Отличия и плюсы непрямой фиксации брекетов от прямого позиционирования. Металлические брекеты — плюсы и минусы материала Лигатурные брекеты и безлигатурные брекеты – какие лучше

Для того чтобы исправить неправильный прикус или положение зуба применяются металлические брекеты. Это сложная несъемная конструкция, которая фиксируется ортодонтическим клеем на внутреннюю или наружную зубную поверхность. Брекеты состоят из пазов, куда помещается дуга, давление которой постепенно выравнивает зубные ряды.

На протяжении недели после установки металлических брекет-систем человек ощущает дискомфорт, выраженный в болезненности при пережевывании пищи, надавливании, разговоре. Неудобство исчезнет, когда система перестанет быть инородным телом для организма. При натирании слизистой, губ, щек или языка требуется прием медицинских препаратов, способных снять боль.

Брекеты металлические требуют коррекции один раз в 30 дней. Это необходимо для того, чтобы повысить эффективность установки. При посещении врача пациенту меняют дугу, проверяется целостность металлических замков. Ортодонт определит, сколько носить металлические брекеты. Это зависит от степени неровности моляров и возраста. Средний показатель коррекции равен двум годам.

Быстрое перемещение зубов окажет воздействие на кость. При сильном давлении на костную ткань, может произойти воспаление, она станет менее прочной, потеряет способность удерживать моляр в лунке. В результате произойдет не нормализация прикуса, а расшатанность зубов. Врач следит за тем, как они перемещаются. Исходя из наблюдений, усиливается или ослабляется давление на зуб.

Дмитрий Сидоров

Стоматолог-ортопед

Важно! Металлические брекет-системы, установленные в подростковом возрасте, выравнивают зубы быстрее, чем у взрослого человека, так как ткань только формируется

Разновидности брекет-систем из металла

Установки для выравнивания зубов из металла подразделяются на несколько видов. Виды металлических брекетов зависят от места крепления: и вестибулярная установка. Другие виды зависят от наличия или отсутствия вспомогательного элемента, который способствует соединению дуги и замков. Такие элементы представлены в виде резинки или тонкой проволоки.

Вестибулярная металлическая брекет-система прикрепляется на внешнюю поверхность зубного ряда, не способна искажать дикцию, адаптация занимает меньший промежуток времени. Вестибулярная установка быстрее исправит неправильный прикус или неровность зубного ряда. Недостатком является заметность для окружающих и нарушение целостности мягких тканей.

Крепятся на внутренней части зубного ряда, благодаря чему ее не видно. Длительность привыкания и стоимость увеличена по сравнению с другими установками, однако результат проявляется через 3-4 недели после установки.

Брекеты из металла, в которых нет вспомогательного элемента, фиксируются защелками или фиксаторами. Происходит блокировка дуги, сила трения приближена к максимуму, благодаря чему человек не испытывает дискомфорт, а длительность исправления неровностей уменьшается.

Ортодонтические установки, которые выравнивают зубы при помощи лигатуры, или металлической проволоки, применяют при тяжелой зубной деформации. Пользуются спросом и оказывают эффект через два-три месяца после установки.

Когда назначают?

Существуют показания, когда необходима установка металлических брекетов. К ним относятся:

1. Нарушенный . Проблема характеризуется неправильным смыканием зубов, вследствие чего происходит неравномерное стирание. Появляется и развивается болезнь пародонта, нарушается дыхательная активность, трудно пережевывать пищу. Челюсти растут неправильно. Установка ортодонтической конструкции является необходимой, а не эстетическим исправлением зубов.
2. Если есть показание исправить прикус после удаления моляра. Нехватка зуба в ряду провоцирует смещение соседних зубов на пустой участок, который образовался после удаленного элемента.
3. Если необходимо подготовить полость рта к протезированию или имплантации.
4. При необходимости исправить зубную дугу. Если зубы наклонены, присутствует скученность, они выдвигаются вперед или прорезались не полностью, устанавливают необходимый вид брекетов из металла.

При отсутствии коррекции неправильного прикуса повышается риск возникновения нарушенной дикции, стирание эмали, появление микротрещин. Появляется , человека мучает мигрень, заболевания желудочно-кишечного тракта из-за некачественного пережевывания пищи. Кроме того, наблюдается возникновение неуверенности, заниженной самооценки.

Плюсы и минусы

Конструкции, с помощью которых выравнивается зубной ряд, имеют некоторые преимущества и недостатки, представленные в таблице:

Преимущества	Недостатки
При помощи стальных брекетов ликвидируется тяжелая степень нарушенного прикуса.	Заметны для окружающих людей, что понижает уровень эстетичности.
Конструкция с лигатурами отличается прочностью, благодаря чему исключена поломка.	Слизистая оболочка травмируется за счет крыльев и их площадок.
Максимальный эффект от металлической конструкции, длительность носки сокращается до одного-двух лет.	После установки корректирующей конструкции необходим прием обезболивающего и успокоительного препарата, которые облегчат состояние в период привыкания.
Коррекция, которую проводят раз в тридцать дней, безболезненна для человека.	Высока вероятность , который возникает под брекетами из-за деминерализации эмали.
Стоимость брекетов из металла ниже, чем на другие конструкции.	Соблюдать регулярное посещение врача.
Не способны менять цвет при воздействии красителей в пище или напитках.	Придерживаться повышенной гигиены ротовой полости, чтобы не появилось воспаление десен, не разрушались зубы.

Разрешена установка металлических брекетов для взрослых и детей. Лигатурные конструкции показаны для подростков. Для устранения комплексов врач способен установить разноцветные резинки. После тридцатилетнего возраста необходимо установить безлигатурную корректирующую систему. Они имеют более эстетичный вид, незаметны для посторонних людей.

Этапы установки

Чтобы установить брекетную систему из металла, врачу понадобится час или полтора. Исключением служат лингвальные конструкции, которые требуют 3-4 часа. Для установки следует пройти несколько этапов:

1. Первоначально врачом собирается информация о человеке, изучается неправильный прикус, в результате выявляются запреты на использование металлической системы и аллергические реакции.
2. Назначается лечение ротовой полости, удаление кариеса.
3. Поводится чистка и полировка поверхности зубов.
4. Протравливание с помощью специальной пасты моляров проводится в несколько этапов.
5. Высушиваются зубы.
6. После подготовки эмали врач наносит ортодонтический клей. Некоторые современные брекеты смазаны таким клеем.
7. После нанесенного клея происходит прочное приклеивание брекет-системы.
8. Врач удаляет лишний клей, чтобы не было пустоты под конструкцией.
9. Проводят засвечивание клея, в результате чего он становится твердый.
10. Полируется поверхность.
11. Врач продевает дугу в замки. Продевание происходит с помощью лигатур или защелкивания креплениями.

После вышеперечисленных мероприятий пациента отпускают домой, и назначают визит через полтора-два месяца.

Есть ли противопоказания?

Установка металлической системы относится к серьезной медицинской процедуре, поэтому кроме показаний, существуют противопоказания, требующие их соблюдения. Нельзя устанавливать брекеты, если утрачено значительное количество моляров, которые служат основой для фиксации.

Нельзя использовать металлические конструкции при заболеваниях сердечно сосудистой системы, пониженном иммунитете, вирусной или инфекционной болезни. Под запрет попадает наличие онкологического заболевания, которое имеет тяжелую форму, заболевания крови. Врач не установит брекеты, если у человека диагностировано суставное или костное заболевание, частые эпилептические припадки

Нюансы ухода

После установленной металлической системы для корректировки прикуса и выравнивания зубов врач консультирует, как правильно ухаживать за ротовой полостью. От соблюдения правил по уходу будет зависеть длительность и эффективность лечения, а также, в каком состоянии будут зубы после того, как снимут конструкцию. К основным правилам по уходу относят:

1. Необходимо проводить тщательную чистку зубов утром и вечером.
2. Для чистки следует приобрести специальную ортодонтическую щетку, которая способна эффективнее очистить эмаль и металлическую систему. В первые несколько дней длительность процедуры по очищению может занимать полчаса. Потом человек приноровится, и время чистки уменьшится.
3. Приобрести специализированный ершик, с помощью которого проводить чистку пространства между молярами и под конструкцией.
4. Необходимо отказаться от жевательной резинки, липких сладостей.
5. Необходимо наличие ирригатора, который является прибором для очищения зубного ряда и десны. Чистка осуществляется при помощи водяной струи, подающейся под давлением. Благодаря ирригатору, можно избавиться от налета в труднодоступном месте, массировать десну.
6. Во время носки конструкции из металла воздержаться от приема твердой пищи, чтобы не нарушить целостность скоб.
7. Использовать профессиональное избавление от налета и камня, в результате чего сохраняются моляры и десны в здоровом состоянии. Удалить налет и камень можно во время корректировки, которая подразумевает замену дуги.

Стоимость

Кроме стоимости на металлическую установку, необходимо помнить о дополнительных расходах, которые заключаются в сдаче дополнительных анализов, осмотре врача, регулярной коррекции, которую следует проводить раз в месяц, чистке. После того, как человеку снимут брекеты, требуется закрепление результата, который заключается в носке ретейнера. Его стоимость может достигать 5000-6000 руб. Цена отличается от разновидности.

Стоимость вестибулярной ортодонтической системы варьируется от 50 тысяч рублей до 55 тысяч. Если показана установка лингвальных брекетов, человек должен располагать суммой от 100 до 125 тысяч. Использование лигатурной системы обойдется человеку в 25 000-35000 рублей. Безлигатурная конструкция достигает 40 000 рублей. Если необходимо поставить мини брекеты, следует располагать суммой от 25000 до 33000 рублей.

Из вышеперечисленного следует, что неправильный прикус следует лечить как можно раньше. Для устранения проблемы существуют металлические брекет системы, которые отличаются от других установок стоимость и надежностью. Устанавливая такие системы, можно скрыть использование коррекции зубов. Достаточно установить скобы на внутреннюю сторону зубов. Показаны как для взрослых, так и для детей. Период выравнивания, при соблюдении рекомендаций врача, не займет много времени.

Непрямая фиксация брекетов – относительно новый и более точный метод позиционирования кронштейнов, чем классический прямой способ. В Европе и США он уже успешно используется повсеместно, тогда как в отечественных клиниках методика только набирает популярность.

Чем непрямой способ позиционирования брекетов отличается от прямого?

В ортодонтической стоматологии используют два метода крепления брекет-систем: прямой и непрямой или одномоментный.

Первый заключается в поэтапном фиксировании каждого кронштейна (тела брекета или скобы) на отдельный зуб. Хотя прямая фиксация более распространена в российских стоматологиях, она сложнее. Ортодонту необходимо рассчитывать положение скоб непосредственно во рту пациенту. А это затруднительно, так как из-за мягких тканей нет полного обзора челюстей. Поэтому высок риск ошибки, что сказывает на корректности всего лечения.

Кроме того, прямой бондинг продолжительный и некомфортный для пациента. Процедура занимает 1 – 2 часа. В течение всего времени больному необходимо держать рот открытым.

Одномоментная фиксация ортодонтических систем исключает ошибки и дискомфорт. Все кронштейны одновременно переносятся с каппы на зубы за несколько минут.

Важно! Вне зависимости от способа крепления, существуют обязательные подготовительные процедуры: рентген-диагностика, выбор конструкции для коррекции, санация ротовой полости. А непосредственно перед эмаль протравливают ортофосфорной кислотой, проводят изоляцию керамики или металла, из которых сделаны скобы, улучшают доступ с помощью ретрактора (для подъема губ) и специального упора для языка.

Стадии одномоментной фиксации

Непрямая фиксация брекет-системы состоит из нескольких этапов:

1. Снятие оттиска. По нему изготовят диагностическую модель из супергипса.
2. Расчерчивание полученного оттиска. Контурируют вестибулярные скаты моляров и премоляров, очерчивают резцовые поверхности фронтальных зубов, наносят продольные и вертикальные оси. В месте их пересечения находится срединный центр. Нужно понимать, что это именно то место, куда будут крепиться скобы.
3. Позиционирование кронштейнов. Их крепят на гипсовые коронки специальным адгезивом (бондом). В таком же положении они будут находиться на настоящих зубах пациента.
4. Изготовление силиконовой переносной каппы. На модель наносят специальный материал и равномерно распределяют. После застывания получившуюся форму снимают вместе с кронштейнам, обрезают от излишков силикона.
5. Перенесение брекетов на зубы. На протравленные ортофосфорной кислотой и высушенные коронки надевают каппу. Предварительно эмаль и скобы обрабатывают клеящими растворами. Капу оставляют на 1 час, пока не застынет фиксатор. В это время пациент может закрыть рот и отдохнуть.
6. Снятие капп и крепление силовой дуги. Накладки удаляют, очищают зубы и скобы от остатков силикона и адгезива. В кронштейны продевают дугу и фиксируют ее лигатурами или в пазах-замочках.

Дополнительная информация! Так как полное сцепление адгезива происходит за сутки, врач может отложить установку силовой дуги на следующий день.

Нагляднее установка брекетов по методу непрямой фиксации выглядит на профессиональных учебных видео.

Преимущества непрямой фиксации брекет-систем

Метод непрямой фиксации предпочтительней прямого из-за многочисленных плюсов :

• меньшая напряженность для пациента и ортодонта из-за быстрой установки кронштейнов;
• на диагностической модели можно до долей миллиметра определить положение каждой скобы и своевременно скорректировать его, такое исключено при прямом бондинге, так как невозможно полноценно оценить размеры и положение коронок из-за мягких тканей и отсутствия нормального обзора внутренней поверхности зубов;
• из-за высокой точности расположения скоб сокращаются ;
• исключены осложнения, связанные с поцизионным ошибками – раскрытие прикуса, образование чрезмерных межзубных промежутков и прочие.

Важно! Единственный минус методики – длительное изготовление слепков и капп. Но он с лихвой компенсируется существенными преимуществами.

Обе методики фиксации брекетов – прямую или непрямую – успешно применяют в ортодонтии. Но, если возможно, лучше предпочесть вторую. Она исключает риск ошибок и связанных с ним осложнений. Если приходится использовать прямое позиционирование, необходимо выбирать стоматолога с большим опытом. Эта методика сложная, а ее проведение, по сути, ювелирная работа. Поэтому у молодых врачей с недостаточной практикой может вызывать затруднения.

0:00 → Сначала фиксируется брекет-система на одну челюсть, чаще всего это верхняя челюсть. Далее, через 2-3 месяца подключается вторая челюсть. Здравствуйте. В этом видео вы узнаете все самое важное об этапах установки брекетов. Пожалуйста, досмотрите этот ролик до конца, чтобы разобраться в этом вопросе. Перед началом установки брекет-системы проходит профессиональная гигиена полости рта, которую выполняет врач-терапевт. После этого пациенту одевается специальный аппарат, который изолирует зубы от губ и щек. Благодаря этому, мы можем спокойно фиксировать брекет-систему. Первым этапом фиксации происходит нанесение специального материала, который подготавливает поверхность зуба для фиксации брекета и лучшее скрепление зуба и брекета. Далее, специальным праймером наносится клей на сам зуб и засвечивается...

1:05 → После фиксации каждого брекета на каждый зуб устанавливается дуга, которая фиксируется либо лигатурами, либо замками, установленными в сам брекет. Лигатура – это маленькая резиночка, которая одевается вокруг лигатурного брекета. Бывают безлигатурные системы, в которые вместо резинки установлен замок на сам брекет. На первичной консультации после осмотра врачом-ортодонтом пациент направляется на дополнительные методы исследования. В них входят: ортопантомограмма - снимок, на котором видны все зубы в зубном ряду и расположение зубов мудрости, есть ли какие изменения за верхушками корней и необходимо ли какое-либо дальнейшее лечение перед началом ортодонтического лечения либо удаление зубов мудрости.

1:55 → Снимок позволяет рассчитать положение зубов в кости, наклонных и дальнейший план лечения. Также снимаются слепки, диагностические модели отливаются для рассчета положения зубов. Также делаются фотографии внутреротовые и в фас, в профиль, обязательно для составления плана лечения. Все верно. Фиксация брекетов без предварительной подготовки не возможна. Прежде, чем установить брекет-систему необходима санация полости рта и диагностическое исследование, которое позволит подобрать самый оптимальный вариант лечения для данной конкретной ситуации. После того, как пациент подготовит все зубы для фиксации брекет-системы, а это лечение всех кариозных процессов, периодонтальных воспалений и удаление зубов мудрости по показаниям, пациент приходит на фиксацию брекет-системы. Брекет-система выбирается индифидуально с каждым пациентом. Здесь учитываются индивидуальные особенности случая, предпочтения врача и пациента, эстетический аспект. После этого фиксируется...

3:14 → В среднем, адаптация занимает 2-3 дня, в которые возможны болевые ощущения, невозможность откусывания пищи и болевые эффекты. Чаще всего через 2-3 дня болевые ощущения проходят. Пациенты, которые используют обезболивающие – таких мало. Все это очень индивидуально и зависит от порога болевой чувствительности и физиологии. В большинстве случаев на адаптацию пациентов уходит от 3 до 7 дней. После этого пациент забывает, что он носит брекет-систему и чувствует себя комфортно. А на следующий прием пациент чаще всего приходит, рассказывая о том, что он больше переживал, чем на самом деле того это стоило.
Мало кто знает, что после снятия брекет-систем ортодонтическое лечение не заканчивается, и необходим ританционный период. Именно ританционный период позволяет закрепить и сохранить результат вашей красивой улыбки...

Фиксация брекетов является важнейшим этапом ортодонтического лечения.

От позиционирования замочков на зубах зависит, насколько успешной и быстрой будет коррекция аномалии.

Прочность крепления брекетов также имеет большое значение. Оторвавшийся замочек потребует срочного посещения врача для его приклеивания, а, возможно, и коррекции лечения.

Подготовительные мероприятия

Все действия по подготовке к фиксации брекетов можно подразделить на три группы:

• обеспечивающие здоровое состояние ротовой полости (санация);
• способствующие качественной коррекции (удаление проблемных элементов);
• выполняющие профилактические функции (профессиональная чистка).

Санация ротовой полости – обязательное мероприятие, проводимое перед любым ортодонтическим лечением.

Ее проведение предусматривает:

• лечение видимых и скрытых (проявляются на рентгенограмме, выдают себя изменением цвета зубов) кариозных полостей;
• устранение воспалительных процессов в пульпе (витальная или девитальная депульпация);
• восстановление разрушенных коронок (в зависимости от характера поражения устанавливаются внутриканальные штифты, надеваются искусственные коронки или проводится реставрация композитными материалами);
• лечение воспалительных процессов на слизистой оболочке ротовой полости (гингивит, пародонтит).

Важнейшие значение имеет поддержание в чистоте ротовой полости. Перед фиксацией брекетной системы желательно провести профессиональную чистку с удалением поддесневых и наддесневых отложений.

Больные, нежизнеспособные элементы и корни перед установкой ортодонтической системы удаляются.

Хирургическая коррекция патологических уздечек и удаление зубов мудрости проводится лишь в том случае, если они вызывают функциональное нарушение челюстного аппарата.

Методы позиционирования

Перед тем как отправиться в поликлинику для установки брекетов нужно поесть (чтобы уменьшить слюноотделение) и почистить зубы.

Замки системы крепятся к внешней или внутренней поверхности зубов адгезивами. Правильная вертикальная позиция замка зависит от вида последнего (клык, резец, маляр или премоляр), его анатомического строения и положения.

Кроме индивидуальных требований, есть и общие правила позиционирования брекетов:

• Центр паза замочка должен совпадать с центром клинической коронки по вертикали и горизонтали.
• Значение компенсаторной высоты изменяется от центральных резцов к боковым , и далее к клыкам, премолярам и молярам.

Применяются два основных способа фиксации:

• прямой;
• непрямой.

Прямой метод

Техника прямого способа предусматривает крепление каждого замочка по отдельности. Используются следующие материалы и инструменты.

Материалы

• Гель для травления эмали или раствор 37% фосфорной кислоты.
• Клей для фиксации брекетов. Могут использоваться разные адгезивы ― двухкомпонентные композитные составы (базовый раствор+катализатор), материалы типа No-Mix (активатор+адгезив), композиты и стеклоиономеры светового отверждения.

Инструменты и приспособления

• Серпообразный скалер.
• Щипцы ватные.
• Слюноотсос.
• Пинцет обратного действия.
• Губные ретракторы.

Последовательность операций

Фиксация брекетов с использованием адгезивного состава No-Mix выполняется в такой последовательности:

• Разметка (на поверхности зуба проводится вертикальная и горизонтальная ось, точка пересечения которых при установке должна совпасть с центром паза брекета).

• Травление эмали.
• Смывка «протравки» водой или специальным нейтрализатором.
• Сушка струей воздуха или высушивателем.
• Проверка качества травления. При нормальном травлении поверхность зуба становится матовой. Наличие глянца говорит о плохом травлении.

  Его причиной могут быть свойства эмали пациента (повышенная кислотостойкость), использование фтористых паст, гиперплазия эмали, слюна или влага, попавшая на зуб во время травления, недостаточное смывание или просушивание.

• Нанесение активатора на эмаль и основание брекета.
• Нанесение адгезива на опорную поверхность замка, прижатие брекета к зубу и выдерживание его под нагрузкой 10 секунд. После чего удаляются излишки клея.

Плюсы прямого метода ― экономия времени (не требуется снимать оттиски, формовать гипсовую форму, изготавливать капу для переноса брекетов).

К минусами следует отнести:

• Ошибки в позиционировании , приводящие иногда к неуспешности лечения. Ситуация с положением зубов может оказаться худшей, чем до начала лечения.
• Высокие требования к профессионализму врача.
• Значительное физическое и эмоциональное напряжение стоматолога.

В видео представлен процесс прямого метода фиксации брекетов.

Непрямой способ

Непрямой способ предусматривает установку брекетов в два этапа ― вначале на гипсовую модель, затем перенос их на зубной ряд.

Применяются разные технологии переноса брекетов с гипсовой модели на зубы – BEST, CLASS, TOP, капа Есиповича и др.

Они различаются некоторыми параметрами (использование 1-й или 2-х кап, перенос в 1 или 2 приема и пр.), но основной принцип действия у них один и тот же и состоит в следующем:

• Зафиксированные на гипсовой модели брекеты покрываются силиконовым или другим составом, который при отверждении превращается в капу с замочками, закрепленными в том положении, в котором они находились на модели.
• После травления и промазки зубов и оснований брекетов адгезивом, капа устанавливается, плотно прижимается и снова снимается.

В результате этой операции, брекеты остаются на зубах в том положение, в котором находились на гипсовой модели. Иногда капа с брекетами разрезается на сегменты, которые легче надевать и снимать.

При непрямом способе основная часть работ выполняется в лаборатории.

Последовательность действий

• Снятие оттисков с челюстей.
• Изготовление гипсовых моделей по оттискам.
• Установка брекетов на гипсовой модели.
• Перенос их на капу.
• Подготовка поверхности эмали (выполняются те же действия, что и при прямой фиксации – протравливание и промазка клеем зубов и оснований замочков в капе).
• Установка капы вместе с брекетами на зубы, ее обжим.
• Снятие капы (брекеты остаются на эмали).

Плюсы непрямой фиксации:

• Предсказуемость результатов.

• Комфортность для пациента , избавляющегося от необходимости проводить в кресле значительное время.
• Исключение врачебных ошибок и их корректировок. В конечном итоге время, потраченное на лечение при непрямом способе, нередко оказывается меньшим, чем при прямом.
• Комфортность для врача и техника, который может делать основную работу в лаборатории без спешки и психологического напряжения.

Единственный, но существенный недостаток непрямого способа заключается в повышенной трудоемкости, связанной с необходимостью изготавливать оттиски, гипсовые модели, капу.

Смотрите в видео, как устанавливаются брекеты непрямым способом.

Таблица Томаса Питтса

Одной из главных сложностей при установке брекетов является их вертикальное позиционирование на зубе. Разработано множество протоколов, призванных облегчить для ортодонта эту работу (MBT, Александера и др.).

Суть их состоит в том, что место позиционирования брекета на конкретном зубе определяется прибавлением или вычитанием из базисного значения компенсаторной высоты, значение которой для каждого элемента свое.

За базисное значение принимается высота расположения брекета на премолярах. Значение компенсаторных высот для разных зубов сведены в таблицы, которыми стоматологи пользуются при установке ортодонтических систем.

Исследователь стоматолог д-р Том Питтс и его коллега д-р Томас Кастелланос разработали свою таблицу для вертикального позиционирования брекетов. Ее отличие от других методик состоит в том, что она обеспечивает не только выравнивание зубов и нормализацию окклюзии, но и эстетическую составляющую, называемую «дугой улыбки».

Другой особенностью таблицы Тома Питтса является отсутствие в ней компенсаторной высоты. Вместо нее содержатся абсолютные значения высот крепления замков.

Справка. Гармоничность лица во время улыбки зависит не только от красивых ровных зубов, но и соответствия контура кромки верхних фронтальных единиц форме нижней губы.

В идеале линия, проведенная через верхушки центральных верхних элементов должна быть параллельна верхней линии нижней губы.

Ниже представлена таблица Тома Питтса, которая содержит необходимую высоту позиционирования брекетов на разных единицах.

Использование таблицы Питтса

• Измеряется длина зуба – расстояние от края (у резцов это режущая кромка, у моляров и премоляров – бугорок) до края десны.
• В таблице Питтса находится значение GPS-A , соответствующее измеренной высоте зуба.
• По GPS-A в горизонтальных строках таблицы находятся высоты позиционирования брекетов для конкретных зубов.

Чтобы получить идеальную дугу улыбки, перед использованием таблицы Питтса иногда проводится реконтурирование (сошлифовывание) кромок фронтальных единиц.

Клеящая система Резилайнс

Адгезивный состав Резилайнс предназначен для фиксации брекетов и трейнеров из различных материалов.

Характеристики

• Светоотверждаемый (не твердеет до тех пор, пока не будет облучен светом, что позволяет работать без спешки).
• Жидкотекучий (благодаря малой вязкости и наличию различных насадок, возможно применение в труднодоступных местах).
• Содержит фтор.
• Твердеет сразу после обработки светом , поэтому необходимость делать паузу между облучением светом и установкой дуги отсутствует.

Назначение

• фиксация лингвальных и вестибулярных брекетов и ретейнеров из металла, керамики и композита.
• Изготовление накладок в боковых сегментах для открытия прикуса при использовании непрямого способа крепления брекетов.

Комплектация

В комплект поставки входит:

• Праймер (1 упаковка 7 мл);
• Клей в шприцах (4 шт. по 3,5 г);
• Гель для протравки (1 шприц, 4 г);
• Сменные наконечники, 5 шт.;
• Площадка для смешивания, 2 шт.;
• Листки для замешивания, 50 шт.
• Держатель, 1шт.;
• Кисточки длиной 20 мм (40 шт.) и 50мм (10 шт.).

Стоимость одного комплекта составляет от 10000 руб. Предлагается также пробный набор по цене от 2500 руб.

Цена вопроса

Стоимость установки брекетов зависит от их типа (лингвальные или вестибулярные), производителя и бренда, материала (металл, керамика, сапфир, пластик). Статус поликлиники и ее месторасположение также влияет на цену.

Ориентировочные цены на установку брекетов в зависимости от их вида и материала

• Должная гигиена ротовой полости.
• Избирательное питание . Исключение из рациона твердой, слишком холодной и горячей пищи.
• Регулярное посещение стоматолога (в случае отклеивания брекетов – незамедлительное).

Чтобы поддерживать свои зубы с брекетами в идеальной чистоте, одной щетки мало. Рекомендуется приобрести дополнительные средства – монопучковую, ортодонтическую и язычную щетку, флоссы, ершики, зубочистки, ополаскиватели, эликсиры, дезодоранты, ирригаторы.

Если элементы брекетной системы травмируют слизистую оболочку, нужно применять ортодонтический воск.

Брекеты – ортодонтические аппараты, применяемые для выравнивания положения отдельных зубных единиц и исправления прикуса.

В ортодонтии эти конструкции используются давно, и показывают отличные результаты даже в самых сложных клинических случаях.

Немаловажное значение при этом имеет способ их закрепления на поверхности зубов.

Производить позиционирование конструкции, без заранее проведенной подготовки ротовой полости и зубов, нельзя. Весь процесс терапии включает несколько обязательных этапов.

Диагностика

Начинается с первичного осмотра, консультации ортодонта, оценки имеющихся патологических состояний. После пациенту предлагают пройти ряд стандартных обследований и несколько предварительных процедур:

• ортопантограмма;
• рентгенография;
• компьютерная томография челюстей;
• боковая телерентгенограмма;
• создание оттисков.

Данные мероприятия необходимы для выявления аномалии и ее степени, определения длительности периода лечения и составления подробного поэтапного плана исправления дефекта.

Терапия

Полость рта перед размещением брекетов приводится в порядок. Данный этап подразумевает выполнение санации.

Корректировка брекетами дефекта зубочелюстного аппарата длится долго, поэтому осуществление комплекса профилактических и лечебных мероприятий, является основным условием перед размещением ортодонтического аппарата .

Стоматолог пролечивает выявленные кариозные полости, устраняет воспалительные процессы мягких тканей.

Экстракция

Этап не является обязательным и проводится только по показаниям.

Врач, после визуального осмотра и получения результатов исследований, может удалить один или сразу несколько зубов, но только если те являются преградой для эффективного исправления дефекта.

Гигиенические процедуры

По завершении санации, начинается профессиональная гигиена (чистка) всех тканей полости рта. Специалистом удаляются мягкие и отвердевшие отложения на эмалевом покрытии.

Данная процедура немаловажна для процесса коррекции, поскольку при наличии брекетов скорость размножения и распространения во рту патогенных микроорганизмов возрастает в разы. На этом же этапе ортодонт подробно разъясняет пациенту основные правила гигиены рта при ношении корректирующей системы.

Непосредственно перед позиционированием брекетов, каждый зубной элемент шлифуется, покрывается специальным составом. В завершении ротовая полость промывается струей воды и просушивается воздухом.

Прямая установка

Суть данной методики складывается из ее названия, а значит, предполагает установку брекетов сразу на зубы, при том по отдельности на каждую единицу.

Брекеты имеют различия между собой – каждый предназначен для определенной группы зубов, т.е. одни определены для резцов, вторые – для клыков и т.п. Опираясь на результаты исследований, специалист поочередно фиксирует замочки на каждый зубной элемент.

Весь процесс проходит в такой последовательности:

1. Помещается ретрактор – приспособление, приподнимающее губы, ограничивающее движение языка, предупреждающее соприкосновение слизистой с поверхностью зубов.
2. Эмалевое покрытие каждого зубного элемента обрабатывается . Сразу эмаль шлифуется особым абразивным кругом, а после обтирается перекисью водорода и просушивается.
3. Сухая эмаль в течение 20-50 сек. протравливается составом , в котором присутствует ортофосфорная кислота. Именно это вещество преобразует поверхность зубов, делая ее шероховатой. Такая процедура является безвредной, и требуется для улучшения фиксации. Эмаль повторно промывается струей теплой воды и просушивается.

Последующие действия выполняются врачом поочередно для каждого зуба:

• Нанесение композита.
• Просушивание поверхности сжатым воздухом.
• Обработка мономером.
• Нанесение на пластину специальной фиксирующей пасты.
• Прикладывание брекета при помощи пинцета к эмали, и его прижатие.
• Удаление выступивших излишков пасты.

Застывание пасты и закрепление брекетов на зубах происходит в течение суток. Чтобы снизить нагрузку на аппарат, первоначально устанавливается слабая дуга.

Основные преимущества прямой фиксации – возможность вносить изменения в изначальный план лечения (при необходимости) и контролировать качество закрепления каждого брекета.

Но все же, данная техника трудоемкая и является непростой в осуществлении для ортодонта, утомительной для пациента.

Кроме того, присутствует большая вероятность допущения ошибки при позиционировании замочков, что в дальнейшем оборачивается нарушением хода лечения и возникновением побочных явлений. Именно из-за этого более популярным становится непрямой способ закрепления.

\В видео представлена схема фиксации брекетов прямым методом.

Непрямой способ

В завершении, по специальной методике конструкция перемещается на собственные зубы пациента.

Все действия проходят в следующем порядке:

1. Из гипса создается точный слепок зубных рядов пациента. По нему делаются подробные диагностические модели челюстей.
2. На моделях обозначаются точки, где будут установлены замочки. Для этого чертятся видимые ориентиры в виде вертикально-продольных осей. Их место пересечения – серединный центр. Именно на него и будут крепиться брекеты.
3. Позиционируются кронштейны. Эти элементы бондом (особой разновидностью адгезива) закрепляются на гипсовых коронках.
4. Из силикона создается переносная каппа. Для этого на модель наносится и равномерно распределяется специальная масса. Как только материал застынет, получившаяся форма снимается вместе с кронштейном. Излишки силикона обрезаются.
5. Готовая конструкция перемещается на зубы. Н а обработанные кислотой и просушенные коронки, надевается каппа. Эмалевое покрытие и скобы заранее обрабатываются клеящим составом. Каппа оставляется примерно на час, т.е. на время, необходимое для застывания фиксатора.
6. Накладка снимается , зубы очищаются от остатков адгезивного материала. В кронштейны протягивается и фиксируется дуга.

Важно: поскольку на окончательное сцепление адгезива уходит не менее суток, ортодонт может перенести на следующий день размещение дуги.

Достоинства данной методики очевидны:

1. Процедура проходит быстрее, удобнее и комфортнее для человека.
2. На образце челюстей можно с высокой точностью вычислить положение каждого замочка, и откорректировать его при необходимости.
3. Высокая точность позиционирования сокращает общую продолжительность исправления дефекта.
4. Исключено развитие негативных проявлений, связанных с неточным размещением брекетов.

Единственный недостаток – продолжительные процессы создания слепков и каппы.

Важно! Обе техники фиксации брекетов сегодня успешно применяются. Но если выбирать между ними, специалисты рекомендуют отдать предпочтение второй, ввиду отсутствия вероятности ошибок и развития связанных с ними осложнений.

В видео смотрите процесс фиксации системы непрямым методом.

Таблица Томаса Питтса

Сегодня, помимо личностно-ориентированного подхода к составлению плана коррекции дефекта, в ортодонтии реализуется и аналогичный подход к позиционированию конструкций.

Доктором Т. Питтсом был разработан особый протокол по размещению корректирующих прикус аппаратов. Соблюдение всех его положений гарантирует получение положительного результата за более короткий период.

Доктор Т. Кастелланос перевел данную процедуру в числовой вид с учетом эстетических параметров и длины зубов.

Вертикальное позиционирование для многих специалистов представляет сложность. Но эта проблема разрешается, если для процесса использовать особые приспособления и сводные адаптированные таблицы.

Сводная таблица Т. Питтса по формированию окклюзии состоит из двух частей и выглядит следующим образом:

Для нижнечелюстной дуги

Для верхнечелюстной дуги

Выбор высоты фиксации замочков на верхнечелюстной дуге производится согласно следующему порядку:

1. Измеряется длина коронковой части, устанавливается расстояние от края десны до бугра.
2. Полученное значение находится в столбце GPS-A для верхнечелюстной дуги, и выбираются параметры, указанные в ряду. Значения в строке обозначают высоту размещения брекета для каждой зубной единицы.

Точно так же определяется высота фиксации замочков для элементов нижней челюсти. Все параметры определяются по длине коронковой части нижнечелюстного клыка.

Преимущества применения на практике таблицы Томаса Питтса:

1. Уменьшено число ошибок при фиксации корректирующего аппарата.
2. Предсказуемость процедуры.
3. Исключается вероятность смещения пластин и применения излишнего количества изгибов силовой дуги.
4. Сокращается дискомфорт и время пребывания пациента в медицинском кресле.
5. Уменьшается длительность коррекционного курса на месяцы, а это дополнительная мотивация для человека.
6. Улучшается контроль значений торка.

Важно: данный метод позволяет врачам добиться желаемого результата в виде правильного смыкания челюстей и ровных зубов.

Клеящая система Резилайнс

Чтобы зафиксировать на зубной поверхности замочки, большинство ортодонтов отдают предпочтение системе «Резилайнс».

Состав специально создан для фиксирования элементов композитных, металлических, либо керамических моделей корректирующих аппаратов с применением техники отверждения материала потоком света.

Система обладает превосходными характеристиками для получения надежной и длительной фиксации замочков. Активизация потоком света предоставляет добавочное время для верного закрепления брекета.

Качество фиксации клеящей системы позволяет сразу после завершения просвечивания замочков протягивать дугу.

Стоимость системы Resilience варьирует в пределе 10-14 тыс. р. В продажу поступает набором, который включает:

• шприцы с адгезивом;
• шприц с протравочным гелем;
• праймер;
• наконечники для шприцов;
• площадки для перемешивания компонентов;
• держатель;
• кисточки с тремя вариантами длины;
• листы для замешивания.

Цена вопроса

Стоимость установки брекетов на одну челюстную дугу в клиниках всегда рассчитывается и указывается отдельно от цены за систему. Обычно оплата данной услуги составляет около 1/3 от общей стоимости.

Учитывая, что существует два способа позиционирования систем, закрепление их элементов классическим способом на 1 челюсть начинается с 9 тыс. р. Указанная цифра относится к вестибулярной конструкции из металла.

За размещение аппарата из других материалов:

• искусственного сапфира придется заплатить около 26 тыс. р.;
• керамики – 19 тыс. р.;
• металл + керамика – от 15 тыс. р.

Стоимость непрямой установки указанных конструкций будет отличаться минимум на 5-7 тыс. р.

Решившись на исправление дефекта зубочелюстного аппарата брекетами, пациент должен четко понимать, что от того, насколько он ответственно будет относиться к выполнению врачебных рекомендаций, зависит скорость и результативность лечения.

Весь период лечения необходимо придерживаться выполнения следующих правил:

1. Посещать ортодонта в соответствии с составленным графиком. Это нужно для выполнения своевременной корректировки положения отдельных элементов системы и выявления патологий на ранней стадии их развития.
2. Очищать полость рта и зубы после каждого приема пищи. Если нет возможности выполнить полноценную обработку, нужно хорошо прополоскать рот обычной водой.
3. Дополнять ежедневную гигиену использованием вспомогательных приспособлений : ирригатора, флосса, специальной щетки для брекетов, дентальным ершиком.
4. Изменить рацион. Важно исключить твердые, липкие и жесткие продукты, которые способны испортить элементы аппарата. Также не рекомендуется одновременно употреблять контрастную по температуре пищу и напитки.
5. Не игнорировать прохождение профессиональной стоматологической чистки. Данная манипуляция позволяет качественно удалить мягкие отложения и не допускает их преобразования в камни.
6. Отказаться от вредных привычек : курения, желания грызть ногти, щелкать семечки или орехи.
7. Не заниматься травмоопасным спортом , т.е. теми его видами, в которых возможно травмирование лица.

Важно: ортодонты заостряют особое внимание на гигиене полости рта во время прохождения лечения брекетами. Эту процедуру нужно проводить поэтапно и отводить не менее 10 мин., поскольку наличие труднодоступных зон усложняет и удлиняет обработку.