Киста яичника — причины возникновения, признаки, симптомы, лечение и последствия для женщины. Одонтогенная киста Операция по удалению кисты

Одонтогенные образования являются органоспецифическими, происхождение их связано с зубообразующими тканями, локализуются только в челюстных костях. Среди них различают доброкачественные и злокачественные опухоли, опухолеподобные поражения и одонтогенные кисты. Чаще встречаются амелобластома, амелобластическая фиброма, сложная и составная одонтомы, миксома (миксофиброма), различные виды цементом. Наиболее распространенной патологией из одонтогенных образований являются кисты челюстей.

Одонтогенные кисты челюстей.

Киста представляет собой полость, имеющую оболочку, которая состоит из наружного соединительнотканного слоя и внутренней выстилки преимущественно из многослойного плоского эпителия. Полость кисты обычно содержит прозрачную жидкость желтого цвета, опалесцирующую вследствие присутствия кристаллов холестерина, иногда творожистую массу сероватого цвета (при кератокисте). Рост ее осуществляется за счет наличия внутрикистозного давления, которое создает продуцируемая кистозная жидкость, что приводит к атрофии окружающей костной ткани и пролиферации эпителия.

Этиопатогенез одонтогенных кист различный. Кисту, в основе которой лежит воспалительный процесс в периапикальной ткани, называют корневой (радикулярной), она может быть верхушечной (апикальной) и боковой (латеральной). Сюда также относят резидуальную (остаточную) радикулярную кисту и парадентальную. Другие кисты являются пороком развития одонтогенного эпителия. Среди них различают кератокисту (первичную одонтогенную кисту), зубосодержащую (фолликулярную), кисту прорезывания и десневую кисту.

Кисты челюстей по частоте стоят на первом месте среди других одонтогенных образований. Встречаются кисты у лиц разного возраста, возникают на верхней челюсти в 3 раза чаще, чем на нижней. Имеется много общего в кли- нико-рентгенологических проявлениях и методах лечения при различных одонтогенных кистах. Однако каждому виду кист присущи свои характерные особенности, позволяющие дифференцировать их друг с другом.

Корневая (радикулярная) киста. Возникновение корневой кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба, который ведет к формированию верхушечной гранулемы. Внутрь этой гранулемы пролиферируют активизированные воспалением эпителиальные клетки (островки Малассе) периодонтальной связки и приводят сначала к образованию кистогранулемы, а затем, выстилая полностью полость, формируют кисту. Прежние взгляды ряда авторов (И. Г. Лукомский, Гравитц, Шустер) на другой источник эпителия в гранулеме (десна, свищевой ход) в настоящее время потеряли свое значение.

Корневую кисту , как правило, обнаруживают в области разрушенного или леченного зуба, или иногда как бы здорового, но подвергавшегося травме, реже - в области удаленного зуба (резидуальная киста) (рис. 6). Растет киста медленно, в течение многих месяцев и даже лет незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется главным образом в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и приводит к выбуханию участка челюсти. В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону нёба, наблюдается истончение и даже рассасывание нёбной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и носовой полостей, распространяется в их сторону.

Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта полуокруглой формы с довольно четкими границами. При локализации на нёбе отмечают ограниченную припухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная пластинка над кистой прогибается, при ее резком истончении определяется так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случае рассасывания кости - флюктуация. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными, перкуссия причинного зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты, выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нередко кисту диагностируют при нагноении ее содержимого, когда развивается воспаление окружающих тканей по типу периостита, при локализации кисты на нижней челюсти иногда отмечается симптом Венсана - онемение нижней губы соответствующей стороны вследствие вовлечения в острый воспалительный процесс нижнеальвеолярного нерва. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать воспаление верхнечелюстной пазухи. Озлокачествление корневой кисты мы не наблюдали.

Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистой может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их целиком или частично располагаются в одной из стенок челюсти. В некоторых случаях корни зубов раздвигаются растущей кистой. Рассасывания корней, как правило, не отмечается.

Киста нижней челюсти , достигающая больших размеров, истончает ее основание и может привести к патологическому перелому. Растущая в сторону дна носа, киста верхней челюсти вызывает разрушение костной стенки его. Расположенная в пределах верхнечелюстной пазухи, киста имеет различное соотношение с ее дном. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием между ними костной перегородки, при этом определяется куполообразная мягкотканая тень в просвете верхнечелюстной пазухи (рис. 7, я, б). Сохранение неизмененного костного дна отмечается при кисте, прилегающей к верхнечелюстной пазухе (рис. 7, б). Для кисты, оттесняющей верхнечелюстную пазуху, характерно истончение костной стенки и куполообразное смещение внутрь пазухи (рис. 7, г). В рентгенологической диагностике кист, расположенных на нижней челюсти, используют рентгенографию в боковой проекции, панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму и прицельные внутриротовые снимки. В случае кисты верхней челюсти выполняют панорамную рентгенограмму, ортопантомограмму, обзорную рентгенограмму придаточных пазух носа и прицельную внутриротовую. Контрастную рентгенографию применяют в основном при кисте, проникающей в верхнечелюстную пазуху. Выбор методики рентгенологического обследования зависит от локализации и размеров кисты. Панорамный снимок выполняют при локализации кисты во фронтальном отделе челюсти, при кисте, расположенной в боковом отделе (на уровне премоляров и моляров), наиболее информативна ортопантомограмма.

Диагностика корневой кисты на основании клинико- рентгенологических данных обычно не вызывает затруднений. В сомнительных случаях проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого. Пунктат представляет характерную желтоватую опалесцирующую жидкость, которая свободно поступает в шприц. Цитологическое исследование обнаруживает белковые субстанции, кристаллы холестерина и единичные клетки многослойного плоского эпителия. При нагноившейся кисте получают гной.

Корневая киста у детей от молочных зубо в нередко на рентгенограмме симулирует зубосодержащую (фолликулярную) кисту (рис. 8). Необходимо подчеркнуть, что в полость этой кисты проецируется несколько зачатков или не полностью сформированных постоянных зубов, в отличие от зубосодержащей, которая, как правило, связана с полностью сформированным причинным зубом. Зубосодержащие кисты у детей встречаются крайне редко.

Микроскопически оболочка корневой кисты состоит из фиброзной ткани, нередко с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией, и выстлана неороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение корневой кисты хирургическое, используемые методики: цистэктомия, цистотомия и пластическая цистэктомия.

Парадентальная (воспалительная коллатеральная, нижнечелюстная) киста. Возникает при рецидивирующем перикороните нижнего зуба мудрости в случае его затрудненного прорезывания. Рентгенологически определяется в виде кистозного образования больших или меньших размеров, связанного с шейкой прорезывающегося или уже прорезавшегося зуба мудрости, прилегает и располагается непосредственно за ним. После полного прорезывания зуба киста продолжает свой рост и может воспаляться. Лечение хирургическое - цистэктомия с удалением причинного зуба.

Одонтогенная кератокиста (первичная киста). В отечественной литературе сообщения о кератокисте единичны. В зарубежных источниках впервые описана Филипсеном и названа кератокистой, так как эпителий ее оболочки ороговевает. Отмечена способность кисты к рецидивированию и возможность злокачественного превращения.

Развивается в основном в нижней челюсти соответственно третьему большому коренному зубу и распространяется в тело, угол и ветвь челюсти, вызывая большие разрушения кости, вследствие чего в прежнее время ее часто трактовали как амелобластому.

Первичная киста встречается сравнительно редко, наблюдается у лиц разного возраста.

Киста растет незаметно и длительное время себя не проявляет. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспаления, иногда обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по поводу других заболеваний. В анамнезе больных связи возникновения кисты с патологией зубов отметить не удается.

При своем росте кератокиста имеет характерную особенность: распространяется подлиннику челюсти и не вызывает резко выраженной деформации кости. Поэтому выявляют ее лишь при достижении большого размера, когда поражены тело, угол и ветвь челюсти.

Рентгенологическая картина представляется в виде обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание костной ткани создает впечатление многокамерности образования (рис. 9). Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Деформация челюсти, как правило, не выражена. Кортикальная пластинка истончается, а на некоторых участках может отсутствовать. На рентгенограмме обычно определяется сохранность периодонтальной щели корней зубов, проецируемых в область кисты.

Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе клинико-рентгенологических проявлений. Однако эти симптомы иногда присущи амелобластоме, хотя последняя,

в отличие от кератокисты, приводит к выраженному вздутию челюсти. Поэтому окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биоптата. При подозрении на кисту проводят открытую биопсию с обязательным иссечением костной ткани и ее оболочки по типу цистотомии. В случае подтверждения диагноза кисты биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения.

Макроскопически кератокиста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и заполненную аморфной массой серо- белого цвета с неприятным запахом.

Микроскопически характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием.

Лечение хирургическое. Поскольку киста способна к ре- цидивированию и озлокачествлению, показано полное удаление оболочки при сохранении интактных костных стенок. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

Зубосодержащая (фолликулярная) киста. Развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного и клыка. Клинические симптомы зубосодержащей кисты сходны с другими кистами челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена, хотя и редко, возможность развития амелобластомы и одонтогенного рака из зубосодержащей кисты.

Рентгенологически определяется разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага поражения и наличие ретенированного зуба, коронка которого обращена в полость кисты (рис. 10).

Макроскопически киста представляет собой однокамерную полость, выстланную оболочкой и содержащую желтоватого цвета жидкость с кристаллами холестерина, в глубине которой можно обнаружить коронку причинного зуба.

Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2-3 слоя.

Лечение зубосодержащей кисты хирургическое - цистэктомия с удалением ретенированного зуба или двухэтапная операция.

Киста прорезывания и десневая киста. Встречаются редко. Киста прорезывания проявляется в виде ограниченной небольшой голубоватой припухлости десны в области, где должен прорезаться зуб, и располагается над его коронкой. Хирургическое лечение требуется в случае задержки прорезывания зуба.

Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десны и имеет вид небольших узелков, расположенных в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти. Лечения обычно не требуется.

Одонтогенную кисту ошибочно считают неопасным заболеванием, правда, само как правило, не вредит здоровью пациентов. Но тем не менее отсутствие своевременной терапии патологии провоцируют развитие осложнений.

Что представляет собой киста зуба?

Одонтогенной кистой называется патологическое новообразование, возникающее в верхнем районе корня зуба. Внутренняя кистозная полость заполняется жидкостью, а кроме того, гнойным кашеобразным содержимым, ее обволакивает достаточно плотный эпителиальный слой.

Размеры новообразований такого рода бывают от нескольких миллиметров, а на фоне быстрого развития достигают в окружности нескольких сантиметров. Зачастую патологические процессы охватывают верхнюю челюсть, так как корни зубов обладают более пористой структурой.

Чтобы понимать, что представляет собой одонтогенная киста зуба и как ее вылечить, требуется знать, почему может возникать подобное явление. Формирование ее осуществляется в результате воспалений, таким образом организм как бы ограничивает здоровую ткань от пораженного участка, закупоривая его вместе с бактериями.

Причины возникновения патологии

Существует сразу несколько причин, из-за которых киста зуба получает развитие. Основной причиной является жизнедеятельность патогенных микроскопических организмов в условиях закрытого пространства зубов. Как правило, способствуют этому следующие предпосылки:

• Наличие сложного течения патологии наряду с отсутствием своевременного лечения и некорректно произведенной терапией заболеваний зубов. Речь идет о кариесе, периодонтите и пульпите.
• Возникновение инфекционных осложнений после пломбирования и процедура имплантации. В подобных ситуациях врачи удаляют не только новообразование, но еще коронку либо имплантаты, что дает возможность избежать возникновения рецидивов.
• Появление осложнений при прорезывании зубов, в особенности в случае прорезывания резцов мудрости. В этом случае зубная ткань травмирует десны, а непосредственно в микротрещины попадают различные бактерии.
• Патогенные микроорганизмы могут попадать и в ранки, образующиеся при механическом повреждении зубов.
• На фоне заболеваний носоглотки. При этом инфекции, имеющиеся в носу либо в горле, способны перейти в ротовую полость.

Для оказания адекватной терапии необходимо точно определить причины возникновения кисты зуба, исходя из этого, стоматологом будет назначено подходящее лечение. Так, в случае травмы лечение состоит в удалении новообразования. Но если патология является осложнением другого заболевания, помимо удаления пузырька больному будет назначена терапия основной болезни.

Виды кистозных патологических новообразований

Кисты зубов имеют различные классификации, каждая из них формируется по определенным параметрам патологии. По характеру болезни различают:

• Резидуальная киста, которая возникает непосредственно после резекции зуба, это самый распространенный вид патологического образования.
• Ретромолярная форма образуется при наличии тяжелого прорезывания зубов мудрости.
• Радикулярная. При такой форме образование располагается на зубном корне либо близ него.
• Фолликулярная. В основе ее присутствует зачаток постоянного зуба. Как правило, фолликулярные новообразования появляются в результате плохого ухода за молочными резцами.

Классифицируют новообразования и по их происхождению:

• Так, выделяют одонтогенные кисты, возникающие вследствие перехода воспалительных процессов от различных зубных заболеваний.
• Неодонтогенные. Причины их возникновения включают, как правило, проблемы, которые не связаны с зубами и ротовой полостью.

Симптомы данной патологии

Опасность кисты состоит в том, что признаки заболевания возникают лишь тогда, когда патологическое новообразование достигнет больших размеров. На ранней стадии оно никак себя не проявляют, а в это время инфекционные процессы захватывают все большую площадь здоровой ткани. На начальных этапах развития одонтогенные кисты челюстей обнаруживаются случайно во время планового осмотра или лечения других заболеваний. При развитии патологии у пациента могут возникать такие симптомы:

• Возникновение неприятных и даже болезненных ощущений в зубе, усиливающихся при пережевывании твердой еды.
• Наличие выпячивания десны зуба, при этом разрастание десны может становиться больше со временем, а кроме того, не исключено, что будет наблюдаться некоторое покраснение.
• Появление свища в районе над корнем зуба. Из него могут выделяться серозные или гнойные скопления.
• Возникновение общей слабости и недомогания.
• Увеличение температуры тела.

Стоит отметить, что когда у человека возникает такая киста, симптоматика видна не сразу, она появляется на поздних этапах развития. Боль при появлении патологического новообразования может носить ноющий характер, но она менее выражена, чем болезненные ощущения, наблюдаемые у пациентов при кариесе или на фоне пульпита.

В случае возникновения клинической картины или появления подозрений на патологический процесс в обязательном порядке надо обращаться к врачу. Запрещается прибегать к самостоятельной терапии, так как киста зуба обязательно подлежит удалению. Кроме этого, употребление неправильно подобранных медицинских препаратов может ухудшать общее самочувствие пациента.

Порой болезненные ощущения в ротовой полости отсутствуют, вместо этого основа клинической картины может выражаться в интенсивных головных болях. Причиной подобного явления могут послужить одонтогенные кисты верхнечелюстной пазухи и гайморовых пазух.

Киста верхней челюсти

Такие новообразования в медицинской терминологии трактуют как одну из разновидностей одонтогенного образования. На сегодняшний день в особенности успешной является хирургическая терапия верхнечелюстных одонтогенных кист. Возникает данное новообразование чаще всего по причине наличия в районе верхней челюсти воспалительного процесса, которое при продолжительном течении может оказывать интоксикационное воздействие на организм человека.

Киста гайморовой пазухи

Одонтогенные кисты гайморовой пазухи являются доброкачественным, шарообразным образованием, наполненным жидкостью. Стенка такого новообразования, как правило, двухслойная. Внутренний слой у них представлен эпителием, продуцирующим слизь. Зачастую такая киста возникает из-за хронического заболевания наподобие ринита или гайморита, развивающихся в носу либо в районе придаточных пазух носа.

Лечение патологии

Лечение одонтогенных кист челюстей проводится посредством хирургического вмешательства, консервативной терапии или лазерного воздействия. Надо сказать, что консервативное лечение производит положительный эффект лишь на начальных этапах болезни, а разросшиеся новообразования подлежат удалению.

Проведение хирургической операции

Для устранения одонтогенной кисты в пазухе не требуется удаления всего зуба полностью. В этом случае резекции подвергают только корень зуба, на котором новообразование расположилось. Непосредственно после удаления пораженного района стоматологом пломбируется оставшийся корень.

Спустя несколько дней доктор снимает швы, обязательно контролируя процессы заживления раны. Важно удостовериться в том, что не осталось частиц кисты в канале зуба, для достижения данной цели проводится повторная рентгенография.

Стоит обратить внимание на то, что порой невозможно выполнить удаление корня с кистой, в подобных случаях доктор полностью удаляет зуб. Показанием к полной зубной резекции выступает труднодоступное положение наряду с тяжелым течением болезни. После хирургической операции и удаления образования пациенту требуется регулярно посещать стоматолога, выполняя назначенные врачебные рекомендации.

Что еще предполагает лечение одонтогенных кист?

Консервативное лечение данной патологии

Лечение данной болезни с помощью консервативных методов возможно лишь на ранних этапах ее развития. В целях ликвидации образования пациентам назначают полоскания и уколы.

В процессе лечения стоматологом вскрывается зубной канал, который привел к кистозному новообразованию, из него выкачивают экссудат. Врач может не пломбировать канал в течение семи дней, в это время больной применяет антисептические растворы с настойками для полоскания полости рта. По завершению терапевтического курса стоматологом обрабатывается зубной канал с помощью лекарственных препаратов, а затем пломбируется зуб.

Лазерное удаление кист

Лазерное лечение в настоящее время является современным способом терапии одонтогенной кисты гайморовой пазухи. При выполнении этой методики врачом вскрывается зубной канал и обрабатывается лазерным облучением участок с кистозным новообразованием. Лазером уничтожается не только эпителий кисты, но также сотня тысяч бактерий, находящихся внутри пузыря.

Преимуществами лазерного удаления выступает быстрое заживление ткани наряду с отсутствием рисков занесения вторичных инфекций в ротовую полость и зубные каналы в том числе.

Лечение заболевания антибактериальными лекарственными препаратами

В некоторых ситуациях лечение одонтогенной кисты проводят с помощью антибиотиков. Прием антибактериальных лекарственных препаратов служит вспомогательной мерой для уничтожения разросшихся инфекций либо основным методом лечения в том случае, если киста зуба получает развитие на фоне первичных инфекционных заболеваний. Антибактериальные лекарства могут быть назначены только лечащим врачом, наиболее часто используются следующие лекарства:

• Препарат «Амоксициллин». Это медицинское средство может оказывать высокое антибактериальное воздействие, значительно облегчающее лечение кисты прочими методами.
• Лекарство «Цифроплоксацин» является антибиотиком широкого спектра воздействия. Это средство активно уничтожает бактерии, снимая воспалительные процессы.
• Препарат «Тетрациклин» служит лекарством, которое назначают чаще других, оно может активно купировать воспалительные процессы наряду с болевым синдромом. Помимо этого, данное средство облегчает применение других методик терапии кист.

Порой врачи могут назначать пациентам антибактериальные средства местного воздействия, но прием подобных медикаментов далеко не всегда целесообразен. Дело в том, что местные препараты (антибиотики) довольно проблематично равномерно распределять по больному району.

Стоит обратить внимание на то, что антибактериальные препараты являются сильнодействующими лекарствами, оказывающими влияние на полезные бактерии в человеческом организме. Принимать подобные медикаменты допускается только по назначению доктора, не увеличивая число приемов и дозировку.

Опасность кисты зуба, или одонтогенной кисты вне сомнений и очень жаль, что есть люди недооценивающие и попросту игнорирующие это заболевание, поэтому предложенная тема – , думаю будет интересна многим.

Выражена киста зуба воспалительной полостью, содержащей кистозную жидкость, а также снабженная оболочкой из нескольких слоев плоской эпителиальной и соединительной тканей — является же киста, на самом деле, ответной реакцией организма на инфекцию.

одонтогенная киста – чем опасна киста зуба

Если осматривать кисту, то вид у нее плотной капсулы, которой она на самом деле и является и к счастью – плотное покрытие кисты является препятствием для распространения инфекции. Но безобидная на вид киста не так проста, как кажется – ей свойственно быть причиной возникновения довольно опасных осложнений, а в случае игнорирования образования, киста может стать со временем опасной .

Чаще всего диагностируется киста зубов передних, киста зуба, перекрывшая протоки гайморовой пазухи, киста восьмого моляра. В диаметре одонтогенная киста может быть от пяти миллиметров до трех-пяти сантиметров, а образования меньше пяти мм, имеют название гранулем.

кисты на зубах, причины

В случае попадания инфекции в пульпу, которая является составляющей так называемого основного корневого зубного канала и возникает киста. Формируется она из пораженных инфекцией отмерших , снабженная сверху плотной оболочкой, которые изолируют больные клетки от здоровых тканей. Вот почему так важно лечить любые инфекции, возникшие в организме, не допуская перехода их в хроническую форму. Ведь тому же гаймориту, и даже , свойственно поставлять током крови, зараженные инфекцией ткани в здоровые. Способствовать образованию кисты зуба, помимо указанных, могут в запущенной форме, погрешности пломбирования, или неидеально установленная зубная коронка, травмы зубов и челюстей.

классификация кист

В связи наличия столь разнообразных причин возникновения кист, существует их классификация – кисту корня зуба назвали ридикулярной, причиной ее появления может стать в хронической форме. Фолликулярной названа киста, содержащая зачатки непрорезавшегося зуба, а в случае паталогии роста зубов, появляется образование, названное кератокистой – полость кисты содержит зубную ткань не прошедшую своего развития.

При проблемах с прорезыванием , который носит название зуба мудрости, формируется ретромолярная киста, резидуальной кистой названа киста, случайно оставшаяся в кости челюсти после удаления проблемного зуба. Так же у детишек десяти-семилетних может возникнуть одонтогенная киста, в период формирования постоянного зубного ряда. Именно из-за столь различных причин возникновения зубных кист и следует обращаться к дантистам, и ни в коем случае не заниматься самолечением, которое в этом случае, будет бесполезным — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба .

зубная киста, симптомы

Киста зубная коварна именно отсутствием симптомов во время ее роста. Конечно человеку, тщательно следящему за здоровьем свой ротовой полости, труда не составит заметить изменение цвета десны, или наличие смещения в зубном ряде, но киста может развиваться, в основном незаметно правда до достижения определенного размера, хотя и продолжает разрушать челюстные кости с зубными корнями. Лишь достигнув роста в диаметре трех сантиметров, киста проявится первыми симптомами, выраженные в общем недомогании, увеличенных лимфоузлах, головной боли, высокой температуры тела, отеке челюсти в месте роста кисты, сильной . Приглашаю посетить сайт стоматологической клиники Dr.Stepman, пройдя по ссылке и прочесть подробно об операциях по удалению кисты зуба. Информация нужная и полезная.

С ростом кисты увеличивается отек лица, констатируется значительная опухоль в месте образования кисты, сопровождающаяся постоянной тянущей болью. Временами отек спадает, но вскоре снова появляется, в связи с обострением и нагноением надкостницы, дантисты в этом случае констатируют одонтогенный периостит, . Если же и в этом случае не обратиться за помощью, можно ожидать дальнейшего развития процесса, который может закончиться потерей зубов. Лишь своевременное обращение в стоматклинику может предотвратить последующие осложнения, которые могут оказаться фатальными.

киста зуба, осложнения

Хотя кисту зуба и ограждает плотная оболочка, препятствующая любому распространению инфекции, в случае запущенного процесса можно ожидать таких осложнений, как флюс и периодонтит, челюстного остеомиелита, формирования абсцесса, а то и шеи и лица, потери зубов, возникновения сепсиса, доброкачественных и раковых опухолей. Стоит задуматься, желаем ли мы этих осложнений, игнорируя посещение стоматолога — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба .

методы лечения кисты зуба

Современные стоматологические методы лечения кисты, позволяют сохранить зуб, избежав его удаления. Конечно, огромное значение в терапии одонтогенной кисты имеет стадия заболевания, и дантисты используют консервативный и хирургический метод, основываясь на этих показателях. В случае диагностирования кисты, не превышающей восьми мм, доктора используют консервативный метод терапии, предусматривающий тщательное орошение канала лекарствами с последующим цементированием его.

Использование хирургического метода предусматривает удаление кисты путем разреза десны, или полное иссечение ее капсулы. Такой подход позволяет сохранить зуб с последующей заменой верхушек корней зуба имплантами. В этом случае неизбежно назначение . К сожалению, в случае запущенного процесса, или кисты, сформировавшейся в корне восьмого моляра, дантист прибегает к удалению зуба, вместе с кистой.

профилактика кисты зуба

Как таковая профилактика в этом случае, отсутствует, однако следуя простым советам, можно избежать означенное заболевание. Требуется не так уж и много – регулярные визиты к стоматологу и желательно постоянному, а также прохождение , который поможет выявит кисту на ранней стадии. Своевременная , не подвергаться травмам зубов и челюстей.

Быть внимательным к любым нежелательным ощущениям в ротовой полости, появлению изменений в состоянии десен и зубного ряда. Отслеживать состояние ранее пломбированных зубов, имеющихся коронок, имплантов – все перечисленное не станет в тягость, если здоровье в приоритете, на что я и надеюсь — одонтогенная киста – чем опасна киста зуба . Будьте здоровы!

(function(w,doc) { if (!w.__utlWdgt) { w.__utlWdgt = true; var d = doc, s = d.createElement("script"), g = "getElementsByTagName"; s.type = "text/javascript"; s.charset="UTF-8"; s.async = true; s.src = ("https:" == w.location.protocol ? "https" : "http") + "://w.uptolike.com/widgets/v1/uptolike.js"; var h=d[g]("body"); h.appendChild(s); }})(window,document);

План.

Введение;

Этиология и патогенез одонтогенных кист челюстей;

Классификация одонтогенных кист;

Клиническая картина;

Методы диагностики;

Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей;

Осложнения;

Заключение;

Список литературы.

Введение.

Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т.к. все околокорневые одонтогенные кисты являются очагами хронической инфекции, оказывающей неблагоприятное воздействие на организм.

В данном реферате пойдет речь об этиологии, патогенезе, методах диагностики, показаниях и методиках хирургического лечения.

Этиология и патогенез.

Одонтогенные кисты - внутрикостные полостные ретенционные образования, появление которых обусловлено либо нарушением развития зубного фолликула, либо хроническим воспалительным процессом в пародонте.

Эпителий, выстилающий полость кисты, происходит из остатков зубообразующей эпителиальной пластинки (островки Маляссе) под воздействием хронического воспаления или из эпителия зубного фолликула. Между эпителиальной выстилкой и костной тканью имеется соединительнотканная прослойка.

Составными элементами кисты являются: оболочка, состоящая из соединительнотканной части и эпителиальной выстилки и полость.

Полость одонтогенной кисты заполнена жидким или полужидким содержимым- скапливающимися продуктами жизнедеятельности эпителиальной выстилки в виде коллоидов и кристаллоидов (в частности, кристаллов холестерина)

Накопление продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки ведет к повышению онкотического давления, что сопровождается увеличением гидростатического давления в полости кисты. Как следствие увеличивается давление на окружающую кость, происходит остеолиз, что ведет к увеличению объема костной полости (росту кисты) и деформации челюсти.

В этом схематичном рисунке, стрелка А указывает на соединительно-тканную стенку, которая ограничивает кисту. Стрелки B указывают на различные типы эпителия, который может выстилать кисту, развивающуюся в пределах полости рта.

Классификация.

По морфо- и патогенезу, а также локализации различают следующие виды одонтогенных кист:

1) Кисты, образующиеся из эпителия зубообразующей пластинки (радикулярные)

А) апекальная киста- периодонтальная киста, охватывающая верхушку корня зуба

Б)латеральная периодонтальная киста, прилежащая или охватывающая боковую поверхность корня прорезавшегося зуба

В) резидуальная киста, оставшаяся после удаления зуба

2) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или фолликула

А) Фолликулярная киста,

Б) Примордиальная киста,

В) Гингивальная киста.

3) Кисты, развивающиеся из эмалевого органа или остравков Маляссе

А) Кератокиста.

Клиническая картина.

Определяется видом, размерами кисты, наличием или отсутствием осложнений в виде нагноения, возникновения патологического перелома челюсти.

Жалобы при кистах небольшого размера, как правило, отсутствуют, и обнаружение кисты является случайной находкой при рентгенологическом исследовании по поводу заболеваний соседних зубов.

При увеличении размеров кисты может возникать деформация челюсти и у пациентов возникают жалобы на выбухание слизистой оболочки. В случае, когда киста исходит от зубов верхней челюсти, увеличиваясь в размерах, она оттесняет верхнечелюстную пазуху, вызывая хроническое воспаление выстилающей ее слизистой оболочки и, как следствие, возможны жалобы на головную боль чувство тяжести в средней зоне лица. Прорастание кисты в нижний носовой ход сопровождается затруднением носового дыхания.

При локализации кисты в нижней челюсти возможна компрессия нижнего альвеолярного нерва. Следствием этого могут возникать жалобы на онемение кожи и слизистой в области угла рта, слизистой оболочки альвеолярного отростка. При значительном увеличении размеров кисты возможно возникновение патологического перелома.

При обследовании возможно обнаружении деформации челюсти, при пальпации наличие симптома «пергаментного хруста» (симптом Дюпюитрена).

Чаще поводом для обращения к врачу является обострение заболевания – нагноение кисты, сопровождаемое болью – самым лучшим мотиватором необходимости лечения.

Клинические симптомы при обострении.

При обследовании больных с нагноившейся кистой выявляется асимметрия лица вследствие отека околочелюстных мягких тканей, гиперемия кожных покровов. Открывание рта может как в полном объеме, так и ограниченное в случаях нагноения кист, исходным пунктом которых явились третьи моляры. При внутриротовом осмотре отмечается гиперемия слизистой оболочки над местом локализации кисты, возможна отслойка периоста гноем, что будет сопровождаться симптомом флюктуации. Перкуссия причинного зуба, как правило, болезненная. Также может наблюдаться подвижность причинного зуба.

Диагностика.

При сборе анамнеза больные с одонтогенными околокорневыми кистами обычно указывают на проведенное ранее эндодонтическое лечение «причинного» зуба, после чего отмечалось стихание болей. Часть отмечает периодическое обострение заболевания, которое проходило после проведения внутриротового разреза.

Основное место в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию.

При кистах верхней челюсти элементами рентгенологического исследования являются:

Позволяет оценить степень резорбции костной ткани альвеолярного отростка (при снижении высоты на 1/3 и ниже проведение зубосохраняющей операции нецелесообразно). Состояние канала корня зуба, степень и качество его пломбирования. Наличие отломков инструментов в канале, наличие перфораций. Взаимоотношение кисты с корнями соседних зубов. Взаимоотношение корней соседних зубов с кистозной полостью может варьировать. Если корни вдаются в полость кисты, на рентгенограмме периодонтальная щель отсутствует вследствие рассасывания замыкательной пластинки лунок этих зубов. Если же периодонтальная щель определяется, то такие зубы только проецируются на область кисты, а на самом деле корни их располагаются в одной из стенок челюсти.

2) Ортопантомограмма.

Позволяет оценить сразу обе челюсти, возможна оценка состояния верхнечелюстных пазух.

3) Обзорная рентгенограмма черепа в носоподбородочной проекции.

Для оценки состояния верхнечелюстных пазух. Истончение костной перегородки и ее куполообразное смещение характерны для кисты, оттесняющей пазуху. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная мягкотканная тень на фоне верхнечелюстной пазухи

Однако, в случае наличия больших кист проникающих или оттесняющих верхнечелюстную пазуху, лучшим из методов лучевой диагностики следует признать компьютерную томограмму, позволяющую наиболее точно оценить состояние верхнечелюстной пазухи, ее соотношение с кистой, локализацию кисты (щечная, небная)

При рентгенологическом исследовании нижней челюсти применяются:

1) Внутриротовая контактная рентгенограмма.

2) Ортопантомограмма.

3) Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции.

4) Компьпьютерная томограмма./>

Из других методов диагностики следует отметить электроодонтодиагностику, применяемую с целью установить витальность зубов, прилежащих к кисте. При повышении порога электровозбудимости зубов, прилежащих к кисте, свыше 60мА рекомендуется их эндодонтическое лечение.

Цитологическое и гистологическое исследование.

При подозрении на малигнизацию обязательно проведение цитологического исследования пунктата кисты и гистологическое исследование удаленного образования.

Наиболее часто встречающиеся виды кист челюстей.

Радикулярная киста .

Наиболее часто локализуется в области боковых резцов, несколько реже – в зоне центральных резцов, премоляров, первых моляров./>/>

До появления деформации челюсти клиническая картина околокорневой кисты аналогична клинической картине, наблюдаемой при хроническом периодонтите, - периодически появляющиеся болевые ощущения в области причинного зуба, усиливающиеся при накусывании.

Зуб имеет глубокую кариозную полость, пломбу или покрыт коронкой, перкуссия его может вызывать боль. У ряда ольных в области альвеолярного отростка на уровне проекции корня причинного зуба выявляется свищевой ход или рубец. Данные электроодонтометрии указывают на некроз пульпы зуба: порог болевой чувствительности превышает 100мА.

Рентгенологическая картина.

При рентгенологическом исследовании, поимо выявления околокорневой кисты в виде просветления округлой или овальной формы, окружающей корень зуба, важно оценить состояние самого причинного зуба, в частности степень разрушения связочного аппарата (периодонта), состояние канала корня, которое может характеризоваться следующими признаками:

Канал корня не запломбирован;

Канал корня заломбирован не до верхушки;

Канал корня запломбирован до верхушки с выведением пломбировочного материала;

В канале корня находится обломок инструмента;

Перфорация стенки корня зуба;

Добавочное ответвление от основного канала;

Перелом корня зуба.

Резидуальные кисты .

В случае удаления причинного зуба без удаления оболочки кисты формируется резидуальная киста.

Рентгенологически эта киста выглядит как четко отграниченное округлое просветление костной ткани, локализующееся в непосредственной близости к

лунке удаленного зуба.

Чаще причиной возникновения ее является радикулярная киста временного зуба. Увеличиваясь в размерах, киста захватывает формирующийся постоянный зуб. Приводя к ретенции и дистопии последнего, а при полном включении зачатка постоянного зуба в кисту происходит его гибель.

Также не исключён вариант включения ретинированного зуба в полость кисты, исходящей от постоянного зуба.

Первичная киста (кератокиста)

Развивается в основном в нижней челюсти, наблюдается сравнительно редко, начинается незаметно и длительное время не проявляется. При осмотре обнаруживается незначительное безболезненное выбухание участка челюсти в области одного из больших коренных зубов. У части больных кисту выявляют вследствие присоединения воспалительного процесса, иногда находят случайно при рентгенологическом обследовании по поводу других заболеваний.

Кератокиста распространяется по длиннику челюсти и не приводит к выраженной деформации кости. Поэтому определяют ее при достижении больших размеров. Киста распространяется на тело, угол и ветвь челюсти. Рентгенологическая картина характеризуется наличием обширного разрежения костной ткани с четкими полициклическими контурами, при этом неравномерное рассасывание кости создает впечатление многокамерности. Нередко в процесс вовлекаются венечный и мыщелковый отростки. Кортикальная пластинка истончается и иногда на некоторых участках отсутствует. На рентгенограмме обычно определяется периодонтальная щель корней зубов, проецирующихся на область кисты (рис. 3). Первичную одонтогенную кисту диагностируют на основе характерных клинико-рентгенологических проявлений. Ее следует дифференцировать от амелобластомы. При последней наблюдается выраженное вздутие челюсти. Окончательный диагноз устанавливают после морфологического исследования биопсийного материала. Проводится открытая биопсия с обязательным иссечением костной ткани и оболочки ее кисты по типу цистотомии. Биопсия одновременно является первым этапом хирургического лечения кисты. Макроскопическипервичная одонтогенная киста представляет единую полость с бухтообразными вдавлениями в окружающую кость, покрытую оболочкой и выполненную аморфной массой грязно-белого цвета. Микроскопически она характеризуется тонкой фиброзной капсулой, выстланной ороговевающим многослойным плоским эпителием. Лечение хирургическое. Так как киста способна к рецидивированию и озлокачествлению, показано при сохранении костных стенок полное удаление ее оболочки. В других случаях применяют двухэтапный метод операции.

Фолликулярная киста

Эта киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти. Клинические симптомы фолликулярной кисты сходны с проявлениями других кист челюстей, однако при осмотре зубов характерно отсутствие одного из них в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечена возможность развития амелобластомы из фолликулярной кисты. Рентгенологически определяют разрежение костной ткани с четкими ровными границами по типу монокистозного очага и наличие ретенированного сформированного зуба, коронка которого либо обращена в полость кисты, либо прилегает к ее стенке. Фолликулярную кисту необходимо дифференцировать от амелобластомы и первичной одонтогенной кисты. Макроскопически определяется однокамерная полость, выстланная оболочкой и содержащая желтоватую прозрачную жидкость с кристаллами холестерина. Микроскопически оболочка кисты представлена тонким слоем соединительной ткани, покрытым многослойным плоским эпителием, толщиной в 2–3 клетки. Лечение заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.

Лечение.

Существует два основных вида оперативных вмешательств по поводу одонтогенных кист челюстей:

цистотомия – удаление (иссечение) части стенки кисты и создание условий для длительного сообщения (с полостью рта, полостью носа, верхнечелюстной пазухой), устраняющего основной механизм роста кисты - это повышение гидростатического давления. Некоторые авторы (М.М. Соловьев, Г.М. Семенов, 2004г) называют этот способцистостомией, а под операцией цистотомии понимают рассечение стенки кисты с целью эвакуации ее содержимого. Эту операцию производят по экстренным показаниям при остром гнойном воспалительном процессе;

цистэктомия - удаление всей эпителиально-соединительнотканной выстилки (оболочки кисты) костной полости. Операцию завершают сближением краев раны слизистой оболочки альвеолярного отростка (закрытый способ ведения костной раны) либо костную полость заполняют тампоном (открытый способ).

Цистэктомия (Операция PARTSCH - I )

Это полное одномоментное удаление кисты вместе с ее оболочкой.

Показания к цистэктомии:

1) Киста, как следствие порока развития одонтогенного эпителия;

2) Киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов;

3) Обширная киста, при которых отсутствуют зубы в ее зоне и сохранен достаточный объем костной ткани

(для верхней челюсти - кисты прилегающие или оттесняющие верхнечелюстную пазуху без явлений воспаления пазухи).

Следует подчеркнуть, что в задачу операции входит не только удаление, но и сохранение зубов, явившихся причиной развития кисты и прилегающих к ней (А. И, Евдокимов). Однокорневые зубы, вызвавшие развитие корневой кисты, пломбируют с выведением цемента за верхушку корня. Однако, если киста располагается близко к шейке зуба, сохранение зуба нецелесообразно, так как после резекции верхушки и части корня культя не выдерживает нагрузки и быстро расшатывается. Многокорневой зуб, как правило, сохранить не удается (вследствие непроходимости каналов), и его удаляют. Либо, если киста исходит от одного из корней возможно проведение операции цистэктомии с ампутацией корня или гемисекции зуба. Интактные зубы, проецирующиеся в зоне кисты и имеющие на рентгенограмме периодонтальную щель, обязательно должны подвергаться ЭОД. При отсутствии реакции на электроток проводят соответствующее лечение. Пониженная реакция зуба на электроток после операции может нормализоваться. Если на рентгенограмме периодонтальная щель не видна и отсутствует реакция зубов на ток, то перед цистэктомией зубы должны быть депульпированы и вылечены.

Операцию проводят под проводниковым и инфильтрационным обезболиванием. На вестибулярной поверхности альвеолярного отростка челюсти разрезом слизистой оболочки до кости полуовальной или трапециевидной формы выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным в сторону переходной складки. Конец лоскута при наличии зубов не должен доходить до десневого края на 0,5–0,7 см, при одномоментном удалении зуба разрез проходит через его лунку. Если киста расположена близко к шейке зуба, в лоскут включают десневой край с зубодесневыми сосочками. По величине лоскут должен быть больше кисты: выкраивают его с таким расчетом, чтобы он свободно перекрывал будущий костный дефект и линия швов не совпадала с ним. Слизисто-надкостничный лоскут отслаивают от кости распатором, используя при этом марлевый тампон. Его подводят под распатор и затем обнажают кость над кистой. При отсутствии кости требуется осторожность при отслаивании надкостницы от оболочки кисты. Отделенный лоскут удерживают крючками или на лигатурах. Над кистой в проекции верхушки причинного зуба с помощью трепана высверливают отверстия по периметру будущего дефекта и соединяют их между собой фиссурным бором. Полученную костную пластинку округлой формы удаляют, обнажают переднюю стенку кисты. При наличии костной узуры последнюю расширяют кусачками или фрезой. Размеры костного дефекта должны сделать возможным обзор кисты и произвести резекцию верхушки корня. С помощью распатора, углового элеватора и хирургической ложки отслаивают оболочку кисты, которая легко отходит от подлежащей кости, но сохраняется связь с корнем причинного зуба. Для выделения оболочки отпиливают верхушку корня до уровня окружающей кости и кисту вместе с корнем извлекают.

После резекции верхушечного отдела корня на уровне кости удается выскоблить остатки оболочки в этом участке, что предупреждает рецидив кисты.

При осмотре культи корня необходимо определить наличие цемента в корневом канале, при отсутствии его требуется ретроградное пломбирование амальгамой либо специальным цементом (ProRootMTA). Такое действие предупреждает воспаление костной раны вследствие проникновения инфекции из корневого канала. После удаления оболочки кисты обнажаются корни ранее подготовленных соседних зубов, верхушки которых также резецируют. Затем проводят ревизию костной полости, удаляют оставшиеся кусочки пломбировочного материала. Полость заполняется кровяным сгустком, что является надежным биологическим фактором в заживлении раны. Промывание антисептиками такой полости, а также введение в нее антибиотиков не показано. Для активизации остеогенеза большой костной полости целесообразно во время операции заполнить ее костным трансплантатом в виде щебенки, муки и др. В случае сокращения лоскута требуется его мобилизация путем линейного рассечения надкостницы у основания. Лоскут укладывают на место, края раны ушивают узловатыми швами из кетгута, иногда из шелка. Наружно накладывают давящую повязку – «мышку» для ограничения движения щеки и губы и создания покоя послеоперационной области не менее чем на 4–5 дней. Назначают обезболивающие, антигистаминные средства, по показаниям проводят противовоспалительную терапию. Больной нетрудоспособен в течение 6–7 дней. Заживление костной полости происходит путем организации кровяного сгустка, как после удаления зуба. При наличии полости больших размеров рентгенографическое обследование в течение длительного времени (до 1–2 лет) выявляет участок просветления, имеющий тенденцию к уменьшению и в последующем к полному восстановлению кости. В случае инфицирования кровяного сгустка развивается воспалительный процесс. При этом необходимо создать отток экссудата между швами или пунктировать полость вне линии швов и промывать ее растворами антисептиков. Ежедневные промывания в течение 3–4 дней нередко купируют воспаление. При продолжающемся гнойном процессе разводят края раны, промывают ее, в полость вводят рыхло йодоформный тампон, вворачивая лоскут внутрь. По мере гранулирования раны (2-3 нед) тампон вытесняется, его постепенно подрезают и удаляют. Часто киста, развивающаяся от верхнего второго резца, распространяется на небо и приводит к рассасыванию небной пластинки. Выделение кистозной оболочки на небе при больших его дефектах (более 2 см) затруднено, так как стенка кисты спаивается непосредственно с надкостницей неба. При отслаивании кистозной оболочки распатором часто возникают разрывы ее, и поэтому удаление производят отдельными частями. Инструментальное обследование полости рта не позволяет отличить оболочку кисты от тканей слизисто-надкостничного лоскута. Оставление участков стенки кисты всегда ведет к рецидиву.

Цистотомия (Операция PARTSCH - II )

Это метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее полость с преддверием или с собственно полостью рта.

Показания к проведению цистотомии:

1) Киста, в полость которой проецируется 3 и более интактных зубов, на рентгенограмме у корней последних не определяется периодонтальная щель;

2) Сопутствующие заболевания;

3) Большие кисты верхней челюсти с разрушением костного дна полости носа и небной пластинки;

4) Обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщиной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только причинного зуба, остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после операции остаются прикрытыми ее оболочкой.

Операцию осуществляют под местной анестезией. Так же как при цистэктомии, выкраивают полуовальной формы слизисто-надкостничный лоскут величиной не более будущего костного дефекта. При сохранении причинного зуба основание лоскута может быть (что желательно) обращено в сторону десневого края для последующего закрытия культи резецированного корня.

После обнажения костной стенки над кистой создают трепанационное отверстие, размеры которого не должны быть менее диаметра кисты, так как в процессе заживления происходит сужение костного дефекта.

При обширных кистах, особенно занимающих ветвь челюсти, размеры костного дефекта должны быть достаточными для поддержания сообщения с полостью рта. Кистозную полость промывают, слизисто-надкостничный лоскут ввертывают внутрь и непосредственно у входа в полость удерживают йодоформной марлей. Некоторые авторы фиксируют швами ввернутый лоскут к оболочке кисты, применяют и подшивание кистозной стенки к краю раны слизистой оболочки преддверия полости рта. Цистотомия со стороны неба в случаях костного дефекта его заключается в иссечении слизисто-надкостничного лоскута и оболочки по диаметру кисты; иногда в полости оставляют тампон. Через 6–8 дней после операции производят смену йодоформного тампона, к этому времени он ослизняется и начинает отторгаться. Такую смену осуществляют до 3, реже 4 раз. К концу 3-й недели обычно края раны эпителизируются и образуется добавочная полость, сообщающаяся с преддверием или полостью рта. Больной самостоятельно промывает ее антисептическими растворами. В некоторых случаях прибегают к изготовлению обтуратора из самотвердеющей пластмассы. В противном случае разрастание костной ткани и слизистой по краю отверстия приведет к закрытию сообщения. Обтуратор, по мере нарастания костной ткани стачивают фрезой, не уменьшая, однако, его диаметра. Сроки заживления, особенно при больших послеоперационных полостях, до 1,5–2 лет. Трудоспособность больных после операции нарушается в среднем на 5–6 дней.