Нарушение бинокулярного зрения. Бинокулярное зрение и его расстройства. Что необходимо для формирования бинокулярного зрения

Существование ведущего глаза является переходным состоянием от физиологии к патологии бинокулярного зрения. При отсутствии ведущего глаза в случаях, когда он должен быть (например, анизометропия), часто отмечается недостаточно уравновешенное бинокулярное зрение или даже монокулярное зрение.

У анизометропов изображения того и другого глаза мало соответствуют друг другу, и в результате этого в полях зрения содержатся детали, которые не совпадают между собой ни по положению, ни по размерам. Эти детали с трудом поддаются нейтрализации и, таким образом, способствуют неясности общего изображения. Кроме того, при одинаковой степени аккомодации и конвергенции на обеих сторонах в глазах с разной рефракцией изображения никогда не могут быть одновременно в фокусе. Вследствие этого ясно видеть становится возможным только, если глаза смотрят поочередно.

При этом больной стремится к лучшему зрению и всячески вариирует свою аккомодацию и конвергенцию; на мгновение это удается, и получается более отчетливое изображение, которое сейчас же искажается вследствие присоединения к нелщг другого, неясного, больной снова старается улучшить изображение, которое снова искажается и т. д. Получается беспрестанное быстрое чередование более ясных изображений с менее ясными. Из-за этого чередования больной видит фиксируемый объект непостоянно, утомляется, и это приводит к возникновению неустойчивости бинокулярного зрения, т. е. к неустойчивости фиксации, когда совместно смотрят обоими глазами.

Но страдающий неустойчивостью фиксации может подавить (нейтрализовать) одно из изображений. В одних случаях всегда бывает подавлено изображение, принадлежащее одному из глаз, в других - то одному, то другому. Сохранившееся изображение уже всегда будет ясным. В первом случае возникает устойчивое одностороннее косоглазие, во втором - альтернирующее (попеременное, чередующееся). Важно подчеркнуть, что состояние косоглазия в гораздо большей степени определяется утратой бинокулярного слияния в результате нейтрализации, чем отклонением глаза которого на известной стадии развития косоглазия может еще не быть, в то время как нейтрализация уже развилась.

По состоянию бинокулярного зрения все люди могут быть разделены на группы с устойчивым и неустойчи-ным бинокулярным зрением и группу с отсутствием бинокулярного зрения.

Признаки бинокулярной неустойчивости часто смешиваются i симптомами неисправленной аметропии. При бинокулярной неустойчивости жалуются на невозможность фиксации объекта и неясность зрения. Попытки преодолеть эту неясность «напряжением зрения» только отягчают состояние; часто возникают головные боли. Больной рассказывает, что при чтении буквы (цифры) двоятся, заходят друг за друга краями и даже меняются местами; последнее может доставлять большие неприятности лицам, постоянно имеющим дело с цифрами, так как они могут принимать одни цифры за другие (например, вместо 64 видеть 46). Эта кажущаяся перестановка является важнейшим признаком бинокулярной неустойчивости. В действительности у больного имеется диплопия с нейтрализацией крайних изображений цифр 6464.

Возможность такой кажущейся перестановки букв и механизм этого явления при бинокулярной неустойчивости выяснены при помощи диплоскопа.

Однако при недостаточной наблюдательности больного симптом перестановки может отсутствовать и жалобы ограничиваются двоением или неясностью зрения вследствие неполного раздваивания. Такая же картина может наблюдаться и при аметропиях, в случаях, не сопровождающихся расстройством бинокулярного зрения. Происходит это оттого, что аметропия, предъявляя иные, чем в норме, требования к аккомодации, расстраивает также и конвергенцию, без устойчивости которой невозможна и устойчивость слияния (наложения друг на друга изображений, принадлежащих правому и левому глазу - суперпозиции); для одиночного восприятия суперпонированных (наложенных) изображений необходимо также их слияние, завершающееся в центральных представительствах зрительного анализатора и состоящее из нейтрализации несовместимых или излишних деталей и соединения основных частей изображения.

Некорригированная пресбиопия также может быть причиной неустойчивости слияния.

Как уже было сказано, функциональная симптоматология аметропий, пресбиопии и бинокулярной неустойчивости часто не дает Возможности отличить их друг от друга, тем более что нередко они существуют одновременно.

Но если расстройства функции, зависящие от аметропии и пресбиопии, исчезают под влиянием пользования правильно назначенными очками, то бинокулярная неустойчивость исчезает под влиянием очков лишь в том случае, если она вызвана одной только аномалией рефракции.

В тех случаях, в которых очки не устраняют бинокулярной неустойчивости, приходится думать или о неудовлетворительной коррекции (коррекция может быть безукоризненной для каждого глаза в отдельности и совершенно неподходящей для двух глаз вместе), или о действии каких-то других причин, нередко общего характера (например, утомление, соматические и нервно-психические заболевания и т. д.).

Признаки бинокулярной неустойчивости, зависящие от аметропии, всегда наблюдаются у анизометропов, не имеющих ведущего глаза. Бинокулярная неустойчивость, вызванная другими причинами, может встречаться не только у анизометропов, но и у изометропов. Кроме того, причиной бинокулярной неустойчивости часто бывает плохое качество слияния (фузии), выражающееся в неспособности сливать мелкие изображения при удовлетворительном слиянии крупных.

Качество слияния имеет решающее значение для устойчивости фиксации. При фиксации на объект направляется место сетчатки, обладающее наилучшей остротой зрения. При вполне устойчивой фиксации таким местом является fovea, так как другого места с такой же остротой зрения в сетчатке нет. Если соответствующее по величине площади fovea изображение будет воспринято, то не останется никакого повода для смещения ее с рассматриваемой детали, и фиксация будет прочной.

Но если может быть воспринято только изображение более крупное, чем площадь fovea (fovea занята скотомой), то оно упадет на парафовеальную область, в пределах которой возможны несколько участков с одинаковой остротой зрения. Тогда проекция изображения на любом из этих участков никак не отразится на остроте зрения, и не будет повода удерживать на детали только один из них.

Чем крупнее изображение, которое может быть воспринято, тем больше встретится в занимаемых им зонах сетчаток участков с одинаковой «остротой зрения» и тем в большей степени пострадает устойчивость фиксации.

Симптомы бинокулярной неустойчивости такого происхождения могут сильно напоминать гетерофорию. Но при гетерофориях качество слияния бывает высоким, а пониженной оказывается только ширина слияния (фузионные резервы). Так как лечение в том и другом случае должно быть различным, то диагноз должен быть точно установлен.

Для исследования качества слияния существуют специальные стереоскопические рисунки и диапозитивы или же могут быть использованы мелкие шрифты на большом диплоскопе. Ширину фузии определяют при помощи призмы (см. ниже), устанавливая максимальную относительную (к аккомодации) конвергенцию и дивергенцию, при которых еще возможно слияние изображений.

К числу причин, вызывающих бинокулярную неустойчивость, относится также общее и зрительное утомление, последствия изнуряющих заболеваний (желудочно-кишечные расстройства, анемия, инфекции, травмы, психические болезни и т. д.).

Таким образом, выясняются три главные причины бинокулярной неустойчивости: отсутствие ведущего глаза при анизометропии, утомление и нарушение психо-соматического здоровья.

Эти причины могут находиться в самых разнообразных сочетаниях и давать место столь же разнообразным проявлениям бинокулярной неустойчивости.

В случаях, когда нет ни анизометропии, ни общего утомления, ни очевидной психической неуравновешенности или истощения, следует думать о нарушениях правил гигиены зрения (например, чтение на слишком близком расстоянии или при слишком слабом освещении).

Действие причин бинокулярной неустойчивости может проявляться или постоянно, или только периодически. В связи с этим случаи бинокулярной неустойчивости могут быть постоянного (отсутствие ведущего глаза, постоянное утомление, истерия, психические расстройства), перемежающегося (главным образом длительные периоды усталости) и эпизодического (неудовлетворительная оптическая коррекция, преходящее утомление) характера.

Бинокулярная неустойчивость в одних случаях спустя известное время может исчезать сама собой, в других же держится стойко и, оставаясь нераспознанной, причиняет больному большие страдания. С помощью малого диплоскопа можно обычно сразу поставить диагноз бинокулярной неустойчивости, а несколько сеансов ортоптических упражнений вместе с надлежащим назначением очков нередко устраняют все неприятные ощущения.

Бинокулярная неустойчивость встречается относительно часто, но без применения диплоскопа она, как правило, остается нераспознанной.

Бинокулярное зрение появляется только при слиянии изображений от обоих глаз в одно целое, что дает объем и глубину восприятия

Механизм и условия для бинокулярного зрения

• Cпособность к бифовеальному слиянию (фузии).
• Cогласованная работа всех глазодвигательных мышц, обеспечивающая параллельное положение глазных яблок при взгляде вдаль и соответствующее сведение зрительных осей (конвергенция) при взгляде вблизи, а также правильные ассоциированные движения глаз в направлении рассматриваемого объекта.
• Положение глаз в одной фронтальной и горизонтальной плоскости. При смещении одного из глаз вследствие травмы, воспалительного процесса в орбите, новообразования нарушается симметричность совмещения полей зрения.
• Острота зрения обоих глаз не менее 0,3-0,4, т.е. достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке.
• Равные величины изображений на сетчатке обоих глазах — изейкония. Разные по величине изображения возникают при анизометропии — разной рефракции двух глаз. Для сохранения бинокулярного зрения допустимая степень анизометропии - до 2.0-3.0 диоптрий, это надо учитывать при подборе очков - если разница между корригирующими линзами очень большая, то, даже имея высокую остроту зрения в очках, пациент не будет обладать бинокулярным зрением.
• Естественно, необходима прозрачность оптических сред (роговица, хрусталик, стекловидное тело), отсутствие патологических изменений в сетчатке, зрительном нерве и более высоких отделах зрительного анализатора (хиазма, зрительный тракт, подкорковые центры, кора больших полушарий)

Как проверить?

Бинокулярное зрение и косоглазие

Воспринимать мир объемно позволяет человеку бинокулярное или стереоскопическое зрение — способность видеть предметы двумя глазами, формируя один зрительный образ. При нарушениях бинокулярного зрения сужается поле видимости, падает острота зрения. Спровоцировать эти нарушения могут офтальмологические и другие патологии.

В этой статье

Что такое бинокулярное зрение?

Бинокулярное зрение — это одна из важнейших функций зрительного аппарата. Оно начинает формироваться у детей почти сразу после появления на свет и развивается до 12-14 лет. Человек со стереоскопическим зрением воспринимает мир в 3D-формате, то есть он может не только видеть формы и очертания предметов, их величину по ширине и высоте, но и примерно определять дистанцию между ними.

Отсутствие бинокулярного зрения приводит ко многим проблемам. Человеку сложно различать расстояние между объектами и ориентироваться в пространстве. В быту это проявляется в трудностях при попытке налить воду в стакан или вдеть нитку в игольное ушко. В профессиональной жизни возникают проблемы с трудоустройством и выбором профессии. Так, нарушение бинокулярного зрения — это серьезное ограничение для того, чтобы стать летчиком или шофером.

Появиться нарушения бинокулярности могут в любом возрасте и по различным причинам. Прежде чем перейти к рассмотрению этих причин, нужно узнать, как функционирует бинокулярное зрение.

Механизм и условия для бинокулярности

Если человек может объединить два образа от обеих сетчаток в одну картинку, у него сформировано бинокулярное зрение. Происходит это объединение в коре головного мозга и обеспечивается фузионным рефлексом. Для этого необходимо, чтобы в мозг поступили от обоих глаз две абсолютно одинаковые картинки, то есть они должны соответствовать друг другу по величине и форме. Световые лучи для функционирования пространственного зрения должны падать на идентичные точки сетчатой оболочки. Эти точки называются корреспондирующими. Каждая точка на одной сетчатке имеет корреспондирующую точку на другой сетчатой оболочке. Если свет падает на них, то картинки объединяются, словно накладываясь друг на друга. Если фокусировка происходит на разных точках, то картинки отличаются. Это приводит к диплопии — двоению изображения.

Зрение будет бинокулярным, если:

• есть способность к фузии (слиянию в головном мозге изображений);
• глазные яблоки двигаются согласованно и расположены симметрично и параллельно в одной фронтальной и горизонтальной плоскости;
• острота зрения достаточна для нормального зрительного восприятия окружающего (не ниже 0.3-0.4 дптр);
• отсутствует анизейкония, когда глаза видят разные по размеру изображения;
• нет помутнений роговицы, хрусталика или стекловидного тела, которые сопровождаются снижением остроты зрения на один глаз;
• нет патологий центральной нервной системы.

Условий для формирования стереоскопического зрения достаточно много. При этом вышеперечисленные факторы относятся не только к органам зрения, но и другим системам организма. Отсутствие бинокулярности может быть симптомом как глазных болезней, так и неофтальмологических патологий.

Нарушения бинокулярного зрения и глазные болезни

Практически все патологии органов зрения могут сопровождаться нарушением бинокулярности. Зрение бинокулярное отсутствует при:

• анизометропии (разная рефракция);
• повреждениях глазодвигательных и других глазных мышц, которые приводят к несогласованности движений глазных яблок;
• инфекционных болезнях глаз;
• злокачественных и доброкачественных новообразованиях глаз;
• механических травмах зрительных органов, включая ожоги, которые ведут к смещению глазных яблок;
• патологиях костей и полости глазницы;
• катаракте;
• заболеваниях сетчатки (кровоизлияния, разрыв).

Другие причины нарушения бинокулярности:

• инфекционные болезни мозга;
• отравления, при которых происходит поражение ствола головного мозга;
• опухоли в головном мозге;
• проблемы с деятельностью нервной системы.

Это перечень немногих болезней, при которых отсутствует бинокулярное зрение. На зрительных функциях могут отрицательно сказываться и другие патологии организма.

Лечение нарушений бинокулярного зрения

Отсутствие пространственного зрения не является самостоятельной патологией. Это признак другого заболевания, которое и необходимо лечить. После устранения всех симптомов болезни восстанавливается и бинокулярное зрение. Так, анизометропия лечится с помощью хирургического вмешательства. Также можно корректировать данную зрительную патологию очками или контактными линзами .

Для восстановления стереоскопической функции нужно сначала точно выявить причину ее отсутствия. Сделать это можно только в ходе тщательного обследования. При этом Вам, возможно, придется показаться не только офтальмологу, но и другим специалистам.

Самой распространенной патологией, при которой отсутствует нормальное бинокулярное зрение, является косоглазие (страбизм). При этом заболевании движения глазных яблок не согласованы. Иными словами, глаза смотрят в разные стороны. Один из них может полностью выпадать из зрительного процесса.

Косоглазие бывает врожденным и приобретенным. Его можно лечить как хирургическим способом, так и аппаратными процедурами и с помощью глазных упражнений. Основное направление лечения при косоглазии — это восстановление бинокулярности.

Лечение нарушений бинокулярного зрения при косоглазии

Существует два основных аппаратных метода восстановления стереоскопической функции при страбизме: ортоптика и диплоптика. Ортоптическое лечение предполагает тренировку за счет демонстрации человеку двух немного отличающихся друг от друга изображений, которые нужно соединить. Пациенту показывают через синоптофор раздвоенные изображения, которые он пытается объединить в один зрительный образ.

Диплоптика — это следующий этап лечения. Этот метод предполагает использование врачом оптической призмы, вызывающей двоение картинки. Пациент собственными усилиями устраняет диплопию. Офтальмолог меняет призмы, изменяя угол наклона до тех пор, пока глаза не привыкнут смотреть параллельно без использования линз.

Заключительным этапом лечения станут упражнения для глаз. Их существует очень много. Конкретную методику подбирает для каждого пациента окулист.

Тренировка бинокулярного зрения

Аппаратные методы лечения доступны только в клинике, а вот гимнастику для глаз можно проводить дома. Есть два простых упражнения, которые помогают восстановить бинокулярное зрение. Для первого упражнения Вам понадобится лист бумаги, на котором нужно начертить маркером вертикальную черту шириной примерно 1 см. Лист необходимо закрепить на стене на уровне глаз и отойти от него на 1-2 метра. Смотрите на черту и наклоняйте голову вниз, пока линия не начнет двоиться. Следующий раз поворачивайте голову влево и вправо. Длительность упражнения составляет 5 минут. Делать его желательно по три раза в день ежедневно. Уже через две недели Вы должны заметить, что зрение улучшилось.

Для второго упражнения Вам снова понадобится лист бумаги с каким-нибудь рисунком на нем. Повесьте его на стену и удалитесь от него на 2-3 метра. Далее следует поднять руку со сжатым кулаком и вытянутым вверх пальцем на уровне глаз, но на одной зрительной оси с объектом на стене. Вы должны смотреть то на кончик пальца, то на рисунок попеременно. Когда Вы смотрите на рисунок, двоится палец, а когда на кончик пальца — расплывается изображение на стене. Тренировать надо оба глаза по 3-5 минут ежедневно. Уже через несколько недель тренировок Вы заметите, что острота Вашего зрения повысилась.

Профилактика нарушений бинокулярного зрения

Что касается взрослых, то во избежание проблем со зрением нужно соблюдать режим труда и отдыха, вести правильный образ жизни и правильно питаться, регулярно посещать офтальмолога , делать зарядку для глаз, особенно если работа связана с большой нагрузкой на зрительные органы. Кроме того, нужно своевременно обращаться к врачу, если Вы подозреваете у себя болезни глаз.

Меры по предотвращению нарушений бинокулярности необходимо предпринимать, начиная с первых дней после рождения ребенка. Есть несколько простых правил, которые должны соблюдать родители:

• вешайте игрушки над кроваткой малыша не ниже 50 см от его лица (иначе глаза будут косить к носу);
• игрушки должны находиться по обеим сторонам от лица;
• меняйте местоположение игрушек несколько раз в неделю, чтобы взгляд новорожденного не фокусировался на одной точке.

При первых тревожных симптомах обязательно покажите ребенка врачу.

Человеческую способность видеть обоими глазами, формируя единый визуальный образ от двух полученных картинок, называют бинокулярностью. Исключительно благодаря этому умению люди могут полноценно воспринимать окружающий мир, оценивать, на каком расстоянии от них находятся различные предметы, ориентироваться в пространстве, видеть объекты не только впереди, но и сверху, снизу или сбоку.

Для того, чтобы острота зрения была высокой, то есть передаваемые сетчаткой изображения были идентичны по величине и форме, они должны попадать на одинаковые корреспондирующие участки глаза: каждый такой участок одного зрительного органа имеет свою соответствующую точку на другом органе зрения. Существуют и диспаратные (несимметричные) участки. В случае, если картинки передаются на диспаратные точки, их слияния не происходит, человек видит задвоенный предмет.

Полноценное развитие бинокулярного зрения происходит не у всех людей. Так, у новорожденного изначально отсутствует согласование движения глазных яблок, а значит не развита и острота (бинокулярность) зрения. Только на 5-8 неделе жизни ребенок начинает четко различать положение предметов, в 3-4 месяца проявляется устойчивая фиксация изображения.

У полугодовалого ребенка уже формируется фузионный рефлекс, то есть происходит слияние двух изображений в одно, так начинается развитие бинокулярного зрения. Полноценное завершение его формирования офтальмологи наблюдают к 12-14 годам, в процессе могут возникать патологии в виде косоглазия у детей дошкольного возраста, чаще всего, это легко исправимо.

Для правильного развития бинокулярного зрения важно, чтобы:

• была одинаковая форма роговицы на обоих зрительных органах;
• правильно функционировали глазные мышцы;
• глазные яблоки работали синхронно (часто сбои происходят из-за инфекционных заболеваний или травматического воздействия);
• организмом обеспечивалась стабильная работа периферической и центральной нервных систем;
• отсутствовали патологии зрительных нервов, роговицы, сетчатки и хрусталика.

Именно поэтому с раннего возраста родителям стоит чаще посещать кабинет офтальмолога для своевременного устранения возможной проблемы на начальном этапе.

Механизм бинокулярного зрения

Зрение позволяет нам воспринимать окружающий мир в ярких красках. С его помощью мы получаем не менее 80% информации. Однако по разным причинам наши зрительные функции могут ухудшаться, и одной из причин этого является нарушение бинокулярного зрения. Почему же так происходит?

Для начала давайте определимся, что же представляет собой бинокулярное зрение. Если мы обратимся к медицинским справочникам или другой специализированной литературе, посвященной офтальмологии, то мы узнаем, что слово «бинокулярный» пришло к нам из латинского языка, как, впрочем, и многие медицинские термины. В переводе с древней латыни «bini» означает два, «oculus» - глаза.

Главная особенность бинокулярного зрения - это способность формирования единого образа с помощью изображений, поступающих с обоих глаз.Наши глаза представляют собой парный орган, слаженно работающий между собой и головным мозгом. В тот момент, когда мы смотрим на один предмет, мы видим именно этот предмет, а не два одновременно.

Кроме того, оно позволяет нам расширить зрительное поле и тем самым достичь более отчетливого различения окружающих предметов, проще говоря - повысить остроту зрения.

Как устроено бинокулярное зрение?

Несмотря на то, что глаза являются парным органом, они могут иметь определенные отличия между собой. Иначе как можно объяснить разную оптическую силу, а то и цвет глаз? Изображение предметов на сетчатой оболочке глаза формируется по отдельности. В дальнейшем эта информация параллельно обрабатывается и передается в головной мозг. Однако для того, чтобы этого произошло, необходимо соблюдение нескольких условий, а именно:

• симметрия формируемых картинок;
• нахождение изображений на соответствующих точках сетчатки;
• хорошо скоординированная работа глазных мышц;
• расположение зрительных органов в одной плоскости;
• отсутствие какой-либо патологии сетчатки, роговицы или хрусталика.

Объединение двух изображений в одно называется в офтальмологии фузией. Данный процесс осуществляется с помощью зрительного анализатора коры головного мозга. Если у человека нормально развито бинокулярное зрение, то он способен видеть окружающий мир в трехмерной проекции и может легко определять расстояние между предметами и их положение в пространстве.

Что необходимо для формирования бинокулярного зрения?

Бинокулярное зрение возможно только в тех случаях, когда:

• оптическая сила составляет не менее 0.4 диоптрий, которые необходимы для обеспечения яркого и контрастного видения;
• глазные яблоки являются полностью подвижными, мышцы находятся в тонусе, что в свою очередь, является необходимым условием бинокулярного зрения.

Именно за счет слаженной работы мышц и обеспечивается необходимая параллельная установка зрительных осей, это и гарантирует правильный уровень преломления световых лучей на сетчатой оболочке глаза.

По каким же причинам нарушается бинокулярное зрение? По мнению врачей-офтальмологов, часто это происходит вследствие того, что мышечная работа органов зрения перестает быть согласованной. В большинстве случаев это - последствия различных офтальмологических заболеваний.

Например, некоторые из них провоцируют ослабление глазных мышц. В таких ситуациях происходит изменение первоначального положения одного из глаз, в связи с чем бинокулярное зрение уже не может быть полноценным.

К наиболее распространенным видам нарушений относятся следующие:

• отслоение сетчатки глаза;
• нарушения со стороны нервной системы;
• кровоизлияние в сетчатке;
• ожог роговой оболочки;
• катаракта.

Причин нарушения зрения может быть немало и все они сугубо индивидуальны. Так, немаловажную роль в развитии патологии играет наследственность.

Как проявляется отсутствие бинокулярного зрения?

Различные нарушения зрения как у взрослых, так и у детей, могут спровоцировать утрату бинокулярного зрения.

Таким образом, оно становится монокулярным, то есть окружающий мир воспринимается только одним из органов зрения или же попеременно: то правым, то левым глазом.

Это нередко влечет за собой сужение поля зрения, и несмотря на то, что человек имеет определенное представление о видимых предметах, например, об их форме или размерах, он может испытывать проблемы с оценкой их расположения в пространстве.

Косоглазие - один из видов нарушения бинокулярного зрения

По мнению специалистов, наиболее распространенным нарушением бинокулярного зрения сегодня является косоглазие. Оно заключается в отклонении зрительных осей одного или одновременно обоих зрительных органов от точки направления рассматриваемого предмета.

Из-за косоглазия наблюдается рассогласованность в работе глаз, и бинокулярное зрения нуждается в коррекции. Наиболее распространенной на сегодняшний день разновидностью патологии является, так называемое, монокулярное косоглазие, которое врачи также могут называть дисбинокулярной амблиопией.

В данном случае оба органа зрения косят с одинаковым отклонением и могут смотреть по очереди. Проще говоря - используются в зрительном процессе оба глаза, но попеременно.

Астигматизм как один из видов нарушения бинокулярного зрения

Астигматизм - довольно распространенный сегодня недуг, который нередко возникает при близорукости или дальнозоркости, однако он может проявляться и как отдельная патология зрения. Возникает он в связи с нарушением формы роговой оболочки глаза или хрусталика.

Как следствие, световые лучи утрачивают свою способность схождения в единой точке сетчатки, а видимое изображение может искажаться, например, раздваиваться или принимать размытые черты.

Конечно, астигматизм необходимо своевременно лечить, так как в дальнейшем он может повлечь за собой стремительное снижение зрения и развитие косоглазия.

Амблиопия - еще одна разновидность нарушения

Амблиопия, или, как она нередко называется специалистами, «синдром ленивого глаза», проявляется в полном бездействии и неучастии в зрительном процессе одного из органов зрения. Современными офтальмологами она рассматривается как одна из основных причин неправильного развития бинокулярного зрения. Амблиопия считается заболеванием, которым страдают преимущественно дети.

Во взрослом возрасте данная патология практически не встречается. Однако существует одна из ее разновидностей, которая может стать причиной патологии бинокулярного зрения у взрослых. Это анизометропическая амблиопия, характеризующаяся расхождением оптической силы глаз более чем на 2 диоптрии.

В таком случае рассматриваемый предмет будет выглядеть по-разному, если сначала посмотреть на него одним глазом, а затем - другим.

Другие причины нарушения бинокулярного зрения

Мы перечислили лишь основные причины, которые могут приводить к нарушению бинокулярного зрения. На самом же деле их может быть гораздо больше. Так, например, в числе факторов, способствующих развитию данной патологии выделяют:

• поражения глазных мышц или нарушение снабжения органов и тканей нервами;
• патологические процессы, которые протекают в костных стенках или полостях глазницы;
• смещение глазного яблока с первоначально занимаемого им места;
• поражение ствола головного мозга, спровоцированное инфекцией или интоксикацией организма.

Влияние бинокулярного зрения на выбор профессии

Нарушение бинокулярного зрения влечет за собой не только определенные ограничения в нормальном восприятии внешнего мира, так как в связи с ним невозможна правильная, а самое главное, оперативная оценка пространственных соотношений окружающий предметов.

В большинстве случаев перед людьми, страдающими данной патологией, становится серьезный вопрос в выборе профессии. К сожалению, с таким зрением невозможно работать космонавтом, пилотом, водителем, хирургом и т. п.

В крайнем случае, может быть проведена врачебно трудовая экспертиза с целью выявления тяжести патологии.

Бинокулярное зрение обеспечивает фузионный рефлекс – способность сопоставлять в коре большого мозга двух изображений от обеих сетчаток в одну стереоскопическую картину.

Для того чтобы получить единый образ предмета, нужно, чтобы изображения, полученные на сетчатке, соответствовали друг другу по форме и величине. Также необходимо, чтобы они падали на идентичные, корреспондирующие, участки сетчатки глаза. Каждой точке поверхности одной сетчатки соответствует корреспондирующая точка в другой сетчатой оболочке.

У новорожденных детей отсутствуют согласованные движения глазных яблок. У них отсутствует бинокулярное зрение. К 6-8 неделе дети могут фиксировать объект обоими глазами. Устойчивая бинокулярная фиксация отмечается в 3-4 месяца. К 5-6 месяцам формируется фузионный рефлекс. Полноценного бинокулярное зрение заканчивает формироваться к 12 годам, поэтому косоглазие (нарушение бинокулярного зрения) рассматривается как патология дошкольного возраста.

Для того чтобы было нормальное бинокулярное зрение, нужны определенные условии:

• способность к фузии (бифовеальному слиянию);
• согласованная между собой работа глазодвигательных мышц, которая обеспечивает параллельное положение глаз при взгляде вдаль и конвергенцию (соответствующее сведение зрительных осей) при взгляде вблизи, а также ассоциированные правильные движения глазных яблок в направлении рассматриваемого объекта;
• положение глаз в одной горизонтальной фронтальной плоскости. После травмы, воспаления в области орбиты или при наличии новообразований один глаз может смещаться, что приводит к нарушению симметричности совмещения полей зрения;
• острота зрения обоих глаз, достаточная для формирования четкого изображения на сетчатке (не менее 0,3-0,4).

Причины нарушения бинокулярного зрения

Нарушения восприятия изображения, связанные с бинокулярностью, могут возникать и у взрослых людей, возраст указывает на то, что факторами для проявления патологии стали не врождённые дефекты. Наиболее распространённые причины:

• Разные рефракционные параметры у зрительных органов (анизометропия);
• Нарушение мышечной иннервации;
• Искривление костей глазниц;
• Патология полостей глазниц;
• Инфекционные заболевания зрительной системы;
• Патология ствола головного мозга;
• Отравление токсичными вещества;
• Частые скачки внутриглазного давления (в последствии потеря зрения при глаукоме).

Чаще всего, как в детском, так и взрослом возрасте потеря бинокулярного зрения сопровождается косоглазием. Для этой патологии характерно отклонение одного или обоих зрительных органов в какую-либо сторону, их оси не совпадают. По наличию или отсутствию бинокулярного зрения (упражнения для проверки его наличия довольно простые, легко сделать их самостоятельно) можно отличить реальное косоглазие от мнимого.

Так, между зрительной осью, которая проходит от центральной ямки пятна к узловой точке, рассматриваемого предмета, и оптической осью, проходящей к центру роговицы и узловую точку зрительного органа, есть уклон в 3-4°. При мнимом косоглазии угол между этими осями увеличен (он может достигать 10°). Специалисты отмечают, что при мнимой патологии бинокулярное зрение в норме сохраняется. Это позволяет установить верный диагноз, мнимое косоглазие не требует исправления.

Скрытое косоглазие (гетерофория) подразумевает патологию одного зрительного органа. Оно проявляется в тот момент, когда пациент не фокусируется на предмете, органы расслабляются. Это довольно легко проверить: достаточно зафиксировать взгляд на предмете, прикрыв один глаз ладонью. Если заболевание у пациента есть, зрительный орган отклонится в сторону. Если же у испытуемого бинокулярное зрение в норме, зрачок вернется в исходную позицию. Гетерофория тоже не требует лечения.

Возникновение врожденного (инфантильного) косоглазия может быть связано с семейным анамнезом гетеротропии – наличием косоглазия у близких родственников; генетическими нарушениями (синдромом Крузона, синдромом Дауна); тератогенным влиянием на плод некоторых лекарственных препаратов, наркотических веществ, алкоголя;

Развитие приобретенного косоглазия может происходить остро или постепенно. Причинами вторичного содружественного косоглазия у детей служат аметропии (астигматизм. дальнозоркость. близорукость); при этом при миопии чаще развивается расходящееся, а при гиперметропии - сходящееся косоглазие. Провоцировать развитие косоглазия могут стрессы, высокие зрительные нагрузки, детские инфекции (корь. скарлатина. дифтерия. грипп) и общие заболевания (ювенильный ревматоидный артрит), протекающие с высокой лихорадкой.

В старшем возрасте, в т. ч. у взрослых, приобретенное косоглазие может развиваться на фоне катаракты. лейкомы (бельма), атрофии зрительного нерва. отслойки сетчатки, дегенерации макулы, приводящих к резкому снижению зрения одного или обоих глаз. К факторам риска паралитического косоглазия относят опухоли (ретинобластому), черепно-мозговые травмы.

Объективным симптомом любого вида косоглазия служит асимметричное положение радужки и зрачка по отношению к глазной щели.

При паралитическом косоглазии подвижность отклоненного глаза в сторону парализованной мышцы ограничена или отсутствует. Отмечается диплопия и головокружения, которые исчезают при закрытии одного глаза, невозможность правильно оценить местоположение предмета. При паралитическом косоглазии угол первичного отклонения (косящего глаза) меньше, чем угол вторичного отклонения (здорового глаза), т. е. при попытке фиксации точки косящим глазом, здоровый глаз отклоняется на гораздо больший угол.

Пациент с паралитическим косоглазием вынужденно поворачивает или наклоняет голову в сторону с тем, чтобы компенсировать нарушения зрения. Этот адаптационный механизм способствует пассивному переводу изображения объекта на центральную ямку сетчатки, избавляя тем самым от двоения и обеспечивая не вполне совершенное бинокулярное зрение. Вынужденный наклон и поворот головы при паралитическом косоглазии следует отличать от такового при кривошее. отите.

В случае поражения глазодвигательного нерва отмечается птоз века. расширение зрачка, отклонение глаза кнаружи и книзу, возникает частичная офтальмоплегия и паралич аккомодации.

В отличие от паралитического косоглазия, при содружественной гетеротропии, диплопия, как правило, отсутствует. Объем движения косящего и фиксирующего глаз приблизительно одинаковый и неограниченный, углы первичного и вторичного отклонения равны, функции глазодвигательных мышц не нарушены. При фиксации взгляда на предмете один или попеременно оба глаза отклоняются в какую-либо сторону (к виску, носу, вверх, вниз).

Содружественное косоглазие может быть горизонтальным (сходящимся или расходящимся), вертикальным (суправергирующим или инфравергирующим), торзионным (циклотропия), комбинированным; монолатеральным или альтернирующим.

Монолатеральное косоглазие приводит к тому, что зрительная функция отклоненного глаза постоянно подавляется центральным отделом зрительного анализатора, что сопровождается снижением остроты зрения этого глаза и развитием дисбинокулярной амблиопии различной степени. При альтернирующем косоглазии амблиопия, как правило, не развивается или бывает выражена незначительно.

Известно множество причин, вызывающих нарушение бинокулярного зрения. Очень важно установить истинную причину патологии, потому что только в этом случае возможно адекватное и эффективное лечение.

• Изменения прозрачности сред глаза (патологии роговицы, хрусталика).
• Мышечные патологии
• Отклонения в области сетчатки
• Поражения зрительного нерва
• Отклонения в корковом центре

В норме прозрачные среды глазного яблока (роговица, хрусталик, стекловидное тело) пропускают и преломляют световые лучи подобно линзам. При патологических инфекционно-воспалительных, аутоиммунных или дистрофических процессах в этих линзах меняется степень их прозрачности, что становится препятствием на пути световых лучей.

Виды косоглазия

По срокам возникновения различают косоглазие врожденное (инфантильное - имеется с рождения или развивается в первые 6 мес.) и приобретенное (обычно развивается до 3-х лет). По признаку стабильности отклонения глаза выделяют периодическое (преходящее) и постоянное косоглазие.

С учетом вовлеченности глаз косоглазие может быть односторонним (монолатеральным) и перемежающимся (альтернирующим) – в последнем случае попеременно косит то один, то другой глаз.

По степени выраженности различают косоглазие скрытое (гетерофорию), компенсированное (выявляется только при офтальмологическом обследовании), субкомпенсированное (возникает только при ослаблении контроля) и декомпенсированное (не поддается контролю).

В зависимости от того направления, куда отклоняется косящий глаз, выделяют горизонтальное. вертикальное и смешанное косоглазие. Горизонтальное косоглазие может быть сходящимся (эзотропия, конвергирующее косоглазие) – в этом случае косящий глаз отклонен к переносице; и расходящимся (экзотропия, дивергирующее косоглазие) – косящий глаз отклонен к виску.

В вертикальном косоглазии также выделяют две формы со смещением глаза кверху (гипертропия, суправергирующее косоглазие) и книзу (гипотропия, инфравергирующее косоглазие). В некоторых случаях встречается циклотропия – торзионная гетеротропия, при которой вертикальный меридиан наклонен в сторону виска (эксциклотропия) или в сторону носа (инциклотропия).

С точки зрения причин возникновения выделяют содружественное и паралитическое несодружественное косоглазие. В 70-80% случаев содружественное косоглазие бывает сходящимся, в 15-20% - расходящимся. Торзионные и вертикальные отклонения, как правило, встречаются при паралитическом косоглазии.

При содружественном косоглазии движения глазных яблок в различных направлениях сохранены в полном объеме, отсутствует диплопия, имеется нарушение бинокулярного зрения. Содружественное косоглазие может быть аккомодационным, частично-аккомодационным, неаккомодационным.

Аккомодационное содружественное косоглазие чаще развивается в возрасте 2,5-3 лет в связи с наличием высоких и средних степеней дальнозоркости, близорукости, астигматизма. В этом случае применение корригирующих очков или контактных линз, а также аппаратного лечения будет способствовать восстановлению симметричного положения глаз.

Признаки частично-аккомодационного и неаккомодационного косоглазия появляются у детей 1-го и 2-го года жизни. При данных формах содружественного косоглазия аномалия рефракции является далеко не единственной причиной гетеротропии, поэтому для восстановления положения глазных яблок требуется проведение хирургического лечения.

Развитие паралитического косоглазия связано с повреждением или параличом глазодвигательных мышц вследствие патологических процессов в самих мышцах, нервах или головном мозге. При паралитическом косоглазии ограничена подвижность отклоненного глаза в сторону пораженной мышцы, возникает диплопия и нарушение бинокулярного зрения.

Выделяются две формы косоглазия: содружественное и паралитическое.

Содружественное косоглазие

При данной разновидности патологии косит то левый, то правый глаз, при этом величина отклонения от прямого положения приблизительно одинаковая. Статистика показывает, что чаще всего такое косоглазие возникает у лиц с аметропией и анизометропией. При этом дальнозоркость преобладает в случаях сходящегося косоглазия, а близорукость сочетается с расходящимся видом косоглазия.

Паралитическое косоглазие

При данном нарушении косит один глаз. Основным признаком патологии является ограничение или отсутствие движений глаза в сторону действия поражённой мышцы, вследствие чего нарушается бинокулярное зрение, возникает двоение. Причины возникновения паралитического косоглазия могут быть обусловлены поражением нервов или нарушением морфологии и функции самих мышц.

Эти нарушения могут носить врождённый характер или наступить вследствие инфекционных заболеваний, травм, опухолей, сосудистых заболеваний.

Признаком паралитического косоглазия является также неравенство первичного угла косоглазия (косящего глаза) вторичному углу отклонения (здорового глаза).

Формы косоглазия

Сходящееся косоглазие обычно развивается в раннем возрасте. Чаще всего данный вид косоглазия сочетается с дальнозоркостью средней и высокой степени.

Расходящееся косоглазие зачастую сопровождает врождённую или рано появившуюся близорукость. Причинами его появления могут быть травмы. заболевания головного мозга, испуг, инфекционные заболевания.

Косоглазие может быть постоянным или появляться периодически. Встречаются и атипичные виды косоглазия, которые обусловлены анатомическими аномалиями развития (синдром Дауна, Брауна, ДVД – синдром и пр.)

Разновидности патологий при косоглазии

Косоглазие, гетеротропия, стабизм

Чаще всего проблемы с бинокулярностью проявляются такими недугами:

• Амблиопия. При таком нарушении один глаз видит нормально, второй же практически не принимает участия в процессе создания зрительных образов.
• Астенопия. Этим термином называют чрезмерную утомляемость зрительных органов, ввиду чего одним или двумя глазными органами формируется нечёткое изображение.
• Косоглазие. Под этой болезнью понимается неодинаковое размещение глазных зрачков, что вызывает дисфункцию зрительного органа.
  Паралитическое косоглазие. Подвид предыдущей проблемы, ввиду которого наблюдается постоянное двоение проецируемой картинки.

Чаще всего отсутствие бинокулярного зрения вызывается именно косоглазием. В итоге объективно воспринимать предметы человек может лишь одним глазом, но стереоскопическое зрение при этом утрачивается. То есть определять взаимоположение объектов и предметов в пространстве уже не удаётся.Чтобы восстановить бинокулярное зрение, лечение подбирается индивидуализировано.

Показания и противопоказания к проведению уф-облучения у детей и подростков.

Бинокулярнымзрением называется способностьформировать единый образ из изображенийдвух глаз.Одновременное зрение двумя глазамиимеет ряд преимуществ: расширяется полезрения; благодаря усилению сигнала вцентральном отделе зрительногоанализатора острота зрения при наличиибинокулярного зрения примерно на 40%выше, чем при монокулярном зрении;появляется способность оцениватьотносительную удаленность предметовв пространстве (стереоскопическоезрение).

Причинами косоглазия могут быть врожденные иприобретенные заболевания центральнойнервной системы, аметропии, резкоепонижение остроты зрения или слепотана один глаз.

Непосредственнойпричиной возникновения косоглазияявляется отсутствие точного совмещениязрительных осей глазных яблок с объектомфиксации и невозможность удержания ихна объекте фиксации, так как основнойрегулятор (бинокулярное зрение) расстроен.

Из-за нарушения бинокулярного зренияпоявляется двоение и чтобы избавитьсяот него, один глаз отклоняется к носуили к виску - возникает косоглазие.косоглазие обычно проявляется у детейв возрасте от 6 месяцев жизни до 1,5 лет,т.е.

Косоглазиехарактеризуется следующими признаками:сохранением полного объема движенийглазных яблок; равенством первичногои вторичного углов отклонения; отсутствиемдвоения, несмотря на нарушенноебинокулярное зрение.

Уноворожденных зрение почти в 25 разслабее, чем у взрослых, но этоговполне достаточно, чтобы наблюдатьза лицами родных с близкогорасстояния. К трем месяцам малышиуже способны следить за игрушками,а к шести видят предметы на различномрасстоянии почти так же хорошо,как и взрослые.

Первыйраз посетитьофтальмолога необходимоеще с новорождённым. В этом возрастеврач сможет определить наличиеглаукомы, катаракты, нистагма и врожденногокосоглазия, оценить состояние сосудовглазного дна.

При этомоцениваются бинокулярные функции,цветовое зрение, выявляется наличиеблизорукости или дальнозоркости.

Ранняядиагностика позволяет не тольковыявить заболевание, но и предотвратитьвозможные отклонения в развитии -ведь резкое снижение остроты зренияограничивает процесс познания окружающегомира, негативно влияет на формированиеречи, память, воображение.

Правилачтения

• Нельзя читать лежа.
• Расстояние от глаз до книги или тетради должно равняться длине предплечья от локтя до конца пальцев.
• Во время занятий рабочее место ребенка должно быть достаточно хорошо освещено. Свет должен падать на страницы сверху и слева.
• Книжки для дошкольников и младших школьников должны быть с крупным шрифтом. Детям, у которых плохо развита аккомодация, а зрительные нагрузки чрезвычайно велики, грозит близорукость.
• Во время чтения следует делать перерывы от трех до пяти минут.
• Чтобы разгрузить глазную мышцу рекомендуется выполнять несложные упражнения для глаз: поморгайте; закрыв глаза, повращайте глазными яблоками; подойдя к окну, расслабьтесь, посмотрите вдаль.
• Профилактика нарушения зрения не может обойтись без витамина С или всем известной «аскорбинке». Именно его дефицитом объясняются большинство случаев старческого снижения зрения. Витамин С содержится в плодах шиповника, цитрусовых, луке, помидорах, шпинате и яблоках.
• Профилактика нарушения зрения помимо употребления витаминов предполагает и прием микроэлементов.

Причины возникновения нарушений зрения у детей и обсуждение методов лечения.

Здесь Вы найдёте, то чего нет в толстых книгах, но исключён материал, который имеется в любом медицинском справочнике.

В параллельной статье Люминесценция против ламп накаливания обсуждаются проблемы освещения различными источниками света и влияние на зрение мониторов. Если точнее - ультрафиолет в быту, о котором предпочитают молчать.

Если ребёнок поживает в провинции, то способ лечения определяет обычно один специалист - это может быть отличный офтальмолог, а может быть и лекарь. Но следует сказать, что успех лечения нарушений бинокулярного зрения определяют на 70% родители и те условия, в которых растет малыш. Родители должны знать: как поступать при первых признаках косоглазия, у какого врача обследоваться, стоит ли ложиться в стационар для тренинга на приборах, где заказывать очки.

Для принятия решения прочтите статью до конца, пройдитесь в сжатые сроки по нескольким врачам, посоветуйтесь с родителями, которые лечили детей с плохим зрением, и только потом доверяйте врачу зрение своего ребёнка. Офтальмолог это та специальность, куда прилипло очень много, мягко говоря, слабеньких докторов, никуда не пригодных.

В книгах, Интернете и журналах научных статей написано с перспективой: «авось поможет», не смертельно же.

Развитие зрения у детей от момента рождения

Ребёнок в первые месяцы жизни видит всё расплывчато. К году наступает адаптация зрения. Его зрение и слух воспринимает образы, голос и значение слов знакомых людей. Тембр и динамика речи чужих людей ему ещё не понятны. У ребёнка формируется бинокулярное зрение и аккомодация на дальние и близкие предметы. В это время он осознаёт, как прекрасен окружающий мир.

Ребенку так же тяжело, как и взрослому, только ему некогда стонать, он спешит познать мир. Обычно маленький человек справляется с препятствиями поставленными жизнью и современным обществом. Но бывает и такое, что его понять никто не может, и ребёнок сам не понимает, где выход из сложившегося лабиринта.

Один из таких случаев детское косоглазие - после нарушения бинокулярного зрения, а потом приговор - амблиопия, потеря чувствительности глаза из-за бездействия.

Только к 10 годам у ребенка формируется хорошее зрение, которое должно улучшиться к 18 годам, когда перестаёт расти череп. Статистика современная и старая (до телевизионная) говорит, что нарушение зрительных функций присутствует у 50% школьников, только большинство их нивелирует за счёт работы аккомодации бинокулярного зрения, хорошей циркуляции глазной жидкости и мозговой обработки изображений, т.е. за счёт энергии молодости. Когда человек стареет, дефекты зрения приводят к очкам.

Причины и лечение детского косоглазия

В книгах написано очень много, но главное, что надо делать родителям упоминается вскользь или не упоминается вообще.

Нарушение бинокулярного зрения возникает из-за разной формы правого и левого глазных яблок. Причина - быстрый рост черепа, разное давление на глазное яблоко (свинка, отит, односторонний гайморит, обычная травма - синяк исчезает через неделю, а вмятина остаётся на всю жизнь или астигматизм - нарушение сферичности поверхностей глаза, сдавленность).

Поэтому часто, при первых признаках нарушений бинокулярного зрения не понять, какой глаз косит. Боль и напряжения ухудшают циркуляцию жидкостей в мозгу и в глазах, что может привести к другим болезням. Правильно подобранные очки ребёнок носит без лишних уговоров. Современное оборудование для офтальмологических кабинетов позволяет сканировать изображение с глазного дна и подбирать очки без объяснений пациентов - автоматически.

Хорошо подобранные очки снимают боль в глазу, предотвращают выключение глаза из бинокулярного аппарата и предотвращают амблиопию.

Но не всегда очки могут помочь ребёнку видеть хорошо. Бывают условия, когда ребёнок сам справляется без очков с небольшим косоглазием, бывает так, что хорошие очки не в состоянии помочь.

Первое - дневной свет. Солнце зимой, встающее из-за морозной дымки, даёт освещенность через стекло в 100 раз больше, нежели самая большая люстра. Кто занимался фотографией на плёнке, поймёт меня с полуслова.

В условиях, когда солнце заглядывает в окно, глаз человека превращается в камеру Абскура. Радужка закрывает вход для света, и зрачок превращается в точку. Тогда не важна форма глазного яблока, свойства хрусталика и роговицы, особенно, когда ребёнок смотрит вдаль.

На сетчатке обоих глаз будет получено чёткое изображение. Мозгу останется только совместить его в 3D.

Современное градостроение в нарушение слабеньких советских норм лепит небоскрёбы вплотную, так чтобы человек вырос и никогда из своей комнаты не увидел солнца. Спасает только высокая широта с широким кругом обхода солнца. Крестьянский же дом строился, так что солнце попадало в комнаты и днём, и утром, и вечером. Современные же проекты бывают с глухой стеной на южную сторону.

Признаки болезней зрительных нервов

• Если нерв полностью прерывается, то слепнет глаз на стороне поражения. Его зрачок сужается, не реагирует на свет, но может сужаться, если посветить в здоровый глаз.
• Если же поражена часть волокон нерва, то зрение просто снижается или возникают выпадения в полях зрения (см. искажение зрительных полей).
• Наиболее часто нерв поражается при травмах, сосудистых заболеваниях, опухолях, токсических поражениях.
• Аномалии нерва – колобома, гамартома, удвоенный диск нерва.
• Атрофия диска (на фоне рассеянного склероза, ишемии, травмы. нейросифилиса, после менингоэнцефалитов) вызывает сужение полей зрения и падение его остроты, которое невозможно скорректировать.

Об этом и корковых нарушениях – в двух следующих разделах.

Симптомы косоглазия

Нормальное зрение у человека должно быть бинокулярным. Бинокулярное зрение – это зрение двумя глазами с соединением в зрительном анализаторе (коре головного мозга) изображений, полученных каждым глазом, в единый образ.

Бинокулярное зрение дает возможность стереоскопического зрения – позволяет видеть окружающий мир в трех измерениях, определять расстояние между предметами, воспринимать глубину, телесность окружающего мира.

При косоглазии этого соединения в зрительном анализаторе не происходит и центральная нервная система, чтобы защититься от двоения, исключает изображение косящего глаза.

Глаза словно бы двигаются отдельно друг от друга. Такое явление вполне нормально для детского возраста, причём у детей может формироваться скрытое косоглазие. Но у взрослого подобное состояние вызывает серьёзные опасения. У детей в связи с увеличением адаптации работы мозга к переменам физиологии косоглазие может впоследствии пройти, а вот во взрослом возрасте косоглазие с течением времени будет только интенсивнее проявляться.

При косоглазии необходимо комплексное обследование с проведением тестов, биометрических исследований, осмотром структур глаза, исследованием рефракции.

Иногда косоглазие проявляется не сразу, а, например, ближе к вечеру, в период активности ребёнка. Дефект может проявляться периодически, и родители, как правило, думают, что ребёнок балуется, и порой не обращают на это внимание.

Косоглазие требует безотлагательной коррекции. От своевременности лечения зависят результаты.

В процессе обследования детей окулист сначала проводит опрос родителей с целью определения, когда и при каких обстоятельствах было замечено косоглазие, как оно проявилось: внезапно или на протяжении определённого времени. Врождённую патологию обычно связывают с травмами плода при родах или болезнями центральной нервной системы. Приобретённая форма связывается с аномалиями рефракции.

При косоглазии способность нормально видеть обычно сохраняет только тот глаз, который осуществляет зрение. Глаз, косящий в сторону, видит со временем всё хуже и хуже, его зрительные функции подавляются. Поэтому лечение важно начинать как можно раньше.

К операции прибегают в основном для достижения косметического эффекта, так как сама по себе она редко восстанавливает бинокулярное зрение. Вид операции хирург определяет уже непосредственно на операционном столе, так как здесь необходимо учитывать особенности расположения мышц у конкретного человека.

Операция по исправлению косоглазия выполняется за один день под местной капельной анестезией. Восстановительный период занимает около недели, однако после такой хирургической операции врачи рекомендуют курс аппаратного лечения для оптимального восстановления зрительных функций.

Диагностика

Для правильного диагностирования косоглазия выполняется полное офтальмологическое обследование. В обследовании широко используется компьютерная диагностика.

Для полноценного диагностирования проводятся различные тесты на рефракцию, девиацию и двигательную способность глаз, определяют бинокулярное зрение. Корме того, больные проходят специальное неврологическое обследование.

При сборе анамнеза уточняют сроки возникновения косоглазия и его связь с перенесенными травмами и заболеваниями. В ходе наружного осмотра обращают внимание на вынужденное положение головы (при паралитическом косоглазии), оценивают симметрию лица и глазных щелей, положение глазных яблок (энофтальм. экзофтальм).

Затем производится проверка остроты зрения без коррекции и с пробными линзами. Для определения оптимальной коррекции с помощью скиаскопии и компьютерной рефрактометрии исследуется клиническая рефракция. Если на фоне циклоплегии косоглазие исчезает или уменьшается, это указывает на аккомодационный характер патологии. Передние отделы глаза, прозрачные среды и глазное дно исследуются с помощью биомикроскопии. офтальмоскопии.

Для исследования бинокулярного зрения проводится проба с прикрыванием глаза: косящий глаз при этом отклоняется в сторону; с помощью аппарата синоптофора оценивается фузионная способность (способность к слиянию изображений). Производится измерение угла косоглазия (величины отклонения косящего глаза), исследование конвергенции, определение объема аккомодации.

Для реализации этих задач необходимо тщательно подобранное комплексное лечение, а выбор метода лечения страбизма зависит от многих факторов.

Главная задача аппаратной терапии - восстановление бинокулярного зрения, то есть преодоление выработавшегося навыка подавления работы одного из глаз.

Операция у взрослых требуется в ситуации, когда он по каким-либо причинам не прошёл должного лечения в детском возрасте или приобрёл заболевание после травмы.

Операция проводится под общим или местным наркозом. При успешном проведении пациенту в тот же деть разрешается покинуть больницу.

Реабилитация занимает около 1-2 недель. В этот период пациент должен выполнять курс специально подобранных для него упражнений, помогающих тренировать мышцы глаз. Одновременно реализуется курс аппаратных методик и регулярное наблюдение у врача.

Сразу следует отметить, что исправление косоглазия рецептами народной медицины будет эффективно лишь на начальном этапе его развития. Процедуры необходимо сочетать с укреплением глазной мышцы.

При страбизме на косящем глазу постепенно происходит понижение остроты зрения – амблиопия.

Это осложнение связано с тем, что зрительная система автоматически блокирует передачу в мозг изображения предмета, который воспринимает косящий глаз. Такое состояние приводит к ещё большему отклонению этого глаза от нормы, т.е. к усилению косоглазия.

Чтобы получить полное представление о состоянии зрительного анализатора. Офтальмолог или окулист располагают сегодня целым набором диагностических возможностей. Целый ряд исследований – это аппаратные методы. При обследовании обычно пользуются:

• Измерением остроты зрения (с помощью таблиц).
• Измерением рефракционных возможностей глаза (аппаратный метод)
• Определением внутриглазного давления.
• Проверкой зрительных полей.
• Осмотром глазного дна (изменений сетчатки при широком зрачке) с осмотром диска зрительного нерва.
• Биомикроскопией (осмотром глаза в микроскоп).
• Эхобиометрией (определением длины глаза).
• Пахиметрией (измерением толщины и угла искривления роговицы).
• Компьютерной кератотопографией (определением профиля роговицы).
• УЗИ глазных структур.
• Измерением выработки слезной жидкости.

Лечение ухудшения зрения

Бинокулярное зрение - это восприятие зрительных образов в объемном формате. То есть, наличие двух глаз, расположенных на определенном расстоянии друг от друга, дает единое четкое изображение и повышенную остроту зрения. При отсутствии данной многозначительной функции человек испытывает дискомфорт, так как неполноценное качество жизни сужает круг возможностей относительно работы, профессии, различных увлечений и бытовой приспособленности.

Формирование бинокулярного зрения

Зрительное восприятие при бинокулярном зрении - это система анализатора, в результате которой происходит формирование цельной стереоскопической картинки. Синхронная двигательная моторика глазных мышц способствует произвольным следящим движениям глаз в разных направлениях на уровне скорости передвигающегося объекта. Для обеспечения четкого видения неподвижного предмета глазу свойственно совершать такие типы мелкого непроизвольного пампинга:

• тремор - дрожание зрачка с маленькой амплитудой и частотой;
• дрейф - скачки и медленное перемещение глаз на достаточно большое расстояние;
• саккады - очень быстрые симультанные движения обоих глаз (при чтении или просматривании изображений, в которых обследуемые пространственные точки расположены на одном уровне дальности от наблюдателя).

Зрачковая рефлекторная адаптация способна регулировать интенсивность светового потока изменением диаметра зрачка в условиях различной освещенности.

Сужение - миоз зрачка происходит при увеличении яркости, а также при фокусировании взгляда на близко расположенных предметах и во время сна.

Мидриаз, то есть расширение зрачка, наблюдается при снижении интенсивности света, во время возбуждения рецепторов афферентных нервов, при асфиксии, эмоциональном напряжении и психическом возбуждении, а также, под действием наркотических веществ.

Бинокулярное зрение у человека считается полностью сформированным только к семи годам. Поэтому очень важно до этого возраста не пропустить развитие такой патологии, как косоглазие и вовремя устранить дефект, обратившись к грамотному специалисту.

У новорожденных синхроничное движение глаз отсутствует и появляется только через несколько недель. Восьминедельный малыш может обоими глазами следить за предметами, а к четырем-пяти месяцам стабилизируется выраженная бинокулярная фиксация. К шестимесячному возрасту у ребенка уже образуется ведущий механизм объемного видения окружающего мира и приобретается способность к слиянию картинок в единый стереотипный объект.

Способность человека одновременно видеть двумя глазами и получать объемное представление об окружающих объектах называется бинокулярным зрением. Если такая способность нарушается, это влияет на остроту, четкость и другие особенности зрительного восприятия. Восстановить бинокулярное зрение у взрослых помогут специальные упражнения.

В этой статье

Как бинокулярное зрение работает?

При нормальном бинокулярном зрении каждый человеческий глаз получает отдельное изображение, после чего мозг преобразует их в единую объемную картинку. По ряду причин глаза взрослых людей могут работать разобщенно, и тогда слияние двух изображений в одно не происходит. Это негативно влияет на остроту зрительной функции, мешает адекватно воспринимать расстояние между предметами и оценивать их в объемной перспективе.

Нарушения бинокулярного зрения могут возникать, если существует большая разница в оптической силе правого и левого глаза, глазные яблоки расположены асимметрично, нарушена работа нервной системы или глазных мышц, наблюдаются патологические изменения в сетчатке, роговице или хрусталике.
Самые частые офтальмопатологии, которые сопровождают расстройства бинокулярного зрения — это косоглазие и амблиопия.

Можно ли восстановить бинокулярное зрение?

Сегодня в офтальмологии существует два основных метода восстановления здорового бинокулярного зрения: ортоптика и диплоптика.

• Ортоптическое лечение направлено на улучшение совместной работы глаз как единого органа зрения. Для достижения этой цели применяются специальные упражнения, стимулирующие глаза соединять две картинки воедино.
• Диплоптика — это методика восстановления зрения, суть которой заключается в том, чтобы вызвать у пациента двоение объекта восприятия. Такой способ стимулирует способность человека к самостоятельному восстановлению бинокулярного стереоскопического зрения. Для проведения диплоптических упражнений уровень косоглазия не должен превышать 7 градусов.

Завершающим этапом лечения расстройств бинокулярного зрения является специальная лечебная гимнастика для глаз, задача которой — увеличить подвижность глазных яблок.

Как восстановить бинокулярное зрение в домашних условиях?

Восстановлением бинокулярного зрения в домашних условиях можно заниматься только в том случае, если подобную терапию назначил врач-офтальмолог . После диагностики специалист принимает решение о том, поможет ли Вам стандартная терапия или потребуется серьезное хирургическое лечение.

Зачастую лечить нарушения бинокулярного зрения можно как амбулаторно в клинике, так и дома, соблюдая предписания врача. Как правило, они включают ношение специальных очков , выполнение комплекса упражнений и процедур, направленных на восстановление баланса между глазами.

Эффективные упражнения для восстановления бинокулярного зрения

Регулярная тренировка бинокулярного зрения является важным условием его восстановления. Существует несколько тренировочных систем, которые были разработаны специалистами в области офтальмологии — Кащенко, Бейтсом и т.д. Подобрать оптимальный комплекс упражнений для конкретного пациента сможет только врач-офтальмолог во время очного обследования.

Основная тренировка глаз проводится в условиях клиники на специальных аппаратах. Но, помимо аппаратного лечения, специалисты рекомендуют в качестве дополнительной меры выполнять специальную гимнастику в домашних условиях.
Ниже мы приведем несколько вариантов упражнений, которые часто назначаются для восстановления бинокулярного зрения у взрослого человека и подходят для домашнего использования.

Простые упражнения в домашних условиях

Нарисуйте маркером на листе бумаги вертикальную линию длиной 10 см и шириной 1 см. Прикрепите лист на хорошо освещенную стену на уровне глаз и отойдите от нее на один метр.
Теперь наклоните голову таким образом, чтобы Вы видели начерченную линию в единственном экземпляре, то есть она не двоилась перед глазами. После того, как двойное изображение сольется в одно, начинайте медленно отводить голову вниз, не сводя взгляда с полосы. Продолжайте до тех пор, пока изображение не начнет удваиваться.
Повторите те же действия с самого начала, только уже отводя голову вверх, а затем поочередно в стороны. Выполнять такое упражнение нужно минимум трижды в день по пять минут. Таким же образом можно тренировать бинокулярное зрение, используя вместо начерченной линии любой предмет небольшого размера.

Эффективные упражнения на фокусировку

• Вариант 1.

Расположите на стене зрительный объект и отойдите от нее на расстояние двух метров. Вытяните перед собой руку и поднимите вверх указательный палец. Он должен располагаться в одной зрительной оси с объектом на стене.
Сначала сосредоточьте фокус внимания на зрительном объекте и наблюдайте за ним через кончик пальца. Вам покажется, что палец раздваивается. Затем поменяйте фокус внимания и сосредоточьте его на кончике пальца. Теперь руку вы должны видеть как цельное изображение, а объект на стене будет раздваиваться.
Учитывайте, что наиболее четкое изображение будет со стороны глаза с наилучшим зрением. Иногда можно тренироваться, закрыв один глаз, чтобы второй в это время работал с максимальной отдачей.
Повторять такое упражнение нужно несколько раз. Попеременное переключение фокуса с ближнего на дальний объект тренирует бинокулярное зрение, и со временем Вы заметите, что четкость изображения увеличивается.

• Вариант 2.

Возьмите яркий рисунок и сначала подробно рассмотрите его целиком. Затем выберите небольшой элемент изображения и постарайтесь сконцентрироваться на нем, глазами обрисовать его контур, рассмотреть внутреннюю часть, не обращая внимания на основной фон. Затем повторите то же самое, но для фокусировки выберите элемент еще меньшего размера.

Рассматривать стереограммы полезно для бинокулярного зрения

Полезным упражнением для взрослых с нарушениями бинокулярного зрения будет рассматривание стереоскопических картинок. Когда Вы всматриваетесь в стереограммы, перед глазами появляются внутренние зашифрованные рисунки, изображение становится объемным, что помогает вернуть бинокулярное зрение.