Отслойка сетчатки симптомы и лечение. Симптомы и лечение отслоения сетчатки глаза. Какие бывают отслойки и почему

Отслоение сетчатки — тот случай, когда нужна срочная медицинская помощь. Если проблему игнорировать, может произойти существенное ухудшение зрения. Без должного лечения процессы, происходящие в зрительном аппарате, приобретают необратимый характер, вплоть до полной слепоты. Поэтому важно знать, что нельзя делать при отслоении сетчатки.

Причины отслоения сетчатки глаза

Отслоение сетчатой оболочки — быстро прогрессирующий процесс, как правило, начинающийся в периферической части и сопровождающийся снижением четкости бокового зрения. Из-за особенностей начальных этапов протекания болезни диагностировать ее на ранней стадии довольно сложно. Однако если вовремя не обратиться за помощью к специалистам, отслоение может постепенно распространиться к макуле (центру сетчатки), вследствие чего будет нарушено центральное зрение.

Отслойка сетчатки глаза — серьезная проблема, с которой сталкивается множество людей во всем мире. Офтальмологи отмечают систематический рост числа пациентов с этим заболеванием из года в год. Данная патология подразумевает потерю связи между сетчаткой и сосудистой оболочкой глаза. Трофику сетчатки обеспечивают сосуды, расположенные под ней. В случае отслойки питание и поступление кислорода вынуждено прекращается, что приводит к разным по силе нарушениям в работе зрительного аппарата.
Без должного лечения отслоение сетчатки прогрессирует от незначительных до явно выраженных симптомов. Халатное отношение к проблеме может привести к слепоте, причем соответствующие изменения происходят всего за несколько дней, а иногда достаточно и пары часов. Как правило, пациенту, у которого диагностируют это заболевание, предлагается оперативное вмешательство. В противном случае существует риск потери зрения пораженного глаза.

Бывают случаи, когда разрывы в сетчатке не требуют никакого безотлагательного хирургического или лазерного вмешательства. Например, с возрастом в ней могут образовываться небольшие микроповреждения, которые не так опасны и не предполагают последующего частичного или полного отслоения сетчатки. Они могут появиться вследствие давления стекловидного тела. При этом человек часто жалуется на плавающие помутнения или вспышки перед глазами. В остальных случаях, когда образовавшиеся микроповреждения не связаны с тракцией стекловидного тела, риски отслоения минимальны. Самыми опасными являются разрывы, которые сопровождаются клинической симптоматикой.

В большинстве случаев разрыв сетчатой оболочки — основная причина ее отслойки. После отсоединения сетчатки под нее начинает просачиваться жидкость из стекловидного тела, в результате появляются полости, которые заполняются этим содержим. Вследствие таких нежелательных процессов может наступить полная слепота. Медикаментозному лечению отслоение сетчатки не поддается — избавиться от этой аномалии представляется возможным исключительно в ходе хирургического вмешательства. Если на одном глазу у пациента ранее была соответствующая патология, врачи предупреждают о повышенных рисках повторения ситуации на другом. Существует несколько признаков, по которым офтальмологи при осмотре пациента распознают отслоение.

Отслоение сетчатки: симптомы

• Перед глазами у больного образовалась пелена, которая не пропадает даже при моргании;
• Существенно снизилась острота зрения (особенно в случаях, когда ранее человек не сталкивался с подобными
• проблемами и у него не было обнаружено никаких зрительных патологий);
• Пациент жалуется на неожиданно появляющиеся «мушки» или плавающие точки перед глазами;
• Снижение способностей к боковому зрению;
• Визуальное изменение размеров и форм предметов.

Данная патология может возникнуть следствие сторонних факторов. Выделяют следующие причины отслоения сетчатки глаза и прогрессирования данной патологии:

• Сахарный диабет;
• Гипертония;
• Беременность;
• Атеросклероз сосудов сетчатки глаза;
• Различного рода травмы;
• Несоблюдение трудовой гигиены зрения (речь идет о чрезмерных зрительных нагрузках);
• Другие причины отслоения.

Лечение и профилактика отслоения сетчатки

Операция — единственный верный метод лечения отслоения сетчатки глаза, эффективность которого в разы повышается, если вмешательство проводится на ранних стадиях патологического процесса. В таком случае увеличивается вероятность восстановления трофики и, соответственно, зрения. Основная задача врача, осуществляющего хирургический процесс, — максимально блокировать имеющиеся разрывы и тем самым способствовать восстановлению утраченных связей между отделившимися участками. Если в результате несчастного случая наступает травма головы, а также повреждение одного или двух органов зрения, обращение в медучреждение с целью предупреждения отслойки сетчатки должно быть незамедлительным.
Бывает несколько видов операций, направленных на устранение проблемы: экстрасклеральный, эндовитреальный и лазерный.

Под экстрасклеральным оперативным виешательством подразумевают работу хирурга сугубо на поверхности склеры (методы экстрасклерального пломбирования и баллонирования).

Эндовитреальные способы устранения разрывов в сетчатке предполагают манипуляции, выполняющиеся внутри глазного яблока, при которых частично или полностью удаляется студнеобразное прозрачное вещество, благодаря чему хирург получает доступ к задней стенке. Извлеченное стекловидное тело впоследствии заменяют гипоаллергенным, нетоксичным, долгосрочным материалом, обладающим необходимыми показателями прочности и вязкости — в большинстве случаев применяют пузырьки с газом либо маслом, специальные солевые растворы или искусственно созданные полимеры.

Лазерным путем негативную симптоматику сводят на нет лишь в случаях начальных стадий развития болезни. Процедуру называют периферической ограничительной лазеркоагуляцией, носит она преимущественно профилактический характер.
Суть лазерной операции — в том, что специалист воздействует прибором на патологически истонченные участки, которые потенциально могут потерять связь. В процессе вмешательства врач их искусственно соединяет, как бы «припаивая». В результате этого налаживается скорость кровотока, кровообращение приходит в норму, исключается возможность попадания жидкости под сетчатку. Спустя две недели, в случае необходимости, пациенту вновь проводят операцию лазером, в ходе которой уже корректируют зрение.

Ввиду того, что отслоение сетчатки глаза — довольно распространенная проблема, весьма актуальным является вопрос, существуют ли профилактические меры, гарантирующие отсутствие патологии в будущем. В действительности полностью прекратить развитие болезни трудно, но при условии раннего обнаружения и своевременного лечения зрение можно сохранить. Для этого необходимо ежегодно проходить плановое обследование у офтальмолога (в особенности в период беременности и после родов).

В рамках осмотра специалист анализирует состояние периферической части глаза, предварительно введя пациенту препарат для расширения зрачка. При обнаружении первых признаков болезни врач дает ценные рекомендации и сообщает о том, что можно и чего нельзя делать при отслоении сетчатки. В зависимости от индивидуальных показаний, доктор может рекомендовать для профилактики глазных воспалений специальные капли , а после прохождения курса, как правило, приглашает пациента на повторный прием. В случае позднего обращения за помощью процент благоприятного прогноза на излечение существенно падает.

Еще одним хорошим способом профилактики отслоения сетчатки считается сбалансированный график работы, при котором труд сменяется отдыхом. Также важно помнить о недопустимости самолечения или применения народных средств для лечения и предупреждения описываемой патологии.

Что нельзя делать при отслоении сетчатки?

Как уже было отмечено, единственным эффективным способом лечения отслоения сетчатки является операция. Если день хирургической процедуры уже назначен врачом, пациенту настоятельно рекомендуют:

• Отказаться от чрезмерных физических нагрузок, чтобы избежать еще большего отслоения или усиления разрыва оболочки;
• Носить солнцезащитные очки вне помещения, чтобы избежать чрезмерного воздействия ультрафиолета.
• Не допускать разного рода интоксикаций;
• Избегать травмоопасных ситуаций.

Если у женщины диагностировали заболевание в период беременности, после родов могут возникнуть осложнения патологии, поэтому, как правило, перед появлением ребенка пациентке дается направление на лазерную коагуляцию (на ранних сроках).

Что нельзя делать после операции?

Длительность периода реабилитации после оперативного вмешательства, как и продолжительность процесса восстановления зрения, зависит от вида проведенной операции, способа лечения, возраста пациента и тяжести отслойки.
Для каждого больного доктор в индивидуальном порядке разрабатывает план реабилитации, от соблюдения которого во многом зависят дальнейшие прогнозы и успех периода восстановления.
Что нельзя делать после операции, в подробностях после хирургического вмешательства расскажет лечащий врач. Однако существуют общепринятые меры предосторожности, которые следует соблюдать.

После проведения операции запрещено:

• Водить автомобиль до полного восстановления;
• Трогать, тереть или давить на глаза;
• Игнорировать плановые визиты к офтальмологу;
• Допускать перегрев тела;
• Находиться в помещениях с повышенным уровнем влажности;
• Своевременно не принимать прописанные медикаменты;
• Не менять глазную повязку, наложенную врачом после операции.

Также говоря о том, что делать после операции категорически не рекомендуется, нужно выделить активные занятия спортом и чрезмерную зрительную нагрузку (следует умеренно работать с компьютером, смотреть телевизор, читать и т.д.).
Рекомендации для пациентов в период восстановления могут быть следующими:

• После операции врач может назначить прием анальгетиков для устранения болей в период реабилитации, в особенности — в первые дни после оперативного вмешательства.
• Постельный режим прописывается каждому пациенту индивидуально — в некоторых случаях он не требуется.
• Больному строго запрещен подъем тяжестей (более 5 кг), а также любые физические упражнения (активный образ жизни рекомендовано в период реабилитации исключить; длительность этих ограничений может быть определена только специалистом).
• Рекомендовано исключить контакт операбельной зоны с водой. При мытье голову следует нагибать назад. В случае попадания воды или мыльного раствора в глаза следует промыть их специальным обеззараживающим раствором.

• Для более быстрого заживления и профилактики попадания инфекций необходимо, согласно назначению, использовать глазные капли — дезинфицирующие, комбинированные или противовоспалительные. Продолжительность закапывания для каждого пациента в индивидуальном порядке определяет врач.
• Посещение офтальмолога в реабилитационный период должно проводиться строго по графику.
  В первые месяцы больному могут понадобиться дополнительные средства коррекции — очки или контактные линзы .

Что касается прогнозов после проведенного оперативного лечения отслойки сетчатки глаза, то они могут разниться — все зависит от правильности проведенных хирургических вмешательств и своевременности обращения пациента за помощью. Ранняя диагностика благоприятно влияет на исход операции и в большинстве случаев является гарантом частичного или полноценного восстановления функций зрительного аппарата.
На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с разнообразным ассортиментом средств коррекции от мировых брендов и выгодно купить выбранную продукцию в пару кликов.

Отслоение сетчатки – одно из наиболее тяжелых заболеваний зрения, которое характеризуется отделением сетчатки от сосудистой оболочки (или хориоидеи). Для здорового глаза характерно, что сетчатка плотно прилагает к хориоидеи, и получает от нее основное питание.

В современной офтальмологии, отслойка сетчатки является трудноизлечимым заболеванием, так как представляет собой тяжелую болезнь в плане хирургического вмешательства, и непредсказуемым исходом операции (возможными патологическими состояниями). Уже за последние 10 лет, развитие отслойки сетчатки увеличилось, и составляет 1 случай заболевания на 10000 человек. Это одна из главных причин появления слепоты и инвалидности (около 70% из всех пациентов – это люди работоспособного возраста).

Данное заболевание не лечится уколами, каплями, таблетками. Единственное что может помочь – неотложная операция, благодаря которой можно будет восстановить и спасти зрение, сохранить глаза.

Причины возникновения отслойки сетчатки

Чтобы понять причины, рассмотрим механизм появления болезни. Развитие заболевания может спровоцировать физическое перенапряжение, резкое давление на поверхность сетчатки, в результате чего появляются мелкие дефекты, с появлением которых жидкость из стекловидного тела перемещается в пространство находящееся под сетчаткой. Образовавшаяся жидкость начинает отделять сетчатку. Чем больше просочится жидкости, тем большей будет площадь отслойки.

В основном такое заболевание наблюдается только в одном из глаз, но вместе с тем, это негативно сказывается и на другом глазу. Поэтому с одинаковой тщательностью обследуются оба глаза.

• Заболевание может возникнуть через травму глаза (проникающего ранения). Кроме сетчатки могут травмироваться и другие оболочки глаза.
• Еще одна причина появления болезни – заболевания органов зрения (увеиты, опухоли сосудистых оболочек, ретиниты, возрастная макулярная деградация, диабетическая ретиноптия и другие заболевания).
• Возникновение периферических витреохориоретинальных дистрофий, которые вызывают ухудшение зрения и могут возникнуть даже у здоровых людей. Обнаружить в таких случаях заболевание, можно с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.

Факторы риска, провоцирующие болезнь:

• травма глаза;
• отслойка сетчатки на парном глазу;
• наличие данного заболевания у близких родственников;
• периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки;
• деятельность, связанная с постоянным физическим напряжением и подъемами тяжестей;
• наличие различных патологий сетчатки.

Кто входит в группу риска?

• люди, имеющие диагноз «сахарный диабет»;
• люди, страдающие миопией высокой степени, астигматизмом (так как эти состояния провоцируют истончение сетчатки);
• спортсмены, занимающиеся травма опасными видами спорта (тяжелой атлетикой, боксом, борьбой).

Симптомы

1. Появление «вспышек», «искр», плавающих точек, «молний», плавающих точек, напоминающих «хлопья сажи».
2. Возникновение «шторок», «пелены» перед глазами. Промывание чаем или другими специальными препаратами не дает результат. В этот момент важно запомнить, как начало себя проявлять заболевание, с какой стороны началось (где появилась «шторка»).
3. Локальные выпадения полей зрения, сужение.
4. Предметы, которые вы рассматриваете, начинают искажаться, изменяется размер и форма, а в последующем снижается предметное зрение.
5. При быстром развитии заболевания перед глазами может появиться пелена.

При разрыве ретинального сосуда у человека перед глазами возникают черные точки, мушки, кроме того может проявить себя боль и дискомфорт.

Когда перед глазами возникают паутины, плавающие пятна, это может свидетельствовать, что произошло отслоение сетчатки, которое вызвало кровоизлияние в средину стекловидного тела.

В некоторых случаях пациенты замечают, что после ночного отдыха зрение нормализовалось. Это связано тем, что жидкость, которая скопилась за ночь под сетчаткой, рассосалась и сетчатки возвратилась на прежнее место. Но спустя несколько часов, болезнь снова проявит себя.

Очень опасной является отслойка в нижних частях глаза, так как мы можем долго ее не замечать.

Диагностика заболевания. Методы лечения

Если вы заметили у себя, хоть малейший признаки заболевания, обязательно обратитесь к офтальмологу, таким образом, вы предотвратите развитие заболевания и сохраните зрение.

Если симптомы начали проявляться через черепно-мозговую травму, кроме окулиста необходима будет консультация и невропатолога.

В основном заболевание локализуется на периферии сетчатой оболочки (здесь наиболее низкое кровоснабжение). Именно поэтому проводят прямую и непрямую офтальмоскопию глазного дна.

Чтобы лучше осмотреть зрачок его расширяют с помощью специальных капель (закапывают в глаза).

С помощью такого осмотра можно определить:

• локализацию отслойки;
• сколько разрывов есть, и какие они;
• есть ли дистрофия сетчатки и где она локализуется;
• если связь у отслойки со стекловидным телом.

Чтобы уточнить или подтвердить диагноз необходимо использовать также дополнительные методы:

1. проверить остроту зрения (зрение в пораженном глазу пропадает резко, особенно в случаях, если это центральная локализация отслойки);
2. определение внутриглазного давления (обычно этот показатель не изменяется, но это не касается случаев, когда произошла травма, удар, тогда давление становиться выше);
3. офтальмологические периметры (определение полей зрения). Если возникло заболевание, поля будут сужены;
4. проведение ультразвуковых исследований (применяют, если возникли противопоказания к другим методам, или нужно точнее установить диагноз);
5. лазерная томография (метод используют, когда нужно изучить в каком состоянии находится зрительный нерв).

Лечение

Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор метода будет зависеть от локализации дефекта, какой он сложности, и размера.

Различают несколько видов операций:

• склерозирование (повреждение герметизируют с помощью диатермии (лазера или тока)). Ткань, которая находится вокруг сетчатки рубцуется и не дает жидкости проникать под ретину;
• пневматическая ретинопексия (дефект склерозируют с помощью замораживания или использования лазера). Далее в глаз в полость стекловидного тела вводят воздух, который и ставит сетчатку на место;
• витрэкеомия (в склере проделывают два небольших отверстия, чтобы иметь правильное освещение операционного поля, и ввести внутрь режущий излучатель и тонкий пинцет). Удаленное стекловидное тело замещается газом. По истечению времени газ рассасывается и заполняется собственной влагой;
• локальное пломбирование (на склеру нашивают небольшую силиконовую пломбу, таким образом, чтобы склера втянулась внутрь и вместе с сосудистой оболочкой, и приблизилась к сетчатке);
• баллонирование сетчатки (суть метода: в склеру в область проекции отслойки на время подшивают катетер с баллоном). Баллон накачивают и получают тот же эффект, что и при пломбировании склеры.

Возможные последствия отслоения сетчатки

Самым страшным и часто встречающимся последствием данного заболевания является слепота. Именно поэтому прибегать к помощи офтальмологов необходимо как можно раньше. Только хирургическое вмешательство позволит остановить развитие заболевания, восстановить зрение и избежать его утраты.

Заболевание также грозит выпадением определенного участка из поля зрения, и перед глазом может возникнуть пелена.

Кроме того отслоение сетчатки опасно тем, что может вызвать утрату остроты зрения, искривление образов предметов. Опасное снижение зрения возникает в процессе протекания болезни (появляется макула).

Профилактические мероприятия

Люди, у которых есть сахарный диабет, получили травмы глаз или головы, имеют дистрофию сетчатки, миопию, обязательно должны проходить осмотры у офтальмологов, чтобы своевременно обнаружить проблему. В отдельную группу риска входят беременных женщины (в некоторых случаях после родов может возникнуть отслойка сетчатки).

Кроме того, люди, которые входят в группу риска, должны соблюдать правильный режим сна и бодрствования, не поднимать тяжелого, и не допускать тяжелых физических нагрузок.

Спрашивает: Наталья

Вопрос создан: 2016-03-05 17:01:00

Как определить, сколько времени отслоена сетчатка?

У меня отслойка внизу в виде пузыря. Обратилась к врачу в июне 2015 , т.к. стало снижаться зрение и сверху незначительная тень: то есть то нет. Отслойку не увидели потом обратилась в диагностический центр там мне проводилась лазерная коагуляция, вот там и обнаружилась отслойка. Врач сказал что она уже давно. Это было в декабре 2015.

Потом собралась на операцию - не могу собрать анализы: то это не так, то киста в верхнечелюстной пазухе мешает сделать операцию. Время уходит, а я даже не знаю смогут ли чем мне помочь. Переживаю постоянно. Из головы все это не выходит. В Москву поехала бы если бы что то прояснилось. Сама я живу в Поселке Ульяновской обл. Слышала что можно сделать операцию по ОМС но это наверно долго.

Скажите пожалуйста правда, что если отслойке год то сетчатка может не прижиться? Где мне могут помочь и чем? Сколько это будет стоить?

Ответ консультанта

Здравствуйте, Наталья.

По порядку:

1) Определить, сколько времени прошло с момента отслойки сетчатки можно по жалобам пациента (как правило, отслоение сопровождается резким снижением зрения, искрами и молниями, появлениями плавающих помутнений) - они у Вас в той или иной мере проявлялись.

Если такого не было (заболевание развилось бессимптомно), то врач при осмотре глазного дна может выделить "свежую отслойку" (до 2 месяцев) и "старую отслойку" (после 2-х месяцев) - когда на сетчатой оболочки возникают рубцовые изменения.

2) По поводу "приживления сетчатки" после отслоения сроком в год. Все зависит от объемов: если отслойка была локальной (не тотальной) то, скорее всего зрение на пораженном участке восстановить не удастся и цель операции - сохранить оставшуюся часть путем её лазерной фиксации и расправления пораженного участка. Для этих целей, как правило, проводят операцию витрэктомии (возможны эписклеральное пломбирование и баллонирование). Прогнозы дает и назначает план лечения специалист - витреоретинальный хирург.

3) Что касается лечения по ОМС в государственных клиниках - действительно, здесь имеются большие очереди (иногда - на несколько лет) и множество бюрократических проблем, что, зачастую, не позволяет оперативно помочь пациенту. В платных клиниках таких проблем нет. Стоимость витрэктомии, в среднем, начинается от 60 000 рублей. Конечная цена операции зависти от объема хирургического вмешательства и определяется после консультации с витреоретинальным хирургом.

Зрение – важнейший орган чувств, без него невозможно представить нормальное существование человека. Глаза имеют сложное и являются главным инструментом зрительной функции. Про отслойку сетчатки глаза сегодня слышал практически каждый. Что предпринять, чтобы избежать потери зрения?

Что такое «отслоение сетчатки»?

Ткань выстилает изнутри глазное яблоко. Ее функция заключается в восприятии светового луча и преобразовании его в нервные импульсы, которые следуют дальше по зрительным нервам в головной мозг человека. Такая структура зрительного органа в ответе за слаженную и качественную работу анализатора зрения.

Питание сетчатки осуществляется через тончайшую сосудистую сетку, с которой она надежно соединена. Медицинское название сетчатки – ретина .

В составе сетчатки различают распределенные неравномерно нервные клетки двух разных видов – это колбочки и палочки. Клетки-колбочки сконцентрированы в центре сетчатки. Они отвечают за остроту зрения и помогают цветовому восприятию окружающего мира. Палочки размещены на периферии органа и позволяют людям уметь ориентироваться в пространстве, воспринимать свет и видеть очертания предметов в темноте.

Отслойка от сетки сосудов ведет к нарушению работы всего зрительного аппарата. Это значит, что человек теряет способность трансформировать и передавать световые сигналы. То есть, наступает слепота.

Отслойке сетчатки соответствует класс H00-H59 код по МКБ-10.

Причины

Патологический процесс отслоения сетчатки глаза обусловлен несколькими причинами :

• Экссудативная . При скоплении жидкости за сетчаткой также может произойти ее отслоение, при этом сама ткань сетчатки останется абсолютно невредимой.

• Вторичная . Функциональные заболевания глазных структур на воспалительном и инфекционном фоне также способны вызвать отслойку сетчатки.
• Травматическая . Возникновение этой патологии провоцирует серьезная травма, при этом отслойка может произойти непосредственно в момент получения травмирующего фактора, либо уже после него. Нередки случаи отслоения после хирургического вмешательства.

Еще процесс отслойки глазной сетчатки принято классифицировать по обширности ее распространения :

• Локальная концентрируется в пределах одного квадранта:

• Распространенная локализуется на площади двух квадрантов:

• Субтотальная захватывает территорию трех квадрантов
• Тотальная отслойка — распространена по всей протяженности :

Симптомы

Пожилой возраст и наличие у человека высоких степеней, люди, подверженные глазным операциям, и гипертоническая болезнь – вот основные группы риска по отслоению ретины. Возникающие симптомы на ранних сроках позволят экстренно среагировать на патологию и своевременно предотвратить потерю зрения.

Признаки отслойки сетчатки глаза:

• Световые тени, вспышки, блики, молнии и пятна возникают на самой начальной стадии процесса отслоения.
• Дрожание и смазанность границ предметов, искривление очертаний, колебание объектов при их рассмотрении.
• Мелькание мушек перед глазами, что является помехой концентрации внимания. Признак не исчезает даже после полноценного отдыха и сна.
• В глазах образуется черная линия или пятно, это и есть видимый участок отслойки. Данный симптом имеет тенденцию к разрастанию до полного сужения поля зрения.
• При чтении из зрительного поля выпадают отдельные буквы или участки читаемого текста.
• Частичная или полная утрата бокового зрения.
• Прогрессирующее падение зрительной остроты, слепота может наступить всего за несколько часов.

Важный момент! Если в глазах возникла пелена, то необходимо сконцентрироваться и понять, с какой стороны произошло ее распространение. Для врача важно знать об источнике возникновения патологического процесса – от центра он пошел, либо начался с краев сетчатки.

Лечение

Коварная болезнь не вызывает боли, поэтому люди обычно не спешат к врачу, списывая возникающую симптоматику на сильную усталость и возникшие жизненные обстоятельства. Между тем болезнь не дремлет, она умертвляет сетчатку без шанса на восстановление.

Что делать? — При ощущении самых первых признаков отслоения визит к офтальмологу должен быть незамедлительным , только это поможет сохранить возможность видеть.

Сегодня заболевание лечат исключительно оперативным путем , эффективных консервативных методов лечения отслоения сетчатки не существует. Чем раньше начнется диагностика и осуществится операция, тем выше шанс возврата пациента к полноценной жизни.

Диагностика

Медицинское обследование отслойки эпителия сетчатки включает :

Операция

Статистика неумолима – 70% случаев наступления слепоты происходит по причине отслоения и отсутствия своевременной врачебной помощи.

Различают два типа оперативного вмешательства в ретину:

• Экстрасклеральный метод, который осуществляется лазером через поверхность глазной склеры. Лазер ведет к резкому повышению температуры, что вызывает коагуляцию (свертываемость) ткани, благодаря чему сетчатка укрепляется и сращивается с сеткой сосудов, то есть прекращается ее дальнейшее повреждение.

• Эндовитреальный метод, при котором объектом доступа к сетчатке служит стекловидное тело.

Принцип в обоих случаях один – блокирование места патологии ретины и сближение ее с питающей сосудистой сеткой . Восстановление зрения после операции по отслойке сетчатки возможно только при условии возобновления полноценной трофики органа.

Залог успеха оперативного лечения – это своевременное обращение к специалисту. Промедление недопустимо, когда наступила отслойка сетчатки глаза, операция, стоимость которой варьирует в пределах от 50000 до 100000 рублей , обязательна для сохранения и восстановления функции зрения.

Конечная цена процедуры будет зависеть от характера возникновения и обширности поражения зрительного органа в целом.

Видео об операции:

– патология сетчатой оболочки глаза, при которой происходит ее отделение от подлежащей хориоидеи (сосудистой оболочки). Отслойка сетчатки сопровождается резким ухудшением зрения, появлением пелены перед глазом, прогрессирующим сужением поля зрения, мельканием «мушек», «искр», «вспышек», «молний» и т. д. Диагностику осуществляют с помощью визометрии, периметрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ глаза, электрофизиологических исследований. Лечение проводится хирургическими (пломбирование склеры, баллонирование склеры, трансцилиарная витрэктомия, витреоретинальная операция, криокоагуляция и др.) или лазерными методами (лазерная коагуляция сетчатки).

Общие сведения

Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения. На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки. Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения.

Причины и классификация

По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

• Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий . При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой , падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
• Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
• Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах , ретинитах , хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии , токсикозах беременности , гипертонической болезни и т. д.
• К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость , астигматизм , дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет , сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

Симптомы отслойки сетчатки

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу. Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь. Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

Диагностика отслойки сетчатки

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом , но и офтальмологом для исключения разрывов и признаков отслойки сетчатки.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна. Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом.

Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии . Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме.

В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Лечение отслойки сетчатки

Выявление патологии требует немедленного хирургического лечения. Промедление с лечением данной патологии чревато развитием стойкой гипотонии и субатрофии глазного яблока, хронического иридоциклита, вторичной катаракты , неизлечимой слепоты. Основная цель лечения отслойки сетчатки заключается в сближении слоя фоточувствительных рецепторов с пигментным эпителием и создании спайки сетчатой оболочки с подлежащими тканями в зоне разрыва.

В хирургии отслойки сетчатки применяются экстрасклеральные и эндовитреальные методики: в первом случае вмешательство осуществляется на склеральной поверхности, во втором - внутри глазного яблока. К экстрасклеральным методам относятся пломбирование и баллонирование склеры.

Экстрасклеральное пломбирование предполагает подшивание к склере специальной силиконовой губки (пломбы), которая создает участок вдавления склеры, блокирует разрывы сетчатки и создает условия для постепенного всасывания скопившаяся под сетчаткой жидкости капиллярами и пигментным эпителием. Вариантами экстрасклерального пломбирования при отслойке сетчатки могут быть радиальное, секторальное, циркулярное (циркляж) пломбирование склеры.

Баллонирование склеры при отслойке сетчатки достигается путем временного подшивания в зону проекции разрыва специального баллонного катетера, при накачивании которого возникает эффект, аналогичный пломбированию (вал вдавления склеры и рассасывание субретинальной жидкости).

Эндовитреальные методы лечения отслойки сетчатки могут включать витреоретинальную операцию или витрэктомию . В процессе витрэктомии производится удаление измененного стекловидного тела и введение вместо него специальных препаратов (жидкого силикона, физиологического раствора, специального газа), которые сближают сетчатку и сосудистую оболочку.

К щадящим методам лечения отслойки сетчатки относятся криокоагуляция разрывов и субклинических отслоек сетчатки и лазерная коагуляция сетчатки , позволяющие добиться формирования хориоретинальной спайки. Криопексия и лазеркоагуляция сетчатки могут использоваться как для профилактики отслойки сетчатки, так и в лечебных целях самостоятельно или в сочетании с хирургическими методиками.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от давности патологии и своевременности лечения. Операция, проведенная в ранние сроки после развития отслойки сетчатки, обычно способствует благоприятному исходу.

В большинстве случаев отслойку сетчатки возможно предупредить. С этой целью пациентам с миопией, дистрофией сетчатки, сахарным диабетом, травмами головы и глаз необходимо регулярное профилактическое обследование у офтальмолога. Осмотр окулиста входит в стандарт ведения беременности и позволяет предотвратить отслойку сетчатки во время родов. Пациентам групп риска по возникновению отслойки сетчатки противопоказаны тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей, занятия некоторыми видами спорта.

При выявлении участков дистрофии сетчатки в профилактических целях проводится криопексия или лазеркоагуляция сетчатки.