Лечение демодекоза у человека. Демодекоз. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии Причины демодекоза у человека

Демодекоз – это кожная патология, возникающая из-за проникновения и размножения в протоках желез эпидермиса и слизистых оболочек клеща Demodexа folliculorumа.

То есть вспышки заболевания возникают не у каждого и провоцируются определёнными факторами (состоянием организма носителя, условиями окружающей среды).

Демодекоз у человека: фото

Часто размножение клеща провоцируют :

• хронический стресс, психологические травмы, психоэмоциональное перенапряжение;
• нерациональное питание, с преобладанием углеводной и жирной пищи;
• увлечение загаром и посещением соляриев;
• любовь к банным процедурам (парилке, сауне);
• использование неподходящих средств ухода за кожей, косметики;
• иммунодефицитные состояния и ослабление защитных сил организма после перенесенных инфекций, оперативных вмешательств, хронических недугов;
• гормональные патологии, с нарушением деятельности сальных и потовых желез;
• кожные болезни.

Заражение может произойти через предметы общего пользования (постельное белье, душевые, туалеты, во время процедур в косметических и парикмахерских салонах).

Демодекоз у человека, лечение которого проводится под контролем врача, заболевание неопасное, но его самолечение может привести к серьезным осложнениям (присоединению бактериальной инфекции и развитию воспаления).

Код по МКБ-10

Медики классифицируют заболевание в отдельную группу с кодом В88.0. В нее входят дерматиты, блефариты и конъюнктивиты, вызванные размножением и жизнедеятельностью клеща Демодекса.

В клинической дерматологии известны и изучены несколько форм заболевания, от их диагностирования зависит выбор способов как лечить болезнь:

Классификация

В дерматологии выделяют несколько форм болезни, в основе которых лежат характерные клинические проявления демодекоза:

1. Эритематозная . Протекает с образованием на теле участков с выраженным покраснением (эритемами). Вокруг них подкожная клетчатка пастозна и легко травмируема. Обычно такие образования имеют четкие границы и хорошо видны на лице, в области носа, глаз, щек.

2. Папулезно-пустулезная . Характеризуется распространением по телу уплотнений в виде прыщей от 0,5 до 2 мм. (папул и пустул), их поверхность воспалена и болезненна, а цвет варьирует от бледно-розового до темно красного или бордового.

Фото демодекозных уплотнений на лице

Механизм появления этих патологических образований обусловлен перекрытием сальных желез телами клещей, из-за чего нормальные процессы обмена в коже нарушены и идет непрерывный процесс скопления в порах и волосяных фолликулах избыточного сала.
3. Гипертрофированная . Встречается при запущенном демодекозе, при ней наблюдается патологическое уплотнение и изменение цвета кожи, нарушение на этих участках нормального питания и дыхания эпидермиса.
4. Демодекоз век . Характеризуется развитием воспаления края век или конъюнктивы глаз, блефаритом, появлением яркой белой полосы у основания ресниц, их истончением и выпадением. Может развиться и гипертрофия (утолщение век), тогда возникают стойкие неприятные ощущения при моргании и трудности со смыканием во время отдыха и сна.
5. Демодекоз головы . Протекает с образованием мелких уплотнений под волосами, которые обнаруживаются при расчесывании или мытье головы.

Симптомы

Признаки демодекоза имеют отличительные особенности при его различных формах.

На теле и голове болезнь проявляется:

• сыпью, образованием бугорков, узелков;
• зудом и жжением в вечернее и ночное время (связанно с пиком активности клещей);
• изменением внешнего вида пораженных участков (их плотности, цвета).

При заражении клещом глаз, часто наблюдаются следующие клинические признаки:

• быстрое утомление даже при небольших нагрузках;
• истончение слезной пленки;
• сухость слизистых оболочек;
• отечность или утолщение век;
• ломкость, слипание и потеря ресниц;
• зуд и жжение;
• скудные прозрачные выделения;
• образование на веках корочек, чешуек, гнойничков.

В зависимости от сложности протекания и стадии болезни врач офтальмолог решает как лечить демодекоз на глазах. Эффективным часто оказывается комплексное применение капель, мазей, ванночек и физиопроцедур.

Лечение

Поскольку данное заболевание часто приобретает хроническое течение, терапия болезни требует выполнения ряда общеукрепляющих, санитарно-гигиенических и лечебных мероприятий :

1. Исключение банных процедур, солнечных ванн, соляриев, применения питательных масок, салонных и домашних разогревающих техник.
2. Ежедневная смена постельного и нательного белья и их термическая обработка (стирка и глажка);
3. Систематический уход за лицом (умывание прохладной водой и увлажнение средствами, содержащими гиалуроновую кислоту, мочевину, альгинатные или антисептические вещества).
4. Применение медикаментозных средств :

Фото до и после лечения

При глазном демодекозе применяют Блефарогель, Демалан, Цинкоихтиоловую мазь и капли:
— Карбохол;
— Демодекс;

— Физостегмин;
— Фосфакол;
— при необходимости: антибактериальные и гормональные (левомицитиновые, левофлаксацин, ципрофлоксицин, тобрекс, декса-гентамицин, акулар, окуметил, дексаметазон).

Из физиолечения применяют криомассаж, озонотерапию, электрофорез.

Видео:

Диета

Не только уход за кожей при демодекозе, но и рекомендации по питанию, которые направлены на уменьшение салоотделения, помогут справиться с проявлениями болезни.

Специально подобранный рацион — один из методов, способных помочь вылечить хронические формы демодекоза

Диагностика

Симптомы болезни имеют ряд сходств с другими кожными патологиями, поэтому самым достоверным методом его подтверждения является анализ на обнаружение клещей.

Для этого с подозрительных участков при помощи скальпеля берется соскоб.

Перед исследованием пациентов просят не использовать при уходе за лицом и телом мыла, гелей или шампуней.

Биоптат помешается под стекло, а затем исследуется в лабораторных условиях под микроскопом.

Осложнения

Негативные последствия заболевания часто появляются из-за зуда. Расчесы травмируют кожу и поэтому она легко инфицируется.

К распространенным осложнениям демодекоза относятся:

• появление гнойничковых образований;
• фурункулез;
• абсцессы;
• кератиты;
• конъюнктивиты.

Пациентам с данным недугом нужно помнить, что залог успешного лечения демодекоза в своевременном обращении к врачу и соблюдении всех его рекомендаций.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Термин "демодекоз" имеет синонимы розацеа и "розовые угри". Внешне заболевание действительно напоминает угревую сыпь , поскольку в обоих случаях поражаются сальные железы. Однако механизм развития демодекоза кардинально отличается от патогенеза обыкновенных угрей.

"Розацеа" в переводе означает "подобный розе". Название указывает на характерное обезображивание участков лица пациента, когда на утолщенной гиперемированной (покрасневшей) коже появляются телеангиэктазии (расширенные мелкие сосуды).

Соответственно названию (brevis – короткий) Demodex brevis короче Demodex folliculorum и обитает в сальных железах, в то время как Demodex folliculorum, в соответствии с названием, предпочитает волосяные фолликулы.

Жизненный цикл у клещей Demodex короткий – всего несколько недель. Самки подкожных клещей, которые несколько меньше и короче самцов, откладывают 20-25 оплодотворенных яиц в полость волосяного фолликула. Через 3-4 дня из яиц вылупляются мелкие шестиногие личинки, которые через неделю превращаются во взрослых особей и приступают к размножению.

Разумеется, больных животных следует лечить, однако при этом надо учитывать, что они являются заразными исключительно для своего вида.

Как передается демодекоз

Так, к примеру, Demodex способны к выживанию в воде при температуре 15 градусов выше нуля до 25 дней, на омертвевших частичках кожи при комнатной температуре – до 20 дней. Остается под вопросом, сохраняют ли выжившие в таких условиях клещи способность к заражению здорового человека.

Действительно, как показали исследования, клещами Demodex заражено около трети детей, половина людей зрелого возраста и две трети стариков, между тем, проявляющийся клиническими симптомами демодекоз не имеет такого широкого распространения.

Считается, что развитию демодекоза способствуют следующие факторы:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• эндокринные нарушения (сахарный диабет , гормональный дисбаланс и др.);
• дисфункция иммунной системы.

• тяжелый нервный или физический стресс ;
• длительное пребывание на солнце;
• профессиональные вредности, связанные с воздействием высоких или, реже, низких температур (работа у плиты, работа зимой на ветру);
• употребление гормональных медицинских и/или косметических препаратов;
• использование косметических средств (иногда достаточно дорогих), вызывающих аллергические реакции и/или способствующих размножению подкожных клещей;
• злоупотребление алкоголем, острыми и горячими блюдами, провоцирующими прилив крови к лицу.

Демодекс под микроскопом - видео

Клиника демодекоза

Продромальный период

Пациенты жалуются на время от времени появляющееся ощущение жара, которое сопровождается расширением сосудов кожи лица и визуально проявляется покраснением кожи в виде болезненного румянца.

В продромальном периоде приливы связаны с воздействием провоцирующих факторов, которые однако у здоровых людей такой реакции не вызывают (незначительные дозы алкоголя, легкое волнение, небольшие порции острой или/и горячей пищи).

Данный период, по сути, сигнализирует о наличии серьезной предрасположенности к развитию заболевания. Именно на продромальной стадии развития патологии формируется своеобразный сосудистый невроз .

Характерно, что образующийся румянец имеет довольно четкие границы, которые нередко напоминают языки пламени или лепестки розы (еще одно объяснение названия патологии – "розацеа").

Стадии демодекоза

Эритематозная стадия характеризуется появлением нестойкой эритемы лица (покраснение кожи), которая, однако, в отличие от продромального периода, возникает без видимых причин и сохраняется продолжительное время (часы, дни).

При этом цвет эритемы может быть различным: нежно-розовым, ярко-красным или синюшно-багровым. На фоне покраснения кожи постепенно формируются телеангиэктазии – "сосудистые паучки" и "прожилки" из расширенных сосудов, которые на этой стадии чаще всего располагаются на крыльях носа и в области щек.

Папулезно-пустулезная стадия, соответственно с названием, характеризуется появлением папул (прыщей) и пустул (гнойничков). Вначале на фоне покрасневшей и утолщенной кожи появляются узелки – папулы, которые впоследствии сливаются, образуя пустулы, которые внешне напоминают юношеские угри (отсюда и другое название заболевания – "розовые угри").

Гипертрофическая стадия характеризуется появлением уродующих лицо утолщений кожи, вызванных гиперплазией сальных желез, и шишковидных разрастаний на различных участках головы. Так, гипертрофические процессы в области носа формируют ринофиму, в области лба – метафиму, в области век – блефарофиму, в области мочки уха – отофиму, в области подбородка – гнатофиму.

Как выглядит демодекоз. Симптомы заболевания у человека (фото)

Как проявляется демодекоз как заболевание кожи лица: эритематозная стадия (фото)

Демодекоз на лице у человека: признаки папулезно-пустулезной стадии (фото)

Симптомы гипертрофической стадии демодекоза на лице (фото)

Рис. 8. Гипертрофическая стадия демодекоза: подушкообразное утолщение кожи на лбу (метафима) и на щеках.
http://www.advancedskinwisdom.com/rosacearedness_clip_image022.jpg

Классический гипертрофический демодекоз на носу – ринофима (фото)

Рис. 10. Проведение пластической операции по поводу гигантской ринофимы.
http://www.hindawi.com/journals/criot/2013/621639.fig.005.jpg

Демодекоз кожи головы: симптомы гипертрофической стадии в области уха – отофима (фото)

Рис. 12. Тяжелые последствия демодекоза. Сочетание ринофимы и отофимы (гипертрофические разрастания мочки уха).
http://medinkur.ru/cms-images/i-big/464c5f97dab63.jpg

Демодекоз волос (фото)

Демодекоз волосистой части головы встречается не реже, чем демодекоз лица. Однако довольно часто заболевание остается не распознанным. Особенно в тех случаях, когда эритематозное поражение кожи и папулезно-пустулезные высыпания полностью скрываются под волосами.

В таких случаях пациенты жалуются на зуд и жжение в пораженной области, а также обращают внимание на прощупывающиеся уплотнения, которые являются скоплениями воспаленных сальных желез.

Кроме того, при демодекозе волосистой части головы происходит усиленное образование перхоти . При длительном течении заболевания возможно тяжелое поражение волосяных фолликулов и выпадение волос , которое может приводить к гнездной алопеции (очаговому облысению).

Демодекоз лба и бровей (фото)

Причины и симптомы демодекоза - видео

Демодекоз глаз у человека

Демодекоз век и ресниц

Интенсивное размножение патогенных клещей вызывает воспаление краев век – демодекозный блефарит , и сопровождается интенсивным зудом, усиливающимся ночью, а также при воздействии тепла.

Кроме того, пациентов с демодекозным блефаритом беспокоить ощущение "тяжести" век, жжение в области краев век, быстрая утомляемость глаз.

Следует отметить, что демодекозный блефарит имеет такой характерный симптом как возникновение белых муфточек вокруг пораженных ресниц, сопровождающееся покраснением и утолщением краев век с образованием на них корочек и чешуек.

Прогрессирование процесса приводит к выпадению ресниц и значительному утолщению краев век, что нарушает нормальное смыкание глазной щели.

Демодекоз век и ресниц человека в 60% случаев сопровождается проявлениями демодекоза лица и волосистой части головы. Нередко развиваются следующие "глазные" осложнения:

• хронический конъюнктивит ;
• синдром сухого глаза;
• неправильный рост ресниц с травмированием конъюнктивы;
• краевой кератит (краевое воспаление роговой оболочки глаза, покрывающей радужку и зрачок).

Демодекоз век - симптомы (фото)

Глазной демодекоз: блефароконъюнктивит, синдром сухого глаза, краевой кератит

• ощущение песка под веками;
• быстрая утомляемость глаз;
• снижение зрения ;
• развитие хронического "сухого" конъюнктивита и кератоконъюнктивита (сочетанное воспаление конъюнктивы и роговой оболочки глаза).

В итоге развивается краевой кератит , для которого характерно возникновение эрозий и язвочек по краям роговой оболочки. Клинически поражение роговой оболочки глаза проявляется следующими симптомами:

• светобоязнь;
• болезненный спазм век;

Как показывает клинический опыт, поражение глазных яблок при демодекозе может возникнуть и самостоятельно, без предшествующего воспаления краев век. Редко встречающийся изолированный хронический конъюнктивит и кератоконъюнктивит при демодекозе, как правило, связан с иммунными нарушениями, вызвавшими присоединение вторичной инфекции.

Кроме того, поражение глаз при демодекозе может быть связано с сенсибилизацией организма продуктами жизнедеятельности клеща. В таких случаях воспалительные процессы в конъюнктиве протекают по типу хронических аллергических реакций.

Демодекоз глаз - симптомы (фото)

Кожное заболевание демодекоз: поражение тела

Демодекоз на шее, груди и спине

Однако в тяжелых случаях характерные для демодекоза высыпания могут распространяться вниз на шею, грудь и верхнюю часть спины. В таких случаях пациенты жалуются на зуд, жжение и ощущение стянутости кожи в пораженных местах.

Ограничиваются ли проявления демодекоза на теле верхней частью туловища? Существует ли такое заболевание, как демодекоз стоп у человека?

Даже при запущенных процессах поверхностная плотность распространения клещей Демодекс резко снижается по направлению сверху вниз. Такое распределение связано с особенностями функционирования сальных желез человеческого тела. На стопах таких желез мало, поэтому клещам рода Демодекс там просто нечем питаться.

Как определить демодекоз у человека. Современная диагностика

По каким критериям устанавливается диагноз демодекоз

• постоянное или периодическое покраснение центральной части лица;
• появление сосудистых прожилок на лице;
• папулы и пустулы (гнойнички) без характерных для обычных угрей стержней (без комедонов);
• специфическая локализация высыпаний на выпуклых частях лица (скулы, лоб, щеки);
• глазной демодекоз (блефарит или блефароконъюнктивит).

Что представляет собой исследование: соскоб на демодекоз

Данная процедура практически безболезненна и не приносит пациенту особого беспокойства. При помощи острого скальпеля врач снимает поверхностный слой эпителия кожи в наиболее пораженном месте (крылья носа, щеки, лоб).

В случае положительного результата определяется вид клеща Демодекс, поскольку от этого зависит лечебная тактика и продолжительность курса.

Чтобы добиться максимально точных результатов, в течение двух суток перед сдачей анализа рекомендуется не пользоваться косметикой и не умывать кожу.

Где сдать анализ на демодекоз век (демодекозный блефарит)

Для исследования берут несколько пораженных ресничек (как правило, по 3-5 с верхнего и нижнего века). Свежеизвлеченную ресницу помещают на предметное стекло и заливают раствором-закрепителем (едкая щелочь, бензин, керосин, глицерин).

Диагноз демодекоз можно поставить только в том случае, если вокруг корня одной ресницы обнаруживают шесть и более особей клещей. Дело в том, что клещи рода Демодекс в фолликулах ресниц обнаруживаются у 80% абсолютно здоровых людей.

В спорных случаях врач рассматривает под микроскопом еще одну пораженную ресницу.

Клещ рода Демодекс является представителем нормальной микрофлоры человека и его можно встретить практически у любого человека вне зависимости от возраста, пола, расы и социального статуса. Как правило, клещ вызывает заболевание в том случае, когда организм человека находится в ослабленном состоянии (при снижении иммунитета ). В некоторых случаях при демодекозе могут возникать аллергические реакции. Связанно это с воздействием продуктов жизнедеятельности клеща на организм человека.

Согласно статистике демодекоз встречается в 3 – 5% случаев среди всех кожных заболеваний. Демодекоз является контактным заболеванием и передается от человека к человеку. В некоторых случаях заражение может происходить через предметы обихода (постельное белье, полотенца ). Стоит отметить, что клещи рода Демодекс могут поражать не только человека, но также и некоторых домашних и диких животных.

Интересные факты

• У здорового человека пребывание клеща рода Демодекс на коже протекает бессимптомно, не вызывая при этом каких-либо проявлений.
• В некоторых случаях демодекоз может привести к развитию розацеа (розовые угри ).
• Демодекоз часто диагностируют у пожилых людей.
• Диагноз демодекоз ставится только после обнаружения клеща в соскобе с пораженной кожи или на только что удаленных ресницах.
• Иногда демодекоз может возникать на фоне сахарного диабета .
• Демодекоз у детей грудного возраста (до 1 года ) диагностируют крайне редко вследствие того, что кожное сало, необходимое для жизнедеятельности клеща, вырабатывается в незначительном количестве.
• Демодекоз может сопровождаться стафилококковой инфекцией .

Демодекс

Передвигается клещ по кожной поверхности со скорость 5 – 15 мм/час. Максимальную активность данный клещ проявляет при температуре 35 - 40ºС. Клещ может длительное время сохраняться в косметических кремах и лосьонах, а также в различных продуктах растительного происхождения (растительное масло ). Данный клещ при воздействии спирта 96º погибает в течение 5 минут, а при использовании крезола (сильнодействующий антисептик широкого действия ), хлороформа (растворитель в фармакологической промышленности ) или эфира – практически мгновенно.

У взрослой особи угревого клеща (Demodex folliculorum ) выделяют три составные части тела, а именно - комплекс ротовых органов (гнатосома ), грудную часть (подосома ) и брюшко (опистосома ). Сверху Demodex folliculorum покрыт особой мембраной – хитином. Хитин является природным азотсодержащим соединением, которое входит в состав экзоскелета клеща и выполняет защитную функцию. Также под микроскопом тело клеща практически прозрачно именно из-за хитина.

Цикл развития угревого клеща (Demodex folliculorum) включает следующие стадии:

• яйцо;
• личинка;
• протонимфа;
• нимфа;
• взрослая особь.

Яйцо

Личинка

Протонимфа

Нимфа

Взрослая особь

Пройдя все стадии развития, яйцо угревого клеща дифференцируется во взрослую особь:

• Самка клеща по размерам несколько крупнее, чем самец. В среднем, размер самки варьируются от 0,3 мм до 0,44 мм. Ротовой аппарат развит лучше, чем у самца. Членики ног практически такого же размера, что и у самца. После того как самка угревого клеща откладывает яйца, в скором времени она погибает.
• Самец клеща имеет в длину 0,3 мм. Примерно две трети из всей длины приходится на брюшко. Гнатосома у взрослых особей Demodex folliculorum имеет форму трапеции. После оплодотворения самки самец клеща погибает.

Демодекс может поражать кожу в следующих местах:

• веки;
• надбровные дуги;
• подбородок;
• наружный слуховой проход;
• носогубные складки;
• грудь;
• спина.

Строение кожи и кожных желез

Кожа состоит из следующих функциональных слоев:

• эпидермис;
• дерма;
• подкожно-жировая клетчатка или гиподерма.

Эпидермис

Эпидермис выполняет множество различных функций. Поверхностный слой кожи образует пигмент меланин, который оберегает от чрезмерного воздействия ультрафиолетовых лучей солнца. Также эпидермис защищает организм человека от других агрессивных факторов внешней среды. Стоит отметить, что в эпидермисе синтезируются некоторые клетки иммунного ответа (лимфокины, которые способствую активации В-лимфоцитов ).

В эпидермисе тонкой кожи различают 4 слоя:

• Роговой слой. Данный слой тонкой кожи представлен немногочисленными клетками - кератиноцитами. Кератиноциты являются основными клетками эпидермиса, главной функцией которых является выработка кератина. Данный белок (кератин ) принимает участие в процессе ороговения. Необходимо отметить, что на коже век и на коже лица роговой слой практически отсутствует.
• Зернистый слой. Данный слой состоит из 1 – 2 рядов клеток, направление которых параллельно направлению самой кожи. В зернистом слое располагаются особые пластинчатые структуры, которые не позволяют жидкости проникать далее вглубь эпидермиса.
• Шиповатый слой. Данный слой представлен кератиноцитами шиповатой формы. Именно благодаря этим «шипам» кератиноциты тесно соединяются между собой. В данном слое происходит усиленная выработка белков, которые участвую в процессе ороговения, а также здесь находятся специальные клеточные структуры, повышающие прочность эпидермиса.
• Базальный слой. Данный слой представляет собой самый глубокий из всех слоев эпидермиса. Залегает этот слой на базальной мембране (особая мембрана, которая участвует в регенерации кожи ). Кератиноциты в базальном слое постоянно делятся, для того чтобы обновлять эпидермис. Базальная мембрана является транзиторной структурой и отграничивает эпидермис от дермы кожи.

Дерма

В дерме можно выделить следующие слои:

• Сосочковый слой. Данный слой дермы расположен наиболее поверхностно. Назван сосочковый слой из-за того, что рыхлая соединительная ткань данного слоя проникает в эпидермис в виде сосочков. В тонком типе коже сосочковый слой выражен относительно слабо. В контексте демодекоза сосочковый слой обладает первостепенным значением, так как именно здесь располагаются сальные железы и волосяные фолликулы, которые являются местом обитания клеща Demodex folliculorum.
• Сетчатый слой. Данный слой, расположенный более глубоко, состоит из оформленных соединительно-тканных тяжей, которые формируют своеобразную сеть (за что данный слой и получил свое название ). Сетчатый слой является основным слоем дермы, и благодаря большому количеству коллагена в нем (белок коллаген обеспечивает прочность тканям ) кожа способна выдерживать значительные механические воздействия.

Подкожно-жировая клетчатка

Придатки кожи

Клещ рода Демодекс способен колонизировать и поражать следующие придатки кожи:

• Волосяной фолликул. В волосяном фолликуле принято выделять зону стержня (ствол ) волоса и зону корня. Стержень представляет собой видимую часть волоса, которая непосредственно выступает над кожей. Стержень волоса представляет собой сложную структуру, состоящую из 3 слоев.

Корковый слой
Корковый слой (кортекс ) представляет собой средний слой, который состоит из ороговевших кератиноцитов. Данные клетки имеют удлиненную форму. Именно они придают волосам прочность и эластичность. Также в корковом веществе содержится особый пигмент – меланин. Данный пигмент является ответственным за цвет волос.

Наружный слой
Наружный слой (кутикула ) состоит из мелких чешуйчатых клеток. Данные клетки накладываются друг на друга и выполняют защитную функцию. В зависимости от того, насколько плотно чешуйки наружного слоя располагаются друг к другу, и зависит прочность волоса. В случае повреждения чешуйчатых клеток волосы теряют свой блеск, становятся хрупкими и выпадают.

Корень волоса в отличие от стержня волоса имеет в своем составе живые клетки (кератиноциты ). Корень волоса расположен в сосочковом слое дермы и окружен корневым влагалищем. В основании корня расположена луковица, которая состоит из постоянно делящихся клеток. С луковицей волоса снизу сообщается сосочек волоса, питающий клетки корня и стержня волоса. Также главной задачей волосяного сосочка является регуляция роста волоса. В случае если сосочек погибает, волос на этом месте уже не может расти.

Demodex folliculorum может находиться как на поверхности кожи вокруг стержня волоса, так и проникать в самые глубокие отделы луковицы. Питается он погибшими клетками стержня волоса, кератином, который вырабатывают кератиноциты в корне волоса, а также кожным салом из близлежащих сальных желез. В большом количестве угревой клещ приводит к снижению прочности кутикулы, за счет чего волосы становятся ломкими и, в конечном счете, выпадают.

• Сальные железы. Сальные железы представляют собой железы наружной секреции, которые вырабатывают кожное сало. За целый день все сальные железы организма способны произвести около 18 г кожного сала. Кожное сало смазывает стержень волоса и эпидермис (придает блеск ), помогает удерживать влагу в тканях, а также служит природным антисептическим веществом (для борьбы с болезнетворными микроорганизмами ). Сальные железы располагаются по всему телу (кроме ладоней и стоп ) и, как правило, прилегают к волосяному фолликулу. Самостоятельно сальные железы выходят на поверхность кожи лишь в области губ, век, сосков и половых органов. Залегают данные железы в сосочковом слое дермы или в промежуточном слое, между сосочковым и сетчатым слоем. Каждая сальная железа состоит из большого числа мелких альвеол (полостей ), которые в конечном итоге объединяются в один общий проток железы. Клетки сальных желез, продвигаясь из самого глубокого слоя, постепенно подвергаются разрушению, что и приводит к образованию из них кожного сала. Работа сальных желез напрямую зависит от гормонального фона. Выработка кожного сала увеличивается во время переходного периода, а также во время беременности . Было доказано, что за выработку кожного сала в большей степени ответственен тестостерон. Отдельно стоит упомянуть мейбомиевы железы.

Причины демодекоза

Демодекоз может возникать вследствие следующих факторов:

• внутренние факторы;
• внешние факторы.

Внутренние факторы

Выделяют следующие внутренние факторы, способные вызвать демодекоз:

• Снижение иммунитета. Снижение иммунного ответа (реакция иммунной системы на попадание чужеродных микроорганизмов ) может наблюдаться вследствие осложнения различных болезней и состояний.

Хронические вирусные и микробные заболевания
Иммунитет человека во время серьезных хронических заболеваний инфекционной природы (туберкулез , гепатит , малярия , ВИЧ , токсоплазмоз и др. ) испытывает колоссальные нагрузки. В большинстве случаев, наблюдается интоксикация организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов (эндотоксинами или экзотоксинами ), снижается иммунореактивность (способность организма избирательно регулировать степень иммунного ответа ), а также угнетается гемопоэз (процесс кроветворения ). Также снижение иммунитета может быть вызвано избирательным поражением определенных клеток иммунной системы (ВИЧ ).

Травматизм и операции
Любая тяжелая травма приводит к снижению иммунитета. Это связывают с тем, что травматизм приводит к значительному повышению синтеза гормонов надпочечников , некоторые из которых способны подавлять работу иммунной системы. Также иммунодефицит возникает и после сложных хирургических операций.

Аутоиммунные заболевания
Аутоиммунные заболевания характеризуются нарушением функционирования иммунной системы. По сути, иммунная система атакует собственные ткани организма. Для лечения данных заболеваний прибегают к подавлению иммунитета. Как следствие, организм становится не в состоянии эффективно бороться с различными инфекциями .

Злокачественные онкологические заболевания
Злокачественные онкологические заболевания нарушают работу абсолютно всех органов организма человека. Наибольшее угнетение иммунной системы наблюдается при лейкемии (злокачественное поражение крови ), а также, если происходит замещение красного костного мозга на метастазы опухоли. При лейкемии количество лимфоцитов (клетки иммунной системы ) может во много раз превосходить нормальные показатели, но при этом данные клетки не являются функционирующими. Организм при данных заболеваниях становится беззащитным по отношению к самым простым инфекциям.

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Было отмечено, что демодекоз очень часто возникает на фоне уже имеющегося заболевания желудочно-кишечного тракта. В большинстве случаев это связывают с деятельностью бактерии Helicobacter pylori. Данная бактерия является условно-патогенной и порой может приводить к гастритам , дуоденитам (воспаление слизистой двенадцатиперстной кишки ), язве желудка и двенадцатиперстной кишки , а также к раку желудка . До сих пор не удалось установить, как именно влияет Хеликобактер пилори на развитие кожных заболеваний. Большинство ученных сходятся во мнении, что данная бактерия многократно повышает уровень иммуноглобулина Е при вторичном попадании в организм определенных аллергенов (процесс сенсибилизации ). Данные изменения иммунного статуса приводят к возникновению атопического дерматита (аллергический дерматит с генетической предрасположенностью ). На фоне атопического дерматита кожа становится крайне уязвленной для многих условно-патогенных микроорганизмов.
• Заболевания кожи. В некоторых случаях клещ рода Демодекс проводит к заболеванию уже на фоне имеющейся кожной патологии. Подавление местного иммунитета способствует интенсивной колонизации клещом кожного покрова и сальных желез.

Розацеа
Розацеа (розовые угри ) является хроническим заболеванием кожи лица. Данное заболевание возникает вследствие множества различных факторов, но чаще всего связанно это с интенсивной колонизацией кожи клещом рода Демодекс, а также с патологией эндокринной системы. Розацеа проявляется появлением узелков небольшого размера на коже носа, которые в дальнейшем распространяются на лоб и подбородок. Данное заболевание чаще всего выявляется у женщин молодого возраста (18 – 30 лет ).

Угревая болезнь
Угревая болезнь, или акне , представляет собой воспалительный процесс, который поражает пилосебационные комплексы, состоящие из волосяного фолликула и сальной железы. До сих пор неизвестно точной причины возникновения угревой болезни, но связывают это со снижением обеззараживающих свойств кожного сала при себорее (заболевание, которое нарушает нормальное салоотделение сальных желез ). Нередко на фоне акне и себореи Demodex brevis может приводить к поражению кожи.

Периоральный дерматит
Периоральный дерматит (околоротовой дерматит ) характеризуется появлением мелких прыщиков и узелков вокруг рта. Кожа на месте возникновения узелков становится красной, появляется зуд и жжение кожи. В некоторых случаях периоральный дерматит может поражать кожу век и глаз.

• Нарушение деятельности нервной системы. К нарушению деятельности нервной системы могут привести постоянные стрессовые ситуации, чрезмерная психоэмоциональная нагрузка, а также депрессивные состояния. Неблагоприятные психогенные факторы не только снижают трудоспособность человека, то также приводят к снижению эффективности иммунной системы и появлению заболеваний различных органов и тканей. Нередко при демодекозе на фоне нарушения деятельности нервной системы назначают седативные (успокоительные ) препараты.
• Нарушение гормонального фона. Изменение гормонального баланса на фоне различных эндокринных заболеваний или во время беременности значительно повышает вероятность возникновения демодекоза.

Сахарный диабет
Сахарный диабет является эндокринным заболеванием, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью гормона инсулина. Данный гормон регулирует концентрацию глюкозы в крови. Сахарный диабет приводит к нарушению углеводного, белкового, жирового и водно-солевого обмена веществ. Одним из последствий данного заболевания является поражение кожи. Кожный покров становится хрупким, снижается тургор (внутреннее давление в клетках ), а также теряются необходимые барьерные свойства кожи.

Болезнь Иценко - Кушинга
Болезнь Иценко - Кушинга – нейроэндокринная болезнь, в результате которой кора надпочечников (один из функциональных слоев надпочечников ) вырабатывает чрезмерное количество гормонов. В избытке данные гормоны (кортизол, альдостерон, тестостерон ) могут приводить к снижению иммунитета. Болезнь Иценко - Кушинга проявляется в виде ожирения , наблюдаются нарушения гормонального фона (аменорея у женщин, а у мужчин – импотенция ), повышается кровяное давление (гипертония ), возникает мышечная слабость и т. д. Также болезнь Иценко - Кушинга в некоторых случаях может привести к различным поражениям кожи.

Внешние факторы

Выделяют следующие внешние факторы, способные вызвать у человека демодекоз:

• Температурный фактор. Клещ рода Демодекс является крайне теплолюбивым. Максимальная активность клещей Demodex brevis и Demodex folliculorum наблюдается при температуре 35 – 45ºС. Именно поэтому демодекоз как первичное заболевание (проявляется как самостоятельное заболевание без наличия сопутствующих патологий ) возникает в летний сезон. Принятие горячих ванн, посещение сауны, бани, солярия, а также длительное воздействие солнечных лучей приводят к активизации клеща. В благоприятных условиях клещ принимается активно размножаться, что приводит к демодекозу.
• Географический фактор. Было установлено, что в разных точках земного шара количество постоянных и временных носителей клеща отличается. Так, например, у жителей Новой Зеландии их обнаруживают крайне редко – в менее 8% случаев, а у жителей, скажем, крупных мегаполисов в 55 – 60% случаев.
• Неправильный образ жизни. Злоупотребление алкоголем, а также несбалансированное питание с употреблением жирной и соленой пищи в большом количестве способствует развитию демодекоза. Связанно это с нарушением обмена веществ и снижением защитных свойств кожного сала.
• Использование косметики. Использование натуральной косметики, как правило, не может нанести вред коже. При частом использовании косметических средств, которые содержат гормоноподобные соединения (фитоэстрогены ), защитные свойства кожи могут ослабевать.
• Загрязненная окружающая среда. Уровень экологии напрямую влияет на человеческий организм. Неблагоприятные экологические факторы, сказываясь на качестве жизни, могут значительно снизить иммунитет и привести к целому ряду серьезных заболеваний, втом числе и кожных.

Симптомы демодекоза

Выделяют следующие формы демодекоза:

• кожная форма;
• глазная форма.

Кожная форма

Симптомы кожной формы демодекоза

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Угревая сыпь	Может проявляться по-разному. В основном встречаются угри, узелки, гнойнички, а иногда и розовые угри, которые характерны для розацеа. Угревая сыпь возникает при закупорке просвета выводного протока сальных желез, что приводит к их воспалению. Далее к воспалительному процессу может присоединяться стафилококковая инфекция, которая ведет к образованию гнойничков (пустул ).
Зуд	Появляется вследствие аллергизации (появление аллергических реакций ) организма при воздействии продуктов жизнедеятельности клещей. Как правило, зуд усиливается в вечернее и ночное время, так как именно в этот временной промежуток клещи рода Демодекс обладают максимальной активностью. Стоит отметить, что повышенная температура окружающей среды усиливает зуд.
Постоянный блеск кожи	Возникает в том случае, когда сальные железы вырабатывают слишком большое количество кожного сала. Чаще всего данный блеск с трудом устраняется при умывании или при использовании косметических средств. Большое количество кожного сала создает благоприятные условия для роста и размножения клеща рода Демодекс.
Покраснение кожи	Является одним из проявлений воспалительного процесса, а именно артериальной гиперемией. На месте воспаления происходит прилив артериальной крови за счет расширения мелких артериальных сосудов (артериол ). Модификация кровоснабжения приводит к скоплению большого объема крови в зоне лица, что и проявляется в виде ее покраснения.
Увеличение в размерах крыльев носа	Происходит вследствие склерозирования тканей (замещение функционирующей ткани на соединительную ). Данный симптом является показателем длительного и запущенного процесса, который может приводить к ринофиме (значительное изменение формы носа с увеличением в размерах всех его элементов ).

Глазная форма

Симптомы глазной формы демодекоза

Симптом	Механизм возникновения	Внешнее проявление
Усталость глаз	Возникает вследствие воспалительного процесса в волосяных фолликулах ресниц, что приводит к нарушению их функционирования. Напряженная фокусировка зрения даже на короткий период приводит к быстрой утомляемости глазных яблок, а также может влиять на качество остроты зрения .
Слипание ресниц	Является прямым следствием воспалительного процесса. При демодекозе на поверхности краев век образуется тонкая липкая пленка, которая обволакивает корни ресниц, что вызывает их слипание.
Выпадение ресниц	Возникает при поражении луковицы ресничного фолликула. Клещ Demodex folliculorum при благоприятных условиях способен разрушать кератиноциты (основные клетки ресниц ), без которых ресница теряет свою прочность.
Покраснение век	Является очень частым симптомом глазной формы демодекоза. Связанно это с тем, что воспалительный процесс приводит к расширению артериол, что увеличивает кровоснабжение в данной зоне. Гиперемия является защитным механизмом и направлена на усиление транспортировки кислорода и питательных веществ, а также для нейтрализации микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности.
Воспаление век	Возникает вследствие гиперсекреции (усиленной выработки секрета ) мейбомиевых желез. Данные нарушения сочетаются с закупоркой просвета выводных протоков, что, в конечном счете, приводит к воспалительному процессу. Также необходимо отметить токсическое и аллергическое воздействие продуктов жизнедеятельности клеща на роговицу и конъюнктиву глаза.

Диагностика демодекоза

Лабораторная диагностика клещей рода Демодекс включает следующие этапы:

• предварительная подготовка к отбору материала для исследования;
• отбор материала для исследования;
• микроскопия;
• выдача результатов.

Предварительная подготовка к отбору материала для исследования

Известно, что наиболее активны данные клещи вечером и ночью. Исходя из этого, их выявление иногда вызывает сложности, так как отбор материала для исследования проводится, как правило, утром, когда они менее активны. Из-за этого даже при первичном отрицательном результате рекомендуется провести еще несколько повторных исследований.

Отбор материала для исследования

Лечение демодекоза

Препараты, которые используются в лечении демодекоза, должны обладать следующими эффектами:

• высокая противодемодекозная активность;
• обеззараживание кожи;
• противовоспалительный эффект;
• снижение выработки кожного сала.

Помимо лечения демодекоза крайне важно выявить сопутствующее заболевание, которое привело к данному поражению кожи. В противном случае может произойти рецидив (повторное обострение болезни ).

Выделяют следующие методы лечения демодекоза:

• препараты местного действия;
• народные методы лечения.

Препараты местного действия

Препараты местного действия для лечения кожной формы демодекоза

Препараты местного действия для лечения глазной формы демодекоза

При демодекозе следует придерживаться следующих правил:

• туалет лица должен проводиться одноразовыми салфетками (вместо полотенец );
• раз в 2 дня стирать личные вещи (головной убор, шарф, перчатки, верхняя одежда );
• ежедневно менять постельное белье;
• регулярно протирать спиртом очки, бритву и их футляры;
• заменить перьевые и пуховые подушки на синтепоновые (клещ с трудом обживает синтетическую ткань );
• отказаться от использования косметических средств;
• проверить домашних животных на демодекоз.

Народные методы лечения

Для лечения демодекоза применяют следующие средства народной медицины:

• Горькая полынь. Для того чтобы приготовить отвар из горькой полыни необходимо взять 3 – 4 ложки измельченной травы и залить ее 1 литром кипятка. Далее следует 5 минут проварить полынь и настаивать отвар в течение 3 часов. Отвар принимается 6 дней подряд. В первый день по полстакана каждый час (включая ночное время ), во второй день – по полстакана каждые 2 часа. Начиная с третьего дня необходимо выпивать по полстакана каждые 3 часа. Отвар каждый раз должен быть свежим. Также его можно подсластить чайной ложкой меда.
• Дубовая кора. Чтобы приготовить примочки для глаз необходимо проварить чайную ложку хорошо размельченной дубовой коры в стакане кипятка. Держать дубовую кору в кипятке нужно в течение 5 минут. Данный теплый отвар прикладывать к глазам 2 – 3 раза в день.
• Касторовое масло. На предварительно очищенное лицо в месте поражения век необходимо нанести касторовое масло тонким слоем. Не допускается попадание касторового масла в глаза, так как это может вызвать ожог слизистой оболочки глаза. Обрабатывать веки необходимо утром и вечером.
• Сок алоэ. Для примочек используют свежевыжатый сок комнатного алоэ. Выдавливать сок из алоэ необходимо на стерильный бинт. Примочки для глаз прикладывают 2 – 3 раза в день.
• Чистотел. Для борьбы с кожной формой демодекоза можно воспользоваться настоем из чистотела. Для этого необходимо 250 мг свежих корней чистотела залить 250 – 300 мл рафинированного подсолнечного масла. Далее эту смесь необходимо оставить на пару дней на солнце. После этого полученную субстанцию нужно процедить и налить в сосуд из темного стекла. Хранить настой чистотела необходимо в холодильнике. Наносится данная жидкость на пораженную кожу вечером перед сном. Курс лечения настоем из чистотела составляет 2 – 3 недели.

При демодекозе поражается в первую очередь кожный покров лица.

Рис. 1. На фото клещи демодекс под микроскопом.

Причина демодекоза — клещ-железница угревая

Клещ демодекс (D. follicullorum) принадлежит к роду Demodex , семейства Demodicidae , подотряда Trombidiformes , отряда Acariformes .

Клещи демодекс питаются эпидермальными клетками и кожным салом.

В темное время суток клещи выползают на поверхность для спаривания. По поверхности кожных покровов клещи передвигаются со скоростью 8 — 16 мм/час.

На головном конце (гнатосома) расположено ротовое отверстие, снабженное острыми хелицерами, способствующими поглощению пищи (эпидермальных клеток и кожного сала). Переваривание пищи происходит под влиянием литических ферментов.

Рис. 2. Фото клещей демодекс под электронным микроскопом.

Размножение и развитие

Рис. 3. На фото (слева направо) стадии развития клеща демодекс от яйца, личинки, протонимфы и нимфы до взрослой особи.

Особенности Demodex folliculorum longus (длинный клещ)

Клещ этого вида имеет длинное (0,3 — 0,4 мм), самки и самцы одного размера. Тело червеобразной формы. Головной конец (гнатосома), грудь (подсома) и брюшко (опистосома) хорошо дифференцируются. Хелицеры ротового отверстия более острые.

Подсома имеет щетинки. Покрытие (кутикула) прозрачная. Имеются очень короткие трехчленистые ножки. Отмечается поперечная исчерченность заднего отдела тела. Обитают в волосяных фолликулах группами.

Особенности Demodex folliculorum brevis (короткий клещ)

Клещ этого вида имеет короткое тело (0,18 — 0,19 мм). Опистосома короткая с заостренным конусовидным концом. Головной конец короткий и уплощен. Самцы меньше самок, после оплодотворения погибают. Грудка широкая, лишена щетинок. Кутикула менее прозрачная. Обитают в устьях выводных протоков сальных и мейбомиевых желез поодиночке, из-за чего их трудно обнаружить. На поверхность поднимаются редко, из-за чего лечение затруднено.

Demodex folliculorum longus обнаруживается в 4 раза чаще у мужчин и в 10 раз чаще у женщин, чем Demodex folliculorum brevis.

Рис. 4. Слева клещи демодекс длинные (Demodex folliculorum longus), справа — короткие (Demodex folliculorum brevis).

Рис. 5. На фото клещ демодекс короткий и длинный.

Эпидемиология демодекоза

Источник заражения

Основным источником клещей демодекс являются больные люди или носители.

Постоянная влажность, темнота и температура воздуха в пределах 30-40 о С являются оптимальными условиями для клещей-железниц. Вне хозяина при комнатной температуре, постоянной влажности и в темноте клещи живут до 9 суток.

Рис. 6. Клещ демодекс под микроскопом.

Как развивается заболевание

Факторы развития заболевания

Воздействие клещей рода Demodex на человека многопланово:

Клещи-железница угревая выступают в роли носителей бактерий и вирусов, что осложняет течение демодекоза и затрудняет лечение.

Рис. 7. Гистологический препарат среза кожи. Стрелками указано расположение клещей демодекс.

Клинические варианты демодекоза

Демодекоз у человека может развиваться как первичное самостоятельное заболевание, либо развивается на фоне имеющихся кожных заболеваний (периоральный дерматит, розацеа, акне, себорейный дерматит и др.), усугубляя их течение.

Первичный демодекоз

Вторичный демодекоз развивается на фоне заболеваний, сопровождающихся резким угнетением иммунной системы (ВИЧ-инфекция, лейкоз и др.), длительном приеме кортикостероидов и цитотоксической терапии, либо развивается на фоне акне и розацеа, осложняя их течение. Данная форма заболевания регистрируется у 33% больных с акне.

Для вторичного демодекоза характерно:

• заболевание появляется в любом возрасте;
• очаги поражения носят распространенный характер;
• наличие анамнеза и клинической картины соответствующих заболеваний.

Папуло-пустулезные высыпания на коже лица являются поводом к проведению диагностики демодекоза.

Рис. 8. Демодекоз на лице у женщины.

Признаки и симптомы демодекоза

Заболевание всегда возникает исподволь, имеет тенденцию к распространению и прогрессированию.

Основная локализация клещей демодекс

Короткие клещи обитают в устьях выводных протоков и секрете сальных желез кожных покровов лица, слухового прохода, груди и спины, иногда на волосистой части головы, а также мейбомиевых желез, представляющих видоизмененные сальные железы, открывающиеся на краях век. Длинные клещи обитают в волосяных фолликулах. Клещей обнаруживали на половом члене, ягодицах, в зоне расположения эктопических сальных желез.

Рис. 9. Демодекоз на лице в области носогубных складок.

Рис. 10. Демодекоз на лице у женщины в области подбородка.

Рис. 11. Демодекоз на коже щек, носа и вокруг рта.

Рис. 12. Демодекоз на лице у женщин на коже лба, щек и носогубных складок.

Рис. 13. Демодекоз на лице у женщин.

Рис. 14. Демодекоз век.

Характеристика сыпи

• Вначале вокруг устьев фолликулов появляются эритематозные (красные) пятна. Сыпь располагается ассиметрично и сопровождается пластинчатым шелушением.
• Появление сыпи сопровождается чувством жара, жжения, ползания мурашек и распирания.
• Очень быстро в зоне покраснений появляются розового или красного цвета папулы с конусообразной верхушкой и чешуйками серого цвета. Часто появляются папуловезикулы (везикула — пузырек, наполненный прозрачной жидкостью) или папулопустула (пустула — пузырек, наполненный гнойной жидкостью).
• В дерме формируются воспалительные инфильтраты и гранулемы. Кожа над участками поражения утолщается, уменьшается ее эластичность. Появляется чувство стягивания. Пораженные участки покрываются серозными, серозно-кровянистыми или гнойными корками. Со временем развивается гиперпигментация: кожа приобретает коричневатый или желтовато-коричневатый цвет.
• При массивном развитии гноеродной бактериальной инфекции на месте воспалительных инфильтратов появляются крупные фолликулярные пустулы (гнойные элементы). Со временем они распространяются в более глубокие слои дермы, что приводит к обезображиваю лица.
• Клиническая картина демодекоза при разных видах клеща несколько отличается друг от друга. Так при поражении Demodex folliculorum чаще регистрируется эритема и шелушение (десквамация эпителия), при поражении Demodex brevis — папуло-пустулезные элементы, которые часто располагаются симметрично.
• При длительном (хроническом течении) демодекоза отмечается утолщение кожи, потеря эластичности, появляется чувство стягивания. На фоне гиперемированных кожных покровов располагаются кровянисто-гнойные корки. При присоединении гноеродной инфекции появляются пустулы и микроабсцессы. В глубоких слоях дермы формируются плотные инфильтраты, обезображивающие лицо.

Рис. 15. Демодекоз на лице у женщины, тяжелое течение.

Ухудшение внешности создает больному эстетический дискомфорт и приводит к развитию неврозов и депрессии.

Формы демодекоза у человека

В зависимости от характера проявлений на кожных покровах выделяют несколько форм демодекоза, симптомы которого свойственны соответствующим заболеваниям. Не путать с этими заболеваниями!

Акнеформная форма

Акнеформный тип демодекоза характеризуется появлением на коже лица папул и пустул, имеющими схожесть с угревой сыпью.

Рис. 16. Демодекоз лица у женщин. Акнеформная форма заболевания: папулезная (фото слева) и папуло-пустулезная (фото справа).

Розацеаподобная форма

Розацеаподобный тип демодекоза характеризуется появлением папул на фоне разлитой эритемы. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает появление в глубоких слоях дермы воспалительные инфильтраты и гранулемы, имеющими схожесть с гранулематозной формой розацеа.

Рис. 17. Розацеаподобная форма демодекоза: в виде разлитой эритемы (фото слева), грануломатозная форма (фото справа).

Себорейная (эритемо-сквамозная) форма

Себорейная форма демодекоза характеризуется появлением на коже лица покраснения и сыпи, сопровождающейся пластинчатым шелушением.

Офтальмологическая форма

Офтальмологическая форма демодекоза протекает с поражением глазных яблок и век. Краснота, сухость, раздражение, ощущение инородного тела в глазу, быстрая утомляемость — основные симптомы демодекоза глаз. Зуд век, покраснение и отечность их краев, появление чешуек или корочек на веках — основные симптомы демодекоза век.

Читай подробно в статье «Демодекоз век и глаз»

Рис. 18. Демодекоз век. Отчетливо видно пластинчатое шелушение (фото слева). На реснитчатом крае века чешуйки образуют «воротничок» вокруг глаз (фото справа).

Роль клещей демодекс в формировании андрогенной алопеции

Существует предположение, что присутствие клещей в волосяных фолликулах усугубляет развитие андрогенной алопеции. При воспалении активируются Т-лимфоциты, которые индуцируют синтез коллагена, в результате чего происходит фиброзное перерождение волосяных фолликулов.

Рис. 19. Демодекоз кожи головы.

Демодекоз на фоне розацеа

Демодекоз осложняет течение розацеа в 88,7%. Заболевание чаще встречается у женщин старше 30-и лет. Фиматозная форма заболевания чаще встречается у мужчин. Патологический процесс характеризуется покраснением кожных покровов лица, связанное с расширением мелких поверхностных сосудов, появлением папул и пустул. Папулы со временем увеличиваются в размерах и сливаются, образуя плотные инфильтраты. Сальные железы гиперплазируются. Развивается фиброз. Стойкое покраснение и фиброзные уплотнения на носу называются ринофима.

Причин развития заболеваний много. Факторы, способствующие развитию заболевания можно разделить на эндогенные и экзогенные.

Рис. 20. Эритематозно-телеангиэктатическая форма розацеа. На коже видны множественные телеангиэктазии (расширенные подкожные артериолы).

Рис. 21. На фото папуло-пустулезная форма розацеа. На фоне эритемы (покраснения) видны множественные высыпания, представляющие собой папулы с тонкими чешуйками на поверхности. Пораженные участки инфильтрированы и отекшие.

Рис. 22. Demodex brevis (короткий клещ) вызывает появление в глубоких слоях дермы воспалительных инфильтратов и гранулемы, имеющих схожесть с гранулематозной (фиматозной) формой розацеа. На фото фиматозная (папулезно-узловатая) форма розацеа.

Рис. 24. Глазная форма розацеа регистрируется у 50% больных. Воспаление век, покраснение конъюнктивы, ирит и кератит — основные проявления заболевания.

Демодекоз на фоне акне

Среди акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5%. Акне (вульгарные угри) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, при котором поражаются сальные железы и волосяные фолликулы. Чаще всего акне встречается у лиц мужского пола в период полового созревания в возрасте 14 — 16 лет. Причиной юношеских угрей являются пропионобактерии акне, эпидермальные стафилококки, питироспорум овале и орбитале, которые постоянно обитают на кожных покровах лица. Способствуют развитию угревой сыпи множество факторов.

Рис. 25. Демодекоз регистрируется у 10,5 % больных с акне. На фото слева папулезное акне. При присоединении стафилококковой инфекции развиваются пустулы (гнойники) и микроабсцессы — пустулезные и абсцедирующие акне (фото справа).

Рис. 26. При индуративной форме акне в глубоких слоях дермы появляются воспалительные инфильтраты. Кожные покровы имеют бугристый вид.

Демодекоз на фоне периорального дерматита

В половине случаев околоротовой дерматит осложняется демодекозом. Периоральный дерматит встречается редко — у 1% населения, чаще у женщин в возрасте 20 — 40 лет. Причин развития заболеваний много. Факторы, способствующие развитию заболевания можно разделить на эндогенные и экзогенные. При заболевании на коже вокруг рта, подбородке и в носогубной складке появляются небольшого размера папулы розового или красноватого цвета. Гиперемированные кожные покровы со временем приобретают бурую окраску, что создает больному эстетический дискомфорт.

Рис. 27. На фото периоральный дерматит. Заболевание в половине случаев осложняется демодекозом.

Демодекоз у человека, как самостоятельное заболевание встречается редко. При упорно протекающем розацеа, акне и периорального дерматита необходимо проводить диагностику заболевания путем стандартизованной биопсии поверхностных слоев кожи с целью обнаружения клещей, что в последующем следует учитывать при лечении.

Термин «условно-патогенный» означает, что возбудитель может вызывать заболевание, если для его размножения и развития создана благоприятная среда. В других условиях возбудитель не способен вызывать признаки и симптомы болезни. Именно такими свойствами обладает угревая железница (demodex folliculorum) – клещ, который селится в устьях сальных желез, в области бровей, ресниц и в волосяных фолликулах.

Тем не менее, в медицине существует такое понятие, как биоценоз, то есть состояние жизнедеятельности двух биологических систем, которые сосуществуют в одной и той же среде и связаны между собой. Так вот, в результате многочисленных исследований биологами доказано, что демодекс как биологическая система участвует в процессе биоценоза кожи, обеспечивая необходимый РН-баланс. В процессе жизнедеятельности клещ уничтожает болезнетворных бактерий, в огромном количестве оседающих на лице и других участках тела.

Демодекоз кожи лица по сравнению с другими участками тела встречается чаще, так как лицо богато снабжено сальными железами, которые быстро загрязняются. Обычной едой для железницы является кожный жир, съедая который, демодекс выбрасывает токсины и продукты своей жизнедеятельности.

Клещ демодекс в окружении лимфоцитов, нейтрофилов и гистиоцитов

К факторам, которые могут вызвать рост и размножение клеща, относятся:

• Недостаточная гигиена кожных покровов.
• Избыточная выработка кожного сала (жирная кожа).
• Применение косметических средств, в составе которых есть гормоны.
• Поражения кожи различного характера (в том числе инфекционные).
• Сниженный иммунитет.
• Длительный прием некоторых форм медикаментов.
• Эндокринная патология.
• Пожилой возраст.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и других систем организма.
• Злоупотребление облучением ультрафиолетом (на солнце или в солярии).
• Частое посещение сауны (бани).

О демодексе в видео

Формы и характер течения заболевания

Наиболее часто демодекоз локализуется в следующих местах:

• Кожа лица и век.
• Надбровные дуги.
• Область лба.
• Подбородок и зона вокруг рта.
• Носогубные складки.
• Зона вокруг слухового прохода.
• Плечи, спина, грудь и паховая область (реже, чем на лице).

В зависимости от локализации поражения, различают следующие формы демодекоза:

Дерматологическая – с поражением в основном кожных покровов.

Офтальмологическая – преимущественно с поражением век и глазных яблок.

Кроме того, среди кожных форм заболевания выделяют следующие:

• Эритематозная – главным симптомом является покраснение кожи.
• Пустулезная – когда на первый план выходят гнойнички разных размеров.
• Папулезная – когда кожные покровы покрыты большим количеством мелкой сыпи.
• Комбинированная или сочетанная – когда у пациента встречаются симптомы всех перечисленных форм.

По характеру течения различают:

1. Первичный демодекоз – когда симптомы заболевания у пациента появляются внезапно, на фоне ухудшения здоровья.
2. Вторичный демодекоз, наиболее распространенный – когда симптомы возникают на фоне других заболеваний (часто хронических) человека

Симптомы и диагностика демодекоза лица

К симптомам, появление которых может служить сигналом заболевания, относятся:

• Сильный зуд, который увеличивается после умывания.
• Наличие гнойничковых поражений кожного покрова.
• Изменение рельефа (бугристость).
• Покраснение в местах воспаления.
• Расширенные сосуды на поверхности кожи.
• Наличие мелких лопающихся пузырьков и повышенное шелушение.
• Медленный рост бровей и ресниц, выпадение волос в этих зонах.

Заболевание развивается, как правило, постепенно. Сначала на лице могут появиться розовые или красноватого оттенка пятна, которые переходят в небольшую угревую сыпь. В отличие от обыкновенной угревой сыпи, такое высыпание причиняет пациенту сильный зуд. Если не обратиться в это время к дерматологу и не начать лечение, то болезнь прогрессирует и протекает с поражением новых участков.

Диагностика

Перед тем, как лечить демодекоз лица, нужно в обязательном порядке пройти лабораторную диагностику. Для дифференциальной диагностики требуется проводить лабораторное исследование соскоба эпителия с пораженных участков. За несколько дней перед сдачей анализа нельзя умываться и пользоваться косметикой.

Есть большая вероятность того, что при первом анализе личинки и взрослые особи клеща не обнаружатся. Поэтому для точной диагностики рекомендуется пройти лабораторный анализ несколько раз. Диагноз демодекоз ставится в том случае, если на площади кожи в 1 кв. см при диагностике было обнаружено 5 взрослых особей.

Лечение демодекоза лица

Для эффективной терапии применяется комбинированное лечение, а именно:

• Местные препараты для уничтожения клеща.
• Системные средства от демодекоза на лице для повышения иммунной системы и лечения основных заболеваний (при вторичном демодекозе).

Системные средства терапии:

Препараты местного действия

Лечение демодекоза лица препаратами местного действия проводится длительно, желательно курсами с небольшими перерывами. В зависимости от стадии и формы демодекоза лечение может продлиться от 4-6 недель до 1 года. Поэтому лучше начать терапию при появлении признаков болезни и установлении диагноза.

Мазь от демодекоза лица является самым эффективным средством в качестве местной терапии. Хороший результат дают препараты, в составе которых есть сера, ртуть, деготь, противопротозойные препараты, цинк. Все эти средства блокируют дыхательную функцию клещей или просто уничтожают их. К ним относятся:

• Мазь с метронидазолом (клион, метрагил).
• Мазь с клиндамицином или эритромицином.
• Спрегаль (эсдепаллетрин-пиретроид) в виде спрея.
• Мазь демалан.
• Серная мазь.
• Бензилбензоат.
• Препараты с азелаиновой кислотой.
• Тиосульфат натрия.
• Серно-дегтярный спирт.
• Желтая ртутная мазь.
• Ихтиол.
• Линдан.
• Амитразол.
• Кротамитон.

Если демодекоз поражает глазное яблоко, то дополнительно применяются такие средства, как глазные капли (тосмилен, армин, физостигмин). Для стимуляции ростковых зон волос бровей и ресниц в веко втирается репейное масло.

Как лечить демодекоз: видео

Меры по уходу во время лечения и профилактика

Не рекомендуется во время лечения использовать традиционные косметические средства (включая средства для умывания). Умываться лучше не водой, а отваром из трав (ромашка, тысячелистник, календула, шалфей). Исключаются крема на жирной основе. Ежедневно нужно обрабатывать кожу лица дегтярным мылом. При поражении век рекомендуется обрабатывать кожу спиртовым 70% раствором.

К мерам профилактики относятся:

• Ежедневная обработка всех индивидуальных предметов личной гигиены (полотенца, постельное белье, нательное белье), которые лучше кипятить и проглаживать утюгом.
• Рекомендуется диета с исключением из рациона жареных, копченых, соленых и острых продуктов.
• Лечение других заболеваний организма проводить нужно обязательно.
• На весь период терапии лучше отказаться от долгого пребывания на солнце, походов в сауну и баню, а также от сеансов солярия.
• Все косметологические процедуры при демодекозе строго противопоказаны.

Результаты лечения