Лечение псориаза иммуномодуляторами. Как и зачем назначают иммунодепрессанты при лечении псориаза. Иммуносупрессоры подразделяются на

Около 250 миллионов человек в мире имеют псориаз. Последнее время в России наблюдается тенденция к стремительному увеличению числа людей с таким диагнозом. Патология не вылечивается, но можно достичь длительной ремиссии. Для этого нужно знать, как повлиять на иммунитет при псориазе.

Псориаз: это аутоиммунное заболевание или нет

Мнения ученых-медиков касательно расходятся.

Одни считают, что это аутоиммунная болезнь, другие придерживаются мнения, что патология возникает под влиянием ряда прочих факторов.

В большинстве случаев псориаз — аутоиммунное заболевание.

Кожа выполняет защитную функцию. Она состоит из иммунокомпетентных и фагоцитарных клеток, защищает организм от патогенов.

Снижение иммунитета сразу отражается на состоянии эпидермиса: вирусы, бактерии проникают в верхние слои кожи, начинают продуцировать вещества, вызывающие воспалительный процесс. Это становится причиной усиленного деления клеток.

Нарушение роста, созревания кератиноцитов приводит к тому, что иммунокомпетентные клетки начинают атаковать пораженный эпидермис. Вследствие системного сбоя образуются .

Как поднять иммунитет при псориазе

Чаще всего псориаз выступает аутоиммунным заболеванием. Поэтому для профилактики болезни, достижения длительной ремиссии нужно поднять иммунитет. Укреплять защитные силы организма специалисты предлагают разными способами:

• медикаментозными;
• правильным питанием;
• достаточной физической активностью.

Как работает иммунная система при псориазе

Для поднятия иммунитета, человек ежедневно должен получать определенное количество минералов, витаминов, микроэлементов. Восполнить дефицит полезных веществ можно путем применения лекарств или употребления определенных продуктов. Надо побороть никотиновую зависимость и отказаться от употребления спиртных напитков. Людям с диагнозом псориаз необходим здоровый сон продолжительностью не менее 8 часов. Переживания, переутомления негативно отражаются на состоянии. Поэтому следует избегать стрессовых ситуаций. Для профилактики обострений болезни рекомендуется принимать ванны с добавлением хвои или морской соли.

Если народные способы, правильное питание не помогают укрепить иммунитет, тогда прибегают к применению специальных иммуномодулирующих средств.

Виды иммуномодуляторов

Иммуномодуляторы – медикаменты, действие которых направлено на регулирование работы иммунной системы. Получают их из тканей животных, растений путем реакции био-, химического синтеза и методов генной инженерии.

В зависимости от характера влияния на организм, иммуномодулирующие препараты классифицируются на иммуносупрессивные и иммуностимулирующие. Первые предназначены для уменьшения скорости и силы иммунного ответа организма, вторые — для увеличения и ускорения реакции.

Иммуносупрессоры подразделяются на:

• цитостатики;
• моноклональные антитела;
• гормональные лекарства;
• антилимфоцитарные иммуноглобулины;
• антибиотики.

Иммуносупрессоры

Иммуносупрессивные препараты (или иммунодепрессанты) уменьшают восприимчивость человеческого организма к негативным факторам окружающей среды. Доктора назначают их при рецидиве псориаза для снятия воспалительного процесса. Они бывают системными и избирательными. Первые действуют на всю иммунную систему. К числу таких медикаментов относят:

• Циклоспорин.

Метотрексат — препарат от псориаза

Препараты имеют ряд побочек в виде головной боли, слабости, подташнивания, диареи и рвоты. Назначают системные иммунодепрессанты коротким курсом при тяжелом течении псориаза.

Иммуносупрессоры избирательного действия влияют на определенные звенья иммунной системы, которые отвечают за развитие псориаза. К таким препаратам принадлежат:

• Арава;
• Энбрел;
• Тималин;
• Инфликсимаб;
• Тимодепрессин;
• Адалимумаб;
• Лавомакс.

Они улучшают состояние эпидермиса и ускоряют наступление ремиссии. Назначаются при псориазе средней и тяжелой степени.

Иммуностимуляторы

Используются для активизации защитных сил организма. Обычно их назначают при лучевой болезни, инсулинозависимом типе диабета, когда резко снижается иммунитет. Такие средства являются профилактикой псориаза.

Назначают их и в период ремиссии заболевания, когда иммунным силам организма необходима поддержка.

При псориатическом поражении доктора обычно назначают:

• Ликопид;
• Амиксин;
• Кагоцел.

Иммуностимуляторы позволяют улучшить эффективность других медикаментов.

Для лечения псориаза чаще используют иммуносупрессоры.

Список препаратов и как их принимать

Для лечения псориаза применяют лекарственные препараты разных форм: таблетки, уколы, мази, кремы. Инъекции позволяют быстро снять острое состояние. Средства наружного использования убирают воспаление кожи, дискомфортные ощущения. Прежде чем применять определенный медикамент, следует прочитать инструкцию.

Список эффективных препаратов от псориаза:

• Эфализумаб.
• Циклоспорин.
• Инфликсимаб.
• Тимодепрессин.
• Энбрел.
• Арава.
• Тималин.
• Деринат.
• Гептор Ликопид.

Эфализумаб

Подавляет активность Т-лимфоцитов и уменьшает выраженность проявлений болезни. Эфализумаб доктора выписывают для лечения бляшечного псориаза тяжелой формы. Препарат принимают раз в неделю. Начальная дозировка — 700 мкг на килограмм веса. Дозу постепенно повышают до 1 мг/кг. Продолжительность терапии – 2-3 месяца. При необходимости курс продлевают.

Циклоспорин

Медикамент купирует аутоиммунный воспалительный процесс. Назначают его в таблетированной форме. Стандартная суточная доза – 2,5-3,5 мг на килограмм веса. Продолжительность курса – несколько месяцев . Долго принимать лекарство не рекомендуется из-за высокого риска побочных реакций со стороны почек, печени. При тяжелых формах патологии Циклоспорин вводят внутривенно в условиях стационара.

Инфликсимаб

Медикамент с селективным действием. Назначается при псориазе средней и тяжелой степени.

Помогает при невосприимчивости организма к другим лекарственным препаратам.

Снижает вероятность рецидивов. Инфликсимаб вводят внутривенно.

Доза – 3-5 мл на килограмм веса. Обычно используется в сочетании с Метотрексатом. Длительность курса и схему лечения подбирает доктор.

Препарат с высокой эффективностью. Помогает избавиться от проявлений пустулезного, атипичного псориаза. Используют, когда другие средства не улучшают состояние. Таблетки Метотрексат назначают пить до еды трижды в неделю. Дозировка составляет 2,5 мг. Лечебный курс – от 4 до 6 недель. При остром состоянии Метотрексат принимают еженедельно по 10-30 мг.

Тимодепрессин

Содержит глутаминовую кислоту и триптофан. Характеризуется малой токсичностью, поэтому подходит для лечения псориаза у беременных и детей. Выпускается в форме инъекционного раствора для внутримышечного введения. Дневная доза для взрослого – 1 мл. Дозировку для ребенка врач подбирает индивидуально. Уколы ставят до 10 дней. После двухдневного перерыва курс повторяют. Всего показано пройти 3-5 циклов.

Энбрел

Подавляет иммунитет, снимает воспаление. Подходит для лечения псориаза в прогрессирующей и активной формах, когда базовые противовоспалительные не помогают. Используют инъекционный раствор. Его вводят подкожно в дозировке 25 мг раз в 3 дня или 50 мг еженедельно. Доза для детей – 0,8 мг/кг. Лечебный курс – до 12 недель.

Арава

Действенное средство нового поколения от псориаза.

Выпускается в таблетках. Часто назначается в комплексной терапии вместе с Метотрексатом.

Содержит элемент лефлуномид, обладающий противовоспалительным, иммуномодулирующим, противоревматическим действием.

Пьют таблетки по схеме: 3 дня прием, день перерыв. Начальная доза – 100 мг.

Продолжительность курса – до полугода.

Тималин

Повышает сопротивляемость к патогенным микроорганизмам. Купирует воспалительный процесс, улучшает кроветворение и метаболизм, стимулирует регенерацию эпидермиса, нормализует работу иммунных клеток. Инъекционную жидкость вводят ежедневно в количестве 1-2 мл в неделю. В тяжелых случаях курс продлевают до 10 дней. Через полгода терапию повторяют.

Деринат

Средство для наружного использования. Содержит хлорид и дезоксирибонуклеат натрия. Препарат наносят на марлевый отрезок и прикладывают к пораженному участку тела. Разрешается применять Деринат до 4 раз в день. Убирает инфекцию, воспаление, стимулирует регенерацию тканей.

Гептор Ликопид

Эффективное средство от псориаза и других кожных проблем. Оказывает антибактериальное, противовоспалительное, иммуномодулирующее и регенерирующее действие. Суточная доза для взрослого – 10-20 мг, ребенка – 1-3 мг. Лечебный курс – 10-20 дней.

Чем лечить околоушный лимфаденит и шейные лимфоузлы при псориатическом артрите

Врачи выявляют у 50% людей с диагнозом псориаз.

Воспаление охватывает шейные, поясничные отделы. Появляется околоушный лимфаденит.

При такой патологии начинают воспаляться и увеличиваться лимфатические узлы в области шеи.

При идиопатическом воспалении узлов назначают антибиотики обширного действия (препараты макролидного, пенициллинового, цефалоспоринового ряда).

Для устранения лихорадки и болевого синдрома применяют противовоспалительные нестероидные средства (Парацетамол, Ибуклин, Нурофен).

Также назначают антигистаминные препараты для уменьшения отека ткани.

Таким образом, псориаз возникает при резком снижении иммунитета. Поднять защитные силы организма можно правильным образом жизни, питанием, медикаментами. Для купирования проявлений псориаза и продления периода ремиссии врачи выписывают иммуномодулирующие препараты.

от Harius в Лечение // 0 Комментариев

Уколы от псориаза показывают лучший результат из всего множества препаратов, направленных на борьбу с заболеванием. Наряду с мазями, кремами, шампунями они способны быстро повлиять на течение патологии, снять ее симптомы. Как правило, их назначают при средней и тяжелой степени сложности недуга, и только в тех случаях, когда местное и общее лечение не дало необходимого результата.

Уколы от псориаза в зависимости от находящегося в их составе активного компонента подразделяют на следующие категории:

1. Иммунодепрессанты.
2. Антигистаминные препараты.
3. Глюкокортикостероиды.
4. Гепатопротекторные средства.
5. Моноклональные тела.

Какие уколы при псориазе использовать предпочтительнее зависит от особенностей течения заболевания, его стадии и формы.

Иммуномодуляторы

Данные препараты выполняют регулирующую функцию. Они приводят в норму метаболизм в тканях и клетках. Иммуномодулирующие уколы от псориаза обладают противовоспалительными, десенсибилизирующими, гемостимулирующими свойствами.

После применения инъекций регулируется обмен веществ в тканях и клетках, заболевание протекает в более легкой форме, повышается продолжительность ремиссии. Больной чувствует себя значительно лучше, поскольку признаки псориаза проходят. Стандартный курс терапии продолжается от 10 дней до месяца. Уколы противопоказано делать беременным, кормящим матерям, людям с индивидуальной непереносимостью препаратов.

«Пирогенал»

Относится к группе бактериального происхождения липосахаридов. Его выделяют из синегнойной палочки или микроорганизмов, провоцирующих брюшной тиф. Инъекции от псориаза делают посуточно или через 1-3 дня. Во время лечения выполняют до 30 уколов. После 3 месячного перерыва терапию можно повторить.

«Тимодепрессин»

Понижает активность клеточного и гуморального иммунитета. При псориазе используют недельными курсами с 2 дневным перерывом. В зависимости от сложности течения недуга проводят 3-5 курсов.

Препарат способен восстановить иммунологическую реактивность, нормализует объем лимфоцитов. Используют при комплексной терапии псориаза и других патологий, при которых происходит понижение клеточного иммунитета. Это эффективный био- и иммуностимулятор. Вводят в мышечную ткань ежедневно. В некоторых случаях инъекции выполняют через день. Курс достигает 30 дней.

«Полиоксидоний»

Средство увеличивает устойчивость человека к инфекциям. Лекарство обладает иммуномодулирующими свойствами, напрямую воздействует на фагоцитирующие клетки, стимулирует образование антител.

Эффективный иммуномодулятор, оказывающий цитопротекторное действие. Препарат модулирует процессы внутри клеток, воздействует на тиоловый обмен, влияющий на регуляцию генетических процессов и метаболизма. Препарат увеличивает эффективность фототерапии. Инъекции «Глутоксима» способны снизить токсическое действие «Метотрексата» на печень и кровеносную систему, что позволяет его использовать в полной мере. Курс лечения от псориаза включает 25 уколов.

Иммунодепрессанты

Новые иммунодепрессанты дают хороший результат благодаря вхождению в состав моноклональных тел. Для лечения псориаза достаточно выполнить несколько внутримышечных уколов. Часто препятствием к использованию иммунодепрессантов становится их высокая стоимость. Вторым недостатком медикаментов выступает подавление иммунной системы в результате их работы, что может вызвать другие серьезные заболевания.

Препараты данной группы нельзя использовать при индивидуальном непринятии организмом их состава, при сложных инфекционных патологиях, онкозаболеваниях. Запрещается делать уколы детям до совершеннолетия, во время беременности и в период лактации.

«Тимодепрессин»

Свойства медикамента основаны на понижении гуморального и клеточного иммунитета, понижении активности лимфоцитов. Лекарство назначают при аутоиммунных патологиях, как самостоятельно, так и в составе комплексной терапии. Избавиться от псориаза с помощью «Тимодепрессина» не получится. Его используют в составе комплексного лечения недуга. Для улучшения состояния больного назначают внутримышечные или подкожные инъекции в объеме 2 мл. Лечение может состоять из 2-5 недельных курсов, между которыми делают перерыв на 2 дня.

Гепатопротекторы

Лекарства данной группы являются самыми безопасными. Они практически не имеют противопоказаний. Предназначены, прежде всего, для очищения организма, в частности печени. Гепатопротекторы хорошо выводят токсины, обладают антиоксидантными, регенерирующими и детоксикационными свойствами. Стандартный курс терапии включает 10 – 15 инъекций.

Эффективное гепатопротекторное средство, действующим веществом которого является адеметионин. Медикамент оказывает следующее действие:

• антиоксидантное;
• регенерирующее;
• нейропротективное;
• холекинетическое;
• холеретическое;
• детоксикационное;
• антифиброзирующее.

На начальном этапе лечения выполняют внутримышечные или внутривенные инъекции, после которых переходят на прием таблеток. Суточная дозировка варьируется от 5 до 12 мг на 1 кг массы тела.

Активным элементом лекарства является адеметионин. «Гептор» относят к антидепрессивным гепатопротекторным препаратам. Он обладает дезинтоксикационным, холекинетическим, антифиброзирующим, антиоксидантным действием. Средство восполняет дефицит в организме адеметионина и ускоряет его производство. Вводят в вену или мышцу. Первые 2-3 недели показано использование 0,4 – 0,8 мг. Возможен переход на таблетки.

Антигистаминные средства

Назначение антигистаминных препаратов заключается в:

• седативном;
• антизудном;
• антихолинергическом;
• противоотечном;
• местноанестезирующем;
• антисеротониновом;
• антиспастическом действии.

Антигистамины назначают при аллергических проявлениях псориаза.

«Тавегил»

Медикамент снимает аллергию, зуд, уменьшает проницаемость сосудов, останавливает экссудацию. Он также показывает седативное и холиноблокирующее действие. Используют уколы от псориаза два раза в сутки по 2 мл. Для профилактики «Тавегил» вводят в вену капельно.

«Хлоропирамин»

Эффективный блокатор гистаминовых рецепторов. Облегчает течение и предупреждает аллергию, облегчает ее проявления. Средство снимает зуд и успокаивает, создает снотворное действие. Препарат обладает умеренной спазмолитической и холинолитической активностью. Взрослым и детям показано введение 2% раствора 2 – 3 раза в сутки. Дозировка изменяется от 6,25 до 12,5 мг.

«Метотрексат»

Противоопухолевое средство, относящееся к антиметаболитическим медикаментам антагонистам фолиевой кислоты. Оно затормаживает воспроизводство пуриновых нуклеотидов и тимидилата, противостоит делению и разрастанию клеток, а также пролиферации тканей, которая наблюдается при псориазе.

В связи с риском осложнений использование препарата «Метотрексат» оправдано при больших размерах псориатических поражений, занимающих более 20% поверхности тела. Лекарство назначают при развивающихся при псориазе артрите, эритродермии, поражениях ногтей, пустулах, а также при нетипичных формах заболевания, от которых нельзя избавиться посредством фотохимиотерапии и местных препаратов.

Существует несколько вариантов применения «Метотрексата» при псориазе. Большей результативностью отличается ведение препарата 1 раз в неделю при обострениях недуга в дозировке 10 - 30 мг.

«Глюконат кальция»

Лекарство широко используется при комплексном лечении псориаза. Инъекции позволяют укрепить сосуды, снимают воспаление, отечность и зуд на коже. Дерматологи подтверждают эффективность препарата при любых формах недуга, особенно при проявлениях мокнутия и нестерпимого зуда, при наличии пораженных зон на ногах, в складках тела.

«Глюконат кальция» обладает следующим свойствами:

• антиаллергическими;
• десенсибилизирующими;
• антивоспалительными;
• детоксикационными;
• уменьшает проницаемость сосудов и мембран клеток.

Противопоказано применение препарата при гиперкалиемии, тромбофлебите, гиперкоагуляции, артериальной гипертензии. При псориазе выполняют уколы в мышечную ткань или вену 10% формы глюконата. Взрослым пациентам показано введение 5 10 мл раствора от 1 до 3 раз в сутки или через день. Дозировка для детей зависит от возраста и может достигать 5 мл. Вводят «Глюконат кальция» детям раз в 2 – 3 дня.

Лекарство хорошо переносится больными. Оно уменьшает выраженность симптомов псориаза, снимает зуд и отечность, улучшает сон, устраняет нервозность и раздражительность.

«Тиосульфат натрия»

Препарат связывает токсические вещества, которые выводятся из организма вместе с мочой. Это позволяет привести в норму ферментную систему. Также медикамент улучшает состояние нервной системы, положительно воздействует на проницаемость сосудов. При псориазе уколы «Унитол» используют амбулаторно для снятия интоксикации. Для этого необходимо выполнить 10 инъекций в мышечную ткань, в день – по 1 уколу. Не следует применять средство при дисфункции печени и гипертонии.

Глюкокортикостероидные препараты

Данная группа медикаментов характеризуется противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием. Использовать глюкокортикостероиды можно только при условии, что другие методы терапии не принесли результата. Поскольку они вызывают привыкание, использовать следует на протяжении короткого периода. В течение года выполняют не более 3 – 5 уколов. Нельзя назначать инъекции беременным, больным с нарушениями эндокринной системы, в период лактации.

Обладает противоаллергическими, антиревматическими и противовоспалительными свойствами.

Эффективное средство от псориаза, обладающее следующими свойствами:

• иммунодепрессивным;
• антидотными;
• десенсибилизирующими;
• противошоковыми;
• противовоспалительными;
• улучшает метаболизм.

Кроме этого медикамент показывает выраженное глюкокортикостероидное действие при невысокой минералокортикоидной активности. Активными компонентами выступают: бетаметазона фосфат и натрия дипропионат.

Врачи неоднозначно отзываются о необходимости использования препарата «Дипроспан» от псориаза. Часть специалистов указывает на высокую эффективность медикамента от псориаза, другие говорят о множественных побочных явлениях по время терапии. При этом существует высокая вероятность обострения заболевания, а также его перетекания в сложную гормонозависимую форму.

Уколы от псориаза «Дипроспан» инструкция по применению предписывает делать внутримышечно. Как правило, курс лечения включает выполнение 3 инъекций, между которыми соблюдают 14 дневный промежуток.

Запрещается использовать средство при:

• диабете;
• глаукоме;
• осложненной гипертонии;
• беременности;
• психических заболеваниях;
• туберкулезе;
• различного вида инфекциях;
• язве желудка.

При длительной терапии уколы «Дипроспан», отзывы указывают на это, могут вызвать побочные эффекты в виде: нарушений работы нервной системы, желудочно – кишечного тракта, обмена веществ.

«Дексаметазон»

Гормональный препарат, подавляющий действие гиалуронидазы, коллагеназы. Медикамент уменьшает проницаемость сосудов, регулирует формирование хрящевой и костной ткани, нормализует активность клеточных мембран. Средство останавливает пролиферацию и снимает воспаление.

Отзывы медиков указывают на противошоковое, антиаллергенное, иммунодепрессивное и противовоспалительное действие препарата. Для терапии назначают капельницы или уколы «Дексаметазон», от чего помогает средство больным псориазом. Лекарство используют на протяжении 4 суток, вводя раствор 3 – 4 раза в день. Дозировка изменяется от 4 до 20 мг.

Отзывы и инструкция по применению «Дексаметазон» предупреждают о множественных противопоказаниях и побочных эффектах. При лечении псориаза могут наблюдаться ухудшения состояния сердечной и сосудистой системы, метаболизма, иммунитета, желудка, кишечника, эндокринной системы, кожи.

Моноклональные антитела

Новое лекарство от псориаза, как уверяют индийские фармацевты, является эффективным и безопасным препаратом. Медикамент значительно улучшает состояние больного, увеличивает продолжительность периода ремиссии. Предназначено лекарство для внутривенного введения. Терапию осуществляют на протяжении 6 месяцев.

Средство является абсолютным аналогом моноклональных тел человека. Действующим элементом является устекинумаб. Работа препарата «Стеллара», от чего улучшается состояние больного при псориазе, заключается в блокировании воспроизводства и активности протеинов, провоцирующих развитие заболевания.

После использования средства существенно ослабляются симптомы псориаза, включая гиперплазию и пролиферацию клеток кожи. Лучшего результата можно достичь в лечении средней и тяжелой формы бляшечного псориаза. Препарат «Стеллара» инструкция по применению допускает к использованию взрослыми пациентами.

Дозировка составляет 45 мг раствора. Вторую инъекцию выполняют через месяц. Затем уколы делают каждые 3 месяца. При массе тела больного выше 100 кг дозировку увеличивают в 2 раза. При отсутствии результата после 6 месячного лечения использование медикамента прекращают.

Лекарство оказывает избирательное иммунодепрессивное действие. Оно представлено гуманизированными моноклональными антителами. Используется для терапии сложных и средней тяжести форм псориаза у взрослых пациентов.

Селективный иммунодепрессант, часто применяющийся совместно с препаратом «Метотрексат». Лекарство назначают при хронических формах псориатического артрита и бляшечного псориаза. Инъекции выполняют под кожу в районе живота или в область бедра 1 раз в 2 недели. Второй укол делают после недельного перерыва. Курс лечения составляет 3 месяца.

«Ремикейд»

Препарат представляет собой комплекс моноклональных антител человека и мышей. Используется при лечении сложных форм псориаза у совершеннолетних больных. Назначают средство в крайних случаях при отсутствии результата от применения других медикаментов. Уколы делают капельно в вену. Начальная дозировка включает 5 мг/кг раствора. Второй укол выполняют через 2 недели, третий – через месяц. Затем инъекции делают каждые 1,5 – 2 месяца. Лечение совмещают с препаратом «Метотрексат».

Отзывы пациентов говорят о положительном результате через 3 месяца использования средства. Значительно улучшается состояние при псориатическом артрите, уменьшается воспаление и приходит в норму дифференциация кератоцитов.

Как делать уколы при псориазе: правила проведения

Инъекции препаратов против псориаза дают быстрый и устойчивый результат, позволяют достигнуть продолжительной ремиссии. При использовании уколов необходимо помнить о ряде правил:

1. Уколы при псориазе назначают только в крайних случаях, при неэффективности местного и общего лечения. Как правило, показаниями к применению являются сложные формы недуга, включая псориатический артрит.
2. Инъекции необходимо проводить только под контролем специалиста. Это является страховкой от непредвиденных осложнений, когда больному может потребоваться немедленная медицинская помощь.
3. При выполнении уколов необходимо строго придерживаться рекомендаций инструкции по применению, указанной дозировки и схемы терапии.

Успешность лечения псориаза зависит от комплексного подхода к терапии. Кроме уколов рекомендуется использовать мази, кремы, физиотерапевтические процедуры. Успешность терапии зависит и от позитивного настроения. Уколы при псориазе отзывы пациентов рекомендуют проводить в условиях стационара, поскольку они могут вызвать побочное действие.

Биологическая терапия псориаза и псориатического артрита. XV Всероссийский съезд дерматовенерологов и косметологов. Сателлитный симпозиум компании «Янссен»

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: псориаз, артрит, устекинумаб, Этанерцепт, Адалимумаб

Последние новости о биологической терапии псориаза и псориатического артрита: фокус на устекинумаб (ИЛ-12/23)

Эволюция биологической терапии идет по пути повышения эффективности и безопасности лекарственных средств, а также удобства их использования пациентом. К таким препаратам относится устекинумаб, представляющий собой человеческие моноклональные антитела, блокирующие биологическую активность интерлейкинов (ИЛ) 12 и 23. Профессор Luis PUIG (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Барселона, Испания) обратил внимание аудитории на последние данные международных клинических исследований эффективности и безопасности устекинумаба при псориазе и псориатическом артрите.

Важным преимуществом биологического препарата, по мнению профессора, является продолжительность терапевтического эффекта. В рамках международного проспективного исследования PSOLAR изучались профиль безопасности и длительность применения (устойчивость) терапии у больных псориазом и псориатическим артритом 1, 2 (рис. 1).

Устекинумаб отличался наибольшей устойчивостью терапии по сравнению с инфликсимабом (р = 0,0014), адалимумабом (р 3 . Это демонстрируют и данные исследования PSOLAR: устойчивость терапии устекинумабом была статистически выше, чем блокаторами ФНО-альфа, у пациентов с псориазом и псориатическим артритом. Похожая тенденция наблюдалась и в подгруппе наивных пациентов с псориатическим артритом, а также у больных псориатическим артритом, ранее использовавших биологические препараты.

Возможность экстраполировать результаты вышеперечисленных исследований в реальную клиническую практику была продемонстрирована L. Puig на примере собственного когортного исследования. В нем приняли участие 428 пациентов из двух лечебных учреждений. Больные в общей сложности получили 703 курса терапии: 231 курс – адалимумабом, 248 – этанерцептом, 140 – устекинумабом, 84 курса – инфликсимабом. «Мы пытались проанализировать, есть ли различия между препаратами, а также причины разных данных об устойчивости терапии этими препаратами», – пояснил докладчик.

Многие пациенты имели сопутствующие заболевания: артериальную гипертензию (30,9%), сахарный диабет (16,5%), дислипидемию (28,1%). Более 35% участников страдали псориатическим артритом. Более половины не получали ранее биологической терапии, в 76% случаев им назначалась комбинированная терапия – биопрепарат с метотрексатом. Биологические препараты применялись в соответствии с инструкцией к применению. При этом существовала возможность коррекции дозы в зависимости от клинического ответа (Psoriasis Area Severity Index (PASI) 75 или 90).

На 16-й неделе терапии PASI-75 достигли 60% пациентов, а PASI-90 – 41%. Медиана длительности применения препаратов в среднем составила 31 месяц. Полученные данные в двух учреждениях были равнозначными. Максимальный период наблюдения составил четыре года.

Результаты исследования подтвердили, что на фоне терапии устекинумабом достигается длительный клинический эффект и повышается приверженность лечению (по сравнению с другими биологическими препаратами). Так, к концу наблюдения из 77% больных, начавших лечение устекинумабом, 60% продолжили его прием (против 42% пациентов, принимавших инфликсимаб, 34% – принимавших адалимумаб и 30% пациентов, принимавших этанерцепт).

Далее профессор L. Puig проанализировал профиль безопасности препарата устекинумаб. Он отметил, что в регистре PSOLAR оценивалась частота развития сердечно-сосудистых рисков, инфекционных осложнений и онкологических заболеваний на фоне применения биологических и небиологических препаратов. Частота сердечно-сосудистых событий в среднем для всех препаратов составила 0,33 случая на 100 пациенто-лет. Среди факторов, повышающих указанный риск, названы мужской пол, пожилой возраст, курение 4 .

Применение биологических препаратов может повысить риск развития тяжелых инфекций. Данные исследования показали, что наибольшая частота инфекций отмечалась при применении инфликсимаба (2,49) и адалимумаба (1,97), а наименьшая – при приеме устекинумаба (0,83 случая на 100 пациенто-лет) (рис. 2) 5 . Предикторами развития тяжелых инфекций считаются пожилой возраст, диабет, наличие других инфекционных заболеваний в анамнезе, курение.

Результаты исследования не выявили значимой тенденции к увеличению случаев злокачественных новообразований. Так, частота развития злокачественных новообразований у больных, получавших устекинумаб, была сравнима с таковой среди населения в целом (рис. 3) 6 .

В исследовании фазы III CADMUS 7 оценивалась безопасность и эффективность препарата устекинумаб по сравнению с плацебо при лечении пациентов от 12 до 18 лет, страдавших псориазом, у которых было поражено более 2% площади кожного покрова. При массе тела пациентов менее 60 кг назначалась половина стандартной дозы устекинумаба или 0,75 мг/кг, от 60 до 100 кг – 45 мг, свыше 100 кг – в дозе 90 мг (в соответствии с инструкцией к применению).

На 12-й неделе ответ по критериям PASI-75 отмечался у 78,4% пациентов, получавших половину стандартной дозы препарата, у 80,6% пациентов – при дозах 45 мг и 90 мг и у 10,8% пациентов, получавших плацебо. Ответ по критериям PASI-90 был выше в группах терапии устекинумабом – у 54,1 и 61,1% пациентов против 5,4% пациентов группы плацебо (рис. 4). PASI-100 достигли 38,9% пациентов, принимавших устекинумаб в стандартных дозах.

Полученный эффект сохранялся до 52-й недели терапии. Новые нежелательные явления у детей на фоне терапии устекинумабом не отмечены.

Итальянские исследователи установили, что на эффективность клинического ответа на терапию ингибитором ИЛ-12/23 может влиять наличие антигена HLA-C06. Доказано, что именно пациенты с положительным антигеном HLA-C06 достигали ответа по критериям PASI-90/100 на фоне лечения устекинумабом 8 .

Резюмируя сказанное, профессор L. Puig отметил, что устекинумаб отличается хорошим профилем безопасности, отсутствием снижения эффективности при длительном применении и более высокой комплаентностью по сравнению с другими биологическими препаратами.

Персонализированное лечение псориаза биологическими препаратами: клинические разборы

Во втором докладе L. Puig представил собственные данные о применении устекинумаба. Он отметил, что достижение ответа является показателем успешности терапии. Прежде чем выбрать тактику лечения, следует тщательно обследовать пациента, оценить площадь поражения кожных покровов, состояние суставов, уточнить наличие сопутствующей патологии, факта курения, приема препаратов.

Клинический случай 1. Мужчина, 53 года. У больного повышенное артериальное давление, сахарный диабет типа 2, вульгарный псориаз с 36 лет плюс семейная история псориаза, псориатический артрит с 42 лет. Получал несколько курсов фототерапии ультрафиолетом (2006, 2008, 2009, 2011) и метотрексат в высокой дозе (15–20 мг/нед). В последнее время ухудшилось состояние кожного покрова и утяжелились проявления псориаза – PASI-16, площадь поражения составила не менее 26%. Общая оценка состояния больного врачом (Physician Global Assessment – PGA) – 4 балла.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) показало утолщение стенки сонной артерии, что дало основание отнести пациента к группе риска развития инсульта и инфаркта миокарда (степень риска 14% по шкале REGICOR).

У таких больных к выбору биологического препарата следует подходить особенно тщательно. Циклоспорин, например, повышает риск серьезных сердечно-сосудистых событий. Считается, что ингибиторы ФНО-альфа снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а устекинумаб не повышает его, хотя требуются дальнейшие исследования в этом направлении.

Инфликсимаб и устекинумаб демонстрируют высокую клиническую эффективность, однако инфликсимаб в отличие от устекинумаба способен повышать массу тела, что нежелательно для больных сахарным диабетом. По мнению профессора L. Puig, наиболее оправданным в данном случае является назначение устекинумаба или адалимумаба.

Клинический случай 2. Женщина, 41 год. В течение 20 лет страдает бляшечным псориазом. Получала лечение эфализумабом в дозе 1 мг/кг. После непродолжительного улучшения (PASI-12) развился псориатический артрит. Пациентке назначили метотрексат в дозе 20 мг один раз в неделю. Через месяц лечения состояние ухудшилось – PASI-30.

В данном случае наиболее предпочтительными препаратами можно считать инфликсимаб и устекинумаб, которые способствуют быстрому и значительному улучшению состояния. Поскольку на фоне устекинумаба риск развития инфекций ниже (по сравнению с инфликсимабом и адалимумабом), выбор сделан в его пользу. «Этой пациентке назначили устекинумаб в стандартной дозе. Был получен достаточно хороший ответ», – констатировал профессор.

Таким образом, выбор биологической терапии псориаза и псориатического артрита должен основываться на индивидуальном подходе к больному. Именно персонализированный подход позволяет добиться значимого улучшения и стойкой ремиссии заболевания.

Ингибитор интерлейкинов 12, 23 – новые цели и возможности терапии псориаза, псориатического артрита

По данным доцента кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова), руководителя Центра терапии генно-инженерными биологическими препаратами, к.м.н. Марианны Михайловны ХОБЕЙШ, у пациентов с тяжелым псориазом и псориатическим артритом риск смерти выше на 50%, при этом в половине случаев она обусловлена сердечно-сосудистыми нарушениями 9 .

Обычно больным среднетяжелым и тяжелым псориазом, псориатическим артритом назначают базисные противовоспалительные препараты – метотрексат, циклоспорин А, синтетические ретиноиды, сульфасалазин, системную фотохимиотерапию. При различной эффективности эти иммуносупрессивные средства и методы не лишены побочных эффектов, в частности повышение атерогенного риска и индуцирование гипертензии. Как следствие, имеются ограничения в применении. Именно поэтому при назначении терапии следует учитывать не только степень тяжести псориаза, псориатического артрита, но и коморбидный фон.

Согласно заключениям группы экспертов Европейского консенсуса по терапии среднетяжелого и тяжелого псориаза (Дельфийского консенсуса 2010 г.) системная иммуносупрессивная терапия, в том числе генно-инженерными биологическими препаратами, показана:

при среднетяжелом и тяжелом (в том числе «проблемном») псориазе;

активном прогрессирующем поражении опорно-двигательного аппарата при наличии факторов неблагоприятного прогноза;

наличии коморбидных заболеваний.

Доказано, что патогенетическая терапия псориаза, псориатического артрита генно-инженерными биологическими препаратами снижает риск развития коморбидных заболеваний, в частности метаболического синдрома 10 , инсулинорезистентности, сахарного диабета типа 2.

Для адекватного контроля псориаза необходимо блокировать активность ФНО-альфа – провоспалительного цитокина или биологическую активность ИЛ-12, -23 и -17, которые играют ключевую роль в патогенезе псориаза. По словам М.М. Хобейш, ингибиторы отдельных ИЛ отличаются высокоспецифичным, более избирательным характером воздействия на иммунопатогенетический каскад. В настоящее время врачи-дерматологи имеют в распоряжении только один представитель ингибиторов ИЛ – устекинумаб (ингибитор ИЛ-12/23). Препарат входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС) и медико-экономические стандарты лечения псориаза.

Применение биологических препаратов (генно-инженерных моноклональных антител) позволяет добиться значительного или полного разрешения заболевания, предотвратить деструктивные изменения суставов у больных псориатическим артритом, обеспечить контроль над системным воспалением.

Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению псориатического артрита (2013) при периферическом артрите, спондилите, энтезите и дактилите с умеренной или высокой активностью и наличии факторов неблагоприятного прогноза назначаются ингибиторы ФНО-альфа или препарат устекинумаб (степень рекомендаций А). При неэффективности одного ингибитора ФНО-альфа пациента переводят на лечение другим ингибитором ФНО-альфа или на моноклональные антитела к ИЛ-12/23 (устекинумаб).

В Центре терапии генно-инженерными биологическими препаратами на кафедре дерматовенерологии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова накоплен успешный опыт применения устекинумаба у больных псориазом и псориатическим артритом. М.М. Хобейш привела в пример два клинических случая.

Клинический случай 1. Пациентка К., 23 года, инвалид второй группы. Наблюдается на кафедре дерматовенерологии с 2009 г., куда обратилась с жалобами на распространенное поражение кожи, выраженные боли и значительное ограничение объема движений, утреннюю тугоподвижность в области мелких и крупных суставов, псориатическое поражение ногтевых пластинок. Больна псориазом более 17 лет. Семейный анамнез отягощен (псориаз у матери). В течение последних семи лет наблюдалось утяжеление кожного процесса, склонность к универсализации вульгарного псориаза, боли в области грудного и поясничного отделов позвоночника, коленных суставах, межфаланговых и пястнофаланговых суставах кистей, плюснефаланговых и межфаланговых суставах ног.

Неоднократно лечилась в стационарах. По рекомендации ревматолога получала сульфасалазин (около девяти месяцев), циклоспорин (более шести месяцев), метотрексат в дозе 20–25 мг/нед в течение полутора лет. Выраженные боли в области пораженных суставов сохранялись, поэтому больная постоянно принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в высокой дозе (200 мг/сут).

Проводимая терапия не давала положительного эффекта, отмечалось вовлечение в патологический процесс новых суставов. При этом появились побочные эффекты. Так, в результате длительного приема метотрексата повысился уровень трансаминаз в три раза от исходного, после каждого приема препарата отмечалась выраженная тошнота и рвота. При поступлении в клинику температура тела 38–39 °C, генерализованная лимфаденопатия, универсальный крупнобляшечный псориаз (площадь поражения кожи > 10%, PASI-58), активный прогрессирующий псориатический артрит с активной острофазовой реакцией (скорость оседания эритроцитов – 67–69 мм/ч).

Лечение: пациентке назначили терапию инфликсимабом. После трех введений препарата практически разрешился кожный процесс, снизились показатели острофазовой реакции, уменьшились боль и скованность суставов. Однако следующее введение препарата сопровождалось инфузионной реакцией, было констатировано уменьшение времени эффективного периода действия препарата, выявлен высокий уровень антител к нему (> 100).

Больная была переведена на устекинумаб в дозе 45 мг. Уже через четыре недели терапии отмечены положительный эффект на коже (PASI-50), снижение интенсивности боли в области мелких суставов кистей и стоп, количества опухших суставов, увеличение амплитуды движения. На восьмой неделе терапии устекинумабом наблюдалось практически полное очищение кожных покровов (PASI-90), снижение активности псориатического артрита по критериям Американской коллегии ревматологов (American College of Rheumatology – ACR) на 20%. К 12-й неделе сохранялись высокий ответ по PASI-90 и тенденция к уменьшению воспалительного процесса в суставах (ACR 50).

После пяти лет лечения устекинумабом у пациентки К. кожное поражение отсутствует (PASI-0), суставные боли практически не беспокоят, утренняя скованность не выражена, незначительный периартикулярный отек над левым коленным суставом, в области мелких суставов стоп (ACR 70), необходимость в применении НПВП возникает редко, серологическая ремиссия, рентгенографической прогрессии нет. Сейчас пациентка собирается замуж и планирует беременность. «Преимущество устекинумаба в том, что в случае плановой беременности или планового оперативного вмешательства в лечении можно взять паузу без значительной потери эффекта при возобновлении терапии», – уточнила докладчик.

Клинический случай 2. Пациентка С. Диагноз: распространенный вульгарный псориаз (площадь поражения кожи > 10%, PASI-14), прогрессирующий псориатический артрит, сахарный диабет типа 2, ожирение второй степени, артериальная гипертензия второй степени, сердечно-сосудистая недостаточность второй-третьей степени.

Лечение: принимала устекинумаб в стандартной дозе – 45 мг подкожно. Эффективность назначенной терапии отмечалась уже на восьмой неделе: PASI-50, ACR 20. После двух лет терапии зафиксировано практически полное очищение кожных покровов (PASI-90) и значительное улучшение псориатического артрита (ACR 90). «Какой-либо нестабильности в отношении сердечно-сосудистой недостаточности у пациентки на фоне терапии устекинумабом не наблюдалось. Безусловно, этот препарат у пациентов с сердечно-сосудистым риском предпочтителен», – пояснила М.М. Хобейш. Устекинумаб зарегистрирован в США, Европе, России. В декабре 2014 г. он был включен в перечень ЖНВЛС, а также в проект российских стандартов оказания медицинской помощи пациентам с псориазом и псориатическим артритом. В Федеральных клинических рекомендациях по лечению псориаза и псориатического артрита устекинумаб указан как препарат первой линии наряду с ингибиторами ФНО-альфа. В мае 2015 г. устекинумаб рекомендован Минздравом России к применению у детей, страдающих тяжелым псориазом, – с 12-летнего возраста.

Завершая выступление, М.М. Хобейш акцентировала внимание участников симпозиума на том, что устекинумаб трижды (в 2010, 2011 и 2012 гг.) завоевывал высочайшую награду фармацевтической индустрии – Prix Galien Award. При этом особо отмечались его новый механизм действия, значительная эффективность и режим дозирования.

Обобщая изложенные докладчиками материалы, председатель симпозиума, заведующий кафедрой дерматовенерологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, д.м.н., профессор Евгений Владиславович СОКОЛОВСКИЙ подчеркнул, что введение устекинумаба в терапию псориаза и псориатического артрита открывает новые перспективы для таких пациентов. Устекинумаб является высокоэффективным биологическим препаратом с хорошим профилем безопасности. Он позволяет добиться успеха даже после предшествующей неэффективности или непереносимости ингибиторов ФНО-альфа, метотрексата. Важно и то, что устекинумаб отличается высокой комплаентностью. Все это дает основание предполагать, что применение устекинумаба обеспечит стойкую клиническую ремиссию у значительной части пациентов.

Иммуномодуляторы против псориаза: за счет чего они эффективны

Исследования последних лет в области терапии псориаза уделяют пристальное внимание возможностям препаратов, способных воздействовать на иммунную систему. Обычно это низкомолекулярные соединения, которые обладают противовоспалительными, анксиолитическими, антиоксидантными свойствами и при этом способны воздействовать на активность лейкоцитарных клеток. Ряд таких препаратов влияют на функционально метаболическую активность макрофагов, ингибируют продукцию фактора некроза опухоли (ФНО-а), интерлейкинов и прочих провоспалительных цитокинов. Еще одно свойство препаратов иммуномодуляторов, ценное в борьбе против псориаза, состоит в том, что они могут ингибировать выработку макрофагами активных форм кислорода, создавая препятствия для развития оксидативного стресса, который нередко становится характерным признаком псориаза. Благодаря иммуномодуляторам нормализуется функциональное состояние макрофагов, что ведет к понижению уровня аутоагрессии в коже, при этом восстанавливаются функции Г-лимфоцитов и значительно повышается эффективность борьбы против псориаза.

Клиническое исследование

В отношении действия иммуномодулирующих препаратов и их эффективности при псориазе было проведено следующее исследование.

Лечение. В основную группу включили 19 пациентов, которые наряду с традиционным дерматологическим лечением получали иммуномодулятор в виде суппозитория курсом 15 через день. Пациенты контрольной группы 18 человек получали аевит, препараты кальция и местно салициловую мазь.

Результаты. Оценка проводилась через месяц после начала терапии на основании клинического осмотра и с применением шкалы PASI: отсутствие изменений – индекс не меняется или отклоняется незначительно, улучшение – индекс снижается на 50%, значительное улучшение – индекс ниже более чем на 85%, стадия ремиссии – полное исчезновение проявлений псориаза на коже.

Результаты проведенного исследования показали, что в группе комплексного лечения, где пациенты принимали иммуномодуляторы одновременно с дерматологическими назначениями, была значительно выше частота благоприятных исходов.

Лабораторные данные показали, что иммуномодуляторы снизили выработку такого активного провоспалительного цитокина как фактор некроза кожи ФНО-а, нормализовали функциональную деятельность Т-лимфоцитов.

На сегодня в терапии против псориаза продемонстрировали свою эффективность такие препараты как ликопин, тималин, циклоферон, тимодепрессин, ксимедон, циклоспорин, полиоксидоний, галавит.

Исследователи отмечают также безусловную важность антиоксидантного и противотревожного действия иммуномодуляторов, указывают на то, что при назначении препаратов против псориаза нужно обязательно учитывать тесный контакт иммунной и нервной систем, их прямую связь с кожей, что позволяет значительно повысить эффективность лечения псориаза.

Какие таблетки от псориаза лучше?

Таблетки при псориазе назначаются с учетом анамнеза, возраста, стадии заболевания, распространенности высыпаний, наличия сопутствующей патологии и противопоказаний в каждом конкретном случае. Лечение псориаза таблетками направлено на подавление усиленного размножения клеток кожи и устранения воспаления.

Лечение псориаза - таблетки

Лечение псориаза медикаментами преследует следующие цели:

1. Купирование проявления обострения болезни. Различают три варианта развития событий:
   • значительное улучшение - обратное развитие 75% бляшек и более;
   • улучшение - регресс 50-70% высыпаний;
   • стабилизация - прекращение появления новой сыпи.
2. Повышение качества жизни пациента.

Обострение заболевания лёгких форм лечат антигистаминными средствами, дезинтоксикационныи растворами, противовоспалительными таблетками и местными мазями. Подход к терапии среднетяжёлых, тяжёлых распространённых форм заключается в использовании ретиноидов, ПУВА-лечения, цитостатиков, гормональных медикаментов, иммуносупрессоров. Витамины и седативные препараты применяют при всех вариантах течения болезни.

При лечении зачастую допускаются ошибки, приводящие к устойчивым формам болезни и переходу их в тяжёлые инвалидизирующие варианты.

Самые распространённые ошибки в терапии:

1. Не рекомендуется одновременное использование таблеток, токсически действующих на печень, например, ретиноидов и цитостатиков.
2. При одновременном приёме цитостатиков и иммуносупрессоров наблюдается выраженное угнетение иммунитета.
3. Гормональные таблетки при лёгком течении псориаза не назначают ввиду возможности трансформации недуга в тяжелую форму.

Гормональные таблетки

Применение гормональных таблеток обусловлено мощной противовоспалительной направленностью кортикостероидных препаратов. Гормоны назначаются при обострении заболевания в экссудативной его форме, при эритродермии, артропатии. Это говорит о развитии привыкания к глюкокортикоидам, что требует тщательного анализа при назначении лекарств.

Чем дольше пациент не принимает гормональные таблетки при псориазе, тем более благоприятное течение заболевания прогнозируется в будущем.

Гормональные таблетки оказывают следующий эффект:

• угнетают воспаление кожи;
• суживают сосуды дермы, подавляя их повышенную проницаемость;
• снижают отёк;
• купируют суставную боль.

Наиболее часто применяющееся гормональное хорошее средство от псориаза - Преднизолон, Триамцинолон, Полькортолон, Метипред - быстро купирует воспаление, зуд, но укорачивает ремиссию на несколько месяцев или лет.

Аналогов у синтетических кортикостероидов много, к ним относятся: Целестон, Кенакорт, Кеналог, Берликорт, Лемод, Декадрон, Урбазон и другие.

Российские лекарства от псориаза гормонального характера - Бенакорт, Кортизон характеризуются высокой эффективностью, более низкой стоимостью по сравнению с импортными медикаментами.

Бесконтрольный и длительный приём гормональных таблеток способен привести к синдрому Иценко-Кушинга. На фоне псориаза синдром протекает значительно тяжелее. Заболевание характеризуется поражением надпочечников, проявляется ожирением, гипертензией, снижением иммунитета, нередко приводит к инвалидизации.

Побочные действия антигистаминов

Иммуномодуляторы и иммуносупрессоры

Виды недуга генерализованных форм (эритродермия, экссудативный распространённый псориаз, артропатия) зачастую оказываются устойчивыми к лечению гормональными таблетками и ретиноидами. В таких случаях врачи назначают иммунодепрессанты.

Среди препаратов, подавляющих иммунитет, широко применяют Циклоспорин, а также Азатиоприн, Лефлуномид, Майсепт, Ревлимид.

Механизм действия иммуносупрессоров:

• искусственное угнетение иммунитета;
• подавление деления клеток;
• резко выраженное снижение иммунного воспаления.

Лучшее лекарство от псориаза, подавляющее иммунитет, такое как Циклоспорин, позволяет больным тяжелыми, генерализованными формами недуга избавиться от мучительных болей в суставах, зуда кожи и её воспалительного отёка. Некоторые виды заболевания протекают с выраженным аутоиммунным компонентом, поэтому без иммунодепрессанотов обойтись невозможно.

Особую осторожность необходимо соблюдать больным с нарушением функции почек, печени, при повышении мочевой кислоты, гиперкалиемии.

Во время лечения иммунодепрессантами постоянному контролю подлежит креатинин крови и артериальное давление.

Цитостатики

К назначению цитостатических препаратов - веществ, останавливающих деление клеток - подходят с особой осторожностью. Применяют цитостатики для лечения псориаза при упорном его течении, наличии противопоказаний к другим серьёзным лекарствам.

Препарат от псориаза Метотрексат является наиболее часто назначаемым лекарством для лечения эритродермии и артропатической формы заболевания.

Метотрексат принимают 1 раз в неделю, а при тяжёлой форме болезни - 3 раза в неделю. Длительность приёма - 3-5 недель.

Метотрексат проявляет выраженную токсичность, поэтому при лечении постоянно контролируют показатели крови и мочи. Определяют уровень эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина, креатинина, мочевины, общего белка, ферментов, показатели мочи.

Назначение таблеток ретиноидов оправдано при распространённом виде, эритродермии, бляшечной форме, артропатии, поражении кожи головы. Препараты тормозят размножение клеток, нормализуют ороговение.

Ароматические ретиноиды или производные витамина А - это таблетки, которые помогают при псориазе любой локализации быстро, эффективно и без серьёзных последствий. Чаще всего применяют препараты ацитретина (Неотигазон). Курс лечения составляет 2 - 3 месяца.

Таблетки от псориаза волосистой части головы в виде ретиноидов в сочетании с фототерапией, мазями эффективно справляются с поражением бляшками кожи головы.

Особенности. Женщины, принимающие ретиноиды, должны осуществлять контрацепцию в течение 2 лет после приема таблеток ввиду способности к накоплению у данных лекарств и негативном влиянии их на плод.

Приём таблеток ретиноидов сопровождается обратимыми побочными явлениями, которые зависят от дозы лекарства.

К побочным эффектам относят:

• трещины сухость слизистых оболочек полости рта и губ;
• конъюнктивит;
• временное повышение уровня ферментов печени и липидов крови.

Если таблетки принимаются более года, возможно появление боли в костях и мышцах.

Витамины и БАДы

Среди витаминов для терапии псориаза врачи назначают витамины группы В, аскорутин, витамин Д, А и С. Данные препараты эффективны в период ремиссии для профилактики обострения, так как повышают сопротивляемость организма, а при обострении помогают усилить действие основных лекарств и нивелировать побочные эффекты от сильнодействующих медикаментов.

БАДы или гомеопатические средства в лечении псориаза обладают рядом достоинств:

1. Нормализация механизмов саморегуляции.
2. Широкий спектр действия.
3. Безопасность за счёт растительного натурального состава.
4. Отсутствие привыкания.
5. Отсутствие противопоказаний.

Наиболее популярны БАДы при псориазе таких фирм-производителей, как Heel, Deutsche Homeopathie Union, Эдас, Loma Lux.

БАДы, как таблетки при псориазе и других кожных заболеваниях, широко применяются среди больных, а наиболее эффективными и популярными являются Лецитин, Рекицен, коллоидное серебро, Эссенциале, Псорилен.

Успокоительные средства

Стресс является одним из пусковых механизмов обострения заболевания и поддержания его в активной форме. Эмоциональная нестабильность присуща практически всем больным псориазом. Поэтому в блок терапии любой формы и вида недуга входят успокоительные препараты - мята, пустырник, валериана, зверобой, а также психотропные и антидепрессивные медикаменты - Диазепам, Афобазол, Азафен, Коаксил и другие.

Антигистаминные таблетки от зуда

Зуд сопровождает псориаз всех видов и форм, поэтому антигистаминные средства входят в состав основного терапевтического блока.

В очагах псориатических бляшек сконцентрировано большое количество иммунных клеток, в том числе и тучных - базофилов, гранулы которых содержат гистамин. Зуд инициируется именно гистамином, а таблетки направлены на блокаду рецепторов кожи к гистамину. Блокируя их, лекарства подавляют мучительные ощущения и отёк.

Лучшее средство от псориаза, направленное на ликвидацию зуда то, которое действует не менее 8 часов, и к таким таблеткам относят Клемастин, Лоратадин, Мебгидролин, Хлоропирамин.

Самые эффективные таблетки от псориаза

Самое лучшее средство от псориаза - это сочетание фотохимиотерапии с местным лечением мазями и приёмом таблеток. ПУВА-терапия или фотохимиотерапия представляет собой воздействие на поражённую кожу волн ультрафиолетовых лучей, в то время как больной принимает специальные таблетки - фотосенсибилизаторы, с которыми и будет взаимодействовать ультрафиолет в коже. Бляшки при этом обрабатывают мазями в зависимости от выраженности процесса (нафталановые мази, салициловая, ихтиоловая, гормональные). В рамках системной терапии больные принимают ретиноиды, противовоспалительные таблетки (гормональные или негормональные). Такое сочетание методов является самым действенным и эффективным в лечении обострения псориаза.

Формы болезни, поражающие кожу головы часто протекают с выраженным воспалительным процессом. Поэтому таблетки от псориаза на голове должны содержать гормоны для быстрого купирования зуда и экссудации.

Псориаз и иммунитет неразрывно связаны, ведь болезнь возникает из-за сбоев в работе иммунной системы. Под воздействием провоцирующих факторов начинают вырабатываться антитела, способствующие развитию воспалительного процесса, сопровождающегося покраснением, и шелушением. Справиться с псориазом помогают мероприятия, направленные на подавление иммунных реакций.

Как поднять иммунитет

Поднять иммунитет при псориазе можно с помощью лекарственных средств, оказывающих регулирующее действие на иммунную систему. Дополнительно применяют специальные диеты и народные рецепты.

Лекарственные средства для нормализации работы иммунитета делятся на:

1. Иммуностимуляторы общего действия. Изменяют характер функционирования иммунной системы. Препараты негативно влияют на состояние внутренних органов, поэтому использоваться должны по назначению врача.
2. Селективные иммуномодуляторы. В состав препаратов входят , оказывающие направленное действие на некоторые части иммунной системы, провоцирующие возникновение симптомов псориаза. Перед применением лекарственных средств назначается иммунограмма, помогающая обнаружить патологические изменения. Препараты избирательного действия не оказывают негативного влияния на организм.
3. Иммунодепрессанты. Подавляют деятельность иммунитета, снижая интенсивность аутоиммунных реакций. Делают организм восприимчивым к инфекционным заболеваниям, поэтому применяться должны с осторожностью.

Список действенных иммунномодуляторов

Проведение иммунотерапии при псориазе подразумевает применение иммуномодуляторов старого и нового поколения. Последние отличаются высокой стоимостью, однако они оказывают более мягкое воздействие на организм.

Эфализумаб

Препарат содержит модицифицированные моноклональные антитела, получаемые из яичников китайского хомяка. Эфализумаб подавляет активность Т-лимфоцитов, снижая интенсивность аутоиммунных реакций. Под воздействием препарата снижается выраженность симптомов псориаза, исчезают признаки воспаления, улучшается общее состояние кожи.

Средство назначается при вульгарном псориазе среднего и тяжелого характера течения. Раствор вводится подкожно, разовая доза – 0,7 мг/ кг. Инъекции ставятся 1 раз в неделю, дозу плавно повышают до наступления терапевтического действия. Лечатся не менее 3 месяцев. При использовании препарата могут возникать следующие побочные действия:

• лихорадочный синдром (повышение температуры тела, ломота в мышцах и суставах, головная боль);
• местные реакции (зуд и покраснение кожи, боль в месте инъекции);
• аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок);
• снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов и лимфоцитов;
• генерализованные бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
• повышение активности печеночных ферментов;
• появление доброкачественных и злокачественных новообразований.

Эфализумаб не применяют при:

• тяжелых хронических инфекциях (сепсисе, туберкулезе, гепатите);
• онкологических заболеваниях;
• детском возрасте;
• беременности и лактации;
• введении живых вирусных вакцин;
• острой почечной и печеночной недостаточности.

Содержит синтетический пептид, который:

• обладает свойствами иммуносупрессора;
• подавляет гуморальные и клеточные реакции;
• снижает количество лимфоцитов в крови;
• замедляет выработку хелперов и супрессоров;
• препятствует делению Т-клеток;
• не оказывает отравляющего действия на организм.

Препарат применяется для лечения псориатических поражений кожи и суставов у детей и взрослых. 1-2 мл раствора вводят в ягодичную мышцу. Терапия длится 7-10 дней, после чего делают перерыв. Через 2 дня лечение возобновляют согласно составленной врачом схеме. При проведении терапии возникают следующие нежелательные эффекты:

• снижение числа лейкоцитов;
• аллергические реакции в виде кожных высыпаний, зуда и крапивницы;
• обострение хронических бактериальных, грибковых и вирусных инфекций.

Тимодепрессин не назначают при:

• приеме иммуностимуляторов;
• острой форме инфекционных заболеваний;
• наличии злокачественных опухолей;
• неподдающейся лечению гипертонической болезни;
• индивидуальной непереносимости препарата;

Иммуносупрессор относится к цитостатикам группы синтетических хлорэтиламинов. Подавляет активность делящихся и находящихся в состоянии покоя иммунных клеток, тормозит пролиферацию Т-лимфоцитов, снижая клеточную и гуморальную реактивность иммунитета. Циклоспорин не влияет на работу кроветворной системы, вводится он инъекционно.

Разовую дозу при псориазе рассчитывают с учетом тяжести течения заболевания и индивидуальных особенностей организма. Терапевтический курс длится не более 3 месяцев, после чего делается перерыв. Циклоспорин может вызывать следующие побочные эффекты:

Препарат противопоказан при:

• низком уровне тромбоцитов и лейкоцитов;
• анемии;
• выраженном истощении организма;
• онкологических заболеваниях;
• гипертонии;
• острых инфекциях;
• беременности и грудном вскармливании;
• тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Метотрексат

Относится к препаратам, подавляющим деление клеток. На фоне лечения Метотрексатом снижается выраженность проявлений псориаза. Лекарство маскирует некоторые молекулы, из-за чего клетки кожи становятся недоступными для иммунной системы. Воспалительный процесс, приводящий к возникновению покраснения, зуда и шелушения, не развивается. Лекарство назначается при распространенных псориатических поражениях, пустулезной или атипичной форме заболевания, псориатической эритродермии. Эффективен препарат и при .

Предназначен для внутривенного и внутримышечного введения. Инъекции ставятся 1-2 раза в неделю. Средняя разовая доза – 25-30 мг. Терапевтический курс длится месяц. Во время лечения могут развиваться следующие нежелательные последствия:

• тошнота и рвота;
• аллергические реакции;
• головные боли;
• зудящие кожные высыпания;
• воспаление среднего уха, ухудшение слуха;
• воспалительные процессы в легких;
• нарушение функций печени, почек и костного мозга;
• пищеварительные расстройства (метеоризм, жидкий стул);
• изменение состава крови;
• изъязвление слизистых оболочек полости рта;
• трофические язвы голеней;
• геморрагические осложнения;
• нарушение менструального цикла;
• воспаление мочевого пузыря.

Список противопоказаний включает:

• беременность и лактацию;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• язвенное поражение желудка или толстого кишечника;
• заболевания кроветворной системы.

Арава относится к иммунодепрессантам нового поколения, используемым для лечения аутоиммунных поражений кожи. Действующее вещество (лефлуномид) обладает противовоспалительными, иммуномодулирующими и антипролиферативными свойствами. Препарат выпускается в виде таблеток, которые принимают 1 раз в день. Терапевтический курс длится 4-6 месяцев. К побочным действия Аравы относят:

• повышение артериального давления;
• признаки поражения пищеварительной системы (язвенный стоматит, тошноту и рвоту, жидкий стул, боли в желудке, изменение вкусового восприятия);
• воспаление легких;
• снижение веса;
• воспаление и разрывы сухожилий;
• эритематозные высыпания;
• очаговое облысение;
• переход псориаза в пустулезную форму;
• аллергические реакции в виде ринита, крапивницы и экземы;
• тяжелые инфекционные заболевания;
• повышение активности печеночных трансаминаз;
• изменение состава крови;
• повышение риска развития злокачественных новообразований.

Иммуносупрессант противопоказан при:

• аллергических реакциях на компоненты препарата;
• иммунодефицитных состояниях;
• анемии;
• нарушении функций кроветворной системы;
• тяжелой печеночной недостаточности;
• беременности и грудном вскармливании.

Тималин

Препарат производится на основе экстракта тимуса крупного рогатого скота. Выпускается в форме лиофилизата, из которого готовят раствор для внутримышечных инъекций. Препарат ускоряет заживление, препятствует накоплению иммуноглобулина в кожных покровах, снижает негативное воздействие экологии на организм.

Единственным противопоказанием к применению Тималина является индивидуальная непереносимость. Уколы делают 1 раз в день в течение недели. При сохранении признаков псориаза повторный курс проводят после месячного перерыва.

Энбрел

Препарат снижает реактивность иммунной системы, устраняя основные признаки псориаза. Используется при:

• лечении псориатического артрита;
• невозможности использования Метотрексата и Циклоспорина;
• лечении псориаза у детей старше 8 лет (при непереносимости фототерапии).

Энбрел выпускается в виде лиофилизата для приготовления раствора, который вводится подкожно. Рекомендованная разовая доза – 25 мг. Препарат вводят 2 раза в неделю в течение 6-8 месяцев. Лекарственное средство может вызывать следующие побочные действия:

• воспаление легких;
• септицемию;
• изменение качественно-количественного состава крови;
• аллергические и анафилактические реакции;
• судорожный синдром;
• поражение зрительного нерва;
• аутоиммунное поражение печени;
• застойную сердечную недостаточность;
• системный васкулит;
• злокачественные опухоли кожи;
• подкожные кровоизлияния;
• внутренние кровотечения.

Препарат не применяют при генерализованных инфекциях, беременности и лактации, онкологических заболеваниях.

Другие способы повышения иммунитета

Повысить шансы на переход псориаза в фазу ремиссии помогает правильное питание. Из рациона исключают продукты, способные спровоцировать аллергическую реакцию:

• шоколад и кондитерские изделия;
• копчености и колбасные изделия;
• цитрусовые;
• соленые и маринованные овощи.

Полезны при псориазе фрукты и овощи с нейтральным вкусом, кисломолочные продукты, морская рыба, гречневая каша. Продукты необходимо варить, тушить или готовить на пару.

Применение народных средств

Нормализовать работу иммунной системы помогают:

1. Отвар лаврового листа. 7-8 небольших листов заливают 400 мл кипятка, варят на медленном огне 10 минут. Средство охлаждают, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день. Курс лечения – неделя.
2. Сбор из ромашки, фиалки трехцветной, зверобоя и листьев брусники. Ингредиенты смешивают в равных пропорциях, 1 ст. л. смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают полчаса, после чего добавляют 1 ст. л. аптечного экстракта элеутерококка. Средство принимают по утрам по 0,5 ст.

Меры предосторожности

При лечении иммуномодуляторами нужно учитывать:

• необходимость постоянного контроля состава крови и состояния внутренних органов;
• возможность ухудшения состояния кожных покровов при длительном применении препаратов;
• высокую вероятность обострения заболевания в течение полугода после начала лечения (псориаз в таком случае имеет тяжелое течение);
• высокий риск развития инфекционных заболеваний.

Заключение

Для лечения псориаза используют препараты, подавляющие иммунные реакции. Принимать их необходимо с осторожностью, т. к. лекарственные средства этой группы имеют большое количество побочных действий.

Комментарии пациента: «После уколов иммуномодулятора я почти забыла, что у меня псориаз. Кожа стала практически чистой. Наконец-то, моя простынь не засыпана чешуйками. В жаркую погоду я снова могу носить футболки с короткими рукавами. Снова могу жить нормальной жизнью!»
Иммуномодуляторы, применяемые при псориазе, представляют собой белки, изменяющие иммунный ответ. Эти лекарства были созданы специально для того, чтобы повлиять на те клетки иммунной системы, из-за которых развивается псориаз. Иммуномодуляторы либо подавляют активированный иммунные клетки, либо не дают им посылать химические сигналы, вызывающие псориаз.
Все препараты этого типа появились в последние 10-15 лет, поэтому их потенциал и побочные эффекты в полной мере еще не изучены. Однако эффективность иммуномодуляторов при псориазе не ниже, а иногда и выше, чем у традиционных препаратов системного действия, а риск побочных эффектов, в том числе необратимого повреждения печени и почек, значительно ниже.
Хотя иммуномодуляторы при псориазе имеют разный механизм действия, у них есть несколько общих особенностей. На сегодняшний день все они вводятся внутривенно, внутримышечно или подкожно (лекарственной формы для приема внутрь пока нет). Подобно всем средствам, угнетающим иммунитет, они повышают риск развития инфекций.
Оптимальные стандарты применения иммуномодуляторов при псориазе еще не установлены, поэтому, составляя план лечения пациента, врач руководствуется в основном собственным опытом. Важно быть последовательным, соблюдать инструкцию, бдительно следить за своим состоянием и регулярно наблюдаться у врача. Эти общие принципы применимы к любому лечению, но при применении новых средств соблюдать их особенно важно, чтобы свести к минимуму побочные эффекты и добиться наилучшего результата.
К сожалению, иммуномодуляторы, которые применяют при псориазе, значительно дороже многих других препаратов.
В будущем об иммуномодуляторах при псориазе станет известно больше, но уже сейчас ясно что эти лекарства – огромный шаг вперед в лечении псориаза и других аутоиммунных заболеваний.
Что такое алефацепт и эфализумаб?
Алефацепт – первый из двух иммуномодуляторов, которые в 2003 г были одобрены для лечения псориаза. Действие препарата основано на избирательном уничтожении Т-лимфоцитов, атакующих кожу. Алефацепт вводят внутримышечно один раз в неделю на протяжении 12 недель. Большинство пациентов хорошо переносят лечение, однако нужно регулярно делать анализы крови, чтобы следить за снижением уровня Т-лимфоцитов. Алефацепт действует довольно медленно, поэтому многие врачи сочетают его с другими способами лечения, чтобы быстрее улучшить состояние больного псориазом. Препарат помогает не всем, но те кому он подошел, как правило, могут применять его на протяжении многих месяцев, не нуждаясь в дополнительном лечении.
Эфализумаб – второй иммуномодулятор при псориазе, одобренный в 2003 г. Препарат вводится подкожно один раз в неделю в течение длительного времени. Он предотвращает активацию Т-лимфоцитов в коже и подавляет воспаление. В самом начале лечения Эфализумабом возможны такие побочные эффекты, как головная боль, озноб, лихорадка, тошнота и боли в мышцах, однако эти симптомы обычно исчезают после нескольких первых доз. Исследования, проводимые в течение ряда лет, показали, что по мере лечения состояние больного постоянно улучшается. Однако есть данные, что некоторым больным – особенно тем, кому этот метод не помогаетЮ – после отмены препарата становится хуже, так что применять его следует только под контролем врача.
Как действуют иммуномодуляторы при псориазе инфликсимаб, этанерцепт и адалимумаб?
Эти три иммуномодулятора, которые ингибируют фактор некроза опухолей альфа. Этот фактор играет важную роль в иммунном ответе: снижение его активности благотворно сказывается на состоянии больного как при псориазе, так и при псориатечском артрите.
Этанерцепт был сначала реоменован для лечения псориатического и ревматоидного артритов, а недавно его одобрили и для лечения псориаза. Препарат вводят подкожно, один-два раза в неделю. Обычно рекомендуют такую схему: начать с более высокой дозы, а через 3 месяца постепенно перейти на половинную. Многим больным для сохранения достигнутого эффекта пониженной дозы будет достаточно, однако другим и далее понадобится более высокая доза. Исследования показали, что лечение этанерцептом при необходимости можно временно прервать, а потом возобновить и что эффект препарата вполне предсказуем. Анализы крови во время лечения не требуются, однако некоторые врачи перед назначением этанерцепта рекомендуют сделать пробу Манту.
Инфликсимаб применяется для лечения болезни Крона и ревматоидного артрита. У людей, страдающих псориазом, болезнь Крона (Болезнь Крона – это хроническое (длительностью более 6-ти месяцев) заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы, чаще всего конечный отдел тонкой и/или толстую кишку) развивается примерно в 7 раз чаще, чем у всех остальных. Лечение инфликсимабом обычно начинают с внутривенного вливания, или инфузии, которое повторяют через 2 недели, потом через 4 недели и потом каждые 2 месяца. Каждое вливание длится 2-3 часа. Существуют и другие схемы лечения. Перед назначением инфликсимаба делают пробу Манту.
Адалимумаб – еще один иммуномодулятор, одобренный для лечения ревматоидного артрита. В настоящее время ведутся клинические испытания для того, чтобы изучить его действие при псориазе. Перед началом лечения требуется провести пробу Манту. Адалимумаб вводят подкожно один раз в неделю или в две недели.

Сведения об иммуномодуляторах от псориаза пополняются по мере публикации новых данных. В таблице перечислены основные различия между препаратами. Но за самой свежей информацией лучше обратиться на сайт фирмы-производителя.