Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Относится к сложным для терапии кожным заболеваниям и имеет хроническое течение. В легкой стадии можно проводить амбулаторное лечение в больнице. При отягощенном анамнезе, если поражено более 30 % кожи, лечение проводится в Центральной Клинической Больнице (ЦКБ). Успешная терапия проводится только в ЦКБ, в которых есть кафедры на базе институтов псориаза. Институты псориаза подробно изучают этиологию развития дерматологических проблем пациентов и проводят лечение по широкому спектру методик. Когда каждый пациент выбирает для себя наиболее подходящие варианты терапии, ремиссия наступает быстрее и длится продолжительное время. Московский институт профилируется на лечении псориаза на разных стадиях и применяет для этого различные методы.
Институт псориаза предлагает лечение пациентов со средней и тяжелой степенью развития заболевания в условиях стационара. Внимательно изучается история развития болезни, пациент проходит медицинское обследование. После составления полной клинической картины, пациент получает качественное лечение, актуальное для данной степени заболевания. Протокол терапии индивидуален для каждого клинического случая, сколько длится период терапии и сколько сеансов пациенту необходимо пройти, определяется по заключению и рекомендации лечащего дерматолога. В Московском институте псориаза пациенты проходят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Стандарты медикаментозной терапии :
Институт псориаза и МЗ Российской Федерации отдает предпочтение комбинированному методу лечения псориаза, в сочетании медикаментозной терапии с физиотерапией. Физиотерапевтическое лечение в институте псориаза проводится с помощью:
Рекомендации дерматологов по лечению каждой степени псориаза разные, в среднем это один курс лечения составляет 20 дней, за которые удается облегчить состояние пациента и ввести его в состояние ремиссии. Но вся клиническая картина может меняться зависимо от степени развития псориаза и индивидуальных особенностей организма человека и сколько будет длится терапия, даже в одинаковых клинических случаях, определить сложно.
Медикаментозная терапия псориаза определяется стандарт МЗ Российской Федерации, согласно рекомендации и заключении специалистов после обследования человека. Лечение псориаза в стационаре проводится при помощи:
Это специальные медикаментозные препараты, способствующие сокращению площади поражения, улучшению регенерации и состояния кожи, улучшению общего состояние пациента.
Факт! При помощи данных медикаментозных препаратов удается нормализовать состояние пациента с псориазом чтобы продолжить терапию физиотерапевтическими процедурами.
Ультрафиолетовая терапия в медицинской практике в ЦРБ и институте псориаза успешно используется уже более 25 лет. С помощью воздействия на кожные покровы УФ излучения различной мощности удается сократить размеры высыпаний, предотвратить прогрессирование псориаза, улучшить состояние кожи, устранить зуд. В медицинской практике УФ облучение проводится несколькими видами лучей.
Для лечения псориаза ультрафиолетовыми лучами используются различные установки. Разнообразные УФ установки дают возможность лечить псориаз на самых различных местах локализации и в различных положениях пациента, как в лежачем, так и стоячем положении, оказывать как общее, так и местное УФ воздействие на пораженные очаги участков кожи. Применяются УФ кабины, ванные, локальные установки. Сколько должны длиться сеансы УФ облучения, их продолжительность и количество, определяется степенью поражения эпидермиса.
Институт по изучению псориаза в Москве проводит физиотерапевтическое лечение пациентов с помощью фотохимиотерапии. Данный метод используется для лечения вульгарного , экссудативного, эритродермического и пустулезного вида псориаза. Метод лечения заключается в длинноволновом УФ воздействии на очаги воспаления, принимая внутрь фотосенсибилизаторы, которые повышают эффективность воздействия на организм УФ излучений. УФ лучи положительно воздействуют на кожу при псориазе, они снимают воспалительный процесс, активизируют синтез меланина в коже, оказывают иммуностимулирующее действие. В процессе воздействия УФ лучей на кожные покровы в эпидермисе концентрируются фотосенсибилизаторы. Через 3 часа синтез ДНК клеток эпидермиса избирательно останавливается, происходит эпидермальная химическая реакция, которая приводит к гибели лимфоцитов и кератоцитов. У пациента начинается ремиссия, обновляется слой эпидермиса. Протокол лечения фотохимиотерапией следующий:
Клинические показатели анализов после прохождения сеанса УФ определяют длительность лечения пациента. Сколько дней потребуется больному для прохождения фотохимиотерапии, зависит от показателей анализов, которые определяют рекомендации лечащего врача. Один курс лечение пациента составляет 20-25 сеансов. При тяжелых формах псориаза, пациенту требуется пройти 2-4 курса фотохимиотерапии.
Схема лечения псориаза в больнице с помощью ПУВА ванн напоминает УФ фотохимиотерапевтическое лечение и включает в себя УФ воздействие на очаги локализации псориатических высыпаний после принятия ванны с фотосенсибилизирующими препаратами. Данный метод терапии менее агрессивный, чем принятие фотосенсибилизирующих препаратов внутрь. Это обусловлено тем, что фотосенсибилизирующие препараты при принятии внутрь вызывают у пациентов такие побочные реакции как тошнота, почечная недостаточность, расстройства ЖКТ. ПУВА ванная обеспечивает только местное воздействие фотосенсибилизаторов, что щадящее действует на организм. Процедура лечения псориаза с помощью ПУВА ванны проходит следующим образом:
ПУВА ванны оказывают расслабляющее действие на организм пациента, после такой процедуры пациенту положено 1,5-2 часа отдыха или сна. Курс лечения составляет 25 сеансов, которые длятся несколько дней, иногда недель.
Важно! Количество процедур, которые требуются для оказания помощи, назначает лечащий врач, в зависимости от протекания заболевания и особенностей организма.
ПУВА ванны проводятся как для лечения пациентов, так и для профилактики псориаза в стадии ремиссии.
Медицинское исследование показателей анализов и наблюдений института псориаза за пациентами показывает, что селективная фототерапия повышает стойкость ремиссии до 80%. Селективная фототерапия проводится для пациентов с 30% поражения кожи, с проявлениями псориаза средней степени и в тяжелых формах протекания болезни, с вульгарной и экссудативной формой псориаза. Проведение селективной фототерапии заключается в воздействии комбинированного УФ излучения, средневолновыми и длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Методика проведения селективной фототерапии различается по интенсивности:
Фотосенсибилизаторы при селективной фототерапии не используются. Институт останавливается на стандартном количестве сеансов селективной фототерапии для оказания пациентам срочной помощи на разных стадиях развития псориаза и для введения в состояние длительной ремиссии. Это 20-30 сеансов с перерывами в несколько дней, если это требует состояние пациента. При сильной сухости кожи, которая часто наблюдается у пациентов в процессе селективной фототерапии, пациенту назначаются питательные кремы и мази. Институт проводит для пациентов восстанавливающие процедуры несколько дней после прохождения основного курса реабилитации.
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013
Псориаз неуточненный (L40.9)
Дерматовенерология
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
№ 18 МЗ РК от 19 сентября 2013 года
Псориаз
- хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток .
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола:
Псориаз
Код протокола:
Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный
Сокращения, используемые в протоколе:
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани;
БР-болезнь Рейтера;
СФТ - селективная фототерапия;
УФТ - узкополосная фототерапия;
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь;
МНН - международное непатентованное название;
Мл - миллилитр;
Мг - миллиграмм;
АсАТ - аспартатаминотрансфераза;
АлАТ - аланинаминотрансфераза;
СОЭ - скорость оседания эритроцитов;
ОАК - общий анализ крови;
ОАМ - общий анализ мочи.
Дата разработки протокола:
май 2012 г.
Категория пациентов:
взрослые и дети с характерными клиническими проявлениями - мономорфная папулезная сыпь розовато-красного цвета, покрытая серебристо-белыми чешуйками.
Пользователь протокола:
врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.
Клиническая классификация
Псориаз подразделяют на следующие основные формы
:
- Вульгарный (обыкновенный);
- Экссудативный;
- Псориатическая эритродермия;
- Артропатический;
- Псориаз ладоней и подошв;
- Пустулезный псориаз.
Выделяют 3 стадии заболевания
:
- Прогрессирующая;
- Стационарная;
- Регрессирующая.
В зависимости от распространенности:
- Ограниченный;
- Распространенный;
- Генерализованный.
В зависимости от сезона года типы
:
- Зимний (обострение в холодное время года);
- Летний (обострение в летнее время года);
- Неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) .
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
1. Общий анализ крови в динамике лечения
2. Общий анализ мочи в динамике лечения
Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
1. Определение глюкозы
2. Определение общего белка
3. Определение холестерина
4. Определение билирубина
5. Определение АЛаТ
6. Определение АСаТ
7. Определение креатинина
8. Определение мочевины
9. Иммунограмма I и II уровня
10. Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
11. Консультация терапевта
12. Консультация физиотерапевта
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.
4. Микрореакция преципитации
5. Исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет)
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
Жалобы
: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания
: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.
Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
- псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
- симптом Кебнера (изоморфная реакция);
- наличие зоны роста;
- размеры элементов;
- характеристика расположения чешуек;
- псориатическое поражение ногтевых пластинок
- состояние суставов .
Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.
Инструментальные исследования: не специфичны.
Показания для консультации специалистов
(при наличии сопутствующей патологии):
- терапевт;
- невропатолог;
- ревматолог.
Дифференциальный диагноз:
Себорейный дерматит | Красный плоский лишай | Парапсориаз | Розовый лишай Жибера | Папулезный (псориазоформ-ный) сифилид |
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности. | Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом. | Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки». | На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка». | На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций. |
Лечение за рубежом
Получить консультацию по медтуризму
Цели лечения:
1. Купировать остроту процесса.
2. Уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже.
3. Снять субъективные ощущения.
4. Сохранить трудоспособность
5. Повысить качество жизни больных.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение:
- режим 2;
- стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).
Медикаментозное лечение
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.
Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А - убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С - слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е - убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).
Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) - препараты выбора.
Фармаколо- гическая группа |
МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
Иммуносупрес- сивные средства (Цитостатики), включая антицитоки- новые средства |
Метотрексат |
ампулы Таблетки |
10-30 мг 2,5 мг |
1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально. |
Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе. |
Циклоспорин (уровень доказательности В-С) |
Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы |
(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина. |
Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами. |
||
Инфликсимаб (уровень доказательности - В) | порошок д/п раствора | 100 мг | 5 мг/кг по схеме | ||
Устекинумаб (уровень доказательности - А-В) | Флакон, шприц | 45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл | 45 - 90 мг по схеме | Применяется при средне - тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL - 23) | |
Еtanercept* (уровень доказательности - В) |
Раствор для подкожного введения | 25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл. | Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель | Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа | |
Наружная терапия | |||||
Производные витамина Д-3 | Кальципотриол (уровень доказательности - А-В) | мазь, крем, раствор | 0,05мг/г.; 0,005% | 1-2 раз в день | Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия. |
Глюкокортико- стероидные мази (уровень доказательности В - С) Очень сильные (IV) |
Клобетазола пропионат |
мазь, крем | 0,05% |
Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС |
Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами |
Сильные (III) | Бетаметазон | мазь, крем | 0,1% | 1-2 раза в день | Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок. |
Метилпредни- золона ацепонат |
мазь, крем, эмульсия | 0,05% | 1-2 раза в день | ||
Мометазона фуроат | крем, мазь |
0,1% |
1-2 раза в день |
||
Флуоцинолона ацетонид | Мазь, гель | 0,025% | 1-2 раза в день | ||
Умеренно сильные (II) | Триамцинолон | мазь | 0,1% | 1-2 раза в день | |
Слабые (I) | Дексаметазон | мазь | 0,025% | 1-2 раза в день | |
Гидрокортизон | крем, мазь | 1,0%-0,1% | 1-2 раза в день | ||
Ингибиторы кальциневрина | Такролимус (уровень доказательности - С) | мазь | В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса | 1-2 раза в день | Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза |
Препараты цинка | Пиритион цинк активированный (уровень доказательности - С) | крем | 0,2% | 1-2 раза в день |
Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе |
Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)
Фармакологи- ческая группа |
МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
Антигистамин- ные препараты* |
Цетиризин | таблетки | 10 мг | 1 раз в сутки № 10-14 | Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий. |
Хлоропирамин | таблетки | 25 мг | 1 раз в сутки № 10- 14 | ||
Дифенгидрамин | ампула | 1% | 1-2 раза в сутки № 10-14 | ||
Лоратадин | таблетки | 10мг | 1 раз в сутки № 10-14 | ||
Клемастин | таблетки | 10 мг | 1- 2 раза в сутки № 10-14 | ||
Седативные препараты* | Экстракт валерианы | таблетки | 2 мг | 3 раза в сутки10 дней |
Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью |
Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) Гвайфенезин |
флакон | 100 мл | по 5 мл 2 раза в сутки | ||
Пиона уклоняющегося корневища и корни | флакон | 20-40 кап | 2 раза в сутки на курс терапии | ||
Сорбенты* |
Диоктаэдричес- кий смектит |
пакетик | 3 гр. | по 1 пакетику 3 раза в день в течение 10 дней | |
Уголь активированный | таблетка | 0,25 гр. | 1 раз в сутки 7-10 дней | ||
Десенсибили- зирующие препараты* |
Тиосульфат натрия | ампулы | 30% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | |
Кальция глюконат | ампулы | 10% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
Раствор магния сульфата | ампулы | 25% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
Препараты коррегирующие нарушения микрогемо- циркуляции* |
Декстран | флаконы | 400,0 | 1раз в сутки №5 | |
Витамины* | Ретинол | капсулы |
300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети) |
1-2 мес ежедневно |
Состав: |
Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат | капсулы | 100-400 МЕ | 1-2 раза в день 1,5 мес | ||
Тиамин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
Пиридоксин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
Токоферол | капсулы | 100мг, 200мг, 400мг | 3 раз в день 10-15 дней | ||
Цианокоболамин | ампулы | 200мкг/мл, 500мкг/мл | 1 раз в сутки через день № 10 | ||
Фолиевая кислота | таблетки | 1мг, 5мг | 3 раза в сутки 10-15 дней | ||
Аскорбиновая кислота | ампулы | 5%-2,0 мл | 2 раза в сутки 10 дней | ||
Глюкокортико- стероиды* |
Бетаметазон | Суспензия для инъекций | 1,0 мл | 1 раз в 7-10 дней | |
Гидрокортизон | Суспензия для инъекций | 2,5% | доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Дексаметазон |
таблетки ампулы |
0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Преднизолон |
таблетки ампулы |
5 мг 30 мг/мл |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Метилпредни- золон |
Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций |
4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Препараты восполняющие дефицит калия и магния* | Калия магния аспарагинат | таблетки | - | 1 раз в сутки |
на весь курс гормонотерапии |
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение* | Пентоксифиллин | ампулы | 2% - 5,0 мл | 1 раз в сутки 7-10 дней | |
Депротеинизированный гемодериват из крови телят | ампулы | 5,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
Средства, способствующие восстановлению микробиологи- ческого баланса кишечника* |
1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г. |
флакон | 100,0 мл | 20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней | |
Порошок Лебенин | капсулы | 3 раза в сутки 21 день | |||
Сахаромицеты Буларди | капсулы | 250 мг |
3 раза в день на весь курс лечения |
||
Лиофилизированные бактерии |
флакон капсулы |
3 и 5 доз |
3 раза в день на весь курс лечения | ||
Стерильный концентрат продуктов обмена кишечной флоры |
капли | 30 мл, 100 мл | 20-60 капель 3 раза в день | ||
Гепатопротек- торы* |
Адеметионин | ампулы (лиофилизат д/пригот. р-ра), таблетки |
400 мг |
При приеме внутрь суточная доза составляет 800-1600 мг. При в/в капельном (очень медленно) или в/м введении суточная доза составляет 400-800 мг. Длительность лечения устанавливается индивидуально. |
По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени. |
Эссенциальные фосфолипиды | капсулы | 300 мг | |||
Экстракт дымянки, расторопши | капсулы | 250 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
Урзодезоксихолевая кислота | капсулы | 250 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
Иммуномоду- ляторы* |
Левамизол | таблетки | 50 - 150мг | 1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом |
Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета. |
Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного) | контейнер-капельница | 25мл, 30 мл, 50 мл. |
по схеме: 1 неделя - 10 капель х 3 р/д 2 неделя - 8 капель х 3 р/д 3 неделя - 5 капель х 3 р/д 4 неделя - 10 капель х 3 р/д |
||
Оксодигидроакридинилацетат натрия |
таблетки ампулы |
125 мг 1,0/250 мг |
2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5 |
||
Биогенные стимуляторы* | Фибс | ампулы | 1,0 мл | п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций | |
Наружная терапия* | ЦиклоПироксолАмин | шампунь |
1,5% |
Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз |
В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю |
Кетоконазол | шампунь | 2% | 1-2 раза в день | Преимущественно в стационарную и стадию регресса | |
Корнеопро- текторы |
Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС) | Крем, Лосьон |
17% 31% |
Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело. |
Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии. |
Примечание: * - лекарственные средства, доказательная база по которым на сегодняшний день не является досточно убедительной.
Другие виды лечения
Физиолечение:
- фотолечение (уровень доказательности от А до D. Существует множество терапевтических комбинаций, где эффективность применения методов фотолечения в комплексном лечении доказана на высоком уровне): ПУВА-терапия, ПУВА - ванны, СФТ + УФТ.
- фонофорез, лазеромагнитотерапия, бальнеопроцедуры, гелиотерапия.
Хирургическое вмешательство - нет оснований.
Профилактические мероприятия:
- диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами;
- устранение факторов риска;
- лечение сопутствующей патологии;
- курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства;
- гидротерапия;
- санаторно-курортное лечение;
- корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии);
- эмоленты (преимущественно в межрецидивный период - для восстановления гидролипидного слоя).
Дальнейшее ведение
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
- значительное улучшение - регресс 75 % высыпаний и более;
- улучшение - регресс от 50% до 75% высыпаний.
Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
1. Прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
2. Острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
3. Острота и тяжесть течения (плановая).
4. Торпидное течение заболевания (плановая).
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков:
1. Ешимов А.Е. - к.м.н. директор Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
2. Абилкасимова Г.Е. - к.м.н. главный врач Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
3. Ашуева З.И. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
4. Джулфаева М.Г. - старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
5. Дорофеева И.Ш. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
6. Кузиева Г.Д. - научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
7. Абдрашитов Ш.Г. - д.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
8. Березовская И.С. - заведующая дерматологическим отделением Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
9. Баев А.И. - к.м.н. Заместитель директора по науке Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
Конфликта интересов нет
Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.
Псориаз - кожное заболевание, проявляющееся пятнами красной, утолщенной и чешуйчатой кожи на различных частях тела. На пораженных болезнью участках новые клетки образуются быстрее, чем отшелушиваются старые, поэтому избыток клеток постепенно накапливается, формируя толстые кожные бляшки.
Существует четыре основные формы заболевания, при каждой из которых пораженная кожа имеет отличительные черты. Некоторые пациенты могут страдать сразу от нескольких форм псориаза.
Обычный псориаз
Самая распространенная форма заболевания, хроническое и неизлечимое состояние. Может поражать людей в любом возрасте.
Характерны следующие симптомы:
Каплевидный псориаз
Чаще всего поражает детей и подростков и очень часто начинается после бактериальной инфекции горла.
Типичные симптомы:
Эти симптомы обычно проходят через 4–6 месяцев и больше не рецидивируют, но более чем у половины пациентов позднее развивается другая форма псориаза.
Пустулезный псориаз
Редкая форма заболевания, которая может быть опасной для жизни. Поражает преимущественно взрослых людей и может развиться внезапно. Сопровождается следующими симптомами:
Обратимый псориаз
У пожилых людей часто развивается этот тип заболевания. Красные, мокнущие и утолщенные бляшки появляются в складках кожи, а не распространяются на большой площади. Сыпь обычно поражает кожу в паху, под молочными железами и в некоторых случаях в подмышечных впадинах. Обычно поддается лечению, но может рецидивировать.
Факторы риска
Зависят от формы псориаза. Заболевание часто передается по наследству. Пол пациента значения не имеет. У некоторых людей возникновение псориаза может быть спровоцировано приемом некоторых лекарств, таких как , гипотензивные средства, и . Стресс является пусковым механизмом, вызывающим обострение.
Осложнения
Примерно у 1 из 10 больных псориазом развивается та или иная форма артрита , который обычно поражает пальцы рук и коленные суставы. При отсутствии лечения может угрожать жизни.
Легкий псориаз, который не вызывает больших проблем, можно оставить без лечения его кожных проявлений. В других случаях необходимо последовать советам врача и провести соответствующий терапевтический курс.
Перед тем как назначить лечение псориаза медикаментами, дерматолог должен собрать полный анамнез пациента, а также назначить все необходимые анализы и ознакомиться с уже принимаемым больным перечнем лекарств. Любая схема лечения псориаза подразумевает исключение максимального количества факторов риска. Это особенно важно, если планируется лечение псориаза медикаментозное, ведь излишнее воздействие химических элементов на организм может привести к тому, что вместо кожной болезни возникнут очень серьезные иммунные заболевания, и даже рак.
Национальным министерством здравоохранения США принята директива, согласно которой каждый пациент перед началом медикаментозной терапии должен пройти соответствующий мониторинг. Венгерская схема лечения псориаза также подразумевает проведение больному минимального набора тестов перед началом назначения системной терапии. Не смотря на то, что европейские и американские директивы в постсоветских странах не имеют силы, отечественные клиники также проводят обязательные тесты на проверку функции печени, полный анализ крови (включая определение количества тромбоцитов, выявление вируса гепатита и иммунодефицита). Протокол лечения псориаза также подразумевает, что во время приема медикаментов пациенты должны периодически проверяться на наличие инфекций и злокачественных новообразований.
Если у пациентов обнаружены серьезные инфекции, которые требуют терапии антибиотиками, то назначается терапия натуральными препаратами, большой ассортимент которых предлагает компания NSP. Поскольку при диагнозе псориаз венгерская схема и другие официальные программы лечения нацелены на коррекцию иммунной системы, важно использовать все подходы для профилактики развития тяжелых осложнений. Некоторые протоколы терапии также содержат рекомендации по применению вакцин у пациентов, страдающих от посриатических бляшек и получающих медикаменты. Ведь стандартные прививки, в том числе от пневмококков, гепатита А и В, гриппа, столбняка, дифтерии могут усугубить состояние больного. Именно поэтому предпочтительно выполнить полный курс вакцинации до начала терапии. Введение других вакцин также следует избегать при любых обстоятельствах.
26 сен 2016, 23:57
Лечение псориаза мумиеРекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «30» ноября 2015 года
Протокол № 18
Псориаз - хроническое системное заболевание с генетической предрасположенностью, провоцируемое рядом эндо и экзогенных факторов, характеризующееся гиперпролиферацией и нарушением дифференцировки эпидермальных клеток .
Название протокола: Псориаз.
Код (коды) МКБ Х:
L40 Псориаз:
L40.0 Псориаз обыкновенный;
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз;
L40.2 Акродерматит стойкий (аллопо);
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный;
L40.4 Псориаз каплевидный;
L40.5 Псориаз артропатический;
L40.8 Другой псориаз;
L40.9 Псориаз неуточненный
Дата разработки протокола:
2013 год.
Дата пересмотра протокола:
2015 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
АлАТ - аланинаминотрансфераза
АсАТ - аспартатаминотрансфераза
БР-болезнь Рейтера
ДБСТ-диффузные болезни соединительной ткани
Мг - миллиграмм
Мл - миллилитр
МНН - международное непатентованное название
ОАК - общий анализ крови
ОАМ - общий анализ мочи
ПУВА - терапия - сочетание длинноволнового ультрафиолетового (320-400 нм) облучения и приема фотосенсибилизаторов внутрь
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СФТ - селективная фототерапия
УФТ - узкополосная фототерапия
Пользователь протокола: врач-дерматовенеролог кож-вен диспансера.
Клиническая классификация :
Псориаз подразделяют на следующие основные формы:
· вульгарный (обыкновенный);
· экссудативный;
· псориатическая эритродермия;
· артропатический;
· псориаз ладоней и подошв;
· пустулезный псориаз.
Выделяют 3 стадии заболевания:
· прогрессирующая;
· стационарная;
· регрессирующая.
В зависимости от распространенности:
· ограниченный;
· распространенный;
· генерализованный.
В зависимости от сезона года типы:
· зимний (обострение в холодное время года);
· летний (обострение в летнее время года);
· неопределенный (обострение заболевания не связано с сезонностью) .
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Жалобы: кожные высыпания, зуд различной интенсивности, шелушение, боли, припухлость в области суставов, ограничение движения.
Анамнез заболевания: начало первых клинических проявлений, время года, длительность заболевания, частота обострений, сезонность заболевания, генетическая предрасположенность, эффективность ранее проводимой терапии, сопутствующие заболевания.
Физикальное обследование
Патогномоничные симптомы:
· псориатическая триада при поскабливании («стеариновое пятно», «терминальная пленка», «кровяная роса»);
· симптом Кебнера (изоморфная реакция);
· наличие зоны роста;
· размеры элементов;
· характеристика расположения чешуек;
· псориатическое поражение ногтевых пластинок;
· состояние суставов .
Перечень диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия (обязательные, вероятность 100%):
· общий анализ крови в динамике лечения
· общий анализ мочи в динамике лечения
Дополнительные диагностические мероприятия (вероятность менее 100%):
· Определение глюкозы
· Определение общего белка
· Определение холестерина
· Определение билирубина
· Определение АЛаТ
· Определение АСаТ
· Определение креатинина
· Определение мочевины
· Иммунограмма I и II уровня
· Гистологическое исследование биоптата кожи (в неясных случаях)
· Консультация терапевта
· Консультация физиотерапевта
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации (минимальный перечень):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимические анализы крови: АсАТ, АлАТ, глюкоза, общ. билирубин.;
· микрореакция преципитации;
· исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет).
Инструментальные исследования: не специфичны
Показания для консультации специалистов
(при наличии сопутствующей патологии):
· терапевт;
· невропатолог;
· ревматолог.
Лабораторные исследования
Лейкоцитоз, повышенная СОЭ
Гистологическое исследование биоптата кожи: резко выраженные акантоз, паракератоз, гиперкератоз, спонгиоз и скопление лейкоцитов в виде кучек 4-6 и больше элементов «микроабцессы Мунро» (без везикуляции). В дерме: клеточный экссудат; экзоцитоз полинуклеарных лейкоцитов.
Дифференциальный диагноз:
Себорейный дерматит | Красный плоский лишай | Парапсориаз | Розовый лишай Жибера | Папулезный (псориазоформный) сифилид |
Эритематозные очаги в себорейных участках кожи, с жирными грязно-желтоватыми чешуйками на поверхности. | Поражаются слизистые и сгибательные поверхности конечностей. Папулы полигональной формы, синюшно-красного цвета, с центральным пупковидным вдавлением, восковидным блеском. Сетка Уикхема при смачивании поверхностей бляшек маслом. | Папулы лентикулярные, округлые, розово-красног цвета, плоские с выраженными полигональными полями рисунка кожи. Чешуйки круглые, крупные, удаляются по типу «облатки». | На коже шеи, туловища розоватого цвета пятна с периферическим ростом, более крупные напоминают «медальоны». Самая крупная «материнская бляшка». | На боковых поверхностях туловища милиарные папулы розового цвета с незначительным шелушением. Положитель-ный комплекс серологических реакций. |
Цели лечения:
· купировать остроту процесса;
· уменьшить или стабилизировать патологический процесс (отсутствие свежих высыпаний) на коже;
· снять субъективные ощущения;
· сохранить трудоспособность;
· повысить качество жизни больных.
Тактика лечения.
Немедикаментозное лечение:
Режим 2.
Стол №15 (ограничить: прием острых блюд, специй, алкогольных напитков, животных жиров).
Медикаментозное лечение.
Лечение должно быть комплексным, с учетом базовых аспектов патогенеза (устранение воспаления, подавление пролиферации кератиноцитов, нормализация их дифференцировки), клиники, степени тяжести, осложнений.
Могут использоваться другие препараты указанных групп и препараты нового поколения.
Основные терапевтические подходы:
1. Местная терапия: используется при любых формах псориаза. Возможна монотерапия.
2. Фототерапия: используется при любых формах псориаза.
3. Системная терапия: используется исключительно при умеренной и тяжелой формах псориаза.
Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств
А - убедительные доказательства пользы рекомендации (80-100%);
В - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (60-80%);
С - слабые доказательства пользы рекомендаций (около 50%);
D - удовлетворительные доказательства пользы рекомендаций (20-30%);
Е - убедительные доказательства бесполезности рекомендаций (< 10%).
Перечень основных лекарственных средств (обязательные, 100% вероятность) - препараты выбора.
Фармакологическая группа | МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
Иммуносупрессивные средства (Цитостатики), включая антицитокиновые средства | Метотрексат | ампулы, шприц Таблетки |
10, 15, 25, 30 мг 2,5 мг |
1 раз в неделю в течение 3-5 недель Дозы и режим назначения подбирается индивидуально. |
Метотрексат был одобрен для лечения псориаза без каких-либо двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований, проведение которых в настоящее время обязательно. Клинические рекомендации были разработаны группой дерматологов в 1972 году, определили основные критерии назначения метотрексата при псориазе. |
Циклоспорин (уровень доказательности В-С) |
Концентрат для приготовления раствора для инфузий, капсулы |
(ампулы по 1 мл содержащие по 50 мг); капсулы, содержащие по 25, 50 или 100 мг циклоспорина. | Концентрат циклоспорина для внутривенного введения разводят изотоническим раствором натрия хлорида или 5% раствором глюкозы в соотношении 1:20-1:100 непосредственно перед применением. Разбавленный раствор можно хранить не более 48 ч. Циклоспорин вводят внутривенно медленно (капельно) в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы. Начальная доза составляет обычно при введении в вену 3-5 мг/кг в день, при приеме внутрь - 10-15 мг/кг в день. Далее подбирают дозы, исходя из концентрации циклоспорина в крови. Определение концентрации необходимо производить ежедневно. Для исследования применяют радиоиммунологический метод с использованием специальных наборов. Применение циклоспорина должно производиться только врачами, имеющими достаточный опыт терапии иммунодепрессантами. |
||
Инфликсимаб (уровень доказательности - В) | порошок д/п раствора | 100 мг | 5 мг/кг по схеме | ||
Устекинумаб (уровень доказательности - А-В) | Флакон, шприц | 45мг /0,5 мл и 90 мг/1,0 мл | 45 - 90 мг по схеме | Применяется при средне - тяжелых формах псориаза, с площадью и тяжестью кожных поражений более 10-15%. Селективный ингибитор провоспалительных цитокинов (IL-12, IL - 23) | |
Еtanercept* (уровень доказательности - В) |
Раствор для подкожного введения | 25 мг - 0,5 мл, 50 мг - 1,0 мл. | Этанерсепт назначается по 25 мг два раза в неделю, или 50 мг два раза в неделю в течение 12 недель, в последующем 25 мг два раза в неделю, в течение 24 недель | Применяется преимущественно при артропатическом псориазе. Селективный ингибитор фактора опухоли - альфа | |
Наружная терапия | |||||
Производные витамина Д-3 | Кальципотриол (уровень доказательности - А-В) | мазь, крем, раствор | 0,05мг/г.; 0,005% | 1-2 раз в день | Применение кальципотриола чаще чем ТГКС приводит к раздражению кожи. Сочетание с ТГКС может снизить частоту развития данного эффекта. К зависящим от дозы побочным эффектам относятся гиперкальциемия и гиперкальциурия. |
Глюкокортикостероидные мази (уровень доказательности В - С) Очень сильные (IV) |
Клобетазола пропионат |
мазь, крем | 0,05% | Непрерывная терапия: 2 раза в день, в течение 2 недель, затем перейти на более слабый ТГКС Интермиттирующая терапия:3 раза в день на 1,4,7 и 13 сутки, затем перейти на более слабый ТГКС |
Интермиттирующая терапия позволяет снизить стероидную нагрузку, свести к минимуму риск нежелательных явлений. Эффективность лечения повысится при комплексной терапии с корнеопротекторами |
Сильные (III) | Бетаметазон | мазь, крем | 0,1% | 1-2 раза в день | Местное применение ТГКС может вызвать появление стрий и атрофии кожи, причем эти побочные эффекты более выражены на фоне применения высокоактивных препаратов и окклюзионных повязок. |
Метилпреднизолона ацепонат | мазь, крем, эмульсия | 0,05% | 1-2 раза в день | ||
Мометазона фуроат | крем, мазь | 0,1% |
1-2 раза в день |
||
Флуоцинолона ацетонид | Мазь, гель | 0,025% | 1-2 раза в день | ||
Умеренно сильные (II) | Триамцинолон | мазь | 0,1% | 1-2 раза в день | |
Слабые (I) | Дексаметазон | мазь | 0,025% | 1-2 раза в день | |
Гидрокортизон | крем, мазь | 1,0%-0,1% | 1-2 раза в день | ||
Ингибиторы кальциневрина | Такролимус (уровень доказательности - С) | мазь | В 100 г мази содержится 0,03 г или 0,1 г. такролимуса | 1-2 раза в день | Имеется несколько РКИ, подтверждающих эффективность терапии псориаза |
Препараты цинка | Пиритион цинк активированный (уровень доказательности - С) | крем | 0,2% | 1-2 раза в день | Имеется несколько сравнительных рандомизированных многоцентровых двойных слепых (с дополнительным открытым периодом) плацебо - контролируемых исследований эффективности местного применения активированного цинк пиритиона при легком и среднетяжелом папулезно-бляшечном псориазе |
Перечень дополнительных лекарственных средств (вероятность менее 100%)
Фармакологическая группа | МНН препарата | Форма выпуска | Дозировка | Кратность применения | Примечание |
Антигистаминные препараты* | Цетиризин | таблетки | 10 мг | 1 раз в сутки № 10-14 | Для обеспечения выраженного противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий. |
Хлоропирамин | таблетки | 25 мг | 1 раз в сутки № 10- 14 | ||
Дифенгидрамин | ампула | 1% | 1-2 раза в сутки № 10-14 | ||
Лоратадин | таблетки | 10мг | 1 раз в сутки № 10-14 | ||
Клемастин | таблетки | 10 мг | 1- 2 раза в сутки № 10-14 | ||
Седативные препараты* | Экстракт валерианы | таблетки | 2 мг | 3 раза в сутки10 дней | Если патологический процесс на коже сопровождается тревожностью состояния сознания и тела, связанного с беспокойством, напряжением и нервозностью |
Гвайфенезин. Экстракт сухой (получаемый из корневищ с корнями валерианы лекарственной, травы мелиссы лекарственной, травы зверобоя продырявленного, листьев и цветков боярышника однопестичного или колючего, травы пассифлоры инкарнатной (страстоцвета), соплодий хмеля обыкновенного, цветков бузины черной) |
флакон | 100 мл | по 5 мл 2 раза в сутки | ||
Пиона уклоняющегося корневища и корни | флакон | 20-40 кап | 2 раза в сутки на курс терапии | ||
Сорбенты* | Уголь активированный | таблетка | 0,25 гр. | 1 раз в сутки 7-10 дней | |
Десенсибилизирующие препараты* | Тиосульфат натрия | ампулы | 30% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | |
Кальция глюконат | ампулы | 10% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
Раствор магния сульфата | ампулы | 25% - 10,0 мл | 1 раз в сутки 10 дней | ||
Препараты коррегирующие нарушения микрогемоциркуляции* | Декстран | флаконы | 400,0 | 1раз в сутки №5 | |
Витамины* | Ретинол | капсулы | 300-600 тыс. МЕ (взрослые) 5-10 тыс. МЕ на 1 кг (дети) |
1-2 мес ежедневно | Состав: |
Альфа-токоферилацетат, ретинола пальмитат | капсулы | 100-400 МЕ | 1-2 раза в день 1,5 мес | ||
Тиамин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
Пиридоксин | ампулы | 5%-1,0 мл | 1 раз в сутки 10-15 дней | ||
Токоферол | капсулы | 100мг, 200мг, 400мг | 3 раз в день 10-15 дней | ||
Цианокоболамин | ампулы | 200мкг/мл, 500мкг/мл | 1 раз в сутки через день № 10 | ||
Фолиевая кислота | таблетки | 1мг, 5мг | 3 раза в сутки 10-15 дней | ||
Аскорбиновая кислота | ампулы | 5%-2,0 мл | 2 раза в сутки 10 дней | ||
Глюкокортикостероиды* | Бетаметазон | Суспензия для инъекций | 1,0 мл | 1 раз в 7-10 дней | |
Гидрокортизон | Суспензия для инъекций | 2,5% | доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Дексаметазон | таблетки ампулы |
0,5 мг; 1,5 мг 0,4% - 1,0 мл |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Преднизолон | таблетки ампулы |
5 мг 30 мг/мл |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Метилпреднизолон | Таблетки, Лиофилизат для приготовления раствора для инъекций |
4 мг; 16 мг 250, 500, 1000 мг |
доза и кратность определяются индивидуально | по показаниям, в зависимости от степени тяжести | |
Препараты, улучшающие периферическое кровообращение* | Пентоксифиллин | ампулы | 2% - 5,0 мл | 1 раз в сутки 7-10 дней | |
Средства, способствующие восстановлению микробиологического баланса кишечника* | 1. Беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Escherichia coli DSM 4087 24.9481 г 2. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Streptococcus faecalis DSM 4086 12.4741 г 3. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus acidophilus DSM 4149 12.4741 г 4. беззародышевый водный субстрат продуктов обмена веществ Lactobacillus helveticus DSM 4183 49.8960 г. |
флакон | 100,0 мл | 20-40 капель 3 раза в сутки 10-15 дней | |
Порошок Лебенин | капсулы | 3 раза в сутки 21 день | |||
Лиофилизированные бактерии | флакон капсулы |
3 и 5 доз |
3 раза в день на весь курс лечения | ||
Гепатопротекторы* | Экстракт дымянки, расторопши | капсулы | 250 мг | По показаниям, преимущественно если имеется сопутствующая патология печени. | |
Урзодезоксихолевая кислота | капсулы | 250 мг | по 1 капсуле 3 раза в день на весь курс лечения | ||
Иммуномодуляторы* | Левамизол | таблетки | 50 - 150мг | 1 раз в сутки курсами по 3 дня с 4-х дневным перерывом | Преимуществнно при выявленных нарушениях иммунного статуса. С целью нормализации иммунитета. |
Жидкий экстракт (1:1) из травы щучки дернистой и вейника наземного) | контейнер-капельница | 25мл, 30 мл, 50 мл. | по схеме: 1 неделя - 10 капель х 3 р/д 2 неделя - 8 капель х 3 р/д 3 неделя - 5 капель х 3 р/д 4 неделя - 10 капель х 3 р/д |
||
Оксодигидроакридинилацетат натрия | таблетки ампулы |
125 мг 1,0/250 мг |
2 таблетки 5 раз в день № 5 1 ампула 4 раза в день № 5 |
||
Биогенные стимуляторы* | Фибс | ампулы | 1,0 мл | п/к 1 раз в сутки на курс 10 инъекций | |
Наружная терапия* | ЦиклоПироксолАмин | шампунь | 1,5% |
Втирать на влажную кожу головы до образования пены. Оставить пену на 3-5 минут, смыть. Повторить процедуру 2-й раз | В период рецидива через день. В стационарную и стадию регресса 1 раз в неделю |
Кетоконазол | шампунь | 2% | 1-2 раза в день | Преимущественно в стационарную и стадию регресса | |
Корнеопротекторы | Препараты ПальмитоилЭтанолАмина на основе Дерма-Мембранной-Структуры (ДМС) | Крем, Лосьон | 17% 31% |
Адьювантная терапия в период ремиссии: нанести на кожные покровы всего тела за 10 минут до апликаций ТГКС, ежедневно, 2 раза в день. Профилактика обострений в стационарную и стадию регресса: ежедневно, 2 раза в день на все тело. |
Для восстановления целостности рогового слоя, обладает местным противозудным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектом. Уменьшает чувствительность кожи, сокращает частоту применения ТГКС, способствует продлению ремиссии. |
Другие виды лечения.
Хирургическое вмешательство - нет оснований
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения:
· значительное улучшение - регресс 75 % высыпаний и более;
· улучшение - регресс от 50% до 75% высыпаний.
Показания к госпитализации с указанием типа госпитализации:
· прогрессирование заболевания, резистентного к терапии (плановая).
· острое поражение суставов, эритродермия (плановая).
· острота и тяжесть течения (плановая).
· торпидное течение заболевания (плановая).
Профилактические мероприятия:
· диета, бедная углеводами и жирами, обогащенная рыбой, овощами
· устранение факторов риска
· лечение сопутствующей патологии
· курсы витаминотерапии, фитотерапии, адаптогенов, липотропные средства
· гидротерапия
· санаторно-курортное лечение.
· корнеопротекторы (для восстановления целостности рогового слоя, способствуют продлению ремиссии).
· эмоленты (преимущественно в межрецидивный период - для восстановления гидролипидного слоя)
Дальнейшее ведение:
Диспансерный учет по месту жительства у дерматолога, профилактическое противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Больные подлежат направлению на ВТЭК для определения инвалидности (при тяжелых клинических формах - трудоустройство с ограничением работы в тёплых помещениях).
Список разработчиков:
Баев А.И. - к.м.н. старший научный сотрудник Научно-исследовательского кожно-венерологического института МЗ РК
Рецензенты:
1. Г.Р. Батпенова - д.м.н., главный внештатный дерматовенеролог МЗ РК, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «МУА»
2. Ж.А. Оразымбетова - д.м.н., зав. курсом Казахстанско-Российский Медицинский Университет
3. С.М. Нурушева - д.м.н., зав. кафедрой Казахский Национальный Медицинский Университет им. С.Д. Асфендиярова
Указание условий пересмотра протокола: Обновление протоколов проводить по мере поступающих предложений от пользователей протокола и регистрирования в Республике Казахстан новых лекарственных средств.
Клинические протоколы диагностики и лечения являются собственностью Министерства Здравоохранения РК