Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016
Острый тонзиллит (J03), Хронический тонзиллит (J35.0)
Оториноларингология
Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «23» июня 2016 года
Протокол № 5
Острый тонзиллит
- общее острое инфекционно-аллергическое заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин.
Хронический тонзиллит - стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией.
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9
МКБ-10 | МКБ-9 | ||
Код | Название | Код | Название |
J03 | Острый тонзиллит | 28.19 | Др.диагностические манипуляции на миндалинах и аденоидах |
J03.0 | Стрептококковый тонзиллит | 28.20 | Тонзиллэктомия без удаления аденоидов |
J03.8 |
Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями | 28.30 | Тонзиллэктомия с удалением аденоидов |
J03.9 | Острый тонзиллит неуточненный | 28.60 | Удаление аденоидов без тонзиллэктомии |
J35.0 | Хронический тонзиллит | 28.70 | Остановка кровотечения после тонзиллэктомии и удаления аденоидов |
28.99 | Прочие манипуляции на миндалинах и аденоидах | ||
29.19 | Др.диагностические манипуляции на глотке |
Пользователи протокола : врачи общей практики, оториноларингологи, инфекционисты, гематологи.
Шкала уровня доказательности
:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Классификация
(по Солдатову И.Б.)
I. Oстрый тонзиллит:
Первичные ангины:
· катаральная;
· лакунарная;
· фолликулярная;
· язвенно-пленчатая.
Вторичные ангины:
· при острых инфекционных заболеваниях - дифтерия, скарлатина, корь, туляремия, брюшной тиф;
· при заболеваниях системы крови - инфекционный мононуклеоз, агранулоцитоз, алиментарно-токсическая алейкия, лейкоз.
II. Хронический тонзиллит:
Неспецифический:
· компенсированная форма;
· декомпенсированная форма.
Специфический:
· при инфекционных гранулемах, туберкулезе, склероме, сифилисе, склероме.
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии
Острый тонзиллит
Жалобы на: боль в горле, слабость, головную боль, повышение температуры тела, озноб, снижение аппетита.
Катаральная ангина: ощущение жжения, сухость, першение, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании, субфебрильнаятемпература тела, недомогание, разбитость, головная боль.
Фолликулярная ангина: выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, с иррадиацией в ухо,повышение температуры тела до 38-40°С, затруднение глотания, симптомы интоксикации - головная боль, слабость, озноб, иногда боль в пояснице и суставах.
Лакунарная ангина: также как при фолликулярной, но протекает тяжелее.
Хронический тонзиллит
Жалобы на: частые ангины, субфебрильная температура, боль в мышцах, суставах, слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение сна.
Анамнез: перенесенные ангины, особенно без лечения антибиотиками, нарушение носового дыхания.
Физикальное обследование:
Острый тонзиллит:
при фарингоскопии:
Катаральная ангина: разлитая гиперемия и отечность небных миндалин.
Фолликулярная ангина: разлитая гиперемия, инфильтрация и отечность небных миндалин, наличие желтовато-белых гнойных точек на поверхности миндалин.
Лакунарная ангина: гиперемия и отечность небных миндалин, поверхность миндалин покрыта гнойным налетом разнообразной формы.
При пальпации: увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
Хронический тонзиллит:
при фарингоскопии:
· жидкий гной или казеозно-гнойные пробки в лакунах (могут быть с запахом);
· признак Гизе - застойная гиперемия краев небных дужек;
· признак Зака - отечность верхних краев передних небных дужек;
· признак Преображенского - валикообразное утолщение краев передних небных дужек;
· сращения и спайки миндалин с дужками и треугольной складкой;
· миндалины небольшие с гладкой или разрыхленной поверхностью;
· увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, иногда болезненных.
При пальпации:
при отсутствии других очагов инфекции в этом регионе.
Лабораторные исследования:
· ОАК;
· ОАМ;
· мазок из зева BL.
Инструментальные исследования:
· фарингоскопия;
· ЭКГ.
Диагностический алгоритм: (схема)
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ**
Диагностические мероприятия:
Сбор жалоб, анамнез.
Медикаментозное лечение:
· анальгетики.
ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Диагностические критерии на стационарном уровне**:
Диагностический алгоритм: смотрите амбулаторный уровень.
Перечень основных диагностических мероприятий:
При остром тонзиллите:
· ОАК;
· ОАМ;
· кал на яйца глист;
· кровь на RW;
· мазок на BL.
При хроническом тонзиллите:
· гистологическое исследование операционного материала (небных миндалин).
Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.
При остром тонзиллите
Диагноз | Обследования | Критерии исключения диагноза | |
Острый и хронический фарингит | Схожая клиническая картина - боль в горле | Фарингоскопия | Миндалины интактны |
Дифтерия глотки | Фарингоскопия, мазок из зева на BL, консультация инфекциониста |
Наличие эпид. анамнеза Высевание дифтерийной палочки |
|
Скарлатина | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации |
Наличие эпид. анамнеза Наличие мелкоточечной сыпи в нижней части живота, на ягодицах, в паху и внутренней поверхности конечностей |
|
Корь | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие пятен Филатова и коревой сыпи |
Инфекционный мононуклеоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация инфекциониста | Наличие увеличенных лимфатических узлов, в ОАК- моноцитоз до 70-90% |
Лейкоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | В ОАК- наличие бластных клеток | |
Агранулоцитоз | Схожая клиническая картина - боль в горле, налеты на миндалинах, симптомы интоксикации | Фарингоскопия, консультация гематолога | В ОАК - уменьшение количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов |
При хроническом тонзиллите
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Гипертрофия небных миндалин | Схожая клиническая картина -увеличение небных миндалин | Фарингоскопия | Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита |
Новообразование небных миндалин | Схожая клиническая картина - увеличение небных миндалин, симптомы интоксикации |
Фарингоскопия, консультация онколога, гистологическое исследование |
Отсутствие местных признаков хронического тонзиллита, верификация диагноза |
Фарингомикоз | Схожая клиническая картина - налеты на миндалинах |
Фарингоскопия, микологическое исследование |
Высевание грибка |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения **
Немедикаментозное лечение:
· постельный режим;
· щадящая диета(молочно-растительная, витаминизированная);
· обильное питье.
Медикаментозное лечение при остром тонзиллите:
· системная антибиотикотерапия
· жаропонижающие и противовоспалительные препараты
· местно-полоскания и обработка горла антисептиками.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите:
· промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовову антисептическими растворами или с помощьюспециальных приборов
· смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицеролом для обработки миндалин
Перечень основных лекарственных средств:
Острый тонзиллит:
№ | Препарат | Дозирование | Длительность применения | Уровень доказательности | |
Нестероидные противовоспалительные средства | |||||
1 |
Парацетамол или |
0,5г х 1-3 раза в сутки, внутрь | А | ||
2 |
Ибупрофен или |
400 мг х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | ||
3 |
Ацетилсалициловая кислота или |
0,5 х 1-3 раза в сутки, внутрь | При повышении температуры выше 38,5*С | ||
Антибактериальные препараты | |||||
1 | Бензилпенициллин |
1 000 000 ЕДх 6 раз в сутки в/м,в/в |
7 - 10 суток |
А | |
2 |
Ампициллин или |
500мг- 1000 х 4 раза в суткивнутрь,в/м |
5-7 суток |
А | |
3 | Амоксициллин + клавулановая кислота | 25-60 мг/кг по амоксициллину х 3 раза в сутки внутрь,в/м | 5-7 суток |
А |
|
4 | Азитромицин | по 0,5 г 1 раз в сутки, (курсовая доза 1,5 г) внутрь | в течение 3-х дней | А | |
5 | Джозамицин | По 1000мг *1-3раза в сутки, внутрь | 5-7 дней | А | |
6 | Цефуроксим | 750мг-1500мг внутрь, в/м, в/в, 2 - 3 раза в сутки | 5-7 суток | А | |
7 |
Цефазолин |
По 1г*3раза в/м, в/в | 5-7 суток | А | |
Антисептики и дезинфицирующие средства | |||||
1 |
Нитрофурал раствор 0,02%,0,67%, 20мг или |
5-7 суток | С | ||
2 |
Хлоргекседин 0,05% раствор или |
100-200 мл для для полоскания слизистой | 5-7 суток | ||
3 |
Повидон-йод рствор 10% в разведении 1:100 |
для орошения или смазывания слизистой оболочки зева, рта, глотки 4-6 раз в сутки |
5-7 дней |
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
При остром тонзиллите:
- консультация инфекциониста - при подозрении на поражение миндалин при инфекционных заболеваниях;
- консультация гематолога - при подозрении на поражение миндалин при заболеваниях крови;
При хроническом тонзиллите - для выявления метатонзиллярных осложнений ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.
Профилактические мероприятия:
· санация верхних дыхательных путей и зубочелюстной системы;
· укрепление общего и местного иммунитета;
· своевременная и адекватная терапия острых тонзиллитов.
Мониторинг состояния пациента**: нет.
При остром тонзиллите
:
· ликвидация местного воспалительного процесса;
· отсутствие признаков воспаления (гноя) на миндалинах.
При хроническом тонзиллите:
· отсутствие рецидивов ангин;
· устранение симптомов интоксикаций и осложнений.
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения**: смотрите амбулаторный уровень.
Хирургическое вмешательство
Двух сторонняя тонзиллэктомия:
Показания для 2-сторонней тонзилэктомии:
· неэффективность консервативного лечения ХТ;
· декомпенсированная форма ХТ;
· ХТ, осложненный паратонзиллитом или паратонзиллярным абсцессом;
· тонзилогенный сепсис.
Другие виды лечения:
· волновая терапия;
· ультразвуковая терапия;
· УВЧ на регионарные лимфоузлы;
· УФО;
· аэрозоли;
· лазеротерапия;
· гелий-неоновое лазерное излучение;
· промывание миндалин по Н.В. Белоголововому.
Показания для консультации специалистов:
· консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· наличие осложнений после тонзиллэктомии (кровотечение).
Индикаторы эффективности лечения:
· после 2-сторонней тонзилэктомии: отсутствие жалоб на рецидивы ангин.
Показания для плановой госпитализации:
Хронический тонзиллит:
· плановая госпитализация оперативное лечение - 2-х сторонняя тонзилэктомия.
Показания для экстренной госпитализации:
Острый тонзиллит:
· экстренная госпитализация в инфекционное отделение при выраженной интоксикации;
· при болевом синдроме и гипертермии.
Сокращения, используемые в протоколе
BL | - | бацилла Леффлера |
RW | - | реакция Вассермана |
XT | - | хронический тонзиллит |
ОАК | - | общий анализ крови |
ОАМ | - | общий анализ мочи |
ОТ | - | острый тонзиллит |
ППН | - | придаточные пазухи носа |
СОЭ | - | скорость оседания эритроцитов |
ССС | - | сердечно-сосудистая система |
ЭКГ | - | электрокардиограмма |
Список разработчиков протокола:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич - кандидат медицинских наук АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры оториноларингологии и глазных болезней, главный внештатный оториноларинголог МЗСР РК.
2) Мухамадиева Гульмира Аамантаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии и глазных болезней АО «Медицинский университет Астана», ГКП на ПХВ «Городская больница №1» Управление здравоохранения города Астаны, заведующий оториноларингологическим центром №1.
3) Аженов Талапбек Маратович - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Больница медицинского центра Управление Делами Президента», заведующий хирургическим отделением №1.
4) Газизов Отеген Меерханович - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», заведующий кафедрой оториноларингологии и нейрохирургии.
5) Буркутбаева Татьяна Нуридиновна - доктор медицинских наук, профессор АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования» профессор кафедры оториноларингологии.
6) Сатыбалдина Гаухар Калиевна - кандидат медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
7) Ерсаханова Баян Кенжехановна - АО «Медицинский университет Астана», ассистент кафедры оториноларингологии и глазных болезней.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов: Исмагулова Эльнара Киреевна - доктор медицинских наук, профессор РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова», заведующий курсом оториноларингологии кафедры хирургических болезней №1.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Содержание статьи
Сопутствующие заболевания могут быть такими же, как при простой форме (не связаны с инфекцией).
Сопряженные заболевания имеют с хроническим тонзиллитом общие инфекционные причины.
Местные заболевания:
паратонзиллярный абсцесс;
парафарингит.
Общие заболевания:
острый и хронический (нередко с завуалированной симптоматикой) тонзиллогенный сепсис;
ревматизм;
артрит;
приобретенные пороки сердца;
инфекционно-аллергической природы заболевания мочевыделительной системы, суставов и других органов и систем.
Среди бактериальной флоры, постоянно вегетирующей в небных миндалинах и обусловливающей при известных условиях возникновение и развитие хронического тонзиллита, могут быть стрептококки, стафилококки и их ассоциации, а также пневмококки, палочка инфлюэнцы и др.
Вирусы не являются непосредственной причиной развития воспаления миндалин - они ослабляют противомикробную защиту, а воспаление возникает под воздействием микробной флоры.
Наиболее часто возникновению хронического тонзиллита способствуют аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, Эпштейна-Барр, герпеса, энтеровирусы I, II и V серотипа.
В большинстве случаев начало хронического тонзиллита связано с одной или несколькими ангинами, после которых происходит хронизация острого воспаления в небных миндалинах.
Особенностью тонзиллярной очаговой инфекции считают свойства микрофлоры очага, которые играют решающую роль в интоксикации и формировании токсико-аллергической реакции в организме, что в конечном счете и определяет характер и тяжесть осложнений хронического тонзиллита. Среди всех микроорганизмов, встречающихся в миндалинах при хроническом тонзиллите и вегетирующих в криптах, только В-гемолитические и в какой-то мере зеленящие стрептококки способны формировать агрессивный по отношению к отдаленным органам очаг инфекции. В-Гемолитический стрептококк и продукты его жизнедеятельности тропны к отдельным органам: сердцу, суставам, мозговым оболочкам - и тесно связаны со всей иммунологической системой организма. Другую микрофлору в криптах миндалин рассматривают как сопутствующую.
В патогенезе хронического тонзиллита существенную роль играют нарушения защитного механизма, отграничивающего очаг воспаления. Когда частично или полностью утрачена барьерная функция, очаг воспаления превращается во входные ворота для инфекции, и тогда поражение конкретных органов и систем определяется реактивными свойствами всего организма и отдельных органов и систем.
Говоря о патогенезе хронического тонзиллита, важно также отметить, что естественная роль небных миндалин в формировании иммунитета совершенно извращается, так как при хроническом воспалении в миндалинах образуются новые антигены под влиянием патологических белковых комплексов (вирулентных микробов, эндо- и экзотоксинов, продуктов деструкции тканевых и микробных клеток и др.), что вызывает образование аутоантител против собственных тканей.
Наряду с другими физическими методами применяют аэрозоли и электроаэрозоли с биологически активными препаратами: соком каланхоэ, 3% водно-спиртовой эмульсией прополиса, улучшающими барьерные функции миндалин и оказывающими бактерицидное действие. Используют также низкоэнергетические гелий-неоновые лазерные установки в красном и инфракрасном диапазоне и установки низкоинтенсивного некогерентного красного света («ЛГ-38», «ЛГ-52», «Ягода» и др.).
При токсико-аллергической форме I степени хронического тонзиллита консервативное лечение не следует затягивать, если не наблюдают существенного улучшения. Токсико-аллергическая форма II степени хронического тонзиллита опасна быстрым прогрессированием и необратимыми последствиями.
Лечение необходимо начинать с санации полости рта, носа и околоносовых пазух, глотки и др. По показаниям следует провести общеукрепляющее лечение (витамины, физиотерапевтические процедуры, иммуностимулирующая терапия, десенсибилизация).
Наиболее распространенным консервативным методом лечения хронического тонзиллита считают промывание лакун миндалин по Н.В. Белоголовину различными растворами (сульфацетамид, перманганат калия, мирамистин*. аскорбиновая кислота и др.), а также иммуностимулирующими средствами: левамизолом, интерфероном, лизоцимом и др. Курс лечения состоит из 10 процедур промывания, обычно верхних и средних лакун. Более эффективным считают промывание под отрицательным давлением с помощью приборов «Утес» и «Тонзиллор». Затем поверхность миндалин смазывают раствором Люголя или 5% раствором колларгола*.
При благоприятных результатах курсы консервативной терапии проводятся 2-3 раза в год. Консервативное лечение хронического тонзиллита используют лишь в качестве паллиативного метода. Вылечить хронический тонзиллит можно лишь за счет полной элиминации хронического очага инфекции посредством двусторонней тонзиллэктомии.
Каждый из нас, особенно в детстве, не прошёл мимо такого распространённого заболевания, как ангина или тонзиллит, лечение которого должно быть проведено вовремя, так как это позволит избежать серъезных осложнений впоследствии. Мы постараемся рассказать вам об этом заболевании доступно и с яркими примерами.
Тонзиллит - достаточно распространенное заболевание верхних дыхательных путей, воспалительный процесс в небных миндалинах.
Прежде чем узнать какое предполагает тонзиллит лечение необходимо сначала посетить врача для установления верного диагноза.
Наше горло – орган многофункциональный, но ранимый. Судите сами, мы кушаем, дышим, говорим и поём благодаря наличию у нас горла. Как минимум, два из этих действий могут стать причиной заболевания этого органа. Собственно, тонзиллит – это не вирусная инфекция, а стойкое бактериальное заражение тканей горла.
Тонзиллит лечение которого должно начинаться как можно скорее, вызывается чаще всего стрептококками группы А, иногда - золотистым стафилококком и пневмококком. Очаг воспаления формируется в ротоглотке. Провоцирующими факторами для развития болезни являются чрезмерные переохлаждения, загрязненный и сухой воздух, сниженный иммунитет.
В чём же отличие вирусной инфекции от бактериального заражения? Всё очень просто. Вирус распространяется на большое расстояние, а гемолитический стрептококк , главный виновник тонзиллита, предпочитает более тесный контакт.
Поцелуи, пользование общими предметами обихода, на которые может попасть слюна - всё это обиталище для стрептококка, при условии, что кто-то из ваших домашних или коллег по работе болен тонзиллитом.
Кроме того, есть некоторое количество людей, которые являются носителями стрептококка. Он преспокойно «живёт» на их миндалинах и при хорошем самочувствии. Для этой категории крайне нежелательно резкое переохлаждение горла путём поедание снега, сосания сосулек, употребление холодных напитков в большом количестве. Стрептококк только и ждёт этого, чтобы начать размножаться.
«Благоприятным» для стрептококка может стать наличие полипов в носу или искривление перегородки носа, ревматический артрит, обширный кариес зубов, острые аллергические реакции и, как следствие, пониженный иммунитет.
Как и многие заболевания, тонзиллит подразделяется на две формы: острую и хроническую.
Катаральная ангина характеризуется местной гиперемией и отечностью с обеих сторон глоточной области. Болезнь вспыхивает резко, подскакивает температура, появляется ноющая головная боль и острая боль при глотании, какие-либо деструктивные процессы отсутствуют. Изменения в крови при такой форме зачастую незначительны.
Гораздо сложнее протекает лакунарная и фолликулярный тонзиллит. Начало недуга сопровождается повышением температуры, показатели изменений в крови гораздо выше, чем при катаральной форме. Фолликулы или лакуны покрыты гнойными образованиями, лимфатические узлы увеличены.
Язвенно-некротическая ангина отличается повышенным слюноотделением, ощущением чужеродного тела в горле, при этом температура может оставаться в норме. Лечение проводится строго под наблюдением врача. Образовавшиеся язвы смазывают йодом, раствором перекиси водорода, перманганатом калия.
Прежде, чем приступить к лечению тонзиллита, ознакомимся с основными симптомами его проявления. Острый тонзиллит начинается, как правило, с резкого подъёма температуры и общего плохого самочувствия. Показательно то, что даже при снижении температуры медикаментозно, общее состояние, заболевшего ребёнка или взрослого не улучшается. При осмотре горла, на миндалинах хорошо просматриваются небольшие или сплошные гнойничковые образования. И, естественно, мы испытываем боль в горле .
То же самое происходит и при хронической форме тонзиллита, но гораздо чаще. Вообще, хронический тонзиллит опасен тем, что долгое его течение может привести к бронхиту, полиартриту или к заболеваниям сердечно-сосудистой системы . Именно поэтому очень важно вовремя и правильно заняться лечением тонзиллита.
Для начала врач определяет форму заболевания. У тонзиллита их две: компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма не выражается нарушением самочувствия и высокой температурой, тонзиллит как бы дремлет в вашем организме и тут важны профилактические меры.
Правильное питание, соблюдение норм гигиены, ограничение контакта с заболевшими людьми и исключение переохлаждения поможет легко справиться с такой формой тонзиллита и избежать частых его проявлений в более тяжёлой форме. Если же избежать этого не удалось, наступает декомпенсированная стадия, симптомы который мы рассмотрели выше.
Лечение тонзиллита сводится к длительному, 7-10 дней, приёму антибиотиков и различным физиотерапевтическим процедурам. УВЧ, фонофорез, ингаляции, магнитотерапия – вот что назначают при остром тонзиллите. Используют, также, смазывание гланд раствором Люголя или настойкой прополиса с маслом. Важно полоскать горло. Это поможет убрать с него гнойничковый налёт. Для полоскания используют раствор фурацилина или спиртовой настой прополиса.
Если же заболевание тонизиллит протекает в очень сложной форме и не первый раз, то, скорей всего, врач посоветует и назначит хирургической вмешательство. В этом случае гланды удаляют полностью или частично, если они большие. В наши дни широко применяется лазерный способ удаления гланд. При маленьких размерах миндалин используют криометод – разрушение заражённых тканей холодом. Операция длится 15 минут при обезболивании. Выписывают из стационара, как правило, через 2-3 дня.
Лечение тонзиллита проводится с помощью антибактериальной терапии. Также назначаются антигистаминные препараты для уменьшения отечности горла (супрастин, диазолин). Назначается витаминотерапия, в особенности высокие дозы витамина С. Для понижения температуры используют жаропонижающие средства. Важным моментом комплексного лечения тонзиллита является обильное и частое питье и регулярные полоскания. Полоскать горло следует как можно чаще. Для этих целей можно применять спиртовой раствор хлорофиллипта, фурацилин, настойку календулы, прополиса, солевой раствор с содой, отвары шалфея, ромашки, эвкалипта, зверобоя. Рекомендовано соблюдение постельного режима. При тяжелом течении заболевания необходима госпитализация.
В наши дни существует множество препаратов, применяющихся при комплексном лечении тонзиллита – различные антисептические спреи, таблетки и леденцы для рассасывания, растворы для полоскания.
Хронический характер заболевания свидетельствует о том, что значительно снижены защитные функции иммунной системы организма. Изменения в гландах видны невооруженным взглядом: они имеют багровый оттенок, отечность, гнойные наслоения. При хронической форме тонзиллита рекомендован массаж подчелюстной области, накладываются грязевые аппликации, проводятся облучения холодным кварцем, УВЧ. Еще одним признаком хронического тонзиллита является появление неприятного запаха из полости рта, отхождение пробок с содержанием казеозных масс, образующихся в лакунах, а также болезненность лимфоузлов при прощупывании.
Лечение тонзиллита хронической формы в фазе обострения проводится с использованием антибактериальных препаратов, строго по назначению врача. Лакуны промываются хлоридом йода, солевым, щелочным раствором, фурацилином, обрабатываются спиртовым раствором прополиса. Результативным методом лечения является вакуум-аспирация (вакуумное промывание) - под воздействием давления удаляются гнойные пробки, образовавшиеся полости заполняют антисептиком. Вакуумная аспирация существенно облегчает ход заболевания.
Лечение тонзиллита проводится с учетом этиологического процесса и симптоматики заболевания. Основу лечения составляют антибактериальные препараты, содержащие в своем составе, например, амоксицилин, цефадроксил, азитромицин, строго по назначению врача, после диагностирования и определения формы и вида заболевания. Назначаются также антигистамины, жаропонижающие и, при необходимости, обезболивающие препараты, регулярные полоскания и обильное питье.
Кроме медикаментозного, существуют и народные, проверенные веками, способы лечения тонзиллита. В основном, это различные настои и отвары для полоскания. Какое же предполагает тонзиллит лечение народными методами? Ознакомимся с некоторыми из них.
Возьмите стакан тёплой слабосолёной воды и втягивайте её через нос, зажимая поочерёдно, то левую, то правую ноздрю. Прошедшую через горло воду, сплёвывайте. Хорошо помогает свежий сок хрена. Разведите сок тёплой водой в пропорции 1:1 и полощите горло 4-5 раз в день. Надо сказать, что частые полоскания – очень важный инструмент в борьбе с тонзиллитом. Не ленитесь, помогайте своему горлу.
Базиликовое масло, отвар лопуха и даже тёплое шампанское станут вашими надёжными союзниками в борьбе с острым тонзиллитом. Для хронического тонзиллита курс лечения народными средствами составит 1-2 месяца, затем надо сделать перерыв недели на две и повторить процедуры, сменив ингредиенты.
Общий срок лечения травами – год. Затем будет достаточно проводить полоскания весной и осенью.
И всё-таки, несмотря на то, что лечение тонзиллита разнообразное, основным и наиболее щадящим остаётся своевременная и правильная профилактика этого заболевания. Важно следить за здоровьем зубов и дёсен, соблюдать гигиену тела и дома, правильно питаться, проводить закаливающие процедуры. Желаем вам здорового горла и хорошего настроения всегда.
Небные миндалины - образования из лимфоидной ткани, которые находятся в глотке. Они являются первым барьером для патогенных организмов на пути в дыхательную систему человека и выполняют иммунологическую и кроветворную функции. Поэтому воспаление этих миндалин — тонзиллит , является самым распространенным респираторным заболеванием у детей и взрослых. При воспалении одной или двух миндалин, они уже не защищают организм, а сами являются источником инфекции. Важно вовремя диагностировать болезнь и начать лечение, чтобы устранить очаг воспаления, восстановить иммунитет и избежать возможных осложнений.
Они представляют собой лимфатическую ткань и участвуют в формировании иммунитета. Если в них идет воспалительный процесс, значит, иммунитет по каким-то причинам снижен. Воспаление – это сигнал о том, что организм не может выдержать атаки болезнетворных инфекций и необходимо принимать срочные меры.Существует две основные формы заболевания: острая и хроническая.
1. Острый тонзиллит - это болезнь со знакомым каждому названием – ангина, которая может быть вызвана разными причинами, но фоном всегда служит снижение общих защитных функций. Когда иммунитет снижен, в организме и ребенка, и взрослого активно идут в атаку болезнетворные бактерии.
Что такое небные миндалины и зачем они нужны?
Почему у детей так часто бывает тонзиллит? У детей иммунитет еще только формируется. Кроме того, часто дети разного возраста страдают сопутствующими патологиями, например, аденоидами, полипами, хроническим гайморитом, врожденным искривлением носовой перегородки, которое нарушает нормальный процесс дыхания. , как и другие заболевания, является постоянным очагом инфекции в организме, усугубляющей положение и часто становится причиной возникновения ангины.
Как передается острая форма болезни? Острая форма заболевания. Способ передачи — воздушно-капельный путь (от больного человека к здоровому).
2. Хронический тонзиллит, незаразная форма. При появлении первых симптомов острой форм болезни нужно провести грамотное лечение. Если терапия проведена не вовремя или неправильно, развивается хроническая форма, которая сложно и долго лечится и способствуют развитию осложнений. Кроме того, способствовать формированию болезни могут:
У людей, страдающих хроническими патологиями организма, постоянно снижен иммунитет, потому они не в состоянии противостоять атаке болезнетворных микроорганизмов из внешней среды.
Острая и хроническая форма заболевания имеет разную симптоматику. Когда идет активный воспалительный процесс при тонзиллите, симптомы ярко выражены и очевидны:
Диагностировать острую форму заболевания для опытного врача не представляет сложности.
Хроническое течение характеризуется вялой симптоматикой, потому требует более тщательного анализа: сбора анамнеза, внимательного внешнего осмотра, наблюдения пациента в динамике и ряда лабораторно-диагностических мероприятий.
Важно! Хронический тонзиллит зачастую протекает вообще без симптомов, и, тем не менее, очень опасен для организма. Время от времени переходит в острую форму, потом может быть длительный период ремиссии. Нередко человек, страдающий хронической формой, не занимается лечением этого заболевания серьезно.
Но, также заболевание может протекать и с ярко выраженными признаками. Поэтому, не следует заниматься самолечением. Особенно это касается бесконтрольного приема антибиотиков. Неграмотное лечение только усугубляет положение и снижает и без того пониженный иммунитет. Так как некоторые симптомы тонзиллита могут совпадать с признаками других инфекционных заболеваний ( , ), необходимо выделить ряд характерных признаков:
Опытный врач сразу обратит внимание на характерный признак тонзиллита – бугристые миндалины. Этот симптом не проходит после исчезновения боли. Гнойный налет – тоже частый признак болезни (наблюдается практически у 80-90% пациентов). При этом может не быть высокой температуры тела, отсутствует боль в горле, слабость и так далее.
Как поставить правильный диагноз? Учитывая, что для грамотной диагностики заболевания и размежевания острой и хронической формы необходим опыт врача, при первых признаках болезни нужна консультация специалиста. Врач диагностирует болезнь:
Лишь учитывая все местные и общие симптомы болезни, данные анамнеза пациента и результаты лабораторных исследований, доктор может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Поэтому, кроме визуального осмотра и изучения анамнеза, необходимы лабораторные исследования мазков.
Больному обязательно проводят анализ на наличие стрептококковой инфекции и полное бактериологическое исследование содержимого миндальных лакун. Дополнительно проверяют чувствительность обнаруженных патологических микроорганизмов к различным лекарственным препаратам.
Без подобного обследования назначать антибиотики и любые другие препараты нежелательно, так как они могут нанести большой урон по иммунной системе, не оказав никакого влияния на главного возбудителя инфекции.
В зависимости от протекания тонзиллита, лечение может быть экстренным и профилактическим. Терапия должна обеспечить противовоспалительный и иммуностимулирующий эффект. Одновременно могут применяться как общие, так и местные методы консервативного лечения с помощью лекарственных препаратов, средств народной медицины и физиотерапии. При малой эффективности всех перечисленных способов, поднимают вопрос о тонзиллэктомии - хирургическом усечении воспаленных миндалин.
Консервативное лечение при тонзиллите подразумевает местные и общие терапевтические методы. Для локальной обработки применяют специальные антисептические растворы: синий йод (йодинол), раствор Люголя, настойку йода, раствор с содой и солью, травяные отвары. Эти средства при смазывании или после ополаскивания не достаточно долго контактируют с поверхностью миндалин, чтобы оказать на них антибактериальное воздействие. Но производимый ими вяжущий, успокаивающий и противовоспалительный эффект очень важен.
Из физиотерапевтических методов для местного лечения применяют электро- и светотерапию, воздействие УФ-лучами, лазером и СМВ на миндалины и лимфатические сосуды, ультразвуковой фонофорез, ингаляции аэрозолями препаратов: 1% диоксидина, интерферона, гидрокортизона и др.
В качестве средств общего лечения применяют чаще всего антибиотики. При остром течении тонзиллита с выраженными симптомами, высокой температурой тела и тяжелым течением, до получения результатов анализа на микрофлору назначают антибиотики широкого спектра действия, например амоксиклав. Если же тонзиллит протекает спокойно, то в срочной антибиотикотерапии нет надобности. Ведь она может нарушить видовой состав микрофлоры и усилить образовавшийся дисбаланс, снизить еще больше иммунитет.
До получения результатов анализа ограничиваются местной противовоспалительной терапией и приемом иммуномодуляторов. К методам общего фиотерапевтического лечения относятся: закаливание, спорт, прогулки на свежем воздухе, моксо- и вакуумтерапия.
Одним из новых эффективных способов лечения тонзиллита считается криотерапия - воздействие очень низкими температурами на воспаленные небные миндалины и часть глотки. После процедуры слизистые ткани быстро восстанавливают свою структуру и функцию, их работа не нарушается, а патогенная микрофлора погибает.
Показаниями к удалению небных миндалин хирургическим способом являются:
Как правило, тонзиллэктомия приводит к улучшению общего состояния организма. Но в некоторых случаях выздоровление может быть неполным. Это может быть связано с дальнейшим распространением очага инфекции на соседние участки дыхательной системы и лимфатические узлы.
Еще одним недостатком этого метода считается снижение иммунного барьера организма. Ведь удаление небных миндалин, которые были препятствием для инфекции, открывает ей путь дальше. После этого может развиться хронический фарингит, ларингит, трахеит или бронхит, если не восстановить общий иммунитет организма и местный в дыхательных путях.
Самой главной профилактической мерой является комплекс мероприятий, направленный на повышение защитных функций организма. Повышение иммунитета позволит свести риск заболевания в сезон простуд к минимуму. Небные миндалины при нормальном иммунитете могут вполне успешно справиться с атакой болезнетворных микроорганизмов. Кроме того, следует:
Нельзя недооценивать тонзиллит, особенно если он беспокоит часто. Своевременная терапия любой формы заболевания и грамотные профилактические меры уберегут от многих проблем в организме, как у детей, так и у взрослых.
Тонзиллит - это воспаление в небных миндалинах, которое возникает по причине воздействия бактерий или вирусов на лимфоидную ткань. Когда заболевание прогрессирует, очаг воспаления может распространяться дальше, поражая окружающие мягкие ткани. Заболевание может принять острую и хроническую форму. Острый тонзиллит носит всем известное название «ангина», хронический же представляет собой инфекционную болезнь общего характера. Далее рассмотрим, что это такое за заболевание, какие первые симптомы тонзиллита и методы лечения у взрослых.
Тонзиллит (лат. Tonsillitis) - это инфекционное заболевание, поражающее одну ли несколько миндалин, чаще небных, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией. Ведущие признаки болезни у взрослых – боль в горле и неприятный запах со рта. Если посмотреть горло у больного тонзиллитом, то можно увидеть увеличенные и воспаленные небные миндалины с рыхлой поверхностью, лакуны которых заполнены гнойными пробками. Миндалины могут увеличиться до такой степени, что полностью закроют просвет зева.
Миндалины необходимы для выполнения защитной функции организма. Именно гланды становятся первым барьером на пути вирусов и бактерий, пытающихся проникнуть в горло или нос. Иммунная система не всегда способна справляться с нападениями вирусов и бактерий из окружающей среды, и тогда миндалины воспаляются. Возможно острое и хроническое течение болезни.
Только одна форма тонзиллита является незаразной – аллергическая ангина. Человек, который страдает этим недугом, абсолютно безопасен для окружающих.
Относительно восприимчивости к заболеванию можно отметить, что она неодинакова для каждого пациента, определяясь в значительной степени состоянием, свойственным местному иммунитету области миндалин. Так, чем иммунитет ниже, тем, соответственно, выше риск вероятности заболевания.
Инкубационный период при тонзиллите может продолжаться от 6-12 часов до 2-4 дней. Чем глубже поражены ткани, тем сложнее протекает болезнь, дольше прогрессирует инфекционно-воспалительный процесс и выше риск развития осложнений.
Код по МКБ:
Причинами тонзиллита являются различные патогенные микроорганизмы:
Также можно выделить факторы, предшествующие появлению заболевания. Это:
Также в основу появления тонзиллита могут лечь аллергические реакции, которые не только влияют на прогрессирование заболевания, но и часто становятся причиной развития осложнений.
В зависимости от течения тонзиллита врачи различают острую и хроническую формы тонзиллита.
Острый тонзиллит (или ангина) — инфекционное заболевание, которое поражает небные миндалины, а также языковую, гортанную и носоглоточную миндалины. Характеризуется быстрым повышением температуры вплоть до 39°С, ознобом, головной болью, болью в горле, усиливающейся при глотании, болями в мышцах и суставах. При неправильном лечении или его отсутствии, ослабленном организме или наличии других хронических заболеваний острый тонзиллит может перейти в хроническую форму, которая характеризуется периодическими обострениями.
Тонзиллит на фото выглядит как воспаление небных миндалин с пористой поверхностью, покрытой гнойными пробками
Характеризуется развитием постоянного воспалительного процесса в небных миндалинах, течение заболевания сопровождается сменой периодов ремиссии обострениями. Хронический тонзиллит, симптомы которого не всегда дают о себе знать, может стать причиной развития различных патологических процессов со стороны почти всех систем и органов. Из-за нарушений нейро-рефлекторной и эндокринной регуляции организма могут возникать депрессии, нарушения менструального цикла, синдром Меньера, энцефалопатия и др.
Различают:
По локализации процесса различают следующие виды:
Исходя из характера поражения и его глубины, определяются следующие разновидности тонзиллита:
Из перечисленных форм тонзиллита, наиболее легкое течение отмечается при катаральной форме заболевания, а наиболее тяжелое – при его некротической форме.
Общими симптомами тонзиллита у взрослых являются:
Иногда симптомами тонзиллита могут быть даже боли в животе и ушах, а также появление сыпи на теле. Но чаще всего болезнь начинается именно с горла. Притом боль при тонзиллите отличается от аналогичного симптома, возникающего при ОРВИ или даже гриппе. Воспаление миндалин дает о себе знать очень отчетливо – горло болит настолько сильно, что пациенту трудно просто общаться, не говоря уж о приемах пищи и глотании.
На фото - запущенная стадия тонзиллита
Общее состояние организма страдает, но не так выражено, как при остром тонзиллите.
Дополнительные симптомы:
При осмотре отмечается покраснение и отек слизистой оболочки миндалин и прилегающих тканей (см. фото). При пальпации передних ушных и шейных лимфатических узлов фиксируется их увеличение и болезненность.
Диагностика тонзиллита у взрослых проводится с помощью следующих методов:
Как лечить острый и хронический тонзиллит у взрослых? Лечение тонзиллита производится, как правило, в амбулаторных условиях. Тяжелое его течение требует госпитализации. Предписывается щадящего типа диета, насыщенная витаминами В и С, а также обильное питье для детоксикации.
Антисептики для взрослых при тонзиллите:
Для смазывания горла используют растворы:
Если это оправдано показанием, врачом назначаются противовирусные лекарства. Зачастую, противовирусные оказывают иммуномодулирующее действие, поэтому и назначаются для поддержки ослабленного иммунитета. Но, снова-таки, самостоятельный прием данной группы препаратов может нанести вред организму, дозировку и вариацию таких лекарств подбирает по индивидуальным требованиям лечащий врач.
Назначение антибиотиков (антибактериальных препаратов) является оправданным лишь при тяжелой форме заболевания. Обычно это помогает организму быстрее справиться с микробным агентом и приблизить выздоровление, однако следует помнить, что антибиотики бесполезны в лечении вирусных заболеваний. Это приводит к тому, что бактерии становятся устойчивыми к действию антибиотиков.
Чтобы подобрать антибактериальный препарат необходимо произвести взятие мазка с лакун пораженных миндалин на определение возбудителя заболевания.
Хронический тонзиллит должен лечиться комплексно, ведь только так можно надолго избавиться от его симптомов. Во время обострения проводится такая же терапия, как и при остром воспалении миндалин. Но для полного выздоровления необходимо устранить не только симптомы хр формы болезни, но и ее причины.
Если у вас хроническая ангина, то терапия при ней такая же, как при острой, но с некоторыми особенностями:
Полоскание горла можно выполнять самостоятельно в домашних условиях. Существует большой выбор различных средств, которые можно приобрести в аптеках или приготовить самостоятельно.
Очень эффективно применять для полоскания следующие растворы:
В домашних условиях можно использовать:
Эти методы применяются лишь в комплексе с основной терапией. Они не предназначены для самостоятельного лечения тонзиллита.
Отсутствие результатов нескольких курсов интенсивной терапии хронического тонзиллита, частые (от 2 до 4 в год) рецидивы заболевания, а также признаки ревматического поражения других органов (сердца, почек, суставов) служат показанием для хирургического удаления небных миндалин.
Хирургические методы применяются для лечения тонзиллита в ряде случаев:
Вылечить тонзиллит навсегда можно. Способы лечения есть абсолютно разные. Иногда достаточно массивной терапии антибиотиками, а в некоторых случаях без оперативного вмешательства не обойтись.
Если вы страдаете от тонзиллита, предполагается, что вы переключитесь на жидкую диету в течение нескольких дней. Все блюда должны потребляться в паренном, варенном или тушеном виде. Упор следует делать на жидкую пищу или еду, которая не доставит трудностей при пережевывании и глотании. Поэтому рекомендуется употреблять супы, кисели, компоты, овощные пюре, имбирный чай.
Любая еда должна потребляться в теплом виде (она прогревает миндалины, снимает воспаление и убивает микробы). Сахар в период болезни лучше заменить на мед, а молоко перед приемом немного подогревать.
Рекомендованные продукты |
|
Продукты, от которых следует отказаться |
|
В домашних условиях можно применять народные средства от тонзиллита. Но, перед применением рекомендуем посоветоваться с лечащим врачом.
Для уменьшения случаев заболевания необходимо предпринимать следующие меры:
После ангины следует провести профилактическое промывание лакун и смазывание миндалин препаратами, которые порекомендует врач.
Тонзиллит у взрослых – серьезное заболевание, которое нужно начинать лечить как можно раньше. Если предпринять меры на ранних этапах болезни, можно достаточно быстро вылечиться, не допустить рецидивов и осложнений.
Это все о хроническом и остром тонзиллите у взрослых: что это за болезнь, каковы ее основные симптомы и признаки, особенности лечения. Будьте здоровы!