Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne ), или угревой болезнью. Многообразие причин возникновения и клинических проявлений акне, его частая встречаемость в разном возрасте, вызываемые косметические проблемы делают это заболевание актуальным для многих медицинских специалистов. Основными элементами при акне являются пустулезные и папулезные угри, комедоны, узловые образования и кистозные полости. В эффективном лечении акне большую роль играет индивидуальный и комплексный подход.
Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne), или угревой болезнью . Многообразие причин возникновения и клинических проявлений акне, его частая встречаемость в разном возрасте, вызываемые косметические проблемы делают это заболевание актуальным для многих медицинских специалистов.
Понятие «угревая болезнь» отражает причинно-следственную зависимость кожных проявлений от общего состояния организма. В возникновении акне большую роль играют инфекции, нарушения в генетическом, эндокринном и иммунном аппарате, пищеварительные и нервно-психические расстройства.
Угревая сыпь встречается практически в любом возрасте: от периода новорожденности до старости. Раньше акне считалось сугубо подростковой проблемой, однако в течение последних десятилетий участились случаи акне у пациентов 25-35 лет. Наиболее часто встречающейся формой акне являются юношеские угри, наблюдаемые у пациентов 12-24 лет почти в 90% случаев. Угревая сыпь приносит немало переживаний по поводу своей внешности людям любого пола и возраста.
Высыпные элементы при акне представлены закрытыми и открытыми комедонами , папулезными и пустулезными угрями, узловыми и кистозными образованиями. Закрытые комедоны представляют собой невоспалительные узелковые образования белого цвета, не имеющие выхода на поверхность кожи. Дальнейшее накопление в порах секрета сальной железы, клеток эпителия, пигмента, пыли приводит к образованию открытых комедонов, имеющих черную, выступающую над поверхностью кожи, верхушку. Типичные места локализации комедонов – кожа лба и подбородка.
Дальнейшее присоединение к уже имеющейся закупорке волосяного фолликула воспалительного процесса приводит к развитию папуло-пустулезных угрей , а в тяжелых формах – кистозных полостей, флегмонозных и некротических угревых элементов. Папулезные угри (лат. «papula» - узелок, прыщ) – возвышение, плотный бугорок над кожей размером до горошины красновато-синюшного цвета. Множественные папулы придают неровный вид коже. Папулы могут подвергаться обратному развитию или дальнейшему переходу в пустулы. Пустулезные угри (лат. «pustulа» - гнойничок) – болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой, чем папула, консистенции. Небольшие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты .
Дальнейшее развитие воспалительных элементов акне может привести к появлению узлов и кистозных полостей. Узлы представляют собой крупные инфильтраты (диаметром более 5 мм), расположенные в дерме и подкожно-жировой клетчатке. При обратном развитии узлы распадаются, изъязвляются и заживают рубцом. Кисты – это полостные образования, заполненные гноем, багрово-синюшного цвета. Заживление кист также происходит с образованием рубца.
Механизм возникновения акне обусловлен взаимным действием 4 факторов:
В основе появления угревой сыпи лежит нарушение функции сальных желез – гиперсекреция кожного сала. Это происходит под влиянием ряда внутренних и внешних причин, создающих благоприятную почву для развития акне.
Одна из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковом периоде – гормональная перестройка организма. Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов – мужских половых гормонов, и у девушек и у юношей вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотное и вязкое.
Особенности гормонального фона и кожных реакций могут передаваться по наследству. Поэтому вероятность возникновения подростковых угрей у молодых людей, родители которых страдали акне, гораздо выше, чем у их сверстников с неотягощенной наследственностью.
Уровень стероидных гормонов у женщин колеблется в течение менструального цикла и повышается в его заключительную фазу. С этим обстоятельством связано появление угревых высыпаний приблизительно за неделю до менструации у 70% женщин. Даже те, кто не страдает от акне, часто отмечают появление единичных прыщей на подбородке накануне месячных.
Появление прыщей и угрей в подростковом периоде физиологически обусловлено. Однако, если прыщи сохраняются в зрелом возрасте, то это серьезный сигнал задуматься о своем здоровье. Обычно наличие таких прыщей свидетельствует о нарушениях выработки половых гормонов.
У женщин, так называемые, гормональные прыщи могут быть вызваны поликистозом яичников , беременностью или абортом , т. е состояниями, связанными с резкими изменениями гормонального фона.
Хирургические манипуляции не имеют широкого применения в лечении акне, т. к. приводит к образованию грубых рубцов. В лечении абсцедирующих форм акне возможно обкалывание гнойных очагов кортикостероидными препаратами.
Как показывает практика, наилучший результат дает комплексный подход в лечении акне. Поскольку ранее уже отмечалось, что проблему акне призваны решать в содружестве врачи многих специальностей, наблюдаемым пациентам с угревой болезнью необходимо было пройти комплексное обследование у дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. Выбор методов и длительность курса лечения определялся степенью выраженности и тяжестью протекания акне с учетом индивидуальных характеристик.
В среднем курс лечения акне составил 7-8 месяцев. На первом этапе он включал в себя наружное лечение азелаиновой кислотой и гелем с метронидазолом, а также прием доксициклина. Дополнительно назначались криомассаж и дарсонвализация. Через месяц курсом был проведен химический пилинг с фруктовыми кислотами в постепенно возрастающих дозах. Параллельно велась коррекция выявленных нарушений в эндокринной, половой, пищеварительной системах. Через месяц промежуточная оценка эффективности лечения акне показала стабильную тенденцию к улучшению: исчезновение пустулезных высыпаний отмечалось в 89%, сокращение количества комедонов – у 71,2% пациентов, уменьшился процесс салоотделения. В дальнейшем наблюдалась стойкая ремиссия.
При прогнозировании отдаленных результатов акне следует учитывать следующие моменты:
Несмотря на то, что акне взрослых является тем заболеванием, которое будет сопровождать вас всю жизнь, не стоит впадать в отчаяние. Современный выбор методик и препаратов наружного и системного применения позволяют значительно облегчить течение акне, провести своевременную профилактику его обострений, избежать серьезных осложнений и деструктивных изменений кожи. Сегодня лечение акне проводится на всех стадиях развития заболевания, позволяя добиться хороших косметических результатов и длительной ремиссии.
Угревая сыпь (угри, акне) — это хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов. При этом происходит закупорка желез, повышенная выработка кожного сала (специального секрета, благодаря которому наша кожа эластична, защищает нас от инфекций и участвует в терморегуляции всего организма) и в результате появляется сильная угревая сыпь на лице. В этой статье рассмотрим подробно что же такое угревая сыпь на лице, причины и лечение.
С этой болезнью живут около 80% подростков и молодых людей, но угри могут появиться и в более позднем возрасте, после 25 лет.
Причинами угревой сыпи на лице чаще всего являются:
Таблетки от угревой сыпи на лице назначаются когда появление угрей связано с внутренними заболеваниями, например, с нарушением работы желудочно-кишечного тракта . В таком случае врачи назначают Доксициклин , Изотретиноин или Акнекутан .
Медикаментозное лечение угревой сыпи на лице самостоятельно проводить не рекомендуется.
В лечении болезни важную роль играет правильное питание. Диета при угревой сыпи на лице предписывает исключить из рациона сладости, жирное, газированные и спиртные напитки, хлеб, чипсы, молоко и заменить их на зеленый чай, йогурт, салаты из овощей, фрукты и приготовленное на пару мясо и рыбу.
Необходимо пополнять организм витаминами А, B и Е (морковь, огурцы, абрикосы, щавель, шпинат, черная смородина, всевозможные орехи, капуста, сыр, гречневая крупа, фасоль), а так же цинком (спаржа, сельдь, тушеная говядина, устрицы и телячья печень).
Между здоровой кожей и здоровым кишечником есть прямая связь, поэтому прежде всего нужно обратить внимание на здоровье желудочно-кишечного тракта.
Очищение кишечника и соблюдение диеты благоприятно отразится на состоянии кожи. Помните о необходимости пить достаточное количество очищенной воды . Она выводит шлаки, активно помогает клеткам восстанавливаться.
Как избавиться от угревой сыпи на лице и как вылечить угревую сыпь на лице? Для этого можно проводить процедуры чистки лица при угревой сыпи, мягкие, особые массажи лица , поверхностную криотерапию , пилинг лица при угревой сыпи. Если угри не воспалены, то возможно применение лазеротерапии.
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно выдавливать угри.
Это опасно дальнейшим распространением инфекции и появлением новых гнойничковых очагов. К тому же после механического вскрытия гнойничковых полостей на коже остаются грубые и неэстетичные рубцы .
Полезны умывания теплой водой с использованием антисептического мыла или слабым раствором фурацилина. После умывания лицо осторожно протирают ватным тампоном, смоченным в растворе салицилового, левомицетинового или борного спирта.
Если гнойники отсутствуют, то можно проводить «солевые» процедуры — с помощью паровой ванночки распарить кожу лица, затем нанести смесь из мыльной пены, нескольких чайных ложек соды и соли (только мелкой, иначе можно поранить кожу еще больше). Легкими круговыми движениями провести процедуру пилинга, затем промыть лицо теплой и холодной водой. Мягко просушите кожу лица полотенцем, не растирая, затем нанесите легкий увлажняющий и не жирный крем.
В любом случае, поскольку за угревой сыпью могут скрываться более серьезные заболевания.
Лечение угрей на лице у женщин – деликатная и тонкая задача , требующая большого мастерства и опыта.
Важно подбирать максимально щадящие методы, чтобы не осталось шрамов, пятен, ямок и вмятин, которые сложно замаскировать макияжем.
Угри и сопутствующие воспалительные процессы затрагивают глубокие слои кожи и без надлежащего лечения могут оставить глубокие и серьезные повреждения.
В первую очередь необходимо уточнить заживляемость . При хорошей заживляемости проще определиться с лечением, но некоторые заживляющие компрессы могут быть противопоказаны. При зарастании сальных протоков велика вероятность образования жировых опухолей.
Если даже простая царапина долго заживает и может оставить шрам, к лечению угревой сыпи нужно подходить максимально осторожно и применять специальные заживляющие повязки, компрессы, лекарства.
Ни в коем случае нельзя выдавливать угри, прокалывать, соглашаться на глубокую механическую чистку кожи в косметическом салоне.
Методы лечения угревой сыпи следующие:
Выбор метода лечения обусловлен тем, от чего появляются угри на лице у женщин. Наиболее эффективным можно считать комплексный метод, сочетающий в себе косметологию, диетическое питание и умеренные физические нагрузки.
Такой подход помогает и в качестве профилактики появления прыщей при отсутствии серьезных гормональных заболеваний, болезни щитовидной железы, почек.
Последние несколько лет женщины стали активно увлекаться бодибилдингом . При этом стандарты красоты, принятые в данной культуре крайне редко могут быть реализованы женским организмом.
Для набора массы тела и формирования фигуры по мужскому типу – крупные бицепсы, широкие плечи, мясистые ноги, узкий таз и накачанный плоский живот, женщины решаются на прием пищевых добавок и стероидов, меняющих выработку гормонов .
К сожалению, меняется также выработка гормонов надпочечниками и на лице может снова проявиться подростковая гормональная угревая сыпь.
Кроме прыщей, характеризующихся как поверхностное воспаление сальных желез и угрей, которые значительно глубже поверхностных прыщей и имеют другие причины появления, возможно высыпание фурункулов, внешне сходных с угрями .
Фурункулы могут появиться не только но лице, подбородке, на шее и на спине, но и в паховой области, на ягодицах, на руках и на ногах. Фурункулы могут свидетельствовать о серьезных заболеваниях, сепсисах.
Для выявления фурункулеза необходимо сделать анализ крови . Фурункулез системно лечат антибиотиками. Для лечения угревой сыпи или фурункулов требуется квалифицированная медицинская помощь.
Необходимо выяснить причины угрей на лице у женщин. Если причина появления угрей – гормональный сбой, плохая работа почек, печени , кишечника, нарушение микрофлоры, бактериальная стафилококковая инфекция, проявляющаяся в гнойных воспалениях и угревой сыпи, поверхностные косметические методы лечений не дадут нужного результата. Угри появятся снова.
Гормональные угри у женщин обычно появляются в подростковом возрасте , наиболее подвержены угревой сыпи подростки с жирной и смешанной тонкой кожей. Чаще всего подростковые угри появляются на лице, плечах, на груди и на спине.
Вмешиваться в гормональный обмен подростка нежелательно. Используются мягкие антисептические и очищающие средства.
Угри в 40 лет у женщин могут стать серьезной проблемой , поскольку заживляемость тканей уже не такая быстрая, как в юности, велика возможность появления фиброзных образований, шрамов, которые придется устранять лазером и специальными шлифовочными станками.
Гормональный фон женщины меняется. Стрессы и снижение иммунитета, простуды, инфекции, переутомления, могут спровоцировать появление угревой сыпи.
Частый вопрос, чем лечить угри на лице у женщин в 30 лет . Юношеские прыщи уже завершились, казалось бы, расцвет красоты, подходит любая косметика и здоровье в норме, и вдруг снова появляется угревая сыпь.
Обычной причиной появления сыпи в 30 лет становятся излишества и небрежность . Если подростки с угревой сыпью маниакально следят за чистотой полотенец и носят антисептический спрей и крем для предупреждения появления прыщиков, то взрослые женщины часто забывают правила гигиены.
Уже кажется не слишком обязательным смывание сложного макияжа перед сном, полотенца в бассейн не всегда заменяются и стираются после использования.
В теплой и влажной среде размножаются бактерии, которые попадают на кожу, размножаются в жировых фолликулах и вызывают воспаление.
Против обычной угревой сыпи отлично помогают средства гигиены . Но при серьезных нарушениях необходимо обращаться к врачам и лечить причину появления угревой сыпи.
Угревая сыпь - это очень тяжелое заболевание, на физическом уровне и на моральном. Угревая сыпь - это воспаление и заболевание волосяных фолликул и сальных желез. В основном, угревая сыпь встречается часто в подростковом возрасте, но также её могут страдать и молодые люди от 18 до 27 лет. В угревой сыпи есть много видов и разновидностей, но чаще всего у людей встречаются вульгарные угри.
Самые популярные угри - это вульгарные угри и юношеские угри. Они встречаются почти у 85% молодежи от 15 до 25 лет. Эти угри характеризуются появлением на лице, также могут быть и на спине, небольшими комедонов. Размер у них бывает до 5 мм, они красного или ярко-красного цвета. Когда, прыщики исчезаю, они могут оставить после себя светлые пятна, рубцы или неглубокие ямки. Кожа может иметь жирный цвет, также у человека могут чаще жирнеть волосы. После небольшого количества времени, угри вскрываются, из них выливается гной белого или молочного цвета. После таких прыщей, остаются большие рубцы.
Лечение угревой спи индивидуально для каждого человека. Но, чаще всего больному назначают диету, которая заключается в том, чтобы убрать из рациона жареное, острое, сладкое и алкоголь. Соблюдать диету нужно тщательно, иначе лечение не будет эффективным. Назначают наружную терапию, где основным заданием есть убрать значительное количество кожного сала. Не желательно покупать средства, что отшелушивают кожу, иначе это может привести к раздражению кожи. Часто врачи в обязательном порядке назначают болтушки, которые делают в аптеках по рецепту врача. Обязательно, приписывают средства, чтоб сушили прыщики и снимали покраснения. Если у вас угревая сыпь на ранней стадии, то назначают часто препараты, которые имеют в своем составе салициловую кислоту, серу, адапален, третиноин и азелаиновую кислоту. Третиноин и азелаиновую кислоту принимают дольше всего, около месяца, чтобы болезнь достигла ремиссии.
Женщинам, которые давно страдают угревой сыпью, назначают эстрогены и андрогены. Эти препараты влияют на образование кожного сала и на общее состояние сальных желез.
Также нужно применять антибактериальную терапию. К такому лечению, относят средства, тетрациклин, доксициклин, миноциклин и ко-тримоксазол.
Акне – заболевание, вызывающее вспышки поражений кожи, которые обычно называют прыщами или угрями. Угревые высыпания возникают в основном на лице, шее, спине, груди и плечах. Это наиболее распространенное заболевание кожи. Хотя акне не является серьезной угрозой для здоровья, тяжелые состояния могут привести к обезображиванию кожи и постоянному рубцеванию.
Угревая сыпь обусловлена работой сальных желез кожи. Они производят слишком большое количество кожного сала – маслянистого вещества, которое приводит к закупорке пор. Это также может быть вызвано быстрым ростом бактерий Propionibacterium acnes.
Большинство молодых женщин и мужчин сталкиваются по крайней мере с несколькими прыщами на протяжении всей жизни. Но угри, по-видимому, влияют на мужчин и женщин по-разному.
Молодые мужчины чаще имеют более тяжелую форму акне. Прыщи у молодых женщин имеют тенденцию быть более случайными и связаны с гормональными изменениями, такими как менструальный цикл.
Когда женщины становятся старше, угри часто проходят. Но у некоторых представительниц прекрасного пола наблюдаются угри в течение многих лет. Иногда прыщи у них возникают первый раз в возрасте 30-40 лет.
Для многих женщин акне может быть неприятной болезнью, которая сопровождается чувством депрессии или низкой самооценкой. Сегодня почти каждый случай угревой сыпи можно вылечить, а иногда и предотвратить. Следует проконсультироваться с дерматологом (врачом, специализирующимся на лечении проблем с кожей) о том, как можно предотвратить проблему или какое лечение может помочь.
Это миф, что у женщины возникают угри из-за того, что она не достаточно моется. Слишком частое и тщательное очищение кожи может даже ухудшить состояние кожи. И очищение жира с поверхности кожи не способствует предотвращению или лечению акне, потому что он образуется под кожей. Лучший способ очистить лицо – осторожно вымыть его два раза в день мягким мылом или очищающим средством. Макияж также следует удалять аккуратно с помощью мягких средств.
Стресс не вызывает акне. Но, сыпь может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, используемых для лечения стресса или депрессии. И в некоторых случаях социальное и эмоциональное воздействие угревой сыпи вызывает стресс. Необходимо проконсультироваться с врачом, если возникают проблемы.
В то время как многие женщины считают, что употребление шоколада или жирных продуктов вызывает прыщи, эксперты не нашли связи между питанием и акне. Продукты мало влияют на угревую сыпь у большинства людей, но важно придерживаться полноценного питания для хорошего здоровья.
Существует множество методов лечения этой проблемы. Легкая степень включает черные или белые угри и мелкие пустулы. В домашних условиях может помочь умывание лица два раза в день теплой водой и нежным моющим средством или мылом. Врач может предложить также попробовать лосьон или крем. Эти средства могут высушивать кожу, если использовать их слишком часто, поэтому обязательно нужно следовать указаниям.
Если эти препараты не работают, специалист может назначить крем или лосьон с пероксидом бензоила, резорцинолом, салициловой кислотой или серой.
Если состояние кожи не улучшатся через шесть-восемь недель, необходимо обратиться к врачу для изменения лечения.
От умеренного до умеренно тяжелого проявления акне. Обычно возникает несколько белых угрей, папул и пустул, которые покрывают от ¼ до ¾ лица и / или других частей тела. Состояние можно лечить антибиотическими лосьонами или гелями, а также ретиноевой кислотой, которая является измененной формой витамина A. Это помогает предотвратить угри.
Врач может также назначить антибиотики в таблетках, такие как эритромицин. Если Вы принимаете противозачаточные таблетки для предотвращения беременности, антибиотики могут оказывать влияние на их действие. Рекомендуется обязательно использовать дополнительный метод контрацепции, такой как презерватив. Ретиноевая кислота и антибиотики могут сделать кожу чувствительной к солнцу, поэтому нужно использовать солнцезащитный крем и оставаться в тени во время их использования.
Тяжелое проявление. Состоит из глубоких кист, покраснения, отека, сильного повреждения кожи и рубцов. Необходимо обратиться к дерматологу, чтобы ухаживать за этим типом акне. Шрамы можно предотвратить с помощью соответствующих методов лечения. Дерматолог может назначать пероральные антибиотики и оральные контрацептивы. Большие воспаленные кисты можно лечить с помощью инъекций лекарственного средства, которое уменьшает покраснение, отек и раздражение, а также способствует заживлению.
Врач может назначить препараты, содержащие изотретиноин (Аккутан, Роаккутан и др.), если другие методы лечения не сработали. Это сильное лекарство, которое может помочь предотвратить рубцевание и лечить активное заболевание.
Но, применение изотретиноина может вызвать врожденные дефекты у будущего ребенка, поэтому важно, чтобы женщина не была беременна и не планировала забеременеть при приеме этого лекарства. Следует одновременно использовать два метода контрацепции за один месяц до начала лечения, во время лечения и в течение месяца после прекращения приема препарата. Следует обсудить с дерматологом, когда можно предпринимать попытки забеременеть.
Другие побочные эффекты этого препарата могут включать сухость глаз, зуд, изменения настроения и изменения в крови и печени. Вы и врач можете решить, подходит ли это лекарство, основываясь на его плюсах и минусах. Любое назначенное лекарство нужно применять так, как рекомендует специалист. Прием большей, чем положено дозы, может ухудшить состояние сыпи или общее состояние здоровья. Следует проконсультироваться с доктором о том, что предпринять, если Вы пропустили прием лекарства.
Некоторые крупные кисты не реагируют на лекарственные препараты. Дерматолог – единственный человек, который должен их назначать или отменять. Никогда не следует пытаться самостоятельно выдавливать или удалять угри, так как это может привести к инфекции и рубцеванию.
В целом, если изменения не происходят через шесть-восемь недель, стоит поговорить с врачом о плане лечения.
Исследования показывают, что противозачаточные таблетки могут уменьшать акне, замедляя гиперфункцию сальных желез в коже. Иногда, они используются вместе с препаратом, называемым спиронолактоном. Это лекарство снижает уровень гормона андрогена, который стимулирует сальные железы. Побочные эффекты этого препарата включают нерегулярные менструации, чувствительность груди, головную боль и усталость. Спиронолактон подходит не для всех пациентов.
Если образовываются рубцы, дерматолог может предложить хирургическую операцию, чтобы удалить поражения и рубцы. Лазер может изменить структуру рубцовой ткани и уменьшить покраснение. Дермабразия – это тип операции, которая может при помощи механического шлифования удалить поверхностные и уменьшить глубину более глубоких рубцов. Другой вариант – перенести жир с другой части тела на лицо. В некоторых случаях однократное лечение может помочь, но для длительных результатов часто требуется несколько процедур. Существуют также топические препараты для лечения рубцов от прыщей.
Фотодинамическая терапия – это относительно новый метод в лечении шрамов от угревой сыпи. Он начинается с легкой микродермабразии, которая используется для удаления мертвых клеток кожи с поверхности лица. Затем на кожу наносят кислоту на 30-60 минут, по истечении этого периода она удаляется. Наконец, кожа обрабатывается лазером. Это метод лечения все еще исследуется, но, похоже, дает положительные долгосрочные результаты.
Розацеа – распространенное заболевание кожи, которое еще называют взрослыми или розовыми угрями, так как оно очень напоминает акне. Это вводит в заблуждение, потому что возникающая в данном случае красная сыпь – вовсе не тип акне, а отдельное заболевание. Много людей пытаются лечить угри, не зная, что у них на самом деле розацеа – состояние, не имеющее ничего общего с жирной кожей и заблокированными порами.
Розацеа хотя и называют розовыми угрями, но это отдельное заболевание, не связанное с акне. Оно имеет другую природу образования сыпи.
Женщины в период менопаузы чаще страдают от этого заболевания. Также предполагается, что оно имеет наследственную предрасположенность. Розацеа вызывает покраснение в центральных частях лица и прыщи. Кровеносные сосуды под кожей могут увеличиваться и проявляться как небольшие сосудистые красные линии. Кожный покров может стать опухшим и теплым.
При розацеа нет таких же повреждений, как при обычных угрях. Может наблюдаться покраснение лица во время жары, употребления алкоголя, горячих напитков или острой пищи. В самой тяжелой форме это покраснение не исчезает. Глаза могут стать опухшими, а узелки могут быть болезненными.