Какие симптомы и последствия разрыва селезенки. Ушиб селезенки: опасные последствия и осложнения Разрыв селезенки симптомы у взрослых и последствия

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций. Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д. Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.

Бывает довольно сложно сразу определить разрыв селезенки, поэтому не всегда удается во-время оказать помощь и предотвратить последствия. Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу. Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.

Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:

• тупая травма живота в анамнезе;
• боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
• сочетание боли с переломом ребер слева;
• симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
• тошнота, что может завершиться рвотой;
• внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
• вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
• возможно развитие коллапса и шока.

Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).

Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.

Причины, что провоцируют повреждение и разрыв селезенки

Существует множество причин, вследствие которых происходит повреждение целостности органа. Также стоит обратить внимание, что повредить селезенку могут не только механические факторы, но еще и патологические процессы, что присутствуют в организме.

Среди самых распространенных причин выделяют следующие:

1. Травмы механического характера (силовое воздействие в область расположения органа).
2. Инфекционные недуги, что вызывают увеличение селезенки и приводят до критического состояния.
3. Чрезмерные физические нагрузки.
4. Высокий уровень наполняемости кровью органа.
5. Тяжелый процесс родоразрешения.
6. Воспалительные процессы, что наблюдаются в соседних органах (вирус гепатита, цирроз и прочее).
7. Возникновение доброкачественных или злокачественных новообразований.
8. Клональные недуги кроветворной системы.

Порой очень сложно самостоятельно диагностировать разрыв селезенки и предотвратить критическое состояние. Комплексная симптоматика помогает специалистам установить диагноз в минимальные сроки, и своевременно купировать патологию, предотвращая последствия после ее разрыва.

Внимание! Если рассматривать клиническую картину после разрыва селезенки и компетентной помощи, то прогнозы для жизни больного остаются благоприятными.

Однако, если больной своевременно не вызвал скорую помощь, а применил самолечение в виде болеутоляющих препаратов, то не исключается летальный исход.

Когда нужно обратиться к врачу

Двухмоментность разрыва характеризуется внезапным резким толчком в области селезенки. Поэтому не заметить первичную симптоматику сложно. Вторичная симптоматика может не проявиться, поэтому очень важно после каких-либо нетипичных ощущений в области селезенки обратиться к врачу за консультацией.

Это важно! Когда ребенок жалуется на толчок в боку (предположительное место расположения селезенки), то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Высока вероятность, что у ребенка произошел разрыв селезенки.

Разрыв селезенки – это патология, что может возникнуть внезапно. Поэтому, даже вполне здоровые взрослые и дети подвержены опасности. Повреждение тканей селезенки может произойти у маленького ребенка, который не способен еще обозначить тревожную симптоматику. В данном случае родители должны быть внимательны к поведению детей до двух лет. Если малыш начинает беспокойно себя вести, плакать и поднимать ножки к животу, есть все основания возникновения опасной патологии.

Последствия

Если после разрыва органа была проведена успешная операция, то опасаться за жизнь не стоит. Но, нельзя полностью исключать последствия. Первое, что наблюдается у больного – снижение защитных функций организма, страдает иммунная система, а количественный показатель тромбоцитов возрастает. Такие последствия устраняются путем приема иммуностимулирующих препаратов и витаминно-минерального комплекса. Весь функционал, что возлагался на селезенку (после удаления органа) возьмет на себя печень, поэтому ощутимых последствий для состояния организма не будет наблюдаться.

Сроки реабилитации

После проведения оперативного вмешательства и удаления органа для восстановления функционала организма больному понадобиться несколько месяцев. Несмотря на небольшой срок реабилитации после удаления органа, он будет достаточно тяжелым. В процессе реабилитации необходимо принимать послеоперационную терапию, придерживаться постельного режима и соблюдать индивидуально подобранную диету.

Рацион больного должен состоять из белков, но исключать:

• сладости;
• жирные жареные блюда;
• мучные изделия;
• консервации;
• маринады;
• специи и всевозможные пряности.

Рацион питания должен включать:

• бульоны и супы;
• диетические крупы;
• рыба (только красная).

Чтобы полностью восстановить силы ежедневно больному следует потреблять приблизительно 2 тысячи ккал.

Видео — Все о селезенке

Лечение патологии

Когда у больного возникает тревожная симптоматика, то ему нужно срочно оказать первую помощь.

Лечение данной проблемы заключается в полном удалении органа или частичном. Чтобы прекратить дальнейший разрыв органа возможно с помощью переливания крови от здорового человека.

Если рассматривать оперативное лечение разрыва селезенки, то оно предусматривает два варианта операции – открытая (большое количество нежелательных последствий) и лапароскопия (минимизация последствий в меру безопасного хирургического вмешательства). Основная задача данного лечения заключается в остановке внутреннего кровотечения, что возникло на почве разрыва органа.

Статистика! По медицинским данным установлено 1% летальных исходов вследствие разрыва селезенки.

При незначительном повреждении органа специалисты рекомендуют переливание крови от донора или восстановление поврежденного органа путем сшивания. В крайнем случае, когда произошел большой разрыв и орган не подлежит сшиванию – его удаляют, после чего печень полностью начинает выполнять кроветворную функцию.

Благодаря видеоролику можно наглядно рассмотреть, как выглядит патология при ультразвуковом исследовании.

Видео — Разрыв селезёнки

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возможное повреждение тканей селезенки, следует соблюдать элементарные правила:

1. Никогда не нарушать постельный режим при респираторно-вирусных недугах.
2. Регулярно выполнять физические упражнения.
3. Соблюдать меры предосторожности по травмированию области селезенки.
4. Минимизировать подъемы тяжестей.
5. Беременным рекомендовано обязательно носить бандаж.
6. Своевременно лечить инфекционные и другие недуги, что могут приобрести хронический характер.

Данные профилактические правила помогут минимизировать риски вероятного разрыва селезенки.

У больных развиваются абдоминальные боли, иногда иррадиирующие в плечо, и болезненность при пальпации. Диагноз ставится по результатам КТ или ультрасоиографии. Лечение заключается в наблюдении и, иногда, хирургическом восстановлении; редко возникает необходимость в спленэктомии.

Причины

Сильный удар (например, при автомобильной аварии) может вызвать повреждение селезенки, также, как и проникающее ранение (например, ножевое или огнестрельное). Увеличение селезенки в результате фулминантного гепатита, вызванного вирусом Эпштейна - Барр, предрасполагает к ее разрыву при минимальной травме или даже спонтанно. Повреждения селезенки варьируют отсубкапсулярных гематом и небольших разрывов капсулы до глубоких паренхимных разрывов, размозжений и отрыва от ножки.

Классификация

Повреждения селезенки классифицируются по 5 степеням тяжести.

Патофизиология

Главным прямым последствием травмы является кровотечение в перитонеальную полость. Объем кровотечения может быть незначительным или большим. Многие небольшие разрывы перестают кровоточить спонтанно, особенно у детей. Большие повреждения кровоточат обильно, что часто приводит к развитию геморрагического шока. Гематомы селезенки иногда разрываются, хотя это может произойти как через несколько часов, так и спустя месяцы после травмы.

Симптомы и признаки

Проявления сильного кровотечения, включая геморрагический шок, абдоминальные боли и вздутие, обычно клинически очевидны. Незначительные кровотечение вызывают боли в левом верхнем квадранте брюшной полости, иногда иррадиирующие в плечо.

Диагностика

• Методы визуализации (ультрасонография, КТ).

У стабильных пациентов диагноз подтверждается результатами КТ. У пациентов с нестабильным состоянием выполняется прикроватная (на месте лечения) ультрасонография или диагностическая лапаротомия.

Лечение

• Наблюдение.
• Иногда хирургическое восстановление.

В прошлом традиционным методом лечения травм селезенки была спленэктомия. По возможности спленэктомию следует избегать, особенно у детей, больных пожилого возраста и пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями, что поможет избежать постоянной чувствительности к бактериальной инфекции, повышающей риск развития генерализованного постспленэктомического сепсиса. Наиболее распространенным патогеном является Streptococcus pneumoniae, но другие инкапсулированные бактерии, такие как Neisseria и Haemophilus sp., также могут участвовать.

В настоящее время большинство повреждений селезенки с низкой степенью и многие повреждения с высокой степенью тяжести можно лечить безоперационно, даже у пожилых больных (т.е., >55 лет). Гемодинамически стабильные больные, у которых нет других показаний к проведению лапаротомии (например, перфорации полого органа), могут находиться под наблюдением с контролем жизненно важных признаков и гематокрита. Необходимость гемотрансфузии совместима с консервативным лечением, особенно при наличии сопутствующих повреждений (например, переломов длинных костей). Однако должен быть предопределен порог трансфузии (обычно 2 единицы при изолированном повреждении селезенки), при превышении которого хирургическое вмешательство станет необходимым, что позволит избежать ухудшения состояния больного и летального исхода.

Больные, состояние которых остается стабильным, переводятся из отделения интенсивной терапии через 12-48 ч наблюдения в зависимости от тяжести других повреждений и выписываются после активации, далее они приспосабливаются к диете. Продолжительность госпитализации в большой степени зависит от степени тяжести перенесенной травмы. Больным рекомендуют избегать тяжелой работы в течение 2-3 мес.

Больным со значительным непрекращающимся кровотечением (высокими потребностями и/ или снижающимся гематокритом) показана лапаротомия. Иногда гемодинамически стабильным больным выполняется ангиография с избирательной эмболизацией кровоточащих сосудов.

Когда необходимо хирургическое вмешательство, кровотечение можно контролировать посредством наложения швов, применением местных гемостатиков (например, оксидированная целлюлоза, соединения тромбина, фибриновый клей) или выполнения частичной спленэктомии, что иногда нежелательно. Перенесшим спленэктомию больным необходимо введение пневмококковой вакцины; многие врачи также ваксинируют больных от Neisseria и Haemophilus sp.

Селезенка - это сравнительно небольшой орган (примерно с человеческий кулак), который находится слева в брюшной полости. Селезенку образуют два типа ткани: белая и красная пульпа. Роль этого маленького органа в работе иммунной системы трудно переоценить. Иммунные клетки, окружающие селезенки, удаляют из крови аномальные микроорганизмы и клетки. Селезенка как бы охраняет наш организм от поступления в него инородных веществ и чужеродных субстанций. Именно поэтому любая травма селезенки ставит под угрозу наше безболезненное состояние.

Выделяют два вида патологий этого важного органа: увеличение и разрыв селезенки. В этой статье хотелось бы уделить большее внимание второму виду.

Разрыв селезенки - это очень опасная травма, которая требует оказания скорой медицинской помощи. При возникновении такого состояния кровь из поврежденного органа поступает прямо в брюшную полость. Основные причины, вызывающие разрыв селезенки, - любая травма (часто спортивная) и автомобильная авария. Повреждение ткани или оболочки селезенки способен вызвать любой мало-мальски в область живота или сильное ее сдавление.

Предотвратить эту опасную травму может только избегание провоцирующих ситуаций, а это в жизни практически невозможно. При занятиях спортом важно не пренебрегать специальными защитными приспособлениями, которые способны смягчить ударную силу и предупредить разрыв селезенки.

Точно диагностировать разрыв селезенки можно только в стационаре в результате проведения процедур или компьютерной томографии, которые позволяют определить, есть ли кровь в брюшной полости. Однако предположить такое состояние можно еще раньше, зная симптомы.

Разрыв селезенки: симптомы

Главное, что нужно помнить, - предполагать разрыв селезенки можно только в том случае, если был удар по туловищу или его сдавление. При этом диагнозе обязательно будет ощущаться сильная боль в животе, преимущественно в зоне верхнего левого квадрата. Боль может быть ноющей или острой распирающей. Область желудка также зачастую становится болезненной.

Еще один ярчайший признак - ухудшение качества зрения. Это может проявляться нечеткой зрительной картинкой, в

Изменяется и психическое состояние пострадавшего, вплоть до спутанности сознания и полной дезориентации.

Человек с разрывом селезенки жалуется на слабость, жажду, головокружение. В некоторых случаях возможны, обмороки, тошнота и рвота.

Даже при внешнем осмотре очевидна тяжесть состояния больного. Он обливается холодным потом, кожные покровы бледные, конечности холодные. Характерно поверхностное учащенное дыхание, снижение артериального давления, тахикардия.

при разрыве селезенки

Как правило, такая патология требует хирургического вмешательства, в результате которого селезенка удаляется. Хотя порой сохранить ее все-таки удается. Исход операции зависит от полученной травмы и скорости доставки пострадавшего в больницу.

Конечно, жить можно и без селезенки, но ее отсутствие сильно сказывается на качестве этой самой жизни: часто возникают различные осложнения, значительно снижается иммунитет, и, соответственно, повышается вероятность подхватить какое-нибудь заболевание, бороться с которым организму будет тяжело. Чтобы как-то помочь, таким людям рекомендована регулярная вакцинация против многих болезней.

Будьте внимательны к себе и тем, кто находится рядом с вами. Порой, не хватает именно человеческого участия, желания помочь, чтобы вовремя доставить пострадавшего на операционный стол, спася тем самым не только отдельно взятый орган, но и саму жизнь.

Здоровья вам и вашим близким!

Ушиб селезенки – это очень опасная травма, чреватая серьезными последствиями. Анатомически данный орган достаточно хорошо укрыт от внешних воздействий, однако это не предотвращает его травмирование при сильных ударах. Несчастные случаи с повреждением селезенки встречаются часто, причем страдают и взрослые люди, и дети. Для того чтобы поражения органа не приводили к тяжелым осложнениям, надо знать, что делать в таких обстоятельствах.

Селезенка – это своеобразный внутренний орган человека, размещенный в левом квадранте живота вверху под диафрагмой, т. е. в подреберье слева. Если во внутриутробный период она непосредственно участвует в процессе кровотворения плода, то после рождения эта функция прекращается. В качестве основных ее функций выделяется фильтрующая задача (очистка крови от чужеродных элементов, бактерий и поврежденных клеток). Кроме того, селезенка становится резервуаром для создания кровяного запаса.

Несмотря на важность возложенных на данный орган функций, все они скорее относятся к второстепенной категории. Это обстоятельство приводит к парадоксу. Селезенка нужна человеку, и при ее патологии или повреждении могут возникнуть серьезные осложнения, чреватые трагическими последствиями. В то же время удаление ее целиком существенно не изменяет работоспособность организма и не приводит к каким-либо заметным нарушениям. Функции селезенки быстро перераспределяются, и организм адаптируется к ее отсутствию. Более того, известны случаи рождения человека без этого органа, причем он живет, даже не замечая аномалии.

Когда селезенка находится на своем законном месте, любые ее существенные повреждения вызывают неприятные симптомы и опасные последствия. Она соединена с системой кровообращения рядом сосудов, причем через нее протекают значительные объемы крови. Именно полнокровие органа провоцирует наибольшую опасность. Несмотря на наличие достаточно прочной селезеночной капсулы, которая предназначена для защиты от механических воздействий, она не способна выдерживать сильные удары.

Различные патологические процессы ослабляют защитные возможности, а спленомегалия разрыхляет ткани, снижая ударное противостояние. Обнаруживается заметное влияние и других патологий. С учетом перечисленных факторов при любых сильных ударах в область брюшной полости почти в трети всех случаев больше всех страдает именно селезенка. При ее повреждении происходит внутреннее кровотечение, а его опасность зависит от степени разрушения органа.

Травмирование селезенки

Одна из самых распространенных травм, способных привести к разрушению селезеночных тканей, – ушиб. По своей сути он является повреждением тканей закрытого типа, при котором не нарушается форма и структура органа. Такая травма происходит при сильном ударе в область брюшной полости, что может обуславливаться умышленным избиением, падением с высоты, ДТП, спортивными травмами и т. д.

Ушиб селезенки может быть изолированным, т. е. касаться только одного органа, или частью множественного повреждения, когда пострадали и другие органы брюшной полости. Множественная (сочетанная) травма повышает риск тяжелых последствий, но в первые часы после ее нанесения именно разрывы в селезенке определяют критичность состояния человека из-за обильного кровоизлияния.

Тяжесть поражения самой селезенки во время ушиба определяется разрывами ее тканей, которые также могут быть единичными или множественными. В целом, принято такое подразделение повреждений при ушибе:

1. Паренхимеальный разрыв при сохранении целостности капсулы, или селезеночная контузия.
2. Разрушение капсулы без заметных разрывов паренхимы.
3. Одномоментный разрыв, характеризующийся одновременным разрушением паренхимы и капсулы.
4. Двухмоментный разрыв с латентной составляющей, когда при ударе разрушается только паренхима, но в последующем из-за ее набухания или иного повышения внутреннего давления разрывается и капсула, причем такая задержка может составлять от 12 часов до нескольких дней.
5. Двухмоментный разрыв с самопроизвольной тампонадой, когда происходит одновременный разрыв паренхимы и капсулы, но на месте повреждения формируется тромб в виде кровяного сгустка, который на какое-то время останавливает кровоизлияние. При появлении физической нагрузки в последующем тромб разрушается и начинается обильное кровотечение.

Симптоматические проявления

Симптомы ушиба селезенки можно условно подразделить на явные и второстепенные. В первой группе признаков, прежде всего, выделяется болевой синдром. Он может достигать интенсивности шока, что приводит к потере сознания. Боль проявляется в подреберье слева и способна отдаваться под лопаткой и в предплечье с левой стороны тела. Для ее ослабления пострадавший инстинктивно занимает положение сидя на корточках. В такой позе начинается тошнота, ведущая к рвоте, что заставляет человека опять вставать, а затем все повторяется снова. Проявляется характерный для ушиба селезенки синдром “ваньки-встаньки”.

Наиболее опасные симптомы связаны с внутренним кровотечением. При значительном повреждении тканей в полость брюшины за короткое время может вылиться более 2 л крови. В результате вздувается живот, появляются признаки гидремии. Болевой шок и потеря крови приводят к похолоданию конечностей, тахикардии в области лица, искажающей его, бледности кожного покрова с синюшным отливом.

Гематома при ушибе может быть закрытого и открытого типов. В последнем случае в месте удара появляется характерный синяк, указывающий на наличие травмы. Закрытая гематома обнаруживается на самом органе и внешне незаметна. К распространенному второстепенному признаку рассматриваемой травмы можно отнести большое скопление газов и прекращение позывов к дефекации.

По тяжести последствий ушиб селезенки можно классифицировать на такие категории:

1. Тяжелая травма – характеризуется быстрым нарастанием интенсивности кровоизлияния в брюшную полость. К ней ведет повреждение ворот селезенки, а также множественные разрывы. Потери крови таковы, что сильно снижается артериальное давление, пульс практически не прощупывается. Состояние человека оценивается, как терминальное. Только экстренное оперативное лечение может спасти пострадавшего.
2. Травма средней тяжести – сопровождается меньшими потерями крови, но достаточными для проявления симптомов острой кровопотери. Болевой синдром имеет умеренную интенсивность, но усиливается при глубоком вдохе, отдает в предплечье и под лопаткой. Заметно снижение артериального давления и ослабление пульса. Обнаруживается небольшое вздутие живота.
3. Двухмоментный разрыв – происходит с формированием открытой или подкапсульной гематомы. До разрыва капсулы симптомы не имеют выраженного проявления. К косвенным признакам травмы можно отнести анемию, небольшой болевой синдром с соответствующей иррадиацией.

Принципы лечения

Если травмы тяжелые и средней степени характеризуются явными признаками, то для других категорий ушибов важно своевременно их обнаружить. При травматическом поражении селезенки фиксируется лейкоцитоз и снижение гемоглобина, что наблюдается в анализе крови. Уточнить диагноз позволяет УЗИ брюшной полости, позволяющее оценить повреждения. Косвенным методом может служить рентгенограмма. Наибольшей информативной ценностью обладают компьютерная томография и ангиография. Абсолютно точно разрыв селезенки определяется при проведении лапароцентеза и лапароскопии.

Единственным действенным способом лечения разрывов селезенки является оперативное вмешательство. Наиболее часто проводится удаление органа с верхнесрединным доступом, что дает возможность ревизии состояния остальных участков брюшной полости.

Разрыв селезенки – нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Является результатом высокоэнергетической травмы.

Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины. Диагноз выставляется на основании клинических проявлений, данных лапароскопии и других исследований.

Лечение оперативное.

Разрыв селезенки – достаточно распространенное повреждение, которое встречается при различных высокоэнергетических травмах: падениях с высоты, промышленных, природных, железнодорожных или автодорожных катастрофах.

Из-за высокой вероятности обильного кровотечения представляет непосредственную опасность для жизни, требует проведения немедленного оперативного вмешательства.

Чаще встречается у лиц трудоспособного возраста, что обусловлено их более высокой физической активностью и более высоким риском попадания в экстремальные ситуации.

Разрывы селезенки могут быть изолированным повреждением, а также встречаться в составе сочетанной и множественной травмы (политравмы). Часто наблюдаются одновременные повреждения печени, брыжейки и толстой кишки.

Возможно сочетание с переломами ребер, повреждением грудной клетки, переломом позвоночника, ЧМТ, переломом таза, переломами костей конечностей и другими повреждениями.

Лечение данной патологии осуществляют травматологи и абдоминальные хирурги.

Селезенка – паренхиматозный орган, расположенный в верхней левой части брюшной полости, кзади от желудка, на уровне IX-XI ребер. Покрыта капсулой.

Имеет форму удлиненной и уплощенной полусферы, которая выпуклой стороной обращена к диафрагме, а вогнутой – к органам брюшной полости. Селезенка не относится к числу жизненно важных органов.

Является основным источником лимфоцитов, продуцирует антитела, участвует в разрушении старых тромбоцитов и эритроцитов, выполняет функцию депо крови.

К числу предрасполагающих факторов, повышающих вероятность повреждения селезенки, относятся недостаточно прочная тонкая капсула, полнокровие органа и его малая подвижность. С другой стороны, эти факторы нивелируются тем, что селезенка достаточно надежно защищена от внешних воздействий ребрами.

Вероятность разрыва селезенки в результате травмы увеличивается при патологических процессах, сопровождающихся спленомегалией и повышением рыхлости паренхимы.

Кроме того, прочность селезенки в некоторой степени зависит от степени ее кровенаполнения, положения органа в момент травмы, фазы дыхания, наполнения кишечника и желудка.

Выделяют следующие виды разрывов селезенки:

• Контузия – наблюдается разрыв участка паренхимы при сохранении целостности капсулы органа.
• Разрыв капсулы без значительного повреждения паренхимы.
• Одномоментный разрыв селезенки – одномоментное повреждение капсулы и паренхимы.
• Двухмоментный разрыв селезенки – разрыв паренхимы, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы.
• Разрыв капсулы и паренхимы с самостоятельной тампонадой (мнимый двухмоментный разрыв) – разрыв паренхимы быстро «закрывается» сгустком крови и кровотечение прекращается еще до появления выраженной клинической симптоматики. В последующем сгусток вымывается током крови, кровотечение возобновляется.
• Мнимый трехмоментный разрыв – двухмоментный разрыв, за которым через некоторое время следует самостоятельная тампонада, а позже – свободное позднее кровотечение.

Чаще всего наблюдаются одномоментные разрывы селезенки с немедленным возникновением кровотечения в брюшную полость.

Двухмоментные разрывы составляют около 13% от общего количества закрытых повреждений селезенки, временной период между моментом травмы и началом кровотечения в брюшную полость колеблется от нескольких часов до 1-2,5 недель.

Причиной разрыва капсулы при уже имеющейся центральной или подкапсульной гематоме становится физическое напряжение, чихание, кашель, ходьба, акт дефекации, поворот в постели и другие обстоятельства, вызывающие повышение давления в селезенке.

Большинство разрывов селезенки небольшие, сопровождаются стертой симптоматикой и диагностируются лишь через несколько часов, когда состояние больного ухудшается из-за продолжающейся кровопотери и скопления достаточного количества крови в брюшной полости. Профузное кровотечение с резким нарастанием клинических симптомов чаще наблюдается при двухмоментных повреждениях селезенки.

Симптомы разрыва селезенки

Клиника повреждений селезенки отличается большим разнообразием. Выраженность и наличие тех или иных проявлений зависят от степени разрыва, наличия или отсутствия сопутствующих повреждений, а также времени с момента травмы.

Сразу после травматического воздействия может наблюдаться либо нерезкое ухудшение состояния, либо картина острой кровопотери без перитонеальных признаков, свидетельствующих о повреждении паренхиматозного органа. Основными жалобами в первые часы являются боли в районе левого подреберья и верхних отделах живота.

Примерно у половины пациентов боли иррадиируют в левую лопатку и левое плечо.

Большинство больных принимают вынужденную позу: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине. Брюшная стенка не участвует в акте дыхания.

Степень напряжения брюшной стенки и выраженность болевого синдрома при пальпации живота может значительно варьировать как у разных больных, так и у одного и того же пациента в разные периоды после травмы. В отдельных случаях (при коллапсе или шоке) напряжение мышц живота может отсутствовать.

Притупление звука в отлогих отделах живота при перкуссии наблюдается только при значительном кровотечении. Через некоторое время после травмы развивается парез кишечника, проявляющийся отсутствием дефекации, задержкой газов и вздутием живота.

Наряду с местными симптомами, наблюдается картина нарастающей острой кровопотери: бледность, липкий холодный пот, снижение АД, учащение пульса, рвота и тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка и шум в ушах.

В дальнейшем возможно двигательное возбуждение, сменяющееся потерей сознания, а также учащение пульса свыше 120 уд/мин и снижение АД ниже 70 мм рт. ст.

При этом точно установить причину кровотечения на основании одних лишь клинических признаков удается не всегда, поскольку большинство перечисленных выше симптомов (за исключением болей в левом подреберье) непатогномоничны и появляются при любых острых катастрофах в животе.

Анализы крови на начальных этапах обследования малоинформативны, поскольку из-за механизмов компенсации кровопотери состав периферической крови может оставаться в пределах нормы в течение нескольких часов.

Диагноз выставляется на основании клинических признаков, данных рентгенографии грудной клетки и рентгенографии живота. На рентгеновских снимках слева под диафрагмой определяется гомогенная тень.

Дополнительными признаками разрыва являются ограничение подвижности и высокое стояние левого купола диафрагмы, расширение желудка, смещение левой части ободочной кишки и желудка вправо и книзу.

При скудной клинической симптоматике, подкапсульных и центральных гематомах селезенки данные рентгенографии часто неспецифичны. Может потребоваться ангиография, однако этот метод не всегда применим из-за больших временных затрат, отсутствия необходимого оборудования или специалистов.

В настоящее время в связи с широким распространением эндоскопических методов все большее значение в диагностике разрывов селезенки приобретает лапароскопия. Эта методика позволяет не только быстро подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но и точно установить его источник.

При отсутствии эндоскопического оборудования альтернативой лапароскопии может стать лапароцентез – метод, при котором переднюю брюшную стенку прокалывают троакаром (полым инструментом), затем вводят через троакар катетер и выполняют аспирацию содержимого брюшной полости.

Данная методика дает возможность подтвердить наличие кровотечения в брюшную полость, но не позволяет установить его источник.

Лечение разрывов селезенки

Кровотечения при разрывах селезенки крайне редко останавливаются самостоятельно, поэтому такая травма является показанием для экстренного хирургического вмешательства. Операция должна быть проведена в как можно более ранние сроки, поскольку нарастающая кровопотеря ухудшает прогноз.

При возможности перед началом вмешательства добиваются стабилизации гемодинамики, осуществляя переливание крови и кровезаменителей.

Если гемодинамические показатели не удается стабилизировать, операцию проводят даже при тяжелом состоянии пациента, параллельно продолжая осуществлять активные реанимационные мероприятия.

Классическим общепризнанным в травматологии и абдоминальной хирургии способом остановки кровотечения при любых разрывах селезенки считается полное удаление органа.

Однако в последние годы, наряду с полным удалением, при отрывах фрагментов и неглубоких одиночных повреждениях некоторые хирурги в качестве варианта рассматривают органосохраняющую операцию – ушивание ран селезенки.

Безусловными показаниями к полному удалению органа являются обширные разрывы и размозжения, разрывы в области ворот, обширные рваные и сквозные раны, невозможность надежного ушивания раны и прорезывание швов.

В послеоперационном периоде после ушивания или удаления селезенки продолжают внутривенные инфузии крови и кровезаменителей, проводят коррекцию нарушений деятельности различных органов и систем, назначают обезболивающие и антибиотики.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/ruptured-spleen

Разрыв селезенки: последствия, лечение, симптомы

Под воздействием определенного фактора может произойти нарушение целостности селезенки, что определяется, как разрыв. В данном случае требуется срочная специализированная помощь. Поэтому очень важно во-время заподозрить возможный разрыв, чтобы своевременно предотвратить тяжкие последствия.

Разрыв селезенки: последствия

Краткая характеристика

Селезенка – это паренхиматозный орган, который расположен в левом подреберье на уровне от IX до XI ребра, длинник ее направлен сверху вниз и кнаружи и несколько вперед почти параллельно нижним ребрам в их задних отделах. Селезенка не относится к жизненно важным органам, однако она выполняет большое количество немаловажных функций.

Наиболее важной из них является иммунная. Она заключается в захвате и переработке макрофагами вредных веществ, очищении крови от различных чужеродных агентов (бактерий, вирусов). Также она активно участвует в образовании лимфоцитов, кроветворении, обмене белков и синтезе компонентов гемоглобина и т.д.

Поэтому повреждения селезенки приводят к значительному ухудшению состояния человека.

Это важно! Патология в виде разрыва селезенки не имеет возрастных показателей, поэтому одинаково опасна, как для пожилых людей, так и для детей.

Бывает довольно сложно сразу определить разрыв селезенки, поэтому не всегда удается во-время оказать помощь и предотвратить последствия.

Специалисты делают акцент на то, что разрыв паренхимы селезенки, за которым через некоторое время следует разрыв капсулы, имеет двухмоментную природу.

Это происходит потому, что при тупой травме живота (самой частой причине разрыва), часто формируется суб-капсулярная гематома, которая может не разорваться в течение нескольких часов или даже месяцев после травмы.

Двухмоментный разрыв селезенки

Симптоматика, предупреждающая о разрыве селезенки:

• тупая травма живота в анамнезе;
• боль в верхнем левом квадранте или иррадиация боли в левое плечо;
• сочетание боли с переломом ребер слева;
• симптомы гиповолемии (понижение АД, тахикардия, учащение пульса и дыхания, бледность кожных покровов, головокружение, слабость, вплоть до потери сознания и т.д.);
• тошнота, что может завершиться рвотой;
• внезапная боль в животе и симптомы внутрибрюшного кровотечения иногда появляются через несколько суток после травмы (при двухэтапный разрыве);
• вынужденная поза человека: на левом боку с поджатыми ногами либо на спине;отсутствие дефекации, отхождения газов, вздутие живота;
• возможно развитие коллапса и шока.

Данный патологический процесс сопровождается крайне тяжкими последствиями. Ткани селезенки повреждаются, что приводит к усиленному кровотечению, вследствие чего человек резко бледнеет, теряет силы, отказывается от еды (типичные признаки анемии и начинающегося гиповолемического шока).

Когда произошел одномоментный разрыв, то вышеуказанная симптоматика будет возникать сразу после деформации органа. Напротив, при двухмоментном – по факту окончательно повреждения капсулы селезенки.

Тупая травма слева (гематома)

Причины, что провоцируют повреждение и разрыв селезенки

Существует множество причин, вследствие которых происходит повреждение целостности органа. Также стоит обратить внимание, что повредить селезенку могут не только механические факторы, но еще и патологические процессы, что присутствуют в организме.

Среди самых распространенных причин выделяют следующие:

1. Травмы механического характера (силовое воздействие в область расположения органа).
2. Инфекционные недуги, что вызывают увеличение селезенки и приводят до критического состояния.
3. Чрезмерные физические нагрузки.
4. Высокий уровень наполняемости кровью органа.
5. Тяжелый процесс родоразрешения.
6. Воспалительные процессы, что наблюдаются в соседних органах (вирус гепатита, цирроз и прочее).
7. Возникновение доброкачественных или злокачественных новообразований.
8. Клональные недуги кроветворной системы.

Порой очень сложно самостоятельно диагностировать разрыв селезенки и предотвратить критическое состояние. Комплексная симптоматика помогает специалистам установить диагноз в минимальные сроки, и своевременно купировать патологию, предотвращая последствия после ее разрыва.

Внимание! Если рассматривать клиническую картину после разрыва селезенки и компетентной помощи, то прогнозы для жизни больного остаются благоприятными.

Однако, если больной своевременно не вызвал скорую помощь, а применил самолечение в виде болеутоляющих препаратов, то не исключается летальный исход.

Когда нужно обратиться к врачу

Двухмоментность разрыва характеризуется внезапным резким толчком в области селезенки. Поэтому не заметить первичную симптоматику сложно. Вторичная симптоматика может не проявиться, поэтому очень важно после каких-либо нетипичных ощущений в области селезенки обратиться к врачу за консультацией.

Изображение разрыва селезенки

Это важно! Когда ребенок жалуется на толчок в боку (предположительное место расположения селезенки), то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Высока вероятность, что у ребенка произошел разрыв селезенки.

Разрыв селезенки – это патология, что может возникнуть внезапно. Поэтому, даже вполне здоровые взрослые и дети подвержены опасности.

Повреждение тканей селезенки может произойти у маленького ребенка, который не способен еще обозначить тревожную симптоматику. В данном случае родители должны быть внимательны к поведению детей до двух лет.

Если малыш начинает беспокойно себя вести, плакать и поднимать ножки к животу, есть все основания возникновения опасной патологии.

Последствия

Последствия разрыва селезенки

Если после разрыва органа была проведена успешная операция, то опасаться за жизнь не стоит. Но, нельзя полностью исключать последствия.

Первое, что наблюдается у больного – снижение защитных функций организма, страдает иммунная система, а количественный показатель тромбоцитов возрастает. Такие последствия устраняются путем приема иммуностимулирующих препаратов и витаминно-минерального комплекса.

Весь функционал, что возлагался на селезенку (после удаления органа) возьмет на себя печень, поэтому ощутимых последствий для состояния организма не будет наблюдаться.

Сроки реабилитации

После проведения оперативного вмешательства и удаления органа для восстановления функционала организма больному понадобиться несколько месяцев. Несмотря на небольшой срок реабилитации после удаления органа, он будет достаточно тяжелым. В процессе реабилитации необходимо принимать послеоперационную терапию, придерживаться постельного режима и соблюдать индивидуально подобранную диету.

Функции селезенки

Рацион больного должен состоять из белков, но исключать:

• сладости;
• жирные жареные блюда;
• мучные изделия;
• консервации;
• маринады;
• специи и всевозможные пряности.

Рацион питания должен включать:

• бульоны и супы;
• диетические крупы;
• рыба (только красная).

Чтобы полностью восстановить силы ежедневно больному следует потреблять приблизительно 2 тысячи ккал.

Лечение патологии

Когда у больного возникает тревожная симптоматика, то ему нужно срочно оказать первую помощь.

Лечение данной проблемы заключается в полном удалении органа или частичном. Чтобы прекратить дальнейший разрыв органа возможно с помощью переливания крови от здорового человека.

Остановка кровотечения при разрыве селезенки

Если рассматривать оперативное лечение разрыва селезенки, то оно предусматривает два варианта операции – открытая (большое количество нежелательных последствий) и лапароскопия (минимизация последствий в меру безопасного хирургического вмешательства). Основная задача данного лечения заключается в остановке внутреннего кровотечения, что возникло на почве разрыва органа.

Статистика! По медицинским данным установлено 1% летальных исходов вследствие разрыва селезенки.

При незначительном повреждении органа специалисты рекомендуют переливание крови от донора или восстановление поврежденного органа путем сшивания. В крайнем случае, когда произошел большой разрыв и орган не подлежит сшиванию – его удаляют, после чего печень полностью начинает выполнять кроветворную функцию.

Благодаря видеоролику можно наглядно рассмотреть, как выглядит патология при ультразвуковом исследовании.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить возможное повреждение тканей селезенки, следует соблюдать элементарные правила:

1. Никогда не нарушать постельный режим при респираторно-вирусных недугах.
2. Регулярно выполнять физические упражнения.
3. Соблюдать меры предосторожности по травмированию области селезенки.
4. Минимизировать подъемы тяжестей.
5. Беременным рекомендовано обязательно носить бандаж.
6. Своевременно лечить инфекционные и другие недуги, что могут приобрести хронический характер.

Данные профилактические правила помогут минимизировать риски вероятного разрыва селезенки.

Источник: https://med-explorer.ru/endokrinologiya/simptomatika-endokrinologiya/razryv-selezenki-posledstviya.html

Разрыв селезенки: симптомы, диагностика, лечение

При травматическом воздействии высокой мощности на селезенку происходит нарушение ее целостности. Данное понятие в медицине определяется как разрыв селезенки. Следствием разрыва становится высокоэнергетический удар в область нижней части грудной клетки с левой стороны, также забой левого подреберья может привести к аналогичному состоянию.

Травмы грудной клетки повреждают не только селезенку, но и другие органы брюшины. Определяется разрыв селезенки по возникшим болям в области левого подреберья, дополняющихся признаками кровопотери. Диагноз подтверждается исключительно после результатов комплексной диагностики (лапароскопии и других).

По факту подтверждения диагноза назначается лечение только хирургическим путем.

Разрыв селезенки: симптомы

Что такое разрыв селезенки

Основными причинами повреждения органа являются автокатастрофы, падения человека с высоты, сильного удара в область расположения селезенки. Определенно, это опасное повреждение для жизни, поскольку характеризуется обильным кровотечением. Поэтому требуется срочное оперативное вмешательство.

Разрыв селезенки характеризуется обильным внутренним кровотечением, а потому является опасным для жизни

Статистика. Установлено, что разрыв селезенки диагностируется чаще всего у физически активных лиц трудоспособного возраста, а также у людей, занимающихся экстремальными видами спорта.

После полученной травмы разрыв данного органа может быть не только изолированным повреждением, но и политравмой, то есть в комплексе с повреждениями других органов (в основном толстой кишки, печени).

Во время автокатастрофы разрыв селезенки дополняется ушибами грудной клетки, переломанными ребрами, повреждением позвоночника, конечностей. Устранить последствия повреждения в данном случае может только абдоминальный хирург.

Иногда требуется помощь травматолога.

Очень часто разрыв селезенки происходит одновременно с повреждениями других внутренних органов, а также травмами ребер и конечностей

Если рассматривать селезенку с точки зрения анатомии, то данный орган покрыт специальной капсулой, отличается удлиненной формой, напоминающей полусферу.

Локализуется в области 9-11 ребер, позади желудка в левой части брюшины. Нельзя сказать, что это жизненно важный орган, однако при повреждении может возникнуть сильное кровотечение, опасное для жизни.

Основная функция селезенки – это восстановление баланса крови.

Селезенка имеет удлиненную форму, располагается позади желудка и отвечает за восстановление баланса крови

Факторы, располагающие к разрыву селезенки:

• тонкая, покрывающая орган, капсула;
• недостаточная подвижность селезенки;
• полнокровие органа.

Внимание! От забоя селезенку защищают ребра, однако степень повреждения будет зависеть от силы удара, дыхания в момент травмы и расположения органа.

Классификация повреждений

Одномоментный разрыв селезенки с повреждением паренхимы и капсулы

Внимание! Самыми распространенными в медицинской практике являются одномоментные разрывы, после которых возникают медленные кровотечения. Что касается двухмоментных, то они едва превышают 10% всех случаев, при которых кровотечение начинается спустя одну неделю после травмы.

После травмы капсула может разорваться под воздействием вторичного фактора. К примеру, больной кашляет, поворачивается в кровати, выполняет физические нагрузки, бегает – все это приводит к повышению давления в селезенке. В результате происходит разрыв органа.

Разрыв капсулы может быть спровоцирован кашлем, неловким движением тела или физическими нагрузками

В большинстве случаев разрывы незначительные и характеризуются стертой симптоматикой. Поэтому зачастую диагностика запоздалая, когда начинают проявляться первые признаки. Больной ощущает значительное ухудшение самочувствия, спровоцированное кровопотерей и накапливанием крови в брюшине.

Справка. При двухмоментном разрыве возникает профузное кровотечение.

Симптоматика

Клиническая картина при повреждении селезенки очень своеобразна. Выраженность симптомов напрямую зависит от степени повреждения органа, сопутствующих повреждений других органов.

Выраженность симптомов при разрыве селезенки зависит от степени повреждения органа

По факту получения травмы человек чувствует незначительное ухудшение самочувствия, в некоторых случаях наблюдаются признаки кровопотери. Первично больной начинает жаловаться на боли в области левого подреберья и в верхней части живота. 50% случаев характеризуются иррадиацией болей в область правой лопатки.

Почти в половине случаев травм селезенки отмечается иррадиирование боли под правую лопатку

Болезненные ощущения вынуждают пациента принять лежачее положение на левом боку для облегчения. Степень выраженности болевого синдрома варьируется в зависимости от периода после полученного повреждения. Специалист в обязательном порядке должен проводить пальпацию брюшной полости. К примеру, при коллапсе мышцы живота расслаблены.

Определить коллапс, вызванный обильной кровопотерей, можно при помощи пальпации брюшной зоны

Среди симптоматики следует выделить парез кишечника:

• вздутие живота;
• невозможность нормальной дефекации;
• проблемы с выведением газов.

Среди основных проявлений разрыва селезенки - парез кишечника

Дополнительно наблюдаются следующие видимые признаки разрыва селезенки:

• понижается АД;
• пульс значительно учащается;Резкое учащение пульса - один из симптомов повреждения селезенки и внутреннего кровотечения
• у больного начинает кружиться голова;
• возникает слабость, что быстро прогрессирует;
• ощущается тошнота, приводящая к рвоте;Состояние ухудшают приступы тошноты, переходящие в рвоту
• нередко потеря сознания;
• бледность кожного покрова;
• одышка;Больному становится тяжело дышать, возникает одышка
• больного бросает в холодный пот;
• в ушах шумит.

Обратите внимание! При разрыве селезенки пульс будет свыше 120 уд. мин.

Основным симптомом, предупреждающим о разрыве селезенки, является боль в левом подреберье. Остальная вышеуказанная симптоматика не способна точно подтвердить диагноз, поскольку подобные симптомы наблюдаются при различных обострениях в брюшной полости.

Самым характерным признаком травмы является боль в левом подреберье

Диагностика

Бессмысленно исследовать периферическую кровь на протяжении нескольких часов после травмы, поскольку ее состав, несмотря на кровотечение, будет находиться в пределах нормы. Поэтому больного в первую очередь направляют на рентгенографию брюшной полости и грудной клетки.

Рентгенография позволит точно определить степень повреждения селезенки и наличие травм остальных органов

Если по результатам рентгенографии выявляется гомогенная тень под диафрагмой с левой стороны, то диагностируется повреждение селезенки.

Также о разрыве органа свидетельствует расширение области желудка, смещение желудка, смещение ободочной кишки. Поскольку клиническая картина слабовыраженная, то результаты рентгенографии могут быть неспецифичные.

Врач при необходимости направляет на ангиографию (данный метод диагностики не востребован, так как требует больших временных затрат).

Что представляет собой ангиография

Самым распространённым методом исследования поврежденной селезенки является лапароскопия. Благодаря этой методике в кратчайшие сроки определяется брюшное кровотечение, наличие повреждения в органе. Альтернативным методом исследования признан лапароцентез – посредством данного исследования устанавливается источник кровотечения.

Методика лапароскопии на данный момент является наиболее распространенной при повреждениях внутренних органов

Методы лечения

Самым опасным проявлением разрыва селезенки является кровотечение. Один из ста клинических случаев, когда кровотечение останавливается самостоятельно. В основном, чтобы спасти жизнь пациенту требуется безотлагательное хирургическое вмешательство. Медлить категорически противопоказано, поскольку нарастающая кровопотеря значительно ухудшает дальнейшие прогнозы.

При разрыве селезенки требуется срочное хирургическое вмешательство

Важно! Селезенка не относится к жизненно важным органам, поэтому после ее удаления человек может продолжать полноценную жизнедеятельность, однако, ее разрыв сопровождается сильным брюшным кровотечением, что угрожает жизни.

Перед проведением оперативного вмешательства специалисты стабилизируют гемодинамику. Для этого проводится переливание крови. Однако могут быть крайне тяжелые случаи, когда возможность стабилизировать гемодинамические показатели отсутствует. Тогда проводится операция в срочном порядке (параллельно выполняются реанимационные действия).

Для стабилизации гемодинамики больному требуется переливание крови

Чтобы остановить кровопотерю прибегают к полному удалению органа. Однако с развитием медицинских возможностей, хирурги стараются сохранить орган путем ушивания. Данная операция возможна только при неглубоких повреждениях селезенки.

При небольших разрывах выполняется ушивание раны

Если разрыв органа обширный, то требуется полное удаление селезенки. В дальнейшем, в период реабилитации после оперативного вмешательства у пациента могут наблюдаться внутривенные инфузии крови.