Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Частые вопросы
Прежде всего, та, которая в ходе использования не ранит десна. При этом качество гигиены ротовой полости больше зависит от того, правильно ли чистятся зубы, чем от формы или разновидности зубной щетки. Что касается электрических щеток, то для неосведомленных людей они – более предпочтительный вариант; хотя качественно почистить зубы можно и простой (мануальной) щеткой. Помимо этого, одной только зубной щетки зачастую недостаточно – для чистки между зубами должны использоваться флоссы (специальные зубные нити).
Ополаскивателя являются дополнительным гигиеническими средствами, которые эффективно очищают всю ротовую полость от вредных бактерий. Все эти средства можно условно разделить на две большие группы – лечебно-профилактические и гигиенические.
К последним относят ополаскиватели, которые устраняют неприятный запах и способствуют свежему дыханию.
Что касается лечебно-профилактических, то к таким относят ополаскиватели, оказывающие противоналетное/противовоспалительные/противокариозное действие и способствующие снижению чувствительности твердых зубных тканей. Это достигается благодаря наличию в составе разного рода биологически активных компонентов. Следовательно, ополаскиватель необходимо подбирать для каждого конкретного человека в индивидуальном порядке, равно как и зубную пасту. А ввиду того, что водой средство не смывается, оно лишь закрепляет эффект действующих компонентов пасты.
Такая чистка совершенно безопасна для зубных тканей и меньше травмирует мягкие ткани ротовой полости. Дело в том, что в стоматологических клиниках подбирается особый уровень УЗ колебаний, оказывающий действие на плотность камня, нарушающий его структуру и отделяющий от эмали. Кроме того, в местах, где ткани обрабатываются УЗ скейлером (именно так называется прибор для чистки зубов), возникает особый кавитационный эффект (ведь из водных капель выделяются молекулы кислорода, которые поступают в зону обработки и охлаждают наконечник инструмента). Клеточные мембраны патогенных микроорганизмов разрываются этими молекулами, из-за чего микробы погибают.
Получается, что чистка ультразвуком воздействует комплексно (при условии, что используется действительно качественное оборудование) как на камень, так и на микрофлору в целом, очищая ее. А о механической чистке этого не скажешь. Более того, ультразвуковая чистка более приятна для пациента и занимает меньше времени.
По мнению стоматологов, лечение зубов необходимо проводить вне зависимости от вашего положения. Тем более что беременной женщине рекомендуется посещать стоматолога каждые один-два месяца, ведь, как известно, при вынашивании малыша зубы существенно ослабляются, страдают от дефицита фосфора и кальция, а потому в разы возрастает риск развития кариеса или даже выпадения зубов. Для лечения беременных необходимо использовать безвредные средства анестезии. Наиболее подходящий курс лечения должен подбираться исключительно квалифицированным стоматологом, он же выпишет и требуемые препараты, укрепляющие зубную эмаль.
Лечить зубы мудрости достаточно сложно ввиду их анатомического строения. Тем не менее, квалифицированные специалисты успешно их лечат. Протезирование зубов мудрости рекомендовано в том случае, когда один (или несколько) соседний зуб отсутствует либо его нужно удалить (если вы при этом удалите еще и зуб мудрости, то жевать станет попросту нечем). Кроме того, удаление зуба мудрости нежелательно, если в челюсти он располагается на правильном месте, имеет своего зуба-антагониста и принимает участие в процессе жевания. Также следует принимать во внимание тот факт, что некачественное лечение может привести к самым серьезным осложнениям.
Здесь, безусловно, многое зависит от вкуса человека. Так, существуют абсолютно незаметные системы, крепящиеся к внутренней стороне зубов (известны как лингвальные), а существуют и прозрачные. Но самыми популярными являются все же металлические брекет-системы, имеющие цветные металлические/эластические лигатуры. Это действительно модно!
Начать следует с того, что это просто непривлекательно. Если вам этого недостаточно, приведем следующий аргумент – камень и налет на зубах нередко провоцируют неприятный запах изо рта. И этого вам недостаточно? В таком случае двигаемся дальше: если зубной камень будет «разрастаться», это неизбежно приведет к раздражению и воспалению десны, то есть создаст благоприятные условия для пародонтита (заболевания, при котором образуются зубодесневые карманы, из них постоянно вытекает гной, а сами зубы стают подвижными). А этой уже прямой путь к потере здоровых зубов. Более того, количество вредных бактерий при этом увеличивается, из-за чего наблюдается повышенная кариозность зубов.
Срок службы прижившегося имплантата будет составлять десятки лет. В соответствии со статистическими данными, минимум 90 процентов имплантатов отлично функционируют спустя 10 лет после установки, в то время как срок эксплуатации составляет в среднем 40 лет. Что характерно, данный срок будет зависеть как от дизайна изделия, так и от того, насколько тщательно пациент за ним ухаживает. Именно поэтому во время чистки в обязательном порядке необходимо использовать ирригатор. Кроме того, необходимо минимум раз в год посещать стоматолога. Все эти меры существенно снизят риск потери имплантата.
Удаление кисты зуба может производиться терапевтическим либо хирургическим методом. Во втором случае речь идет об удалении зуба с дальнейшим вычищением десны. Кроме того, есть и те современные методы, которые позволяют сохранить зуб. Это, прежде всего, цистэктомия – довольно сложная операция, которая заключается в удалении кисты и пораженной верхушке корня. Другим методом является гемисекция, при которой удаляется корень и фрагмент зуба над ним, после чего она (часть) восстанавливается коронкой.
Что же касается терапевтического лечения, то оно заключается в вычищении кисты посредством корневого канала. Тоже трудный вариант, тем более не всегда эффективный. Какой из методов выбрать? Это будет решать врач вместе с пациентом.
В первом случае для изменения цвета зубов используются профессиональные системы, в основе которых – пероксид карбамида или перекись водорода. Очевидно, что предпочтение лучше отдавать именно профессиональному отбеливанию.
Кариес - страшная болезнь. Но врачи разработали эффективный способ борьбы с этим недугом. Что собой представляет классификация кариозных полостей по Блэку? Рассмотрим этот вопрос подробнее.
«Кариес» с латинского переводится как «гниение». Это замысловатый патологический процесс, вяло текущий в твёрдых тканях зуба. Обычно он развивается вследствие комплексного влияния вредных внутренних и внешних причин.
На начальном этапе развития кариес определяется разрушением органического матрикса эмали и очаговой деминерализацией её неживой части. Позднее твёрдые ткани зуба распадаются, в дентине появляются полости. Если пациент не обращается за врачебной помощью долгое время, могут появиться воспалительные осложнения со стороны периодонта и пульпы.
Что такое классификация по Блэку? Это группировка кариозных формирований на зубной поверхности. Она была представлена в 1896 году для определения стандартов врачевания в каждом отдельном клиническом случае.
Данная классификация включает в себя пять классов, для каждого из которых разработана собственная схема пломбирования и препарирования зубов. Немного позже к этой системе был добавлен шестой класс. Сегодня она выглядит так:
Классификация Блэка по локализации кариеса представлена в нескольких версиях. Вторая модификация выглядит следующим образом:
Классификация по Блэку знаменита своей третьей версией. Сегодня она имеет следующий вид:
Итак, мы выяснили, что такое классификация полостей по Блэку. ВОЗ предлагает собственную сортировку. По МКБ 10 она имеет следующий вид:
Фактически классификация по Блэку нашла своё применение во всём мире. По степени разрушения кариес делят на следующие стадии:
На начальной стадии развития кариеса на поверхности зуба образуется тёмное или белое пятно. Тем не менее эмаль здесь имеет гладкую поверхность, так как анатомического разрушения ещё нет. Появившееся пятно врачи удаляют с помощью стоматологического оборудования. Они реминерализуют зубы, пытаясь предотвратить последующее развитие заболевания.
На следующем этапе разрушаются верхние слои эмали, появляется реакция на резкую смену температуры воды и пищи, а также кислую и пряную еду. Грани зуба становятся шершавыми. В этот момент врачи шлифуют поражённый участок и затем его реминерализуют. Иногда поверхностный кариес лечат с помощью препарирования и пломбирования.
Согласитесь, классификация дефектов твердых тканей зубов по Блэку является великолепным подспорьем для стоматологов. А что же собой представляет средний кариес? В этой фазе эмалевый слой зуба настолько разрушен, что возникают постоянные или перемежающиеся болевые ощущения. В этом случае процесс разложения уже достиг верхних слоёв дентина.
Неудивительно, что зубы требуют обязательного врачебного вмешательства, в процессе которого врач удаляет поражённый участок и восстанавливает его с помощью пломбирующего материала.
А теперь рассмотрим глубокий кариес. Этот недуг отличается внушительным разрушением зубных тканей, которое уже затронуло большую часть дентина. Если на этой стадии игнорировать лечение, пульпа может быть уничтожена. В итоге у пациента может развиться пульпит или периодонтит.
Классификация по Блэку легла в основу лечения зубов. Препарирование полости выполняется в пять этапов. Изучим базовые правила на примере полостей первого класса, предложенного знаменитым врачом.
На начальной стадии осуществляется раскрытие полости. Препарирование зуба начинают с удаления подрытых кромок эмали, не имеющих под собой здорового, плотного дентина. В результате получаются отвесные стенки. Количество иссекаемых тканей здесь устанавливается с помощью определения очага разложения дентина. На данном этапе врач должен обеспечить доступ для хорошего обзора полости и дальнейшей её обработки.
Доктора раскрытие производят шаровидными или фиссурными борами, изготовленными из алмаза или твёрдых сплавов. Диаметр инструментов соответствует размеру входного отверстия выемки. Специалисты используют турбинные наконечники, вращающиеся на огромной скорости, и водно-воздушное охлаждение.
Классификация полостей по Блэку используется с давних пор и очень помогает стоматологам в их работе. Что собой представляет расширение профилактическое? На этом этапе продолжается выявление кариозного углубления. С помощью этого действия врач пытается предотвратить возникновение рецидивного разложения зуба. Специалист намечает наружные завершающие очертания полости.
Необходимо отметить, что, в соответствии с методом «биологической рациональности» И. Г. Лукомского, при препарировании выемок этот шаг не осуществляется.
Если врач руководствуется технологией предохранительного рассверливания Блэка, он производит радикальное иссечение участков, восприимчивых к гниению, до иммунных областей. Расширение кариозного углубления при этом выполняется конусовидными или фиссурными борами (твёрдосплавными или алмазными). Одновременно используется водно-воздушное охлаждение.
Классификация зубов по Блэку предусматривает профилактическое пломбирование, с помощью которого сокращается потеря здоровых зубных тканей на окклюзионной плоскости. Если в районе кариозной впадины удаляется вся разложившаяся ткань, то фиссуры иссекают лишь в пределах эмали. Дно выемки в данном прецеденте имеет неклассическую форму - закруглённую или ступенчатую.
При раскрытии фиссур доктор не удаляет большое количество тканей: ему достаточно выполнить бороздку глубиной 1-1,5 мм и шириной 0,7-0,8 мм, не выходя за границы эмали. Также он избегает создания острых углов.
В нашей стране, как правило, для иссечения фиссур (фиссуротомии) используют цилиндрические узкие боры. Иногда эту операцию выполняют копьевидными и пламевидными свёрлами.
Следующим этапом является удаление кариеса - некрэктомия. Доктор полностью удаляет размягчённый и пигментированный дентин из кариозного углубления. Зона разрушения и деминерализации, с морфологической точки зрения, на данном этапе ликвидируется. Границы выемки создаются в районе неповреждённого прозрачного дентина.
Далее врач придаёт кариозной полости форму, которая способствует надёжному закреплению пломбы. Она должна обеспечивать исцелённому зубу достаточную сопротивляемость и прочность при функциональных нагрузках. На этой стадии формируются окончательные внутренние и наружные очертания полости.
Углубление создаётся фиссурными, пламевидными, конусовидными и грушевидными борами (твёрдосплавными и алмазными) с обязательным водно-воздушным охлаждением. Специалист заставляет турбинный наконечник вращаться с огромной скоростью. Необходимую форму выемки получают с учётом резистентности и ретенции.
После обработки твёрдосплавными или алмазными борами эмаль на кромке выемки приобретает кривые очертания, она ослаблена, её призмы потеряли связь с нижними тканями. В дальнейшем это может способствовать изменению фиксации пломбы и развитию гнилостных процессов. Эти нюансы диктуют необходимость финирования - заключительной обработки краёв полости, в результате которой должны быть ликвидированы повреждённые участки эмали.
В итоге врач добивается наилучшего взаимодействия и надёжного краевого прилегания между зубными тканями и пломбой. Эта операция осуществляется 16- и 32-гранными финирами или алмазными мелкозернистыми головками.
Врачи работают свёрлами на низкой скорости без давления с обязательным водно-воздушным охлаждением. Они также обрабатывают края углубления триммерами десневого края и эмалевыми ножами, удаляя тонкий внешний слой зуба и исключая возможное негативное воздействие на него перегревания, вибрации и других факторов.
Как видите, лечение зубов является довольно-таки сложным процессом, но если вовремя обращаться к врачу за помощью, можно сохранять голливудскую улыбку долгие годы.
Классы кариеса зубов по Блеку : I класс – полости в области фиссур и естественных углублений. II класс – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.Американским учёным Блеком была предложена классификация кариозных полостей по локализации:
1 вариант
Классы кариеса зубов по Блеку:
I класс – полости в области фиссур и естественных углублений.
II класс – полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.
III класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения режущего края.
IV класс – полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края и углов коронки.
V класс – полости на губных, щёчных, язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки зуба.
VI класс – полости расположенные на вершинах бугров моляров и премоляров, а также на режущих краях резцов и клыков.
2 вариант
Классификация кариеса по расположению кариозной полости (по Блеку):
I класс - кариес в области фиссур (естественных борозд);
II класс - кариес контактных поверхностей больших и малых коренных зубов;
III класс - кариес контактных поверхностей резцов и клыков при сохранении режущих краев;
IV класс - кариес контактных поверхностей резцов и клыков при нарушении режущих краев;
V класс - пришеечный кариес.
Затронем тему классификации кариеса по Блэку с наглядной демонстрацией разрушительных процессов подробно в картинках. И хоть она была создана более ста лет назад, многие стоматологи и сегодня пользуются ею для уточнения диагноза и определения терапевтических мер для устранения заболевания.
Поражение зубов кариесом – это процесс разрушения структуры твердой ткани, ее деминерализация, в результате которой происходит образование свободных полостей. И если патогенные бактерии не устранить вовремя, то это приведет к полной потере зуба и другим неприятным последствиям.
Поскольку кариес считается самым распространенным зубным заболеванием, а его лечение требует целенаправленных действий врача, то неудивительно, что стоматологи давно пытаются упростить процесс диагностики заболевания. Это нужно для определения того, какие именно действия следует предпринять для успешного лечения.
На сегодняшний день не представляет сложности устранить кариес и полностью восстановить разрушенную часть зуба. И чем раньше обратиться к врачу, тем проще полностью избавиться от проблемы с наименьшим использованием инструментов и вспомогательных лекарственных средств. Есть возможность даже при значительных кариозных полостях вернуть функциональность ряда и сохранить здоровую улыбку.
Классы кариеса по Блэку существуют еще с 1896 года и разработаны американским стоматологом ради упрощения своей работы. Длительный период она была основной классификацией, используемой по всему миру, но некоторые врачи пытались ее развивать и дополнить для более полноценной картины, так как она не охватывает абсолютно все клинические случаи. И это удалось отчасти.
Так, в классической системе, созданной доктором Блэком было всего пять классов распространения кариеса. И за сто лет ученые смогли добавить лишь один – шестой, которым все же пользуются довольно редко. Опишем их подробнее.
Характеризуется процессами деминерализации в области фиссур, слепых ямок и борозд между бугорками. Поражаются окклюзионные, язычные и окклюзионно-щечные участки зуба. При этом пострадать могут как моляры и премоляры, так и фронтальные резцы.
Кариозному разрушению подвергаются несколько поверхностей эмали сразу. Причем патологические процессы затрагивают апроксимальные участки и распространяются чаще по боковым жевательным единицам. За счет заболевания в контактной зоне поражаются сразу несколько рядом стоящих зубов.
Проблема сосредоточена на передних элементах – резцах и клыках, поражая апроксимальные поверхности. Но в данном случае не изменяется режущий край зуба, сохраняется его целостность и функциональность.
Кроме передней поверхности, затронуты и боковые, а также режущий край резцов. Заболевание усложняется и приводит к быстрому разрушению целого зуба.
Носит название пришеечного кариеса и характеризуется поражением соответствующего участка единицы. Деминерализирующий процесс затрагивает прикорневую область, что достаточно трудно поддается лечению. Подвергаться такому заболеванию могут все элементы зубного ряда.
Не был описан Блэком, но стал частью данной схемы благодаря трудам других ученых и врачей. Определяется в случаях кариозного поражения только режущего края любого зуба (резца, моляра или премоляра).
Европейские врачи и наши отечественные отдают предпочтение иным диагностическим критериям, так как считают их более удобными и простыми в использовании. Перечислим основные из них, которые помогают определиться с нужным участком зуба для обработки, сложностью и способами лечения.
В данной системе выделяют такие этапы кариозного заболевания:
Если оставить данный процесс без внимания, то помимо кариеса и возможного удаления зуба можно столкнуться и с необходимостью лечения пульпита, периодонтита и других патологий.
Для еще более упрощенной схемы диагностики можно определить кариес, как процесс деминерализации твердых тканей на уровне:
В зависимости от скорости протекания разрушительных явлений, можно говорить о:
Нелишним для врача будет определение интенсивности заболевания:
Развитие патологического процесса может проходить в таких формах:
Видео: препарирование кариозных полостей по Блэку.
Для выбора адекватных лечебных мероприятий специалисту важно узнать и причину образования кариеса, а также другие особенности. В этом случае говорят о таких его разновидностях:
Конечно, это не все доступные на сегодня классификации кариозных поражений. Но для врача самым важным является постановка правильного диагноза, оценка состояния твердых и мягких тканей пациента, интенсивность поражения, а также выбор подходящего способа устранения патогенных микроорганизмов со всех поверхностей.
Только при адекватном лечении и целенаправленных действиях специалиста можно говорить о полном устранении проблемы. Ведь если оставить хотя бы небольшой необработанный участок, то это приведет к развитию патологии и ухудшению состояния зуба, а в дальнейшем и его потере.
В запущенных случаях заболевание приводит к другим неприятным последствиям. Так, если бактерии затрагивают нерв, то осложнение кариеса будет носить название пульпит. А при распространении инфекции на мягкие ткани разрушительные процессы закончатся периодонтитом и другими заболеваниями десен.
Кариозное поражение начинается деминерализацией эмали с последующим проникновением патологических процессов во внутренние ткани, разрушительные изменения которых приводят к образованию внутренней полости.
При стоматологическом осмотре врач оценивает состояние и степень поражения, ориентируясь на принятые в практике системы типизации.
С учётом числа поражённых патологией зубов различают следующие формы:
Клиницисты зачастую оперируют основаниями, учитывающими степень проникновения патологического разрушения внутрь.
Согласно этой клинической (топографической) системе различают кариес :
Справка. В детской стоматологии понятия «глубокий кариес» не существует. Это объясняется спецификой строения временного прикуса — при проникновении кариозной патологии глубоко внутрь зуба ставят диагноз хронический пульпит.
Скорость распространения кариозных очагов во рту позволяет выделить следующие формы патологии:
Внимание! Острый и хронический процессы могут переходить один в другой с учётом общего состояния организма, рецидива иных заболеваний, что затрудняет диагностику.
Всемирная организация здоровья оперирует международным классификатором болезней, согласно которому эта зубная патология бывает следующих форм :
Важно! Именно эта классификация лежит в основе определения тактики последующего лечения и пломбирования полости.
В этой системе оценивается топографическое расположение кариозных образований :
Фото 1. На снимке изображен доктор Грин Вардимар Блэк основатель современной стоматологии и создатель широко используемой классификации кариеса зубов.
Вам также будет интересно:
Оценка интенсивности разрушения позволяет наметить персональный план лечебно-профилактических процедур. Согласно этой классификации выделяют следующие патологические формы :
С учётом глубины проникновения разрушительных процессов выделяют кариес :
Важно! При своевременном лечении прогноз будет благоприятным , иначе осложнения приводят к выпадению или полному разрушению зубов, интоксикации организма.
При подсчёте индекса активности кариеса учитывают число поражённых, запломбированных и удалённых зубов в ротовой полости. Этот показатель позволяет выделить следующие формы заболевания :
Формирование бляшек происходит сначала на тех участках, куда сложнее добраться зубной щётке и слюне, что приводит к накоплению частиц пищи и продуктов клеточного распада .
Благоприятная среда для жизнедеятельности кариосогенных бактерий складывается в следующих областях :
Справка. Для временных зубов характерно кольцевое поражение пришеечной области, что позволяет выделить отдельную форму кольцевого (циркулярного) кариеса.
В Московском медицинском стоматологическом институте была разработана своя система зубной патологии , учитывающая форму, локализацию, скорость образования и интенсивность развития полости внутри зуба.
Учитывают пигментацию пятна на эмали и глубину проникновения кариозного дефекта.
Стадия пятна :
Кариозный дефект:
Фото 2. На левом фотоснимке изображен кариес дентина с разрушенной эмалью с видом сверху. Справа на рисунке аналогичное поражение, но только изнутри.
Пятна с последующим формированием полости диагностируются в определённых местах зуба, что позволяет выделить такие формы :
Ознакомьтесь с видео, в котором будут продемонстрированы основные симптомы кариеса и его классификация.
С помощью существующих систем классификации кариозного поражения стоматолог определяет глубину изменений и характер течения процесса. Не менее важно установить и причину возникновения дефекта .
Так, наличие вредных привычек или анатомическая специфика строения зубов требует разных подходов и профилактических рекомендаций.
Одна из самых популярных причин, провоцирующих размножение и бурную жизнедеятельность кариосогенных бактерий, заключается в неудовлетворительном соблюдении правил гигиены ротовой полости.
Сами гигиенические правила просты и легки в исполнении :
Устранить причину возникновения кариеса намного проще , чем проводить в последующем лечебные процедуры.