Лекарственный справочник гэотар. Лекарственный справочник гэотар Показания к применению

фармакодинамика. Карбидопа и Леводопа-Тева — комбинированный противопаркинсонический препарат, содержащий метаболический предшественник дофамина — леводопу и ингибитор периферической допадекарбоксилазы — карбидопу.

Предполагают, что симптомы болезни Паркинсона связаны с недостаточным количеством дофамина. В норме дофамин выполняет функцию нейромедиатора и синтезируется в определенных клетках мозга, контролирующих мышечную активность. Двигательные нарушения считают следствием дофаминовой недостаточности.

Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее преобразованием в дофамин путем декарбоксилирования непосредственно в ЦНС, что приводит к восполнению дефицита дофамина в нервных клетках.

Карбидопа не проникает через ГЭБ и препятствует экстрацеребральному декарбоксилированию леводопы, благодаря чему поступление леводопы в головной мозг и преобразование ее в дофамин в ЦНС повышается, что приводит к уменьшению выраженности симптомов болезни Паркинсона у многих пациентов.

Фармакокинетика. Леводопа и карбидопа хорошо абсорбируются, C max препарата в плазме крови достигается через 1-3 ч. Т ½ леводопы составляет около 2 ч в присутствии карбидопы. В результате действия карбидопы выведение леводопы из плазмы крови снижается на 50%. В присутствии карбидопы леводопа в основном метаболизируется до аминокислот и в незначительном количестве — до дериватов катехоламина. Все метаболиты карбидопы и леводопы выводятся с мочой.

ПОКАЗАНИЯ

болезнь и синдром Паркинсона.

ПРИМЕНЕНИЕ

таблетка имеет разделительную черту, то есть таблетку можно делить пополам.

Оптимальную суточную дозу карбидопы/леводопы определяют тщательным титрованием индивидуально для каждого пациента.

В зависимости от тяжести заболевания может потребоваться около 6 мес для достижения оптимального лечебного эффекта.

Пациенты, не принимающие леводопу. Для пациентов, начинающих прием препарата, начальная доза составляет ½ таблетки 1-2 раза в сутки. При необходимости можно добавлять еще ½ таблетки каждый последующий день до достижения необходимой дозы карбидопы.

Терапевтическое действие препарата проявляется в тот же день, иногда уже после одной дозы. Полная эффективная доза препарата достигается на протяжении 7 дней по сравнению с неделями и месяцами применения леводопы отдельно.

Пациенты, принимающие леводопу. Прием леводопы необходимо прекратить по крайней мере за 12 ч (24 ч для лекарственных форм с медленным высвобождением) до начала терапии препаратом Карбидопа и Леводопа-Тева. Обычно препарат принимают утром, при этом ночью леводопу не применяют. Доза препарата должна составлять около 20% предыдущей суточной дозы леводопы.

Начальная доза. Пациенты, принимающие <1500 мг леводопы в сутки: начальная суточная доза должна составлять 75-100 мг карбидопы и 300-400 мг леводопы (применяют препарат с дозированием карбидопы/леводопы в соотношении 1:4), разделенная на 3-4 приема. Пациенты, принимающие >1500 мг леводопы в сутки: начальная доза препарата — 1 таблетка 3-4 раза в сутки.

Поддерживающая доза. При терапии препаратом Карбидопа и Леводопа-Тева следует учитывать индивидуальные особенности пациента, дозирование нужно постепенно изменять в зависимости от терапевтического эффекта.

При необходимости применения леводопы в более высокой дозе дозу препарата можно повысить до 1 таблетки 3-4 раза в сутки. При необходимости дозу можно повышать по ½-1 таблетке каждые сутки (максимальная суточная доза — 8 таблеток).

В случае переведения пациента на препарат Карбидопа и Леводопа-Тева с леводопы в сочетании с другими ингибиторами декарбоксилазы применение препаратов следует прекратить по крайней мере за 12 ч до начала применения препарата Карбидопа и Леводопа-Тева. Применение препарата начинают с дозы, эквивалентной количеству леводопы/ингибитора декарбоксилазы в предыдущих препаратах.

Пациенты, принимающие другие противопаркинсонические препараты. Комбинация препарата с ингибиторами МАО-В может повысить эффективность препарата Карбидопа и Леводопа-Тева в контролируемых случаях акинезии и/или дискинезии. Применение других стандартных противопаркинсонических препаратов (кроме леводопы) можно продолжать при назначении карбидопы и леводопы, хотя дозы этих препаратов или дозу леводопы необходимо изменить.

Пациенты пожилого возраста. Препарат назначают лицам пожилого возраста.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

гиперчувствительность к активным компонентам или к любому из компонентов препарата; глаукома; тяжелая сердечная недостаточность; тяжелая сердечная аритмия; тяжелый психоз; одновременное применение селективных ингибиторов МАО типа А и неселективных ингибиторов МАО (за исключением отдельных ингибиторов МАО-В в низких дозах). Эти препараты необходимо отменить не менее чем за 2 нед до назначения препарата Карбидопа и Леводопа-Тева; подозрительные и недиагностированные кожные заболевания или меланома в анамнезе.

Препарат не применяют у пациентов, которым противопоказаны симпатомиметики.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

побочные эффекты, возникающие при применении препарата, часто связывают с нейрофармакологическим действием дофамина. Обычно эти реакции устраняются или уменьшается их выраженность при снижении дозы. Самые частые — случаи дискинезии, включая хореоподобные, дистонические и другие непроизвольные движения. Развитие спазма мышц и блефароспазма свидетельствует о том, что дозу следует снижать.

Другими серьезными побочными эффектами являются изменения мышления, включая параноидальное мышление и психоз, депрессию с или без суицидальных тенденций, деменцию. Отмечаются случаи патологического азарта, повышенного либидо и гиперсексуальности, особенно при применении препарата в высоких дозах; эти проявления исчезали при снижении дозы или прекращении терапии препаратом.

Нижеприведенные побочные эффекты связывают с приемом леводопы и ее комбинацией.

Со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения, гемолитическая и негемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, крапивницу.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: пальпитация, нарушения сердечного ритма, ортостатические эффекты, в том числе артериальная гипотензия, склонность к потере сознания, обмороки, АГ, флебит.

Со стороны нервной системы: головокружение, брадикинезия, феномен «включения-выключения» (может возникать через несколько месяцев и даже лет от начала лечения леводопой и, вероятно, связан с прогрессированием заболевания (в таких случаях может потребоваться коррекция доз и интервалов между ними)), атаксия, дискинезия, хорея, дистония, экстрапирамидные и двигательные расстройства, брадикинезия, повышенный тремор рук, подергивание мышц, мышечные спазмы, тризм, парестезии, падение, нарушение походки, злокачественный нейролептический синдром, судороги, склонность к обморокам, потеря сознания, активация скрытого синдрома Бернара — Горнера.

Со стороны психики: спутанность сознания, бессонница, ночные кошмары, мании, головокружение, истощение, депрессия, попытки суицида, эйфория, деменция, изменение психического статуса (включая параноидальные мысли и преходящий психоз), галлюцинации, бред, возбуждение, беспокойство, ажитация, страх, падение, нарушение походки, нарушение мышления, дезориентация, головная боль, оцепенение, судороги, сонливость, внезапные приступы сонливости.

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, тошнота, рвота, сухость во рту, горький привкус во рту, гиперсаливация, дисфагия, бруксизм, икота, боль в животе, запор, диарея, метеоризм, диспепсия, гастроинтестинальная боль, глоссалгия, темная окраска слюны, кишечные кровотечения, ощущение жжения на языке, язва двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения.

Нарушение обмена веществ: уменьшение или увеличение массы тела, отеки, анорексия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: зуд, гиперемия, потливость, окраска пота в темный цвет, сыпь, выпадение волос, активация злокачественной меланомы, болезнь Шенлейна — Геноха.

Со стороны дыхательной системы: боль в грудной клетке, охриплость голоса, боль в грудине, одышка, нарушение дыхания.

Со стороны костно-мышечной системы: спазм мышц.

Со стороны мочевыделительной системы: задержка выведения мочи, недержание мочи, темный цвет мочи, приапизм.

Со стороны органа зрения: нечеткость зрения, блефароспазм, активация латентного синдрома Горнера, диплопия, мидриаз, окуломоторный криз, судорога взора. Блефароспазм может быть ранним симптомом передозировки.

Лабораторные показатели: повышение показателей функции печени, таких как ЩФ, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, билирубин, азот мочевины крови, креатинин, мочевая кислота, положительный тест Кумбса, снижение гемоглобина и гематокрита, повышение уровня глюкозы в крови, лейкоцитоз, бактериурия, гематурия.

Другие: общая слабость, астения, утомляемость, плохое самочувствие, внезапное обострение сопутствующих заболеваний, приливы крови к лицу, гиперемия, злокачественная меланома.

Леводопа ассоциируется с сонливостью, но очень редко сообщалось о случаях сонливости днем и внезапном засыпании в связи с приемом леводопы.

Нарушение импульсного управления: патологическая азартность, повышение либидо, гиперсексуальность, импульсивное желание совершить покупку, переедание, импульсивная еда при применении дофаминовых агонистов и/или других дофаминсодержащих препартов, включая карбидопу и леводопу.

препарат не следует применять для лечения при экстрапирамидных реакциях, возникающих вследствие применения лекарственных средств, а также не рекомендуется применять для лечения пациентов с хореей Гентингтона.

С осторожностью применяют препарат у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями и заболеваниями почек, печени, дыхательных путей, с БА, эндокринными заболеваниями, открытоугольной глаукомой, язвой желудка и/или двенадцатиперстной кишки в анамнезе (из-за вероятности возникновения кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта), гематемезисом, синдромом Кушинга, психическими нарушениями, судорогами в анамнезе.

Начальную дозу пациентам с инфарктом миокарда, предсердной, узловой и желудочковой аритмией назначают в случае, если больной находится под постоянным наблюдением врача и контролируется его сердечная функция.

Если необходимо провести операцию под наркозом, препарат накануне отменяют. Применение препарата возобновляют после операции, как только пациент сможет его принимать.

Все пациенты, применяющие препарат, должны находиться под пристальным наблюдением для выявления психических изменений, депрессивного синдрома с сопутствующими суицидальными намерениями. Пациенты с психозом (в том числе в анамнезе) требуют особого внимания. При усилении психотической симптоматики Карбидопу и Леводопу-Тева необходимо отменить.

У пациентов, которых предварительно лечили только леводопой, возможна дискинезия, поскольку карбидопа позволяет большему количеству леводопы достичь мозга и, таким образом, сформироваться большему количеству дофамина. Появление дискинезии требует снижения дозы.

Так же, как и леводопа, препарат может вызывать непроизвольные движения и психические расстройства. Пациенты, имевшие непроизвольные движения и психозы при лечении леводопой, требуют особого внимания в случае применения препарата Карбидопа и Леводопа-Тева. Такие реакции вызываются увеличением количества дофамина в мозгу, что является следствием применения леводопы, а прием Карбидопы и Леводопы-Тева может вызвать рецидив.

Пациенты, имевшие в анамнезе ортостатическую гипотензию, требуют тщательного наблюдения, особенно в начале применения Карбидопы и Леводопы-Тева. Таким больным может потребоваться соответствующее лечение.

При резком прекращении приема противопаркинсонических препаратов отмечают синдром, похожий на нейролептический злокачественный синдром, включая мышечную ригидность, повышение температуры тела, психические изменения и повышение содержания КФК в плазме крови, особенно когда пациентов лечили с применением антипсихотических средств. Поэтому необходимо наблюдение пациентов при любом резком прекращении или изменении дозировки препарата Карбидопа и Леводопа-Тева, особенно тех, которые также получают нейролептики.

Назначать одновременно психоактивные препараты, такие как фенотиазины или бутирофеноны, следует с осторожностью. Лечение пациентов с судорогами в анамнезе требует особой осторожности.

Так же, как и в случае применения леводопы, необходимы периодические проверки печеночной, кроветворной, сердечно-сосудистой и почечной функций в течение всего лечения.

Пациентам с хронической открытоугольной глаукомой препарат следует назначать с осторожностью при условии постоянного контроля внутриглазного давления и тщательного наблюдения за его изменениями во время лечения.

Леводопа может вызвать сонливость и внезапные эпизоды сонливости. Случаи возникновения внезапных эпизодов сонливости во время дневной активности — редкие. Однако пациентов необходимо проинформировать о возможном возникновении таких симптомов, а при их проявлении — рассмотреть возможность снижения дозы или отмены лечения.

Нарушение импульсного управления. Следует тщательно наблюдать пациентов для возникновения нарушений импульсного управления. Пациентов и их окружение необходимо предупредить о возможных изменениях в поведении, которые свидетельствуют о нарушении импульсного управления, такие как патологическая азартность, повышение либидо, гиперсексуальность, импульсивное желание совершить покупку, переедание, импульсивная еда, при применении дофаминовых агонистов, включая каберголин. В этом случае следует снизить дозу препарата или прекратить его применение.

Лабораторные исследования. Обычно содержание креатинина и мочевины ниже, чем при применении леводопы. Преходящие аномалии включают повышение содержания мочевины в крови, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, билирубина, ЩФ, протеинсвязанного йода.

Наблюдается снижение гемоглобина, гематокрита, повышение содержания глюкозы в плазме крови и белых кровяных телец, увеличение количества бактерий и крови в моче.

Отмечаются положительные тесты на антитела эритроцитов как при применении Карбидопы и Леводопы-Тева, так и при применении только леводопы, но гемолитическая анемия практически не отмечается.

Препарат Карбидопа и Леводопа-Тева может вызвать ложноположительный результат при измерении кетонов в моче с использованием лакмусового теста; эта реакция не изменяется при кипячении мочи. Использование методов с применением глюкозооксидазы может дать ложноотрицательный результат при исследовании на глюкозурию.

Сообщалось, что при наличии болезни Паркинсона пациенты имеют повышенный риск развития меланомы. Неизвестно, связан ли этот риск с болезнью Паркинсона или с другими факторами, такими как применение препаратов для лечения болезни Паркинсона. Поэтому рекомендуется постоянно наблюдать за состоянием кожи для выявления возможной меланомы и периодически проходить обследование кожи у квалифицированного специалиста (например дерматолога) при лечении Карбидопой и Леводопой-Тева.

В случае отмены препарата дозу снижают постепенно, при этом следует тщательно наблюдать за состоянием здоровья пациента.

Применение в период беременности и кормления грудью. Хотя влияние препарата на течение беременности неизвестно, однако и леводопа, и ее комбинации с карбидопой вызывали пороки развития внутренних органов и скелета в эксперименте на животных. Препарат противопоказан в период беременности и кормления грудью. Все женщины репродуктивного возраста, применящие карбидопу/леводопу, должны использовать эффективные методы контрацепции.

Неизвестно, выделяется ли карбидопа или леводопа с грудным молоком у человека. Для предотвращения возникновения негативных реакций у детей следует принять решение: прерывать кормление грудью или прекратить прием препарата, учитывая его важность для матери.

Дети. Безопасность препарата для детей не установлена, поэтому его не назначают пациентам в возрасте до 18 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Учитывая, что у чувствительных больных при применении препарата могут возникнуть побочные реакции (головокружение, галлюцинации, неконтролируемые движения, сонливость, случаи внезапного сна, нарушение зрения), на время приема препарата следует воздерживаться от управления транспортными средствами и выполнения других работ, требующих концентрации внимания.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

необходимо с осторожностью применять препарат одновременно с:

• антигипертензивными препаратами. У пациентов, принимавших некоторые антигипертензивные препараты, добавление комбинаций леводопы с ингибитором декарбоксилазы вызывало развитие симптоматической ортостатической гипотензии, поэтому в начале лечения препаратом может возникнуть потребность в коррекции дозы антигипертензивного препарата;
• антидепрессантами. Имеется незначительное количество сообщений о негативных реакциях, включая АГ и дискинезию, вызванных одновременным применением трициклических антидепрессантов и препаратов леводопы с карбидопой. Карбидопу и Леводопу-Тева можно применять только с селективными ингибиторами МАО-В в рекомендованных дозах (например с селегилином);
• анестетиками. Одновременное применение анестетиков может вызвать аритмию;
• антихолинергическими средствами. Могут действовать синергично с леводопой в отношении уменьшения тремора, и эта особенность часто используется для повышения терапевтического эффекта; однако они могут заострить непроизвольные движения. В высоких дозах они также могут снизить положительный эффект леводопы путем замедления ее абсорбции, таким образом повышая желудочный метаболизм препарата;
• другими лекарственными средствами. Фенотиазины, бензодиазепины, изониазид, бутирофеноны, фенитоин и папаверин могут снизить терапевтический эффект леводопы. Метаболизм леводопы повышается при применении антиконвульсивных препаратов.

Учитывая то, что леводопа конкурирует с определенными аминокислотами, у некоторых пациентов, придерживающихся диеты с высоким содержанием протеинов, может ухудшиться абсорбция препарата.

Добавление карбидопы предотвращает повышение уровня метаболизма леводопы в дофамин, что вызывается действием витамина В 6 . Препарат можно применять пациентам с паркинсонизмом, принимающим витаминные препараты, содержащие пиридоксина гидрохлорид (витамин В 6).

Сочетанная терапия с селегилином может привести к тяжелой ортостатической гипотензии, не характерной для препарата Карбидопа и Леводопа-Тева.

Препараты железа могут подавлять всасывание леводопы.

Симпатомиметики могут усиливать сердечно-сосудистые побочные эффекты леводопы.

При одновременном применении с антацидами влияние на биодоступность леводопы не изучали.

Вместе с препаратом можно применять антагонисты дофамина, амантадин. Если эти средства назначают дополнительно к терапии препаратом Карбидопа и Леводопа-Тева, может потребоваться коррекция дозы.

Метоклопрамид повышает концентрацию леводопы в плазме крови.

Сочетанное применение ингибиторов катехолометилтрансферазы (толкапон, энтакапон) и леводопы/карбидопы может повышать биодоступность леводопы.

Можно применять с другими противопаркинсоническими средствами, не содержащими леводопы.

симптомы: ранние признаки передозировки — нарушение сердечного ритма, непроизвольные движения, тонический блефароспазм, подергивание мышц, АГ, повышение ЧСС, ухудшение аппетита, спутанность сознания, тревожное возбуждение, бессонница, беспокойство.

Лечение: искусственно вызвать рвоту, срочно промыть желудок.

Симптоматическая терапия: инфузии назначают с осторожностью, обращают внимание на проходимость дыхательных путей; при появлении аритмии применяют соответствующее лечение с контролем ЭКГ. Значение диализа при явлениях передозировки не изучено. Применение пиридоксина неэффективно.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

при температуре до 25 °С.

Дата добавления: 13.11.2019 г.

© Компендиум 2017

Цены на КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА в городах Украины

Винница 433.16 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА ..... 410.9 грн./уп.
«РЕЦЕПТИКА » Винница, ул. Киевская, 47, тел.: +380676221540

Днепр 474.99 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 430.4 грн./уп.
«РЕЦЕПТИКА » Днепр, ул. Мономаха Владимира, 11, тел.: +380675233077

Житомир 437.66 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 418.99 грн./уп.
«АПТЕКА БАМ » Житомир, ул. Киевская, 25, тел.: +380981699870

Запорожье 443.98 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 442.9 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ » Запорожье, ул. Энтузиастов, 3, тел.: +380612772929

Ивано-Франковск 445.24 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 445.24 грн./уп.
«ПОДОРОЖНИК » Ивано-Франковск, ул. Троллейбусная, 1, тел.: +380673724761

Киев 473.45 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 382.95 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ » Киев, просп. Маяковского, 60/10, тел.: +380445321478

Кропивницкий 437.66 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 418.99 грн./уп.
«ПОДОРОЖНИК » Кропивницкий, ул. Пашутинская, 75, тел.: +380677196874

Луцк 456.69 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 447 грн./уп.
«АПТЕКА ОПТОВЫХ ЦЕН » Луцк, ул. Сверстюка Евгения, 1, тел.: +380800505911

Львов 454.62 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 389.9 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ » Львов, ул. Черниговская, 6, тел.: +380322600953

Николаев 482 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 482 грн./уп.
«АПТЕКА 24 » Николаев, ул. Чкалова, 91А, тел.: +380512769961

Одесса 442.29 грн./уп.

КАРБИДОПА И ЛЕВОДОПА-ТЕВА табл. 25 мг + 250 мг блистер № 100, Тева Украина ..... 401.95 грн./уп.
«БАЖАЕМО ЗДОРОВЬЯ » Одесса, ул. Героев обороны Одессы, 52А, тел..

Формула: C10H14N2O4, химическое название: (2S)-3-(3,4-дигидроксифенил)-2-гидразино-2-метилпропановая кислота.
Фармакологическая группа: нейротропные средства/ противопаркинсонические средства/ противопаркинсонические средства в комбинациях; интермедианты/ дофаминомиметики/ дофаминомиметики в комбинациях.
Фармакологическое действие: противопаркинсоническое.

Фармакологические свойства

Карбидопа ингибирует периферическую допа-декарбоксилазу. Вместе с леводопой снижает образование допамина на периферии и увеличивает количество леводопы, которая поступает в центральную нервную систему. Карбидопа также ингибирует периферическую декарбоксилазу окситриптана (предшественник серотонина). Карбидопа не проникает через гематоэнцефалический барьер. При приеме внутрь максимальная концентрация достигается через 1,5 - 5 часов. Карбидопа метаболизируется в печени. Выведение с мочой неизмененной карбидопы составляет 35 % и завершается в течение 7 часов. С мочой также выводится в виде следующих метаболитов: альфа-метил-3,4-дигидроксифенилпропионовойя кислоты, альфа-метил-3-метокси-4-гидроксифенилпропионовой кислоты, N-метил-карбидопы, 3,4-дигидроксифенил-ацетона.

Показания

Вместе с леводопой: синдром паркинсонизма (кроме паркинсонизма, который вызван препаратами, например, нейролептиками), болезнь Паркинсона.

Способ применения карбидопы и дозы

Карбидопа применяется вместе с леводопой в соотношении 1 к 10 или 1 к 4; суточная доза карбидопы равна 75 - 200 мг в несколько приемов.
Карбидопа используется в сочетании с леводопой. Использование карбидопы вместе с леводопой противопоказано во время терапии ингибиторами моноаминооксидазы (кроме ингибиторов моноаминооксидазы типа B в низких дозах).
Во время использования карбидопы необходимо избегать деятельности, при которой нужна быстрота психомоторных реакций и высокая концентрация внимания (включая вождение автотранспорта).

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность, выраженные нарушения функции почек, печени, эндокринной или/и сердечно-сосудистой системы, закрытоугольная глаукома, тяжелые психозы, меланома, возраст до 18 лет.

Ограничения к применению

Заболевания легких, печени, почек, эндокринной, сердечно-сосудистой системы, наличие в анамнезе аритмии, инфаркта миокарда, остеомаляция, пептическая язва, психические нарушения; у больных с заболеваниями, при которых может потребоваться использование антигипертензивных, симпатомиметических препаратов (включая бронхиальную астму).

Применение при беременности и кормлении грудью

Использование карбидопы при беременности не рекомендуется, кроме наличия случаев со строгими показаниями. На время терапии карбидопой грудное вскармливания прекращают.

Побочные действия карбидопы

Побочные эффекты возникали при использовании карбидопы вместе с леводопой.
Нервная система: нарушения сна, самопроизвольные движения, головокружение, ажитация, депрессия.
Сердечно-сосудистая система: аритмии, ортостатическая гипотензия.
Пищеварительная система: тошнота, анорексия, рвота, боли в эпигастрии, ульцерогенное действие, дисфагия.
Кроветворения: тромбоцитопения.

Взаимодействие карбидопы с другими веществами

При совместном применении комбинации карбидопы и леводопы с железа сульфатом возможно снижение биодоступности леводопы и карбидопы.
Комбинация карбидопы с леводопой позволяет снизить выраженность побочных эффектов (в особенности аритмии, тошноту, рвоту) и дозу леводопы. Вместе с тем может наблюдаться тенденция к раннему развитию психических нарушений и дискинезии, которые связаны с действием леводопы.

Передозировка

При передозировке карбидопой усиливаются побочные эффекты. Необходим контроль пациента (в особенности электрокардиограммы), симптоматическое лечение.

Торговые названия препаратов с действующим веществом карбидопа

Комбинированные препараты:
Леводопа + Карбидопа: Дуэллин®, Зимокс, Изиком, Карбидопа/Леводопа, Креданил 25/250, Наком®, Синдопа, Синемет, Синемет СР, Стриатон, Тидомет форте, Тремонорм;
Леводопа + Энтакапон + [Карбидопа]: Сталево.

Леводопа+карбидопа – лекарственное средство комбинированного типа с противопаркинсоническим действием.

Какие у медикамента Леводопа+карбидопа состав и форма выпуска?

Фармацевтическая промышленность производит медикаментозное средство в таблетках, где активные компоненты представлены двумя соединениями: леводопа в дозе 250 мг, а также присутствует 25 миллиграммов действующего вещества карбидопа. Кроме того, лекарство содержит некоторые вспомогательные ингредиенты. Купить медикамент можно по рецепту. Ровно пять лет составляет срок годности препарата.

Какое у препарата Леводопа+карбидопа действие?

Комбинированный препарат Леводопа+карбидопа оказывает свое действие за счет активных компонентов. Леводопа - это аминокислота, которая образуется из L-тирозина, это активное вещество быстро декарбоксилируется, превращаясь в дофамин.

Второй активный компонент медикамента – карбидопа, это соединение подавляет декарбоксилирование леводопы непосредственно в периферических тканях. Таким образом, комбинация двух действующих соединений позволяет повысить уровень леводопы, поступающей в головной мозг.

Леводопа всасывается за счет транспорта из ЖКТ. Максимальная концентрация этого компонента достигается в кровяном русле спустя час, два. За счет диффузии проникает через гематоэнцефалический барьер. До 75% метаболизируется в кишечной стенке. С белками крови не связывается. Выводится с мочой.

Карбидопа не проникает через гематоэнцефалический барьер. Через 2-4 часа наступает максимальная концентрация этого вещества в кровяном русле. До 50% выводится с мочой, а также через кишечник.

Какие у таблеток Леводопа+карбидопа показания к применению?

Лекарственный препарат Леводопа+карбидопа назначают при болезни Паркинсона, а также при выявленном синдроме паркинсонизма известного происхождения (в результате цереброваскулярных нарушений, энцефалита, а также при интоксикации токсическими соединениями, в том числе марганцем и угарным газом).

Какие у средства Леводопа+карбидопа противопоказания к применению?

Перечислю, когда препарат Леводопа+карбидопа инструкция по применению запрещает использовать для лечения:

Меланома;
Закрытоугольная глаукома;
До 18 лет;
Кожные болезни неизвестного происхождения;
Невроз;
Беременность;
Тяжелый психоз;
Болезнь Хантингтона;
Лактационный период;
Эссенциальный тремор;
Повышенная чувствительность к компонентам лекарства;
Нельзя назначать средство одновременно с применением ингибиторов МАО.

С осторожностью Леводопа+карбидопа назначают при поражении ЖКТ эрозивно-язвенного происхождения, эпилептических припадках, тяжелой патологии сердечно-сосудистой и эндокринной системы, при заболевании легких, а также при психических нарушениях и при иных состояниях. Редакция сайта www.! Прочитав эту инструкцию по применению, также внимательно изучайте официальную бумажную аннотацию, предлагающуюся к препарату. В ней на момент выпуска средства могут появиться дополнения.

Какие у лекарства Леводопа+карбидопа применение и дозировка?

Лекарство Леводопа+карбидопа применяют внутрь, не разжевывая таблетки, запивая их водой. Средняя суточная дозировка карбидопы составляет от 70 до 100 миллиграммов, а леводопы - не более 2000 мг. Начальная доза в день соответствует половине таблетки два раза в сутки, доктор может изменить количество употребляемого препарата в зависимости от течения клинической картины заболевания.

Передозировка от «Леводопа+карбидопа»

Симптомы передозировки Леводопа+карбидопа: изменение кровяного давления, присоединяется аритмия, возможна спутанность сознания, кроме того, возбуждение, беспокойство, характерна ортостатическая гипотензия. Проводят симптоматическое лечение в данной ситуации.

Какие от Леводопа+карбидопа побочные эффекты?

Препарат Леводопа+карбидопа вызывает следующие побочные проявления: дискинезия, дистония, возникает злокачественный нейролептический синдром, отмечается головокружение, присоединяется анорексия, транзиторные психозы, непроизвольные движения, возможны судороги, галлюцинации, сонливость, не исключена спутанность сознания, кроме того, кошмарные сновидения, возбудимость, нервное напряжение, а также беспокойство, бессонница, эйфория.

Среди прочих проявлений негативного характера можно отметить: анорексию, возможна тошнота, рвота, лейкопения, присоединяется запор, отмечается боль в эпигастрии, анемия, возможно потемнение слюны, характерна ортостатическая гипотензия, агранулоцитоз, коллапс, аритмия, кроме того, тромбоцитопения, тахикардия, флебит, не исключены аллергические реакции, сухость во рту, тремор конечностей, синкопальные состояния, изменение массы тела, боль в груди, расширение зрачков, отеки, двоение в глазах, потемнение мочи, кроме того, задержка мочеиспускания, а также снижение гемоглобина.

Прочие проявления: слабость, обмороки, отмечается дезориентация, присоединяется утомляемость, астения, характерен тризм, неустойчивая походка, не исключено недержание мочи, возможна , кроме того, лейкоцитоз, недомогание, "приливы" к лицу, злокачественная меланома, снижении гематокрита, гипергликемия, бактериурия, а также эритроцитурия.

Особые указания

Не следует назначать медикаментозный препарат Леводопа+карбидопа при вторичном паркинсонизме, который спровоцирован использованием антипсихотических лекарственных средств.

Чем заменить Леводопа+карбидопа, аналоги какие применять?

Синемет СР, Тремонорм, Синдопа, Синемет, Дуодопа, Изиком, Зимокс, Веро-Левокарбидопа, Стриатон,

Противопаркинсонический препарат Леводопа Карбидопа является эффективным средством для лечения гипокинезии, ригидности, дисфагии, тремора и слюнотечения. О приеме таблеток, и прочей полезной информации о лекарстве, можно узнать из представленной ниже инструкции.

Информация общего характера

Форма, состав, упаковка

Лекарственное средство производят в виде таблеток, в составе которых находится двадцать пять миллиграмм карбидопы и двести пятьдесят миллиграмм леводопы.

Таблетки пакуют по блистерам с наличием контурных ячеек, по десять штук в каждом. Десяток таких блистеров помещают в пачку из картона и отправляют на реализацию.

Срок и условия хранения

Место для хранения препарата должно быть выбрано вдали от детей. В помещении неприемлема излишняя влажность и высокая температура воздуха. Годен лекарственный препарат не более пяти лет.

Фармакология

Лекарство Леводопа Карбидопа относится к группе противопаркинсонических препаратов. Оно способствует устранению течения слюны, недостаточной активности двигательной, расстройства глотательной способности, тремора (бесконтрольного ритмичного движения) и напряженности мышц.

Поступая внутрь организма, а именно достигнув ЦНС, леводопа трансформируется в дофамин и восполняет его нехватку. Тот дофамин, что имеет местом образования ткани периферические, направленному действию леводопы не способствует, поскольку не проходит в нервную систему.

Карбидопа понижает выработку подобного дофамина в тканях, и повышает леводопу по количеству, при проникновении в ЦНС.

Оптимальное соотношение карбидопы и леводопы 1 к 10. Таблетки начинают свое действие, впервые сутки терапевтических мер, достигая максимального эффекта через неделю.

Фармакокинетика

После приема внутрь леводопа частично быстро абсорбируется в ЖКТ. Через несколько часов пациент начинает ощущать эффект терапевтический. Всасываемость препарата зависит от совмещения его приема с едой или некоторыми продуктами питания.

В процессе трансформации образуются метаболиты, которые выводятся кишечником и почками. Часть препарата покидает организм неизменно.

Показания к применению Леводопа Карбидопа

Показан препарат тем больным, кто страдает:

• заболеванием Паркинсона;
• синдромом постэнцефалитным, который имеет место при интоксикациях токсического характера или в период цереброваскулярной болезни;
• паркинсоническим синдромом, кроме того, когда пациент принимает препараты антипсихотические.

Противопоказания

Назначений препарата не ведется в тех случаях, когда выявлены:

• высокий уровень чувствительности;
• болезнь покрова кожи, природа которой не выяснена;
• глаукома закрытоугольная;
• меланома (также и при подозрении на нее).

Осторожно вести лечение предписывают, если у пациента:

• период беременности или лактации;
• инфаркт миокарда;
• недостаточность почки/печень тяжелая;
• нарушен ритм сердечный;
• глаукома открытоугольная;
• болезни легочные или сердечные в тяжелой форме;
• диабет сахарный;
• припадки эпилептические или судорожные ;
• эрозии/язвы в тракте пищеварения.

Руководство по применению и дозировке Леводопа Карбидопа

Таблетка подлежит приему внутрь целиком. Ее не следует измельчать. Запивать водой. Принимать во время еды или после. При лечении рекомендуют снизить количества белка в рационе, чтобы позволить леводопе лучше абсорбироваться.

• карбидопа – от 70 до 100 миллиграмм;
• леводопа – не более 2000миллиграмм.

Для начальной дозы берут половину таблетки препарата и принимают ее каждый день по 2раза. Дозу повышают постепенно.

Особенности применения различными категориями пациентов

Взрослым пациентам

Препарат принимают внутрь. Время приема пищи можно не учитывать. Дозирование, как правило, осуществляется индивидуально.

Стандартный прием: начинается лечение с ¼ таблетки до трех приемов за день, затем по такой же доле повышают дозирование через каждые несколько дней, подводя к оптимальному дозированию.

Максимальной суточной дозировкой считают прием шести таблеток;

максимальной разовой дозировкой – одну таблетку.

При беременности

Препарат беременным женщинам запрещен к приему.

Для детей

Синдром Сегава/дистония допаминовая

для пациентов от трех месяцев до восемнадцати лет принимают по 250 микрограмм на килограмм массы тела трижды за день. Постепенно доводят путем прибавления до рекомендованной дозы.

Дефекты синтеза тетрагидробиоптерина /дефицит дигидробиоптеринредуктазы

для грудничков в соотношении леводопы/карбидопы 4 к 1 по 250-500 микрограмм на килограмм веса до 4 раз за сутки. Каждые пять дней плановое повышение дозировки на 3 микрограмма на килограмм.

Побочные эффекты

• Система сердечно-сосудистая: в виде сердцебиения учащенного/аритмии;
• реакции ортостатические: нарушение показателей давления или обморок ;
• система ЖКТ: проявляется кровоточивостью внутренней, рвотой, изменчивостью вкуса, развитием анорексии, ощущением сухости в полости рта, поносом/запором, симптомами диспепсии.

Не исключено развитие явлений побочного характера в отношении системы мочевыделения, кроветворения, дыхания, а также нервной. Может иметь место аллергия, кожная патология, изменения в показателях лабораторных исследований.

Передозировка

При передозировке, как правило, усиливают свое проявление эффекты побочного характера.

В качестве помощи промывают пострадавшему желудок. Устанавливают наблюдение за пациентом, контролируют его общее состояние и сердечную функциональность. Не исключено проведение терапии антиаритмической.

Взаимодействие с лекарствами

При совмещении медикаментов с Леводопой Карбидопой можно ожидать следующего взаимодействия:

• с бета-адреностимуляторами, средствами анестезии ингаляционной и дитилином – высокая вероятность нарушения сердечного ритма;
• с антидепрессантами трициклическими – леводопа снижает биодоступность;
• с диазепамом , резерпином, фенитоином , папаверином, клонидином, пиридоксином, м-холинблокаторами, фенотиазином, препаратами антипсихотическими, дифенилбутилпиперидином, клозапином и тиоксантеном – понижается эффект леводопы противопаркинсонический;
• с препаратами лития – могут проявляться дискинезии и галлюцинации;
• с метилдопой – усиливаются эффекты побочные;
• с ингибиторами МАО – происходит нарушение кровообращения (рекомендуемый интервал приема 14 дней);
• с тубокурарином – падение давления;
• с метоклопромидом – повышается биодоступность леводопы.

Дополнительные указания

Резкая отмена препарата чревата развитием симптомокомплекса, что негативно влияет на состояние пациента.

Нельзя назначать препарат, когда требуется устранение реакций экстрапирамидного характера развившиеся на фоне применения других медикаментов.

При лечении Леводопой Карбидопой необходимо:

• контролировать кровь периферическую;
• наблюдать психику пациента;
• контролировать давление внутриглазное (при глаукоме);
• осуществлять контроль над функциональностью сердечно-сосудистой системы, почек, кроветворения, печени.

Информация для потребителей

Аналоги Леводопа Карбидопа

К аналогам Леводопы Карбидопы можно отнести препараты:

• Допар 275;
• Тремонорм;
• Дуэллин;
• Тидомет;
• Зимокс;
• Синемет;
• Изиком мите;
• Синдопа;
• Наком и некоторые другие.

Леводопа Карбидопа цена

Приобрести препарат можно заплатив за упаковку №100 от 1405 до 1810 рублей.

Русское название

Латинское название веществ Леводопа + Карбидопа

Фармакологическая группа веществ Леводопа + Карбидопа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Применение при беременности и кормлении грудью

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Противопаркинсоническое комбинированное средство — комбинация карбидопы (ингибитор декарбоксилазы ароматических аминокислот) и леводопы (предшественник дофамина). Устраняет гипокинезию, ригидность, тремор, дисфагию, слюнотечение. Противопаркинсоническое действие леводопы обусловлено ее превращением в дофамин непосредственно в ЦНС , что приводит к восполнению дефицита дофамина в ЦНС . Образовавшийся в периферических тканях дофамин не участвует в реализации противопаркинсонического эффекта леводопы (не проникает в ЦНС) и ответствен за большинство побочных эффектов леводопы. Карбидопа — ингибитор периферической дофа-декарбоксилазы, снижает образование дофамина в периферических тканях, что косвенным образом приводит к повышению количества леводопы, поступающей в ЦНС . Оптимальное сочетание леводопы и карбидопы 4:1 или 10:1. Действие препарата проявляется в течение первых суток с начала приема, иногда — после приема первой дозы. Полный эффект достигается в течение 7 сут .

Фармакокинетика. Данные о фармакокинетике карбидопы ограничены. Леводопа при приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ . Абсорбция — 20-30% дозы, TC max при пероральном приеме — 2-3 ч. Всасывание зависит от скорости эвакуации содержимого желудка и от pH в нем. Наличие пищи в желудке замедляет всасывание. Некоторые аминокислоты пищи могут конкурировать с леводопой за абсорбцию из кишечника и транспорт через ГЭБ . В большом количестве содержится в тонкой кишке, печени и почках, только около 1-3% проникает в головной мозг. В неизмененном виде выводится почками (35% в течение 7 ч) и через кишечник. T 1/2 — около 1 ч, при назначении совместно с карбидопой — около 2 ч. Метаболизируется во всех тканях, в основном путем декарбоксилирования с образованием дофамина, который не проникает через ГЭБ , метаболиты — дофамин, норэпинефрин, эпинефрин выводятся почками. Около 75% выводится почками в виде метаболитов в течение 8 ч. После перорального приема здоровыми лицами и пациентами с болезнью Паркинсона карбидопы, меченной радиоактивными изотопами, в разовой дозе, максимальный уровень радиоактивности в плазме определяется через 2-4 ч после приема здоровыми лицами и через 1,5-5 ч у пациентов с болезнью Паркинсона. Выведение препарата с мочой и калом примерно одинаково в обеих группах. Среди метаболитов, выделяемых с мочой, основными являются альфа-метил-3-метокси-4-гидроксифенилпропионовая кислота, а также альфа-метил-3,4-дигидроксифенилпропионовая кислота. Они составляют около 14 и 10% выводимых метаболитов соответственно. В меньших количествах обнаруживаются 2 др. метаболита. Один из них идентифицирован как 3,4-дигидроксифенилацетон, др. — как N-метилкарбидопа (предварительно). Содержание каждого из этих веществ составляет не более 5% от общего количества метаболитов. В моче также обнаруживается неизмененная карбидопа. Конъюгаты не выявлены.

Показания. Болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими ЛС) — постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний, интоксикации токсичными веществами (в т.ч. угарным газом или Mn).

Противопоказания. Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, меланома и подозрение на нее, кожные заболевания неизвестной этиологии, одновременный прием неселективных ингибиторов МАО , возраст до 18 лет.

С осторожностью. Инфаркт миокарда с нарушениями ритма (в анамнезе), ХСН и др. тяжелые заболевания ССС , тяжелые заболевания легких, в т.ч. бронхиальная астма, заболевания легких, эпилептические и др. судорожные припадки (в анамнезе), эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (риск развития кровотечения из верхних отделов ЖКТ), сахарный диабет и др. декомпенсированные эндокринные заболевания, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, открытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Дозирование. Внутрь, по 1/4 таблетки (250 мг/25 мг) 2-3 раза в день, затем дозу увеличивают на 1/4 таблетки через каждые 2-3 дня до достижения оптимального эффекта. Обычно оптимальный эффект отмечается на дозе 1-2 таблетки (по 250 мг/25 мг) в сутки. Максимальная суточная доза — 1,5 г леводопы и 150 мг карбидопы (6 таблеток 250 мг/25 мг).

Побочное действие. Со стороны ССС : аритмия и/или сердцебиение, ортостатические реакции, включая снижение или повышение АД , обморок; флебит.

Со стороны пищеварительной системы: рвота, анорексия, диарея, запор, диспепсия, сухость во рту, изменение вкуса, потемнение слюны, кровотечение из ЖКТ , язва 12-перстной кишки.

Со стороны органов кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, анемия, в т.ч. гемолитическая, агранулоцитоз.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, сонливость, злокачественный нейролептический синдром, эпизоды брадикинезии (синдром включения-выключения), нарушение сна, включая кошмарные сновидения, бессонницу; психотические реакции, включая бред, галлюцинации и параноидальное мышление, спутанность сознания, ажитация, парестезии, депрессия (в т.ч. с суицидальными намерениями), деменция, повышение либидо. Сообщалось о развитии судорог, однако, причинно-следственная связь с приемом препарата не установлена.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, крапивница, кожный зуд, геморрагический васкулит (пурпура Шенлейна-Геноха), буллезные высыпания (в т.ч. реакции сходные с пузырчаткой).

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, инфекции верхних дыхательных путей.

Со стороны кожных покровов: кожная сыпь, повышенная потливость, потемнение пота, алопеция.

Со стороны мочевыделительной системы: инфекции мочевыводящих путей, частое мочеиспускание, потемнение мочи.

Лабораторные показатели: снижение Hb и гематокрита, повышение активности АЛТ , АСТ , ЛДГ , ЩФ , гипербилирубинемия, повышение азота мочевины, положительная проба Кумбса, гипергликемия, лейкоцитурия, бактериурия и гематурия.

Прочие: боль в груди, астения.

Прочие побочные реакции наблюдались при применении только леводопы, поэтому могут отмечаться при применении комбинации леводопы и карбидопы: со стороны ССС-инфаркт миокарда.

Со стороны пищеварительной системы: желудочно-кишечная боль, дисфагия, слюнотечение, метеоризм, бруксизм, ощущение жжения языка, изжога, икота.

Со стороны обмена веществ: отеки, снижение или повышение массы тела.

Со стороны нервной системы: атаксия, экстрапирамидные расстройства, падения, тревога, нарушение походки, нервозность, снижение остроты мышления, снижение памяти, дезориентация, эйфория, блефароспазм, тризм, усиление тремора, оцепенение, подергивание мышц, активизация латентного синдрома Горнера, периферическая нейропатия.

Со стороны дыхательной системы: боль в глотке, кашель.

Со стороны кожных покровов: злокачественная меланома, «приливы» крови.

Со стороны органов чувств: окулогирный криз, диплопия, нарушение зрения, мидриаз.

Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи, недержание мочи, приапизм.

Прочие: абдоминальная боль, усталость, слабость, боль в нижних конечностях, диспноэ, недомогание, охриплость голоса, возбуждение.

Лабораторные показатели: лейкопения, гипокалиемия, гиперкреатининемия и гиперурикемия, протеинурия и глюкозурия.

Передозировка. Лечение: промывание желудка, тщательное наблюдение и ЭКГ-контроль для своевременного выявления аритмии; при необходимости — антиаритмическая терапия.

Взаимодействие. При одновременном применении леводопы с бета-адреностимуляторами, дитилином и ЛС для ингаляционной анестезии возможно увеличение риска развития нарушений сердечного ритма; с трициклическими антидепрессантами — уменьшение биодоступности леводопы; с диазепамом, фенитоином, клонидином, м-холиноблокаторами, антипсихотическими ЛС (нейролептиками) — производными бутирофенона, дифенилбутилпиперидина, тиоксантена, фенотиазина, клозапином, а также с пиридоксином, папаверином, резерпином возможно уменьшение противопаркинсонического действия; с препаратами Li + повышается риск развития дискинезий и галлюцинаций; с метилдопой — усугубление побочного действия.

При одновременном применении леводопы с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО-В) возможны нарушения кровообращения (прием ингибиторов МАО должен быть прекращен за 2 нед). Это связано с накоплением под влиянием леводопы дофамина и норэпинефрина, инактивация которых заторможена ингибиторами МАО , и высокой вероятностью развития возбуждения, повышения АД , тахикардии, покраснения лица и головокружения.

У пациентов, получающих леводопу, при применении тубокурарина повышается риск выраженного снижения АД .

Соли железа могут снижать биодоступность леводопы и карбидопы; клиническая значимость такого взаимодействия неизвестна.

Хотя метоклопрамид повышает биодоступность леводопы, ускоряя опорожнение желудка, тем не менее он может неблагоприятно повлиять на контроль над заболеванием, за счет его антагонизма с дофаминовыми рецепторами.

Особые указания. Недопустимо внезапное прекращения приема леводопы (при резкой отмене возможно развитие симптомокомплекса, напоминающего злокачественный нейролептический синдром, включающий мышечную ригидность, повышение температуры тела, отклонения в психике и повышение активности КФК в сыворотке крови).

Необходим контроль за пациентами, которым потребовалось внезапно снизить дозу препарата или прервать его прием, особенно если пациент получает антипсихотические ЛС .

Не назначают для устранения экстрапирамидных реакций, вызванных ЛС .

В процессе лечения необходим контроль психического статуса пациента, картины периферической крови.

Пища с высоким содержанием белка может нарушать абсорбцию.

Больным глаукомой на фоне приема препарата следует регулярно контролировать внутриглазное давление.

Во время длительного лечения целесообразен периодический контроль функций печени, кроветворения, почек и ССС .

Перед планируемой общей анестезией препарат можно принимать до тех пор, пока пациенту разрешен пероральный прием.