Нервная анорексия: современные подходы к лечению заболевания. Психология анорексии Психология анорексии

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФЕНОМЕНА АНОРЕКСИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

Т. В. Тарасова, Е. В. Арсентьева

В настоящем экспериментальном исследовании получен материал, который отражает психологические проблемы современной молодежи. Пропаганда здорового образа жизни должна быть основой для формирования ценностных ориентации студентов. Навязываемый утрированный образ внешнего вида молодых людей в их понимании связан с карьерным ростом, успешностью реализации жизненно важных планов, что невозможно сделать при таком заболевании, как анорексия. В работе вскрыты причины этого заболевания и даны научно обоснованные рекомендации по правильному ориентированию молодежи на жизненно важные приоритеты.

В современном обществе все большее внимание психологической наукой уделяется проблемам нервной анорексии как психологическому феномену в подростковом возрасте. Нервная анорексия - anorexia nervosa - синдром, относящийся к так называемой неспецифической патологии пубертатного и юношеского возраста.

Подростковый возраст характеризуется глубокими изменениями условий, влияющих на личностное развитие. Они касаются физиологии организма, отношений, складывающихся у подростков со взрослыми и сверстниками. В процессе взаимодействия со сверстниками подросток стремится занять среди них достойное место. Но особенность этого возраста - кризис - дает о себе знать: сдвигаются ценностные ориентиры вчерашнего ребенка. И вот подросток (особенно девочка) стремится быть не самым интересным или умным, а самым красивым человеком.

В мире же пропагандируется утрированный идеал стройности, который отдает предпочтение худому, плоскому телу. Молодые девушки особенно сильно подвергаются давлению этого идеала со стороны социума и пытаются ему соответствовать. Они в юности намного лучше мальчиков усваивают, что положительная оценка и внимание существенно зависят от внешнего вида, и их самоощущение обнаруживает явную связь с оценкой их фигуры» Многие из них уже детьми заботятся о весе и внешнем виде и пытаются ограничить прием пищи. Проблемы обостряются в пубертатном периоде, когда у девочек начинает расти жировая прослойка, обусловленная генетически; доля тех, кто ищет спасения в диетах, существенно возрастает. Очень многие женщины, какого бы возраста они ни

были, чрезвычайно недовольны своей фигурой и считают себя толстыми. Это приводит к тому, что приблизительно 20 % регулярно сидят на диете, а примерно 6 % ради своей фигуры придерживаются постоянной диеты .

Чрезмерная озабоченность фигурой, весом и внешним видом, а также усилия по сокращению пищи типичны для таких расстройств, как нервная анорексия. Актуальность данной проблемы обусловлена широкой распространенностью анорексии в подростковом возрасте, малоизученностью данного феномена и психологических особенностей людей, склонных к анорексии.

Нервная анорексия представляет собой сознательный отказ от пищи, чаще с целью коррекции внешности в связи с убежденностью в чрезмерной полноте. Это приводит к развитию тяжелых вторичных соматоэндо-кринных сдвигов, значительному похуданию нередко вплоть до кахексии и наступлению аменореи как одного из основных клинических проявлений, развивающихся при хронической пищевой недостаточности.

Особый интерес к феномену нервной анорексии возник в последние десятилетия, что обусловлено все большим ее распространением. Хотя все мы в какой-то степени подвержены влиянию причуд моды и воззрениям общества на то, каким должен быть вес тела, по-настоящему заболевают анорексией все же очень немногие. Нельзя не отметить огромного давления на девочек средств массовой информации, индустрии моды, успешности звезд и кумиров молодежи, так как они напрямую связывают их безупречную внешность с их популярностью и тем, чего они добились в жизни. На людей, подверженных данному заболеванию, могут воздей-

© Т. В. Тарасова, Е. В. Арсентьева, 2011

ствовать и другие факторы. «Существуют люди, которые более уязвимы в отношении культурных установок на то, каким должно быть идеальное тело. Это, например, танцовщицы и фотомодели, - говорит доктор Зильберштейн. - Большому риску подвергаются также женщины, испытывающие повышенную потребность в похвале и сильнее обычного зависимые от „общепринятых стандартов"» .

Клиника первого этапа, как правило, исчерпывается совершенно особым вариантом синдрома дисморфомании (в классическом варианте в этот синдром входят бредовые или сверхценные идеи недовольства собственной внешностью, идеи отношения, депрессия и стремление к коррекции мнимого недостатка). Вся деятельность подчинена «исправлению физического недостатка». Идеи физического недостатка содержали убежденность в излишней полноте, подросткам могла не нравиться либо их «поправившаяся фигура» в целом, либо отдельные части тела, «круглые щеки», «толстый живот», «округлые бедра». Возникновение недовольства собственной внешностью совпадало, как правило, с реальным изменением форм тела, типичным для пубертатного возраста. Определяющим в формировании синдрома чаще всего является несоответствие внешности человека, по его мнению, собственному «идеалу» - литературному герою или человеку ближайшего окружения со стремлением подражать ему во всем и, прежде всего, иметь похожую на него внешность и фигуру. Вместе с тем сензитивность подростков приводит к тому, что пусковым механизмом стремления к «коррекции» физического недостатка становятся неосторожные замечания педагогов, родителей, сверстников. К числу особенностей дисморфомании при нервной анорексии следует отнести и то, что возможность коррекции мнимого или реального физического недостатка находится в руках самого больного и он всегда теми или иными способами реализует ее .

Для похудания подростки используют различные методы: изнуряющие диеты; медикаментозные средства, снижающие аппетит, а также активные физические нагрузки с целью «сжигания калорий». С целью похудания больные начинают много курить, пьют в больших количествах черный кофе, используют мочегонные средства.

Подобное пищевое поведение приводит к снижению массы тела. Похудание сопровождается постепенным нарастанием вторичных соматоэндокринных изменений. В среднем через 1-2 года от начала «коррекции»

предполагаемой избыточной полноты наступает аменорея.

Клиника психических нарушений на этом этапе заболевания, кроме активной «коррекции» внешности, включает в себя боязнь поправиться, что и приводит больных к дальнейшему похуданию. Каждый съеденный кусок вызывает у больных тревогу. Имеется аффективная неустойчивость, причем настроение в значительной степени зависит от того, насколько успешно идет «коррекция» внешности; любая, даже незначительная, прибавка массы тела сопровождается резким снижением настроения. Сложные внутрисемейные отношения в связи с неправильным пищевым поведением больных становятся психотравмирующим фактором, также вызывающим патологические реакции на создавшуюся ситуацию. Таким образом, в формировании аффективной патологии на этом этапе заболевания ведущая роль принадлежит психогенным факторам. На фоне нарастающей кахексии идеи отношения в значительной степени редуцируются, а нередко даже отсутствуют.

На втором этапе нервной анорексии заостряются имевшиеся до заболевания психопатические черты характера- Нарастают эксплозивность, эгоизм, чрезмерная требовательность, больные становятся «тиранами» в собственных семьях. Несмотря на значительное похудание, наблюдается выраженность вторичных соматоэндокринных сдвигов, у больных практически отсутствует физическая слабость, они остаются очень подвижными, деятельными, работоспособными. Долгое отсутствие у больных нервной ано-рексией астенических явлений в виде физической слабости, сохранение большой двигательной активности служат важным диагностическим критерием, прежде всего для исключения первичной соматической патологии.

На этом этапе нередко появляются вегетативные расстройства в виде приступов удушья, сердцебиения, головокружения, усиленной потливости. Пароксизмальные вегетативные расстройства чаще возникают спустя несколько часов после приема пищи. Длительное целенаправленное ограничение в еде, а также другие формы особого пищевого поведения приводят, как правило, к значительному похуданию (50 % и более) и к кахексии - третьему этапу заболевания.

В этот период болезни в клинической картине преобладают соматоэндокринные нарушения. После наступления аменореи похудание значительно убыстряется. У больных полностью отсутствует подкожная жи-

ВЕСТНИК Мордовского университета | 2011 | № 2

ровая клетчатка, нарастают дистрофические изменения кожи, мышц, развивается миокардиодистрофия, а также наблюдаются брадикардия, гипотония, снижение температуры тела и эластичности кожи, уменьшается содержание сахара в крови, появляются признаки анемии. Больные быстро мерзнут, отмечается повышенная ломкость ногтей, выпадают волосы, разрушаются зубы .

В результате длительного нарушения питания, а также особого пищевого поведения физическая активность, характерная для более ранних стадий нервной анорексии, значительно снижается, преобладает астенический синдром с адинамией и повышенной истощаемостью. В период выраженной кахексии больные полностью утрачивают критическое отношение к своему состоянию и по-прежнему продолжают упорно отказываться от еды. Будучи крайне истощенными, они нередко утверждают, что у них имеется избыточная масса тела или бывают довольны своей внешностью. Иными словами, имеется бредовое отношение к своей внешности, в основе чего, по-видимому, лежит нарушение восприятия собственного тела.

В последние годы многие исследователи, занимающиеся нервной анорексией, тщательнее изучают условия жизни и воспитания детей, характерологические особенности родителей, «семейный микроклимат», преморбид-ные черты пациентов, их физическое и психическое развитие, воздействие различных патогенных факторов. Большое значение ряд исследователей придают влиянию микрогруппы, установившимся в них эталонам внешности, а также насмешкам лиц противоположного пола .

Само по себе Желание похудеть, конечно, не является патологическим. Для сформировавшейся, взрослой личности оно, как правило, служит средством для более широкой деятельности (улучшение здоровья, желание соответствовать моде, требованиям профессии, собственному идеалу). Как показывает анализ истории жизни в подростковом возрасте, коррекция «недостатка» своей внешности у больных нервной анорексией не была самостоятельной деятельностью. Это действие включалось в деятельность общения и подчинялось наряду с другими действиями более общему мотиву - самоутверждению среди сверстников. В отличие от других подростков после «ключевого переживания», когда похудание осознается как необходимое и возможное, больные подходили к его осуществлению со свойственной им тщательностью и самостоятельностью. Девочки выра-

батывали свою диету, придумывали специальную зарядку и строго соблюдали распорядок дня.

На основе изучения специальной литературы нами были систематизированы причины нервной анорексии: генетическая предрасположенность, которая при особых социокультурных условиях повышает риск возникновения расстройств приема пищи; физиологические и поведенческие факторы; социализация - взаимодействие в семьях, где есть случаи заболевания нервной анорексией; социокультурный аспект - в современном индустриальном обществе пропагандируется утрированный идеал стройности, который отдает предпочтение худому плоскому телу. Женщины довольно сильно подвергаются"этому идеалу стройности, пытаются ему соответствовать.

При анализе психологической и медицинской литературы нам не удалось выявить единой направленности исследований, а также концепций нервной анорексии в подростковом возрасте. Большей частью авторы относят это нарушение к медицинской проблеме, мало акцентрируясь на психологических аспектах анорексии. Несмотря на повышенный интерес к проблеме нервной анорексии, на современном этапе не существует общей концепции, профилактики, лечения или психокоррекции и даже приемов психодиагностики такого сложного нарушения пищевого поведения, каковым является нервная анорексия, возникающая в подростковом возрасте.

В данном исследовании сделана попытка экспериментально выявить и раскрыть психологические аспекты предрасположенности к нервной анорексии в подростковом возрасте. Для психологической диагностики расстройств приема пищи и оценки эффективности коррекции разработаны различные методы, такие как дневник для записи характера принятия пищи, опросники для распознания дисфункциональных представлений о фигуре и массе тела, опросники для диагностики психопатологических сопутствующих симптомов расстройств приема пищи и руководства по проведению интервью в целях постановки диагноза. Для определения психологических признаков расстройств приема пищи зачастую пользуются Перечнем расстройств приема пищи (Eating Disorder Inventory; EDI).

Нами были использованы психодиагностические приемы по выявлению причин и последствий расстройств приема пищи с целью похудания, т. е. предрасположенности к анорексии. Эти методики позволили оценить

уровень самооценки, уровень притязаний, эмоциональной устойчивости, типы реакций на разнообразные стимулы из окружающей среды, формы самоутверждения в обществе, сформированности умения общаться с другими людьми. Сложность диагностики феномена анорексии заключается в первую очередь в том, что данное расстройство очень тщательно скрывается не только самими анорексиками, но и их родными и близкими.

В связи с тем что проблема анорексии приобретает глобальный характер в обществе, особенно среди молодежи, нами были проведены исследования на базе медицинского колледжа и Мордовского государственного университета им. Н. П. Огарева. В исследование были включены 270 человек, разделенных на две группы: контрольная группа составляла 155 человек женского пола в возрасте 17 - 20 лет (студентов I -III курсов); экспериментальная группа составила 115 человек женского пола в возрасте 17 - 20 лет, которая была выделена с помощью специального тестирования. Группе студентов был предложен пакет, состоящий из вышеперечисленных методик.

Все испытуемые добровольно согласились принимать участие в эксперименте. Мы применили своеобразный подход при делении испытуемых на группы. Были обработаны результаты первой и второй методик («индекс массы тела», соотношения внешнего вида и успешности социальной адаптации). Таким образом, была анонимно отобрана опытная группа (115 человек), в которую вошли испытуемые с острым дефицитом массы тела (более 15 %), а по результатам второй методики выявлена скрытая предрасположенность к заболеванию нервной анорексии. Выявлен высокий процент склонности к анорексии, который составил 42,8 % из числа испытуемых.

Такой большой процент предрасположенных к заболеванию людей в группе говорит о том, насколько занижены данные о заболевании в официальной статистике, высока скрываемость данного расстройства самими аноректиками и их родственниками. Следующие методики в группах были проведены с целью выявления психологических особенностей испытуемых.

В ходе исследования было показано, что феномен анорексии является сложным, многокомпонентным нарушением пищевого поведения в подростковом возрасте. Навязываемые стереотипы внешнего вида (пропорции тела, фигура, диеты) способствуют тому, что в сознании подростков формируется утрированный идеал стройности. В свою очередь

девушки в возрасте от 15 - 22 лет напрямую связывают свои внешние данные с успешностью в реализации жизненных приоритетов. При анализе теоретических подходов к феномену нервной анорексии и причин ее возникновения, последствий, к которым приводит данное заболевание, можно сделать заключение о высокой степени опасности для здоровья и жизни личности данного пограничного состояния.

Установлено множество факторов, способствующих возникновению нервной анорексии: от генетической предрасположенности до своеобразного процесса социализации. Но, как выяснилось, основным является то, что подобным образом люди стремятся самоутвердиться в обществе.

При решении задач в ходе эксперимента и достижения цели научного исследования было доказано, что феномен анорексии является фактором психосоциального самоутверждения, что позволило сформулировать следующие выводы:

1. По литературным данным феномен анорексии рассматривается как стойкое нарушение пищевого поведения, наблюдается у 8-10 % людей в возрасте от 13 - 25 лет; из них 93 - 95 % женщин, 5 -7 % - мужчин. В наших экспериментальных исследованиях этот показатель составил 42,8 %, что объясняется высокой скрываемостью нарушений пищевого поведения.

2. Основной причиной возникновения нервной анорексии являются психологические особенности личности, проявляющиеся в стремлении соответствовать «мировым стандартам красоты» и определении этого фактора как способа самоутверждения в социуме.

3. На основании полученных данных показано, что для людей, склонных к анорексии, свойственны: высокая самооценка у 74 % испытуемых, тогда как в контрольной группе она составляет лишь 20 %; высокая степень тревожности у 60 % испытуемых (в контрольной группе 10 %); высокая степень личностной тревожности у 80 % (в контрольной группе 10 %) и в эмоциональной сфере преобладает дисфорический тип реагирования.

Перечисленные факты говорят о том, что люди, склонные к нервной анорексии, нуждаются не только в психокоррекционной, но и в медицинской помощи.

Полученные экспериментальным путем данные позволяют разработать практические рекомендации:

1) необходимо проводить диагностику, направленную на выявление предрасположенности к нейрогенной анорексии, и психо-

ВЕСТНИК Мордовского университета | 2011 | Jsfe 2

коррекционные мероприятия, целью которых является переориентация жизненно важных ценностей и приоритетов людей, склонных к данным расстройствам. При выявлении феномена анорексии в подростковом возрасте рекомендуется обращение на консультацию к клиническому психологу и неврологу;

2) более раннее выявление психологических особенностей личности и обращение по факту нарушения пищевого поведения в подростковом возрасте дают более значимые результаты в коррекции подобного нарушения;

3) на основании заключения связи феномена анорексии как ценностной ориентации подростка рекомендуются проведение бесед

в семье, школе, вузе и других учебных заведениях, а также организация тренингов.

Наши исследования не являются исчерпывающими, но дают основу для дальнейших разработок ранней диагностики, коррекции, психопрофилактики такого грозного нарушения пищевого влечения, как анорексия, приводящие к тяжелым последствиям нарушения адаптации в социальной структуре общества. Психолого-педагогическая работа с подростками должна быть направлена на формирование активной жизненной позиции, что требует акцентуации таких жизненных приоритетов, как знание, образование, умение общения, что способствует высокой степени социализации.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Балабонкин М. И. Нервная анорексия и гормональные расстройства / М. И. Балабон-кин // Жури, невропатологии и психиатрии. - 1994. - № 4. - С. 603 - 606.

2. Ермолаева М. В. Психология развития / М. В. Ермолаева. - М. : Эксмо-Пресс, 2000. - С. 99-101.

3. Кляйн М. Зависть и благодарность / М. Кляйн. - СПб. : Питер, 2002. - 152 с.

4. Коркина М. В. К вопросу о нервной анорексии (об одной из причин вторичиой анорексии) / М. В. Коркина // Журн. невропатологии и психиатрии. - 2003. - № 4. - С. 124 - 129.

5. Лакосина Н. Д. Клинические варианты невротического развития / Н. Д. Лакосина. - М. : Медицина, 2001. - 222 с.

Поступила 23.03.09.

САМОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ КАК НЕОБХОДИМЫЙ КОМПОНЕНТ САМОРЕАЛИЗАЦИИ ЛИЧНОСТИ БУДУЩЕГО СПЕЦИАЛИСТА

В. П. Кутеева, Д. А. Ширяев

В данной статье рассматривается проблема развития самостоятельности как необходимого компонента самореализации личности будущего специалиста. Исследования по данной проблеме позволили установить, что самореализация будущего специалиста может и должна стать планируемым и управляемым процессом при использовании современных технологий обучения в высшей школе.

Великий гуманист, педагог, врач и писатель Януш Корчак говорил: «Растет новое поколение, вздымается новая волна. Идут и с недостатками, и с достоинствами; дайте условия, чтобы дети вырастали хорошими! Нам не выиграть тяжбы с грузом нездоровой наследственности, ведь не скажем мы василь-

кам, чтобы они стали хлебами» . Поэтому сложные изменения, происходящие в стране, кризис, охвативший все мировое сообщество, не могут спонтанно привести к изменению позитивного. И современному обществу нужны самостоятельные, инициативные специалисты, способные постоянно совершенство-

О В. П. Кутеева, Д. А. Ширяева, 2011

Началось с диеты, а закончилось больничной палатой – так вкратце можно описать анорексию. Ежегодно процент смертности из-за этой страшной болезни угрожающе растет.

Когда стоит бить тревогу? Первые признаки болезни

ВАЖНО: Первый признак анорексии – это болезненный интерес к теме контроля веса.

Психология мышления больных анорексией

Есть ряд психологических факторов, которые могут быть предпосылкой к развитию болезни:
Наследственность
Определенный психотипоказывает существенное влияние на формирование подобных отклонений в пищевом поведении. Это личность имеет слабую эмоциональную стабильность, зависима от оценки окружающих, их замечаний в свой адрес.
Влияние общества
Если личность находится в среде, где эталоном красоты являются худые молодые люди, то это может послужить развитию комплекса по поводу своей внешности. Отсюда изнурительные диеты, желание любым способом достичь идеала. Психология анорексии здесь напрямую связана с неуверенностью в себе, отсюда попытка «подогнать» себя в установленные обществом стандарты.

ВАЖНО: Веяния моды меняются, а непоправимый ущерб здоровью от анорексии остается и часто приводит к летальному исходу.

Можно ли победить болезнь в домашних условиях

Самолечение может лишь усугубить болезнь – это известно всем. Но если говорить о начальной стадии анорексии, то существует ряд требований, которые можно практиковать в домашних условиях.

1. Психологическая поддержка играет ключевую роль в процессе выздоровления. У больного часто проявляется подавленное, апатичное настроение. Близким следует искать способы отвлечь больного от мыслей о весе, обратить его внимание на другие интересы.
2. Строгое соблюдение режима дня и питания. Все обменные процессы в организме должны быть восстановлены, обязательно следовать предписаниям лечащего врача и диетолога.
3. Умеренные физические нагрузки.
4. Повышение иммунной системы посредством употребления определенных продуктов.

СОВЕТ: в стремлении восстановить аппетит больного следует заботиться не только о вкусе продуктов, но и о степени их полезности для ослабленного организма.

Правильное питание при анорексии

В начале питание при анорексии не направлено на набор веса, главное восстановить обмен веществ в организме.
Следует начать с низкокалорийных продуктов:

• фруктовые или овощные соки
• кисели
• каши на молоке
• нежирные мясные и рыбные бульоны (можно с добавлением круп)
• детское питание
• творог

• отваренную рыбу
• заливные блюда
• паштеты
• салаты
• варенное мясо птицы (измельчить до состояния каши)

СОВЕТ: для повышения аппетита перед приемом пищи можно выпить настой из полыни, немного фруктового сока или пососать ломтик лимона.

• свинина, баранина
• баклажаны, шпинат, редис, город
• жирные наваристые бульоны
• грибы
• кондитерские изделия с кремом

Последствия анорексии. Можно ли полностью восстановиться

Последствия анорексии проявляются в значительной потере веса, проблемах с пищеварением, пониженном давлении, наблюдается упадок сил, вялость. У женщин могут быть перебои в менструальном цикле, уменьшение содержания эстрогена, у мужчин – тестостерона, проблемы с потенцией. Значительно ухудшается внешний вид – качество кожи, волосы и ногти становятся ломкими, лишняя растительность на спине, руках, груди.
Полное восстановление после анорексии возможно, но если и удастся привести тело в норму, не стоит забывать об усердной работе с образом мышления человека, так как мы имеем дело с психическим расстройством. Чтобы избежать рецидивов, нужно следить за эмоциональным состоянием больного и, в случае необходимости, провести повторный курс психотерапии.

Анорексия: психотерапия видео

Наряду с поведенческой терапией должна проводиться индивидуальная психотерапия. В литературе описан широкий спектр психотерапевтических методов - от психоаналитических до когнитивно-поведенческой терапии. В старшем подростковом возрасте особенно показана психодинамическая терапия, которая ставит в центр терапевтических бесед актуальные конфликты этого периода жизни, рассматриваемые с позиций биографии и семейной истории пациентки.

Цель терапии чаще всего - устранить чувство собственной неполноценности пациентки, повысить самооценку, научить обсуждать возникающие в семье конфликты. Дальнейшими проблемами могут быть проработка повышенного стремления к достижениям, приводящая к ограничениям в иных, не связанных с достижением успеха областях, к неспособности рассматривать отношения иначе, чем с точки зрения соперничества, и к выраженным перфекциоиистским установкам, оттесняющим все другие сферы жизни. Наблюдаются разного рода выраженные страхи, относящиеся к сексуальной сфере, а также трудности в принятии женской роли.

Чувство собственной неспособности и недостаточности приводит к тому, что автономия и идентичность могут быть выражены лишь с помощью ригидности и контроля за собственным телом. В процессе психодинамически ориентированной терапии пытаются совместно с пациенткой понять путь возникновения болезненных представлений, проанализировать их функцию в клинике заболевания и разработать альтернативный образ мышления и поведения. Следует учитывать, что способность к ретроспективному наблюдению вначале ограничена особенностями подросткового периода.

Терапия безусловно должна быть сосредоточена на актуальных проблемах пациентки; точкой приложения является не «взгляд в зеркало прошлого», а скорее преодоление трудностей и открытие перед пациенткой реальных путей дальнейшего развития.

Когнитивные модели психотерапии нервной анорексии

Часто в процессе развития возникают резко выраженные, с трудом корригируемые дисфункциональные мысли и убеждения, требующие целенаправленного воздействия. Когнитивные методы психотерапии оправдали себя при выраженных тенденциях к хроническому течению болезни; однако они применимы и при кратковременной терапии.

В центре когнитивной терапии находится воздействие на дисфункциональные идеи, касающиеся внешности, питания и веса. Ее методы подходят также для лечения заниженной самооценки, чувства неполноценности, а также дефицитарного восприятия себя (Steinhausen).

С точки зрения поведенческого анализа симптомы анорексии поддерживаются и усиливаются когнитивными механизмами: снижение веса в результате голодания означает когнитивное закрепление этого поведения, так как убеждает пациентку в эффективности своего поведения и в собственной самостоятельности и компетентности. Вопрос одной из пациенток: «Что же мне останется, если я откажусь от голодания?» - ставит эту проблему в центр внимания. Важная точка приложения терапии - нарушенная самоконцепция страдающих анорексией. Избыток негативных установок на уровне эмоций, представлений о самих себе и о собственных возможностях встречается регулярно и также как и при депрессиях вполне поддается воздействию когнитивной терапии (Beck).

Когнитивная терапия в данном случае преследует следующие цели (Steinhausen): пациентка должна научиться регистрировать свои собственные мысли и сделать более четким их восприятие. Она должна осознавать соотношения между определенными дисфункциональными мыслями, неправильным поведением и эмоциями, анализировать свои убеждения и проверять их правильность, формировать реалистичные и адекватные интерпретации и постепенно видоизменять неверные представления.

Поясняющий пример психотерапии нервной анорексии

Многие пациентки с анорексией говорят: «Все считают, что худощавые люди привлекательнее и удачливее». Это утверждение проверяется в терапевтической беседе. Ставятся такие вопросы.
Действительно ли большинство считает худощавых людей более интересными?
Идет ли при этом речь о линейной зависимости - чем меньше вес человека, тем он привлекательнее?
Разделяют ли такие взгляды все люди или только те, кто некритично воспринимает тенденции моды?
Употребляя слова «интересный», «желанный» или «удачливый», думает ли большинство людей одновременно о худощавом телосложении?

Такая беседа заставляет пациентку задуматься о проблеме идеала худобы, о правильном восприятии своего тела, о женской роли и значении физической привлекательности.

Меры, касающиеся семьи при нервной анорексии

Воздействия на семью и окружение относятся к стандартному репертуару методик, используемых при лечении почти каждой пациентки с нервной анорексией. Конечно, объяснение этой болезни исключительно как симптома облигатной семейной дисфункции оказалось недостаточным (Vandereycken, Kog, Vandereycken). Мероприятия, направленные на пациентку, по времени и по содержанию должны быть согласованы с вмешательствами, направленными на семью и окружение. Представление о процессе терапии дает рисунок.

Параллельно с диагностикой, ориентированной на пациентку, с самого начала проводится одновременно семейная диагностика . Основой для дальнейшей работы, ориентированной на семью, служит подробное информирование родителей относительно сущности заболевания и запланированных этапов терапии, как это представлено на рисунке. Дальнейшая семейная терапия имеет два основных аспекта: в первую очередь применяются структурированные психообразовательные методики с акцентом на обращении членов семьи друг с другом и с пациенткой. Здесь точкой приложения и предметом обсуждения становятся сведения о семье, полученные во время этой фазы стационарного лечения.

Эта терапевтическая фаза переходит в семейную терапию, «ориентированную на отношения ». Ее задача - выяснение конфликтов между пациенткой и родителями. Здесь могут быть использованы данные, полученные при индивидуальной терапии. Таким образом, индивидуальная и семейная терапия тесно связаны друг с другом. В фазе амбулаторного наблюдения такая динамика терапии сохраняется, т. е. по возможности проводится один сеанс разговорной психотерапии в неделю, одна семейная сессия в месяц.

Имеется очень мало контролируемых исследований , эмпирически доказывающих эффективность семейной терапии при нервной анорексии. Рассел с соавт. (Russell et al.) отмечают, что семейная терапия особенно действенна при лечении юных пациенток, у которых заболевание еще не перешло в хроническую форму. Семейная терапия как единственный метод лечения показана лишь молодым пациенткам, заболевшим сравнительно недавно. Предпосылки для этого - отсутствие тяжелых семейных аномалий и настрой родителей на сотрудничество в процессе лечения (Hall).

Однако подключение семьи - даже если семейная терапия не избрана в качестве главного метода - обязательно при лечении каждой больной с анорексией и имеет столь же большое значение, как и воздействия, ориентированные на пациента. Методы, ориентированные на семью, при лечении анорексии содержат элементы консультирования, структурирования среды и выяснения отношений между членами семьи.

Анорексия - это заболевание, которое сопровождается недоеданием и чрезмерной потерей веса. Диагноз анорексии ставиться, в том случае если человек весит, на 15% меньше своего нормального веса. Анорексия это опасное расстройство, которое может закончиться доже летальным исходом, в следствии истощения организма.

Термин анорексия в буквальном смысле означает "потеря аппетита", хотя люди с этим расстройством часто голодают, но по той или иной причине, отказываются от еды.

Анорексики чувствуют параноидальный страх перед увеличением веса и даже считают себя слишком толстыми, хотя они, как правило, имеют недостаточный вес.

К чему приводит анорексия без лечения

К содалению, этот недуг очень тяжело поддается лечению, если больной не обращается к специалисту, а пытается решить проблему самостоятельно. Процент успеха при таком раскладе невелик, а сопутствующих осложнений может быть еще больше.

Проблемы, вызванные анорексией:

• истощению организма и внутренних органов;
• гипотония;
• сухая кожа, выпадение волос;
• частые переломы (остеопороз);
• недостаток питательных веществ;
• летальный исход в результате истощения организма или от чрезмерного ущерба для всего организма.

Поэтому анорексия это состояние, которое требует лечения. В большинстве случаев этот процесс серьезно затруднен, поскольку больные, как правило, не признают, что нуждаются в помощи.

Психологическая помощь при анорексии

Психолог или психотерапевт выявит внутренние эмоциальные проблемы у человека, больного анорексией. Проводится комплексный план лечения, который адаптирован для удовлетворения индивидуальных потребностей каждого человека. Во многих случаях пациенту необходимо лечь в стационар, чтобы пройти комплексное лечение: психологическую поддержку, психотерапию и медикаментозное лечение, а также - помощь диетолога для восстановления питания.

Цели лечения включают в себя:

• восстановление личности;
• набор недостающих килограмм;
• реабилитация организма;
• лечение эмоциональных проблем, ;
• исправление искаженных моделей мышления и чувства собственного достоинства;
• снятие нервного напряжения.

Наиболее часто используемые методы лечения анорексии:

Психотерапия

Поскольку проблема анорексии в основном психологическая, психотерапия является первым и наиболее важным методом лечения. На успех психотерапии требуется время и деньги, но это дает лучшие шансы больному для восстановления.

Анорексики отрицают у них есть проблемы, и нуждаются в помощи, даже если их вес тела опасно низок. Часть проблемы в лечении анорексии - помочь человеку осознать, что есть проблема, во-вторых - чтобы он понял, что на самом деле является серьезной проблемой, и в третьих - захотел лечиться.

Психотерапия при анорексии направлена на улучшение эмоционального состояния больного и когнитивных проблем.

Когнитивно-поведенческая терапия

Это своего рода индивидуальное консультирование, которое сосредоточенно на изменении мышления.

Когнитивно-поведенческая терапия фокусируется на определении и изменении дисфункциональных модели мышления, взглядов и убеждений, которые могут вызвать желание улучшить образ жизни и рацион питания, и общее отношение к еде.

Пищевой консалтинг

Консультации по питанию – терапия, которая проводится консультантом при расстройстве пищевого поведения. Стратегия направлена на то, чтобы научить пациентов с анорексией здоровому подходу к еде и весу, чтобы помочь им вернуться к нормальным привычкам питания.

Семейная терапия

Другая форма психотерапии - семейная терапия, которую, обычно, проводят в присутствии человека, который страдает от анорексии и членов его семьи. Данная терапия помогает людям, страдающим от анорексии осознать свою роль в семье.

Согласно исследованиям, когнитивно-поведенческая терапия может уменьшить риск рецидива после восстановления веса. Аналогичным образом, семейная терапия является важной поддержкой.

Групповая психотерапия

Анорексики могут извлечь выгоду из групповой терапии, где они могут найти поддержку в других людях, которые разделяют те же переживания и проблемы.

Группы поддержки являются отличным способом получить эмоциональную поддержку. Есть также сайты группы поддержки, где вы можете встретить много вдохновляющих сообщений от людей, которые преодолели это коварное заболевание и вернулись к нормальной жизни.

Лекарственная терапия при анорексии

Для терапии психогенных расстройств нет никаких конкретных лекарств. Первоначально назначают препараты для лечения возникающих проблем со здоровьем.

Препараты для лечения:

Цинк

В некоторых случаях назначают добавки с цинком, который помогает укрепить общее здоровье страдающих от анорексии. Другие преимущества цинка, которые могут быть полезны при анорексии: восстановление кожи, волос и ногтей, укрепление костей, снятие стресса, тревоги и депрессивных симптомов.

Антидепрессанты

Большинство анорексиков страдают от депрессии, и им часто предписывают антидепрессанты для поддержки лечения. Согласно статистике, симптомы депрессии очень часто встречается при анорексии и булимии, чем у людей, которые не страдают от расстройства пищевого поведения. Некоторые антидепрессанты могут быть использованы, чтобы помочь контролировать тревогу и депрессию, связанную с расстройствами пищевого поведения.

Исследования установили, что антидепрессанты являются более эффективными, когда человек начинает восстанавливаться свой вес. Некоторые антидепрессанты могут также помочь улучшить сон и стимулировать аппетит.

Кроме того, некоторые из них имеют побочный эффект увеличения веса, поэтому к выбору подходящего лекарственного средства нужно подойти очень тщательно.

Антипсихотические препараты

Наиболее часто назначают хлорпромазин при тяжелом обсессивно-компульсивном расстройстве, беспокойстве, нервном напряжении. Хлорпромазин нейролептик, который влияет на уровни допамина. Эффективное средство для стимулирования голода и увеличения веса.

Эстроген

У людей с анорексией низкая масса тела и отсутствие менструации, что ставит их в состояние, подобное ранней менопаузе. По этой причине, они подвергаются риску переломов, в результате истончение костей (остеопороз).

Прием эстрогена может помочь восстановить минерализацию костной ткани, укрепляет их и предотвращает их от переломов в будущем.

Перед назначением лекарств, риски должны быть тщательно взвешены - многие препараты имеют потенциальные побочные эффекты, которые могут быть опасны в результате серьезного нарушения здоровья и очень низкой массой тела.

Восстановление веса

Увеличение массы тела у людей с анорексией имеет жизненно важное значение. Желательно, не спешить, потому что, как и резкое падение веса не является полезным, так и чрезмерно быстрое увеличение веса противопоказано.

Разумный набор веса находится в пределах от 200 до 400 граммов в неделю, или от 800 до 1600 граммов в месяц.

У людей с анорексией, прием пищи в день должен возрастать очень медленно и постепенно, несколькими приемами пищи в течение всего дня (каждые 2 до 3 часов) и очень маленькими порциям.

В тяжелых случаях(менее 20% от нормального веса тела) может понадобиться лечение в клинике под наблюдением специалистов, особенно когда речь идет о недостаточности питания и других о серьезных осложнениях, таких как болезни сердца, большая депрессия и риск самоубийства.

Во время таких госпитализаций, людям с анорексией рекомендуется регулярно питаться. Иногда (когда больной отказывается от приема пищи) может потребоваться пройти энтеральное питание (через трубку).

Лечение в клинике может длиться в зависимости от состояния здоровья анорексией и степени повреждения внутренних органов и систем.

Специализированные клиники сосредоточены на лечении различных видов пищевых расстройств, в том числе отсутствие аппетита. Обычно, они имеют широкий круг специалистов - психологов, врачей, диетологов и фитнес-экспертов.

Реабилитация, обычно, требует длительной терапии, а также сильную мотивацию со стороны больного. Поддержка со стороны семьи и друзей имеет важное значение.

Если вы заметили, что ваш родственник или друг страдает от аноресии, немедленно обратитесь за помощью. Такого рода расстройства становятся все более опасными с течением времени все более и более трудно поддаются лечению и смерть или постоянное ухудшение состояния здоровья становятся все более неизбежным.

Психологи полагают, что анорексия не появляется у человека просто так, чаще всего причины анорексии, связаны с отношениями в семье. Семья для ребенка это то место, где он получает любовь, принятие, поддержку, где он узнает за что его можно любить,а за что нет. Все это формирует в последующем и отношение к самому себе и к другим людям.

Если в семье отношение к ребенку одностороннее, где любовь заменяется некими суррогатами в виде требования достижений, послушания, чрезмерной учтивости с родителями, то ребенок не способен в дальнейшем адекватно оценивать себя в своих личных отношениях.

Подросток реагирует на такие отношения своим телом и становится носителем , просто потому что по-другому он не умеет рассказать о том, что его тревожит, ведь в семье это не принято, его никто не учит доверять себе, даже своим ощущениям. Другими словами, пока родители решают свои проблемы и думают, что все остается только между ними, подросток, чувствуя себя брошенным сам того не осознавая, начинает решать семейный конфликт через свое тело, как бы показывая, что все далеко не хорошо и конфликт между матерью и отцом не решён.

Семьи, где подросток заболевает анорексией отличаются от других тем, что такие семьи ориентированны на то, что бы ребенок больше добивался в учебе хороших оценок. Отношение к телу и здоровью в таких семьях второстепенное, первостепенную роль играют достижения. Любовь дарится детям только в случае какого-либо признания в классе или за выполнение какого-либо дела. Поэтому подростки испытывают дефицит в ласке, объятиях. Чаще всего дети и родители живут как бы отдельно друг от друга. Потребности подростка удовлетворяются только тогда, когда родитель сам заметит, что в этом есть необходимость.

Личные и профессиональные качества психолога

В таком случае психологическая помощь необходима всей семье, чтобы получить ее Вам достаточно . На сайте сайт Вам могут предоставить психологическую помощь по skype прямо у вас дома.

Если родители мало общительны и редко приглашают гостей в дом, следовательно, дети растут в некой изоляции от внешнего мира. В дальнейшем это порождает их замкнутость и не успевания в школе, которые еще больше тревожат подростков, ведь из-за отсутствия достижений в учебе они не могут получать естественную родительскую любовь.

Почему взрослые страдают анорексией?

Когда подростки из таких семей вырастают и им так или иначе приходится отделяться от семьи, уезжая в большие города учиться в университеты и снимать квартиры или жить в общежитии, то они неизбежно попадают в конфликт между теми правилами, которые были в семье, и теми правилами, которые предъявляет им реальность.

Так же неизбежно молодые люди 17-18 лет начинают отказываться от еды, этим они начинают демонтировать, что ради того, чтобы добиться чего-то они способны не есть долгое время. Но главным достижением для них является родительское ободрение, принятие и любовь.

Страдающие анорексией знают, что они истощены, но страх перед едой чрезвычайно глубок. Им страшно, потому что если они позволят себе поесть, то это будет незаслуженной пищей, ведь их ее никто не признал. Страх не исчезает, даже если вес снижается. Более того, страх и стремление голодать возрастают по мере уменьшения веса.

Иначе говоря, искаженное восприятие своего тела становится тем более выраженной, чем больше веса теряется. При этом самооценка личности также искажается и становится напрямую связана со способностью отказаться от еды и добиваться снижения веса. Потеря веса рассматривается как признак успеха и самодисциплины, тогда как увеличение веса воспринимается как неудача и утрата самоконтроля. В таких случаях необходима психологическая помощь, самое главное, чтобы подросток сам осознавал, что с ним происходят изменения. В таких ситуациях

Личная проработанность психолога

Расстройство питания говорит о том, что молодой человек использует еду, как попытки справляться со своей жизнью, которая становится слишком болезненной и неуправляемой для него. Концентрация на еде и контроль за едой, в данном случае, за не-едой, дает возможность ограничивать таким образом болезненные и тяжелые переживания своих проблем. Еда или не еда — становятся для них единственной «по настоящему контролируемой» возможностью в их жизни, в то время как потерян контроль над всеми, или почти всеми, остальными областями жизни.

Психоаналитическое наблюдение показывает, что основными факторами при анорексии являются, бессознательные агрессивные собственнические импульсы, такие, как зависть и ревность, особенно, если кого-то в семье любят сильнее, чем его (ее). Эти импульсы, в случае если они подавляются сознанием, могут вести к тяжелым пищевым нарушениям. Ясно, что, поскольку принятие пищи должно приносить удовлетворение, сознание вины может так расстроить аппетит, что пациент не сможет разрешать себе получение удовольствия от насыщения. Этот принцип иллюстрируется тем фактов, что пост является распространенной формой покаяния. Более того, анорексия может предшествовать очень сильная потребность в еде, порой доходящая до уровня булимии.

Другим распространенным психологическим фактором, встречающимся у больных с анорексией, является бессознательная реакция злости. Под влиянием своего симптома человек ведет себя, как обиженный ребенок, отказывающийся есть, чтобы родители начали беспокоиться и уделять ему особое внимание.

Мой личный психолог - вк

Безусловно, нервная анорексия является не только физическим, но и психическим заболеванием. Опасности подвергается не только здоровье человека, но и его образ мышления, который может привести его к реанимации, а иногда и к смерти.

Сайт сайт предлагает услуги психологической помощи при заболевании нервной анорексией. Наши психологи помогут вашему ребёнку выявить причину данного заболевания, наладив при этом его душевное состояние.