Может ли ребенок заразиться гонореей от родителей. Профилактика, причины, лечение и симптомы гонореи у детей. Передается ли гонорея детям

Принято считать, что гонорея – это заболевание взрослых людей, так как возбудитель инфекции чаще всего передается во время полового контакта с инфицированным человеком или носителем. В последнее время гонорея у детей довольно распространенное явление, причем у девочек эту патологию выявляют гораздо чаще, чем у мальчиков, что обусловлено анатомическим строением мочеполовой системы.

Казалось бы, что дети вне зоны риска по венерическим инфекциям, ведь они не живут половой жизнью, а оказалось, что возбудитель гонореи – гонококк, может проникать в организм ребенка другими путями:

• в процессе рождения при прохождении по родовым путям матери;
• бытовым путем;
• внутриутробным.

Родовой путь заражения

Новорождённый ребенок может заболеть гонореей только в том случае, если мать являлась на момент родов больной или носителем гонококков. Так как излюбленным местом локализации гонококка является мочеполовая система, то ребенок, проходя через родовой канал, может легко инфицироваться.

Обычно первые симптомы заболевания возникают у малыша на 3-4 сутки, если это произошло намного позже, то говорят о бытовом способе передачи инфекции.

Бытовой путь заражения

Гонорея у ребенка, появившаяся на бытовом уровне, в большинстве случаев выявляется именно у девочек. У них короткий и широкий мочеиспускательный канал, благодаря чему гонококк легко попадает в нужное ему место и начинает активно размножаться, вызывая симптомы гонореи.

Инфицирование происходит в результате использования губок или мочалок для купания, которыми пользовался больной человек или носитель, полотенец, ванной. Также инфицирование может произойти, если больная мать или женщина-носитель принимает ванну одновременно со своим ребенком.

Важно! Гонококк хорошо чувствует себя во влажной теплой среде, а при высушивании бытовых предметов мгновенно погибает, поэтому если мочалки, полотенца и ванна были тщательно вымыты и высушены, то риск заражения гонореей бытовым путем практически равен нулю.

Внутриутробный путь заражения

Внутриутробно гонококк передается плоду крайне редко. Инфицирование происходит через плаценту от больной матери ребенку, при этом поражаются слизистые оболочки плода, что может стать причиной врожденной пневмонии и других, опасных для жизни заболеваний.

Инкубационный период гонореи при внутриутробном инфицировании составляет от нескольких дней до 1 месяца.

Клинические признаки

Детская гонорея характеризуется поражением глаз и мочеполовых органов, в зависимости от места локализации возбудителя возникают соответствующие клинические симптомы. На видео в этой статье подробнее описаны проявления гонореи у ребенка.

Гонорейный конъюнктивит: симптомы

При прохождении ребенка по родовым путям больной матери гонококки, как правило, поражают слизистые оболочки глаз, что через несколько дней проявляется следующими клиническими симптомами:

• припухлость и покраснение кожи век;
• слипание век;
• выделение гноя из внутреннего уголка глаз;
• образование сухих желтых корочек у края роста ресниц.

Важно! При отсутствии своевременной диагностики и лечения гонококковый конъюнктивит быстро прогрессирует и приводит к поражению роговицы, что в свою очередь чревато развитием слепоты у ребенка.

Гонорея у детей: симптомы

При попадании гонококков на слизистые оболочки мочеполовых путей ребенка родовым или бытовым путем возникает ряд клинических симптомов:

• у девочек:

1. частые позывы к мочеиспусканию;
2. жалобы на зуд и жжение во время опорожнения мочевого пузыря;
3. боли внизу живота;
4. выделение слизи с гноем из половых путей;
5. повышение температуры тела и общее недомогание;
6. гиперемия и припухлость наружных половых органов;
7. образование эрозий и язвочек на промежности и внутренней поверхности бедер, вызванное раздражением тканей гнойными выделениями.

• У мальчиков:

1. воспаление уретры, что характеризуется болезненным и частым мочеиспусканием;
2. жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
3. припухлость и покраснение головки полового члена;
4. выделение слизи с примесью гноя из мочеиспускательного канала;
5. воспаление крайней плоти и головки – баланопостит;
6. эрекция, не связанная с сексуальным возбуждением, причиняющая боль ребенку.

Важно! Бытовой путь заражения гонореей у мальчиков практически не встречается, так как уретра у них длинная и узкая.

Стадии гонореи у детей

С момента попадания гонококка на слизистые оболочки органов ребенка до появления первых клинических симптомов заболевания проходит определенное количество дней, обычно, от 3 до 7 суток. Далее прогрессирует клиническая симптоматика, интенсивность и выраженность которой зависит от формы гонореи.

Можно ли вылечить гонорею ребенку?

При обнаружении симптомов гонореи ли гонококкового конъюнктивита у ребенка родителям следует немедленно сообщить об этом врачу. Самолечение совершенно недопустимо и опасно для ребенка.

Врач назначит необходимые анализы и мазки, на основании результатов которых будет расписана схема лечения. Главным пунктом лечения заболевания является антибиотикотерапия – ребенку подбирают препарат, к которому проявляет чувствительность гонококк (это и определяется во время изучения анализов).

В зависимости от возраста ребенка дозировка определяется индивидуально, новорождённым препарат вводят инъекционно, так как у грудничков наиболее высок риск развития осложнений гонореи.

Важно! Лечение детской гонореи проводится в стационаре – это позволит врачу контролировать состояние ребенка и эффективность назначенной терапии.

При выявлении гонококкового конъюнктивита подбирают капли с антибиотиком широкого спектра:

• Тобрекс;
• Флоксал;
• Цефтриаксон для промывания и закапывания (цена данного препарата в несколько раз ниже, чем вышеуказанных).

В некоторых случаях дополнительно можно использовать Тетрациклиновую мазь или мазь Мирамистина, конечно, по назначению врача. К мази прилагается инструкция, в которой подробно описано, как правильно закладывать препарат за веко.

Во время прохождения курса терапии ребенку не следует контактировать с другими детьми во избежание распространения инфекции. После завершения курса лечения обязательно назначают контрольные анализы, чтобы удостовериться, что гонококк уничтожен.

Профилактика

Главным аспектом профилактики детской гонореи является здоровье родителей. Женщине следует заблаговременно готовиться к беременности и посетить гинеколога. Во время беременности будущая мама должна вовремя посещать женскую консультацию и своевременно сдавать необходимее анализы и мазки.

Для профилактики офтальмобленореи (гонококкового конъюнктивита) новорождённым закапывают в глаза в первые минуты жизни капли с антибиотиком (Флоксал или Тобрекс), а девочкам дополнительно вводят лекарственный препарат в половую щель.

Вопросы

Добрый день, доктор. Меня зовут Алина, я мама 4-летней дочки. Гостили несколько дней у знакомых, а по приезду домой у дочки появились выделения слизисто-гнойного характера из влагалища. Мы очень испугали и сразу обратились к врачу, диагноз меня шокировал – гонорея. Теперь уже прочитала, что возможен бытовой путь передачи, что и произошло, ведь мы пользовались общей ванной и мочалками. Лечение нам, конечно, назначили, но в панике я не спросила нюансов, поэтому надеюсь на вашу помощь… Подскажите, может ли моя дочь посещать детский сад, ведь она же не будет там ни с кем мыться в ванной, то есть по сути опасности для других детей нет?

Здравствуйте, Алина. Пока Ваш ребенок проходит курс лечения, посещать дошкольные учреждения нельзя. На данном этапе Ваша дочь является носителем гонококков, поэтому высок риск инфицирования других детей, ведь возбудитель передается не только через общую ванну, но и при посещении туалета (общего унитаза), использования полотенец, кускового мыла. По окончанию курса терапии ребенок сдаст контрольные анализы и если возбудитель не высеется, то девочка может посещать детский сад.

Здравствуйте. Расскажите, чем чревато не лечение гонореи у ребенка? Моя дочь-подросток (14 лет) призналась, что имела сексуальные отношения с парнем, после которых у нее около полугода были гнойные выделения из влагалища, периодически повторяющиеся после менструаций. Теперь уже ничего нет, но подозреваю, что была именно гонорея. То есть произошло выздоровление или болезнь перешла в хроническую форму? Очень стыдно вести дочь к врачу, что о нас подумают…

Добрый день. Прежде всего, Вам необходимо обратиться к венерологу и сдать все анализы и мазки. Не волнуйтесь о том, что кто-то что-то не то подумает, сейчас обследование можно пройти анонимно.

Менструации при гонорее, как раз являются провокационным фактором, вызывающим обострения и клиническую симптоматику. Однозначно, гонококк никуда не делся из организма самостоятельно – инфекцию необходимо лечить!

Отсутствие терапии для девочки-подростка чревато нарушением менструального цикла, образованием спаек в маточных трубах, деструкции шейки матки, хроническим воспалением матки и яичников… продолжать этот список можно долго, так как осложнения при гонорее действительно серьезные. Как можно скорее ведите дочь к врачу и проходите полное обследование и лечение.

Заражение детей гонореей - редкое явление. По данным зарубежных авторов заражение происходит 4 путями: исключительно редко внутриутробным - гематогенно через пуповину или инфицированными околоплодными водами (в литературе описаны только единичные случаи), во время родов при прохождении через родовые пути больной матери, а также бытовым и половым путями.
Девочки заболевают гонореей чаще в 2-8-летнем возрасте. Заражение девочек происходит бытовым путем через загрязненные выделениями больных постель, белье, полотенца, мочалки, губки, горшки, тазы, руки. У 70-75% девочек, заразившихся бытовым путем, источником заражения являются матери, у 25-30% - ухаживающие за ними женщины и другие девочки.
Заражение мальчиков происходит, в основном, половым путем. Бытовое заражение у них встречается очень редко в связи с особенностями строения половых органов.
Заражение гонореей подростков (12-16 лет) может происходить половым путем.
У девочек в отличие от взрослых гонококки поражают мочеполовые органы, выстланные многослойным плоским или переходным эпителием со щелочной реакцией секрета, нежным 3-4-рядным эпителием и преимущественно кокковой флорой влагалища.
Влагалище и преддверие поражаются в 100%, уретра - в 85-90%, прямая кишка - в 25-50%, а внутренние половые органы - лишь в 4% случаев из-за плотного смыкания цервикального канала, что препятствует проникновению инфекции. Бартолинит у девочек до 12 лет встречается крайне редко. У девочек старше 5-б лет могут поражаться протоки бартолиновых желез.
Инкубационный период у детей и подростков составляет 2-5 дней, однако он может удлиняться, в основном в результате приема после заражения антибиотиков и сульфаниламидов по поводу сопутствующих заболеваний в дозах, недостаточных для предупреждения гонореи.
Различают 2 формы гонореи у детей и подростков: свежую, с длительностью заболевания до 2 мес (острая, подострая, торпидная) и хроническую, продолжающуюся свыше 2 мес. В большинстве случаев у девочек гонорея протекает остро. При восходящей гонорее у девочек характерно торпидное течение. У ослабленных детей гонорея чаще протекает торпидно и переходит в хроническую.
Могут быть случаи микст-инфекции (смешанной инфекции) среди детей и подростков: гонококки нередко попадают в очаги поражения одновременно с влагалищными (урогенитальными) трихомонадами, хла-мидиями, влагалищными коринебактериями (гемофильными палочками), грибами Candida и пр. Микст-инфекции способствуют разрастанию остроконечных кондилом (вызываются фильтрующимся вирусом). Микст-инфекции изменяют клиническую картину и течение гонореи, затрудняют выявление гонококков.
Субъективные ощущения при гонорее у детей и подростков могут выражаться в жжении, рези при учащенном мочеиспускании, появлении выделений из половых путей, болезненности и зуде в области гениталий и прямой кишки, тенезмах, недомогании, раздражительности, а при торпидном течении и хронической форме они могут отсутствовать.

Клиника офтальмогонобленнореи новорожденных

Обычно поражаются оба глаза на 2-4-й день после рождения. Появляются светобоязнь, плотный отек век, гиперемия конъюнктивы, гнойно-кровянистое отделяемое. Через 3-4 дня возможно образование инфильтрата, сосочковых разрастаний конъюнктивы, язвы роговицы, а в дальнейшем бельма. Прободение язвы роговицы и гнойное воспаление внутренних оболочек глаза ведет к слепоте.

Клиника гонорейного вульвовагинита

При свежем остром процессе кожа больших и малых половых губ, слизистая оболочка преддверия, клитор, девственная плева, стенки влагалища резко гиперемированы, отечны. Из влагалища вытекают гнойно-слизистые выделения, засыхающие в корки и нередко вызывающие дерматит, а также интертригинозную экзему. При свежем, подостром и торпидном вульвовагините явления воспаления выражены слабее.
При хроническом вульвовагините определяются незначительная гиперемия кожи и слизистых оболочек наружных половых органов, скудные гнойно-слизистые выделения. Если свободных выделений из влагалища нет, то следует применить прием Карышевой - надавливание указательным пальцем на промежность, в результате чего из-за края девственной плевы показываются выделения, иногда в значительном количестве.
Турем и Мелен при хронической гонорее девочек описали симптом «карминного мазка» - красную полосу, идущую от основания малых половых губ к девственной плеве и представляющую собой отек и утолщение слизистой оболочки преддверия с синюшной окраской свободного края девственной плевы. Фишер типичными для гонореи девочек считает резкие красные полосы с гнойными корочками по краям больших половых губ.

Клиника гонорейного проктита

Прямая кишка у детей (реже у подростков) поражается в области наружного сфинктера и на 3-4 см над ним. Складки заднего прохода отечны, гиперемированы, иногда появляются эрозии, трещины. При свежем остром процессе выделения жидкие, иногда с примесью крови. При хроническом процессе выделения имеют вид густых комочков. У девочек при хроническом гонорейном проктите наблюдается симптом Карышевой - наличие венозного узелка величиной с горошину в области промежности на 1-2 см кпереди от заднего прохода.
В дальнейшем могут появиться полипы в прямой кишке, параректальный абсцесс, который прорывается наружу, во влагалище или мочевой пузырь с последующим образованием свища.

Клиника гонорейного уретрита

При свежем остром процессе губки уретры отечны и гиперемированы, выделения гнойно-слизистые. У девочек отделяемое из уретры появляется при надавливании на ее заднюю стенку со стороны влагалища. При свежем подостром и торпидном уретрите явления воспаления выражены слабее.
Для хронического уретрита характерна так называемая утренняя капля - выделение небольшого количества уретрального экссудата по утрам, а иногда свободных выделений нет вообще.

У заболевших гонореей мальчиков и подростков часто возникают баланопостит, фимоз , могут развиться парауретрит, куперит, эпидидимит, орхоэпидидимит, простатит , везикулит.
У больных гонореей девочек-подростков возможны парауретрит, эндоцервицит, восходящий процесс, а истинный вагинит встречается редко.
При хроническом бартолините у девочек-подростков и девочек определяется точечная гиперемия в области выводных протоков (в отличие от «гонорейных пятен» Зенгера у взрослых женщин).
При острых воспалительных заболеваниях мочеполовых органов у детей и подростков в случаях отсутствия гонококков в мазках следует применять культуральный метод диагностики. При хронических воспалительных заболеваниях необходимо провести комбинированную провокацию с последующим взятием мазков через 24, 48 часов и бактериальными посевами через 72 и 96 часов. При подозрении на гонорею у девочки обязательно обследуют ее мать.
Каждый случай заболевания гонореей детей и подростков подлежит расследованию и обсуждению на врачебных конференциях. Средний медицинский персонал не имеет права самостоятельно лечить больных гонореей.

Лечение

Лечение больных гонореей детей и подростков проводят в стационарах. Согласно инструкции по лечению и профилактике гонореи (1976), курсовые дозы бензилпенициллина у детей должны быть от 2 000 000 до 3 000 000 ЕД. Препарат вводят внутримышечно разовыми дозами по 50 000 - 200 000 ЕД (в зависимости от возраста) с интервалами 4 часа круглосуточно. При офтальмогонобленнорее наряду с инъекциями бензилпенициллина в глаза закапывают 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида) каждые 2 часа.
В случае безуспешного лечения больных гонореей детей бензилпени-циллином (или при его непереносимости) применяют другой антибиотик. Левомицетин детям назначают по 0,2-0,25 грамма 4 раза в день в курсовой дозе 6 граммов. Дети обычно хорошо переносят лечение эритромицином. Препараты тетрациклинового ряда детям до 5 лет противопоказаны.
У детей старше 3 лет, больных хронической гонореей, используют гоновакцину, начиная с 50 000 000 - 100 000 000 микробных тел в возрастающих дозах внутримышечно с последующим назначением антибиотика. Детям до 3 лет иммунотерапию гоновакциной не проводят.
Местное лечение девочкам применяют в тех случаях, когда после лечения антибиотиками воспалительные явления полностью не исчезают. После их стихания при свежем остром процессе назначают теплые сидячие ванночки из отвара ромашки или раствора марганцовокислого калия (1:10 000) 2 раза в день по 10- 15 мин, смазывание вульвы жидкостью Кастеллани или 4% водным раствором метиленового синего.
После стихания воспалительных явлений при свежем подостром, торпидном и при хронических процессах показано промывание влагалища через тонкий резиновый катетер раствором марганцовокислого калия (1: 6000) с последующей инсталляцией 3-5 мл 1-2% раствора протаргола или через 2 дня 0,25-1% раствора нитрата серебра. В уретру через день закапывают 3-4 капли 0,5-2,0% раствора протаргола или 0,25-0,5% раствора нитрата серебра.
В упорно протекающих случаях вагинита рекомендуются вагиноскопия и местное лечение в соответствии с обнаруженными изменениями. Слизистую оболочку влагалища смазывают через уретроскопическую трубку раствором Люголя в глицерине, 10% раствором ихтиолглицерина или 5% раствором протаргола. В случае поражения шейки матки ее под контролем уретроскопа смазывают теми же препаратами. При наличии проктита в прямую кишку детям вводят 10-20 мл 1-3% раствора протаргола ежедневно в течение 5-6 дней. Трещины смазывают 2% раствором нитрата серебра.
Все дети дошкольного возраста после окончания лечения по поводу свежей острой и подострой гонореи остаются в стационаре в течение 1 месяца, а при свежей торпидной, хронической гонорее, рецидивах - до ½мес. В течение этого времени устанавливают факт излеченности (через 7 дней после окончания лечения) и проводят 1-2 контрольных наблюдения с предварительной комбинированной провокацией. Только при благоприятных результатах этих исследований ребенок может быть допущен в детский коллектив, после чего через 1 месяц амбулаторно проводят 2-е или 3-е контрольное наблюдение.
Лечение больных гонореей подростков такое же, как взрослых.
В школу дети и подростки допускаются после полной излеченности в стационаре, они подлежат также 3 ежемесячным амбулаторным контрольным наблюдениям.

Профилактика

Профилактика гонореи детей и подростков включает комплекс мероприятий, проводимых в стационарах, в женских консультациях, родильных домах, семьях, детских учреждениях, школах.
В стационарах, в женских консультациях всех беременных обследуют на гонорею. В родильных домах у новорожденных сразу после рождения протирают глаза стерильной ваткой и в каждый глаз (а девочкам и в вульву) закапывают свежеприготовленный 30% раствор сульфацила натрия (альбуцида натрия). Закапывание повторяют через 2 часа сразу после перевода ребенка в детскую палату.
Дети должны спать отдельно от взрослых, иметь личные мочалки, губки, полотенца, горшки.
Персонал детских учреждений принимают на работу только после предварительного обследования венерологом и в дальнейшем обследуют 1 раз в квартал. При заболевании гонореей ребенка или сотрудника детского учреждения всех детей и персонал осматривает венеролог. Сотрудникам
детских учреждений, заболевшим гонореей и имеющим непосредственный контакт с детьми (воспитательницы, няни и т. д.), работа разрешается только после установления излеченности и 1-2 контрольных наблюдений в стационаре при условии обязательного проведения в период работы 2-го и 3-го ежемесячного контрольного наблюдения в амбулаторных условиях.
У детей, поступивших в детское учреждение, еженедельно осматривают наружные половые органы.
В детских яслях и садах обязательны индивидуальные ночные горшки, в детских садах и школах - уборные стоячего типа. Подмывание детей производят струей воды при помощи отдельного ватного тампона на корнцанге, ни в коем случае нельзя при этом пользоваться общими мочалками и губками. Для обтирания половых органов после подмывания применяют индивидуальные полотенца или салфетки. Персонал детских учреждений должен иметь отдельный туалет.
Медицинские работники должны проводить среди детей, их родителей и сотрудников детских учреждений беседы о личной гигиене. Исключительно большое значение для профилактики гонореи у подростков имеет санитарно-просветительная работа в школе и семье по вопросам полового воспитания. Беседы среди мальчиков и девочек, родителей следует проводить раздельно.
Мальчикам-подросткам нужно рассказать о изменениях организма в подростковом возрасте, половом инстинкте, отметить огромный вред раннего начала половой жизни.
Девочкам-подросткам следует объяснить, что в половом влечении у мужчин чувственный компонент превалирует над духовным, а мотивами, ведущими девушку на сближение, является в основном неправильное понимание доказательств любви. Раннее начало половой жизни может привести к нежелательной беременности, абортам и их осложнениям, например бесплодию, к заболеванию гонореей, которая также зачастую является причиной бесплодия, и другими болезнями, передаваемыми половым путем. Девочкам-подросткам нужно напомнить о девичьей гордости, о том, что именно от них во многом зависит характер взаимоотношений с мужчинами.

Гонорея у детей появляется из-за попадания возбудителя инфекции на слизистые оболочки. Виной тому зачастую служит наличие гонореи у матери, в том числе во время беременности. Передача интимным путем характерна для подростков, начавших половую жизнь с беспорядочных связей.

Рассмотрим основные причины появления гонореи у детей, возможные клинические симптомы, диагностику и методы лечения.

Характеристика возбудителя и пути заражения

Гонококки, являющиеся виновниками инфекционного процесса, представляют собой бобовидные диплококки, которые теряют синий краситель при классической окраске по Граму. Во внешней среде они малоустойчивы. Внутри организма человека выделяют токсическое вещество, вызывающее интоксикацию и воспалительные явления.

Попадая в организм, микробы поражают клетки слизистых оболочек половых органов, прямой кишки, носоглотки, конъюнктиву глаз, а при распространении инфекции приводят к патологии внутренних половых органов. Опасность при снижении иммунной защиты представляет попадание гонококков в кровь, что приводит к сепсису и вовлечению в болезненный процесс других органов и тканей.

Чтобы ребенок заболел, необходима передача возбудителя от больного человека. Это происходит следующими путями:

• трансплацентарный (через плацентарный кровоток от беременной женщины к плоду);
• внутриродовый (при рождении малыша через инфицированный родовой канал матери);
• бытовой (при пользовании совместными полотенцами с больным членом семьи, через постельное белье, предметы личной гигиены, игрушки);
• половой (у подростков, живущих половой жизнью и не использующих средства контрацепции).

Гонорея у детей — симптомы

При инфицировании в родах часто страдают глаза малыша. Конъюнктивиты наиболее характерны, а при дальнейшем распространении инфекции поражается роговица (кератит).

Поражение нервной системы при остром течении болезни у детей сильнее выражено, чем у взрослых из-за большего влияния гонотоксина, поступающего в кровь, на клетки мозга. Влияние на ЦНС проявляются в виде бессонницы, раздражительности, головной боли и лихорадки.

Зависят от пола ребенка и пути заражения.

У девочек

Кроме симптомов общей интоксикации у девочек после 3-5 дней инкубационного периода начинаются проявления болезни в половой сфере. Появляется боль, жжение, зуд в области гениталий, болезненность и расстройство мочеиспускания, вплоть до недержания мочи.

Свежая длится до двух недель и при осмотре проявляется покраснением и отечностью наружных половых органов, обильными гнойными выделениями и корками. При надавливании на отверстие мочеиспускательного канала выделяется гной.

Поражение шейки матки чаще обнаруживают у девочек от трех до семи лет, а также у детей с ослабленной иммунной системой и хроническими болезнями, в том числе туберкулезом.

После плохо вылеченного острого процесса может рецидивировать уже через пару недель после окончания терапии, а иногда и через полгода и более. При хронической гонорее выделения обильные, воспаление часто затрагивает железы преддверия влагалища, шейку матки, а также полость матки. При появлении менструаций процесс может распространиться дальше в таз по брюшине. Это проявляется выраженными болями в животе, повышением температуры и значительным ухудшением общего состояния.

Читайте также по теме

Антибиотики, которые применяются при гонореи

У маленьких девочек течение болезни отличается от взрослых женщин из-за анатомических и физиологических особенностей. Иммунная система под влиянием гормонов, выделяемых вилочковой железой с умеренным влиянием яичников, может выдавать яркий ответ на внедрение возбудителя, что обуславливает цикличность заболевания с периодами обострений и ремиссий.

У подростков подавление иммунитета идет под действием гормонов щитовидной железы и половой сферы, что легко приводит к хронизации процесса. У ребёнка с диатезом, ожирением или анемией гонорея носит хронический вялотекущий характер. Присоединение детских инфекций (корь, краснуха, скарлатина и прочих), а также при частых респираторных заболеваниях носоглотки, гонококковое поражение дает о себе знать, обостряясь.

Для справки. «Гонорея у девочек в 100% случаев поражает преддверие влагалища, стенки влагалища, в 85-90% случаев – уретру, в 50% – прямую кишку» (Ю. А. Гуркин, В. И. Грицюк, 2005 г.).

У мальчиков

У мальчиков симптомы гонореи схожи с поражениями у взрослых мужчин. Особенностью является крайне редкое заражение гонококками в быту.

Симптомы гонореи у мальчиков появляются после инкубационного периода в 3-5 дней в виде жжения и зуда в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Головка полового члена отекает, появляются слизисто-гнойное отделяемое. Через пару дней состояние ухудшается, гноя становится больше, нарастает отек и болезненность, усиливающаяся при мочеиспускании.

Если инфекцию не лечить, то через две недели уретрит примет хроническое течение, гонококки распространяться на другие ткани, вызывая их поражение. Осложнениями являются фимоз, когда крайняя плоть не дает обнажить головку полового члена и парафимоз – ущемление головки отечной крайней плотью.

Справочно. При прохождении детьми в родах по половым путям инфицированной матери поражаются глаза. Для конъюнктивита характерны зуд, гиперемия и отек, а также гнойные выделения из глаз. Если инфекция переходит на роговую и радужную оболочку присоединяются светобоязнь, нарушение зрения, слезотечение, гной. Чтобы ребенок в дальнейшем не потерял зрение, требуется срочная диагностика и лечение.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза учитываются данные расспроса родных, осмотра пораженных органов ребенка и мазков. Лабораторные методы имеют решающее значение – необходимо увидеть возбудителя в отделяемом из половых путей, прямой кишки или глаз (при гонококковом конъюнктивите).

• Бактериоскопическое исследование позволяет увидеть в микроскоп микроорганизмы, имеющие вид бобов или кофейных зерен, обращенных друг к другу. Взятый материал окрашивают специальными красителями по Граму, где гонококки приобретают розово-красную окраску.
• Бактериологический метод предполагает высевание отделяемого из половых органов на питательную среду асцит-агар. Эта методика применима при трудностях в обнаружении под микроскопом гонококков, а также для проверки излеченности от болезни. В последнем случае сеять материал необходимо через неделю после последнего приема антибиотика или местного антисептика.
• Современная медицина помогает поставить точный диагноз, основываясь на методах полимеразной цепной реакции, когда достоверность обнаружение гонококков равна в среднем 95%.
• Иммуноферментный анализ помогает определить антигены гонококков с точностью до 100%. Для этого обследования можно использовать даже пробы мочи.

Такое венерическое заболевание, как гонорея, может передаваться и неполовым путем. Те физиологические условия, которые существуют в организме ребенка очень хорошо подходят для гонококков и их активной жизнедеятельности. ВОЗ очень обеспокоена увеличением заболеваемости гонореей не только взрослых, но и детей.

Откуда берется гонорея у детей?

Заболевание может передаваться несколькими путями и при разных условиях.

Пути заражения:

• Родовой,
• Бытовой,
• Гематогенный (внутриутробный).

Последний путь заражения встречается намного реже других. При внутриутробном способе инфицирования ребенок заражается гонореей во время беременности через плаценту.

Получить заболевание новорожденный может во время прохождения по родовым путям. Встречаются случаи, когда малыши получают инфекцию от медицинского персонала роддома. В детских учреждениях инфекция проникает в организм бытовым путем. Этому способствует скученность детей, нарушение санитарных норм, например, совместное использование ночных горшков, неправильная обработка предметов, которые могут контактировать с половыми органами детей.

Дома заражение может произойти при уходе за ребенком больной матерью, если она не отличается аккуратностью.

Гонорея у девочек встречается в 10-15 раз чаще у мальчиков, это обусловлено строением и особенностями их половых органов. У девочек путь проникновения возбудителей шире и короче.

Поражение слизистой оболочки в месте проникновения гонококка происходит сразу, однако симптомы обнаруживаются через 2-3 дня — 2-3 недели, когда закончится инкубационный период.

Стадии гонореи

Как правило, гонорея начинается остро. Однако даже без лечения все признаки воспаления проходят, но гонококки остаются в организме, и заболевание становится хроническим. Чем легче протекает начальная стадия, тем больше шансов, что процесс станет хроническим.

При длительном течении заболевания неизбежно возникают осложнения, чаще всего у девочек. Это могут быть нарушения менструального цикла, проблемы с вынашиванием беременности, бесплодие. Очень частым осложнением гонореи становится хронический гонорейный проктит — воспаление сфинктера прямой кишки.

Симптомы гонореи у детей

Гонорея у новорожденных

Заражение новорожденных происходит чаще всего в родах, поэтому у них более всего страдают глаза, хотя у девочек возможно и попадание инфекции в половые органы. Развивается острый гонококковый конъюнктивит, симптомы которого проявляются через несколько дней после рождения.

Симптомы гонококкового конъюнктивита:

• Припухлость и покраснение век,
• Выделение гноя из глаз,
• Слипание век.

Опасность такой формы конъюнктивита в том, что гонококки проникают в роговицу глаза, повреждают более глубокие слои. Без лечения гонорея приводит к потере зрения.

Гонорея у девочек

У девочек обычно поражается вульва, также в процесс вовлекается влагалище, уретра, прямая кишка. Реже инфекция распространяется на фаллопиевы трубы, матку.

Симптомы гонореи у девочек:

• Боль в половых органах и мочеиспускательном канале,
• Учащение мочеиспускания,
• Боль во время дефекации,
• Выделение гнойного секрета,
• Дерматит в области промежности из-за раздражения кожи гнойными выделениями.

Нередко болезнь протекает в сопровождении общих признаков: повышенная температура, недомогание.

У девочек подросткового возраста возможно заражение и половым путем при раннем начале сексуальных отношений. В силу неопытности и поиска острых ощущений они могут совершать половые контакты с высоким риском без средств защиты.

Симптомы гонореи у мальчиков

Особенности строения организма мальчиков — причина того, что во время родов инфекция практически никогда не попадает в их половые органы, и заражение бытовым путем происходит редко. Основной путь заражения половой, поэтому гонорея у мальчиков встречается преимущественно в виде гонококкового конъюнктивита у новорожденных или в подростковом возрасте после начала половой жизни.

Гонорея у мальчиков:

• Воспаление мочеиспускательного канала, головки полового члена, крайней плоти,
• Покраснение, отечность головки полового члена,
• Выделение гнойного секрета.

При хроническом течении заболевания в процесс могут вовлекаться яички, семенные пузырьки, простата.

Диагностика и лечение гонореи у детей

Для диагностики проводят микроскопические, бактериологические, культуральные исследования мазков и гнойного отделяемого. Диагноз гонореи ставится при обнаружении гонококков.

Лечение детей в острой стадии проводят в стационаре, при хроническом процессе возможно амбулаторное лечение. Посещение детского коллектива разрешается только после полного выздоровления.

Лечат гонорею у детей также, как и у взрослых: антибактериальные препараты. Самое эффективное лечение — это инъекции антибиотиков. Если курс лечения закончился, но еще наблюдаются остаточные явления, назначается мазь от гонореи, например, Мирамистин. При гонококковом конъюнктивите промывают глаза физраствором и Цефтриаксоном, также препарат применяют в виде инъекций.

В тех случаях, когда лечатся от гонореи дети, обязательно должны пройти лечение и взрослые члены данной семьи, чтобы не произошло повторного заражения.

У детей имеют свою специфику, обусловленную анатомическими и физиологическими особенностями их половых органов. В частности, у мальчиков меньшая продолжительность гонорейного уретрита и редки случаи осложнений (эпидидимит, орхит и т.д.).

У девочек наружные половые органы легкодоступны для инфекции. Половая щель - полуоткрыта. Небольшое расстояние между влагалищем, мочеиспускательным каналом и прямой кишкой облегчает распространение гонококковой инфекции. В детском возрасте влагалище выстлано нежным и тонким неороговевающим переходным эпителием, поэтому гонококки легко проникают через него, образуя диффузные воспалительные поражения слизистой оболочки.
Как правило, гонореей чаще болеют девочки, инфицированные бытовым путем. У новорожденных оно происходит во время прохождения ребенка через инфицированные родовые пути, а также внутриутробно через околоплодные воды. Известны случаи внутрибольничного инфицирования в родильных отделениях через предметы ухода. Заражение может произойти и от больной гонореей матери при уходе за новорожденным. Дети старшего возраста обычно заражаются гонореей от взрослых. Исключительно редки случаи заражения детей взрослыми через половые контакты.

Гонорея у мальчиков. Заражение мальчиков происходит, главным образом, половым путем, а внеполовым, как правило, только очень маленьких.
Клинически гонококковая инфекция у мальчиков вначале проявляется бала- нопоститом, затем возникает воспалительный фимоз. Мочеиспускание - очень болезненное. Из желез крайней плоти выделяется большое количество гноя, содержащего гонококки .
Для подострого течения гонореи характерны незначительная гиперемия, отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него в небольшом количестве. Встречается торпидное и хроническое течение гонорейных уретритов, которые клинически почти не проявляются.
В некоторых случаях наблюдаются двусторонний эпидидимит, абсцедирующий орхит. Простатитом и везикулитом мальчики раннего возраста не болеют.

Гонорея у девочек. Гонококковая инфекция у девочек, помимо области наружных половых органов и влагалища, распространяется на мочеиспускательный канал, прямую кишку, матку, что, как и при гонорее у взрослых, может привести к тяжелому общему заболеванию.
У девочек чаще наблюдается свежая гонорея. Хроническое течение отмечается сравнительно редко. Свежая гонорея у большинства больных протекает остро, с бурными проявлениями воспалительного процесса - резкой отечностью и гиперемией слизистой оболочки половой области, значительными слизисто-гнойными выделениями из половой щели. Отмечаются гиперемия и отек наружного отверстия мочеиспускательного канала и слизисто-гнойные выделения из него. Мочеиспускания частые и болезненные. Может повышаться температура тела.
При подостром течении гонококкового процесса у детей явления воспаления в половой области менее интенсивны: гиперемия выражена слабо и имеет очаговый характер, слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, влагалища очень скудные, дерматита нет. При вагиноскопии на стенках влагалища видны четко ограниченные участки гиперемии и инфильтрации, во влагалищных складках обнаруживают незначительное количество слизисто-гнойного отделяемого, слабо выраженную отечность, гиперемию шейки матки, иногда - эрозии вокруг отверстия матки и слизисто-гнойное отделяемое из канала шейки матки. Возможно бессимптомное течение свежей гонореи . Гонорея у девочек, как и у женщин, представляет собой многоочаговое заболевание: у 100% больных поражаются внутренние половые органы, у 85% - мочеиспускательный канал, у 50-82% - прямая кишка, у 2-4% - большие железы преддверия. У больных гонореей девочек в 50-75% случаев поражается шейка матки, значительно реже - матка.
При остром вульвовагините кожа больших и малых половых губ, а также слизистая оболочка преддверия влагалища, отечны, гиперемированы, покрыты слизисто-гнойными выделениями, свободно вытекающими из отверстия влагалища, клитор и девственная плева отечны. При вялом и хроническом течении гонореи на слизистой оболочке преддверия влагалища возникает очаговая гиперемия, в области преддверия влагалища, в ряде случаев, обнаруживаются остроконечные кондиломы.
Возможен переход гонококкового процесса на матку и выше, вследствие чего, иногда развивается перитонит с тяжелыми последствиями. Возникновению восходящей гонореи у девочек могут способствовать нарушение гигиенических правил, нерациональное лечение, сопутствующие заболевания.
Частые случаи гонококковых поражений прямой кишки обусловлены тем, что отделяемое влагалища, содержащее гонококки , легко затекает на слизистую оболочку прямой кишки. Клинически гонококковый проктит протекает асимптомно, иногда дети жалуются на жжение, зуд в заднем проходе. В испражнениях можно обнаружить примеси гноя и слизи. При ректоскопическом исследовании отмечают гиперемию, отек , кровоточивость слизистой оболочки прямой кишки, скопление гноя между складками в виде хлопьев, клочьев, полос или пленок, подобных дифтерийным. Ректальная гонорея - трудно поддающееся лечению, часто рецидивирующее заболевание, поэтому при малейшем подозрении на гонорейное поражение прямой кишки у детей их должен обследовать врач-венеролог.
При гонококковом поражении глаз вначале наблюдаются покраснение, от- ечность, склеивание век. Из-под их краев или внутреннего угла глаза вытекает гной, конъюнктива глаза становится гиперемированной, набухает. Если своевременно не начать соответствующее лечение, возможно изъязвление роговицы, вплоть до ее перфорации, что может привести в последующем к полной слепоте.
Если во время родов лицо ребенка соприкасается с инфицированной слизистой оболочкой родовых путей матери, возможно также заражение слизистой оболочки носа и рта. У детей через несколько дней после рождения появляются слизисто-гнойные выделения из носа , во рту, на поверхности губ, языка, десен и неба - эрозии. В отделяемом из носа и язвенных поверхностей рта обнаруживают в значительном количестве гонококки. Нередко гонококковые поражения носа и рта сочетаются с гонококковым поражением глаз , среднего уха , гортани , трахеи , плевры или суставов.
Гонорея у детей диагностируется на основании данных анамнеза, клинической картины заболевания, лабораторного обследования больных и лиц, находившихся с ними в контакте. Окончательный диагноз устанавливается только на основании обнаружения типичных гонококков в отделяемом из очагов поражения.