Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
К сожалению, случается такое, что при рождении или в течение нескольких недель после, врачи могут диагностировать начало развития того или иного заболевания у крохи. К счастью, болезни, диагностированные вовремя, чаще всего легко поддаются лечению, и в дальнейшем больше не напоминают о себе. Сегодня я предлагаю поговорить об одной из таких – пилоростенозе. Давайте узнаем, что это такое, каковы симптомы, а также обсудим, какие причины могут спровоцировать его развитие.
Пилоростеноз – одно из наиболее тяжелых патологий желудочно-кишечного тракта. Суть его заключается в том, что происходит сужение выходного отдела желудка, которое примыкает к 12-перстной кишке. Диагностировать заболевание можно уже со второй недели жизни. Стоит отметить, что вероятность появления этой болезни достаточно низка, и встречается у 1-4-х детей на каждую 1000 новорожденных. Справедливости ради отметим, что мальчики гораздо чаще подвержены заболеванию, нежели девочки. Пилоростеноз у новорожденных протекает в достаточно тяжелой форме, и лечение проходит только хирургическим методом, а в случае несвоевременно проведенной операции возможен даже летальный исход.
К сожалению, на сегодняшний день нет точных данных о том, что является причиной его развития. Однако большинство медиков и ученых списывают появление пилоростеноза на определенные неблагоприятные явления во время беременности. К таким можно отнести:
Считается, что подобные осложнения во время беременности приводят к тому, что этот самый выходной отдел желудочно-кишечного тракта, который примыкает к 12-перстной кишке покрывается абсолютно неэластичной, плотной соединительной тканью, которая не способна вместить в себя необходимый объем пищи. Данное заболевание легко поддается диагностике, так как имеет ярко выраженные симптомы. Какие именно, давайте разберем дальше.
Данная болезнь бывает двух форм: врожденный и приобретенный. Однако, даже если у новорожденного врожденный пилоростеноз, диагностировать его удастся не раньше 2-й недели жизни малыша. Пропустить начало его развития невозможно, так как симптомы, которые характерны для этой болезни, прогрессируют с огромной скоростью.
Ниже представлен список симптомов, которые характерны для этой болезни:
Находиться длительное время без питания новорожденный не сможет, поэтому данная болезнь требует немедленной консультации врача и незамедлительного оперативного вмешательства. В противном случае, все может закончиться летальным исходом.
Диагностика пилоростеноза проводится только в стенах медучреждения. Вот несколько основных этапов диагностики:
Очень важно правильно и вовремя диагностировать болезнь, так как, во-первых, пилоростеноз имеет очень схожие симптомы с другим заболеванием – пилороспазмом, и для эффективного лечения важно правильно диагностировать его. Во-вторых, пилоростеноз – опасная болезнь, которая при неправильном лечении может привести к гибели новорожденного.
В данном случае возможен единственный вариант лечения – оперативное вмешательство, которое предполагает несколько этапов:
Я предлагаю посмотреть вам короткий видеосюжет, в котором хирург объясняет, что такое пилоростеноз, и в чем его отличие от такой схожей с ним болезни, как пилороспазм.
Детские заболевания – одна из самых обширных и богатых на дискуссии и споры тем. Ведь действительно это так, мнения врачей не сошлись не только в вопросе лечения многих заболеваний, но и даже в тонкостях ухода за новорожденным с теми или иными осложнениями. Так, например, у врачей нет даже единого мнения касательного того, . Все врачи разделились на две группы, как вы сами понимаете, одни утверждают, что можно, а другие – нет. Разумеется, и при более серьезных болезнях обязательно найдется какая-то «точка раздора».
Сегодня мы с вами обсудили такую серьезную болезнь, как пилоростеноз. Как ни странно, но мнение врачей касательно метода лечения – едино, а вот что касается причин появления болезни такого рода, то тут есть несколько спорных вопросов.
Возможно, вы знаете какие-то другие причины, которые способны вызвать развитие пилоростеноза у новорожденного, тогда поделитесь с нами в комментариях на сайте.
Сужение привратника желудка называется пилоростенозом. Этому заболеванию подвержен каждый пятый грудничок из 1000 появившихся на свет детей, при этом мальчики болеют в 4 раза чаще девочек. Недуг носит врожденный характер и в приобретенном виде пилоростеноз у детей и новорожденных практически не встречается. Как же не пропустить проявления опасной болезни, к какому врачу обратиться и что нужно делать, чтобы вылечить своего ребенка?
Привратник – небольшой отдел, находящийся внизу желудка и соединяющий его с тонким кишечником. Если пилорический канал сильно сужен, то пища не может попасть в 12-типерстную кишку. Сужение происходит из-за утолщения мышечных волокон привратника.
Стеноз бывает двух видов:
Практически всегда у детей встречается врожденный пилоростеноз, а не приобретенный.
До конца причины сужения пилорического канала не выявлены. Специалисты выделяют 2 фактора, которые могут оказать влияние на утолщение привратника:
Утолщение стенок привратника – это порок внутриутробного развития желудка, который формируется на 6-ой неделе беременности.
Если у ребенка имеется врожденное сужение привратника, то распознать его можно уже на 2-ой неделе жизни малыша.
Главным проявлением недуга является обильная рвота через 15-25 минут после каждого кормления. Из желудка ребенка выбрасывается весь объем выпитого молока, причем это происходит с такой силой, что дальность выброса рвотных масс может достигать 1 метра.
На вид молоко уже немного переварено, можно почувствовать кислый запах, но примесь желчи отсутствует.
Так как ребенок не получает необходимого питания, то у него начинают наблюдаться и другие симптомы:
Отличительной особенностью пилоростеноза является видимая перистальтика желудка. После кормления, поглаживания рукой или пары глотков воды можно увидеть волну, идущую из левого подреберья в правую нижнюю часть живота.
Несмотря на то что заболевание развивается стремительно, у грудных детей выделяется 3 стадии недуга:
С течением времени желудок ребенка растет и растягивается, рвота становится более редкой, но объем рвотных масс увеличивается.
При обнаружении у ребенка симптомов пилороспазма необходимо незамедлительно обратиться к педиатру. Заболевание имеет яркую симптоматику и его диагностика не представляет сложности.
Окончательный диагноз ставит детский хирург, используя для этого:
Во время диагностических мероприятий врач исключает развитие еще одного заболевания привратника, которое называется пилороспазм и имеет частично схожую симптоматику.
Медикаментозного лечения заболевания не существует. Единственный путь сохранить жизнь малышу – операция. Подобные хирургические вмешательства осуществляются с 1922 года и на сегодняшний день очень хорошо отработаны. Вмешательство проводится детским хирургом при обязательном присутствии детского анестезиолога.
При сильном истощении и обезвоживании ребенку в течение 2-4 дней делают переливание крови, вводят подкожно жидкости, а внутривенно глюкозу и растворы электролитов. В ночь перед операцией малышу не дают ни есть, ни пить, чтобы не спровоцировать рвоту. Подготовка ограничивается общей ванной.
Если в диагнозе все-таки остаются сомнения, то ребенку в течение нескольких дней дают атропин, чтобы исключить пилороспазм.
Используется только местная анестезия. По усмотрению врача выбирается метод проведения пилоромиотомии – иссечения уплотненных мышц привратника:
Только хирургическое лечение способно ослабить давление мышц привратника, расширить пилорический канал и восстановить сообщение желудка с тонким кишечником.
Прописывается строгий постельный режим. На успешное восстановление ребенка после операции влияет два фактора:
Специальных мер, которые позволят защитить ребенка от сужения привратника, не существует. Единственная рекомендация – планирование беременности и исключение в этот период из жизни женщины всех неблагоприятных факторов.
Во время течения заболевания у ребенка могут возникнуть осложнения в том случае, если родители поздно обратились ко врачу:
Самые грозные последствия пилоростеноза – это смерть ребенка от истощения, что может случиться к 4-ому месяцу жизни, или смерть в результате попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может произойти в любой момент.
Пилоростеноз у младенцев – это стремительно развивающееся врожденное заболевание, единственным средством лечения которого является проведение хирургической операции. При первых же признаках недуга – упорной рвоте и видимой перистальтике желудка – необходимо обратиться к педиатру, пройти положенные исследования для постановки диагноза. Жизнь ребенка и пилоростеноз несовместимы.
Неонатологи в своей практике сталкиваются с патологиями, опасными для жизни новорожденных. Одна из них – пилоростеноз, или патологическое состояние одного из отделов желудка, при котором затруднено прохождение пищи в тонкий кишечник. Заболевание может проявиться в роддоме или в первые 2-3 недели жизни обильной и частой рвотой. Для сохранения здоровья малыша необходимо оказание оперативной медицинской помощи. Существуют специальные методы лечения недуга, которые способны помочь младенцам.
Как правило, патология носит врожденный характер, чаще встречается у мальчиков. Причина - недоразвитие или неправильное развитие нижнего отдела желудка, при котором мышцы привратника выстилаются неэластичной соединительной тканью. Сфинктер остается небольшим, с трудом растягивается и очень плохо пропускает твердую пищу и жидкости.
Появлению болезни предшествуют следующие факторы:
Кроме острого пилоростеноза существует затяжная форма патологии. Она имеет 3 стадии: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
На выраженность симптомов и скорость развития клинических проявлений влияют степень сужения канала и состояние желудка младенца.
У детей старшего возраста встречается приобретенная форма патологии. Ее причины – химические ожоги внутренних стенок желудка, язвенная болезнь в тяжелой форме. Заболевание лечится гораздо тяжелее, чем при врожденной аномалии.
Пилоростеноз у новорожденных имеет выраженные симптомы, и опытный неонатолог может сразу поставить точный диагноз. В первую неделю жизни малыша мама может наблюдать частые срыгивания и однократные приступы рвоты. На 2-3 неделе рвота извергается струей.
Клинические проявления при пилоростенозе нарастают ускоренными темпами, ребенок меняется буквально на глазах. Для патологии характерны:
Осложнения врожденной патологии - эрозии на стенках желудка, его растяжение. Возможные последствия частой рвоты - пневмония, асфиксия. В тяжелых случаях врачи диагностируют сепсис, дистрофическое состояние.
Для постановки диагноза проводится клинический осмотр, который включает пальпацию для определения размеров органов ЖКТ, степени наполненности желудка, оценки выраженности иных патологических симптомов. В обязательном порядке проводится УЗИ и анализ крови. При пилоростенозе в крови наблюдается повышение гематокрита, гипокалиемия, гипохлоремия.
Неприятный для детей метод исследования – это эндоскопия верхних отделов пищеварительного аппарата. Применяя эндоскоп, специалисты осматривают желудок, определяют объем его содержимого.
В старшем возрасте может быть показана рентгенография, с помощью которой удастся определить выраженность анатомического дефекта.
При диагностике важно дифференцировать функциональные и структурные аномалии. Пилоростеноз относят к патологии внутренних органов, он проявляется выраженным сужением зоны привратника. Пилороспазм, при котором пища также скудно проходит через нижний отдел желудка, относят к функциональным нарушениям, связанным с отклонениями в иннервации органа (рекомендуем прочитать: пилороспазм у новорожденных: причины, симптомы и лечение). Аномалию также дифференцируют от кишечной непроходимости, атрезии, грыжи пищевого отверстия диафрагмы.
Иногда для постановки точного диагноза врачи назначают спазмолотики, которые помогают определить причины непроходимости. После их приема при пилороспазме малышу становится значительно легче, при пилоростенозе состояние не меняется или ухудшается, поскольку ребенок растет, и аномалия прогрессирует.
Главные отличия пилороспазма от пилоростеноза приведены в таблице:
Симптоматика | При пилороспазме | При пилоростенозе |
Возраст детей | С рождения | Яркие проявления возникают у малютки на 2-3 неделе жизни |
Объем и частота рвотных позывов | Необильная, частая рвота (но не после каждого приема пищи) | Фонтаном после каждого кормления |
Суточное число мочеиспусканий | До 10 | Существенно сокращено |
Стул | Запор, возможен разжиженный | Упорные запоры |
Масса тела | Как при рождении или несколько снижена | Существенно снижается |
Беспокойство ребенка | Постоянное (неврологический фактор) | Редко |
Пилоростеноз лечится хирургическим путем. Детский хирург подбирает тактику терапии с учетом возраста, симптоматики, самочувствия новорожденного, наличия иных патологий. Обычно оперативное вмешательство носит плановый характер, при тяжелом состоянии ребенка операцию могут провести экстренно.
Этапы вмешательства:
Максимально щадящей операцией считается пилоромиотомия по Фреде-Рамштедту (на фото). Хирурги послойно рассекают соединительные ткани желудка и достигают привратника. Затем проводится последовательное размыкание мышечного кольца, что приводит к самостоятельному расправлению слизистой оболочки.
После операции желудок постепенно сужается, клиническая картина патологии стихает. Дополнительно проводится работа с нервными окончаниями, что позволяет закрепить эффект от лечения. При таком вмешательстве слизистая оболочка желудка не страдает, что способствует снижению риска послеоперационных осложнений.
От характера течения беременности зависит здоровье появившегося на свет малыша, поэтому очень важно планировать зачатие, готовиться к нему.
Профилактические меры, при которых риск пилоростеноза минимален:
После появления малыша на свет заботливая мама обращает внимание на его самочувствие, отмечает любые отклонения в поведении, плохое настроение, капризы. Симптомы пилоростеноза обязательно насторожат и станут поводом для визита к врачу. При своевременном обращении за медицинской помощью будут предотвращены любые опасные последствия патологии.
Пилоростеноз представляет собой тяжелое поражение привратника, а именно выходного отдела желудка. При подобном поражении пищевой комок не способен пройти в двенадцатиперстную кишку, в результате чего происходит стремительное развитие заболевания. Форма болезни бывает приобретенной, врожденной. Поставить диагноз пилоростеноза могут даже в первые две недели жизни ребенка. У мальчиков патология диагностируется в два раза чаще, нежели у девочек. Течение патологии длительное, тяжелое. Чтобы лечение было эффективным, необходимо своевременно его начать.
Врожденный пилоростеноз у грудных детей является распространенным опасным явлением. Данная патология у детей протекает гораздо стремительнее, ярче, чем у взрослых. Чтобы избежать осложнений, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Развитие врожденной формы пилоростеноза обусловлено неблагоприятными факторами, которые существовали при беременности:
Перечисленные факторы провоцируют покрытие детского желудка и мышц плотной, неэластичной и нерастяжимой соединительной тканью. В результате желудок не способен вмещать в себя определенное количество пищи. Происходит сужение выходного отверстия из желудка, которое ведет в двенадцатиперстную кишку. Данное отверстие приобретает микроскопические размеры, вследствие чего через него не может пройти пища. Комплекс этих патологических явлений приводит к тому, что проявляется яркая клиническая картина.
Выявить пилоростеноз очень легко благодаря его ярко выраженной симптоматике. Первые признаки проявляются, как правило, через две-три недели после рождения. Основная опасность пилоростеноза у малышей заключается в том, что клиническая картина нарастает стремительными темпами.
При данной патологии может потребоваться оперативное вмешательство. Отсутствие лечения может привести к летальному исходу.
Диагностика данного заболевания у детей проводится в условиях стационара. Она осуществляется на основании комбинированных методов. Для этого проводится обязательный опрос родителей, которые выявили подозрительную клиническую картину у ребенка. Благодаря профессиональному осмотру выявляется симптоматика и ряд изменений. С помощью пальпации доктор устанавливает признаки детского пилоростеноза. Живот приобретает форму песочных часов, так как зона желудка западает. В области левого подреберья проявляются перистальтические волны, имеющие размер яйца. Подобные волны способны двигаться в разные стороны по всему животу. В правой части возле пупка прощупывается опухоль, расположенная в области привратника.
В некоторых случаях назначается ультразвуковое исследование. Опровергнуть или подтвердить сведения, полученные при первичном осмотре, помогает контрастная рентгенография. В обязательном порядке берут кровь на анализ, который способен выявить высокий уровень гемоглобина, так как наблюдается сгущение крови, замедление СОЭ из-за частой рвоты.
Профессиональная и своевременная диагностика играет важную роль в дальнейшем лечении. Клиническая картина, имеющаяся при пилоростенозе, схожа с симптоматикой . Разграничить две разные болезни помогают грамотные диагностические меры.
При обнаружении данного недомогания лечением больного занимаются хирурги. Несмотря на срочность операции, имеется ряд важных и обязательных этапов, которыми нельзя пренебрегать. В первую очередь, это подготовка ребенка к предстоящей операции. На протяжении нескольких дней выполняются процедуры по введению внутривенного раствора глюкозы, электролитов. Это делается для того, чтобы нормализовать обезвоженный организм.
Следующий этап – проведение самой операции. Она подразумевает рассечение суженного привратника, а также коррекцию выходного отверстия, чтобы получить нормальный размер. Основная цель операции – сохранить желудок. Что касается реабилитационного периода, то он подразумевает кормление ребенка небольшими порциями. Со временем дозировка пищи увеличивается до привычных объемов.
Если вовремя оказать помощь и провести операцию, то можно избежать серьезных осложнений и летального исхода. В противном случае рвота способна спровоцировать аспирационную пневмонию, асфиксию. Может развиться сепсис, дистрофия, остеомиелит.
Диагноз пилоростеноз нельзя отнести к числу простых, так как решить данную проблему без хирургического вмешательства невозможно. Согласно статистике у мальчиков подобная патология встречается в 4 раза чаще, чем у девочек, и обнаруживается она в большинстве случаев сразу после рождения ребенка. При пилоростенозе выходной отдел желудка, носящий название «привратник», не способен выполнять свою функцию, а поэтому пища из желудка не может пройти дальше по пищеварительному тракту.
Последствия проблемы не заставляют себя ждать – пища застаивается, не переваривается полностью и не усваивается. В случае с данным заболеванием крайне важна оперативность принятия мер, в противном случае болезнь приведет к летальному исходу, так как с такой патологией организм ребенка просто не может функционировать. Так кому же грозит пилоростеноз и как спасти малыша?
Сложность болезни в том, что врачи не могут точно назвать прямые причины, провоцирующие ее развитие. В ряде источников говорится о влиянии ряда факторов, которые при определенных обстоятельствах могут спровоцировать развитие патологии у ребенка:
Под влиянием перечисленных факторов происходят нарушения закладки желудка в области выходной его части, и часть мышечной ткани или вся она полностью замещается тканью, которая не способна к растяжению. Вследствие этого выходное отверстие из желудка становится крайне узким, что и провоцирует частичную или полную непроходимость.
Во врачебной практике случались маленькие пациенты, у которых область привратника желудка имела микроскопически тонкое отверстие, что делало невозможным функционирование пищеварительного тракта. В такой ситуации, проблема проявляет себя раньше, и принимать лечебные меры нужно очень быстро.
В редких случаях заболевание развивается как приобретенное, и в таком случае возраст у пациента будет старше. Спровоцировать нарушение работы привратника могут такие проблемы: язвенная болезнь, гастрит в хронической форме, полипоз кишечника или желудка, болезнь Крона, хронический аппендицит и т.д.
Подозрения на пилоростеноз при его наличии возникают достаточно быстро. В отличие от причин, которые точно не известны, симптомы у данного заболевания специфические и явные, протекать без симптоматических проявлений данная патология не может вовсе. При врожденной форме проявления в легкой форме присутствуют с самого рождения, но примерно к второй-третьей неделе картина становится яркой и ситуация ухудшается с каждым часом. Проявляться пилоростеноз у ребенка может следующим образом:
Так как из-за пилоростеноза ребенок не может нормально питаться, это заболевание представляет прямую угрозу для жизни младенца.
Если заболевание постигло в старшем возрасте, то в качестве симптома можно отметить болезненные ощущения в области живота – у младенцев они также присутствуют, но в отличие от взрослых людей они не могут указать на это.
Обнаруживается патология в первые недели жизни и характеризуется тяжелым течением. Для постановки диагноза врачу бывает достаточно ознакомиться с симптоматической картиной. При пилоростенозе имеет место характерное внешнее изменение тела ребенка – живот визуально начинает напоминать песочные часы с сужением в области желудка. Для точной постановки диагноза необходим рентген и анализ крови. Основная задача врача на этапе диагностики – дифференцировать патологию от пилороспазма, так как последний не требует оперативного вмешательства.
Лечение пилоростеноза не имеет альтернатив – показано хирургическое вмешательство. Во время операции врачи рассекают мышечные слои привратника вплоть до слизистой оболочки. После такого вмешательства кормление ребенка сцеженным грудным молоком начинают уже через несколько часов, постоянно увеличивая объемы пищи. Прикладывают к груди только по истечению минимум 4-ех дней после операции, но основа кормления все еще сцеженное молоко. Полностью перевести малыша на грудное вскармливание можно через неделю после вмешательства.
Если операция и послеоперационный период проходят по плану врачей, то они дают гарантию, что после устранения патологии ребенок будет нормально развиваться и расти.
Если пилоростеноз имеет приобретенный характер, то прогноз зависит от того, какая именно причина привела к развитию проблемы. В некоторых ситуациях хирургам приходится удалять часть желудка и формировать нормальный выход из него . Основная цель специалиста в любой ситуации – постараться минимизировать объемы вмешательства, так что если есть шанс оставить желудок нетронутым, то врачи так и поступают.