется давно, они до сих пор являются наиболее эффективными из диагностических и лечебных процедур тех органов, внутреннюю поверхность которых можно осмотреть. Именно к таким методам относится процедура эндоскопии.

Что такое эндоскопия? Это способ осмотра внутренних органов или полостей путем введения в них специального прибора (эндоскопа) через естественные или искусственные отверстия. Обследование позволяет не только изучить состояние органа изнутри, но также провести оперативное вмешательство или биопсию при необходимости.

Врач-эндоскопист

Виды эндоскопии

По локализации осмотра выделяют множество разновидностей этого обследования. Например, лапароскопия – осмотр брюшной полости, торакоскопия – изучение органов и внутренней поверхности грудной клетки, колоноскопия – обследование толстого кишечника, кольпоскопия – осмотр влагалища и так далее. На сегодняшний день с помощью данной методики можно провести осмотр практически любой области, полого органа или физиологических отверстий. Эндоскоп вводится непосредственно в область исследования или в заранее сделанные надрезы.

Целью видеоэндоскопии может быть осмотр, изучение структуры поверхности, размеров, обнаружение образований. Это диагностическая эндоскопия, которая помогает врачу в установлении диагноза. В последнее время большие обороты набирает лечебная видеоэндоскопия, когда попутно с исследованием органа приходится выполнять оперативное вмешательство (оперативная эндоскопия).

По срокам выполнения все эндоскопические обследования можно разделить на плановые (назначены заранее), срочные (требуется провести в ближайшее время), экстренные (больного обследуют как можно быстрее по жизненным показаниям).

Современные эндоскопы

Эндоскоп – это высокотехнологичный оптический прибор

Представляют собой медицинские инструменты, оснащенные камерой, осветительным прибором. Различают гибкие и жесткие эндоскопы (в зависимости от осматриваемой области). При помощи удобной рукоятки можно управлять инструментом, делать снимки, выполнять малоинвазивные вмешательства. Последние достижения медицинских технологий – цифровая эндоскопия, благодаря которой создается отличное качество изображения, возможность максимального приближения, фото или видеосъемки, записи на диск или флешку, а также передачи данных через компьютер.

Методика эндоскопического обследования, показания и противопоказания

Особенности подготовки, техника напрямую будут зависеть от исследуемого органа или полости. Изучение ЛОР-органов не предполагает предварительную подготовку больных, а также использование анестезии (в некоторых случаях дети являются исключением). Осмотр носовых ходов, слухового прохода проводится непосредственно на приеме. Видеоэндоскопия органов пищеварения требует освобождения их от содержимого, а также анестезии (местной или общей). Бронхоскопия, колоноскопия являются крайне неприятными процедурами, поэтому часто (особенно у детей) их выполняют под общим наркозом (медикаментозный сон). Осмотр грудной, брюшной полостей подразумевает применение эндотрахеального наркоза, поэтому проводится в операционной.

После необходимой подготовки врач аккуратно вводит эндоскоп в полость органа и поэтапно исследует слизистую, ее структуру, кровоснабжение, цвет, рельеф, размеры, наличие образований и другое. Все исследование выводится на цветной монитор, записывается на диск. Мелкие подозрительные очаги можно рассмотреть под многократным увеличением. Диагностическая эндоскопия является незаменимой процедурой в онкологии для раннего обнаружения опухолей, а также в качестве подготовки к радикальным операциям.

Через миниатюрную видеокамеру изображение передается на монитор

Общие показания к эндоскопии

1. Подозрение на наличие новообразования.
2. Воспалительный процесс.
3. Кровотечение из органа.
4. Инородное тело.
5. Уточнение диагноза (диагностическая эндоскопия).
6. С целью малоинвазивного вмешательства.
7. Контроль после лечения.

Круг показаний для проведения цифровой эндоскопии в каждом конкретном случае может значительно расшириться!

Противопоказания к видеоэндоскопии

1. Терминальное состояние (рак 4 стадии, агония).
2. Инфаркт миокарда.
3. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
4. Тяжелая сердечно-легочная недостаточность у больных.
5. Выраженная деформация органа, когда обследование невозможно.

Эндоскопические исследования имеют свои противопоказания

Выше приведены абсолютные противопоказания к эндоскопическому исследованию. Обострение хронических заболеваний, кома, психические расстройства, болезни крови, состояние после тяжелых травм являются относительными противопоказаниями, то есть при необходимости процедура все же делается. При беременности цифровая эндоскопия может проводиться только по самым строгим показаниям.

Что можно обнаружить во время эндоскопии?

Ежедневно при внутреннем осмотре органов врачами эндоскопистами обнаруживаются десятки различных патологий. Самыми распространенными из них являются:

• воспаление слизистой полого органа (гастрит, колит, цистит, кольпит);
• новообразования (доброкачественные или раковые);
• сращения, спайки, деформация;
• инородные тела;
• эрозии и язвы с кровотечением.

Практически всегда при выявлении патологии делается биопсия (берется участок ткани для гистологического исследования). В заключении процедуры доктор описывает найденную патологию, ее локализацию, размеры и другие важные особенности.

Современное эндоскопическое оборудование дает возможность проводить эффективную диагностику

Осложнения эндоскопического исследования

Современная техника позволяет врачам безопасно, а также с минимальным риском проводить обследование. Осложнения встречаются очень редко и связаны в основном с анестезией или имеющимися заболеваниями. Тем не менее диагностическая эндоскопия имеет и неприятные последствия: кровотечение, перфорация стенки, инфекция. В последнем случае лечебные мероприятия будут зависеть от вида и характера осложнения. Например, при перфорации органа в обязательном порядке выполняется операция ушивания стенки.

Узкоспектральная эндоскопия

Это новейший метод исследования, с помощью которого можно визуализировать сосудистый рисунок слизистой, что важно при раннем обнаружении злокачественных новообразований. Действие основано на использовании узкоспектральных волн с голубым и зеленым светом. Первые не проникают глубоко и позволяют детально рассмотреть сосуды, лежащие на поверхности. Зеленый спектр дает возможность изучить капилляры под эпителием (глубже).

При обычном цифровом обследовании не всегда можно увидеть опухоли на ранней стадии. Узкоспектральная эндоскопия в этом случае обнаруживает характерное изменение сосудистого рисунка и выявляет рак в первой стадии. NBI-обследование имеет широкое применение в гинекологии, урологии, гастроэнтерологии и пульмонологии.

Осмотр пищевода в узкоспектральном режиме

Лазерная хирургия в онкологии

Как уже было сказано выше, существует не только диагностическая эндоскопия. Современные эндоскопы позволяют сразу же провести удаление образования, рассечение спаек, остановку кровотечения и многое другое. Ранее с этой целью применялись металлические петли, ультратонкие скальпели, электроножи. Последним новшеством можно считать использование лазерного луча.

Лазер пропускают через канал эндоскопа и при помощи камеры контролируют его работу. Применение данного метода в хирургических операциях имеет ряд неоспоримых преимуществ:

1. Операция выполняется быстро, бескровно, точно.
2. Коагулируются мелкие и средние сосуды, нет необходимости в их зашивании или перевязке.
3. Соседние структуры лазером не затрагиваются.
4. Нет воспаления окружающих тканей, процесс выздоровления значительно ускоряется.
5. Раковая опухоль удаляется полностью в пределах здоровых тканей.

Использование аргонового лазера в хирургической онкологии позволяет свести к минимуму рецидивы, осложнения, уменьшает сроки реабилитации пациентов после операции. Показанием для лазерной эндоскопии являются многие доброкачественные опухоли, рак ранней стадии (бронхов, матки, кишечника, мочевого пузыря, желудка и так далее), обтурация просвета новообразованием, сращения.

Лазерная вапоризация аденомы простаты

Помимо резекции и удаления патологических образований, этот лазер широко используется для остановки полостных кровотечений в экстренной хирургии (язвенное желудочно-кишечное кровотечение, бронхиальное). Аргоновый лазер способен коагулировать сосуды диаметром до 5 миллиметров. Минусом лазернойэндоскопии можно считать возможность повреждения стенки органа (вплоть до перфорации). Такие случаи встречаются редко, в основном при массивном кровотечении, глубоком язвенном дефекте и использовании неодимового лазера.

Преимущества эндоскопии перед другими методами обследования

Пожалуй, ни один метод диагностики заболеваний не дает столько информации, сколько можно получить благодаря непосредственному визуальному осмотру органа изнутри. Эндоскопические исследования за последние годы внедряются практически во все области медицины:

• гинекологию;
• гастроэнтерологию;
• урологию;
• общую хирургию.

Эндоскопия в педиатрии проводится с помощью новейших ультратонких эндоскопов с использованием ультразвука.

Эндоскопия в оториноларингологии

Там, где ранее требовался скальпель и большие разрезы, сейчас можно обойтись незначительными проколами и использованием видеоаппаратуры (например, торакоскопия или лапароскопия).

Итак, эндоскопия позволяет:

1. провести осмотр с минимальным дискомфортом и в кратчайшие сроки;
2. оперативная эндоскопия уменьшает период реабилитации после вмешательства, возможные осложнения;
3. выявить заболевание на самых ранних стадиях;
4. осмотреть труднодоступные места органа или полости (сделать их снимки, увеличить, взять гистологический материал);
5. наряду с осмотром, провести лечебное оперативное вмешательство современными инструментами (лазер);
6. установить точный диагноз.

Не все эндоскопические исследования делаются по желанию пациента как, например, эндоскопия пазух носа, матки, желудка. Более серьезные обследования (лапароскопия органов малого таза, брюшной полости, торакоскопия или артроскопия) назначает только врач. Все они подразумевают специальную подготовку, после чего выполняется сама эндоскопия под наркозом с последующим наблюдением в стационаре в течение нескольких дней.

Современные методы исследования дают возможность заглянуть внутрь организма, чтобы увидеть характер и локализацию патологического процесса. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта УЗИ недостаточно информативно, поэтому врачи часто назначают эндоскопию.

Что такое эндоскопия кишечника

Название методики дословно переводится как «смотреть внутри». При эндоскопии кишечника исследуются стенки этого органа, появляется возможность получить сфотографированное изображение поражённой области и взять биопсию.

Врач видит состояние пищеварительного тракта с помощью данных, которые поступают от капсулы или эндоскопа. Последний представляет собой специальный прибор, сделанный из резиновой трубки диаметром 8–15 мм, на конце которой расположены светодиоды и объектив.

Эндоскоп позволяет детально обследовать пищевод, желудок и даже попасть в двенадцатипёрстную кишку или толстый кишечник. Для получения данных о состоянии тонкого отдела предпочтительно использовать капсульную эндоскопию. В обоих случаях приборы попадают внутрь путём проглатывания.

Для получения картины о состоянии нижних отделов толстого кишечника, а также сигмовидной и прямой кишки можно применять ректороманоскопию. Тактика проведения аналогична предыдущей, но трубка попадает внутрь через анальное отверстие. Подобным способом проводится колоноскопия.

Все методы довольно информативны, хотя доставляют человеку дискомфорт или неприятные ощущения. При некоторых патологических состояниях делать эндоскопическое исследование кишечника не рекомендуется.

Виды эндоскопии

Выбор метода диагностики заболеваний ЖКТ зависит от предварительного диагноза, поставленного врачом по результатам анализов или осмотра. Для изучения состояния кишечника используются 4 вида исследования.

Эзофагогастродуоденоскопия

Сокращённое название процедуры ЭФГДС известно многим пациентам, так как при проведении она вызывает довольно неприятные ощущения. Суть метода заключается в глотании гастроскопа, что провоцирует рвотный рефлекс, страх нехватки воздуха, обильное слюноотделение и слезотечение.

Несмотря на всё это, процедура считается безболезненной и безопасной. Рекомендуется проводить её натощак. На усмотрение врача в глотку могут ввести местный анестетик, чтобы предотвратить раздражение нервных окончаний. Весь процесс занимает не больше 5 минут. За это время прибор успевает достичь двенадцатипёрстной кишки и погрузиться в неё приблизительно на 30 см.

Проводится аналогичным образом, только через задний проход. Ректоскоп для исследования представляет собой трубку, к которой прикреплён осветительный аппарат с устройством подачи воздуха. Сначала полость прямой кишки раздувают, затем на прибор устанавливается окуляр. Кроме визуального наблюдения состояния тканей, врач может сделать биопсию патологического участка. Процедура безболезненная и не требует анестезии.

Колоноскопия

Назначается для детального обследования толстого кишечника на протяжении до 150 см. Используемый прибор меньше в диаметре, но больше по длине, чем ретроскоп. Такая процедура показана при изменениях в консистенции стула, появлении в кале патологических включений (крови, слизи), подозрении на новообразования или воспалительный процесс.

Капсульная эндоскопия

Дорогой, но наиболее современный и информативный способ исследования. По результатам доктор оценивает не только состояние кишечника, но также других органов пищеварительного тракта. Процедура проводится в условиях стационара из-за необходимости использования специального оборудования.

Пациента не ограничивают в движениях, он не чувствует никакого дискомфорта и ведёт привычный образ жизни. Приблизительно через 9 часов врач получает до 60 тыс. изображений, которые позволяют детально оценить кишечник и поставить правильный диагноз.

Когда назначается

В каждом из методов обследования есть область, которая отображается лучше всего. Например, эндоскопия тонкого кишечника долгое время считалась сложным и недостаточно информативным методом из-за особенностей анатомического строения. Сейчас для диагностики этого отдела выбирают капсульное исследование, при котором можно получить изображение с каждого сантиметра кишки.

Капсульная эндоскопия необходима при следующих состояниях:

• Анемия, при которой не выявлены кровотечения или другие причины снижения уровня гемоглобина.
• Постоянные боли в животе неясной этиологии.
• Диагностика целиакии.
• Исключение болезни Крона при подозрении на неё и необходимости проведения колоноскопии.
• Определение локализации кровотечения в пищеварительном тракте.
• Выявление полипов кишечника.
• Патологии, локализующиеся в тонком участке.

Основное показание капсульной эндоскопии – обнаружение причины беспокоящих симптомов (кровь в кале, боли в животе), если другие методы диагностики не выявили никаких отклонений.

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет определить следующие патологии:

• Гастрит.
• Язвенные образования в желудке или двенадцатипёрстной кишке.
• Кровотечения в верхних отделах пищеварительного тракта.
• Онкология.
• Воспалительные процессы в поджелудочной железе.

• Парапроктит.
• Геморрой в острой или хронической форме.
• Злокачественные новообразования в области малого таза.
• Патологии предстательной железы у мужчин.
• Воспалительные процессы или дисфункция толстого кишечника и сигмовидного отдела.

Колоноскопия показана, когда пациента беспокоят:

• Изменения стула в любую сторону от нормальных критериев.
• Боль возле анального отверстия.
• Патологические включения в кале (гнойное отделяемое, прожилки крови).
• Воспалительные процессы в толстом отделе, болезнь Крона, язвенные образования.

Такая процедура также проводится в качестве профилактического осмотра.

Подготовка к эндоскопии кишечника

Для получения правильных результатов и успешного проведения процедуры необходимо к ней правильно подготовиться. При соблюдении всех рекомендаций можно быть уверенным, что заключение будет точным, а повторное проведение не потребуется.

За 4 дня до эндоскопического исследования пациент должен соблюдать диету. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие газообразование и клетчатка. Из методов приготовления разрешаются щадящие режимы (тушение, запекание).

За сутки до назначенной даты проводится очищение кишечника. Для этого используют ограничения в питании (лёгкий обед, на ужин – только вода или чай), а также медикаментозные слабительные средства (Фортранс).

В день процедуры подготовка не заканчивается. До момента введения специального прибора можно пить (бульон, воду, чай). Если эндоскопист будет изучать 12-перстную кишку, то завтрак полностью исключается, так как оценка состояния органа проводится натощак.

Проведение процедуры

При любом способе введения резиновой трубки прибора возникают неприятные ощущения. Их выраженность зависит от опыта врача.

Капсульная эндоскопия, возможно, самая простая из описанных по технологии:

1. На теле пациента закрепляются датчики, на которые будет поступать информация и изображение.
2. Капсулу, которая содержит камеру и систему подсветки, пациент глотает как обычную таблетку.
3. После прохождения всего желудочно-кишечного тракта прибор выходит естественным путём и больше не используется.
4. Полученные снимки расшифровываются, изучаются, а затем доктор определяет диагноз.

Образ жизни пациента на время проведения процедуры не меняется, ограничиваются лишь физические нагрузки.

Эзофагогастродуоденоскопия (эгдс) проводится следующим образом:

1. Пациент ложится на левый бок. Доктор может нанести на корень языка местный анестетик.
2. В рот вставляется специальный мундштук, который предотвращает перекусывание резиновой трубки зубами.
3. Врач вводит зонд в желудок и 12-перстную кишку и сразу оценивает состояние органов.
4. Для уменьшения рвотных позывов рекомендуется равномерно и спокойно дышать через рот.

Процедуру можно проводить не только взрослым, но и детям. Для них используют аппараты с меньшим диаметром трубки.

Ректороманоскопия проводится так:

• Тубус прибора смазывается вазелиновым маслом и погружается круговыми движениями в анус на глубину до 5 см.
• Из него извлекается обтуратор, а область кишечника становится видимой.
• Полость органа накачивают воздухом, предотвращая слипание стенок, и продвигают ректоскоп дальше.

Врач обращает внимание на состояние слизистой, участки воспаления, появление болезненных ощущений, затруднённое продвижение тубуса. При его круговом вращении удаётся рассмотреть область патологии со всех сторон.

Техника проведения колоноскопии:

1. Прибор для исследования смазывают гелем, чтобы облегчить его скольжение по кишечнику.
2. Аппарат продвигают вперёд вращательными движениями.
3. В месте соединения с сигмовидной кишкой проход может быть затруднён. Во избежание травм процедура проводится под наблюдением опытного эндоскописта.
4. Дальше трубка попадает в ободочную кишку, затем – в слепую и терминальный отдел подвздошной.

Исследование охватывает довольно большую область и позволяет выявить кровотечение, опухоли, трещины, инородные тела, полипы, оценить состояние подслизистого слоя и диаметр просвета.

Эндоскопическое исследование – популярный метод проведения диагностики и хирургического лечения некоторых заболеваний с поражением разных органов и систем, начиная от болезней пищевода и желудка, заканчивая патологией маточных труб. Подобные процедуры широко применяются в различных областях клинической медицины и сопряжены с высокой информативностью, эффективностью и низкими рисками развития осложнений после процедуры. Назначение эндоскопии всегда контролируются имеющимися показаниями и противопоказаниями, так как подобные методы исследования допустимо проводить не каждому пациенту. Знание основных правил проведения эндоскопии, а также рекомендаций по подготовке и реабилитации, позволяют больным более спокойно относиться к исследованию.

Врач-эндоскопист

Общее описание метода

Эндоскопическое обследование – это собирательное понятие, объединяющее в себе целый ряд диагностических процедур, основанных на использовании эндоскопов. Эндоскоп представляет собой гибкий зонд с небольшим диаметром, имеющий на своем конце камеру для захвата фото- и видеоизображения, а также лампочку для освещения. Подобная конструкция позволяет постоянно передавать видеоизображение на монитор, т.е. лечащий врач получает возможность осматривать внутренние органы в режиме реального времени и проводить различные процедуры при наличии визуального контроля. Получаемое видео можно записывать в память компьютера или на любой внешний носитель, а также сделать фотографии. Это позволяет создавать архив данных для пациента, используемый в ходе лечения для оценки его эффективности.

Эндоскопические устройства позволяют лечащему врачу осматривать поверхность внутренних органов и проводить вспомогательные процедуры, такие как биопсия и небольшие хирургические манипуляции.

Оптические приборы для эндоскопии бывают различных размеров и разной длины. Выбор конкретного эндоскопа определяется целью проведения исследования и возрастом больного. Понятно, что зонд для исследования пищевода у грудничка будет существенно отличаться от зонда для колоноскопии у взрослых. Это важно учитывать при проведении обследования.

Преимущества и недостатки

Как и любая медицинская процедура, эндоскопия имеет ряд плюсов и минусов, которые влияют на ее выбор в каждом конкретном случае. Среди преимуществ стоит выделить следующие особенности:

• Высокая информативность в связи с непосредственным осмотром поверхности внутреннего органа. Это выгодно отличает эндоскопию от КТ, МРТ и УЗИ, когда изображение получается косвенно за счет физических особенностей работы диагностических приборов.
• Минимальное повреждающее воздействие на ткани и органы человеческого организма при отсутствии необходимости проведения открытых операций для доступа к целевому органу.
• Низкая вероятность развития ранних и поздних осложнений, связанных с самим диагностическим методом и использованием общей или местной анестезии.
• Возможность провести биопсию. Эндоскопическая биопсия – важнейший метод для постановки диагноза в сложных ситуациях и проведения дифференциальной диагностики. Биопсия имеет большое значение для выявления доброкачественных и злокачественных новообразований.
• Минимальные сроки нахождения пациента в лечебном учреждении, что позволяет приступить к ранней реабилитации, препятствует появлению внутрибольничных инфекций и пр.

Современный эндоскоп

Однако эндоскопия имеет и ряд минусов, связанных с особенностями проведения данного метода:

• При проведении процедуры под местной анестезией, у пациента может возникнуть определенный дискомфорт и неприятные ощущения, связанные с введением и продвижением эндоскопического зонда по полому органу.
• Необходимость наличия соответствующей медицинской аппаратуры и подготовленных врачей для проведения диагностики и операций.
• Возможность развития осложнений при эндоскопических операциях (лапароскопии, торакоскопии и пр.), при которых необходим переход к стандартным операционным доступам, связанным с широкими разрезами.

Несмотря на имеющиеся недостатки, эндоскопические исследования имеют перекрывающие их достоинства, что и обеспечивает распространенность подобного вида диагностики.

При выборе эндоскопии в качестве диагностического метода очень важно оценить все преимущества и недостатки данного способа для конкретного больного.

Как правильно готовиться к эндоскопии?

Организация правильной подготовки пациента позволяет снизить риск развития осложнений и увеличить диагностическую ценность процедуры. В связи с этим каждый больной должен следовать ряду рекомендаций:

• Все больные должны пройти клинический осмотр и сдать общий анализ мочи и крови для выявления заболеваний внутренних органов (сердца, сосудов, легки и пр.), способных привести к ухудшению состояния пациента при проведении процедуры.

Взятие крови из пальца

• Очень важно провести беседу с пациентом, в которой обсудить ход предстоящего обследования или операции, а также возможные риски.
• При чрезмерном беспокойстве больного используют седативные препараты и успокаивающие средства, позволяющие стабилизировать работу нервной системы.
• Для улучшения видимости необходимо обеспечить очищение органа от содержимого. Для этого, например, используют клизмы перед колоноскопией, или ограничивают прием пищи перед гастроскопией.
• Перед применением средств для местной или общей анестезии необходимо тщательно опросить больного о факте наличия аллергических реакций на какие-либо медикаменты.

Показания к эндоскопии

Эндоскопические способы обследования широко применяются в клинической практике, но наибольшее распространение они получили в обследовании органов желудочно-кишечного тракта. Фиброэзофагогастродуоденоскопия, или просто ФГДС – метод эндоскопического исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Используется при наличии у больного:

• болевого синдрома в эпигастрии;
• изжоги;
• отрыжки кислым;
• тошноты.

Диспепсия

Она позволяет выявить такие заболевания, как гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, хронический и острый гастрит, язвенная болезнь желудка. При этом отдельное исследование пищевода показано при нарушениях глотания у больного, так как это может быть связано с ростом злокачественных новообразований или варикозного расширения вен. ФЭГДС играет важную роль в выявлении стенозов пищевода и выходного отверстия желудка и позволяет выявлять указанные патологии на самых ранних стадиях их развития.

Помимо этого, эндоскопические способы могут использоваться и для выявления заболеваний дыхательных путей с поражением гортани, трахеи и бронхов; патологии женской половой системы и т.д. Во всех данных случаях визуальный осмотр стенки органа позволяет врачу непосредственно увидеть патологические изменения и, в случае необходимости, провести биопсию для последующего морфологического анализа.

Когда эндоскопию делать не стоит? Существует ряд противопоказаний, который ограничивает использование подобных методов постановки диагноза. К ним относят следующие состояния:

• Отсутствие адекватной медицинской аппаратуры и обученных врачей-специалистов.
• Декомпенсированные заболевания внутренних органов (ишемическая болезнь сердца с болевыми приступами, обострение бронхиальной астмы и т.д.).
• У пациента отсутствует сознание или же имеются психические заболевания, препятствующие проведению эндоскопии.
• Выраженные нарушения работы свертывающей системы крови.

При наличии указанных противопоказаний исследование откладывают до их исчезновения или же выбирают аналоги метода из допустимых к применению в данной ситуации.

Возможные осложнения

Осложнения мо­гут развиться до, во время или после исследования

Эндоскопические способы постановки диагноза считаются безопасными, однако, даже при их использовании могут возникнуть определенные осложнения:

• Аллергические реакции в виде крапивницы, отека Квинке, зуда на фоне использования медикаментов для общей или местной анестезии.
• Повреждения стенки органа с началом кровотечения, перфорацией и другими сопряженными с этим последствиями.
• Дискомфорт и болевые ощущения в пищеводе, гортани во время и после проведения обследования в течение нескольких дней.
• Бактериальные и вирусные осложнения в результате несоблюдения правил асептики и антисептики.

Негативные последствия после эндоскопических исследований – чрезвычайно редкая ситуация, возникающая у пациентов, как правило, при нарушении правил подготовки к процедуре или же при несоблюдении показаний и противопоказаний к ней.

При развитии негативных последствий необходимо прекратить процедуру и немедленно приступить к лечебным мероприятиям.

Осложнения при фиброэндоскопических исследованиях возникают довольно редко

Эндоскопические исследования широко применяются в различных сферах медицины: гастроэнтерологии, пульмонологии, гинекологии и т.д. Высокая информативность подобных методов и высокий уровень безопасности для пациентов обуславливают популярность эндоскопии. Однако важно помнить об имеющихся показаниях и противопоказаниях к проведению подобного обследования, а также о соблюдении правил надлежащей подготовки пациента к нему. Каждый больной должен предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом и получить список необходимых исследований и рекомендаций для проведения эндоскопии.

Эндоскопические методы исследования набирают все большую популярность в различных областях медицины (хирургия, гинекология, пульмонология, гастроэнтерология) и используются как для диагностики, так и для лечения. Эндоскопия (микроэндоскопия) - это манипуляция, позволяющая проникнуть в полые органы через естественные отверстия или хирургические проколы.

Целая группа инструментальных манипуляций, позволяющих изучить конкретный орган, относится к эндоскопическим исследованиям. Эндоскопия выполняется при помощи специальных приборов - эндоскопов (жесткого металлического или гибкого пластикового).

К тому же современная эндоскопия имеет инвазивные и неинвазивные методы. К последним относится капсульная диагностика. Для ее осуществления пациенту достаточно проглотить миниатюрную видеокамеру. Когда капсула проходит по тонкому кишечнику возможно тщательно исследовать этот отдел, а классическому исследованию это не под силу.

Инструментальные и эндоскопические методы используются для исследования, а также в терапевтических целях:

1. Диагностические. Осматривают полости внутренних органов с целью обнаружения патологии или присутствия инородных тел.
2. Терапевтические. Позволяют вводить медикаменты, останавливать кровотечения, удалять опухоли и извлекать чужеродные предметы.

Кроме того, появляются новые эндоскопические методы, такие как виртуальная эндоскопия. Специальное компьютерное оборудование воссоздает изображение исследуемого органа на экране монитора, позволяя виртуально перемещаться внутри него, придавая методу сходство с классической эндоскопией.

Виртуальная эндоскопия позволяет исследовать не только состояние желудка или кишечника, но также крупные сосуды, бронхи. Но все же она не может полностью заменить традиционное обследование, поскольку не оправдывает себя при подозрениях на начальные формы рака.

Какие есть виды эндоскопии

В обследовании могут нуждаться различные органы, поэтому выделяют такие основные виды эндоскопии:

1. Бронхоскопия (ФБС) - осмотр и оценка состояния слизистых трахеобронхиального дерева при помощи бронхофиброскопа.
2. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) - эндоскопист исследует пищевод, желудок и фрагмент двенадцатиперстной кишки. Этот метод позволяет выявить многие болезни органов ЖКТ. Но если нет необходимости в обследовании всего пищеварительного тракта, то может проводиться упрощенный вариант процедуры - гастроскопия желудка.
3. Колоноскопия - исследование слизистой оболочки толстой кишки. Отдельной процедурой при обследовании кишечника является ректороманоскопия (осмотр прямой кишки, а в некоторых случаях и дистальных отделов сигмовидной кишки). Тонкий кишечник такие эндоскопические манипуляции не позволяют изучить. Для его исследования прибегают к капсульной эндоскопии.
4. Лапароскопия - это осмотр органов брюшной полости эндоскопом через прокол в передней брюшной стенке. Она может иметь как исследовательские цели, так и терапевтическое предназначение.

Кроме того, имеют место такие манипуляции, относящиеся к эндоскопическим: кардиоскопия (сердечные камеры), ангиоскопия (сосуды), уретроскопия, гистероскопия, кольпоскопия (детородные органы), артроскопия (опорно-двигательный аппарат). В хирургии же все чаще применяют эндоскопию лазерную.

Как подготовиться к эндоскопии

Подготовка к эндоскопии отличается в зависимости от того, какой орган будет обследоваться. Особенно на правильной подготовке пациентов к эндоскопическим методам исследования настаивают гастроэнтерологи и проктологи. К примеру, ректороманоскопия и колоноскопия относятся к эндоскопическим исследованиям, требующим обязательного применения очистительной клизмы.

Кроме того, перед эндоскопическим исследованием желудка и кишечника следует придерживаться таких рекомендаций:

1. За 2-3 дня до диагностической процедуры рекомендуется воздерживаться от приема овощей и фруктов, а также продуктов, которые провоцируют метеоризм (бобовые, цельное молоко).
2. В эти дни следует отдавать предпочтение пище, которая не будет формировать повышенные объемы каловых масс. А за 12 часов до процедуры следует полностью отказаться от еды.
3. В день проведения гастроскопии и колоноскопии разрешается пить прозрачные жидкости, но за 2 часа до начала процедуры также следует отказаться от воды.

При других видах эндоскопических исследований сложной подготовки, как правило, не требуется. Но в этом вопросе следует четко сотрудничать со своим лечащим врачом и эндоскопистом.

Независимо от назначенного исследования, больных всегда интересует вопрос - можно ли пить воду перед намеченной процедурой. Как правило, не рекомендуется это делать, как минимум за 3 часа до манипуляции, но в каждом конкретном случае режим питья устанавливает врач в зависимости от целей процедуры.

Эндоскопия у детей

Эндоскопия в педиатрии также нашла широкое применение. Специфика эндоскопии у ребенка связана с анатомическими и физиологическими особенностями органов дыхания и пищеварения, а также их малыми размерами. Кроме того, дополнительные трудности возникают ввиду психоэмоционального состояния малышей.

Эндоскопические исследования, проводимые детям, ограничены в выборе аппаратов. Манипуляция должна выполняться с помощью специальных приборов - ультратонких эндоскопов (диаметр менее 5 мм). Детям до 2 лет для предупреждения появления болевого ощущения рекомендуется за 20 мин до исследования проводить премедикацию.

Раньше все эндоскопические процедуры у детей младшего возраста (до 4 лет) проводились с применением общего обезболивания. Однако усовершенствованные методики позволяют проводить современные исследования у детей без применения общего обезболивания, ввиду длительности восстановительного периода после него.

Как делают эндоскопию

Техника проведения эндоскопического обследования отличается в каждом клиническом случае. Это связано с особенностями исследуемого органа, целями эндоскопической диагностики, возрастной категорией и общем самочувствие пациента, а также видом эндоскопического оборудования.

Во многих случаях, чтобы сделать процедуру более комфортной как для пациента, так и для осуществляющего его врача выполняется обезболивание при эндоскопии. Когда процедура выполняется без наркоза или под местной анестезией, то у пациента присутствуют достаточно неприятные ощущения при введении эндоскопа. При различных видах диагностики используется своя специфическая техника обезболивания.

Колоноскопия или эндоскопическая операция выполняется под общим наркозом (масочным), а во время обследования верхних отделов пищеварительного тракта преграждать проходимость дыхательных путей пациента нельзя. Если во время проведения манипуляции прибегают к анестезии, то пациенты охотнее на нее соглашаются, потому что они знают, что в таком случае эндоскопия - это не больно.

Противопоказания

При проведении эндоскопических исследований выделяют такие абсолютные противопоказания:

• последняя стадия умирания;
• острый инфаркт миокарда или инсульт;
• бессознательное состояние;
• невозможность проведения исследования из-за резко выраженных анатомо-топографических изменений обследуемой области;
• дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Кроме того, угрожающие жизни состояния могут развиться после эндоскопии, если у больного диагностирована стойкая гипертония, аневризма аорты, патологии верхних дыхательных путей, общее тяжелое состояние или психические отклонения. Перечисленные состояния относят к относительным противопоказаниям для проведения эндоскопических исследований.

Осложнения после проведения эндоскопии

Осложнения после эндоскопии могут развиваться ввиду различных причин. Иногда ошибки возникают в процессе диагностики из-за недостаточной квалификации эндоскописта или в результате неоправданного использования такой манипуляции. Нередко во время проведения эндоскопических исследований органов у пациентов возникают аллергические реакции на анестетики, антибиотики или другие лекарственные средства, применяемые в процессе.

Возможные осложнения также могут развиваться от техники выполнения процедуры:

1. Заворачивание эндоскопа в просвете органа, перфорация пищевода.
2. Кровотечение, спровоцированное травмированием стенок органа.
3. Повреждение шейного отдела пищевода.
4. Состояние остро развивающейся дыхательной недостаточности, обусловленное сужением просвета бронхов.
5. Клинические проявления коронарной болезни без изменений на ЭКГ.

В числе возможных последствий также входит кислородное голодание, мерцательная аритмия, преходящее заражение крови во время или после исследования.

Как часто можно делать какое-либо эндоскопическое обследование в каждом случае может подсказать только лечащий врач. При наличии противопоказаний эндоскопист взвешивает все возможные риски и вероятную пользу и после этого принимает решение о необходимости или периодичности проведения эндоскопии.

Эндоскопические исследования, безусловно, не доставляют удовольствия пациентам и они всегда могут отказаться от такой диагностики. Но нужно проявлять объективность и понимать, что специалист не станет просто так назначать эндоскопию. Если она рекомендована, то для этого имеются веские основания.

Эндоскопия не совсем приятная процедура для пациента. Комфортность и самочувствие больного при проведении эндоскопии очень зависит от квалификации врача. Для проведения эндоскопии в большинстве случаев врач достигает нужных органов через естественные отверстия тела: в гортань, в легкие и желудок устройство вводится через нос или рот, в толстую кишку через задний проход, а в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. При других же видах эндоскопии необходимо сделать едва заметные надрезы на коже, чтобы попасть в нужную область, например, в суставы или брюшную полость. В последнее время все большую популярность приобретает капсульная эндоскопия. В этом случае введение эндоскопа вообще не нужно. В общем, для каждого вида эндоскопии есть свои особенности проведения исследования.

Как делают эндоскопию - типичные пути введения эндоскопа

1. Носовые ходы - риноскопия.
2. Ротовая полость - ларингоскопия, бронхоскопия, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.
3. Уретра - цистоскопия, уретроскопия.
4. Влагалище -гистероскопия, кольпоскопия.
5. Прямая кишка - ректоскопия, колоноскопия.
6. Кожа - разрезы на коже (лапароскопия, артроскопия, торакоскопия).

Основные советы при проведении эндоскопии.

1. Точно выполнять все рекомендации врача.
2. Во время процедуры спокойно лежать (сидеть), ровно,глубоко и медленно дышать, что помогает расслаблению, необходимой при процедуре. Пациент должен помнить, что эндоскоп не мешает дышать.
3. При появлении неприятных впечатлений (тошнота, отрыжка воздухом, чувство распирания, болезненность в месте прохождения эндоскопа) не паниковать.
4. Вставать, двигаться, а тем более вырываться при эндоскопическом исследовании нельзя.
5. Помнить, что эндоскопическое исследование безопасно для пациента.

Как делают эндоскопию?

1. Основные виды эндоскопического исследования пациенты переносят достаточно тяжело. В Германии к этой вроде бы простой процедуре врачи относятся очень серьезно. Здесь важна слаженная команда врачей, состоящая из эндоскописта, патоморфолога, цитолога, психолога, а также правильная подготовка и настрой самого больного.
2. Эндоскопия проводится под наркозом. Врач решает, каким должен быть наркоз - местным или общим. В Германии по желанию пациента и с согласия врача любой вид эндоскопических исследований может быть выполнен под внутривенным обезболиванием.Пациент во время процедуры будет находиться в состоянии глубокого сна, вызванного лекарством, и не буде испытывать никаких болезненных явлений.
3. Для кратковременного медикаментозного сна применяют препарат диприван, который выводится из организма тот час после окончания его введения. Действие его краткосрочное и пробуждение происходит непосредственно после окончания исследования.
4. Конец эндоскопа размещают в начальном отделе органа, который исследует. Для лучшего раздувания желудка (кишечника) используется воздух. Воздух разглаживает складки слизистой и помогает рассмотреть объект более качественно и детально.
5. При обнаружении очага патологии или инородного тела вводят лекарство, берут участок измененной слизистой для гистологического обследования, извлекают чужеродное тело.
6. Эндоскоп удаляют.
7. Время процедуры занимает от 15 минут до 2-х часов.
8. Материал, взятый для биопсии, предоставляется в лабораторию. Результаты получают от 4-х дней до 3 недель.

Как делается эндоскопия при разных видах исследования?

Техника проведения эндоскопии определяется особенностями исследуемого органа, целями эндоскопического исследования, состоянием и возрастом пациента, а также видом эндоскопа.

При эндоскопии желудка (гастроскопии) зонд может вводиться через рот или нос. Введение эндоскопа через рот может быть для пациента неприятной процедурой и провоцировать рвотный рефлекс. Поэтому врачи предпочитают вводить зонд через нос, что является для пациента предпочтительнее. Эта процедура делается в положении лежа на левом боку. Между зубами предлагают установить загубник, предохраняющий зубы от повреждения. Эндоскопия желудка длится 15-20 минут. При процедуре необходимо расслабиться и дышать через нос или через рот (в зависимости от пути введения эндоскопа)

Эндоскопия кишечника(колоноскопия) более неприятная процедура, она может быть болезненной из-за спаек кишечника. Процедура может продолжаться до 60 минут. Эндоскоп вводят через прямую кишку. Пациент находится в коленно-локтевом положении.

Эндоскопия бронхов(бронхоскопия) практически не требует подготовки. Бронхоскоп вводят через нос и гортань в трахею. Пациент при данной эндоскопии обычно сидит.

Эндоскопия мочевого пузыря (цистоскопия) требует скорее психологической подготовки. Цистоскоп вводится через уретру. Положение пациента лежа на спине с развернутыми и согнутыми в коленях ногами, фиксированными в специальном кресле. Если эндоскопия мочевого пузыря преследует лечебную цель, то она может осуществляться под наркозом. Если назначена диагностическая цистоскопия, то анестезия, как правило, местная. Хоть по желанию пациента при отсутствии противопоказаний может быть врачом назначен медикаментозный сон.

Детям часто проводят эндоскопию лор органов. Эндоскоп обычно вводят в носовой ход.

Если эндоскопия проводится амбулаторно, врач проводит какое-то время наблюдение за пациентом или в кабинете эндоскопии или в палате. Такое наблюдение позволяет избежать возможных осложнений, в первую очередь, а во-вторую, необходимо время, чтобы прошло действие седативного препарата.

После введения эндоскопа в пищевод пациент может чувствовать жжение в горле какое-то время, поэтому желательно выпить ромашковый чай или прополоскать горло смягчающим средством. Холодная, горячая, твердая пища исключается.

Если был исследован другой орган во время эндоскопии, то при отсутствии других инструкций, можно принимать пищу сразу после процедуры.

После эндоскопии Вам расскажут о результатах, а если бралась биопсия, топроинструктируют, когда обращаться за результатами.

Врачи советуют после процедуры не садиться за руль машины. Желательно, чтобы за пациентом пришел кто-либо из родственников (друзей). Постарайтесь на следующий день остаться дома, так как возможны побочные явления после анестезии - слабость, сонливость.