Основные мероприятия по оказанию первой помощи. Полный объем первой врачебной помощи включает выполнение неотложных и мероприятий, которые могут быть отсрочены. Закупорка дыхательных путей

8.1. Введение

В соответствии с международным правом, Конституцией Российской Федерации, Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ (ред. от 25.06.2012) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ст. 18) каждый человек имеет право на охрану здоровья и оказание ему медицинской помощи. Реализация этого права особое значение приобретает в условиях чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени.

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительное количество пострадавших людей может нуждаться в первой помощи, которая должна быть оказана сразу же после получения травмы или отравления. Опыт ликвидации последствий многих катастроф и стихийных бедствий показывает, что в первые и самые важные минуты для

спасения жизни человека нужных аварийно-спасательных и медицинских формирований в непосредственной близости не оказывается или их численность не может обеспечить оказание помощи всем нуждающимся. В таких условиях главным и часто единственным шансом спасения жизни пострадавшего является первая помощь, проводимая в порядке самопомощи или взаимопомощи.

В статье 19 Федерального закона № 68-ФЗ от 21 декабря 1994 года «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» говорится: «Гражданин Российской Федерации обязан: изучить основные способы защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, приемы оказания первой медицинской помощи пострадавшим, правила пользования коллективными и индивидуальными средствами защиты, постоянно совершенствовать свои знания и навыки в указанной области».

При несчастных случаях и внезапных заболеваниях простейшие мероприятия первой помощи до прибытия медицинского персонала могут спасти жизнь и сохранить здоровье пострадавшему.

Цель первой помощи - спасение жизни пораженных, предупреждение и уменьшение тяжелых последствий поражений. Для ее оказания требуются элементарные знания, но необходимы твердые практические навыки, а также медицинские или подручные средства.

Таким образом, изучение приемов оказания первой помощи являются для каждого из нас государственной обязанностью.

8.2. Определение и перечень мероприятий первой помощи

Первая помощь - комплекс неотложных, простейших мероприятий, направленных на восстановление или сохранение жизни и здоровья пострадавшего, выполняемых на месте поражения преимущественно в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных формирований с использованием табельных и подручных средств.

Перечень состояний и мероприятий по оказанию первой помощи утвержден приказом Минздравсоцразвития РФ от 04 мая 2012 года № 477н (ред. от 07.11.2012) «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи».

Перечень состояний

1. Отсутствие сознания.

2. Остановка дыхания и кровообращения.

3. Наружные кровотечения.

4. Инородные тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных областей тела.

6. Ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения.

7. Отморожение и другие эффекты воздействия низких температур.

8. Отравления.

К мероприятиям по оказанию первой помощи относятся:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

Определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

Определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

Устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

Прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

Оценка количества пострадавших;

Извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

Перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

Выдвижение нижней челюсти;

Определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

Определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

Давление руками на грудину пострадавшего;

Искусственное дыхание «изо рта в рот»;

Искусственное дыхание «изо рта в нос»;

Искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания.

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

Придание устойчивого бокового положения;

Запрокидывание головы с подъемом подбородка;

Выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

Обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

Пальцевое прижатие артерии;

Наложение жгута;

Максимальное сгибание конечности в суставе;

Прямое давление на рану;

Наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

Проведение осмотра головы;

Проведение осмотра шеи;

Проведение осмотра груди;

Проведение осмотра спины;

Проведение осмотра живота и таза;

Проведение осмотра конечностей;

Наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

Проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения);

Фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения);

Прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

Местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

Термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Одним из важнейших условий оказания первой помощи пострадавшему является ее срочность: чем быстрее она оказана, тем больше надежды на благоприятный исход. Поэтому такую помощь своевременно может и должен оказать тот, кто находится рядом с пострадавшим.

Оказывающий первую помощь должен знать:

Основные признаки нарушения жизненно важных функций организма человека;

Общие принципы, правила и приемы оказания первой помощи применительно к характеру повреждения;

Основные способы переноски и эвакуации пострадавших.

Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие:

Сознание: ясное, отсутствует или нарушено;

Дыхание: нормальное, отсутствует или нарушено;

Пульс на сонных артериях: определяется (ритм правильный или неправильный) или не определяется;

Зрачки: узкие или широкие.

При определенных знаниях и навыках оказывающий первую помощь способен быстро оценить состояние пострадавшего и решить, в каком объеме и порядке следует оказывать ему помощь.

Вид медицинской помощи - это официально установленный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых в порядке само- и взаимопомощи, медицинским персоналом определенной квалификации в системе лечебно-эвакуационного обеспечения с использованием табельного медицинского оснащения (за исключением само- и взаимопомощи).

Виды медицинской помощи: определение, оптимальные сроки оказания. Объём медицинской помощи: определение и его зависимость от складывающейся обстановки.

Единый процесс оказания медицинской помощи поражённым (больным) и их лечения, осуществляемый в мирное («спокойное») время в одном месте (больнице), в ЧС расчленяется на несколько видов медицинской помощи, выполняемых последовательно и в разное время по мере удаления в ходе эвакуации поражённого (больного) из очага ЧС,

Вид медицинской помощи определяется:

· местом ее оказания;

· подготовкой лиц, ее оказывающих;

· наличием необходимого оснащения.

Используя оправдавшие себя положения военной медицины, служба медицины катастроф признала целесообразность расчленения единого лечебного процесса на пять видов медицинской помощи:

1. Первая помощь.

2. Доврачебная (фельдшерская) помощь

3. Первая врачебная помощь.

4. Квалифицированная медицинская помощь.

5. Специализированная медицинская помощь.

В общем плане первые четыре вида медицинской помощи (первая, доврачебная, первая врачебная и квалифицированная) преследуют аналогичные цели, а именно;

· устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или бального в данный момент;

· проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возникновения (развития) тяжелых осложнений;

· выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и больных без существенного ухудшения их состояния.

Первая медицинская помощь - это вид медицинской помощи, включающий определенный перечень простейших лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в по­рядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ (или медицинскими работниками) с использованием табельных и под­ручных средств. Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых ос­ложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуа­ции.

Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи - первые 30 ми­нут с момента поражения (заболевания ), а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут. Отсутствие же помощи в течение 1 часа после поражения увеличивает количество летальных исходов среди тяжело­пораженных на 30%, до 3 часов - на 60%, до 6 часов - на 90%. Из числа погибших на поле боя в Афганистане около 10% умерли от неостановленно­го наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей. По данным ВОЗ, каждые 20 из 100 погибших в результате несчастных случаев в мир­ное время могли быть спасены, если бы медицинская помощь была им ока­зана на месте происшествия.

Эффективность оказания первой медицинской помощи оценивается, прежде всего, по предотвращению смертности среди пострадавших в течение пер­вых суток после катастрофы. Так, например, при взрыве на железнодорож­ной станции в Арзамасе (1988) потенциальная смертность должна была быть 6%, фактическая же оказалась 7% (эффективность первой медицинской помощи - 0,85). В Башкирии (взрыв газа на продуктопроводе в 1989 г., железнодорожная катастрофа) потенциальная смертность должна была быть 12%, фактическая составила 21% (0,57), в Армении соответс­твующие показатели - 15% и 62% (0,25).

Второй показатель своевременности и качества первой медицинской по­мощи - частота осложнений открытых повреждений (ран). Если частоту ос­ложнений при быстром (немедленном) оказании медицинской помощи принять в качестве исходного за 100%, то при оказании медицинской помощи через 30 минут частота осложнений составит 108%, до 3 часов - 115%, а свыше 3 часов - 172%.

Таким образом, медицинская помощь считается своевременной лишь тог­да, когда она спасает жизнь пораженному (больному) и предупреждает развитие у него опасных осложнений.

В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит :

· - прекращение воздействия факторов, способных утяжелить состояние пораженных (больных) или привести к смертельному исходу (извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, укрытий, тушение горящей одежды, надевание противогаза в зоне заражения, проведение частич­ной санитарной обработки);

· - восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его запа­дении, придание определенного положения телу);

· - искусственная вентиляция легких способом "рот-в-рот" и ручными способами;

· - проведение непрямого массажа сердца;

· - временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие со­суда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);

· - наложение первичных повязок при ранениях и ожогах, окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

· - иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при пере­ломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;

· - введение обезболивающих средств и антидотов;

· - "беззондовое" промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;

· - йодная профилактика, прием радиопротекторов и противорвотных средств при воздействии ионизирующих излучений;

· - применение средств неспецифической профилактики инфекционных забо­леваний.

Доврачебная медицинская помощь - это вид медицинской помощи, являю­щийся дополнением к первой медицинской помощи, включающий определенный перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним ме­дицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в зоне (оча­ге) поражения с использованием табельного медицинского оснащения. Дов­рачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расс­тройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни по­раженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного ча­са после получения поражения.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает :

· - устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вен­тиляция легких ручным дыхательным аппаратом типа "АМБУ");

· - контроль за правильностью наложения жгута, повязок, шин и при не­обходимости их исправление и дополнение с использованием табельных медицинских средств;

· - применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;

· - медикаментозная профилактика раневой инфекции;

· - вливание инфузионных средств;

· - дополнительная дегазация (при заражении ОВ и АХОВ), дезактивация открытых участков кожи и прилегающих к ней участков одежды;

· - согревание пострадавшего, дача обильного теплого питья (при от­сутствии рвоты и данных за травму органов брюшной полости) с добавле­нием 0,5 чайной ложки соды и соли на 1 литр жидкости, алкоголя.

Первая врачебная помощь - это вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами (как правило, на этапе медицинской эвакуации) с использованием табель­ного медицинского оснащения и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний), непосредственно угрожающих жизни пораженных (больных), а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных (больных) при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи - первые 4-6 часов с момента получения поражения.

Установлено, что шок через 1 час после травмы может быть необрати­мым. Среди причин смерти на первом месте находится травма, несовмести­мая с жизнью, на втором - травматический шок и на третьем - острая кровопотеря. При проведении противошоковых мероприятий в первые 6 ча­сов после травмы смертность снижается на 25-30%. Примерно 1/3 постра­давших умирает медленно, поэтому в первые 6 часов их можно спасти при правильной организации лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынужденно отсрочено и перенесено на следующий этап меди­цинской эвакуации.

К неотложным мероприятиям относятся:

· - временная остановка наружного кровотечения (введение тампона в ра­ну с наложением кожных швов, прошивание сосуда в ране, наложение зажи­ма на кровоточащий сосуд, контроль за правильностью и целесообраз­ностью наложения жгута или наложение жгута при наличии показаний);

· - устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей, введение воздуховода, прошивание языка, от­сечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки), искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода,

· - ингаляция паров этилового спирта при отеке легких, наложение окклюзи­онной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе, трахеос­томия по показаниям);

· - проведение противошоковых мероприятий (переливание крови и крове­заменителей при значительном обескровливании, проведение новокаино­вых блокад, введение обезболивающих и сердечно - сосудистых средств);

· - транспортная иммобилизация (или ее улучшение) при переломах костей и обширных повреждениях мягких тканей, угрожающих развитием опасных для жизни осложнений, наложение стандартной пращевидной шины при пере­ломах челюстей;

· - отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей (транс­портная ампутация);

· - катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;

· - проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции хими­ческих веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с людей, посту­пающих из очага химического поражения (частичная санитарная обработка открытых участков кожи, дегазация повязок и одежды, замена при возмож­ности одежды, зараженной стойкими отравляющими веществами, снятие про­тивогазов с тяжелораненых и тяжелобольных);

· - промывание глаз при поражении ОВ кожно-нарывного действия с после­дующим введением в конъюнктивальный мешок специальных глазных мазей;

· - дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими веществами;

· - введение по показаниям антидотов, антибиотиков, противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, сердечно-сосудистых и десенсибилизи­рующих средств;

· - применение антитоксической сыворотки при отравлениях бактериальны­ми токсинами и проведение неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;

· - промывание желудка с помощью зонда при попадании химических и ра­диоактивных веществ в желудок и дача адсорбента.

При состояниях, не угрожающих жизни раненых и больных, к мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены , относятся:

· - устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

· - проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

· - инъекция антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

· - смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

· - назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного (больного).

(Документ)

n1.doc

• 
  извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, тушение горящей одежды;
• 
  восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);
• 
  искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
• 
  проведение непрямого массажа сердца;
• 
  временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);
• 
  наложение повязок (асептических) при ранениях и ожогах;
• 
  наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
• 
  иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;
• 
  «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
• 
  йодная профилактика, прием радиопротекторов и средств купирования первичной лучевой реакции при воздействии ионизирующих излучений;
• 
  применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;
• 
  фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
• 
  обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, свидетельствующих о травме органов брюшной полости);
• 
  согревание пораженного;
• 
  защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения табельных (респираторы ШБ-1 «Лепесток», Р-2, фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7) и подручных средств индивидуальной защиты (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и др.);
• 
  скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
• 
  частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела проточной водой с мылом);
• 
  частичная дегазация (дезактивация) одежды и обуви.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи - не позднее одного часа после получения поражения.

В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:

• 
  устранение недостатков оказания первой медицинской помощи (исправление неправильно наложенных повязок, улучшение транспортной иммобилизации, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении);
• 
  устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);
• 
  применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, седативных, противорвотных, противовоспалительных, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;
• 
  медикаментозная профилактика раневой инфекции;
• 
  инфузионная терапия;
• 
  дополнительная дегазация, дезактивация открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды;
• 
  наложение асептических повязок;
• 
  надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности.

К неотложным мероприятиям относятся:

• 
  устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей), введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
• 
  остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима или давящей повязки на кровоточащий сосуд);
• 
  проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
• 
  отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
• 
  катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
• 
  проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химической аварии;
• 
  введение антидотов;
• 
  применение противосудорожных и противорвотных средств;
• 
  дегазация раны (при загрязнении ее АОХВ);
• 
  промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
• 
  применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.

• 
  устранение недостатков оказания первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации и др.);
• 
  смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
• 
  проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
• 
  инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
• 
  назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях, представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Основной перечень неотложных мероприятий включает:

• 
  устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
• 
  окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
• 
  комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза; «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей;
• 
  профилактику и лечение анаэробной инфекции;
• 
  хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
• 
  оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
• 
  лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
• 
  декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
• 
  комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
• 
  дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
• 
  коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
• 
  введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
• 
  введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
• 
  применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий многих ЧС свидетельствует о том, что в реальных условиях приведенный перечень мероприятий того или иного вида медицинской помощи в зависимости от квалификации медицинского персонала, используемого оснащения, условий работы может сокращаться или расширяться. Поэтому часто используются понятия «первая врачебная помощь с элементами квалифицированной медицинской помощи», «квалифицированная с элементами специализированной медицинской помощи». Однако, при всех подобных уточнениях объема медицинской помощи необходимо выполнять следующее требование: до поступления пораженных в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях при оказании любого вида медицинской помощи им должны быть выполнены мероприятия по устранению явлений, непосредственно угрожающих жизни в данный момент, предупреждению тяжелых осложнений и обеспечивающие транспортировку без существенного ухудшения состояния.

1.1.4. Медицинская эвакуация пораженных (больных) в чрезвычайных ситуациях

Составной частью лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС является медицинская эвакуация.

Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

Кроме указанной цели медицинская эвакуация обеспечивает освобождение этапов медицинской эвакуации от пораженных для приема вновь поступающих раненых и больных.

Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение.

Очевидно, что эвакуация с медицинской точки зрения это вынужденное мероприятие, неблагоприятно влияющее на состояние пораженного и течение патологического процесса. Эвакуация - это лишь средство, способствующее достижению наилучших результатов при выполнении одной из главных задач СМК - быстрейшее восстановление здоровья пораженных и максимальное сокращение количества неблагоприятных исходов. Поэтому эвакуация должна быть кратковременной, щадящей и обеспеченной в медицинском отношении.

Практика медицинского обеспечения населения в мирное и военное время подтвердила жизненность основных принципов медицинской эвакуации. Основным принципом медицинской эвакуации является принцип «эвакуации на себя» (машинами скорой медицинской помощи, транспортом лечебно-профилактических учреждений и т.п.). В отдельных случаях осуществляется «эвакуация от себя» (транспортом пострадавшего объекта, спасательных отрядов и др.) или «эвакуация через себя».

Основным правилом при транспортировке пострадавшего на носилках является несменяемость носилок, а их замена осуществляется из обменного фонда.

Этапом медицинской эвакуации называется медицинское формирование или учреждение, развернутое или находящееся на путях медицинской эвакуации пораженных.

В настоящее время различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается на первом этапе медицинской эвакуации, откуда пораженных направляют по назначению в ЛПУ второго этапа в соответствии с видом поражения.

На эвакуационном направлении или на путях медицинской эвакуации пораженных из очага поражения (места сбора пораженных) на этапы медицинской эвакуации выставляется медицинский распределительный пост , который является нештатным органом управления медицинской эвакуацией. Он предназначен для четкой организации эвакуации пораженных в лечебные учреждения с учетом равномерной загрузки и наличия в них профилированных отделений, соответствующих ведущему поражению эвакуируемых данным транспортом. Стихийность в этом процессе приводит к значительным неоправданным межбольничным перевозкам пораженных.

Медицинская эвакуация начинается с выноса (вывоза) пораженных из очага, района (зоны) ЧС поэтому для оказания медицинской помощи и ухода за пораженными в местах их сосредоточения до прибытия транспорта необходимо выделение медицинского персонала из состава спасательных отрядов, санитарных дружин и других формирований работающих в зоне ЧС.

Места погрузки пораженных на транспорт выбирают как можно ближе к очагу санитарных потерь вне зон пожаров, загрязнения РВ и АОХВ.

Сложность, трагичность обстановки в зоне ЧС, массовость людских потерь, элементы паники обусловливают нередко хаос в работе медицинского персонала. Стремление как можно быстрее эвакуировать на попутном неприспособленном транспорте без подготовки пораженных к эвакуации приводит к развитию тяжелых осложнений, что негативно влияет на результаты и исход лечения.

Подготовка транспортных средств к эвакуации включает, наряду с общими работами по подготовке транспортных средств к использованию, комплекс мероприятий по монтажу специального оборудования для установки носилок и другого имущества, добавление в кузов автомобиля балласта, смягчающего тряскость автомобиля, укрытие кузовов грузовых автомобилей тентами, обеспечение транспорта подстилочным материалом, одеялами, обеспечению светом, емкостью для воды, а при необходимости - отоплением.

Выбор транспортных средств для эвакуации пострадавших из района ЧС зависит от многих условий обстановки (наличие местных возможностей, дальности перевозки, состояния дорог, характера местности, погоды, времени суток, численности пораженных и др.).

Практика организации медицинской эвакуации в ЧС мирного и военного времени позволила выявить общие требования к ней:

1. Медицинская эвакуация должна осуществляться на основе медицинской сортировки и в соответствии с эвакуационным заключением .

2. Медицинская эвакуация должна быть кратковременной , обеспечивающей скорейшую доставку пораженных в ЛПУ по назначению.

3. Медицинская эвакуация должна быть максимально щадящей .

Подготовка пораженных к эвакуации

Понятие нетранспортабельности

Подготовка пораженных к эвакуации является важнейшим мероприятием ЛЭО в ЧС. Любая транспортировка тяжелопораженных неблагоприятно влияет на состояние здоровья и течение у них патологического процесса. Многие тяжелопораженные не способны перенести транспортировку из очага ЧС в стационарное ЛПУ и могут погибнуть в пути следования. Поэтому ЛЭО в ЧС осуществляется на основе этапного лечения с эвакуацией по назначению, на основе эшелонирования сил и средств здравоохранения на маршрутах транспортировки пораженных из очага поражения до ЛПУ, способного оказать исчерпывающую медицинскую помощь и провести полноценное лечение до окончательного исхода.

По эвакуационному признаку всех пораженных разделяют, как правило, на следующие группы:

• 
  подлежащих эвакуации;
• 
  подлежащих по тяжести состояния оставлению на данном этапе медицинской эвакуации временно или до окончательного исхода;
• 
  подлежащих возвращению по месту жительства для амбулаторно-поликлинического наблюдения участкового врача и лечения.

После неотложных оперативных вмешательств пораженные, как правило, на какой-то период становятся временно нетранспортабельными. Сроки их нетранспортабельности зависят от характера травмы, сложности операции и вида транспортного средства, выделяемого для эвакуации на следующий этап медицинской эвакуации. Нетранспортабельных, в этом случае, размещают в противошоковом отделении (отделении интенсивной терапии) или в отделении временной госпитализации, где и проводят им необходимое патогенетическое лечение до выведения из состояния нетранспортабельности.

Абсолютными противопоказаниями к медицинской эвакуации пораженных любым транспортом и по срокам нетранспортабельности пораженных после перенесенных хирургических операций являются следующие:

• 
  подозрение на продолжающееся внутреннее и не остановленное наружное кровотечение;
• 
  тяжелая кровопотеря;
• 
  ранние сроки после выполнения сложных оперативных вмешательств;
• 
  шок II-III степени;
• 
  не дренированный закрытый или не устраненный напряженный пневмоторакс;
• 
  ранения и травмы черепа и головного мозга с утратой зрачковых и корнеальных рефлексов, синдромом сдавления головного и спинного мозга, менингоэнцефалия, продолжающаяся ликворея;
• 
  состояние после трахеостомии (до установления устойчивого внешнего дыхания);
• 
  тяжелые формы дыхательной недостаточности, эмпиема плевры и септическое состояние при ранениях (повреждениях) груди;
• 
  разлитой перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, острая кишечная непроходимость, угроза и признаки эвентрации внутренних органов;
• 
  гнойно-мочевые затеки, септическое состояние при ранениях органов мочеполовой сферы;
• 
  острые гнойно-септичекие осложнения при ранениях длинных трубчатых костей, костей таза и крупных суставов;
• 
  анаэробная инфекция и столбняк;
• 
  тромбоз магистральных сосудов, состояние после перевязки наружной и общей сонной артерии (до снятия швов);
• 
  признаки жировой эмболии;
• 
  острая печеночно-почечная недостаточность;
• 
  ранения (повреждения) несовместимые с жизнью (терминальное состояние).

Наиболее распространенным и травматичным видом транспорта является автомобильный транспорт (табл. 10). При загрузке транспортных средств важно правильно размещать пораженных в салоне автобуса или в кузове автомобиля. Тяжелопораженных, нуждающихся в более щадящих условиях транспортировки, размещают на носилках преимущественно в передних секциях и не выше второго яруса. Носилочные пораженные с транспортными шинами и гипсовыми повязками размещаются на верхних ярусах салона. Головной конец носилок должен быть обращен в сторону кабины и приподнят на 10-15 см выше ножного, чтобы уменьшить продольное перемещение пораженных в ходе движения транспорта. Скорость движения транспорта по дороге должна обеспечивать щадящую транспортировку пораженных. Легкопораженные (сидячие) размещаются в автобусах в последнюю очередь.

При эвакуации пораженных автомобильным транспортом необходимо выдерживать следующие сроки после оказания квалифицированной хирургических помощи:

• 
  пораженные с огнестрельными переломами конечностей могут быть эвакуированы на 2-3 сутки после операции;
• 
  пораженные с ранениями в грудь после торакотомии, ушивания пневмоторакса или торакоцентеза – на 2-4 сутки;
• 
  пораженные с ранениями в голову – через 21-28 суток после операции.

Характеристика автомобильного транспорта, используемого для медицинской эвакуации

Продолжение таблицы № 10

К ним относятся:

• 
  продолжающееся внутреннее или не остановленное наружное кровотечение;
• 
  невосполненная тяжелая кровопотеря;
• 
  выраженные нарушения деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, требующие интенсивной терапии;
• 
  шок II-III степени;
• 
  недренированный закрытый или клапанный пневмоторакс;
• 
  выраженный парез кишечника после лапаротомии;
• 
  септический шок;
• 
  жировая эмболия.

Таблица № 11

Эвакуационные возможности воздушных судов

Лица, обязанные оказывать первую доврачебную помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом и имеющими соответствующую подготовку, а также водители транспортных средств и другие лица при наличии соответствующей подготовки и (или) навыков оказывают первую доврачебную помощь (до оказания медицинской помощи) гражданам при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, угрожающих их жизни и здоровью, когда они находятся в определенных .

Перечень мероприятий по оказанию первой помощи:

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия первой помощи по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия первой помощи по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание "Рот ко рту";

3) искусственное дыхание "Рот к носу";

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания <В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи>.

6. Мероприятия первой помощи по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия первой помощи по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения <В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.>);

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения <В соответствии с утвержденными требованиями к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек (укладок, наборов, комплектов) для оказания первой помощи.>);

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

(Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 мая 2012 г. N 477н)

1. Мероприятия по оценке обстановки и обеспечению безопасных условий для оказания первой помощи:

1) определение угрожающих факторов для собственной жизни и здоровья;

2) определение угрожающих факторов для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранение угрожающих факторов для жизни и здоровья;

4) прекращение действия повреждающих факторов на пострадавшего;

5) оценка количества пострадавших;

6) извлечение пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест;

7) перемещение пострадавшего.

2. Вызов скорой медицинской помощи, других специальных служб, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

3. Определение наличия сознания у пострадавшего.

4. Мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей и определению признаков жизни у пострадавшего:

2) выдвижение нижней челюсти;

3) определение наличия дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определение наличия кровообращения, проверка пульса на магистральных артериях.

5. Мероприятия по проведению сердечно-легочной реанимации до появления признаков жизни:

1) давление руками на грудину пострадавшего;

2) искусственное дыхание "Рот ко рту";

3) искусственное дыхание "Рот к носу";

4) искусственное дыхание с использованием устройства для искусственного дыхания

6. Мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей:

1) придание устойчивого бокового положения;

3) выдвижение нижней челюсти.

7. Мероприятия по обзорному осмотру пострадавшего и временной остановке наружного кровотечения:

1) обзорный осмотр пострадавшего на наличие кровотечений;

2) пальцевое прижатие артерии;

3) наложение жгута;

4) максимальное сгибание конечности в суставе;

5) прямое давление на рану;

6) наложение давящей повязки.

8. Мероприятия по подробному осмотру пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, и по оказанию первой помощи в случае выявления указанных состояний:

1) проведение осмотра головы;

2) проведение осмотра шеи;

3) проведение осмотра груди;

4) проведение осмотра спины;

5) проведение осмотра живота и таза;

6) проведение осмотра конечностей;

7) наложение повязок при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионной (герметизирующей) при ранении грудной клетки;

8) проведение иммобилизации (с помощью подручных средств, аутоиммобилизация, с использованием изделий медицинского назначения;

9) фиксация шейного отдела позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием изделий медицинского назначения;

10) прекращение воздействия опасных химических веществ на пострадавшего (промывание желудка путем приема воды и вызывания рвоты, удаление с поврежденной поверхности и промывание поврежденной поверхности проточной водой);

11) местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) термоизоляция при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придание пострадавшему оптимального положения тела.

10. Контроль состояния пострадавшего (сознание, дыхание, кровообращение) и оказание психологической поддержки.

11. Передача пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом.

Общие принципы оказания первой помощи отражают наиболее важные требования, которые должны учитываться при оказании первой помощи пострадавшим в различных ситуациях:

Действия по оказанию первой помощи должны определяться реально сложившейся обстановкой;

Необходимо обеспечить безопасность тем, кто оказывает первую помощь;

Необходимо использовать подручные средства для оказания максимально возможной первой помощи;

Оказание первой помощи должно сочетаться с одновременной подготовкой к эвакуации;

Необходимо постоянно наблюдать за пострадавшими до и во время их эвакуации в лечебные учреждения.

Перечень мероприятий первой помощи в конкретной обстановке зависит от поражающих факторов , действующих на человека, и полученных повреждений .

При катастрофах с преобладанием механических (динамических) поражающих факторов мероприятия первой помощи включают:

ª извлечение пострадавших из-под завалов, разрушенных убежищ, укрытий;

ª выяснение, жив ли пострадавший;

ª придание физиологически выгодного положения пострадавшему;

ª восстановление проходимости дыхательных путей и проведение ИВЛ;

ª закрытый (непрямой) массаж сердца;

ª временную остановку наружного кровотечения всеми доступными методами;

ª введение обезболивающих средств с помощью шприц-тюбика;

ª наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность и окклюзионной повязки при проникающих ранениях грудной клетки с использованием стерильной прорезиненной оболочки пакета перевязочного индивидуального (ППИ);

ª иммобилизация конечностей при переломах костей и размозжениях мягких тканей;

ª фиксация туловища к щиту или доске при травмах позвоночника;

ª дачу обильного теплого питья (при отсутствии рвоты и травмы органов брюшной полости) с добавлением 1 ч/ложки питьевой соды и 1 ч/ложки поваренной соли на 1 л жидкости.

В очагах поражения с преобладанием действия термических факторов , в дополнение к перечисленным выше мероприятиям, проводятся:

ª тушение горящей одежды;

ª наложение асептической повязки;

ª укрывание пострадавшего чистой простыней;

ª согревание пострадавшего и дача обезболивающих средств.

При катастрофах с выбросом в окружающую среду АОХВ в порядке первой помощи осуществляется:

ª защита органов дыхания, зрения и кожи от непосредственного воздействия АОХВ путем применения средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и т.д.;

ª введение антидота;

ª скорейший вынос пораженного из зоны заражения;

ª частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточ­ной водой с мылом, 2% р-ром питьевой соды);

ª частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты и т.п.;

ª снятие средств защиты органов дыхания;

ª придание оптимального положения тела;

ª обеспечение доступа свежего воздуха;

ª при попадании АОХВ в желудок - обильное питье с целью промывания же­лудка беззондовым способом, сорбентов;

ª наблюдение за пострадавшими до прибытия медицинской помощи.

При радиационных авариях первая помощь включает:

ª проведение мероприятий по прекращению поступления радиоактивных ве­ществ внутрь организма с вдыхаемым воздухом, водой, пищей (применение средств индивидуальной защиты, ватно-марлевых повязок и т.п.);

ª прекращение внешнего облучения пораженных путем быстрейшей их эва­куации за пределы загрязненной радиоактивными веществами территории или в коллективные средства защиты;

ª применение средств профилактики и купирования первичной реакции из аптечки индивидуальной АИ-2;

ª частичная санитарная обработка открытых участков кожи;

ª удаление радиоактивных веществ с одежды и обуви.

При массовых инфекционных заболеваниях в очагах бактериологического (био­логического) заражения первая помощь включает:

ª использование подручных и (или) табельных средств индивидуальной защиты;

ª активное выявление и изоляцию температурящих больных, подозрительных на инфекционное заболевание;

ª применение средств экстренной неспецифической профилактики;

ª проведение частичной или полной специальной обработки.

При оказании первой помощи будут ис­пользоваться средства, входящие в индивидуальную аптечку, санитарную сумку: обезболивающие, радиопротекторы, антидоты, антибиотики и др.

Первичная доврачебная медико-санитарная (скорая доврачебная) помощь - вид медицинской помощи, меро­приятия которой дополняют первую помощь . Оказывается средними медицинскими работниками (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге поражения или в непосредственной близости от места поражения с использова­нием табельных средств медицинского имущества.

Её назначение :

ª борьба с угрожающими жизни расстройствами (асфиксия, кровотечение, шок и др.);

ª защита ран от вторичного инфицирования;

ª осуществление контроля правильности оказания первой помощи и исправление ее недостатков;

ª предупреждение развития последующих осложнений;

ª подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации.

Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – до 2 ч с момента поражения.

Первичная (скорая) доврачебная медико-санитарная помощь включает следующие мероприятия (по показаниям):

ª искусственную вентиляцию легких с помощью введения S-образной трубки - воздуховода или аппарата типа «АМБУ»;

ª проведение сердечно-легочной реанимации;

ª вливание инфузионных средств;

ª введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

ª введение и прием внутрь антибиотиков, противовоспалительных, седативных, противосудорожных и противорвотных препаратов;

ª введение сорбентов, антидотов и т.п.;

ª контроль правильности наложения жгутов, повязок и шин и при необходимо­сти их исправление и дополнение с использованием табельных средств;

ª наложение асептических и окклюзионных повязок.

Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осу­ществляет контроль за правильностью оказания первой помощи.

Первичная (скорая) врачебная медико-санитарная помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад и врачами общего профиля , как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации (пункте медицин­ской помощи, развертываемом врачебно-сестринскими бригадами, в амбулаторно-поликлиническом учреждении, здравпункте объекта или другом бли­жайшем ЛПУ).

Её основные задачи - борьба с угрожающими жизни пострадавшего явлениями (асфиксия, кровотечение, шок, судороги и т.п.), профилактика осложнений (в частности, раневой инфекции и др.) и подготовка пораженных к дальнейшей эвакуации . Оптимальные сроки оказания помощи по неотложным показаниям - 3 ч, в полном объёме - 6 ч (при травмах и ожогах).

При поступлении на этап медицинской эвакуации значительного числа по­раженных создается ситуация, когда нет возможности своевременно (в допустимые сроки) оказывать всем нуждающимся первую врачебную помощь в полном объеме.

Учитывая такую ситуацию, мероприятия первичной (скорой) врачебной медико-санитарной помощи разде­ляются на 2 группы:

ª неотложные мероприятия;

ª мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе .

К неотложным мероприятиям относятся:

Ø устранение асфиксии :

Отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей;

Введение воздуховода;

Фиксация языка;

Отсечение или подшивание свисающих лоскутков мягкого нёба и боковых отделов глотки;

Трахеостомия по показаниям;

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ);

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

Пункция плевральной полости или торакоцентез при напряжённом пневмотораксе;

Ø остановку наружного кровотечения :

Прошивание сосуда в ране или наложение зажима на кровоточащий сосуд;

Тугая тампонада раны и наложение давящей повязки;

Контроль правильности и целесообразности наложения жгута;

Наложение жгута при наличии показаний;

Ø проведение противошоковых мероприятий :

Переливание кровезаменителей при значительном обескровливании;

Проведение новокаиновых блокад;

Введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств;

Ø отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей ;

Ø катетеризацию или капиллярную пункцию мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

Ø проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с поражённых, поступающих из очага химического поражения;

Ø введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;

Ø дегазацию раны при загрязнении её стойкими химическими веществами;

Ø промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических или радиоактивных веществ в желудок;

Ø применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний .

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относятся:

Ø устранение недостатков первой и первичной доврачебной медико-санитарной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

Ø смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

Ø проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

Ø инъекции антибиотиков и серопрофилактику столбняка при открытых травмах и ожогах;

Ø назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни поражённого .

Специализированная медицинская помощь - завершающая форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Её оказывают врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, травматологи, офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебно-диагностическое оснащение в специализированных лечебных учреждениях. Профилизация лечебных учреждений может проводиться путём придания им бригад специализированной медицинской помощи с соответствующим медицинским оснащением. Оптимальный срок оказания специализированной медицинской помощи - 24-72 ч с момента поражения.

В общем плане первые 3 вида медицинской помощи (первая, первичная (скорая) дов­рачебная, врачебная медико-санитарная ) решают аналогичныезадачи , а именно:

ª устранение явлений, угрожающих жизни пораженного или больного в дан­ный момент;

ª проведение мероприятий, устраняющих и снижающих возможность возник­новения (развития) тяжелых осложнений;

ª выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных и боль­ных без существенного ухудшения их состояния.

Однако отличия в квалификации персонала, оказывающего эти виды медицин­ской помощи, использованном оснащении и условиях работы определяют существен­ные отличия в перечне выполняемых мероприятий.

В рамках каждого вида медицинской помощи в соответствии с конкретными ме­дико-тактическими условиями предусматривается выполнение определенного переч­ня лечебно-профилактических мероприятий. Этот перечень составля­етобъем медицинской помощи - совокупность лечебно-профилактических мероприятий определённого вида медицинской помощи, выполняемых на этапах медицинской эвакуации или в лечебных учреждениях в соответствии со складывающейся общей и медицинской обстановкой .

Таким образом, объем медицинской помощи и в очаге поражения, и на этапах медицинской эвакуации не является постоянным и мо­жет меняться в зависимости от обстановки.

Если в конкретных условиях выполняют­ся все мероприятия данного вида медицинской помощи, то считается, что объем ме­дицинской помощи полный .

Если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечеб­но-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить, предусматривает отказ от выполнения мероприятий, которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение неотложных мероприятий, то объем медицинской помощи называется сокращенным .

В зависимости от вида и масштаба чрезвычайной ситуации, количества поражённых и характера поражений у них, наличия медицинских сил и средств, состояния территориального и ведомственного здравоохранения, удаления от района чрезвычайной ситуации лечебных учреждений госпитального типа, способных выполнить полный объём специализированной медицинской помощи и их возможностей, могут быть приняты различные варианты оказания медицинской помощи поражённым при чрезвычайных ситуациях:

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа только первой или первичной (скорой) доврачебной медико-санитарной помощи;

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа и первичной (скорой) врачебной медико-санитарной помощи;

Оказание поражённым до их эвакуации в лечебные учреждения госпитального типа и неотложных мероприятий специализированной медицинской помощи.

До эвакуации поражённых в лечебные учреждения госпитального типа во всех случаях им должны быть выполнены мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний на текущий момент, предупреждению различных тяжёлых осложнений и обеспечению транспортировки без существенного ухудшения их состояния .