Макулярный отек сетчатки глаза лечение. Отек глазного дна причины. Реабилитационный период после лечения лазером макулярного диабетического отека

Макулярный отек сетчатки — это синдром, характеризующийся отеком центральной части сетчатки глаза (макулы), что вызывает нарушение центрального зрения. Диаметр макулы относительно небольшой и составляет примерно 5 мм, однако, именно эта часть сетчатки характеризуется скоплением клеток, обладающих светочувствительной функцией, - фоторецепторов, и формирует центральное предметное зрение. Скопление жидкости в центральной зоне сетчатки, и получило название макулярный отек глаза или отек макулы.

Почему развивается отек макулы?

Макулярный отек сетчатки глаза не классифицируется как отдельная нозология, а является симптомом, который возникает при следующих глазных заболеваниях:

• Тромбоз центральной вены сетчатки и ее ветвей.
• Диабетическая ретинопатия, как глазное осложнение сахарного диабета.
• Последствия офтальмологических операций (в частности, после осложненного удаления катаракты).
• Воспаления сосудистой оболочки глаза (увеиты).
• Посттравматические изменения вследствие ранения и тупой травмы органа зрения.
• Отслойка сетчатки.
• Доброкачественные и злокачественные внутриглазные новообразования.
• Глаукома.
• Воздействие токсических веществ.

Кроме того, отек макулярной области сетчатки может возникать при различных не офтальмологических заболеваниях: инфекционные болезни (ВИЧ, токсоплазмоз, туберкулез); атеросклероз; ревматизм; патология почек; артериальная гипертензия; заболевания головного мозга (менингит, травмы головы); болезни крови; аллергические реакции.

Образование отека макулы имеет различные механизмы, которые зависят от основной причины заболевания.

Диабетический макулярный отек развивается вследствие поражения сосудов сетчатки глаза, что вызывает изменение проницаемости капилляров, пропотевание и застой жидкости в макулярной области.

При окклюзии центральной вены сетчатки кистозный макулярный отек развивается по причине нарушения венозного оттока, вследствие чего жидкость проникает в околососудистую область и накапливается в центральной зоне сетчатки.

При посттравматических и воспалительных поражениях сетчатки возникают витреоретинальные сращения (соединительнотканные мембраны, соединяющие стекловидное тело с сетчаткой). Вследствие этого стекловидное тело оказывает тракционное (тянущее) воздействие на сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы, а иногда и отслоение или разрыв сетчатки.

Механизм послеоперационного отека макулы (синдрома Ирвина-Гасса) до конца не изучен. Вероятнее всего, он также вызван формированием витреомакулярных тракций. Из всех офтальмологических операций макулярный отек глаза чаще всего возникает после удаления катаракты. По статистике чаще макулярным отеком осложняется операция экстракапсулярной экстракции (в 6,7% случаев) в сравнении с операцией факоэмульсификации.

Симптомы макулярного отека сетчатки глаза

Клиника макулярного отека обусловлена накоплением жидкости непосредственно в слоях макулы, что вызывает следующие нарушения зрения:

• нечеткое, смазанное изображение преимущественно в центральной зрительной области;
• эффект визуальной деформации прямых линий;
• изображение в ряде случаев может приобретать розоватый цвет;
• повышенная фоточувствительность, болезненное восприятие яркого света, вплоть до формирования фотофобии;
• в некоторых случаях наблюдается циркадность ухудшения остроты зрения (циклично, в зависимости от времени суток).

При неосложненном течении макулярного отека глаза абсолютной потери зрения чаще всего не происходит, но восстанавливается зрение достаточно медленно - от двух месяцев до года. Хронический отек макулы, сохраняющийся более 6 мес., характеризуется необратимым повреждением зрительных рецепторов сетчатки с последующим их замещением фиброзной тканью и необратимым снижением центрального зрения. Это доказывает актуальность ранней верификации диагноза и необходимость полноценного лечения данной патологии.

Классификация отека макулы

В зависимости от причины, вызвавшей отек макулярной зоны, патогенеза развития и клинических проявлений выделяют следующие виды макулярного отека сетчатки глаза:

Диабетический макулярный отек

Диабетический макулярный отек - это отек, формирующийся в результате осложненного течения сахарного диабета и развития диабетической ретинопатии, при этом в зависимости от площади поражения различают две формы:

• Фокальный - отек не распространяется на макулярную зону и занимает по площади менее 2-х диаметров диска зрительного нерва (ДЗН).
• Диффузный занимает более двух диаметров ДЗН и захватывает центральную область сетчатки. Такой отек макулы имеет более неблагоприятное течение, поскольку вызывает дегенеративные процессы с последующим развитием дистрофии сетчатки, стойкими и значительными нарушениями зрительной функции.

Диабетический отек макулы развивается в результате длительного течения сахарного диабета, осложненного диабетической ретинопатией. Механизм его формирования заключается в поражении мелких сосудов сетчатки, выработки эндотелиальных факторов роста. Нарушается проницаемость капилляров, часть плазмы проникает из сосудистого русла в сетчатку, таким образом, вызывая отек макулы. При фокальном отеке основную играет роль развитие микроаневризм сосудов сетчатки. При диффузном диабетическом макулярном отеке происходит поражение всей капиллярной сети сетчатки, расширение капилляров, истончение сосудистой стенки, нарушение проницаемости кровеносных сосудов. Стойкая гипергликемия при отсутствии адекватной коррекции вызывает утолщение и поражение мембраны капилляров, высвобождение свободных радикалов. В итоге это приводит к необратимым изменениям вплоть до гибели фоторецепторов. Наличие и степень отека макулы зависит от давности наличия сахарного диабета, степени коррекции гликемии, типа сахарного диабета, наличия сопутствующих заболеваний (тяжелая артериальная гипертензия, дислипопротеинемия, гипоальбуминемия).

Кистозный макулярный отек

Кистозный макулярный отек (КМО) - это формирование в сетчатке микрополостей (микрокист), заполненных жидкостью. Кистозный макулярный отек объединяет виды макулярного отека, вызванные различными заболеваниями, но имеющие общий патогенетический механизм - в сетчатке происходит накопление транссудата, вызванное изменением целостности гематоофтальмического барьера. В результате этих патологических процессов нарушается соотношение осмотического давления в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, что в сочетании с образованием витреоретинальных тракций провоцирует выработку воспалительных факторов (фактор роста эндотелия, а также фактор роста тромбоцитов) и образование избыточного количества жидкости в макулярной области. Если кистозный макулярный отек существует непродолжительное время, то вероятность последующего восстановления высокая. Такой вариант считается относительно безопасным для глаз. При длительном течении кистозного макулярного отека существует риск слияния мелких кистозных образований в крупные кисты, что может привести к ламеллярному разрыву в центральной ямке сетчатки и необратимым нарушениям центрального зрения.

Отек макулы при влажной дистрофии сетчатки

Данный вид макулярного отека связан с возрастными изменениями и возникает у людей в возрасте старше 40 лет при развитии возрастной макулярной дегенерации . «Влажная» (или экссудативная) форма возрастной макулярной дегенерации составляет около 10-20% от всех случаев. В основе патогенетического механизма формирования отека макулы лежит образование новых сосудов, которые, врастая под сетчатку, формируют субретинальную неоваскулярную мембрану. Сквозь нее в макулярную область сетчатки начинает пропотевать жидкость, вызывая последующий ее отек. Это в дальнейшем может привести к локальной отслойке сетчатки, субретинальному кровоизлиянию, гибели фоторецепторов, безвозвратному снижению зрения вплоть до слепоты. Возрастная макулярная дегенерация может прогрессировать с различной скоростью у разных пациентов. Однако, при раннем выявлении развития субретинальной неоваскулярной мембраны и проведении своевременного лечения можно добиться стойкой ремиссии и восстановить зрение.

Диагностика макулярного отека

Отек макулы глаза является серьезной патологией, сопровождающейся утратой центрального зрения и потенциально приводящее к полной слепоте. Своевременное выявление заболевания на ранних стадиях помогает не только сохранить, но и восстановить зрение. Основные диагностические методы выявления заболевания включают как стандартные методы офтальмологического обследования, так и специализированные исследования:

• Офтальмоскопия позволит выявить выраженный отек сетчатки по характерной картине глазного дна. Однако, небольшой, локальный отек макулярной области иногда визуально не определяется, но его можно заподозрить по комплексу дополнительных косвенных признаков.
• Тест Амслера используется для выявления метаморфопсий и скотом.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) признана золотым диагностическим стандартом, позволяет оценить структурные изменения сетчатки, а также ее толщину и объем.

• Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) верифицирует отек макулярной области и измеряет толщину сетчатой оболочки в центральных отделах.
• Флюоресцентная ангиография (ФАГ) глазного дна позволяет выявить участки ишемии сетчатки, сосудистые нарушения, в особенности при окклюзии центральной вены.

Диагностический алгоритм определяется врачом индивидуально для каждого конкретного пациента и зависит от типа макулярного отека и наличия сопутствующих офтальмологических заболеваний.

Лечение макулярного отека

Выбор варианта лечения макулярного отека сетчатки глаза различается при разных видах отека, а также может варьировать в зависимости от причин и давности заболевания. Выделяют три основных варианта лечения макулярного отека глаза: консервативное, лазерное и хирургическое.

При диабетическом макулярном отеке самым действенным способом лечения является метод лазерной коагуляции. Лазерное лечение диабетического макулярного отека заключается в коагуляции измененных сосудов и централизации кровотока. Таким образом, купируется отек и предотвращается дальнейшее развитие заболевания. Лечение диабетического макулярного отека также включает интравитреальное введение лекарственных препаратов (кеналог). При пролиферативной диабетической ретинопатии интравитреально может вводиться anti-VEGF, что позволяет улучшить состояние сосудов сетчатки.

Лазерное лечение макулярного отека	Интравитреальное введение anti-VEGF

Лечение кистозного макулярного отека включает применение системных и местных нестероидных противовоспалительных препаратов, интравитреальное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (Озурдекс) и ингибиторов эндотелиальных факторов роста. С целью оптимизации кровообращения в центральной области может также применяться лазерная коагуляция сетчатки.

При экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации основное лечение макулярного отека глаза сводится к интравитреальным инъекциям ингибиторов эндотелиального фактора роста (Авастин, Луцентис , Афлиберцепт), что приводит к обратному развитию вновь образованных сосудов, а также восстановлению капиллярной сети и нормализации кровообращения в сетчатке.

Эйлеа (Афлиберцепт)	Луцентис (Ранибизумаб)

Хирургическое лечение макулярного отека является наиболее высокотехнологичным и эффективным методом, когда иные способы лечения либо проявили свою нерезультативность, либо приводят к незначительному или нестойкому улучшению состояния сетчатки в макулярной области и не сопровождаются стабилизацией или повышением зрительных функций.

Оперативное лечение диабетического и кистозного макулярного отека сетчатки глаза заключается в выполнении операции, которая называется витрэктомия . В условиях Клиники им. Святослава Федорова витрэктомия выполняется в формате 25-27G, когда диаметр рабочей части инструмента составляет менее 0,5 мм! Малоинвазивный характер операции позволяет проводить ее в условиях местного обезболивания, без использования общего наркоза и без госпитализации пациента в стационар клиники. В ходе витрэктомии производится иссечение стекловидного тела и удаление эпиретинальных мембран, оказывающих тракционное воздействие на сетчатку и поддерживающих диабетический и кистозный макулярный отек. Лечение отека макулярной области вследствие развития у пациента влажной формы макулярной дегенерации сопровождается удалением субретинально расположенных новообразованных сосудов, формирующих субретинальную неоваскулярную мембрану, являющуюся причиной макулярного отека.

Своевременно проведенное лазерное или хирургическое лечение макулярного отека существенно оптимизирует результаты лечения и значимо влияет на прогноз заболевания. Кроме того, прогноз зависит от этиологии, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии, степени выраженности отека и наличия осложнений. Самый благоприятный прогноз отмечают при послеоперационном отеке макулярной области с полным восстановлением зрения и купированием отека за несколько месяцев. Неблагоприятный прогноз для зрительной функции может быть при осложненных формах отека, при формировании дистрофических изменений, разрывов сетчатки, гибели фоторецепторов. Такие патологические процессы могут привести к необратимому нарушению зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Микрохирургия глаза. Клиника им. Святослава Федорова оснащена новейшей аппаратурой, которая позволяет провести детальную диагностику и качественное высокотехнологичное лечение с минимальными рисками и максимальным зрительным результатом. Задачей пациента остается лишь следить за своим здоровьем и зрением, и вовремя обратиться к специалисту при наличии тревожных симптомов.

Сетчатка глаза является важной оболочкой глаза, в которой располагаются зрительные рецепторы и формируются зрительные импульсы. Любой отек приводит к ухудшению зрения и требует немедленного лечения. Иначе можно ослепнуть.

Отек сетчатки глаза сопровождает тяжелые заболевания, лечение которых необходимо проводить комплексно. При правильном подходе к лечению основной патологии можно добиться хороших результатов.

Общие понятия

Сетчатка – это внутренняя выстилка глаза, которая располагается на периферии зрительного анализатора. Именно от сетчатки поступает импульс в головной мозг, где человек воспринимает полученную информацию как целостную картину. Сетчатка – это тонкая пленка, которая практически не прикреплена к нижележащим структурам, за исключением некоторых участков. Сетчатая оболочка глазного яблока прилегает к сосудистой оболочке, поэтому патологические изменения сосудов сразу негативно повлияют на нее.

Область сетчатой оболочки, которая воспринимает световые импульсы, находится на задней поверхности глаза, или на глазном дне. При осмотре с помощью офтальмологических инструментов можно заметить в центре глазного дна светлое круглое пятно, представляющее собой зону выхода зрительного нерва. Красноватый участок глазного дна – это пятно (макула), где острота зрения самая максимальная.

Сетчатка имеет очень развитую систему кровоснабжения. Из полости черепа в нее проникает крупная артерия, проходящая в глубине зрительного нерва. Сеть вен также очень развита, все вены собираются у диска зрительного нерва и покидают вместе с ним глаз.

Отек сетчатки – это процесс скопления влаги и белковых структур в ней. Эти процессы связаны главным образом с повреждением сосудов сетчатки и воспалительными изменениями. Отек сетчатой оболочки глаза не самостоятельное заболевание, а является симптомом тяжелой патологии. Особое место занимает диабетический отек сетчатки (макулярный отек).

Изменения при сахарном диабете

Сахарный диабет – это заболевание, которое сопровождается поражением мелких сосудов (вен, артерий, капилляров) различных органов. Основные причины отека при диабете:

• высокий уровень сахаров;
• повышенное АД;
• нарушение жирового обмена на стенках сосудов.

При сахарном диабете возникает отек макулы, а также отек по ходу вен глазного дна. Расширенные вены склонны к задержке излишней жидкости, которая просачивается сквозь стенку. Зоны глазного дна, в которых имеется отек, страдают от нехватки кислорода, поэтому там активируется рост новых сосудов для нормализации кровоснабжения сетчатки. Это создает дополнительные источники развития отека с течением заболевания. Со временем зоны возникновения отека подвергаются разрастанию соединительной ткани, что приводит к потере зрения.

Диабетический макулярный отек диффузного характера может привести к кистозному перерождению макулы. Это значит, что между слоями клеток сетчатки возникают микрополости, заполненные жидкостью. Постепенно эти полости объединяются в одну большую.

Отек при сосудистой патологии

Заболевания системы кровообращения способны вызывать отек оболочек глаза. Это связано с увеличением проницаемости стенки сосудов, с повышением артериального давления и прочими патологиями.

Повышенное давление в системе артериальных сосудов проводит к их быстрому изнашиванию и повреждению. Вены глазного дна становятся извитыми, а артерии спазмируются. Извитость вен может вызывать тромбоз центральной вены сетчатки. В результате нарушения питания нервной ткани глаза развивается отек диска зрительного нерва.

Если гипертония развивается на фоне почечной патологии, то при этом развивается кистозный макулярный отек, «ватообразные» отеки глазного дна. На диске зрительного нерва появляется особое скопление клеток, которое приобретает форму звезды.

Отек макулы часто возникает при позднем токсикозе беременных. Поскольку токсикоз – это состояние проходящее, то и изменения в сетчатке глаза также будут сохраняться только до родоразрешения. Изображение глазного дна у женщин с поздним токсикозом имеет особенности:

• артерии сужены;
• отмечается отек диска зрительного нерва;
• характерен макулярный отек, а в области макулы видна звезда из скопившихся клеток;
• отеки в виде ваты на дне глазного яблока ;
• значительное количество кровоизлияний;
• после родов все симптомы исчезают.

Патология кровообращения

Чаще всего встречаются тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и острое нарушение кровообращения центральной артерии сетчатки.

Непроходимость центральной артерии

Патология центральной артерии глаза может развиваться в результате заболеваний, вызывающих закупорку и спазм сосудов мелкого диаметра:

• спазма из-за вегетососудистых расстройств;
• атеросклеротических нарушений;
• ревматических болезней;
• сепсиса;
• травмы;
• острых инфекций.

Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз ЦВС связан с патологической извитостью венозной сети глаза, которая возникает при гипертонической болезни, атеросклерозе, диабете. В молодых пациентов тромбоз ЦВС вызывают инфекционные заболевания общего (грипп, сепсис и пр.) и локального характера (кариозные зубы, синуситы), а также заболевания с нарушением свертываемости крови. Тромбоз центральной вены характеризуется следующими проявлениями:

• отек и кровоизлияния по ходу вен;
• наблюдается отек диска нерва;
• артерии сужены и погружены в отечную сетчатку.

В том случае, если тромбоз произошел в мелких ветвях центральной вены, то от последствий можно будет избавиться. Если же закупоренной оказывается главный ствол вены, то это приводит к непоправимым последствиям: развивается отек макулы и ее атрофия, дегенерация сетчатки, возникает глаукома, дистрофические изменения зрительного нерва.

Симптомы

Симптомы отека сетчатки глаза зависят от локализации этого патологического процесса, тяжести течения основного заболевания.

Макулярный отек имеет ряд особенностей клинического течения. Поскольку патологический процесс поражает оба глазных яблока, то и симптомы двусторонние:

• зрение в центральной области нечеткое, размытое;
• картина окружающего мира приобретает розовый оттенок;
• прямые линии видятся волнистыми;
• острота зрения и/или цветовосприятие изменяется периодически с ухудшением по утрам;
• возникает повышенная восприимчивость света;
• изменяется рефракция.

Отек диска нерва на протяжении длительного периода не имеет никаких симптомов нарушения зрительной функции. Но когда симптомы появляются, то их развитие происходит стремительно: кратковременное внезапно возникшее сильное ухудшение зрения, иногда до слепоты. Прогресс заболевания приведет к возникновению таких приступов до нескольких раз в день.

Отек зрительного нерва чаще всего развивается при поражении одного глаза. Достаточно быстро происходит нарушение зрения, характерно нарушение зрачковых рефлексов.

Тромбоз центральной вены проявляется выпадением полей зрения на участке, за который отвечает закупоренная вена. Этот участок может быть различных размеров и локализации. Чаще происходит поражение одного глаза. В том случае, если закупорка произошла в основном стволе вены, то может наступить полная слепота.

В отличие от закупорки вены, нарушение кровообращения в артерии сетчатки проявляется очень быстрой потерей зрения. Иногда может остаться только светоощущение. Человек очень напуган, испытывает беспокойство. Но более никаких симптомов не наблюдается.

Лечение

Отек макулы, который встречается при сахарном диабете, необходимо лечить патогенетически, поскольку только так можно замедлить кистозный макулярный отек при диабете. Лечение должно проводиться по следующей схеме:

• снижение уровня гликемии;
• нормализация жирового обмена;
• нормализация артериального давления;
• назначают противовоспалительные препараты в каплях и системно;
• назначают гормональную терапию;
• назначение ферментативных препаратов (Лидаза, Химотрипсин) для рассасывания кровоизлияний в сетчатке;
• лечение народными средствами;
• применения лазерной хирургии (лазеркоагуляция),
• удаление стекловидного тела.

Лечение отека сетчатки при повышенном давлении направлено на причины. Главная задача – это нормализация артериального давления и удержание его на должном уровне.

Лечение тромбоза вены сетчатки проводят по схеме:

• инъекции стрептокиназы или других ферментов, которые способствуют рассасыванию тромба;
• введение гормональных препаратов (Дексамезазон, Дипроспана);
• капли для снижения внутриглазного давления (Траватан, Бетопник, Тимолол);
• лечение лазером-коагулятором.

Лечение отека сетчатки народными средствами нельзя осуществить на должном уровне. Самостоятельно нужно придерживаться диеты и режима дня для нормализации артериального давления и поддержания стабильного уровня сахара. Пользуясь народными средствами, отека можно избежать, но не устранить его.

Отек сетчатки глаза – это патологическое изменение глазного дна, заболевания, которое может быть осложнением других недугов. Будучи важнейшей частью глаза, которая отвечает за зрительное восприятие, сетчатка преобразует световую энергию в нервные импульсы. Любое нарушение может привести к потере зрения.

Причины отека сетчатки

Патологический процесс накопления влаги и белковых структур связан с повреждением сосудов, находящихся в клетчатке, особенно их воспаление. Это не отдельно взятое самостоятельное заболевание, а симптом тяжелой патологии. Среди причин возникновения отека выделяют основные:

• сахарный диабет;
• сосудистая патология: повышенная проницаемость сосудов;
• тромбоз центральной вены сетчатки;
• миелоидная лейкемия;
• липидная дистрофия.

При сахарном диабете поражаются вены, капилляры, артерии различных органов и систем. Высокий уровень сахара и нарушения жирового обмена на стенках сосудов способствуют отеку сетчатки и вен глазного дна. Такое нарушение способствует задержке жидкости в сосудах, которая просачивается сквозь их стенки. Глазному дну мало кислорода, и это является причиной роста новых сосудов. Они хоть и нормализуют кровоснабжение сетчатки, но в то же время создают дополнительные источники для накопления жидкости. Иногда такие отеки приводят к возникновению кисты, когда полости, заполненные жидкостью, объединяются в одну.

Повышенное давление является одной из причин износа сосудов. Они становятся извитыми или спазмируются.

Отечность сетчатки глаза может быть и аллергической. Обостряется заболевание в осенне-весенний период и летом, когда начинают активно зацветать растения.

Симптомы отека сетчатки

Степень тяжести заболевания, и где она локализуется – вот главные признаки, по которым определяют выраженность недуга. Если причиной является сахарный диабет и его осложнения, то наблюдается размытость и плохая четкость видимых предметов.

Картина в целом приобретает розовый оттенок. Если линии прямые, то они кажутся волнистыми. Воздействие света способствует неприятных ощущений, глаза хочется потереть, они часто слезятся. Особое проявление этих признаков явно утром. Иногда могут остаться только светоощущение.

Если длительное время отек поражал диск зрительного нерва, то сразу симптоматики практически нет. Но дальше может внезапно ухудшиться зрение, вплоть до его потери. Такое ухудшение часто возникает несколько раз в сутки.

Определить, где локализуется отек, может врач-офтальмолог. Только он с помощью различных методик и приспособлений, может увидеть мутность сетчатки, отсутствие рефлексов. Нечеткими станут контуры сосудов макулы и появятся белые пятна. Экссудат или жидкость, которая накопилась в сосудах сетчатки, будет содержать клеточные элементы воспаления. Она появляется при воспалении увеиты, при болезни Коутса, Илза, метастатическом септическом ретините. Жидкость будет иметь разную окраску.

Фармакотерапия отека сетчатки

В зависимости от причин, которые вызвали отек, будет назначено лечение. Его нужно проводить после полного обследования.

Отек, который возник вследствие сахарного диабета, необходимо лечить патогенетически. Для этого назначают препараты, снижающие гликемический индекс и нормализуют жировой обмен. Артериальное давление приводят в норму. Назначают гормональное лечение. Лидаза, Химотрипсин Дибазол, Тауфон, йодистый калий помогут растворить очаги кровоизлияний в сетчатке. Кортикостероидные препараты вводят в полость стекловидного тела.

При запущенных формах назначают оперативное вмешательство и лазерокоагуляцию.

При тромбозе вены сетчатки проводят лечение инъекциями стрептокиназы, вводят Дексамезазон, Дипроспан. Назначают капли, чтобы снизить внутриглазное давление. К ним относят ТРАВАТАН ®, Бетопник, Тимолол.

Лечение отека зависит от соблюдения мер предосторожности:

• ограничения использования косметики;
• прекращение на время посещения сауны, бассейна;
• избежать контактов с инфекционными больными.

Лечение антигистаминными, противовоспалительными каплями, к которым относят Кетотифен, Лотопреднидол, поможет справиться с аллергическим отеком сетчатки.

Лечение народными средствами не является основной терапией и не принесет должного результата. Но в комплексе с лекарственными средствами, диетой эффект будет заметнее. Особое значение среди народных средств для лечения отека имеет мед и пчелиное молочко.

Отвар полевого хвоща поможет остановить кровоизлияния в глазном яблоке. Настой травы донника не допустит образования тромбов, снизит свертываемость крови. Помогут при этом и настои каштана и прополис.

Ежедневно используйте в пищу морковь, натертую с медом. Каротин, содержащийся в ней, поможет улучшить зрение.

Внимательное отношение к своему здоровью, особенно при сахарном диабете, тромбозе центральных вен сетчатки, операций на глазных яблоках, поможет сохранить его надолго.

Макулярный отек – это отек центральной зоны сетчатки, которая называется желтым пятном или макулой. Именно это область сетчатки отвечает за центральное зрение.

Макулярный отек является не самостоятельным заболеванием, а симптомом, наблюдаемым при некоторых глазных болезнях: диабетической ретинопатии, тромбозе вен сетчатки, увеитах. Отек макулы может возникнуть вследствие травмы глаза или после хирургического вмешательства.

Как и когда возникает отек макулы?

Причиной отека макулы является скопление жидкости в слоях макулы, острота зрения при этом снижена. Механизм скопления жидкости может быть различен.

В 1953 г. S.R. Irvine впервые описал макулярный отек, возникший после операции по поводу удаления катаракты. На сегодняшний день данное послеоперационное осложнение носит название синдрома Ирвина–Гасса. Причина и патогенез этого синдрома до сих пор остаются спорными вопросами. Установлено, что вид оперативного вмешательства влияет на частоту появления макулярного отека. Например, после экстракапсулярной экстракции катаракты частота его появления статистически достоверно выше, чем при интракапсулярной экстракции, и составляет от 2 до 6,7%.

При диабетической ретинопатии отек сетчатки, в том числе макулы, связан с нарушением проницаемости капиллярной сети. Жидкость пропотевает через неполноценную сосудистую стенку и скапливается в слоях сетчатки.

При тромбозах центральной вены сетчатки или ее ветвей также повышается проницаемость стенки сосудов и происходит выход жидкости в околососудистое пространство с формированием отека сетчатки.

Нередко макулярный отек наблюдается при витреоретинальных тракциях – тяжах между стекловидным телом и сетчаткой. Часто встречаются при сосудистых, воспалительных заболеваниях и травмах органа зрения. Стекловидное тело начинает тянуть за собой сетчатку, что вызывает отек и, при неблагоприятном развитии процесса, разрыв сетчатки.

Клинические проявления макулярного отека

Симптомы отека макулы

• размытое центральное зрение
• искажение изображения - прямые линии выглядят волнистыми, изогнутыми
• появляется розоватый оттенок изображения
• повышенная чувствительность к свету.
• может отмечаться циклическое снижение остроты зрения в определенное время суток (чаще утром). Изменения рефракции чаще бывают в пределах 0,25 дптр.

Различия цветовосприятия в течение дня отмечаются очень редко.

В неосложненных случаях, например, после операции, отек макулы, как правило, не приводит к безвозвратной потере зрения, но восстановление зрения обычно происходит медленно: от 2 до 15 месяцев. Однако длительно существующий отек макулы может стать причиной необратимых изменений в структуре сетчатки и, как следствие, непоправимого ухудшения зрения.

При сахарном диабете различают фокальный и диффузный макулярный отек. Отек макулы считается диффузным, если утолщение сетчатки достигает площади 2 или более диаметров диска зрительного нерва и распространяется на центр макулы, и фокальным – если он не захватывает центр макулы и не превышает 2 диаметров диска. Именно диффузный отек при длительном существовании часто сопровождается значительным снижением остроты зрения и может приводить к таким осложнениям, как дистрофия пигментного эпителия сетчатки, макулярный разрыв, эпиретинальная мембрана.

Диагностика

При проведении офтальмоскопии (осмотра глазного дна) обычно удается установить только выраженный макулярный отек. Если же отек не выражен, обнаружить его довольно сложно.

В начальной стадии отек сетчатки в центральной области может быть заподозрен по тусклости отечного участка. Также признаком отека является проминирование (выбухание) макулярной области, которое можно выявить по характерному изгибу макулярных сосудов при исследовании глазного дна под щелевой лампой. Часто исчезает фовеолярный рефлекс, что указывает на уплощение центральной ямки.

Существуют современные методы исследования, которые позволяют выявить даже минимальные изменения в морфологии сетчатки.

Один из самых эффективных методов диагностики отека макулы - оптическая когерентная томография (ОКТ). По данным этого исследования можно количественно оценить толщину сетчатки в микронах, объем в кубических миллиметрах, ее структуру, витреоретинальные соотношения.

Гейдельбергская ретинальная томография (HRT) также позволяет выявлять макулярный отек и проводить количественную оценку толщины сетчатки (индекс отека), однако HRT не может предоставлять данные по оценке структуры сетчатки.

Еще один способ подтверждения макулярного отека - флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ) – контрастное исследование сосудов сетчатки. Отек определяется по участку рассеивания контраста без четких границ. С помощью ФАГ можно определить источник пропотевания жидкости.

Лечение

Существует несколько методов лечения макулярного отека: консервативное, лазерное и хирургическое. Тактика ведения пациентов зависит от причины макулярного отека и длительности его существования.

Консервативное лечение отека макулы заключается в применении противовоспалительных препаратов в каплях, уколах и таблетках. Назначают кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Основным преимуществом при назначении НПВС является отсутствие нежелательных эффектов, возникающих при лечении кортикостероидами: повышение ВГД, снижение местного иммунитета, изъязвление деэпителизированных участков роговицы. Предоперационное использование НПВС повышает эффективность хирургии катаракты. Инстилляции НПВП следует начать за несколько дней до операции. НПВС и кортикостероиды, как правило, используются в послеоперационном периоде в качестве противовоспалительной терапии. Их применение можно рассматривать в качестве профилактики послеоперационного макулярного отека или лечения его субклинических форм.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в полость стекловидного тела вводят определенные препараты, например, кортикостероиды длительного действия или лекарственные средства, специально предназначенные для интравитриального введения.

При наличии выраженных изменений стекловидного тела – тракций, эпиретинальных мембран, производят витрэктомию – удаление стекловидного тела.

Единственным методом лечения диабетического макулярного отека является лазерная фотокоагуляция сетчатки. Принципиально важным условием является ранее лазерное лечение. Эффективность лазеркоагуляции доказана при фокальном макулярном отеке. В то же время, по мнению многих исследователей, несмотря на проведенное лазерное лечение диффузного отека, прогноз в отношении зрительных функций плохой.

Суть лазерной коагуляции сетчатки при макулярном отеке сводится к коагуляции всех неполноценных сосудов, через стенку которых происходит просачивание жидкости. Центр макулы должен оставаться незатронутым.

Прогноз при макулярном отеке зависит от патологии, на фоне которой он возник, от своевременной диагностики и раннем лечении. Наиболее благоприятный прогноз в случаях послеоперационного макулярного отека – он рассасывается в течение нескольких месяцев и зрительные функции, как правило, полностью восстанавливаются.

Залог успешного лечения – своевременное обращение к специалисту. Даже если Вы давно наблюдаетесь у окулиста по поводу какого-либо заболевания и знаете свой диагноз, не нужно пренебрегать незначительными, на Ваш взгляд, симптомами. Будьте внимательны к своему здоровью!

Отек сетчатки — серьезное заболевание, которое чревато падением зрения либо полной слепотой. Сетчатка — одна из оболочек глаза, отвечающая за восприятие света. Именно в ней находятся зрительные рецепторы, формируются нервные импульсы. При появлении отека этой оболочки только немедленная медицинская помощь может спасти зрение человеку.

Отек сетчатки глаза зачастую возникает при тяжелых поражениях, требующих комплексной терапии. Только правильно подобранная, адекватная терапия может дать результаты. Сетчатка является внутренней выстилкой глаза.

Располагается она по периферии самого анализатора. Эта оболочка отвечает за формирование и передачу импульсов в мозг. Таким способом человек воспринимает изображение окружающего мира.

На самом деле сетчатка — тонкая пленка, которая практически не прикрепляется к окружающим структурам. Исключение составляют только некоторые участки пленки. Эта пленка расположена на сосудистой оболочке. Поэтому основные причины ее поражения связаны с патологиями сосудов.

Световые импульсы воспринимаются глазным дном (задняя поверхность органа зрения). Механизм образования импульса довольно прост. В центре глазного дна есть круглое пятнышко — это выход нерва. Красная зона дна — макула, которая наиболее интенсивно воспринимает изображение.

Сетчатка имеет развитое кровоснабжение, причем это касается артерий и вен. Артериальная кровь поступает из черепа. Венозная сетка собирается у диска нерва, выходит вместе с ним.

Особенности поражения

Для образования отечности обычно достаточно повреждения сосудов либо воспаления. При этом образуется скопление влаги и белковых структур в самой оболочке.

Патология не является самостоятельным недугом, это только проявление более тяжелого поражения. Обычно отек связывают с диабетическим поражением (макулярная отечность).

Подробнее о макулярном отеке сетчатки глаза по ссылке:

Сахарный диабет — обменное заболевание, провоцирует поражение сосудов (венул, артериол, капилляров) практически в каждом органе. Чем вызвана отечность при диабете? Существует несколько теорий происхождения отека:

• постоянно высокий уровень сахара;
• скачки артериального давления;
• сбои метаболизма жиров.

Элементы глазного дна, в частности макула, достаточно быстро отекают. Далее набухание распространяется по ходу вен глазного дна, вызывая их расширение. Такие вены склонны к задержке жидкости. Стенка не выдерживает и провоцирует просачивание воды в окружающие ткани.

При отеке развивается кислородное голодание, из-за чего активизируется рост новых сосудов для восстановления баланса. Это дополнительно усиливает отечность, ухудшая течение недуга.

Со временем отечные участки глаза замещаются соединительной тканью. Это и провоцирует стойкую потерю зрения.

Отек, а именно диффузная его форма, нередко приводит к кистозному перерождению макулы. Это вызывает образование микрополостей между клетками сетчатки. Они заполнены жидкостью, а со временем объединяются в одну большую полость.

Сосудистая патология

Нередко поражения кровеносной системы провоцируют отек зрительных оболочек. Причина этому — увеличенная проницаемость сосудистых стенок, повышенное давление. Подобное состояние является очень опасным.

Постоянная отечность и высокое давление в артериальной системе нередко приводят к быстрому изнашиванию и повреждению сосудов. Вены становятся более извивистыми, в артериях происходит спазм. Все это в конечном итоге приводит к тромбозу центральной вены сетчатки, отеку диска зрительного нерва.

Вовлечение в процесс почек несколько изменяет патогенез отека. Поражение приобретает кистозный характер, отеки становятся «ватообразными». На диске зрительного нерва появляются измененные клетки, скопление которых напоминает звезду.

Припухлости и отечность самой макулы часто наблюдаются на фоне позднего токсикоза у беременных. Но поскольку это состояние транзиторное, признаки отека обычно исчезают сразу после родоразрешения.

Глазное дно таких беременных с токсикозом имеет некоторые особенности. Среди них:

• сужение артериальной сетки;
• отечность диска;
• ярко выраженная отечность макулы;
• на дне яблока визуализируется ватообразная отечность;
• значительное количество мелких кровоизлияний;
• клиника патологии бесследно исчезает после родов.

Проблемы с кровоснабжением глаза проявляются в двух главных формах: тромбоз центральной вены либо острое нарушение проходимости центральной артерии сетчатки.

Непроходимость артерии

Поражение сосуда наступает мгновенно. Возникает оно обычно на фоне заболеваний, провоцирующих закупорку либо спазм мелких сосудов. Среди них:

• вегетососудистые расстройства;
• атеросклеротические нарушения;
• ревматические недуги;
• сепсис;
• травматизм;
• острые инфекции.

Тромбоз центральной вены имеет место при патологической извитости венозных элементов глаза. Подобное состояние обычно возникает при гипертонии, атеросклерозе либо диабете.

Но поражение вены может возникать и у лиц молодого возраста. Причинами становятся инфекционные заболевания общего (грипп, сепсис) либо местного характера (синуситы, кариес). Нередко ухудшение зрения может наблюдаться при патологиях свертывания крови. Признаки тромбоза:

• отечность и кровоизлияния по ходу вен;
• отек диска;
• сужение просвета артерий, погружение их в отечную сетчатку.

Сложность состояния напрямую зависит от площади поражения и размера поврежденных сосудов. Тромбоз мелких веток центральной вены можно восстановить. При закупорке главного ствола стремительно развиваются непоправимые последствия.

Имеют место:

• отек макулы, ее атрофические изменения;
• дистрофия зрительного нерва.

Клиника болезни

Макулярный отек протекает с особенностями. Этот процесс всегда двусторонний, признаки недуга одновременно появляются на обоих глазах. Пациенты жалуются на:

• размытость зрения в центральной области;
• окрашивание окружающего мира в розовый оттенок;
• изображение прямых линий волнистыми;
• утреннее ухудшение цветовосприятия;
• нарушение рефракции.

Долгое время отек может и вовсе не проявляться. Но при появлении первых симптомов нарастание их происходит довольно быстро. Сильное ухудшение возникает внезапно, нередко приводит к слепоте. Отек зрительного нерва носит обычно односторонний характер. Проявляется сильным нарушением зрения и сбоем зрачковых рефлексов.

Терапия болезни

Лечить отечность макулы нужно патогенетически. Важно побороть основное заболевание, которое спровоцировало отек. При сахарном диабете важно нормализовать уровень сахара. Приблизительная схема терапии включает:

• устранение гипергликемии;
• восстановление метаболизма жиров;
• нормализация давления;
• минимизация воспалительных процессов;
• при отеке сетчатки глаза лечение нередко включают гормональную терапию;
• использование ферментативных лекарств (Лидаза);
• использование методик лазерной терапии;
• лечение народными средствами.

Лечение отечности сетчатки при гипертонии направлено на устранение первопричин патологии. Главная задача при этом — нормализовать давление, поддерживая его на необходимом уровне. Схема лечения тромбоза вены:

• применение стрептокиназы;
• использование Диспроспана;
• назначение капель для минимизации внутриглазного давления;
• использование лазерного коагулятора.

Нередко больные обращаются за помощью к средствам народной медицины. При отечности сетчатки подобное лечение малоэффективно. Часто без должного медицинского лечения больные с сильной декомпенсацией попадали в реанимацию под аппарат иввл. Народные рецепты способны только предупредить развитие отека, но не устранить его.

Видео