Пневмоторакс: что это такое? Причины, симптомы и лечение пневмоторакса. Закрытый пневмоторакс Видео: пневмоторакс, медицинская анимация

Закрытый пневмоторакс – это частичное или полное спадение легкого в результате попадания воздуха в полость плевры, но не из внешней среды через дефект в грудной стенке, а изнутри – через поврежденные легкие и бронхи. Подобное чаще всего происходит при закрытых травмах груди или деструктивных патологиях легких. Это состояние требует срочной медицинской помощи, так как может привести к выраженной дыхательной недостаточности и летальному исходу.

Пневмоторакс развивается при попадании в плевральную полость воздуха. Если это происходит за счет образовавшегося сообщения полости с окружающей средой, говорят об открытом пневмотораксе.

В случае закрытой патологии такого сообщения нет, воздух поступает в плевральное пространство из легких. При этом в полости плевры возрастает давление, в результате чего легкое спадается частично или полностью.

Различают малый (ограниченный), средний и тотальный пневмоторакс в зависимости от степени спадения и выключения органа из дыхания.

Закрытый пневмоторакс – относительно благоприятный вариант заболевания по сравнению с открытым или клапанным. Однако при возникновении тотального спадения или двухстороннего поражения эта болезнь грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, которая может привести к летальному исходу.

Что вызывает такую патологию

Наиболее часто к развитию патологии приводят травмы грудной клетки (например, перелом ребер, повлекший за собой разрыв легкого) и заболевания, сопровождающиеся деструкцией легочной ткани.

К таким патологиям относят:

• бронхоэктатическую болезнь;
• хронический обструктивный бронхит;
• туберкулез;
• буллезную эмфизему;
• пневмосклероз;
• муковисцидоз;
• опухолевые процессы;
• пороки развития и др.

Все эти болезнь могут приводить к возникновению вторичного пневмоторакса. Но иногда это заболевание развивается первично, без предшествующей патологии со стороны легких или травм. Этому способствуют различные предрасполагающие факторы – болезни соединительной ткани, аутоиммунные патологии, многолетнее курение, недоношенный возраст у детей.

Также закрытый пневматоракс может возникнуть как осложнение медицинских манипуляция, в частности, искусственной вентиляции легких, хирургических вмешательств в этой зоне.

Механизм развития

В норме в плевральной полости давление отрицательное. Это способствует полному расправлению легких. Когда происходит нарушение целостности плевры, и в полость поступает воздух, давление начинает увеличиваться, что приводит к спадению легкого в той или иной степени.

При классическом закрытом пневмотораксе количество воздуха в плевральной полости после поступления остается постоянным, не увеличивается, давление прогрессивно не растет. Дефект в плевре затягивается. Если объем газа, проникшего в полость, небольшой, он постепенно рассасывается, а легкое расправляется. Такие состояния чаще всего не требуют никакого лечения.

В случае возникновения клапанного пневмоторакса воздух поступает в плевральную полость с каждым вдохом, но не выходит обратно. Давление возрастает и легкое сдавливается и спадается все сильнее.

Эта патология требует неотложной медицинской помощи, так как быстро может привести к выраженной дыхательной недостаточности не совместимой с жизнью.

Клиническая картина

Симптомы патологии зависят от объема воздуха, попавшего в плевральную полость.

В случае ограниченного поражения никаких проявлений может не возникнуть, а о возникшей проблеме больной узнает случайно при плановом медосмотре или не узнает вовсе. Это не страшно, так как такая патология лечения не требует и разрешается самостоятельно.

Таблица 1. Стадии пневмоторакса:

При среднем и тотальном пневмотораксе клиническая картина развивается внезапно и начинается с появления резких болей в груди, которые могут иррадиировать в шею или руку. Параллельно у больного возникает чувство нехватки воздуха и одышка.

Так как в пораженном легком нарушается кровообращение, из-за чего страдает обогащение крови кислородом, артериальное давление у пациентов падает и учащается пульс. Внешне на себя обращают внимание бледность кожи и акроцианоз (посинение носа, губ, кончиков пальцев). При попадании воздуха в подкожную жировую клетчатку можно заметить подкожную эмфизему.

При клапанном пневмотораксе все симптомы быстро нарастают. Больной находится в вынужденном положении, чтобы облегчить дыхание, жадно ловит ртом воздух, нередко испытывает панические состояния от страха удушья. Если вовремя не принять меры, это состояние грозит развитием дыхательной и сердечной недостаточности, коллапса и смерти.

Диагностика

Характерные клинические симптомы позволяют заподозрить пневмоторакс еще на этапе опроса и осмотра больного. При аускультации легких врач слышит ослабленное дыхание со стороны поражения, а при перкуссии – коробочный звук. Пальпация позволяет определить отставание одной стороны грудной клетки при дыхании, а при возникновении подкожной эмфиземы выявить характерный хруст.

Подтверждают диагноз с помощью проведения рентгенографии. При проведении этого исследования видно смещение средостения в одну сторону и скопление газа в плевральной полости. Как выглядит пневмоторакс на рентгеновском снимке, показано на фото ниже.

В сложных случаях для уточнения диагноза применяют плевральную пункцию и торакоскопию. Подробнее о диагностике закрытого пневмоторакса можно узнать из видео в этой статье.

Лечение

Малый закрытый пневмоторакс лечения не требует. Обычно больные не замечают его возникновения. Даже если нарушение выявляется при обследовании, небольшое количество воздуха постепенно рассосется самостоятельно, поэтому не следует паниковать.

Во всех остальных случаях необходимо экстренное медицинское вмешательство.

Внимание! При подозрении на пневмоторакс нужно как можно скорее вызвать скорую помощь. Сделать это можно по телефонным номерам 103, 112 (единый номер для вызова всех экстренных служб), 911 (номер службы спасения в США, но при его наборе в любой точке мира срабатывает соединение с ближайшим отделением полиции или службы спасения).

Во время ожидания машины скорой помощи больного нужно успокоить, помочь ему принять удобное положение, обеспечить приток свежего воздуха (открыть окна).

Госпитальная терапия

Скорая помощь госпитализирует пострадавшего в отделение хирургии или пульмонологии. Там ему смогут обеспечить полный покой и квалифицированное лечение. При незначительных нарушениях и небольшом количестве воздуха в плевре, если не происходит его нового поступления, лечение может быть консервативным.

С целью облегчения симптомов у больного врач назначит противокашлевые и обезболивающие препараты. Для уменьшения дыхательной недостаточности прибегают к кислородотерапии. В случае заметной сердечно-сосудистой недостаточности проводят соответствующее лечение после консультации с кардиологом.

Для ликвидации воздуха из плевральной полости применяют плевральную пункцию – прокол плевры длинной иглой с трубкой. В результате выхода всего скопившегося газа наружу в полости плевры восстановится отрицательное давление, что позволит легкому расправиться и вернуть свою функциональность. Такие мероприятия помогут купировать все симптомы и обеспечат плевральной оболочке покой для восстановления дефекта в ней.

Если же после пункции симптомы появились вновь, значит, воздух продолжает поступать в полость плевры. В таких случаях устанавливают герметичный дренаж по Бюлау. Он имеет клапан, за счет чего не допускает обратного тока воздуха из окружающей среды внутрь организма.

В некоторых ситуациях все выше перечисленные меры оказываются не эффективны. Тогда нужно искать источник поступления воздуха в плевральную полость. Для этого прибегают к торакоскопии, с помощью которой находят и устраняют дефект плевры.

Открытое хирургическое вмешательство (торакотомия) – крайняя мера при закрытом пневмотораксе. К ней прибегают, если не остается других вариантов, когда счет идет на часы или минуты, и цена промедления может оказаться равной смерти.

Прогноз и профилактика

Прогноз при закрытом пневмотораксе, в целом, благоприятный. При своевременной диагностике и лечении удается убрать весь воздух из полости плевры и купировать все симптомы. Рецидивы этого заболевания практически не встречаются. Исключение – хронические заболевания легких с деструктивными нарушениями.

Никакой специфической профилактики пневмоторакса не существует. Нужно стараться избегать травмоопасных видов спорта и отдыха, вовремя лечить заболевания легких, отказаться от курения.

В некоторых случаях (при поверхностном расположении булл и бронхоэктаз) инструкция рекомендует проведений профилактических операций по удалению пораженных участков легочной ткани, прилежащих к плевре.

Закрытый пневмоторакс – острая патология, требующая немедленной медицинской помощи. Нельзя пытаться вылечить ее самостоятельно. Главная задача родственников больных в данном случае – как можно скорее доставить пациента в больницу. Лучше всего сделать это с помощью специализированной скорой помощи.

• Внезапно возникшая боль в грудной клетке – острая, усиливающаяся во время вдоха; может отдавать в плечо пораженной стороны.
• Внезапно возникшая одышка – затруднение дыхания, учащенное поверхностное дыхание.
• Возможен сухой кашель.
• Учащение ритма сердца.
• На коже появляется холодный липкий пот.
• Общая слабость.
• Чувство страха.
• При выраженных нарушениях дыхания и кровообращения – синюшность кожных покровов.
• При открытом пневмотораксе (наличие раны грудной клетки, через которую плевральная полость сообщается с внешней средой) во время вдоха через рану происходит подсасывание воздуха со свистом, во время выдоха воздух выходит через рану, « вспенивая» выделяющуюся из раны кровь.

Формы

• Закрытый пневмоторакс – развивается в тех случаях, когда воздух попадает в плевральную полость через дефект плевры, но дефект небольшой и быстро закрывается. Сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение: небольшое количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
• Открытый пневмоторакс – такое скопление воздуха в плевральной полости, которое через рану грудной стенки или через поврежденный крупный бронх сообщается с окружающей средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит обратно. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к спадению легкого и выключению его из дыхания.
• Клапанный (напряженный) пневмоторакс – самый тяжелый вариант. Если рана велика и поврежден бронх средней величины, формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Это ведет к смещению и сдавлению органов средостения (сердце, крупные сосуды) со значительными расстройствами дыхания и кровообращения.

Причины

По причинам возникновения выделяют следующие виды пневмоторакса.

• Спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс – разрыв бронха или участка легкого, не связанный с механическим повреждением легких или грудной клетки.
  • Первичный (идиопатический) – возникает без видимых причин. Чаще встречается у молодых мужчин высокого роста в возрасте 20-40 лет. Как правило, в его основе лежат:
    • генетически обусловленная недостаточность фермента альфа-1-антитрипсина, что ведет к патологическим изменениям в легких;
    • врожденная слабость плевры, которая легко разрывается при сильном кашле, смехе, глубоком дыхании, интенсивном физическом усилии;
    • возможно развитие спонтанного пневмоторакса при глубоком погружении в воду, нырянии, полете на самолете на большой высоте (связано с перепадами давления).
  • Вторичный (симптоматический) – на фоне имеющейся легочной патологии:
    • заболевания дыхательных путей, например, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ - хроническое воспалительное заболевание дыхательной системы, возникающее под воздействием различных экологических факторов, главным из которых является табакокурение, приводящее к развитию хронической дыхательной недостаточности), муковисцидоз (наследственное заболевание, характеризующееся нарушением функции желез внешней секреции, в том числе и бронхиальных, что ведет к появлению вязкой густой мокроты), тяжелое обострение бронхиальной астмы;
    • инфекционные заболевания легких: например, туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), абсцесс легкого (ограниченный очаг воспаления легочной ткани с ее расплавлением и образованием полости, заполненной гнойными массами), пневмония (воспаление легких) на фоне ВИЧ-инфекции;
    • заболевания легких, при которых поражается соединительная ткань: фиброзирующие альвеолиты, лимфангиолейомиоматоз, саркоидоз, гистиоцитоз Х;
    • системные заболевания соединительной ткани с поражением легких (системная склеродермия, ревматоидный артрит, дерматомиозит);
    • опухоли (рак легкого).
• Травматический пневмоторакс – при травмах грудной клетки:
  • проникающее ранение грудной клетки;
  • тупая травма грудной клетки.
• Ятрогенный пневмоторакс, связанный с медицинскими манипуляциями:
  • при биопсии (взятии небольшого участка для исследования) легких или плевры;
  • при пункции (прокол плевральной полости с целью откачивания патологического содержимого);
  • при постановке подключичного катетера;
  • во время искусственной вентиляции легких (баротравма).

Диагностика

• Общий осмотр (осмотр грудной клетки, выслушивание легких с помощью фонендоскопа).
• Рентгенография органов грудной клетки, которая позволяет обнаружить воздух в плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких). Является основным методом диагностики пневмоторакса.
• Компьютерная томография – для выявления причин вторичного спонтанного пневмоторакса и при недостаточной информативности рентгенографии.
• Исследование газового состава крови. Метод является вспомогательным.
• Электрокардиография (ЭКГ) – позволяет обнаружить изменения в работе сердца при напряженном (клапанном) пневмотораксе. Метод является вспомогательным.
• Возможна также консультация торакального хирурга, .

Лечение пневмоторакса

• Если в плевральной полости находится небольшое количество воздуха, не нарушающее механизма дыхания, оно может рассасываться самостоятельно и не требует лечения.
• Плевральная пункция с отсасыванием воздуха из плевральной полости (полость, образованная листками плевры – внешней оболочки легких).
• Дренирование плевральной полости с установлением дренажной трубки, по которой воздух будет удаляться из плевральной полости.
• Хирургическое ушивание разрывов легкого, бронхов, ран грудной стенки.
• Обезболивающие средства (при выраженных болях).
• Кислородотерапия (длительная подача кислорода через специальные системы трубок).
• Плевродез - сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем (при часто повторяющихся пневмотораксах).

Осложнения и последствия

• Внутриплевральное кровотечение.
• Плеврит – воспаление плевры с возможным образованием спаек, ведущих к нарушению расправления легкого.
• Подкожная эмфизема – выход воздуха в подкожно-жировую клетчатку. Определяется как участки вздутия, припухлости подкожной клетчатки, при нажатии на которые возникает звук, напоминающий хруст сухого снега.
• Проникновения воздуха в клетчатку средостения со сдавлением сердца и крупных сосудов.
• В тяжелых случаях (большой объем поражения, значительное проникающее ранение грудной клетки) возможен летальный исход.

Профилактика пневмоторакса

• Своевременное лечение заболеваний легких.
• Отказ от курения.
• Недопущение травм грудной клетки.
• Профилактика повторных пневмотораксов (при частом их повторении) – плевродез (сращение листков плевры с помощью вводимых в плевральную полость специальных препаратов или хирургическим путем).

Пневмоторакс - присутствие воздуха между грудной стенкой и легким в плевральной полости, которое происходит в результате раны грудной стенки или легкого с нарушением одной из веточек бронха.

Как правило, пневмоторакс встречается у пациентов в возрасте 20 - 40 лет. Если поступление воздуха в плевральную полость прекратилось, пневмоторакс считают закрытым.

При открытом пневмотораксе воздух свободно поступает в нее, и при выдохе перемещается в обратном направлении. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе проникает в плевральную полость, но не имеет выхода из нее.

Пневмоторакс может быть одно- и двусторонним, в зависимости от степени коллапса легких полным и частичным. По этиологии выделяют спонтанный, травматический (в т.ч. операционный) и искусственный пневмоторакс.

Причины пневмоторакса

Причины пневмоторакса:

• закрытая или открытая травма грудной клетки;
• проникающие ранения;
• повреждение легкого кусочками ребер;
• осложнение после лечебного или диагностического вмешательства;
• спонтанный пневмоторакс;
• туберкулёзный пневмоторакс;
• неспецифический пневмоторакс;
• разрыв каверны, прорывы казеозных очагов.

Виды пневмоторакса

Закрытый пневмоторакс

Закрытый пневмоторакс происходит когда в плевральную полость попадает некоторое неувеличивающееся количество газа. Закрытый пневмоторакс – это самый легкий вид пневмоторакса, так как воздух сам может понемногу рассосаться из плевральной полости, а легкое - расправиться.

Открытый пневмоторакс

Открытый пневмоторакс определяется наличием отверстия в груди, которое свободно сообщается с внешней средой, вследствие чего давление в плевральной полости равно атмосферному. При этом легкое спадается, выключается из процесса дыхания, в нем не совершается газообмен и кислород поступает в кровь в меньшем объеме.

Клапанный или напряженный пневмоторакс

Клапанный или напряженный пневмоторакс - это нарастающее накапливание воздуха в плевральной полости, которое происходит при образовании клапана, пропускающего воздух только в плевральную полость, и препятствующего его выходу обратно. При вдохе воздух поступает в легкое, а при выдохе, не находя себе выхода, остается в плевральной полости.

Типичные признаки клапанного пневмоторакса: положительное внутриплевральное давление, которое приводит к выключению легкого из дыхания, присоединению раздражения нервных окончаний плевры, ведущее к плевропульмональному шоку; стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию сдавливая крупные сосуды; острая дыхательная недостаточность.

Частичный и полный пневмоторакс

В зависимости от уровня спадения легкого и объема воздуха в плевральной полости различают частичный и полный пневмоторакс. Полный двусторонний пневмоторакс при отсутствии быстрой помощи пострадавшему ведет к летальному исходу из-за полного нарушения дыхания.

Симптомы пневмоторакса

Симптоматика пневмоторакса зависит от причин его возникновения, механизма заболевания и степени спадения легкого. Пневмоторакс возникает остро, после физического напряжения, и проявляется следующими симптомами:

Пациент дышит поверхностно и часто и ощущает «нехватку воздуха», у него наблюдается сильная одышка. Появляется бледность или посинение кожи тела, лица. При открытом пневмотораксе пациент лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум воздуха из нее может выделяться кровь с пеной. Движения грудной клетки больного асимметричны.

Осложнения пневмоторакса

Осложнения пневмоторакса происходят часто, по статистике - половина всех случаев. К ним относятся:

При клапанном пневмотораксе не исключено формирование подкожной эмфиземы - скопления небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке.

Первая помощь при пневмотораксе

При подозрении на пневмоторакс необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу, в особенности если это клапанный пневмоторакс, который при неоказании помощи, может привести к смерти.

Если у больного открытый пневмоторакс, нужно наложить на открытую рану груди герметичную повязку. Ее можно сделать из клеенчатого материала, полиэтиленовой пленки или толстой марлево-ватной повязки.

Лечение пневмоторакса

Лечение пневмоторакса включает в себя следующие мероприятия:

Течение закрытого пневмоторакса доброкачественно, но в некоторых случаях необходима плевральная пункция для отсоса воздуха.

При открытом пневмотораксе сначала нужно перевести его в закрытый, ликвидацией сообщения с внешней средой путем герметизации раны. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо хирургической вмешательство.

Вопросы и ответы по теме "Пневмоторакс"

Вопрос: Здравствуйте! Перенес 2 пневмоторакса с перерывом 7 лет, на левое и на правое легкое. Последний, левый, был в 2005 году. От операции отказался - чувствую себя хорошо, курю (бросаю), в физических нагрузках себя не отказываю. Неделю назад, катаясь на картинге (маленькая спортивная машина) получил сильный удар по левой грудной клетке боковым выступом сиденья при столкновении. В момент удара была сильная одышка, но почти сразу отпустило. В основном жалоб не имею, пару раз после этого инцидента "подергивали" спайки. Хотелось бы узнать насколько данная травма спровоцирует рецидив СП, т.к. буллы на легких имеются?

Ответ: Если эта травма не споровождается переломом ребер - то дополнительного риска для развития пневмоторакса нет. Грудная клетка достаточно упругая и механически прочная конструкция, а легкое даже с буллами не столь ранимо. чтобы от каждого удара лопаться. Более значительную угрозу представляет "натуживание" - в частности можете представить музыканта играющего на трубе или человека ртом накачивающего воллейбольный мяч. Чтобы быть уверенным в состоянии легкого имеет смысл сделать компьютерную томографию.

Вопрос: После проведенной посторной операции по пневмотораксу, мне стало значительно лучше, но мне бы хотелось знать, можно ли выличить или свести к минимому его появление, так как я очень хочу работать в милиции и ибо являюсь призывником, а сам факт того что я не дееспособен и не магу выпонить свой долг, приводит меня к комплексам, что совершенно мне ненужно. Если есть методы, то пожалуйсто дайте мне возможность узнать о них. Заранее спасибо.

Ответ: Все лечение пневмоторакса складывается из методов его профилактики. Если Вас оперировали, то наверное удаляли часть легкого с буллами и выполняли тот или иной вариант плевродеза. Единственно так Вы можете себе помочь - отказаться от курения если Вы курите. В остальном, можете считать себя абсолютно здоровым человеком.

Вопрос: Здравствуйте. У меня был спонтанный пневмоторакс. Мне сказали что связанно с большой потерей веса (с 53 до 40 кг) и ещё у меня стоит диагноз с детства бронхиальная астма. Прошло уже 5 лет и вот хочу отправиться с сыном в отпуск лететь нужно на самолете 4 часа. Скажите пожалуйста можно мне лететь или нет?

Ответ: Лететь в пассажирском самолете можно, перелет не повышает риск развитя пневмоторакса. Нельзя летать с неразрешившимся пневмотораксом.

Вопрос: Добрый день! У меня было три пневмоторакса в январе, апреле и июле этого года. При КТ и видеотороскапии ни каких поталогий не обнаружено. При лечении третьего раза врачи сделали индукцию плевродеза тальком(так написано в выписке). Возможно ли повторения пневмоторакса и необходимо ли мне делать операцию?

Ответ: Плевродез тальком - один из вариантов лечения пневмоторакса. Будем надеяться, что пневмоторакс не повторится.

Вопрос: Какие санатории специализируется на лечении пневмоторакса. У моего друга это повторилось уже 2 раза с одной и тойже стороны. Какие методы профилактики существуют? Спасибо огромное.

Вопрос: Здравствуйте. У моего мужа год назад лопнуло легкое в спортзале, диагноз поставили пневмоторакс правого легкого. Спустя год, боли возобновились. Подскажите пожалуйста что ему делать, какие лекарства употреблять?

Ответ: Если пневмоторакс повторялся 2 раза (к сожалению, можно говорить о рецидивном спонтанном пневмотораксе), то он будет пвторяться и в третий и четвертый раз. В таких случаях показано выполнение операции, направленной на предотвращение рецидивов.

Общие сведения

(греч. pnéuma -воздух, thorax - грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения. При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке. Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).

Причины пневмоторакса

В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:

Клиника пневмоторакса

Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.

Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).

Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину. Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой , степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности). Появляется бледность или цианоз лица, иногда - сухой кашель.

Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии. Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации. Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.

Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.

Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% . Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры. Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.

Осложнения пневмоторакса

Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов. Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются:

• гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость)
• эмпиема плевры (пиопневмоторакс)
• ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей)
• острая дыхательная недостаточность

При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.

Диагностика пневмоторакса

Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:

• пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
• кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
• расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
• снижение артериального давления, тахикардия , смещение границ сердца в здоровую сторону.

Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу. При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.

Лечение пневмоторакса

Первая помощь

Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.

При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.

Квалифицированная помощь

Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.

При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики. Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра. При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.

Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.

Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления. С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости. При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).

Прогноз и профилактика пневмоторакса

При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.

Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.

Пневмоторакс- скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.Причины: закрытая травма грудной клетки с разрывом ткани лёгкого, проникающее ранение с быстрым склеиванием раны грудной стенки и продолжающимся зиянием раны бронха. Закрытый пневмоторакс является осложнением травмы грудной клетки и служит бесспорным признаком разрыва легкого или (реже) бронха. Может наблюдаться одновременно с подкожной эмфиземой. Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или (реже) резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты. Может также наблюдаться при отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля, движущегося с большой скоростью. Больной пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица. Аускультативно дыхание на стороне повреждения резко ослаблено, перкуторно - звук с коробочным оттенком. Может определяться подкожная эмфизема.

Первая помощь. На месте происшествия: обезболивание, сердечно-сосудистые средства, полусидящее положение. При транспортировке: возвышенное положение головного конца носилок, ингаляция кислорода. При тяжелом общем состоянии и бесспорных признаках напряженного пневмоторакса необходимо сделать пункцию во II - III межреберье по среднеключичной линии. Убедившись, что воздух поступает через иглу в шприц под напором непрерывной струей, иглу соединяют с трубкой от одноразовой системы, на конце которой делают клапан из пальца от перчатки. Трубку опускают во флакон с фурацилином. При напряженном пневмотораксе видны пузырьки воздуха, выделяющиеся из трубки и проходящие через фурацилин. Конец иглы, выступающей над кожей грудной стенки, обматывают лейкопластырем и им же прикрепляют ее к грудной стенке.

Квалифицированная помощь Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отри цательного давления.При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Задача 1Метод лечения перелома- ДА ХРЕН ЗНАЕТ ЭТОГО СТАРОГО ПЕРДУНА. Лечение. Обезболевание, репозиция, мобилизация, остиосинтез.

Задача 2 .Краш-синдром. Рентген. Лечение срочная госпитализация, холод. Далее проводится купирование боли посредством блокад. Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и ОПН производится инфузионная терапия. Для детоксикации и улучшении микроциркуляции вводят глюкозу 5 %, ГЭК. В качестве симптоматической терапии антиаритмики, анальгетики, диуретики. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию.

Билет 3 1. Классификация переломов.

ПЕРЕЛОМОМ (fractura ) называют нарушение целост­ности кости.

1. КЛАССИФИКАЦИЯ

1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутри­утробные) и приобретенные.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две груп­пы: травматические и патологические .

Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости.

Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на от­крытые и закрытые.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особеннос­тью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто по­вреждаются артерии, вены, нервы.

3. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости - пере­лом называют полным. Они встречаются чаще.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный пе­релом у детей по типу «зеленой веточки» .

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессион­ные и отрывные переломы.

При этом каждому виду перелома обычно соответствует определен­ный механизм травмы. винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижно­сти проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц.

Компрессионный - при мощном воздействии по оси.

5. В зависимости от наличия смещения ( dislocatio ) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со сме­щением.

Смещение костных отломков может быть:

По ширине,

По длине,

Под углом,

Ротационное.

6. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Эпифизарные переломы практически всегда являются внут­рисуставными.

7. По количеству переломы могут быть одиночными и множествен­ными.

8. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выде­ляют простые и сложные переломы.

Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости.

9. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

Травматический шок,

Повреждение внутренних органов,

Повреждение сосудов,

Жировая эмболия,

Раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

10. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого ха­рактера говорят о сочетанной травме или политравме. Примеры сочетанных повреждений:

Переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;

Перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.