Какой сделать анализ на гайморит? Откуда берется слизь

Какие анализы необходимо сдать, чтобы подтвердить подозрение на гайморит?

Диагностировать гайморит следует до проявления серьезных признаков, не допуская развития болезни. Запущенная форма гайморита может привести к таким осложнениям, как – абсцесс, менингит и сепсис головного мозга. Для того, чтоб выявить гайморит, анализы следует проводить в специализированных заведениях и не заниматься самолечением. Выделяют пять основных процедур сдачи анализов на гайморит:

Рентгенограмма

Основная методика в России, позволяющая безошибочно определить наличие болезни. Для полной визуализации решетчатого лабиринта, гайморовых и фронтальных пазух. Все необходимые отделы головы показываются в трех проекциях, что безошибочно помогает диагностировать гайморит и подобные заболевания.

Томография головы

Действенный, но довольно недешевый метод выявления гайморита. Применяется исследование при отсутствии желаемого результата лечения гайморита и преобразовании риносинусита в хроническую форму заболевания.

Лучше всего проводить процедуру после купирования воспалительного процесса. Это поможет увидеть более четкую картину заболевания. Томография позволяет получить все сведения об особенностях анатомического строения пазух. При прохождении процедуры делают снимки, послойно показывающие состояние остиомеатального комплекса и околоносовых пазух.

Читайте тут про – узнайте, какими последствиями опасен этот недуг.

Лабораторное исследование на гайморит

Дополнительно назначаются процедуры в лабораторных условиях, помогающие выявить гайморит – анализы на иммунодефицит, кровь на определение СОЭ, цитологическое исследование и потовый тест.

• Анализ крови (СОЭ) — помогает определить скорость посадки эритроцитов, дающих картину о неспецифическом воспалительном процессе в организме.

• Иммунодефицит. Анализ показывает картину уже рецидивного гайморита при нарушении иммунитета. Для выявления проблемы проводят анализ на инфекции по типу — ВИЧ и иммуноглобулины.

• Цитология. Исследование выделяемого из носа определяет состав серозных выделений, помогающий определить первопричину заболевания.

• Потовый тест — анализ, диагностирующий муковисцидоз, относящийся к воспалительному процессу в лобной и околоносовой части пазух. Предназначен для выявления высокой концентрации хлорида натрия в потовой среде..

МРТ на гайморит

Проводится для выявления грибковой инфекции и подозрении на опухолевые образования области пазух. Помогает дополнительно выявить внутричерепное давление у больного. Делится на три вида исследований.

Гайморит представляет собой воспалительное заболевание верхнечелюстной пазухи. И чтобы его диагностировать, одного клинического осмотра недостаточно – нужны результаты дополнительного обследования, в частности, лабораторных тестов. Какие анализы нужно сдавать при гайморите конкретному человеку, скажет лишь врач. Но есть и общие рекомендации по диагностике.

В комплекс стандартных исследований при воспалительных заболеваниях любой локализации обязательно входит клинический, или общий анализ крови. Он позволяет обнаружить системную реакцию ее клеточных элементов на патологический процесс. По анализу крови можно предположить происхождение инфекции (бактериальное, вирусное) и ее тяжесть, наблюдать за динамикой в ходе лечения.

Как известно, гайморит чаще всего провоцируется бактериальной флорой и развивается как гнойное воспаление в придаточных пазухах носа. Это отражается и на состоянии периферической крови. В ней обнаруживают следующие изменения:

• Лейкоцитоз (количество лейкоцитов выше 9*109/л).
• Нейтрофилез (нейтрофилов более 70%).
• Сдвиг формулы влево (палочкоядерные клетки превышают 5%).
• Ускорение скорости оседания эритроцитов (до 10–15 и выше).

Соответственно, чем сильнее воспаление, тем более выраженные изменения будут в формуле крови. Если в развитии синусита преобладающее значение занимают вирусы (хотя это бывает существенно реже), то картина будет совершенно иной. В подобных случаях лейкоциты чаще находятся в пределах нормы, однако наблюдается повышение лимфоцитов и моноцитов. СОЭ при гайморите вирусного происхождения реагирует слабо. Других нарушений в клеточном составе крови не выявляют.

При гайморите общий анализ крови укажет на изменения со стороны форменных элементов, соответствующие происхождению воспаления и его тяжести.

Биохимические анализы

Иногда при синуситах врач назначает исследование биохимических показателей. О наличии инфекции в организме говорят маркеры воспаления, среди которых наибольшее значение имеет C-реактивный белок. Это вещество, участвующее в реакциях, направленных на уничтожение микробов. Поэтому его уровень, превышающий 5 мг/л, говорит об активно протекающем воспалении.

При частых гайморитах (более 4 раз в год) или затяжном течении болезни, несмотря на адекватное лечение, врач может порекомендовать сделать иммунограмму, чтобы убедиться в отсутствии нарушений специфической защиты организма. Если же в крови выявляются признаки иммунодефицита, то спектр диагностических исследований, скорее всего, расширится.

Анализ слизи из носа

В список анализов при гайморите обязательно входит исследование слизи (отделяемого) из носа. Это необходимо для установления причины болезни (вида возбудителя) и назначения дальнейшей терапии. Материал исследуется двумя методиками: микроскопией и посевом.

Цитология

Нанося слизь на предметное стекло, лаборант изучает ее под микроскопом, определяя клеточный состав. При бактериальном процессе, помимо самих возбудителей (уже погибших), можно увидеть большое число лейкоцитов и слущенного эпителия. Вирусный гайморит сопровождается увеличением лимфоцитов. А если воспаление гайморовой пазухи сочетается с аллергическим ринитом, то слизь будет содержать эозинофилы и базофилы.

Посев

Бактериологическое исследование назальных выделений – важнейший аспект диагностики синуситов. Только оно даст возможность установить вид патогена, вызвавшего болезнь, его культуральные и серологические свойства, чувствительность к противомикробным препаратам. А последнее имеет ключевое значение для обеспечения эффективности проводимой терапии.

Если анализ крови при гайморите показывает системную реакцию организма на воспаление, то исследование слизи из носа позволяет установить локальные изменения и их причину.

Гнойный процесс в верхнечелюстной пазухе – довольно серьезное состояние, которое нуждается в своевременной диагностике. А в этом как раз помогут лабораторные анализы (крови, выделений из носа), по результатам которых удается подтвердить воспаление, установить его происхождение и тяжесть, а также контролировать ход лечения.

Объясните, зачем при заболевании носа отправлять на анализ крови, что он может показать? Врач сказал, что возможно, у меня гайморит и отправил сдавать кровь, какой смысл в этом анализе?

Ответ:

Добрый день. Анализ крови даёт всестороннюю оценку состояния организма. При любом заболевании диагностика начинается с общего анализа крови, он позволяет на ранних этапах выявить отклонения и сразу начать с ними бороться.

Конечно же, одним только общим анализом гайморит диагностировать невозможно, но по некоторым показателям можно установить присутствие и масштаб воспалительных процессов. К таким показателям можно отнести:

• Количество лейкоцитов. В норме у взрослого человека в крови содержится от 5 до 9 х 10⁹/л;
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Средний показатель у мужчин 3–9 мм/час, у женщин 10–15 мм/час;
• Количество нейтрофилов. Они, в свою очередь, делятся на три группы:
  • начальная форма 1–5%;
  • палочкоядерные 1–5%;
  • сегментоядерные 40–70%.
• Количество моноцитов. Норма 3–11%.

Палочкоядерные нейтрофилы отвечают в организме за борьбу с бактериями и их увеличение может косвенно указывать на бактериальную форму воспаления.

Отклонения от нормы этих показателей совместно с рентгенологическим исследованием пазух позволяет с определённой долей вероятности диагностировать синусит или как в вашем случае гайморит, определить его форму и эмпирическим путём подобрать лечение.

Для постановки диагноза «гайморит» недостаточно только лишь характерных . Они должны быть подтверждены с помощью методов функциональной диагностики, которые иногда дополняются и лабораторными исследованиями. Во всем мире существует довольно стандартная схема диагностики острого гайморита. Рассмотрим ее основные этапы.

Функциональная диагностика гайморовых пазух. Рентгенограмма

Во-первых, посев мазков из зева и носоглотки - достаточно дорогостоящий тест. Поэтому в большинстве случаев врачи оставляют этот анализ на крайний случай. Во-вторых, чтобы вырастить культуру, понадобится 1–2 дня, а время в случае развития острых инфекционных заболеваний тоже очень дорого. И в-третьих, результативность посева во многом зависит от правильного забора материала и квалификации персонала, проводящего анализ. Случаи, когда явная инфекция «не высевается»,- далеко не редкость.

Гораздо проще установить бактериальную инфекцию по картине крови.

Именно на результатах простого, дешевого и быстрого в исполнении общего анализа крови часто основывается врач, принимающий решение о назначении антибактериальных средств при простудных заболеваниях с осложнениями.

Какие же показатели говорят о растущей колонии бактерий?

1. СОЭ - скорость оседания эритроцитов при бактериальной инфекции повышается.

В норме СОЭ 2–20 мм/час.

2. Лейкоциты - их уровень также увеличивается.

Норма лейкоцитов у женщин 3,98–10,4*109/л, у мужчин 6–17,5*109/л.

3. Лейкоцитарная формула, которая в случае бактериальной инфекции сдвигается влево. Это означает, что в крови повышается число белых клеток крови, показатели которых расположены в старом варианте бланка анализа крови в левой части таблицы. О развивающемся бактериальном заражении свидетельствует повышение уровня палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Кстати, чем тяжелее инфекция, тем сильнее сдвиг влево, то есть тем выше уровень незрелых форм лейкоцитов.

Осложнения ОРВИ, требующие назначения антибиотиков

Итак, при истинной, вирусной простуде никакие антибактериальные средства не назначаются. Бактериальная же инфекция, уже требующая применения антибиотиков независимо от того, есть ли простуда или нет, дает начало совсем другому заболеванию. Перечислим наиболее частые бактериальные осложнения ОРВИ:

• бактериальный тонзиллит (попросту - ангина);
• бактериальный гайморит;
• бактериальный острый бронхит;
• пневмония;
• острый отит.

Какие антибиотики применяют при осложнениях простуды?

Если простуда осложняется бактериальной инфекцией, терапия принимает совершенно новое русло. Все усилия направляются на борьбу с бактериями, а вирус оставляется в покое: в любом случае в течение 7–10 дней он погибает, а свое самое «черное» дело коварный микроб уже сделал. Бактерии же по собственной воле организм не покинут - они будут размножаться до тех пор, пока вакханалию не остановят антибиотики.

В России и странах СНГ основная методика, которая позволяет быстро и точно установить диагноз гайморита,- рентгенография. В идеале необходимо визуализировать не только гайморовы, но и фронтальные околоносовые пазухи, а также решетчатый лабиринт - ведь воспалительный процесс чаще бывает генерализованным. Для этого проводят рентгенограмму в трех проекциях:

• носоподбородочной, визуализирующей гайморовы пазухи;
• подбородочной.
  В этой проекции видны те же верхнечелюстные пазухи, однако, в отличие от носоподбородочной проекции, в ней не наслаиваются тени пирамид височных костей. Это позволяет более корректно оценить состояние гайморовых пазух;
• носолобной.

Носолобная проекция визуализирует .

Рентгенологические данные у больных с острым гайморитом включают диффузное помутнение, утолщение слизистой оболочки околоносовых полостей и другие характерные показатели (подробная информация представлена в статье Рентгенограмма носовых пазух при гайморите). Эти данные в сочетании с клиническими признаками острого синусита (гайморита) играют важнейшую роль для подтверждения диагноза.

Добрый день. Анализ крови даёт всестороннюю оценку состояния организма. При любом заболевании диагностика начинается с общего анализа крови, он позволяет на ранних этапах выявить отклонения и сразу начать с ними бороться.

Конечно же, одним только общим анализом гайморит диагностировать невозможно, но по некоторым показателям можно установить присутствие и масштаб воспалительных процессов. К таким показателям можно отнести:

• Количество лейкоцитов. В норме у взрослого человека в крови содержится от 5 до 9 х 10⁹/л;
• СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Средний показатель у мужчин 3–9 мм/час, у женщин 10–15 мм/час;
• Количество нейтрофилов. Они, в свою очередь, делятся на три группы:
  • начальная форма 1–5%;
  • палочкоядерные 1–5%;
  • сегментоядерные 40–70%.
• Количество моноцитов. Норма 3–11%.

Палочкоядерные нейтрофилы отвечают в организме за борьбу с бактериями и их увеличение может косвенно указывать на бактериальную форму воспаления.

Отклонения от нормы этих показателей совместно с рентгенологическим исследованием пазух позволяет с определённой долей вероятности диагностировать синусит или как в вашем случае гайморит, определить его форму и эмпирическим путём подобрать лечение.

Анализ крови при гайморите и другие методы диагностики синуситов

Гайморит – это острое заболевание, сопровождающееся развитием патологического процесса в верхнечелюстном синусе. Грамотное лечение во многом зависит от точно и своевременно установленного диагноза. Очень часто воспаление пазух развивается на фоне ОРВИ или другого патологического процесса (причина может быть любая вплоть до нелеченого кариеса зубов верхней челюсти). Для чего нужен анализ крови при гайморите, когда заболевание носит характер местного ограниченного поражения в области гайморовых пазух.

Общий анализ крови

Клинический анализ крови при гайморите является не менее важным обследованием, чем рентгенологический метод. На рентгене выявляется процесс застоя, но есть ли инфекция в пазухах носа, об этом снимки не расскажут. Кровь отражает общее состояние человека, любое аллергическое или бактериальное поражение обязательно отразится на ее показателях.

Общий анализ крови при гайморите позволяет определить начинающееся воспаление и вовремя среагировать еще до появления первых признаков гайморита. Поэтому целесообразно назначить анализ крови при ОРВИ. Это позволит действовать на опережение. Вирусные заболевания лечатся симптоматически и против вируса. Поэтому терапия против ОРВИ не предупреждает возникновение патологического процесса в пазухах.

Когда выполняется анализ крови при гайморите, показатели воспаления выглядят следующим образом:

• лейкоцитоз (лейкоциты выше нормы 5 -9 х10 9 л);
• повышенный показатель СОЭ (норма 7-14 мм/ч, у женщин чуть выше, у мужчин до 9);
• моноцитоз (норма 3-11 %), повышение говорит о воспалении;
• нейтрофилы (сдвиг формулы):

1. Начальная форма 1-5 %.
2. Палочкоядерные 1-5 %.
3. Сегментоядерные%.

Сдвиг в сторону увеличения палочкоядерных нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию, риниту это не свойственно. Общий анализ крови при гайморите применяется лишь для мониторинга процесса, любое отклонение от нормы служит основанием для назначения рентгена пазух и более подробного исследования других показателей.

Если у больного гайморит, анализ крови проявляет повышение гранулоцитов и ускорение оседания эритроцитов (высокое СОЭ).

Методы диагностики синуситов

Рассмотрим, какие анализы сдают при гайморите кроме ОАК.

Еще один показатель воспаления – это С-реактивный белок. Его выявление указывает на процесс воспаления.

Все эти анализы не дают основания выставить диагноз «поражение пазух». Они лишь свидетельствуют об инфекции в организме. Для постановки точного диагноза используют следующие методы диагностики:

• Диафаноскопия (используется у маленьких детей, которым противопоказано проводить рентген).
• Рентген (самый информативный метод при синуситах). При синусите наблюдается помутнение в пораженной пазухе, разрастание слизистой оболочки полостей синусов. Проводится в трех проекциях для исключения процесса в остальных синусах.
• КТ (компьютерная томография).
• МРТ (магнитно-резонансная томография).
• УЗИ (ультразвуковое исследование).
• Пункция (с посевом на микрофлору и чувствительность к антибиотикам).

При длительно вялотекущей патологии проводится анализ крови на иммунодефицит:

Данные анализы назначаются в редких случаях, когда гайморит возникает более 4 раз в год и приобретает хроническое течение при полноценном лечении.

После получения данных всех методов исследования отоларинголог назначает лечение.

Цитология слизи из носа

Цитологическое исследование выделений из носа позволяет установить точную этиологию (причину) заболевания и назначить наиболее эффективное лечение.

• При аллергической природе определяется повышенное содержание базофилов и эозинофилов. Лечение будет направлено на выявление и устранение аллергена. Препараты выбора: гистамины.
• Острая инфекция проявляется повышенным уровнем нейтрофилов в мазке из носа. Медикаментозная терапия будет направлена главным образом на снижение интоксикации организма и уничтожение бактерий в очаге инфекции путем применения местных средств (уничтожение инфекции в очаге) и общих (борьба с воспалительным процессом организма).
• Одновременное повышение эозинофилов и нейтрофилов говорит о первичной аллергической природе с последующим присоединением бактериальной. Лечение направлено на снижение повышенной реакции на аллерген (гистамины) с одновременным приемом антибиотиков.
• Лимфоцитоз (повышение лимфоцитов) является признаком ринита – патологический процесс развивается в пределах слизистой оболочки носа.
• При вазомоторном рините определяется незначительный уровень нейтрофилов и эозинофилов. Лечение гайморита не требуется, диагноз не подтвержден.

При ранней диагностике заболевания, особенно до проявления симптомов гайморита, лечение проходит легко. Наибольшее предпочтение отдается физиотерапевтическим процедурам, средствам народной медицины на фоне антибактериальной терапии и тщательного промывания пазух.

Выявление гайморита в поздние стадии часто требует применение пункции для улучшения состояния пациента. Общее лечение включает больше методик, применяются более сильные препараты. Запущенный гайморит увеличивает риск перехода воспалительного процесса в хроническую форму и увеличивает риск осложнений.

Следует как можно раньше, при любом заболевании обращаться за квалифицированной помощью для лечения любого заболевания, простой простуды в том числе. Участковый терапевт обязательно выдаст направление на общий анализ крови. По его результатам опытный доктор может заподозрить зарождающийся гайморит. Длительное лечение на дому методами, выбранными самостоятельно, может быть малоэффективно или даже опасно – при неверной постановке диагноза.

Гайморит – симптомы, диагностика и лечение в домашних условиях без прокола. Использование антибиотиков

1) верхнечелюстная или гайморова пазуха (парная, расположена по обе стороны от носа);

2) парная лобная пазуха;

3) решетчатый лабиринт – тоже пазуха и тоже парная, а названа именно так, потому что сформирована ячейками решетчатой кости и напоминает костный лабиринт;

4) клиновидная пазуха.

Все пазухи имеют значение для человека, так как способствуют звукопроведению, уменьшают вес костей черепа (голова была бы неподъемна, если бы кости черепа были бы на 100% заполнены плотной костной тканью), обеспечивают противоударный буфер при травмах. Так что говорить, что не было бы пазух и не было бы того же гайморита в корне неверно, если структура имеется, значит несет в себе какую-то полезную функцию для человека.

Источником воспаления в организме человека, может быть инфекция, которая смогла пройти защитные образования и инфекционные агенты начинают размножение в тканях человека. Воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа носит название синусит. В зависимости от того, какая из пазух подверглась атаке и различают названия воспаления:

1) гайморит – при воспалении верхнечелюстной (гайморовой) пазухи;

2) фронтит – воспаление лобной пазухи;

3) этмоидит – воспаление ячеек решетчатой кости;

4) сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи.

2) Заложенность носа. Может отмечаться как односторонняя заложенность носа, так и полностью перекрываться носовое дыхание. Голос заболевшего может приобретать гнусавый оттенок.

3) Насморк. Могут быть как слизистые выделения из носа (прозрачные или желтоватые), либо гнойные сопли (желтые, зеленые выделения из носа). Могут образовываться внутри носовых ходов гнойные корки. Либо насморк может отсутствовать вовсе, такое тоже случается.

4) Нарушение обоняния и слезотечение – нечастые спутники гайморита, но тоже могут помочь в правильной установке диагноза, при их наличии у заболевшего.

5) Температура. Может доходить до 38 градусов, особенно при остром гайморите, либо температура может отсутствовать.

6) Общее недомогание. Слабость, потливость, утомляемость из-за общей интоксикации организма также может встречаться при гайморите.

гайморит при рентегнологическом исследовании

В крови может наблюдаться лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) с нейтрофильным сдвигом влево (медицинский термин, чтобы было проще понять это увеличение количества нейтрофилов, которые являются одной из форм лейкоцитов). Все это определяют в общем анализе крови.

Хронизация процесса с развитием хронического гайморита;

Абсцесс или флегмона глазницы;

• Вирус гриппа
• Симптомы
• Профилактика
• Вакцинация
• Лечение
• Лекарства
• Действующие в-ва
• Осложнения
• • Гайморит
  • Пневмония
  • Насморк
• Распространение
• Грипп в России
• Грипп в Украине
• Грипп в Беларуси
• Авторское
• Гриппо-заблуждения
• Типы гриппа
• • Свиной грипп
  • Птичий грипп
  • Овощной грипп
  • Козий грипп
  • Кишечный грипп
  • Другие
• НЕ грипп
• Вопрос-Ответ
• Юмором по гриппу

Болел ли кто-нибудь в Вашей семье гриппом в годах?

Недолеченный гайморит/лейкоциты, аллерг. ринит/эозиноф

наш почти закончившийся насморк опять превратился в полностью заложенный нос и раздражающий кашель (когда скатывается слизь по задней стенке). Побежала промывать в ближайшую клинику (к третьему лору), который поставил новый диагноз (мне скоро конец наверное). Сразу скажу у нас с октября насморк за насморком. Не успеет первый закончиться полностью, как заново с новой силой. Весь декабрь не ходим в школу. 5 лет ей. Ну и диагноз аллергиический ринит (сопли прозрачные, стекловидные), жвусторонный гайморит отечной формы (по снимку). Говорит недолеченный гайморит. А он у нас был в ноябре. Вылечили физ.раствором без антибиотиков и кукушек.

Теперь вопрос, перед новым годом сдавала ОАК И ОАМ, т.к. сопли прозрачные были всегда со времен гайморита и дышала ртом все время хотя нос тож дышал. Анали9ы идеальные были. Пошли к лору которая вылечила без лекарств. В принципе мы сами то только фз.раств. пшикали она сказала ничего у вас нет и аденоидов в т.ч. и вируса нет. Пшиксйте физ.раствор дальше. Хорошо. Влсжность и темп. В доме в среднеми 60%. Через неделю новый нсморк с отитом. Опять без антибиотиков и лекарств. Прозрачные, уже почти прошли, но сегодня заложенность усилилась и вот такой диагноз.

1. Может ли при бак.инфекции быть хороший анализ крови?

2. Может ли при аллергическом рините быть эозинофилов 1-2?

3. Может ли быть гайморит без зелных соплей?

П.с. самочувствие нормальное, но апетита всю осень нет, вообще нет. Все лето ели кашу и остально с у довольствием, а теперь не ест даже любимые блюда!

Читайте также

Nadyadiak

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

Pollily

3. гайморит это воспалительный процесс в гайморовых пазухах, поэтому любые сопли - это гайморит.

страшен бактериальный гайморит с высокой температурою и сухим воздухом.

а ваша ситуация нестрашна и не волнуйтесь. не нужны вам никакие кукушки и лоры. главное побольше жидкости, пшыкать в нос физраствор и пусть дитё прыгает, скачет, радует Вас

у моего дитя уже две зимы одни сопли плавно переходят в другие. я не парюсь. знаю что параметры воздуха и физраствор нас спасают.

Синусит

А. Патогенез. Синусит - воспаление слизистой придаточных пазух носа, обусловленное бактериальной или вирусной инфекцией, физической или химической травмой, аллергической реакцией. Он может быть острым, подострым или хроническим и протекать с поражением одной или нескольких пазух. К предрасполагающим факторам относятся полипы и иные новообразования носа, искривление носовой перегородки, хронический отек слизистой носа при аллергическом и вазомоторном рините, иммунодефицит, муковисцидоз, синдром Дауна, расщелина неба, первичная цилиарная дискинезия. Синусит часто развивается у больных бронхиальной астмой и обостряется во время ее приступов.

1. Острый синусит обычно проявляется заложенностью и гнойными выделениями из носа, лихорадкой, недомоганием, болезненностью при пальпации в проекции пораженной придаточной пазухи. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями зубов, мигренью, невралгией тройничного нерва, флегмоной глазницы, отеком Квинке, укусами насекомых, гигантоклеточным артериитом, новообразованиями придаточных пазух носа. При риноскопии видны гиперемированная и отечная слизистая, увеличенные, часто покрытые гнойным отделяемым носовые раковины.

2. При хроническом синусите общие симптомы наблюдаются редко, боль в проекции пораженных пазух незначительная. Характерны постоянный отек слизистой носа, вязкие выделения из носа, стекание отделяемого по задней стенке глотки, неприятный запах изо рта, кашель, особенно в положении лежа, снижение обоняния и вкуса.

1. При рентгенографии придаточных пазух носа выявляются утолщение слизистой (более 8 мм у взрослых, более 4-6 мм у детей), затемнение и горизонтальные уровни жидкости. При наличии рентгенологических признаков синусита результаты посева пунктата придаточных пазух носа обычно бывают положительными. Чаще всего поражаются верхнечелюстные пазухи. Их лучше исследовать в затылочно-подбородочной проекции. Лобные пазухи и решетчатый лабиринт хорошо видны в передней прямой проекции. Рентгенография черепа в боковой проекции позволяет исследовать клиновидную пазуху (сфеноидит наблюдается достаточно редко) и носоглотку - для оценки диаметра глотки и размера аденоидов. Следует отметить, что у детей придаточные пазухи носа обычно развиты неравномерно. Формирование верхнечелюстных пазух завершается к 3 годам, лобных - к 5. Отсутствие одной или обеих лобных пазух наблюдается менее чем у 5% взрослых. Рентгенографию придаточных пазух носа проводят, если при физикальном исследовании выявляют признаки синусита. Поскольку результаты посева пунктата придаточных пазух носа часто бывают ложноположительными или ложноотрицательными, они не могут служить основанием для рентгенографии.

2. КТ придаточных пазух носа позволяет лучше оценить их состояние, чем рентгенография. КТ показана, если при физикальном исследовании выявляются признаки синусита, а рентгенография не позволяет подтвердить диагноз. КТ применяют также для диагностики поражения верхнечелюстных и лобных пазух и решетчатого лабиринта.

3. Общий анализ крови. При остром синусите обычно отмечается лейкоцитоз и повышение СОЭ. СОЭ может быть увеличена и при хроническом синусите.

4. Посев пунктата придаточных пазух носа. В норме микробы в пунктате придаточных пазух носа отсутствуют. Наиболее частые возбудители острого синусита у детей - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, у взрослых - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, анаэробные бактерии (12% больных) и вирусы. Хронический синусит как у детей, так и у взрослых чаще всего вызывают анаэробные бактерии, обычно Bacteroides spp. и Peptostreptococcus spp. , вместе с анаэробными нередко выявляются аэробные бактерии, в частности Staphylococcus aureus, альфа-гемолитические стрептококки и Haemophilus spp. У 25% больных хроническим синуситом, требующим хирургического лечения, результаты посевов отрицательны. Микрофлора полости и придаточных пазух носа сильно различается, поэтому диагностическая ценность посевов отделяемого из носа при синуситах невелика.

5. УЗИ. Показано, что при синуситах у взрослых УЗИ придаточных пазух носа более информативно, чем у детей младшего возраста. Дальнейшие исследования позволят точнее оценить роль УЗИ в диагностике синуситов.

6. Диафаноскопия. При синуситах это исследование малоинформативно и не может заменить рентгенографию придаточных пазух носа.

1. Медикаментозное лечение. Для уменьшения отека слизистой носа и улучшения оттока из придаточных пазух носа назначают сосудосуживающие средства для местного применения. Следует помнить, что их нельзя назначать более 3-5 сут. Эффективны и альфа-адреностимуляторы для системного применения. При сопутствующих аллергических заболеваниях их применяют в сочетании с H 1 -блокаторами. Эффективны также кортикостероиды для местного применения. Они восстанавливают отток из придаточных пазух носа, так как уменьшают отек слизистой и выраженность аллергических реакций. Антимикробные средства подбирают индивидуально, учитывая возраст больного, длительность заболевания, чувствительность возбудителя, эпидемиологическую обстановку. При острых синуситах антимикробные средства обычно назначают на 3 нед, а при хроническом - на 6-8 нед. Если синусит возник на фоне аллергического ринита, обязательно лечат основное заболевание.

2. Хирургическое лечение. Если медикаментозное лечение при остром синусите не приводит к восстановлению оттока из придаточных пазух носа, производят промывание полости носа и пункцию лобной или верхнечелюстной пазух. Пункция придаточных пазух носа уменьшает давление в них и позволяет получить материал для посева. При неэффективности этих мер и развитии осложнений - остеомиелита, менингита, тромбоза пещеристого синуса, энцефалита - показано более активное хирургическое вмешательство.

Источник: Г.Лолор-младший, Т.Фишер, Д.Адельман «Клиническая иммунология и аллергология» (пер. с англ.), Москва, «Практика», 2000

Для того чтобы оставить комментарий, пожалуйста, войдите или зарегистрируйтесь.

gsielieznieva Россия, Москва

Вакцинация от кори: кто защищен и кому прививка жизненно необходима

Доктор Комаровский

Болезнь «рука-нога-рот»:

как не подхватить энтеровирусную инфекцию (Библиотека)

Пищевые отравления: неотложная помощь

Официальное приложение "Доктор Комаровский" для iPhone/iPad

Рубрики раздела

Скачивайте наши книги

Приложение Кроха

Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения Администрации

Как определить гайморит по анализу крови?

Воспаление верхнечелюстных пазух считается сложным заболеванием, которое встречается у многих жителей земли. Лечение такого процесса нужно начать как можно быстрее, иначе существует риск образования менингита, абсцесса головного мозга, тугоухости и других не менее опасных последствий. Перед тем как начать применять медикаменты и физиотерапию, пациент должен убедиться в диагнозе, так как неправильное лечение только ухудшит состояние пациента.

Правильно установленный диагноз может помочь быстро избавиться от воспаления и снизить риск осложнений. Для этого необходимо обратиться к квалифицированному врачу. Специалист определит характер гайморита на основе клинической картины, а также с помощью общего анализа крови при гайморите. Помимо этого, пациенту следует пройти детальное обследование уже непосредственно в стационаре.

Функциональные обследования

Определить начало воспаления можно при помощи своевременного диагностирования гайморита. Чтобы убедиться в диагнозе необходимо пройти обследование и определить всю клиническую картину заболевания.

После наружного осмотра носовых пазух, пациент должен быть готов пройти детальное обследование. Клиническая картина недуга должна подтвердиться на функциональном обследовании. В определенных случаях, когда воспаление околоносовых пазух перешло в острую или хроническую стадию, данной информации недостаточно, поэтому больного ждут лабораторные исследования.

Самым распространенным методом обследования в России считается рентгенография. Она позволяет визуализировать придаточные пазухи, а также обследовать близлежащие ткани и органы. Это позволяет снизить риск развития осложнений и предугадать переход гайморита в хроническую стадию.

Для справки! Рентгенография проводится в трех проекциях, где отчетливо видны носоподбородочная, гайморова и подбородочная область.

На основе полученных данных врач определить степень развития острого гайморита, а также сможет подтвердить диагноз. Но чтобы не ошибиться, специалист проводит компьютерную томографию, в ходе которой выявляет локализацию поражения. Обычно таким методом пользуются, когда существует риск образования хронической формы воспаления или при отсутствии результатов после медикаментозного лечения.

Узнайте, как вылечить хронический гайморит, пройдя по ссылке.

Кроме того, компьютерная томография необходима когда существуют факторы образования доброкачественной или злокачественной опухоли, кисты, полипа или аденоида.

Дальнейшим шагом станет проведение магнитно-резонансной томографии или МРТ. Такой вид необходим при аллергическом или грибковом гайморите. В ходе обследования врач выявляет все новообразования в носовой полости и диагностирует состояние тканей.

Лабораторные исследования

Помимо функциональных обследований, пациент должен сдать определенные анализы при гайморите. Для начала необходимо определить скорость оседания эритроцитов. Именно благодаря этому анализу врач определяет уровень воспаления.

Помимо этого, пациент должен пройти анализ на уровень С-реактивного белка. Он необходим, если при определении скорости оседания эритроцитов произошли неточности.

Однако данные анализы не являются специфичными, так как не свидетельствуют о заболевании именно околоносовых путей. Их уровень может быть выше нормы в связи с другими воспалительными процессами. Именно по этой причине пациент должен пройти не только лабораторные исследования, но и функциональные обследования.

В случае острого развития гайморита пациенту необходимо пройти исследование на изучение иммунитета.

Для справки! Анализ на иммунодефицит проводится только при частых гайморитах, когда они образуются более трех раз в год.

В ходе исследования иммунодефицита, пациент сдает анализы на выявление следующих факторов:

• анализы на иммуноглобулины;
• анализы на ВИЧ;
• серологические анализы.

После этого пациент проходит цитологическое исследование, в ходе которого выявляют содержимое слизистого секрета.

Что обозначают показатели

При диагностировании воспаления околоносовых пазух необходимо провести общий анализ крови. Если при рентгене, томографии и других исследования врач выявляет степень поражения и его локализацию, то наличие инфекции в пазухах носовой полости можно выявить только после анализа крови.

Клинический анализ крови позволяет определить воспаление на самых ранних фазах. Он необходим для назначения диагностических и профилактических процедур. Любой негативный процесс, который происходит в организме на данный момент, проявится на анализах. Дело в том, что специфические признаки заболевания отражаются на составе крови, что вызывает изменение уровня лейкоцитов и моноцитов. Поэтому анализ крови – это необходимая процедура во время всех воспалений в околоносовых путях.

Общий анализ крови при поражении верхнечелюстных пазух позволяет своевременно среагировать на признаки воспаления и исключить риск осложнений. Поэтому сдать кровь следует как можно раньше.

Обратите внимание, как определить гайморит по анализу крови. Показатели в анализе крови при гайморите следующим образом:

• лейкоцитоз (когда лейкоциты выше допустимой нормы 5 -9 х109л);
• увеличенный уровень СОЭ (при норме 7-14 мм/ч, у женщин чуть выше, у мужчин до 9);
• моноцитоз (стандарт 3-11%), если показатель выше, у пациента началось воспаление слизистой.

В это же самое время следует обратить внимание на нейтрофилы:

Если у пациента данные показатели выше допустимых, то диагностируется бактериальный гайморит.

Для справки! Общий анализ крови определяет только отклонения от нормы, но они служат показателями для назначения функциональных обследований.

Может ли быть хороший анализ крови при гайморите

Анализ крови при воспалении придаточных пазух дает всестороннюю оценку, поэтому ожидать хороших результатов на острой или хронической стадии не стоит.

Любое заболевание требует диагностирования состояния пациента и сдачи крови. Данный анализ необходим для выявления начала воспаления на ранних фазах. Результаты свидетельствуют о любом отклонении от нормы, что позволяет начать раннее лечение и предугадать риск осложнений.

Однако, диагностировать заболевание придаточных пазух только анализом крови нельзя. Некоторые показатели могут быть нарушены из-за простудных или вирусных воспалений. Поэтому первым делом необходимо обратить внимание на уровень и количество лейкоцитов.

Для справки! В нормальном состоянии уровень лейкоцитов не должен превышать от 5 до 9 х 10⁹/л.

Заключение

Диагностировать гайморит можно только в комплексе с анализами крови и рентгенологическим исследованием носовых и придаточных пазух. Такой подход к делу позволит снизить риск осложнений и восстановить функции органа дыхания за гораздо меньший срок.

Справочник основных ЛОР заболеваний и их лечение

Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Диагностика гайморита

Как и при других заболеваниях, в диагностике гайморита большое значение отводится анамнезу. Тщательно собранный анамнез и правильная трактовка полученных данных в значительной степени облегчают распознавание заболевания.

Прежде всего, следует установить давность заболевания и наличие подобных состояний в прошлом, так как это помогает решить вопрос о том, какой процесс у больного - острый или хронический. Немаловажно также выяснить, какие заболевания предшествовали гаймориту. Чаще всего больные указывают на грипп, острую респираторную вирусную инфекцию или другие острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся катаральными изменениями верхних дыхательных путей.

Опрашивая больного, следует обратить внимание на характер и локализацию боли, количество и характер выделений, степень нарушения носового дыхания и обоняния. Боль при гайморите, как правило, постоянная, небольшой интенсивности и определяется как ощущение болезненного давления в области пазухи, зубов верхней челюсти, орбиты или всей половины лица. В тех случаях, когда гайморит осложняется невралгией ветвей тройничного нерва, боль становится острой, приступообразной. Если болен ребенок, то у родителей следует выяснить наличие рвоты, повторного носового кровотечения, субфебрилитета, похудания, повторных пневмоний. Во всех случаях врач должен поинтересоваться бытовыми условиями пациента, наличием неблагоприятных производственных факторов, сопутствующих заболеваний, эндокринных расстройств.

Особенно большое значение имеют анамнестические данные при диагностике аллергических риносинусопатий. Принято различать собственный и семейный аллергологический анамнез. При изучении семейного анамнеза врач выясняет наличие аллергических заболеваний у родственников. Собственный анамнез заключается в выяснении других проявлений аллергии (астматоидный бронхит, бронхиальная астма, крапивница, экзема), непереносимости к каким-либо продуктам питания, лекарствам.

У больных с бактериальными аллергическими риносинусопатиями важно установить наличие очаговой инфекции в области верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, аденоидит), а также во внутренних органах (хронический холецистит, гастрит, колит и др.), так как они имеют прямое отношение к сенсибилизации организма.

Объективное обследование при гайморите начинается с осмотра лица и пальпации передней стенки пазухи. Наличие таких признаков, как одностороннее припухание щеки, небольшой экзофтальм, мацерация кожи ноздрей и верхней губы, аденоидный тип лица у детей имеет большое диагностическое значение, наряду с другими симптомами гайморита.

Пальпация передней стенки верхнечелюстной пазухи при остром гайморите и обострении хронического гайморита часто бывает болезненной. При пальпации определяют консистенцию мягких тканей, а также подвижность их по отношению к костной стенке. Ограничение подвижности может наблюдаться при дефектах передней стенки вследствие сращения мягких тканей с краями дефекта.

Существует аускультативный метод исследования верхнечелюстных пазух. При этом звучащий камертон ставят на середину темени или корень носа и при помощи фонендоскопа выслушивают проведенный звук в области верхнечелюстных пазух. Более интенсивное проведение звука определяется на пораженной стороне.

Симптомы, выявленные при риноскопии, часто имеют решающее значение в диагностике гайморита. При остром гайморите определяются диффузная гиперемия и припухлость слизистой оболочки, более выраженная в области среднего носового хода и средней раковины на стороне поражения. Кроме того, часто в среднем носовом ходе определяется гной, иногда стекающий по поверхности нижней раковины в виде гнойной полоски. Наличие гнойного экссудата в среднем носовом ходе является важным диагностическим признаком, но его отсутствие еще не может отрицать диагноза гайморита. При значительном отеке слизистой оболочки в области соустья гной может не вытекать из верхнечелюстной пазухи или его можно не заметить.

При хроническом гайморите риноскопические признаки менее выражены, гиперемия носит застойный характер, нередко определяются гиперплазия средней раковины, полипы (при полипозной форме синуита). Применявшееся ранее с диагностической целью зондирование верхнечелюстных пазух через естественное отверстие - трудновыполнимая и малоинформативная манипуляция; она представляет лишь исторический интерес.

К вспомогательным методам объективного исследования относится диафаноскопия, сущность которой сводится к просвечиванию верхнечелюстных пазух электрическим светом. Диафапоскопия осуществляется лампочкой Геринга или диафаноскопом Воячека. Диафаноскоп - это трубка, заканчивающаяся электрическим патроном с маленькой электрической лампочкой. Диафаноскоп подключают к понижающему трансформатору. Исследование проводят в темной комнате. Лампочку диафаноскопа вводят в полость рта больного, который плотно смыкает губы вокруг трубки. При нормальной пневматизании пазух отмечаются просвечивающиеся по нижним краям орбит поля полулунной формы и равномерное просвечивание зрачков, а больной ощущает одинаковую яркость света обоими глазами. При одностороннем гайморите соответствующая половина лица и зрачок будут затемнены, а больной теряет ощущение света на пораженной стороне. Таким образом, при одностороннем гайморите диафаноскопия может дать ценные диагностические сведения. При двустороннем затемнении интерпретировать данные диафаноскопии сложнее, так как они могут быть обусловлены индивидуальными особенностями анатомического строения пазух.

Традиционным и надежным методом диагностики гайморита является рентгенологическое исследование. Первая рентгенография околоносовых пазух у человека была произведена в 1907 г. Контрастное изображение околоносовых пазух на рентгенограмме обусловлено различной плотностью сред, входящих в их состав (кость, слизистая оболочка, воздух). Рентгеновский снимок позволяет судить о величине, объеме пазух и их пневматизации. При патологических изменениях околоносовых пазух на рентгенограмме отмечается различной степени затемнение, связанное с задержкой лучей более плотной, чем воздух, средой. Для уточнения степени и характера поражения околоносовых пазух рекомендуется производить исследование в нескольких проекциях. Наиболее часто применяются лобно-носовая, носо-подбородочная и боковая проекции. С введением в практику контрастной гайморо- и томографии точность рентгенодиагностики значительно повысилась.

Контрастное исследование основано на введении в полость верхнечелюстных пазух рентгеноконтрастных веществ. В настоящее время наиболее широко применяется йодолипол, который хорошо переносится больными, обладает антисептическими свойствами и поэтому применяется не только с диагностической, но и с лечебной целью. В прошлом применяли висмутовую пасту и взвесь бария сульфата. Преимущества этих препаратов, по мнению автора, заключаются в том, что они могут проникать в узкие щели, хорошо смешиваются с содержимым пазухи, смачивают слизистую оболочку и поверхность патологических образований, что повышает качество и диагностическую ценность контрастных снимков.

Техника контрастной гайморографии сводится к следующему. После диагностической пункции и промывания в верхнечелюстную пазуху вводят йодолипол. Заполнение пазухи может быть тугим и нетугим. При нетугом заполнении более четко контрастируются контуры слизистой оболочки. После введения рентгеноконтрастного препарата производят снимки в передней и боковой проекциях. Перед снимком мы рекомендуем больному сделать несколько движений головой (вперед, назад, влево, вправо) с тем, чтобы все стенки пазухи были смочены йодолиполом. Во избежание наслоения изображений при выполнении снимков в боковой проекции рекомендуется производить рентгеноконтрастное исследование только одной верхнечелюстной пазухи.

Рентгенологическая картина при гайморите разнообразная и зависит от клинической формы заболевания. При остром катаральном гайморите на рентгенограмме отмечается равномерное утолщение слизистой оболочки и соответственное уменьшение воздушной емкости пазухи. При остром экссудативном гайморите на рентгенограмме также отмечается затемнение различной интенсивности, а на снимках, произведенных в вертикальном положении головы, определяется горизонтальный уровень жидкости. При полипозном гайморите затемнение верхнечелюстной пазухи интенсивное, сплошное. При этой форме заболевания на контрастной гайморограмме обнаруживаются краевые дефекты наполнения с грубыми, неровными контурами и различной величины глубокими бухтами. Солитарная киста, которая чаще всего локализуется на нижней стенке верхнечелюстной пазухи, дает на рентгенограмме нежную гомогенную тень с правильным, полукруглым контуром. При кисте небольших размеров более достоверные данные дает контрастная гайморо- или томография. Околокорневая одонтогенная киста на рентгенограмме отличается наличием выраженной полоски уплотнения в области верхнего полукруглого контура кисты, что объясняется костной регенерацией приподнятой нижней стенки пазухи из надкостницы, прилегающей к кисте.

Крупнокадровая флюорография также нашла широкое применение в диагностике заболеваний гайморита и околоносовых пазух. Метод дает возможность применять рентгенодиагностику при массовых профилактических медицинских осмотрах различных групп населения.

Одним из классических признаков воспаления является повышение температуры в очаге воспаления. Поэтому измерение местной температуры и ее объективная регистрация применяются в последнее время как вспомогательные методы диагностики гайморита.

Для здоровых людей характерно практически симметричное относительно средней линии распределение температуры кожи. Нарушение этой симметрии может свидетельствовать о наличии патологического процесса.

Метод термографии основан на свойстве тел, температура которых выше абсолютного нуля, испускать инфракрасные лучи. Чем выше температура тела, тем выше интенсивность излучения. Инфракрасное излучение можно зарегистрировать и спроецировать на экран при помощи специального аппарата - термовизора. Фотография изображения на экране является термограммой. Ученые провели термографическое исследование у больных с патологией носа и околоносовых пазух. Они подчеркивают объективность, наглядность, высокую чувствительность метода и считают его перспективным, особенно в диагностике синуитов, отмечают, что систематически проводимая в процессе лечения гайморита термография дает объективное представление о динамике патологического процесса.

Другая разновидность термографии - цветная термография, осуществляемая при помощи жидких холестерических кристаллов, позволяет тонко (десятые и сотые доли градуса) дифференцировать температуру различных участков поверхности тела. Применение жидких холестерических кристаллов в медицине обусловлено их свойством менять цветовые оттенки в зависимости от температуры тела.

Другим вспомогательным методом диагностики поражений верхнечелюстной пазухи является эхография, принцип которой основан на свойстве ультразвуковых волн отражаться от границы сред, обладающих различной плотностью. Величина отраженных сигналов позволяет судить о характере среды, служащей источником отражения. Применение этого метода в распознавании заболеваний верхнечелюстной пазухи помогает получить дополнительные диагностические сведения.

При всех своих преимуществах все перечисленные методы исследования не могут помочь определить характер процесса в пазухе. В 1888 г. впервые был предложен пробный прокол верхнечелюстной пазухи. В настоящее время прокол верхнечелюстной пазухи широко вошел в практику, так как он является наиболее достоверным диагностическим приемом при гайморите. Попытки пункции пазухи через средний носовой ход, где костная стенка имеет минимальную толщину, не получили распространения, так как при этом не исключается возможность ранения глазницы. Пункция верхнечелюстной пазухи была облегчена после создания специальных игл.

Начиная с 1976 г. для пункции при диагностике гайморита применяется дренажная игла-канюля собственной конструкции, преимущество которой заключается в том, что в случае подтверждения диагноза гайморита канюля не извлекается, а остается в пазухе на весь период лечения, то есть диагностическая пункция становится лечебной.

Также широко применяют иглу Куликовского. Пункцию верхнечелюстной пазухи производят под местным обезболиванием 5-10% раствором кокаина, 2-3% раствором дикаина, 2-3% раствором пиромекаина или другими анестезирующими средствами. Анестезию осуществляют повторным смазыванием (3-4 раза) слизистой оболочки нижнего носового хода ватничком, смоченным анестезирующим раствором, или введением в нижний носовой ход марлевой турунды, пропитанной раствором, на 3-5 минут. Пункцию обычно производят в положении больного сидя. Иглу Куликовского с мандреном вводят в нижний носовой ход изгибом к наружной стенке полости носа. На расстоянии 1,5-2 см от переднего конца нижней носовой раковины делают вкол, направляя иглу внутрь и кнаружи. Момент прокола стенки определяют по проваливанию иглы. После прокола мандрен удаляют. При этом иногда наблюдается самопроизвольное вытекание экссудата. Если экссудат не вытекает, следует осторожно отсосать шприцем содержимое пазухи. Если и в этом случае не удается получить содержимое, что может быть при наличии густого экссудата, пользуются следующим приемом: вводят в пазуху 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида и тут же отсасывают его. При наличии воспаления в отсасываемой жидкости видны хлопья гноя или слизи. Если в шприц поступает свежая кровь, то от промывания, а тем более от продувания пазухи следует воздержаться. При промывании голову больного надо наклонить в сторону промываемой пазухи и книзу, с тем чтобы промывная жидкость не попала в глотку.

При пробном проколе обращают внимание на количество и характер полученного экссудата: его цвет, консистенцию, включения, запах, так как это имеет существенное дифференциально-диагностическое значение. Так, например, при одонтогенном гайморите гной имеет резкий зловонный запах, слизь отсутствует. Прозрачная, янтарного цвета жидкость характерна для серозной формы гайморита, а также для кист, но при наличии кист в промывной жидкости чаще обнаруживаются включения в виде холестериновых чешуек. При анаэробной инфекции гной имеет резкий гнилостный запах и может содержать пузырьки газа.

При промывании верхнечелюстной пазухи иногда наблюдается симптом клапана: при нагнетании жидкость не поступает в пазуху и не вытекает из носа. Это бывает в тех случаях, когда естественное отверстие пазухи закрывается полипом или складкой гиперплазированной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи или же гиперплазированной слизистой оболочкой средней носовой раковины и полипом со стороны полости носа.

Диагностическая пункция дает возможность определить емкость пазухи и состояние дренажной функции ее естественного отверстия.

Обычно о величине верхнечелюстных пазух судят по данным простой обзорной и контрастной рентгенограмм, но рентгенография - трудоемкий, дорогой и при частом повторении небезопасный для обследуемых метод.

Для определения проходимости верхнечелюстного отверстия был разработан метод, при котором учитывается время, необходимое для прохождения через пазуху определенного количества жидкости под определенным контролируемым давлением. Длинную иглу (для впуска воздуха) флакона, употребляемого для переливания жидкости, соединяют резиновой трубкой с кислородным баллоном. На канюлю короткой иглы (для выведения жидкости из флакона) надевают полиэтиленовую трубку, противоположный конец которой при помощи насадки соединяли с иглой, введенной в дренажную канюлю. Учитывая, что показатели проходимости зависят от сечения иглы, вводимой в канюлю, применяют иглы одного вида.

На этом же конце полиэтиленовой трубки имеется шарнирный зажим для пуска и остановки тока жидкости. Давление кислорода во флаконе регулировалось вентильным краном, устроенным на разборном конце металлической кислородопроводной трубки и контролировалось манометром, подключенным посредством тройника к резиновой трубке, подводящей кислород к флакону. Давление кислорода над уровнем жидкости во флаконе доводилось до 8 кПа и поддерживалось на этом уровне на протяжении всего исследования. Это устройство применяли также и для промывания пазух с лечебной целью. При этом удобство заключалось в том, что промывание пазухи и измерение проходимости ее отверстий проводилось одновременно. После удаления содержимого верхнечелюстной пазухи засекалось время, в течение которого из флакона вытекало 50 мл промывной жидкости. Вначале проходимость верхнечелюстных отверстий была, как правило, низкой (с). По мере стихания воспалительного процесса, когда емкость пазух нормализовалась, время для прохождения через пазуху 50 мл промывной жидкости под давлением 8 кПа составлялос, что позволило считать данную величину нормой.

Параллельное определение указанных показателей в динамике дает объективную оценку течения воспалительного процесса и эффективности применяемых лечебных мероприятий. При систематическом изучении емкости верхнечелюстных пазух на протяжении всего периода воспалительного процесса доказано, что обратное развитие слизистой оболочки при условии дренажного метода лечения происходит в среднем в течение 8 дней при остром и в течение 12 дней - при хроническом гайморите.

Диагностические пункции не лишены и некоторых недостатков. Исследования указывают, что при отечно-полипозной форме гайморита можно не получить патологического содержимого ни при отсасывании, ни при промывании пазух и прийти к ошибочному заключению.

В каком возрасте можно производить пункцию? Врачи считают пункцию пазухи в заднем отделе нижнего носового хода у детей старше 1,5 лет безопасной. Но не каждый врач возьмется за пункцию для пациента в таком возрасте, некоторые считают, что минимальный возраст для пункции – от 5-6 лет.

С диагностической целью применяют также эндоскопию верхнечелюстных пазух, или гаймороскопию. Прокол троакаром производят через нижний носовой ход или клыковую ямку. В троакар вводят оптическую трубку, через которую можно осмотреть все стенки пазухи и взять кусочек ткани для гистологического исследования.

При гайморите высевают самую разнообразную микрофлору, поэтому бактериологическое исследование при этом заболевании не имеет самостоятельного диагностического значения. Его следует проводить главным образом с целью определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Для определения состояния слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи также используется метод последовательных промываний применительно к пазухе. Он заключается в следующем.

После пункции пазухи иглой Куликовского через нижний носовой ход ее освобождали от содержимого промыванием 250 мл теплого (температуры 25-30°) изотонического раствора натрия хлорида. Затем голову больного наклоняли в сторону исследуемой пазухи так, чтобы наружная стенка пазухи становилась ее дном. В таком положении головы большая часть жидкости, попавшей в пазуху, может быть отсосана шприцем. После освобождения пазухи от содержимого в нее вводили 4 мл изотонического раствора натрия хлорида, который сразу же отсасывали шприцем. По этой порции судили о степени предварительного промывания пазухи. Затем проводили еще 2-3 подобных промывания с перерывом 5 минут тем же количеством жидкости. В каждой порции промывной жидкости определяли количество лейкоцитов, слущенных эпителиальных клеток и белка. Кроме того, изучали морфологию эмигрировавших лейкоцитов, а в отдельных случаях и процентное содержание живых лейкоцитов.

Было установлено, что в норме на поверхность слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи эмигрируют единичные лейкоциты. При воспалении слизистой оболочки количество эмигрировавших лейкоцитов резко увеличивается (при катаральном процессе - до 100 клеток в 1 мм куб., при гнойном - значительно больше). Метод позволяет контролировать динамику воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе.

Диагностика у детей

Диагностика гайморита у детей отличается некоторыми особенностями. Если у детей школьного возраста заболевание проявляется так же, как и у взрослых, то в более раннем детском возрасте оно протекает с невыраженной местной симптоматикой, особенно при хронической форме, которая встречается у детей гораздо чаще. У детей в отличие от взрослых субъективные симптомы синуита также менее выражены. У них чаще, чем у взрослых, гайморит сочетается с поражением клеток решетчатого лабиринта. При остром синуите отмечается высокая (38-39°С) температура, головная боль, главным образом в области лба. Иногда, но значительно чаще, чем у взрослых, наблюдается небольшой отек нижнего века и щеки. Выделения из носа обильные, слизисто-гнойного характера, иногда с примесью крови. Нередко симптомы острого синуита просматриваются из-за выраженных явлений бронхита, пневмонии, нарушений со стороны пищеварительного аппарата, сопутствующих поражению околоносовых пазух. Кроме указанных местных симптомов у детей нередко отмечаются краснота и мацерация кожи верхней губы и области входа в нос, связанные с постоянным раздражением этих участков выделяющимся экссудатом.

В диагностике гайморита у детей при хронической форме преобладают общие расстройства, которые обусловлены влиянием инфекционного очага в верхнечелюстных пазухах: нарушение общего состояния, кашель, приступы боли в животе, сопровождающиеся рвотой, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, понижение аппетита, часто повторяющиеся острые респираторные заболевания, бронхиты.

При аллергической риносинусопатии из-за зуда маленькие дети часто морщат нос («аллергический тик»), а дети старшего возраста непрерывно его почесывают. Для уменьшения зуда они попеременно прижимают и отпускают кончик носа («аллергический салют»). Как у взрослых, решающими в диагностике гайморита у детей являются рентгенологическое исследование и пробная пункция верхнечелюстных пазух.

Перед началом лечения проконсультируйтесь с врачом.