Приказ Минздрава России от 30.11.93 № 283

О совершенствовании службы функциональной диагностики
в учреждениях здравоохранения российской федерации

В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих по­вышать эффективность лечебно-диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий.

В 1993 г. в лечебно-профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.

Постоянно расширяется номенклатура исследований в основном за счет высокоинформативных методик функциональной диагностики. Удельный вес их в общем объеме инструментальных исследований только в диагностических центрах достигает 25-30 процентов.

Вместе с тем, во многих лечебно-профилактических учреждениях, особенно на догоспитальном этапе допущено серьезное отставание в развитии службы функциональной диагностики.

По состоянию на 01.01.93 в Российской Федерации из 19,6 тыс. амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений лишь около половины учреждений имели отделения (кабинеты) функциональной диагностики.

В последние три года практически прекратился рост объема функциональных исследований, особенно в поликлиниках для обслуживания взрослого населения.

Наметилась устойчивая тенденция к снижению показателя обеспе­ченности населения этими видами исследований с 5,6 в 1990 г. до 5,0 в 1992 г. на 100 посещений.

По сравнению с 1991 г. уменьшилось количество дистанционно-диагностических кабинетов с 354 до 286 и число проведенных ЭКГ-исследований в них - с 887,7 до 857,1 тысяч.

Возможности функциональной диагностики неоправданно снижаются вследствие недостаточно четкой организации работы ее структурных подразделений, нерационального использования технических средств, медленного внедрения в практику новых форм управления и организации труда медицинского персонала, высокоэффективных диагностических программ и алгоритмов.

Эффективность использования полученной информации в лечебно-профилактических учреждениях недостаточна в связи со слабой подготовленностью специалистов по функциональной диагностике и лечащих врачей, отсутствием должной преемственности в их работе.

В определенной степени трудности в организации службы функциональной диагностики связаны с отсутствием необходимой нормативной базы, рекомендаций по оптимизации структуры, штатного расписания и номенклатуры исследований в отделениях и кабинетах функциональной диагностики ЛПУ различной мощности. Не отработаны принципы этапности с разграничением уровней и строгой унификацией используемых методов и методик на каждом этапе, а также учет и отчетность, позволяющие в необходимом объеме анализировать деятельность службы.

Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно-профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений.

Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики.

В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой.

Утверждаю:

1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).

2. (приложение 2).

3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики (приложение 3).

4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 4).

5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики (приложение 5).

6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 6).

7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день - 33 условные единицы.

8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений (приложение 7).

9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 8).

10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).

11. Квалификационные требования к врачу-специалисту функциональной диагностики (приложение 10).

12. Квалификационные требования к медицинской сестре функциональной диагностики (приложение 11).

15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики - форма № 157/у-93 (приложение 14).

16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15).

17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 16).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт-Петербурга:

1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.

1.2. В течение 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно-профилактических учреждений и клиник медицинских и научно-исследовательских институтов отделения функциональной диагностики, включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с Положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2-6).

1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО "Медтехника" обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.

2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики.

3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).

4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях различного уровня.

5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.

6. Государственной центральной научной медицинской библиотеке Минздрава России (Логинов Б.Р.) создать справочные информационно-методические центры по обеспечению врачей специалистов и курсантов необходимой информацией о современных эффективных методах функциональной диагностики.

7. Управлению научных исследований Минздрава России (Самко Н.Н.):

7.1. Разработать и утвердить в установленном порядке перспективную программу, связанную с созданием различных типов приборов для функциональных исследований, отвечающих современным техническим и медицинским требованиям для оснащения лечебно-профилактических учреждений различного уровня.

7.2. Обеспечить регулярную рассылку органам здравоохранения с правом тиражирования в необходимом количестве приказов Минздрава Российской Федерации о разрешении к применению новых приборов и аппаратов и об исключении из номенклатуры устаревшей техники.

8. Всероссийскому научно-исследовательскому и испытательному институту медицинской техники (Леонов Б.И.):

8.1. Совместно с главными метрологами административно-территориальных органов управления здравоохранением организовать работу по аттестации методик выполнения измерений и функциональной диагностике.

8.2. Обеспечить на хозрасчетной основе представление по запросам органов и учреждений здравоохранения информации о потребительских характеристиках серийно выпускаемой отечественной меди­цинской техники, адреса и реквизиты организаций и фирм-изготовителей.

8.3. Организовать постоянно действующую и передвижные выставки медицинской техники для функциональной диагностики.

9. Руководителям и главным метрологам территориальных органов управления здравоохранением, руководителям учреждений здравоохранения обеспечить своевременное техническое обслуживание изделий медицинской техники и поверку средств измерений.

10. Считать утратившими силу для учреждений системы Минздрава России приказ Минздрава СССР от 12 августа 1988 г. № 642 "О расчетным нормах времени на функциональные исследования", производству медицинской техники и расходных материалов, поступающих от предприятий и организаций с различными формами собственности.

3.8. Участвовать в проведении аттестации врачей и средних медицинских работников, занимающихся функциональной диагностикой, в работе по сертификации деятельности медицинского персонала, лицензированию медицинских учреждений, разработке медико-экономических стандартов и тарифов цен.

4.

А.Д. Царегородцев

Д.И. Зелинская

Приложение 1

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕ, ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

2. Руководство отделом, отделением функциональной диагностики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

Рациональное и эффективное использование дорогостоящей медицинской аппаратуры.

5. В соответствии с указанными задачами отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики осуществляет:

изводству медицинской техники и расходных материалов, поступающих от предприятий и организаций с различными формами собственности.

3.8. Участвовать в проведении аттестации врачей и средних медицинских работников, занимающихся функциональной диагностикой, в работе по сертификации деятельности медицинского персонала, ли­цензированию медицинских учреждений, разработке медико-экономических стандартов и тарифов цен.

3.9. Принимать участие в разработке перспективных планов по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

3.10. Осуществлять взаимодействие с профильной ассоциацией специалистов по актуальным проблемам совершенствования службы.

4. Главный внештатный специалист имеет право:

4.1. Запрашивать и получать всю необходимую информацию для изучения работы лечебно-профилактических учреждений по специальности.

4.2. Координировать деятельность главных специалистов подведомственных органов здравоохранения.

5. Главный внештатный специалист в целях повышения качества медицинской помощи населению по своей специальности в установленном порядке организует совещания специалистов подведомственных органов и учреждений здравоохранения с привлечением научной и медицинской общественности для обсуждения научных и организационно-методических вопросов.

Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение 2

к приказу Минздрава России от 30.11.93 № 283

ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОТДЕЛЕ, ОТДЕЛЕНИИ, КАБИНЕТЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения.

2. Руководство отделом, отделением функциональной диагностики осуществляет заведующий, назначаемый и увольняемый в установ­ленном порядке руководителем учреждения здравоохранения.

3. Деятельность отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики регламентируется соответствующими нормативными документами и настоящим положением.

4. Основными задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики являются:

Выполнение специальными биофизическими методами и средствами исследований в целях физиологической оценки состояния органов, систем и организма в целом здоровых и больных людей;

Наиболее полное удовлетворение потребности населения во всех основных видах функциональных исследований, предусмотренных специализацией и перечнем методов и методик, рекомендуемых для лечебно-профилактических учреждений различного уровня;

Использование в практике новых, современных, наиболее информативных способов диагностики, рациональное расширение перечня методов исследований;

Рациональное и эффективное использование дорогостоящей меди­цинской аппаратуры.

5. В соответствии с указанными задачами отдел, отделение, каби­нет функциональной диагностики осуществляет:

Освоение и внедрение в практику своей работы методов функциональной диагностики, соответствующих профилю и уровню лечебно-профилактического учреждения, новых приборов и аппаратов, прогрессивной технологии исследований;

Проведение функциональных исследований и выдачу по их результатам врачебных заключений.

6. Отдел, отделение, кабинет функциональной диагностики размещается в специально оборудованных помещениях, полностью отвечающих требованиям правил по устройству, эксплуатации и технике безопасности.

7. Оснащение отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики осуществляется в соответствии с уровнем и профилем лечебно-профилактического учреждения.

8. Штаты медицинского и технического персонала устанавливаются в соответствии с рекомендуемыми штатными нормативами, выполняемым или планируемым объемом работы в зависимости от местных условий на основе расчетных норм времени на функциональные исследования.

9. Нагрузка специалистов определяется задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики, положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение различных исследований.

10. В отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики ведется вся необходимая учетно-отчетная документация по утвержденным формам, архив регистрируемых пленок и др. документов с соблюдением установленных нормативными документами сроками хранения.

Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение 3

ПОЛОЖЕНИЕ О ЗАВЕДУЮЩЕМ ОТДЕЛОМ, ОТДЕЛЕНИЕМ, КАБИНЕТОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. На должность заведующего отделом назначается квалифицированный врач функциональной диагностики, имеющий опыт работы по специальности не менее 3 лет, обладающий организаторскими способностями.

2. Назначение и увольнение заведующего отделом производится (В дальнейшем тексте "заведующий отделом") главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.

3. Заведующий отделом подчиняется непосредственно главному врачу учреждения или его заместителю по лечебным вопросам.

4. В своей работе заведующий отделом руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

5. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики заведующий осуществляет:

Организацию деятельности подразделения, руководство и контроль за работой его персонала;

Консультативную помощь врачам функциональной диагностики;

Разбор сложных случаев и ошибок в диагностике;

Освоение и внедрение новых современных методов функциональной диагностики и технических средств;

Мероприятия по координации и преемственности в работе между подразделениями лечебно-профилактического учреждения;

Содействие систематическому повышению квалификации персонала;

Контроль за ведением медицинской документации и архива;

Оформление и представление в установленном порядке заявок на приобретение новой аппаратуры, расходных материалов (бумага, пленка и т.д.)

Разработку мероприятий по обеспечению точности и достоверно­сти проводимых измерений и исследований, предусматривающих своевременное и грамотное техническое обслуживание изделий медицинской техники и регулярный метрологический контроль средств измерений;

Систематический анализ качественных и количественных показателей деятельности, подготовку и представление в установленные сроки отчетов о работе и разработку на их основе мероприятий по совершенствованию деятельности подразделения.

6. Заведующий отделом обязан:

Обеспечить точное и своевременное выполнение персоналом служебных обязанностей, правил внутреннего распорядка;

Своевременно доводить до сотрудников приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно-методические и другие документы;

Контролировать соблюдение правил техники безопасности и противопожарное состояние;

7. Заведующий отделом имеет право:

Принимать непосредственное участие в подборе кадров для отделения;

Проводить расстановку кадров в подразделении и распределять обязанности между сотрудниками;

Отдавать распоряжения и указания сотрудникам в соответствии с уровнем их компетенции, квалификации и характером возложенных на них функций;

Участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с работой подразделения;

Представлять подчиненных ему сотрудников к поощрению или к наложению взыскания;

Вносить предложения администрации учреждения по вопросам улучшения работы подразделения, условий и оплаты труда.

8. Распоряжения заведующего являются обязательными для всего персонала подразделения.

9. Заведующий отделом (отделением, кабинетом) функциональной диагностики несет полную ответственность за уровень организации и качество работы подразделения.

10. Назначение и увольнение заведующего отделом производится главным врачом лечебно-профилактического учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение 4

к приказу Минздрава России от 30.11.93 №283

ПОЛОЖЕНИЕ О ВРАЧЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ, КАБИНЕТА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. На должность врача функциональной диагностики назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки по функциональной диагностике в соответствии с квалификационными требованиями и получивший сертификат.

2. Подготовка врача функциональной диагностики осуществляется на базе институтов и факультетов усовершенствования врачей из числа специалистов по лечебному делу и педиатров.

3. В своей работе врач функциональной диагностики руководствуется положением о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим положением, должностными инструкциями, приказами и другими действующими нормативными документами.

4. Врач функциональной диагностики непосредственно подчиняется заведующему подразделения, а в его отсутствие руководителю лечебно-профилактического учреждения.

5. Распоряжения врача функциональной диагностики являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала подразделения функциональной диагностики.

6. В соответствии с задачами отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики врач осуществляет:

Выполнение исследований и выдачу по их результатам своих заключений;

Участие в разборе сложных случаев и ошибок в диагностике, выявлении и анализе причин расхождения заключений по методам функциональной диагностики с результатами других диагностических методов;

Освоение и внедрение диагностических методов и аппаратуры;

Качественное ведение медицинской учетно-отчетной документации, архива, анализ качественных и количественных показателей работы;

Контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала в пределах своей компетенции;

Контроль за сохранностью и рациональным использованием оборудования и аппаратуры, технически грамотную их эксплуатацию;

Участие в повышении квалификации среднего и младшего медицинского персонала.

7. Врач функциональной диагностики обязан:

Обеспечить точное и своевременное выполнение своих служебных обязанностей, правил внутреннего трудового распорядка;

Контролировать соблюдение средним и младшим медперсоналом правил техники безопасности и охраны труда, санитарное, хозяйственно-техническое и противопожарное состояние подразделения;

Представлять заведующему подразделением функциональной диагностики, а при его отсутствии - главному врачу отчеты о работе;

Повышать свою квалификацию в установленном порядке.

8. Врач функциональной диагностики имеет право:

Вносить предложения администрации по вопросам улучшения де­ятельности подразделения, организации и условий труда;

Участвовать в совещаниях, конференциях, на которых рассматри­ваются вопросы, связанные с работой подразделения функциональ­ной диагностики.

9. Назначение и увольнение врача функциональной диагностики производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение 5

к приказу Минздрава России от 30.11.93 № 283

ПОЛОЖЕНИЕ О СТАРШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. На должность старшей медицинской сестры отдела, отделения функциональной диагностики назначается квалифицированная медицинская сестра, прошедшая специальную подготовку по функциональной диагностике и обладающая организаторскими способностями.

2. В своей работе старшая медицинская сестра отдела, отделения руководствуется положениями о лечебно-профилактическом учреждении, отделе, отделении функциональной диагностики, настоящим по­ложением, должностными инструкциями, приказами и распоряжени­ями заведующего отделом, отделением.

3. Старшая медицинская сестра непосредственно подчиняется заведующему отделом, отделением функциональной диагностики.

4. В подчинении старшей медицинской сестры находятся средний и младший медицинский персонал отдела, отделения.

5. Основными задачами старшей медицинской сестры отдела, отделения функциональной диагностики являются:

Рациональная расстановка и организация труда среднего и млад­шего медицинского персонала;

Контроль за работой среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения, за соблюдением правил охраны труда и техники безопасности, внутреннего трудового распорядка, санитарного и противоэпидемического режима, состоянием и сохранностью аппаратуры и оборудования;

Своевременное оформление заявок на медикаменты, расходные материалы, ремонт аппаратуры и т.д.;

Ведение необходимой учетно-отчетной документации отдела, отделения;

Осуществление мероприятий по повышению квалификации среднего медицинского персонала отдела, отделения;

Проведению инструктажа среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения по соблюдению требований охраны труда и техники безопасности.

6. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики обязана:

Повышать свою квалификацию в установленном порядке;

Информировать заведующего отделом, отделением о состоянии дел в отделе, отделении и работе среднего и младшего медицинского персонала.

7. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики имеет право:

Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отдела, отделения в пределах их должностных обязанностей и контролировать их выполнение;

Вносить предложения заведующему отделом, отделением по улучшению организации и условий труда среднего и младшего медицинского персонала отдела, отделения;

Принимать участие в совещаниях, проводимых в отделе, отделении при рассмотрении вопросов, относящихся к ее компетенции.

8. Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для исполнения средним и младшим медицинским персоналом отдела, отделения.

9. Старшая медицинская сестра отдела, отделения функциональной диагностики несет ответственность за своевременное и качественное выполнение задач и обязанностей, предусмотренных настоящим положением.

10. Назначение и увольнение старшей медицинской сестры отдела, отделения производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение

6 к приказу Минздрава России от 30.11.93 № 283

ПОЛОЖЕНИЕ О МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЕ ОТДЕЛА, ОТДЕЛЕНИЯ,КАБИНЕТА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

1. На должность медицинской сестры назначается медицинский работник, имеющий среднее медицинское образование и прошедший специальную подготовку по функциональной диагностике.

2. В своей работе медицинская сестра руководствуется положением об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики, настоящим положением и должностными инструкциями.

3. Медицинская сестра работает под непосредственным руководством врача функциональной диагностики и старшей медицинской сестры отделения.

4. Медицинская сестра осуществляет (в дальнейшем тексте - "медицинская сестра"):

Вызов пациентов на обследование, подготовку их и участие в исследовании в рамках выполнения отведенных ей технологических операций (см. приложение № 9 приказа Минздрава Российской Федерации от ___________ № ___)

Регистрацию пациентов и исследований в учетной документации по установленной форме;

Регулирование потока посетителей, очередности исследований и предварительной записи на исследования;

Общую подготовительную работу по обеспечению функционирования диагностической и вспомогательной аппаратуры, текущий контроль за ее работой, своевременную регистрацию неисправностей, созданию необходимых условий труда в диагностических кабинетах и на своем рабочем месте;

Контроль за сохранностью, расходованием необходимых материалов (медикаментов, перевязочных средств, регистрационной бумаги, инструментария и т.д.) и своевременное их пополнение;

Повседневные мероприятия по поддержанию надлежащего санитарного состояния помещений отдела, отделения, кабинета и своего рабочего места, а также по соблюдению требований гигиены и санитарно-противоэпидемического режима;

Качественное ведение медицинской документации и архива исследований.

5. Медицинская сестра обязана:

Повышать свою квалификацию;

Выполнять правила техники безопасности и внутреннего трудового распорядка.

6. Медицинская сестра имеет право:

Вносить предложения старшей медицинской сестре или врачу отделения, кабинета по вопросам улучшения организации работы подразделения и условий своего труда;

Принимать участие в совещаниях, проводимых в подразделении по вопросам, относящимся к ее компетенции.

7. Медицинская сестра несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих задач и обязанностей, предусмотренных настоящим положением и правилами внутреннего трудового распорядка.

8. Назначение и увольнение медицинской сестры производится главным врачом учреждения в установленном порядке.

Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

О признании незаконным приказа о введении норм труда

По делу № 2-

Принято Хорольским районным судом (Приморский край)

1. Хорольский районный суд Приморского края в составе:
2. Председательствующего судьи Ивашинниковой Е.А.
3. при секретаре Гуровой Н.Ю.
4. рассмотрев в открытом судебном заседании заявление Кобзевой Ирины Вячеславовны о признании незаконным приказа о введении норм труда Главного врача МУЗ Хорольская ЦРБ,

5. Установил:

6. Заявитель просит суд иск удовлетворить по следующим основаниям:
7. 28 мая 2010 года в кабинете функциональной диагностики (ФД) МУЗ ХЦРБ проведен хронометраж исследований, по результатам которого издан Приказ МУЗ ХЦРБ № 293 от 3.06.2010 года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики». Она, Кобзева И.В., врач кабинета функциональной диагностики, не согласна с данным приказом, так как нормативы труда завышены. Деятельность медицинских сотрудников отделений (кабинетов) функциональной диагностики регламентируется действующим Приказом МЗ РФ № 283 от 30.11.1993 года «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации».
8. Хронометраж исследований в кабинете ФД МУЗ ХЦРБ от 28 мая 2010года считает проведенным незаконно, так как согласно п.п.2.1 Приказа МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г, корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени приказано проводить Управлению медицинской помощи Минздрава России. А руководителям учреждений здравоохранения, согласно п.4 одноименного приказа, установить численность персонала отделений в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).
9. Хронометраж исследований в кабинете ФД МУЗ ХЦРБ от 28 мая 2010года проведен формально: в течении 1 часа, однократно, без учета стандартных технологических операций и т.д., и не всех функциональных методов; с актом хронометражного замера исследований медицинские сотрудники не ознакомлены. В составе хронометражной комиссии не было членов профсоюза, специалиста по функциональной диагностики и охране труда.
10. В п.3 примечания приложения 7 « Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений» одноименного приказа указано, что руководителем учреждений по согласованию с профсоюзным комитетом устанавливаются нормы времени только при внедрении новой аппаратуры или новых методов функциональных исследований, используя Приложения 8 «Инструкция по применению расчетных норм времени на функциональные исследования» и Приложения 9 «Инструкция по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых методов исследований» к приказу Минздрава РФ от 30.11.1993г.
11. . Изменений характера, условий труда в кабинете функциональной диагностики за последние 10 лет не произошло. Внедрения новых методов диагностики, модернизации деятельности кабинета функциональной диагностики за счет приобретения и использования нового оборудования, мультикомплексных систем не было. Замена аппаратуры, вышедшей из строя из-за поломок, старения, производилась на однотипные модели. Все исследования, проводимые в кабинете ФД, рассчитываются, согласно Приказа № 283 МЗ РФ (Приложение 7).
12. Считает нарушением прав трудящихся введение норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики, согласно Таблицы 1 Приказа МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики», завышающего действующий норматив Приказа МЗ РФ. Просит признать указанный приказ главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010 г. незаконным и обязать соответствующее должностное лицо устранить данные нарушения.
13. В судебном заседании заявитель Кобзева И.В. просит удовлетворить ее заявление по основаниям, изложенным в нем. Пояснила суду, что по сравнению с нормами, установленными Приказом МЗ РФ № 283, нормы труда, установленные приказом главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010года, значительно завышены. Например, Приказом МЗ РФ установлена норма времени для проведения врачом ЭКГ - 1,7 условная единица времени, согласно приказа 1 условная единица соответствует 10 минутам, то есть на проведение ЭКГ Приказом МЗ РФ отведено 17 минут, а приказом МУЗ ХЦРБ №293 на проведение ЭКГ отведено 6 минут, и чтобы выполнить свою норму нагрузки за день, ей нужно провести большее количество исследований, нагрузка повышена примерно на 40 процентов, что нарушает ее нормы труда. Утверждает, что внедрения новых методов диагностики, модернизации деятельности кабинета функциональной диагностики за счет приобретения и использования нового оборудования за последние 10 лет не было. Замена аппаратуры, вышедшей из строя из-за поломок, старения, производилась на однотипные модели; технологический процесс исследований не изменился. Считает, что представитель ответчика не предоставил суду доказательств, что оборудование, поступившее за последнее время в кабинет ФД, является технологически новым. По поводу предоставленного представителем ответчика суду приказа главного врача МУЗ ХЦРБ № 333 от 28 июня 2010г., пояснила, что с данным приказом ее не ознакомили, в нем приведены нормы нагрузки для медицинских сестер, и приказ № 333, согласно его названия, вносит изменения в приказ МУЗ ХЦРБ № 293, а не отменяет его. В связи с чем она настаивает на удовлетворении своих исковых требований.
14. Представитель Хорольской ЦРБ Павлов А.А. с заявление не согласен и пояснил суду, что позиция главного врача МУЗ ХЦРБ Клименко И.Ю., принявшей оспариваемый приказ, по поводу исковых требований изложена в объяснении, предоставленном суду. Считает, что приказ главного врача МУЗ ХЦРБ принят в соответствии с ее полномочиями как работодателя согласно Уставу МУЗ ХЦРБ; в соответствии с работодатель имеет право пересмотра норм труда, и данный приказ принят правомерно. По сравнению с нормами, установленными Приказом МЗ РФ № 283, нормы труда, установленные приказом главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010 года, немного повысились, так норма труда за день повысились с 30 до 33, но он считает это несущественным, так как аппаратура, поставленная за последнее время в кабинет ФД, технологически новее и позволяет выполнить на ней большее количество исследований. Это было сделано для повышения доступности медицинских услуг. Считает, что приказ МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г. не подлежит применению, так как он устарел и противоречит . Кроме того, согласно дополнительного объяснения суду главного врача МУЗ ХЦРБ Клименко И.Ю. приказом главного врача МУЗ ХЦРБ № 333 от 28 июня 2010г. внесены изменения в приказ главного врача МУЗ ХЦРБ №293 от 3.06.2010 года, фактически данный приказ отменяет действие приказа № 293, так как таблицы № 1 и № 2 в нем изложены в новой редакции, которые устанавливают новые нормы труда только для медицинских сестер, а истец является врачом, и ее нормы труда остались неизменными, и нарушений ее трудовых прав не имеется. В связи с чем просит отказать истцу в удовлетворении исковых требований.
15. Согласно письменному объяснению главного врача МУЗ Хорольская ЦРБ, предоставленному суду, Клименко И.Ю. пояснила, что нормы труда для работников кабинета функциональной диагностики установлены Приказом Минздрава РФ №. 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации». Приказ № 293 от 03.06.2010 г. «О введения норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики» (далее - Приказ № 293) был издан на основании акта проведения хронометражного замера фактических затрат времени в кабинете функциональной диагностики от 28 мая 2010г. Данный приказ был издан для увеличения доступности медицинской помощи, в соответствии с требованиями пункта 2.2. приказа МЗ РФ № 283 от 30.11.1993 г., ТК РФ. В соответствии со ТК РФ, «Нормы труда - нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы - устанавливаются в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда. Нормы труда могут быть пересмотрены по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования». Порядок введения новых норм труда в организации регламентирован ТК РФ, согласно которой «Локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников. В МУЗ Хорольская ЦРБ имеется профсоюзный комитет, Приказ № 293 согласован с профкомом. Необходимо отметить, что с 1993 года до 03 июня 2010г. нормы труда в кабинете функциональной диагностики не изменялись, Приказом № 293 нормативы времени на проведение ЭКГ исследований уменьшены незначительно. Так, согласно нормативов, утвержденных Приказом Минздрава РФ № 283 от 30.11.1993 г. «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации», количество проводимых в день ЭКГ исследований - 30; согласно нормативов, установленных Приказом № 293 - количество данных исследований - 33. Естественно, что за 17 лет медицинская техника значительно шагнула вперед, в связи с чем и были незначительно изменены нормы труда. Список поступившего в кабинет функциональной диагностики в период с 2006 по 2009 г. современного медицинского оборудования прилагает к объяснению. Ранее, 18.06.2010 г, Кобзева И.В. обратилась с заявлением на имя главного врача МУЗ ХЦРБ о несогласии с введением новых норм труда, на данное заявление был дан ответ от 23.06.2010 г., в котором в доходчивой форме разъяснялась необходимость незначительного уменьшения норм времени.
16. Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему:
17. На основании ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
18. Согласно Трудового кодекса РФ, нормы труда - нормы выработки, времени, нормативы численности и другие нормы - устанавливаются в соответствии с достигнутым уровнем техники, технологии, организации производства и труда. Нормы труда могут быть пересмотрены по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования.
19. В соответствии со ТК РФ, типовые нормы труда разрабатываются и утверждаются в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
20. Согласно ТК РФ, локальные нормативные акты, предусматривающие введение, замену и пересмотр норм труда, принимаются работодателем с учетом мнения представительного органа работников. О введении новых норм труда работники должны быть извещены не позднее чем за два месяца.
21. Пунктом 2.2 Приказа Министерства Здравоохранения РФ № 283 от 30.11.1993 года «О совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» Управлению медицинской помощи населению Минздрава России совместно с другими заинтересованными управлениями приказано обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.
22. Пунктом 4.1 Приказа МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г. руководителям учреждений здравоохранения рекомендовано устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (Приложение 7).
23. Судом установлено, что нормы труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики, согласно Таблицы 1 Приказа главного врача МУЗ ХЦРБ № 293 от 03.06.2010года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики», завышены, так как данные нормы труда превышают нормы, установленные в Приложении № 7 « Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений» Приказа МЗ РФ № 283.
24. В п.3 примечания к указанному приложению 7 Приказа МЗ РФ № 283 определено, что нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований. Однако ответчиком не предоставлено доказательств внедрения новой аппаратуры или новых видов функциональных исследований в кабинете функциональной диагностики. Ответчик поясняет, что Приказ № 293 был издан на основании акта проведения хронометражного замера фактических затрат времени в кабинете функциональной диагностики от 28 мая 2010г. В акте проведения хронометражного замера от 28 мая 2010г. также ничего не оговаривается, что в кабинете функциональной диагностики внедрена новая аппаратура или новые виды функциональных исследований. Таким образом, суд приходит к выводу, что оснований, предусмотренных трудовым законодательством, для установления новых норм времени у руководителя учреждения не было.
25. В соответствии с п.4 Трудового кодекса РФ, нормы локальных нормативных актов, ухудшающие положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, а также локальные нормативные акты, принятые без соблюдения установленного статьей 372 настоящего Кодекса порядка учета мнения представительного органа работников, не подлежат применению. В таких случаях применяются трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права, коллективный договор, соглашения.
26. Учитывая, что нормы приказа главного врача МУЗ ХЦРБ № 293 от 3.06.2010 года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики» ухудшают положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права (Приказом МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г.), приказ МУЗ ХЦРБ № 293 от 3.06.2010 года не подлежит применению, и не может быть признан судом законным.
27. Принятие главным врачом МУЗ ХЦРБ приказа № 333 от 28 июня 2010г. «О внесении изменений в приказ главного врача № 293 от 03.06.2010г.» суд не может рассматривать как отмену приказа № 293 либо признание его незаконным, так как в приказе № 333 отсутствуют такие формулировки, поэтому его издание не исключает рассмотрение исковых требований заявителя о законности приказа № 293, нарушающего права истца.
28. Доводы представителя ответчика, что Приказ МЗ РФ № 283 от 30.11.1993г. не подлежит применению, так как он устарел и противоречит , суд не может принять во внимание, так как данный Приказ МЗ РФ № 283 является действующим, он не отменен в связи с принятием , и суд не усматривает никаких противоречий норм Приказа № 283 с
29. Признать незаконным приказ главного врача МУЗ Хорольская ЦРБ № 293 от 03.06.2010 года «О введении норм труда для сотрудников кабинета функциональной диагностики» и обязать указанное должностное лицо устранить данные нарушения.
30. Решение может быть обжаловано в кассационном порядке в Приморский краевой суд в течение 10 суток со дня его оглашения путем подачи жалобы через Хорольский районный суд.
31. Судья

Расчетные нормы времени на функциональные исследования определяются с учетом необходимого соотношения между оптимальной производительностью труда медперсонала и высоким качеством и полнотой функционально-диагностических исследований.

Настоящая инструкция предназначена для заведующих отделения­ми и врачей отделений функциональной диагностики для использова­ния ее в целях рационального применения расчетных норм времени, утвержденных приказом Минздрава Российской Федерации от 30.11.93 № 283 (приложение 7).

Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:

Решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;

Планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;

Анализе трудозатрат медперсонала;

Формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

1. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для планирования и организации труда медицинского персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики.

Удельный вес работы медперсонала по непосредственному произведению функциональных исследований (основная и вспомогательная деятельность, работа с документацией) составляет у врачей и медсестер - 84,0 % рабочего времени. Это время и включено в расчетные нормы времени. Время на другую необходимую работу и личное необходимое время в нормах не учтено.

У врачей это совместное плановое обсуждение с лечащими врачами клинических и инструментальных данных, участие во врачебных конференциях, разборах, обходах; руководство работой сестер, освое­ние методик, аппаратуры, контроль за ее работой, работа с архивом и документацией, административно-хозяйственная работа.

У медсестер - подготовительная работа в начале рабочего дня (под­готовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой.

При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.

Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д., расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения - условным единицам. За 1 условную единицу принимается 10 минут рабочего времени. Таким образом сменная норма нагрузки составляет 33 условные единицы.

В соответствии с разъяснениями Министерства труда Российской Федерации от 29.12.92 № 5, утвержденного постановлением от 29.12.92 № 65, перенос выходных дней, совпадающих с праздничными днями, осуществляется на предприятиях, в учреждениях и организациях, применяющих различные режимы труда и отдыха, при которых работа в праздничные дни не производится.

Норма рабочего времени на определенные периоды времени исчисляется по расчетному графику пятидневной рабочей недели с двумя выходными днями, в субботу и воскресенье, исходя из следующей " продолжительности ежедневной работы (смены):

При 40-часовой рабочей неделе - 8 часов, в предпраздничные дни - 7 часов;

При продолжительности рабочей недели менее 40 часов - количество часов, получаемое в результате деления установленной продолжительности рабочей недели на пять дней, накануне праздничных дней в этом случае сокращение рабочего времени не производится (статья 47 КЗоТ Российской Федерации). Например, в 1993 году при пятидневной рабочей неделе с двумя выходными днями с учетом дополнительных дней отдыха 4 января, 3, 4 и 10 мая, 14 июня и 8 ноября в связи с совпадением праздничных дней 2 января, 1,2 и 9 мая, 12 июня и 7 ноября с выходными субботними и воскресными днями - 252 рабочих и 113 выходных дней, в т.ч. 4 предпраздничных дня (6 января, 30 апреля, 11 июня и 31 декабря).

Исходя из этого, годовая нагрузка врача и медицинской сестры кабинета (отделения) функциональной диагностики составит в 1993 г. 8316 усл. ед. или в среднем - 8300 усл. ед. (252 дн. х 33 усл. ед. = = 8316 усл. ед.).

При планировании деятельности подразделения функциональной диагностики важно распределить нагрузку между врачебным и средним медицинским персоналом с учетом разных временных затрат на выполнение одних и тех же видов исследований. Например, неверно объединять в рамках единой бригады или одного графика врача, анализирующего электрокардиограммы, и медицинскую сестру, выполняющую в кабинете (отделении) запись ЭКГ на многоканальном аппарате, т.к. у врача уходит больше времени на расшифровку 1 ЭКГ, чем его требуется медицинской сестре на запись ЭКГ и подготовку данных к ее анализу. В зависимости от местных условий, потребности в различных видах электрокардиографического исследования, количества врачей и медицинских сестер необходимо выбрать такой вариант графика их работы, при котором сумма произведений (по соответствующим методам и методикам исследований) количества планируемых исследований за рабочую смену на расчетную норму времени, установленную для данного исследования, примерно совпадала бы. Не соблюдение этого условия приведет к тому, что часть исследований, выполненная медсестрой, не будет завершена в этот день врачебным анализом.

Можно, например, медсестре поручить запись части ЭКГ на дому (в поликлинических условиях) или в палате (в стационарных условиях), для выравнивания сменных затрат рабочего времени врача и медсестры.

Этот же подход следует использовать при определении графика работы врачей и медсестер при планировании других исследований, в том числе не требующих заключения в тот же день. Эти условия должны соблюдаться и при разработке недельных и месячных графиков.

Таким образом графики работы сотрудников и расписание выполнения различных видов исследований, должны учитывать контрольные показатели деятельности подразделения, потребности лечебно-профилактического учреждения в структуре и количестве функциональных методов исследования, различную пропускную способность при работе врачебного и среднего медперсонала в зависимости от вида диагностических методик.

^ 2. Использование расчетных норм времени на функциональные исследования для учета и анализа деятельности кабинета (отделения) функциональной диагностики.

Фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах, определяется по формуле:

Т = t 1 х n 1 +t 2 х n 2 + t i х n i , (1)

где Т - фактический или планируемый годовой объем деятельности по проведению функциональных исследований, выраженный в условных единицах;

T 1 , t 2 , t i - время в условных единицах в соответствии с утвержденными расчетными нормами времени на исследование (основное и дополнительное);

N 1 , n 2 , n i - фактическое или планируемое число исследований в течение года по отдельным диагностическим методикам.

Сопоставление фактического годового объема деятельности с плановым позволяет осуществлять интегральную оценку деятельности подразделения, получить представление о производительности труда его персонала и эффективности деятельности подразделения в целом.

Выполнение исследований в течение года в большем объеме может быть достигнуто за счет интенсификации труда медперсонала, или путем увеличения количества времени, используемого на основную деятельность, за счет значительного уменьшения доли других необходимых видов труда. Если это не является результатом использования средств автоматизации исследований и расчета физиологических параметров, приемов более рациональной организации труда врачей и медицинских сестер, то такая интенсификация труда неизбежно приводит к снижению качества, информативности и достоверности заключений. Невыполнение плана по объему деятельности может быть результатом неправильного планирования, следствием дефектов в организации труда и в руководстве подразделением. Поэтому, как невыполнение плана, так и чрезмерное его перевыполнение должны одинаково тщательно анализироваться и заведующим кабинетом (отделением), и руководством лечебно-профилактического учреждения с целью выявления их причин и принятия соответствующих мер. Допустимыми можно считать отклонения фактического объема деятельности от годового планируемого в рамках +20 % ... -10 %.

Наряду с общими показателями выполненной работы традиционно анализируется структура проведенных исследований и количество исследований по отдельным диагностическим методам для оценки сбалансированности и адекватности структуры, достаточности коли­чества исследований, реально существующей потребности в них.

Средние затраты времени на одно исследование определяются:

С = Ф/n, у.е., (2)

где С - средние затраты времени на одно исследование;

Ф - общие фактические затраты времени (на основные и дополнительные диагностические манипуляции) суммарно на все выполненные исследования по определенной диагностической методике (в усл. ед.);

N - число выполненных исследований по этой же диагностической методике.

Соответствие средних затрат времени на исследование расчетным нормам времени (в %) по определенному методу определяется по формуле:

К = (С/t)х100. (3)

Допустимо, наряду с изложенными, применение других традиционных и нетрадиционных способов анализа с расчетом и использованием других показателей.

Руководителям учреждений, главным специалистам необходимо также осуществлять контроль за рациональным использованием кадров медицинского персонала и при определении штатной численности ориентироваться на результаты годового или многолетнего анализа фактического или планируемого объема деятельности отделения.

^ Начальник Управления медицинской помощи населению

А.Д. Царегородцев

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка

Д.И. Зелинская

Приложение 9

К приказу Минздрава России от 30.11.93 № 283

^ ИНСТРУКЦИЯ ПО РАЗРАБОТКЕ РАСЧЕТНЫХ НОРМ ВРЕМЕНИ ПРИ ВНЕДРЕНИИ НОВОЙ АППАРАТУРЫ ИЛИ НОВЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

При внедрении новых методов диагностики и технических средств их реализации, в основе которых лежат иные методология и технология исследований, новое содержание труда медперсонала, отсутствие утвержденных Минздравом России расчетных норм времени, они могут разрабатываться на месте и согласовываться с комитетом профсоюза в тех учреждениях, где внедряются новые методики.

Разработка новых расчетных норм включает в себя проведение хронометражных замеров фактических затрат времени на отдельные элементы труда, обработку этих данных (по методике, излагаемой ниже), расчет затрат времени на исследование в целом.

До проведения хронометража составляется перечень технологических операций (основных и дополнительных) по каждому методу. В этих целях рекомендуется использовать методологию, примененную при составлении универсального перечня элементов труда по технологическим операциям. При этом возможно использовать и сам "Перечень..", адаптируя каждую технологическую операцию к техноло­гии конкретного нового метода диагностики.

^ Универсальный перечень элементов труда по технологическим операциям, рекомендуемый при разработке расчетных норм времени.

Примечание: Если трудовая операция подлежит выполнению врачом и медсестрой, то она осуществляется одновременно.

Хронометраж осуществляется с использованием листов хронометражных замеров, в которых последовательно излагаются наименования технологических операций и время их проведения.

Обработка результатов хронометражных замеров включает расчет средних затрат времени, определение фактического и экспертного коэффициента повторяемости по каждой технологической операции и расчетного времени на выполнение изучаемого исследования.

Средние затраты времени на отдельную технологическую операцию определяются как средняя арифметическая величина по всем замерам.

Фактический коэффициент повторяемости технологических операций в каждом исследовании рассчитывается по формуле:

К = n/N, (4)

где К - фактический коэффициент повторяемости технологической операции;

N - число захронометрированных исследований по определенному методу исследования, в которых данная технологическая операция имела место;

N - общее число тех же захронометрированных исследований.

Экспертный коэффициент повторяемости технологической операции определяется наиболее квалифицированным врачом функциональной диагностики, владеющим данной методикой, исходя из сложившегося опыта применения метода и профессионального представления о должной повторяемости технологической операции.

Расчетное время на каждую технологическую операцию определяется путем умножения среднего фактического времени, затраченного на данную операцию по хронометражу, на экспортный коэффициент ее повторяемости.

Расчетное время на выполнение исследования в целом определяется раздельно для врача и медицинской сестры как сумма расчетного времени на выполнение всех технологических операций по данному методу. Оно, после утверждения приказом руководителя лечебно-профилактического учреждения, является расчетной нормой времени на выполнение данного вида исследования в данном учреждении.

Для обеспечения достоверности местных норм времени и их соответствия истинным затратам времени, не зависящим от случайных причин, количество исследований, подвергшихся хронометражным замерам, должно быть возможно большим, но не менее 20-25.

Разрабатывать местные нормы времени можно только тогда, когда персонал кабинета (отделения) достаточно хорошо освоил методы, когда выработал в выполнении диагностических и аналитических манипуляций определенный автоматизм и профессиональные стереотипы. До этого выполнение исследований осуществляется в порядке ос­воения новых методов, в рамках затрат времени, предусмотренных на прочие виды деятельности.

^ Пример определения расчетной нормы времени на проведение исходной ЭКГ для медсестры (при записи на неавтоматизированном 5-канальном электрокардиографе).

Приложение 10

К приказу Минздрава России от 30.11.93 №283

^ КВАЛИФИКАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ВРАЧУ-СПЕЦИАЛИСТУ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В соответствии с требованиями специальности врач функциональной диагностики должен знать и уметь:

1. Общие знания:

Основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;

Общие вопросы организации терапевтической, кардиологической, пульмонологической, неврологической служб в Российской Федерации, организацию службы функциональной диагностики лечебно-профилактических учреждений;

Классификацию и метрологические характеристики аппаратуры для функциональных исследований, номенклатуру основных приборов, применяемых в функциональной диагностике, применение электронной вычислительной техники в функционально-диагностических исследованиях;

Клиническую физиологию кровообращения и дыхания и в зависимости от профиля учреждения другие разделы клинической физиологии;

Этиологию, патогенез и клинику основных заболеваний в соответствующей области функционально-диагностических исследований (кардиологии, ангиологии, пульмонологии, неврологии и других областях в зависимости от профиля учреждения).

2. Общие умения:

Выявлять общие и специфические признаки заболевания;

Определять, какие функциональные методы обследования больного необходимы для уточнения диагноза;

Определять показания для дополнительных консультаций специалистов или для госпитализации, а также показания и противопоказания к выбору метода и тактики лечения;

Оформлять медицинскую документацию, утвержденную в установленном порядке.

3. Специальные знания и умения:

Врач функциональной диагностики должен знать принципы устройства аппаратуры, на которой работает, правила ее эксплуатации, методику регистрации с помощью этой аппаратуры кривых и функционально-диагностических параметров и написать по ним заключение;

В зависимости от квалификационной категории врач функциональной диагностики должен владеть всеми указанными методами исследования одной из ниже перечисленных систем:

^ Вторая квалификационная категория

сердечно-сосудистой системы:

Электрокардиография (ЭКГ), включая исследование в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

Фонокардиография (ФКГ);

Реовазография (РВГ);

Определение параметров центральной гемодинамики.

системы дыхания:

Электронная пневмотахометрия с регистрацией петли поток-объем;

Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения).

нервной системы:

- Эхоэнцефалография;

Рэоэнцефалография;

Электроэнцефалография рутинная с функциональными пробами;

Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов.

^ Первая квалификационная категория

сердечно-сосудистой системы:

- Электрокардиография (ЭКГ), включая исследования в дополнительных отведениях и функциональные пробы;

Фонокардиография (ФКГ);

Реовазография (РВГ);

Определение параметров центральной гемодинамики;

Сфигмография (СФГ);

Велоэргометрия (ВЭМ);

Холтеровское мониторирование.

системы дыхания:

- Электронная пневмотахометрия с регистрации петли поток-объем;

Спирография в закрытой системе (для проведения исследования остаточного объема легких и теста бокового положения);

Исследование структуры общей емкости легких;

Непрямая фотоксигемометрия;

Реография легких;

Исследование газов выдыхаемого воздуха (О 2 СО 2 N 2 ,).

нервной системы:

- Эхоэнцефалография;

Рэоэнцефалография;

Электрознцефалография рутинная с функциональными пробами;

Тестирование нервно-мышечной передачи;

Определение СРВ по моторным и сенсорным волокнам периферических сосудов;

Стандартная игольчатая электромиография;

Тепловидение;

Допплервазография головного мозга.

В условиях реформы здравоохранения и перехода к медицинскому страхованию граждан становится чрезвычайно актуальной задача разработки и внедрения в практику новых медицинских технологий, в том числе диагностических систем и комплексов, позволяющих повышать эффективность лечебно - диагностического процесса и сокращать экономические и трудовые потери.

В этой связи возрастает роль и значение функциональных методов исследования, которые широко применяются с целью раннего выявления патологии, дифференциальной диагностики различных заболеваний и контроля эффективности лечебно - оздоровительных мероприятий.

В 1993 году в лечебно - профилактических учреждениях республики насчитывается 10,7 тыс. отделений функциональной диагностики, в которых ежегодно проводится около 60 млн. исследований.

Не получила системного развития разработка отечественной диагностической аппаратуры, необходимой для технического оснащения учреждений здравоохранения всех уровней. В лечебно - профилактических учреждениях на крайне низком уровне осуществляется метрологическое обеспечение средств измерений.

Необходимо принятие действенных мер по усилению взаимодействия функциональной диагностики с другими диагностическими службами, внедрению алгоритмов диагностики.

В целях совершенствования организации службы функциональной диагностики и повышения качества ее работы, быстрейшего внедрения новых диагностических методов, а также улучшения подготовки кадров и технического переоснащения подразделений современной аппаратурой

Утверждаю:

1. Положение о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике Министерства здравоохранения Российской Федерации и республик в составе Российской Федерации, областного (краевого), городского отделов, управлений здравоохранения (приложение 1).

2. Положение об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики (приложение 2).

3. Положение о заведующем отделом, отделением, кабинетом функциональной диагностики (приложение 3).

4. Положение о враче отдела, отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 4).

5. Положение о старшей медицинской сестре отдела, отделения функциональной диагностики (приложение 5).

6. Положение о медицинской сестре отделения, кабинета функциональной диагностики (приложение 6).

7. Расчетную норму нагрузки для врача и медицинской сестры отделения (кабинета) функциональной диагностики на 6,5 часовой рабочий день - 33 условные единицы.

8. Расчетные нормы времени на функциональные исследования, проводимые в кабинетах функциональной диагностики лечебно - профилактических учреждений (приложение 7).

9. Инструкцию по применению расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 8).

10. Инструкцию по разработке расчетных норм времени при внедрении новой аппаратуры или новых видов исследований (приложение 9).

11. Квалификационные требования к врачу - специалисту функциональной диагностики (приложение 10).

12. Квалификационные требования к медицинской сестре функциональной диагностики (приложение 11).

15. Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики - форма N 157/у-93 (приложение 14).

16. Инструкцию по заполнению журнала регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики (приложение 15).

17. Дополнение к перечню форм первичной медицинской документации (приложение 16).

Приказываю:

1. Министрам здравоохранения республик в составе Российской Федерации, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения краев, областей, автономных образований, городов Москвы и Санкт - Петербурга:

1.1. Организовать работу отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с настоящим приказом.

1.2. В течении 1993-1994 гг. организовать на базе лечебно - профилактических учреждений и клиник медицинских и научно - исследовательских институтов отделения функциональной диагностики включающие кабинеты по инструментальному исследованию функции кровообращения, дыхания, пищеварения, нервной и эндокринной систем, а также других видов функциональной диагностики с учетом профиля учреждений и местных условий; организовать их работу в соответствии с Положениями об отделе, отделении, кабинете функциональной диагностики и его персонале (приложения 2 - 6).

1.3. Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО "Медтехника" обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

2.1. Обеспечить систематическую (каждые 2-3 года) корректировку, разработку и утверждение расчетных норм времени с учетом совершенствования и развития методов и аппаратуры, используемых в функциональной диагностике.

2.2. Провести в 1994-1995 гг. семинары для специалистов по различным направлениям функциональной диагностики.

3. Управлению учебных заведений (Володин Н.Н.) дополнить учебные программы подготовки специалистов по функциональной диагностике в медицинских и фармацевтических вузах, а также на медицинских факультетах университетов с учетом внедрения в практическую работу современной аппаратуры и новых методов исследования.

4. Руководителям учреждений здравоохранения:

4.1. Рекомендовать устанавливать численность персонала отделов, отделений, кабинетов функциональной диагностики в соответствии с объемом работы на основе расчетных норм времени на функциональные исследования (приложение 7).

4.2. Разработать стандартизированные и унифицированные схемы диагностического обследования пациентов при различных заболеваниях с учетом этапности и преемственности в обследовании, проводимых в лечебно - профилактических учреждениях различного уровня.

5. Ректорам институтов усовершенствования врачей обеспечить в полном объеме заявки учреждений здравоохранения на подготовку специалистов и врачей различного профиля по вопросам функциональной диагностики в соответствии с утвержденными типовыми программами.

6. Государственной центральной научной медицинской библиотеке Минздрава России (Логинов Б.Р.) создать справочные информационно - методические центры по обеспечению врачей специалистов и курсантов необходимой информацией о современных эффективных методах функциональной диагностики.

7. Управлению научных исследований Минздрава России (Самко Н.Н.):

7.1. Разработать и утвердить в установленном порядке перспективную программу, связанную с созданием различных типов приборов для функциональных исследований, отвечающих современным техническим и медицинским требованиям для оснащения лечебно - профилактических учреждений различного уровня.

7.2. Обеспечить регулярную рассылку органам здравоохранения с правом тиражирования в необходимом количестве приказов Минздрава Российской Федерации о разрешении к применению новых приборов и аппаратов и об исключении из номенклатуры устаревшей техники.

8. Всероссийскому научно - исследовательскому и испытательному институту медицинской техники (Леонов Б.И.).

К делу № 2-983/14

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Северский районный суд Краснодарского края в составе:

Председательствующего – судьи Маслака В.Г.,

При секретаре Чиковой И.А.,

С участием: истца Васильева Ю.И., представителя ответчика Орловой Е.В.,

Рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Васильева Юрия Ивановича к МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» об обязании восстановить продолжительность рабочего дня, об изменении условий оплаты труда, о взыскании недовыплаченных сумм по заработной плате, об оплате ущерба, нанесённого здоровью, и о компенсации морального вреда,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Васильев Ю.И. обратился в суд с заявлением к МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» об обязании восстановить продолжительность рабочего дня, об изменении условий оплаты труда, о взыскании недовыплаченных сумм по заработной плате, об оплате ущерба, нанесённого здоровью, и о компенсации морального вреда.

В обоснование заявленных требований истец в своем заявлении указал следующее:

Он работает в Северской ЦРБ с 1984 года, с 2002 года работает на должности врача кабинета функциональной диагностики.

В 2003 году администрация Северской ЦРБ увеличила продолжительность его рабочей смены на 1 ставку, на 1 час 12 минут.

В декабре 2013 года он получил письмо Министерства труда РФ от 12 декабря 2013 года и полный текст приказа Министерства здравоохранения № 283 от 30 ноября 1993 года, где прописано, что рабочий день врача кабинета (отделения) функциональной диагностики, при пятидневной рабочей неделе составляет 6 часов 30 минут. Из них 84 % (5 часов 30 минут) рабочего времени идет на функциональные исследования (расшифровка ЭКГ). На все остальные виды работ отводится 16 % (60 минут) рабочего времени. Итого рабочая смена ровна 6 часов 30 минут.

Истец в течении 11 лет ежедневно перерабатывал 1 час 12 минут и за ЭКГ, расшифрованные сверх нормы на 1 ставку, получал заниженную оплату.

В 2013 году заработная плата на 1 ставку, рабочую смену ровна 6085 рублей, 21 день = 289 рублей 76 копеек. Стоимость 1 ЭКГ: 289,76:19,4 = 14,93 рублей. Получается, за каждую расшифрованную ЭКГ он должен получать 14 рублей 93 копейки, а не 10 рублей 91 копейку, как утверждает главный врач ЦРБ. С 2003 года он недополучал зарплату более 480 000 рублей.

Ежегодно истец находился на рабочем месте более 266 часов сверх рабочего времени по незаконному распоряжению администрации Северской ЦРБ, а так как он перерабатывал по инициативе ответчика, то ему должны оплатить эти часы в двойном размере, то есть 532 часа. За 11 лет работы переработка составила 5852 часа. Стоимость 1 часа работы более 44 рублей, следовательно, он должен получить возмещение в размере 257 488 рублей.

Эти переработки привели к тому, что он потерял зрение на один глаз, получил отслойку сетчатки. Ущерб, нанесенный его здоровью незаконным увеличением продолжительности рабочего времени, он оценивает в 2000000 рублей.

В связи с изложенным, истец просит суд восстановить продолжительность рабочего дня согласно приказу Минздрава № 283 от 30 ноября 1993 года при пятидневной рабочей недели до 6 часов 30 минут, из них 5 часов 30 минут на расшифровку ЭКГ, 60 минут на другие работы; оплачивать труд согласно приказу № 283, исходя из сменной нагрузки 19,4 ЭКГ за смену; оплатить недовыплаченные ему деньги за расшифровку ЭКГ сверх ставки за 11 лет – 480 000 рублей; оплатить 5852 часа переработки в сумме 257 488 рублей; оплатить ему ущерб, нанесённый его здоровью в сумме 2000000 рублей; оплатить ему моральный ущерб в сумме 2 000000 рублей, а всего 4 737 488 рублей (л.д.1-6).

В судебном заседании истец на исковых требованиях, изложенных в исковом заявлении, настаивает, просит их удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика Орлова Е.В. в судебном заседании исковые требования истца не признала, представила суду возражение на исковое заявление Васильева Ю.В. Представитель ответчика считает требования истца необоснованными, надуманными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям:

Васильев Юрий Иванович, <...> года рождения, работает в МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» с 08.10.1984 года, в должности врача функциональной диагностики с 28.06.2000 года на одну ставку на условиях трудового договора № 470 от 02.10.2006 года.

Р Е Ш И Л:

В иске Васильеву Юрию Ивановичу к МБУЗ МО СР «Северская ЦРБ» об обязании восстановить продолжительность рабочего дня, об изменении условий оплаты труда, о взыскании недовыплаченных сумм по заработной плате в размере 737488 рублей, об оплате ущерба, нанесённого здоровью, в размере 2000000 рублей и о компенсации морального вреда в размере 2000000 рублей отказать.

Решение может быть обжаловано в Краснодарский краевой суд через Северский районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Маслак В.Г.

Суд:

Судьи дела: