Какие анализы сдают при сифилисе. Анализ на сифилис: от показаний к назначению и правил подготовки до методов исследования и стоимости. Какие анализы сдают на сифилис

Одним из самых распространённых венерических заболеваний, на сегодняшний день, считается сифилис. Шанс заразиться при половом контакте с больным может составлять до 97%. Заразность этого заболевания во многом зависит от его стадии у больного. Первая стадия, при которой во рту , в прямой кишке и на половых органах образуются язвочки, богатые бледной трепонемой, считается наиболее опасной, а третья - наименее заразной.

Поэтому при первых же подозрениях на заражение спирохетами, следует обратиться к врачу, особенно, если на коже или слизистых появились высыпания или язвочки, спустя 3-4 недели после последнего полового акта. Если врач разделяет подозрения пациента, то он направляет его на сдачу анализа на сифилис .

Анализ на сифилис натощак может быть пробой крови по типу:

• Реакция связывания комплемента;
• Реакция пассивной гемагглютинации;
• Реакция иммобилизации бледных трепонем;
• Реакция иммунофлюоресценции.

Независимо от типа пробы крови, подготовка к анализу на сифилис будет включать в себя несколько пунктов, выполнить которые не составит труда. Итак, как берут анализ на сифилис? Поскольку в большинстве случаев о наличии бледной трепонемы в организме можно судить по пробе крови, то на момент сдачи необходимо сделать всё от себя возможное, чтобы ничего не могло повлиять на состав крови, исказив тем самым результат исследования и выдав ложноположительный или ложноотрицательный результат. Поэтому, хотя бы за 2 дня до сдачи крови на сифилис натощак, пациентам рекомендуют поберечь себя от излишних физических нагрузок, которые могут привести к выбросу в кровь излишнего количества различных гормонов, отказаться от приёма алкогольных напитков и жирной еды. Сбор крови делают утром натощак, поэтому перед анализом человеку рекомендуют не кушать хотя бы 8 часов, а утром ничего не пить, кроме воды. Чай, сок, кофе, сладкие воды употреблять не рекомендуют, чтобы не исказить результаты анализов. Также к подготовке взятия пробы на сифилис следует отказаться от курения хотя бы за 1 час до сдачи крови натощак.

Но, даже зная как делается анализ на сифилис, нужно учитывать, что он может делаться по-разному, в зависимости от того, что и каким способом исследуется. Так, пробу микрореакции преципитации делают из крови, взятой из пальца. При этом ищут специфические антитела, которые вырабатывает организм в ответ на повреждение клеток бледной трепонемой. Важным для получения правильного результата по микрореакции является не только осознанное поведение человека, у которого берут пробу, но и медработника, осуществляющего процедуру забора крови и её исследование. И если первый сделал всё от него зависящее, чтобы сбор натощак дал точный результат, то ошибки со стороны медработника могут всё равно показать как ложноположительный, так и ложноотрицательный результаты. К таким ошибкам относят:

• ошибки в процессе забора;
• исключение результатов контрольной проверки;
• использование плохо перемешанной эмульсии, вследствие чего концентрация антигена в ней будет неравномерна;
• использование эмульсии, подвергшейся бактериальному загрязнению;
• используют растворы, пластинки, пипетки или пробирки, не прошедшие необходимую стерильную обработку.

Помимо крови пробы на спирохету из пальца, иногда берут и другие анализы, в частности при отрицательных пробах крови, но при наличии, характерных для поражения бледной трепонемой симптомов у человека, берут спинномозговую жидкость на исследование. Подготовка к сбору спинномозговой жидкости несколько отличается, что необходимо для качественного исследования крови. Она включает в себя:

• Пояснение о том, для чего и сколько ликвора будет взято.
• Договорённость врача и пациента о месте и времени проведения пункции. Заранее должно быть обговорено, кто её берёт.
• Подготовка пациента к возможным болевым ощущениям в голове, возникающим в процессе исследования. Разъяснения о важности следования инструкциям врача для снижения её интенсивности.
• У пациента обязательно берут его письменное согласие на проведения процедуры, а при необходимости и согласие его родственников.
• Перед процедурой снимаются основные физические показатели человека для определения его нормального состояния после сбора спинномозговой жидкости.

А вот основное требование к

проводимый с помощью специфических тестов? К таким исследованиям относят ИФА, РИФ, РИБТ, и иммуноблотинг. В ходе проведения этих серореакций происходит связывание комплекса «антиген-антитело» с участием трепонемных антигенов.

Трепонемные тесты становятся информативными чуть позже нетрепонемных – спустя 15-30 дней после попадания возбудителя в организм. ИФА и РИФ относят к высокоточным и специфичным методам иммунодиагностики сифилиса. В ходе исследования происходит связывание антитрепонемных антител с антигеном. Через 10-14 дней после инфицирования в сыворотке крови начинают появляться иммуноглобулины IgM, через 25-30 – IgG.

РПГА можно использовать через 30 дней после заражения. Как правило, ее применяют в сочетании с реакцией микропреципитации и . Ее применение позволяет подтверждать сифилитическую инфекцию на любой ее стадии. Нарастание титров означает активацию возбудителя и рецидивирование инфекции, при латентном течении показатели титров снижаются. У людей, даже прошедших терапию и излечившихся от сифилиса, результаты РПГА остаются положительными в течение всей жизни.

Реакция иммобилизации РИБТ – наиболее точный метод сероисследования на сифилис. Она позволяет безошибочно дифференцировать ложноположительные результаты анализа от истинно положительных. Окончательно верифицировать диагноз при скрытом течении болезни, а также подтверждать или исключать заболевание у беременных при получении положительных результатов анализов.

Однако информативной она становится позже, чем другие стандартные иммунные реакции на сифилис.

При необходимости пройти диагностику сифилиса, обращайтесь к грамотным венерологам.

Как бы это ни было печально, но сегодня существует огромное количество различных недугов, которые способны привести к плачевным последствиям. Поэтому при первых подозрительных симптомах нужно сразу же обращаться к квалифицированному специалисту за помощью.

Или сокращенно ЗППП — это группа очень серьезных недугов, которые при отсутствии должного лечения могут привести к опасным последствиям. Как догадаться из названия, в большинстве случаев заражение ими происходит в результате беспорядочных половых актов, происходящих без использования контрацептивов. Современная медицина выделяет огромное количество болезней, среди которых наиболее коварной является сифилис.

По мере прогрессирования заболевания происходит глобальное поражение вирусной инфекцией всего организма, включая эпидермис, слизистую, внутренние органы и костную ткань. При отсутствии надлежащего лечения больной погибает очень мучительной смертью. Более того, на поздних стадиях развивается множество необратимых изменений, с которыми придется человеку жить на протяжении всей его жизни даже после того, как болезнь будет побеждена. Поэтому при появлении первых симптомов сифилиса необходимо сразу обратиться в больницу для прохождения обследования. Но чтобы результаты анализов были достоверными нужно знать, как правильно сдать кровь на сифилис. Об этом пойдет речь далее в этой статье.

Общая информация

Если вы внимательно прочитали вступление, то никаких вопросов о том, зачем сдавать кровь на сифилис, у вас возникать не должно. Но вот уметь определить наличие заражения должен уметь каждый. Клинические проявления абсолютно у всех людей, независимо от пола и возрастной категории, одинаковы. Самым первым симптомом является сифилома. Она представляет собой плотное круглое пятно на кожном покрове небольшого размера. Позднее на его месте образуется болезненная язвочка, которая через определенный промежуток времени исчезает. Большинство людей при этом ошибочно полагают, что они вылечились, однако, это далеко не так. Заболевание будет прогрессировать и поражать организм дальше.

Вторым симптомом сифилиса являются пятнистые высыпания по всему телу, которые могут быть красного или розового цвета. Это является признаком второй стадии недуга, на которой больного еще можно излечить без каких-либо серьезных осложнений. Вторичный сифилис способен длиться от полугода до нескольких лет. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма конкретного человека и защитных функций иммунной системы.

Столкнувшись с подобным, каждому человеку стоит задуматься о том, где сдать кровь на сифилис, поскольку если ничего не делать, то недуг разовьется до третьей стадии. На ней происходит поражение всех внутренних органов, а также мягких и костных тканей.

Вассермана?

Давайте на этом остановимся более подробно. Если вы не знаете, где сдать кровь на ВИЧ, гепатит, сифилис и на другие вирусные и инфекционные заболевания, то вам нужно обратиться к дерматовенерологу и на основании общего осмотра и устного опроса направит вас в нужный кабинет. Чаще всего пациентам с подозрением на сифилис назначают анализ RW или, как он более широко известен, реакция Вассермана. Этот метод обследования был изобретен более века тому назад, однако и сегодня он является одним из наиболее точных и информативных.

Если у пациента отсутствуют признаки инфицирования, то результаты анализа действительны не более одного месяца с момента их получения. При этом врачи назначают RW не только людям, которые самостоятельно обратились в больницу с подозрениями на сифилис, но и всем пациентам, поступающим на амбулаторное лечение в инфекционное отделение.

Когда вы определитесь с тем, где сдать кровь на сифилис и придете на прием к доктору, то у вас возьмут небольшую пробу и добавят к ней специальный антиген. Если он вступит в реакцию с липидами, то это является признаком наличия в организме бледной трепонемы.

Стоит отметить, что сегодня существует несколько разновидностей лабораторных исследований, позволяющих диагностировать сифилис.

Но по сравнению с ними RW обладает множеством преимуществ, основными среди которых являются следующие:

• высокая точность;
• возможность подобрать наиболее эффективную программу лечения;
• детальная картина о состоянии здоровья пациента.

Стоит отметить, что иметь представление о том, как правильно сдать кровь на сифилис должны не только те люди, которые ведут активную половую жизнь и часто меняют партнеров, но и беременные женщины, а также пациенты, которым предстоит перенести операцию.

В каких случаях результат может быть ложноположительным?

В медицинской практике очень часто бывает так, что человек сдал кровь на сифилис, положительный результат получил, но при этом никакой инфекции у него нет.

Подобное может быть признаком наличия следующих заболеваний:

• воспаления легких;
• злокачественной опухоли;
• туберкулеза;
• инфаркта миокарда;
• аутоиммунных заболеваний;
• недавней противовирусной вакцинации;
• травматического повреждения.

Помимо этого ложноположительный результат является нормой у женщин во время беременности и в период менструации, а также у людей, употребляющих наркотические вещества и злоупотребляющих спиртными напитками. При этом у представительниц прекрасного пола подобное встречается чаще всего. Поэтому если ваша девушка или жена сдала кровь на сифилис (беременная женщина при этом в расчет не берется), то не стоит сразу паниковать. Вероятнее всего, никаких проблем со здоровьем у нее нет, а положительный результат по реакции Вассермана вызван какой-либо другой причиной.

Классификация лабораторной диагностики сифилиса

Итак, что она из себя представляет? Если вы решили сдать кровь на ВИЧ, сифилис, то нужно иметь хоть малейшее представление об основных методах диагностики этих венерических заболеваний. На ранних стадиях протекания недуга может использоваться бактериологический метод, серологические тесты и многие другие.

Независимо от технологии проведения, условно все лабораторные исследования подразделяются на две категории:

1. Прямые — оптическая микроскопия, ПЦР, серологическое и RIT-тестирование.
2. Нетрепонемные — РСК, RPR, РПМ, РИТ, ИФА, РИФ, иммуноблоттинг и другие.

Каждый из перечисленных выше анализов является очень сложным и включает в себя целый комплекс мероприятий. Тем не менее, все они очень информативны и позволяют докторам поставить точный диагноз и определить не только наличие в организме вируса, но и стадию заболевания. На сегодняшний день множество людей обращается в "Инвитро". Сдать кровь на сифилис здесь гарантирует полную стерильность и безопасность.

Филиалы этой лаборатории есть практически в каждом крупном населенном пункте Российской Федерации. Так что если вы живете, например, в Стерлитамаке, сдать кровь на ВИЧ и сифилис вы тоже сможете в "Инвитро", по адресу: ул. Коммунистическая, д. 41.

Нетрепонемные методики

Рассказывая о том, необходимо несколько слов сказать о нетрепонемных способах исследований. Они направлены на обнаружение особой группы белков, которые образуются только По сравнению с прямыми лабораторными исследованиями они являются менее точными, поэтому часто дают неправильные результаты.

Анализ RW

Итак, вот собственно мы и подошли к ответу на вопрос о том, как сдать кровь на сифилис. Заметив первые симптомы заболевания, вам нужно обратиться к дерматовенерологу, который выполнит опрос и общий осмотр, и на основании полученной информации назначит необходимые анализы. В большинстве случаев пациентов отправляют на реакцию Вассермана, поскольку этот метод является одним из наиболее точных. С его помощью всего за несколько минут можно подтвердить наличие сифилиса, если пациент действительно был заражен бледной трепонемой.

Для исследования может использоваться не только кровь, но и спинномозговая жидкость. Если анализ будет один, то забор осуществляется из пальца, а для комплексной диагностики требуются образцы из вены. При этом важно понимать, когда можно сдавать кровь на сифилис. Если между заражением и обращением больного в медицинское учреждение прошло немного времени, то анализы могут ничего не показать.

Алгоритм диагностики

Если вы решили сдать анализ крови на СПИД и сифилис, то делать это лучше спустя как минимум два месяца после предполагаемого инфицирования. Раньше идти к врачу особого смысла нет, поскольку не успеет попасть в кровь и распространиться по всему организму, поэтому результаты могут быть ложноотрицательными.

На первичной и вторичной стадии заболевания, а также при скрытном сифилисе чаще всего назначают реакцию микропреципитации и иммуноферментный анализ крови. Если у доктора возникнут какие-либо сомнения относительно достоверности результатов, то он может дополнительно отправить пациента на РПГА.

Если больной обращается в больницу с вторичным сифилисом, то вместо крови на анализ могут браться трепонемы из кожной сыпи, которые детально изучают под микроскопом. На поздних стадиях недуга некоторые анализы полностью теряют свою эффективность, поскольку очень часто предоставляют ложные результаты. Чтобы предотвратить это, рекомендуется предварительно подготовить свой организм для посещения врача.

Подготовительные мероприятия перед обследованием

Чтобы результаты анализов были максимально точными и достоверными, кровь на сифилис нужно сдавать натощак. Поэтому утром нужно отказаться от завтрака, а также от употребления, чая, кофе и других напитков, помимо негазированной воды. Также с вечера лучше воздержаться от слишком жирных, соленых и жареных продуктов.

Помимо этого следует соблюдать следующие правила:

1. За 7 дней до обследования прекращают прием всех медикаментов.
2. Не употребляют спиртные напитки.
3. За сутки едят только легкую и хорошо усваиваемую пищу.

Эти требования являются обязательными к соблюдению. Если анализ крови подтвердит заражение сифилисом, то подбирается программа терапии исходя из стадии заболевания, а также целого ряда других критериев.

В каких случаях назначается реакция Вассермана?

Этому вопросу стоит уделить особое значение. Обследование на любые ЗППП являются обязательными в следующих случаях:

1. Наличие сифилиса у одного из партнеров.
2. Клинические проявления недуга.
3. Планирование беременности.
4. Наркологическая зависимость.
5. Увеличенные паховые лимфоузлы, пальпация которых проходит безболезненно.
6. Поступление больного на амбулаторное лечение.
7. Переливание крови.
8. Прохождение медицинского осмотра с целью трудоустройства.
9. Повторное обследование после прохождения полного курса терапии сифилиса.

Помимо этого каждый человек, который дорожит своим здоровьем, может пройти обследование самостоятельно, чтобы убедиться в том, что у него нет никаких проблем. Сами врачи рекомендуют периодически делать это людям, которые имеют регулярные сексуальные связи со случайными партнерами или не пользуются средствами контрацепции во время полового акта.

В каких случаях забор анализов запрещен?

В этой статье было подробно рассказано о том, как сдать кровь на сифилис, однако делать это разрешается далеко не всегда.

Обследование предполагаемого больного не может быть выполнено в следующих случаях:

• если у пациента значительно увеличена температура тела;
• активно протекают инфекционные заболевания;
• в период менструации у женщин;
• на поздних сроках вынашивания плода;
• если после употребления алкоголя прошло менее 24-х часов;
• у новорожденных и детей, не достигших 3-летнего возраста.

Если кровь будет взята в любом из перечисленных выше случаев, то никакого толку от этого не будет. Все дело в том, что во время болезни или гормонального сбоя у человека нарушается химический состав крови, поэтому реакция Вассермана покажет положительный результат, однако, на самом деле, никакой инфекции может и не быть. Чтобы избежать лишних проблем, перед тем как отправиться на анализ, рекомендуется проконсультироваться в венерологом и попросить его предоставить подробную информацию о том, как сдать кровь на сифилис.

Сколько будет стоить проверка?

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно, поскольку конкретная сумма зависит от большого количества факторов. Основным среди них является методика лабораторного исследования, а также типа медицинского учреждения. В государственных больницах стоимость обслуживания пациентом находится на относительно невысоком уровне, в то время, как частные клиники за те же процедуры берут дороже. Помимо этого важную роль играет и регион проживания. Например, в Москве цены на лечение выше, чем где-нибудь в глубинке страны.

В коммерческих лабораториях можно пройти реакцию микропреципипитации, и некоторые другие тесты приблизительно за 400-500 рублей. При этом стоимость будет выше, если нужно исследовать несколько разновидностей биологических материалов. Но вы должны помнить, что у каждой частной больницы собственные расценки, поэтому приведенные цены являются усредненными.

Самым дорогим видом анализа на сегодняшний день считается иммуноблот. В некоторых случаях за него можно отдать несколько тысяч рублей. Но если ваш доктор все-таки назначил какие-либо анализы, то независимо от цены рекомендуется их сдать. Полученные результаты не только подтвердят или опровергнут наличие заболевания, но и позволят определить точное время, на протяжении которого инфекция прогрессирует, а также составить наиболее продуктивную программу терапии.

Заключение

В средние века сифилис являлся одним из наиболее опасных недугов, унесших жизни сотен тысяч человек по всему миру. Но сегодня уровень развития медицины очень высок, поэтому неизлечимых заболеваний практически не существует. Главное заключается в том, чтобы вовремя начать лечение, поскольку страшна не столько болезнь, сколько негативные последствия, к которым она приводит. Поэтому если вы заметите у себя характерную для сифилиса симптоматику, то немедленно отправляйтесь к венерологу. А вообще лучше беречь свое здоровье и всегда предохраняться, особенно если вы часто меняете половых партнеров.

Сифилис сопровождается многочисленными симптомами и имеет большое количество клинических форм. Его распознавание основано на комплексном клинико-лабораторном обследовании пациента. Общий анализ крови при сифилисе несет мало информации, поэтому для диагностики болезни не применяется.

Для анализов могут браться следующие материалы:

• кровь из пальца и вены;
• ликвор — спинно-мозговая жидкость;
• отделяемое твердого шанкра (язвы);
• участки регионарных лимфоузлов.

Выбор материала и метода диагностики зависит от стадии болезни. О том, какие анализы сдают на сифилис, мы поговорим в следующей рубрике.

Классификация методов лабораторной диагностики болезни

В начальной стадии можно использовать бактериоскопический метод, основанный на определении возбудителя – бледной трепонемы – под микроскопом. В дальнейшем широко используются серологические тесты, основанные на определении микробных антигенов и вырабатываемых организмом антител в биологическом материале.

Бактериологические исследование не проводят, так как возбудитель сифилиса очень плохо растет на питательных средах в искусственных условиях.

Все методы обнаружения трепонемы, то есть виды анализов на сифилис, делятся на две большие группы:

1. Прямые, которые непосредственно обнаруживают сам микроб:

• темнопольная микроскопия (выявление трепонем на темном фоне);
• RIT-тест – заражение исследуемым материалом кроликов;
• полимеразная цепная реакция (ПЦР), обнаруживающая участки генетического материала микроорганизма.

2. Непрямые (серологические), основанные на выявлении антител к микробу, которые вырабатываются организмом в ответ на инфицирование.

Серологические анализы делятся на две группы

Нетрепонемные:

• реакция связывания комплемента с кардиолипиновым антигеном (РСКк);
• реакция микропреципитации (РМП);
• тест быстрых плазменных реагинов (RPR);
• проба с толуидиновым красным.

Трепонемные:

• реакция связывания комплемента с трепонемным антигеном (РСКт);
• реакция иммобилизации трепонем (РИТ или РИБТ);
• реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
• реакция пассивной гемагглютинации (РПГА);
• иммуноферментный анализ (ИФА);
• иммуноблоттинг.

Методики этих анализов достаточно сложны, поэтому мы остановимся в основном на том, когда они проводятся и насколько точную информацию дают.

Сразу скажем, что основа диагностики сифилиса – серологические методы. Как называется анализ на сифилис: в каждом случае обследование может включать разные методики. Ниже мы более подробно расскажем о них.

Прямые тесты

Убедительно доказывает наличие трепонем их обнаружение под микроскопом. Вероятность сифилиса при этом достигает 97%. Вместе с тем микробы можно обнаружить лишь у 8 больных из 10, поэтому отрицательный тест не исключает заболевание.

Диагностика проводится в и периодах, когда имеются твердый шанкр или кожная сыпь. В отделяемом этих заразных элементов и ищут возбудителей болезни.

Более эффективный, но вместе с тем более дорогой и сложный анализ – обнаружение трепонем после предварительной обработки их флуоресцентными антителами. Это вещества, «прилипающие» к микробам и образующие «свечение» их в поле микроскопа.

Чувствительность методов снижается при большой длительности болезни, обработке язв и сыпи антисептиками, а также после лечения.

Биологический метод диагностики RIT высокоспецифичен, но дорог, а результат получается лишь через долгое время, когда у зараженного животного разовьется заболевание. В настоящее время метод практически не используют, хотя он практически самый точный из всех. Отличный анализ крови на сифилис для обнаружения генетического материала трепонем – ПЦР. Единственное его ограничение – относительная дороговизна диагностики.

Серологические методы

Нетрепонемные тесты

РСКк и РМП

Самый известный из этих анализов – реакция Вассермана. Это способ быстрой диагностики (экспресс анализ на сифилис), основанный на сходной реакции антител из крови больного человека на сами трепонемы и на кардиолипин, полученный из бычьего сердца. В результате такого взаимодействия антител и кардиолипина образуются хлопья.

В России данный анализ практически не используется. Его заменила реакция микропреципитации. Недостатком метода является его низкая специфичность. Ложноположительный анализ крови на сифилис встречается при туберкулезе, болезнях крови, системной красной волчанке, при беременности, после рождения ребенка, во время менструального кровотечения и во многих других случаях. Поэтому при положительной RW применяют более точные методы диагностики.

После заражения реакция становится положительной через два месяца. При вторичном сифилисе она положительна практически у всех больных.

Сходный механизм имеет реакция микропреципитации, заменившая реакцию Вассермана. Она недорога, легко исполнима, быстра в оценке, но тоже может давать ложноположительный результат. Эти два теста используют как скрининговые.

РМП становится положительной через месяц после появления твердого шанкра. Для ее проведения используется кровь из пальца.

Может ли анализ на сифилис быть ошибочным? Конечно, да, особенно при использовании нетрепонемных тестов.

Причины острых ложноположительных проб при использовании РМП:

• острые инфекционные заболевания;
• воспаление легких;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• травмы и отравления.

Хронические ложноположительные результаты часто возникают при следующих болезнях:

• туберкулез;
• бруцеллез;
• лептоспироз;
• саркоидоз;
• ревматические болезни;
• инфекционный мононуклеоз;
• злокачественные опухоли;
• сахарный диабет;
• цирроз печени и другие.

Если возникают спорные анализы – применяют трепонемные серологические тесты для уточнения диагноза.

RPR и проба с толуидиновым красным

Тест быстрых плазменных реагинов (анализ на сифилис rpr) – еще одна разновидность реакции с кардиолипиновым антигеном. Ее используют в следующих случаях:

• скрининг населения;
• подозрение на сифилис;
• обследование доноров.

Упомянем еще и пробу с толуидиновым красным. Все эти способы используются для оценки эффективности лечения. Они являются полуколичественными, то есть уменьшаются при выздоровлении и возрастают при рецидиве инфекции.

Отрицательные результаты нетрепонемных тестов с большой вероятностью свидетельствуют, что сифилиса у обследуемого нет. Поэтому нетрепонемные тесты применяются для оценки излеченности. Первый такой анализ следует сдать через 3 месяца после завершения курса лечения.

Трепонемные тесты

Трепонемные тесты основаны на использовании трепонемных антигенов, что значительно повышает их диагностическую ценность. Они применяются в следующих ситуациях:

• положительный скрининг-тест (реакция микропреципитации);
• распознавание ложноположительного результата скрининга;
• подозрение на сифилис;
• диагностика скрытых форм;
• ретроспективная постановка диагноза, когда пациент перенес заболевание ранее.

РИТ и РИФ

Самые качественные (высокочувствительные и высокоспецифичные) – РИТ и РИФ. Недостатки этих методов – сложность, длительность, необходимость современного оборудования и обученного персонала. У большинства вылеченных пациентов трепонемные тесты остаются положительными в течение многих лет, и поэтому не могут применяться как критерий излеченности.

РИФ становится положительной через два месяца после заражения. Если она отрицательная – пациент здоров, если положительная – высока вероятность заболевания.

РИТ особенно часто применяется при положительных результатах РМП, чтобы исключить или подтвердить заболевание. Она высокочувствительна и позволяет с большой точностью сказать, есть у пациента сифилис, или нет. Однако анализ становится положительным только через три месяца после инфицирования.

Иммуноблоттинг

Иммуноблоттинг еще более чувствителен, чем РИФ, но менее чувствителен, чем РПГА. Его используют нечасто, в основном для диагностики сифилиса новорожденных.

Перечисленные методы не подходят для скрининга, то есть быстрого выявления болезни, потому что становятся положительными позднее, чем реакция микропреципитации.

ИФА и РПГА

Современные высокоинформативные стандартизированные методы диагностики сифилиса – ИФА и РПГА. Они недороги, быстро ставятся и проверяются в больших количествах. Эти тесты могут быть применены для подтверждения диагноза.

Анализ РПГА становится положительным при первичном серопозитивном сифилисе, то есть при появлении твердого шанкра (через месяц после заражения). Особенно он ценен при диагностике поздних, и врожденных форм заболевания. Однако РПГА должна быть дополнена как минимум одним нетрепонемным и одним трепонемным тестом для точности диагностики. Такой тройной тест – самый достоверный анализ на сифилис. Недостаток РПГА – сохранение положительной реакции в течение долгого времени, что не позволяет применять тест как критерий излеченности.

Анализ ИФА на сифилис становится положительным уже через три недели после заболевания. Минусом ИФА является то, что он бывает ложный. Ложноположительная реакция возникает при системных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, а также у детей, рожденных больными матерями.

Недостатки серологических методов привели к разработке самых совершенных способов, не дающих ошибок, но пока дорогих и редко применяемых – газовой хроматографии и масс-спектрометрии.

Алгоритм диагностики сифилитической инфекции на разных стадиях

В первичном серонегативном периоде (до 2 месяцев после заражения) проводят поиск трепонемы в темном поле или с использованием флюоресцирующих антител.

При первичном серопозитивном, вторичном и скрытом сифилисе используют РМП и ИФА, а как подтверждающий тест – РПГА.

У пациентов с рецидивами вторичного сифилиса исследуют элементы сыпи, пытаясь выделить из них трепонемы для микроскопического изучения.

В третичном периоде РМП у трети больных отрицательная. ИФА и РПГА положительные, но они могут свидетельствовать не о третичном сифилисе, а о перенесенном ранее заболевании. Слабоположительный анализ скорее говорит о выздоровлении, чем о третичном сифилисе.

При выставлении диагноза «врожденный сифилис» принимают во внимание наличие болезни у матери, разницу в показателях РМП у матери и ребенка, положительные ИФА и РПГА у новорожденного, иммуноблоттинг.

Обязательно обследуются на сифилис беременные женщины, особенно те, у которых уже были роды мертвым плодом, неразвивающаяся беременность, ранние выкидыши. Им проводится РМП, ИФА, РПГА. Обследуют на наличие заболевания и перед прерыванием беременности.

Правила получения анализа на сифилис

Чтобы получить направление в лабораторию, нужно посетить своего участкового терапевта. Если хочется сдать анализ быстрее, это можно сделать в частной лаборатории без направления (например, лаборатории Инвитро анализ на сифилис делают быстро и анонимно).

Как сдать анализ на сифилис? Кровь сдается с утра, натощак. Можно пить лишь чистую воду.

Подготовка: за два дня до сдачи анализа нужно исключить из питания жирную пищу и особенно алкоголь.

Как берут анализ? обычным способом из пальца или локтевой вены.

Сколько делается анализ на сифилис? Результат пробы обычно бывает готов уже на следующий день. Расшифровка может быть взята у врача или в лаборатории.

Сколько действителен анализ? На срок до трех месяцев.

Анализ спинно-мозговой жидкости

В некоторых случаях для диагностики нейросифилиса берут анализ ликвора.

Это обследование назначается всем пациентам со скрытым сифилисом, если у них существуют признаки патологии нервной системы, а также при скрытом и позднем нейросифилисе.

Кроме того, анализ выполняется всем пациентам после выздоровления при сохранении у них положительных серологических реакций. Мы уже писали в нашей статье, что такое явление случается нередко.

Анализ ликвора при сифилисе назначает и проводит только врач.

Спинно-мозговую жидкость получают путем прокола между двумя позвонками поясничного отдела. Ее собирают по 4 мл в две пробирки. Затем место пункции обрабатывается йодом и накрывается стерильной повязкой. После пункции пациент должен лежать на животе с приподнятым ножным концом кровати не менее 3-4 часов, затем он может лечь на бок. Постельный режим после пункции показан в течение двух суток.

Ликвор из первой пробирки исследуют с помощью общепринятых реакций на содержание белка, клеток, определение признаков менингита (воспаления мозговых оболочек).

Спинно-мозговая жидкость из второй пробирки исследуется на содержание антител к трепонеме с помощью реакции Вассермана, РМП, РИФ и РИБТ, о которых мы говорили выше.

По степени выраженности нарушений различают четыре вида изменений ликвора. Анализируя их, врач может сделать вывод о наличии разных форм поражения нервной системы (сосудистый нейросифилис, сифилитический менингит, менинго-васкулярный сифилис, спинная сухотка, поздний мезенхимальный нейросифилис), а также о выздоровлении больного с положительными серологическими тестами.

Подавляющее большинство анализов для определения сифилиса предусматривает, что кровь берут из вены. Однако существует еще способ микрореакции, для которой потребуется кровь из пальца. Собственно говоря, в подавляющем большинстве случаев, когда требуется сдать кровь на сифилис, откуда берут ее не задается даже вопрос врачу, поскольку для всех существующих серологических исследований требуется только венозная кровь.

Микрореакция преципитации - это нетрепонемный тест, в основе которого лежит реакция антигена на антитело. При помощи данного анализа можно обнаружить реагиновые антитела, вырабатываемые организмом при венерическом заболевании. К сожалению, эта болезнь - не единственная, при которой указанные антитела вырабатываются, поэтому анализ крови из пальца нельзя считать специфическим для диагностики сифилиса - скорее, его положительный результат должен стать поводом для дополнительных исследований. Это не означает, что у пациента, испуганного перспективой того, откуда берут материал для анализа, будут спрашивать, предпочитает ли он сдать кровь из вены или из пальца: для проведения микрореакции преципитации существуют определенные показания:

• Беременность:
• Желание стать донором;
• Необходимость скрининга на сифилис среди работников определенной группы риска;
• При генитальных язвах сомнительного происхождения;
• Всем половым партнерам больных венерическим заболеванием;
• Пациентам, находящимся на лечении с ЗПП;
• Детям, которые родились у больных сифилисом женщин;
• Как промежуточный анализ.

Кровь из пальца на сифилис, может показать заболевание только через 30-35 дней после попадания возбудителя в организм. Кроме того, при запущенной форме заболевания антитела также вырабатываются в меньшем количестве, следовательно, если материал для исследования берут из пальца, результаты не всегда будут достоверными. Даже при третичном сифилисе микрореакция может быть отрицательной.

Очень важно понимать, что, вне зависимости от того, откуда берут материал, требуемый для установления диагноза - из пальца или из вены, результат ни в коем случае нельзя оценивать только по одному анализу. Из пальца обычно берут материал только в тех случаях, когда следует убедиться в отсутствии заболевания, но при условии положительного результата обязательно назначаются дополнительные исследования.