Во врачебной практике все чаще встречаются пациенты, для которых кардиостимулятор сердца является жизненной необходимостью. Прибор помогает справиться с нарушениями сердцебиения, которые ранее бы привели к инвалидности и ранней смерти пациента.

Нарушения сердечной деятельности неизбежно ведут к потере функциональности других внутренних органов, включая ЦНС, вследствие недостатка кислорода. Патологическое состояние может развиться при слишком медленном ритме пульса (брадикардии), аритмии, осложненной тахикардией, и блокаде органа, при которой происходит сбой проводимости электрических импульсов.

Необходимость в кардиостимуляторе и показания к установке возникают при следующих болезнях:

• Синдроме слабости синоатриального узла, при котором частота ударов сердца падает до 40 и ниже. Он включает также синусовую блокаду, брадикардию и брадиаритмию (приступы сниженной частоты ритма сменяются эпизодами тахикардии).
• Предсердно-желудочковой блокаде (нарушение атриовентрикулярной проводимости) 2-3 степени.
• Патологии каротидного синуса – резком падении частоты ударов сердца при раздражении места расширения внутренней сонной артерии. Может провоцироваться активным движением головы или сдавливанием шеи одеждой. Проявляется сильным головокружением и обмороками.
• Необходимости в медикаментозной терапии (например, «Амидароном») для нормализации сократительной функции сердца при различных блокадах и аритмиях.
• Иных видах брадикардии, которые сопровождаются судорогами и/или потерей сознания из-за кратковременной полной остановки электрической системы сердца (асистолии).
• Пароксизмальной тахикардии желудочков.

• Мерцательной аритмии.
• Регулярных случаях экстрасистолий с высокой вероятностью перехода в фибрилляцию желудочков, левожелудочковой недостаточности, часто возникающих вследствие инфаркта.

Установка кардиостимулятора показана в тех случаях, когда с опасными для жизни больного состояниями невозможно справиться медикаментозными методами.

Какие бывают кардиостимуляторы?

Чтобы иметь понятие о методике установки и разновидностях приборов, необходимо разобраться, что такое кардиостимулятор и в чем состоит принцип его работы.

Электрокардиостимулятор (ЭКС), также называемый искусственным водителем ритма – это устройство, которое поддерживает или навязывает нормальную частоту сердечных сокращений, подавляет иные очаги возбуждения импульса и отслеживает собственный пульс пациента.

Строение ЭКС

Современные модели искусственных водителей ритма напоминают мини-компьютеры: они состоят из электродов, сложнейшей микросхемы и батарейки, которая позволяет им работать в среднем около 10 лет. Новые кардиостимуляторы рассчитываются и на большую продолжительность работы – до 12-15 лет.

С помощью микросхемы прибор распознает электрический потенциал миокарда – иначе говоря, кардиограмму. Электроды с чувствительной головкой вживляются в толщу сердечной мышцы, передавая информацию об импульсах и возвращая электрические заряды, нормализующие ритм ударов.

Размеры прибора различаются в зависимости от модели и функций, а средний вес составляет порядка 50 г. Настройка ЭКС выполняется компьютером-программатором в пределах медучреждения, где проводилась операция по его внедрению.

Классификация

Кардиостимуляторы разделяются по назначению и количеству электродов. По назначению они классифицируются на:

• Пейсмекеры (водители ритма), которые применяются при брадикардии, чтобы обеспечить нормальную частоту выбросов крови.
• Кардиовертеры-дефибрилляторы, которые, помимо функции водителя ритма при редких сокращениях сердца, способны распознавать состояние фибрилляции и восстанавливать нормальную частоту ударов с помощью сильного электрического разряда в 12-35 Дж или специальных схем стимуляции.

По количеству электродов ЭКС разделяются на:

• Однокамерные. Электрод-стимулятор располагается в левом желудочке и инициирует сокращение других полостей. Применяется редко, так как в случае совпадения предсердного и желудочкового ритмов нарушается кровообращение сердца. Бесполезны при наджелудочковых аритмиях.
• Двухкамерные. Оснащены двумя электродами, которые размещают в желудочке и предсердии. Хорошо контролируют и согласовывают ритм сокращений полостей.
• Трехкамерные. Являются наиболее оптимальными и физиологичными. Три электрода располагаются соответственно в двух желудочках и правом предсердии. Такие модели активно применяются при диссинхронии сокращений левого и правого желудочков.

Кардиостимуляцию классифицируют также по длительности. ЭКС устанавливается для следующих видов воздействия:

• Постоянного. Эпикардиальная имплантация выполняется только на открытом сердце специальными приборами.

• Временного. Применяется перед установкой постоянного ЭКС, при лекарственной передозировке или преходящем сбое сердечного ритма. Для стабилизации состояния больного при необходимости реанимации используется наружная или эндокардиальная кардиостимуляция. Установка электродов на грудину менее эффективна, чем проведение их по центральному венозному катетеру прямо в предсердие или желудочек.
• Диагностического. Чреспищеводная стимуляция используется для устранения приступов предсердных аритмий, а также проверки функциональности сердца при подозрении на пароксизмальную тахикардию, патологию синусового узла, нарушение предсердно-желудочковой проводимости, ИБС.

Возможность выбора ритма извне позволяет использовать кардиостимулятор как замену велоэргометрии и тредмил-теста при диагностике причин стенокардии.

Маркировка кардиостимуляторов

Для краткого обозначения используются трехбуквенные (ICHD) и пятибуквенные (NBG) коды. Маркировка указывает на количество электродов и наличие дополнительных функций. Буквы кода последовательно обозначают:

1. Локализацию имплантированных электродов (A – предсердная, V – желудочковая, D – обе полости).
2. Детектируемую камеру.
3. Ответ на принятый импульс (стимуляция – I, подавление – T, обе функции – D, отсутствие отклика – O).
4. Адаптацию к требованиям организма пациента к частоте сокращений (нагрузке). В маркировке частотно-адаптивных кардиостимуляторов ставится буква R.
5. Наличие и параметры других функций при тахикардиях.

Противопоказания

Для имплантации кардиостимулятора сердца нет абсолютных противопоказаний ни по возрасту, ни по жизненным показателям. Решение принимается хирургами и кардиологами относительно каждого клинического случая. Операция может быть рекомендована даже тем пациентам, что уже находятся в отделении реанимации в связи с инфарктом. Это возможно, если прекращение кровоснабжения участка сердечной мышцы сопровождается полной предсердно-желудочковой блокадой или сильной аритмией.

Дата вмешательства может быть перенесена в связи с несколькими клиническими обстоятельствами (показаниями), если больной не нуждается в немедленной установке электрокардиостимулятора. К ним относятся:

• Повышенная температура или симптомы инфекционных болезней.
• Обострение хронических патологий внутренних органов (астма, язвенные заболевания ЖКТ).
• Нарушения психики, которые исключают нормальный контакт с пациентом и снижают вероятность успешной реабилитации.

Подготовка и анализы до вмешательства

Перечень необходимых диагностических процедур различается в зависимости от экстренности операции и нормативов конкретной клиники. Обычно выполняются стандартные предоперационные анализы и исследования сердца:

В подготовку к операции входит консультация следующих врачей:

• Аритмолога.
• Отоларинголога и стоматолога (они исключают или лечат очаги инфекции).
• Других специалистов в случае наличия хронических заболеваний почек, ЦНС, эндокринной системы.

За несколько дней до вмешательства врачи могут потребовать прекратить терапию НПВС и антикоагулянтами. Параллельно с этим необходимо облегчить рацион, а в день процедуры, начиная от полуночи, ничего не есть и не пить.

Как проводится имплантация?

Стимулятор сердечной деятельности устанавливается с местным обезболиванием грудины, реже – под общим наркозом. Вся процедура длится 1-2 часа и включает следующие этапы:

1. После всех диагностических процедур пациента доставляют в операционную. Осуществляется местная анестезия грудины над левой ключицей.
2. Производится надрез кожи и вены под ключицей. Электроды проводятся через сосуд к полостям сердца. Продвижение детекторов контролируют с помощью рентгена.
3. Когда они достигают нужных камер, хирург ищет наиболее удачное место для стимуляции, проверяя параметры сердцебиения на ЭКГ. По завершению поиска электроды фиксируются в стенке органа «усиками» или штопороподобным креплением.
4. После установки детекторов в подкожной клетчатке подготавливается ложе для корпуса ЭКС. Поставив устройство, врачи подсоединяют к нему электроды, сшивают рану и накладывают стерильную повязку. На месте шва позже остается заметный шрам.

После проведения операции аритмолог программирует ЭКС, задавая режимы записи кардиограммы, стимуляции сердечной мышцы, параметры анализа нагрузки и выбора степени активности стимуляции. Также в настройках задается аварийный режим, который действует при малом заряде батареи.

В течение 6-10 дней пациент наблюдается в стационаре, получая терапию из анальгетиков, антикоагулянтов и антибактериальных препаратов.

Сколько служит стимулятор?

Водитель ритма устанавливается навсегда, однако продолжительность бесперебойной работы одного источника импульсов не превышает десяти лет. Срок службы ЭКС составляет в среднем 8-10 лет: он определяется емкостью аккумулятора. После полной разрядки или отказа стимулятора по причине несоблюдения норм безопасности или заводского брака нужно заменить прибор. Часто электроды служат дольше, чем генераторы электроимпульсов, поэтому при повторной операции могут установить только новый титановый корпус с микросхемой и аккумулятором.

Гарантия распространяется на первые 3-5 лет работы прибора.

Какова стоимость операции?

При необходимости имплантации кардиостимулятора сердца, стоимость операции может быть оплачена по квоте, то есть, обойтись пациенту бесплатно, исключая цену проезда, пребывания в медучреждении и проживания во время подготовки к процедуре и реабилитации. Вследствие высокого спроса на ЭКС, плановая установка производится по очереди.

Цена на электростимуляторы варьируется в зависимости от производителя и конфигурации прибора. Однокамерные водители ритма обойдутся пациенту в 10-70 тыс. руб., двухкамерные – 80-200, трехкамерные – до 450. Стоимость электродов, а также затраты на саму имплантацию нередко считаются отдельно.

Осложнения

Побочные эффекты после операции, которые могут привести к ухудшению состояния пациента, встречаются нечасто. По статистике, осложнения наблюдаются у 6,2% среди пожилых больных (старше 65 лет) и 4,5% лиц младше этого возраста. Вероятность смертельных последствий на порядки ниже этих значений. При установке ЭКС существует риск:

• Инфекционных заражений – нагноения разреза, образования свища, сепсиса.
• Смещения электродов-детекторов.
• Внутрисердечного кровотечения.
• Стимуляции внесердечных мышц, диафрагмы.
• Утраты анализирующей функции ЭКС, приводящей к сбоям стимуляции.
• Отека верхней конечности.
• Пневмоторакса.
• Закупори крупных сосудов.
• Перелома детектора.
• Раннего окончания срока работы батареи.

Большинства из этих осложнений можно избежать с помощью правильной имплантации прибора, использования качественного оборудования и адекватной постоперационной терапии. Чтобы обезопасить себя, следует обращать внимание на отзывы пациентов о кардиостимуляторах сердца определенного производителя, а также об операциях у конкретного врача.

Образ жизни после операции

Жизнь с кардиостимулятором полноценна и отличается от действительности здорового человека лишь в ряде аспектов. Придерживаясь рекомендаций, пациент может работать, выполнять домашние дела и даже увлекаться спортом.

При этом необходимо соблюдать технику безопасности:

• Посещать кардиохирурга и аритмолога раз в квартал на протяжении 1 года после имплантации стимулятора, раз в полгода – на протяжении второго и ежегодно – в дальнейшем.
• Отслеживать состояние своего здоровья (самочувствие, АД, частоту пульса).
• Отказаться от вредных привычек (алкоголя, никотина), наладить баланс работы и отдыха.
• Избегать некоторых методов диагностики (УЗИ грудины, МРТ) и физиотерапии (воздействие магнитными полями теплом).
• Консультироваться с кардиологом перед малоинвазивными вмешательствами (электрокоагуляции, операции с разрезами электроскальпеля, дробление камней во внутренних органах).
• Не находиться рядом с высоковольтными источниками тока в течение длительного времени.
• Избегать ударов в грудину и падений.
• Мобильный телефон и источники электромагнитного излучения (в том числе бытовые) при использовании желательно располагать с другой стороны тела относительно прибора, на расстоянии более 25-30 см от него.

Пациенту нужно носить с собой документ, подтверждающий установку ЭКС: это позволит избежать опасных для работы прибора проверок детекторами.

Работоспособность больного устанавливает врачебная комиссия, учитывая наличие или отсутствие осложнений (ИБС, ХСН). Больному может быть дана группа инвалидности, если труд на конкретном рабочем месте может нанести серьезный вред ему или прибору (контакт с электросварочным оборудованием, сталеплавильными аппаратами).

Наличие кардиостимулятора не является абсолютным противопоказанием для вынашивания плода. Но пациентка должна наблюдаться у кардиолога в течение всего срока беременности и выполнять все рекомендации врача по питанию и нагрузке. Роды проходят лишь путем кесарева сечения, операция назначается планово.

Физическая активность должна быть умеренной, без напряжения в области грудины. В течение срока реабилитации (до 3 месяцев) спорт запрещен наравне с любыми интенсивными нагрузками верхней части тела.

Пожизненно запрещаются боевые искусства вследствие риска ударов в область прибора, экстремальные виды спорта, футбол, регби, баскетбол, хоккей, стрельба, бодибилдинг с отягощениями на грудные мышцы.

Баня и сауна разрешаются только после консультации с врачом в случае отсутствия осложнений, уже после окончания реабилитации. Посещения должны быть нечастыми и проходить в щадящем режиме.

Прогноз

Применение ЭКС в медицине позволило существенно увеличить продолжительность жизни больным с аритмией, блокадами сердца и слабостью синусового узла. При брадиаритмиях и наджелудочковых тахикардиях эффективность установки прибора достигает 100%. При фибрилляции предсердий и желудочков ЭКС помогает 80-99 пациентам из 100.

Зная не только собственные показания к установке кардиостимулятора, но и что это, какие преимущества и минусы несет в себе операция по его вживлению, можно с большей уверенностью принять правильное решение. ЭКС позволяет устранить неприятные симптомы сердечных патологий и вовремя купировать опасные для жизни состояния.

Кардиостимуляторы. Образ жизни после имплантации кардиостимулятора. Где установить кардиостимулятор?

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Образ жизни пациента с кардиостимулятором

С основными ограничениями и правилами жизни с кардиостимулятором пациента знакомит лечащий врач.
Многие клиники, где проводится имплантация , также выдают специальные брошюры и памятки, которые содержат наиболее важную информацию. На практике же пациент постепенно привыкает и живет нормальной жизнью. Риск серьезных осложнений при любом воздействии на современный кардиостимулятор крайне мал. Устройства оснащены многоступенчатой защитой, и даже магнитное поле, которое сбивало режим в более старых моделях, в наши дни представляет скорее теоретическую опасность. В большинстве же случаев неосторожность может привести к материальным затратам - повторная операция, замена аппарата или непродолжительный курс лечения.

Влияет ли кардиостимулятор на течение беременности и можно ли с ним рожать?

В целом женщинам с имплантированным кардиостимулятором лучше действовать следующим образом:

• Перед имплантацией аппарата лучше уведомить врачей, что пациентка хотела бы в будущем иметь детей. Это может повлиять на выбор модели аппарата.
• Перед зачатием ребенка лучше проконсультироваться с лечащим врачом-кардиологом , который проверит состояние прибора и проведет необходимые обследования. В некоторых случаях может понадобиться предварительная замена батареек или всего аппарата (чтобы не делать это во время беременности ).
• Для наблюдения течения беременности следует выбрать грамотного специалиста, который согласится вести такую сложную пациентку. На практике многие врачи попросту не хотят рисковать и направляют пациентов к другим специалистам.
• При появлении любых необычных симптомов (не только со стороны сердца ) лучше незамедлительно обращаться к лечащему врачу, так как осложнения могут быть весьма разнообразными.
• Перед родами следует пройти дополнительные обследования, а на сами роды часто приглашают кардиолога, который помогает следить за состоянием пациентки.

Отдельную сложность представляют ситуации, когда пациентке необходимо установить постоянный кардиостимулятор в течение беременности. В этих случаях корпус имплантируют выше (чтобы он не смещался по мере роста плода ). В течение самой операции живот обязательно накрывают специальным свинцовым одеялом, так как контроль положения электродов обычно выполняют с помощью рентгена .

Однако даже с учетом всех этих особенностей и предосторожностей риск для матери и для ребенка очень мал. В подавляющем большинстве случаев должное внимание специалистов обеспечивает нормальную беременность и роды.

Какая физическая нагрузка разрешена пациентам с кардиостимулятором (спорт, бытовые нагрузки, секс и др. )?

Тем не менее, чрезвычайно тяжелые нагрузки пациентам не рекомендуются. Они в комплексе влияют не только на сердце, но также повышают артериальное давление и в редких случаях кардиостимулятор может не справиться с развившейся проблемой. Из-за этого таким пациентам не разрешается профессионально заниматься многими видами спорта.

В отношении физических нагрузок пациенты с электрокардиостимулятором должны придерживаться следующих рекомендаций:

• разрешается заниматься большинством видов спорта на любительском уровне (без нагрузок на износ );
• запрещены контактные вида спорта (боевые единоборства, фехтование и др. ), так как велик риск получить удар в область имплантации кардиостимулятора;
• с осторожностью следует играть в футбол, волейбол, баскетбол и подобные игры, так как удар в опасную зону можно получить при контакте с игроком или мячом;
• запрещены активные занятия на турниках, брусьях, спортивная гимнастика, так как они сопряжены с резким изменением положения тела, и электроды в сердце могут сместиться;
• разрешено плавание;
• разрешены любые бытовые нагрузки (в том числе секс, но без надавливания за область имплантации аппарата ).

Дают ли группу инвалидности после имплантации кардиостимулятора?

На заседании комиссии будут иметь значение следующие факторы:

• изначальный диагноз;
• вид кардиостимулятора;
• вид и объем предоставленных медицинских услуг;
• степень зависимости пациента от кардиостимулятора;
• наличие других острых и хронических заболеваний;
• образование и условия труда;
• социальное положение (наличие семьи, жилищные условия );
• возраст и др.

В совокупности комиссия оценивает, сохраняет ли человек трудоспособность после установки кардиостимулятора, и в каком объеме. С медицинской точки зрения больной с искусственным водителем ритма приравнивается к пациенту с ишемической болезнью сердца и должен получить группу инвалидности. Поэтому юридические предпосылки для этого есть. Однако если на рабочем месте нет каких-либо факторов, которые могут представлять опасность для работы прибора, а пациент не полностью зависит от кардиостимулятора, группу инвалидности обычно не дают.

В любом случае первым шагом для пациентов после операции должна быть консультация с лечащим врачом по данному вопросу (обычно сами врачи не предлагают пройти комиссию ). Врач может подсказать, куда обратиться дальше, насколько реально присвоение группы инвалидности и какие документы могут понадобиться. Также он должен представить соответствующее медицинское заключение.

Одним из вариантов решения комиссии может быть присвоение временной группы инвалидности. Пациент мог утратить трудоспособность лишь в послеоперационном периоде, или ему дадут время (до нескольких лет ) на получение другого образования и переквалификацию. В любом случае данный вопрос решается с привлечением не только врачей, но и других специалистов (юристов, медико-социальных экспертов и др. ).

Где и кем можно работать с кардиостимулятором?

Определенный риск для пациентов с имплантированными кардиостимуляторами могут представлять следующие рабочие места и профессии:

• Правоохранительные органы и вооруженные силы. Полицейские и военные должны иметь хорошую физическую подготовку. Кроме того, их обучение и работа связана с физическими контактами, во время которых можно получить удар в область имплантированного корпуса.
• Сварщик и некоторые строительные специальности. Работа на стройке может быть сопряжена не только с серьезными физическими нагрузками, но и с использованием мощных инструментов. Например, сварочный аппарат создает довольно мощное электромагнитное поле, способное повлиять на работу электрокардиостимулятора. Работа с отбойным молотком из-за сильной вибрации иногда приводит к смещению электродов.
• Инженеры на производстве. На заводах обычно используется мощное электрическое оборудование, магниты и другие агрегаты, представляющие опасность для пациента с кардиостимулятором. Уточнить наличие опасных физических факторов может специалист по технике безопасности.
• Электрики и электромонтеры. Работа с электрическим оборудованием, так или иначе, связана с опасностью ударов электрическим током. Слабые разряды, которые не причинят вреда здоровому человеку, могут нарушить работу кардиостимулятора и подвергнуть жизнь пациента опасности.
• Работники электростанций. На электростанциях, несмотря на все виды защиты, есть шанс попасть в зону воздействия мощных электромагнитных излучений. Они располагаются вокруг оборудования и линий электропередач высокого напряжения.
• Шахтеры. Само погружение в шахту, хоть сопряжено с определенными изменениями физических показателей окружающей среды, не представляет серьезной угрозы для пациентов с кардиостимулятором. Однако мощное оборудование, которое обычно используется при добыче полезных ископаемых, может быть источником электромагнитных полей.
• Некоторые врачи. Ряд врачей (особенно в области диагностики ) часто находится вблизи от мощного электрооборудования.

Можно ли делать массаж пациентам с кардиостимулятором?

Некоторый риск представляют следующие техники массажа:

• прямой массаж участка, на котором закреплен кардиостимулятор;
• глубокий массаж мышц туловища (живот, грудь, спина );
• ряд техник мануальной терапии, при которых необходимы сильные повороты туловища;
• массаж, связанный с применением горячих примочек и нагреванием тела.

Можно ли летать на самолете с кардиостимулятором?

Можно ли проходить через металлоискатель в магазинах, в аэропорту и на таможнях?

Основными местами, в которых могут встретиться металлоискатели, являются:

• Крупные магазины и супермаркеты. Устройства, работающие по принципу металлоискателей, иногда устанавливаются на выходах из магазинов. Там они призваны предотвращать мелкие кражи. Однако такие устройства для пациентов с кардиостимулятором безопасны. Они настроены на поиск других металлов, и на корпус аппарата никак не реагируют.
• Аэропорты. В аэропорту металлоискатели устанавливают в целях обеспечения безопасности, и все пассажиры (а также работники ) для попадания в так называемую «стерильную зону» проходят через рамку довольно мощного металлоискателя. Такие устройства представляют для пациентов с кардиостимулятором наибольшую опасность. Работники аэропорта знают об этом, и пациент может не проходить через рамку, если предъявляет специальный паспорт пациента. Этот документ выдается после имплантации кардиостимулятора. В таких случаях работники службы безопасности обязаны заменить прохождение металлоискателя тщательным физическим досмотром или другими, безопасными для пассажира методами. В международных аэропортах других стран может понадобиться удостоверение пациента с кардиостимулятором международного образца. Об этом следует позаботиться заблаговременно, до начала путешествия.
• Зоны таможенного контроля на границах. На таможнях также иногда устанавливают металлоискатели, через которые пропускают багаж или проходят пассажиры. Людям с кардиостимулятором следует уведомить работников об имплантированном устройстве и предъявить соответствующий документ.

Как узнать, что проход с кардиостимулятором запрещен?

Можно ли посещать баню или сауну, загорать на пляже или в солярии?

Исключением могут являться пациенты, у которых поражение сердца возникло на фоне системных заболеваний. Для них посещение бани опасно из-за возможных осложнений, но не со стороны кардиостимулятора, а из-за наличия системного заболевания.

Загар на пляже тоже не является противопоказанием, так как основная часть солнечных лучей поглощается кожей, а кардиостимулятор имплантируется значительно глубже. Однако инфракрасные лучи способны нагреть металл, так как они проникают достаточно глубоко. Именно поэтому пациентам с кардиостимулятором не рекомендуется посещать солярии или инфракрасные сауны.

Может ли повлиять мобильный телефон на работу кардиостимулятора?

Можно ли заниматься на домашних тренажерах при имплантированном электрокардиостимуляторе?

Определенные ограничения на физическую нагрузку имеются в первые месяцы после имплантации. Это связано с нормальной фиксацией корпуса и электродов, а также с нормальным заживлением послеоперационной раны. Во время занятий на тренажере нужно избегать резких движений и любого надавливания на область имплантации корпуса. Более подробные инструкции можно получить у лечащего врача после операции.

Влияет ли алкоголь на работу кардиостимулятора?

Спиртные напитки при наличии электрокардиостимулятора представляют опасность по следующим причинам:

• большое количество алкоголя влияет на проведение импульсов сердечной мышцей и может спровоцировать аритмию;
• алкоголь ведет к расширению сосудов, из-за чего меняется артериальное давление, а это, в свою очередь, отражается на работе сердца;
• длительное употребление спиртного даже в небольших дозах может в перспективе отразиться на размерах сердечной мышцы (гипертрофия определенных отделов ).

Влияют ли микроволновая печь, холодильник и другие бытовые электроприборы на работу электрокардиостимулятора?

При использовании бытовой техники пациентам с электрокардиостимулятором следует обратить внимание на следующие моменты:

• не следует прислоняться к включенным электроприборам тем участком кожи, под которым закреплен кардиостимулятор;
• включенные ручные приборы нельзя подносить ближе, чем на 10 см к месту имплантации;
• не следует прикасаться к экрану включенного телевизора (особенно старые модели с кинескопом );
• не следует прикасаться к металлическому корпусу включенных электроприборов (стиральная машинка, микроволновая печь, обогреватели и др. ), так как иногда они бьются током;
• нужно проверить заземление бытовой техники и установить современные розетки, чтобы исключить случайные удары током.

Влияет ли лазер (лазерное излучение ) на работу кардиостимулятора?

Можно ли пользоваться одновременно кардиостимулятором и слуховым аппаратом?

Какие лекарства и препараты нельзя пить пациентам с кардиостимулятором?

В некоторых случаях пациентам назначают прием аспирина или других препаратов в течение длительного времени после имплантации. Эти препараты снижают риск образования тромбов и уменьшают вероятность осложнений. Самостоятельный отказ от их приема или изменение дозы не рекомендуется. Лучше проконсультироваться на этот счет с лечащим врачом-кардиологом, который не только знаком с принципом работы кардиостимулятора, но и знает в деталях диагноз пациента и может учесть общее состояние организма.

Нужен ли определенный режим питания и диета пациентам с кардиостимулятором?

В большинстве случаев диета у кардиологических больных направлена на «разгрузку» сердца и снижение риска атеросклероза . Рекомендуется следить за потреблением соли, количеством калия и натрия, содержанием «вредных» липидов в пище. Точную диету при любом заболевании можно уточнить у лечащего врача. Также на консультации диетолога можно составить подробное меню с учетом вкусов пациента и медицинских рекомендаций.

Пациентам с большинством заболеваний сердца нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• уменьшить потребление соли в течение дня (в том числе в составе других блюд );
• уменьшить потребление жирной пищи;
• исключить концентрированные животные жиры;
• отдавать предпочтение рыбе и морепродуктам;
• стараться не переедать в течение дня;
• чаще употреблять свежие фрукты и овощи;
• уменьшить употребление кофе и энергетических напитков;
• стараться избегать жирных молочных продуктов.

Кроме того, следует учитывать случаи, когда поражение сердца развилось на фоне других патологий. Это возможно, например, при ряде аутоиммунных заболеваний, сахарном диабете , проблемах со щитовидной железой . Таким пациентам может понадобиться более строгая диета.

Нужно ли предупреждать врачей о кардиостимуляторе при лечении зубов и других медицинских вмешательствах?

Наличие кардиостимулятора может вносить коррективы в проведение лечебных и диагностических процедур по следующим причинам:

• Использование некоторых медикаментов. При наличии кардиостимулятора использование ряда медикаментов во время процедур может быть ограничено. Это связано с их воздействием на работу сердца. Для правильного назначения лечения и во избежание осложнений нужно предупредить врача о вживленном кардиостимуляторе до выбора препарата и дозы.
• Воздействие электромагнитного поля. Физиотерапевтическое лечение и ряд диагностических исследований основаны на воздействии сильного электромагнитного поля. Для пациентов с кардиостимулятором такие процедуры противопоказаны. Врача следует предупредить, чтобы он выбрал альтернативную тактику для лечения или диагностики.
• Воздействие ультразвуковых волн. Ультразвуковые волны используются при УЗИ , дроблении камней в почках или желчном пузыре и при некоторых других процедурах. Эти манипуляции не являются категорическим противопоказанием для пациентов с электрокардиостимулятором, но врачей нужно предупредить заранее. Тогда они будут внимательнее во время процедуры и исследование или лечение не повлияет на работу прибора.
• Воздействие электрического тока. При ряде хирургических вмешательств врачи используют особые скальпели с электрокоагуляторами. Это удобно, так как позволяет избежать

У некоторых пациентов в отдаленном периоде после симпатэктомии возникает необходимость в установке кардиостимулятора.

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями , которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта. Благодаря развитию индустрии медицинской техники сейчас могут использоваться приборы, напоминающие слаженную работу миникомпьютера и синхронизирующие нормальное сокращение предсердий и желудочков.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

• или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
• постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
• нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
• (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. , инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного , процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Как устроен кардиостимулятор?

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

• батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
• микросхема , трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
• коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
• электроды , представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
• программатор , представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма ( , фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

Типы кардиостимуляторов

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца. При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику. Эти кардиосинхронизирующие приборы могут применяться для устранения дессинхронии камер сердца при тяжелых формах брадиаритмии или брадикардии.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела. Кардиостимуляторы такого типа применяются для кардиостимуляции при ригидном синусовом ритме, который провоцируется значительным истощением резервов сердца.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Как работает кардиостимулятор?

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца. На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора. При спонтанной работе сердца кардиостимулятор начинает работать в режиме ожидания и функционирует только при отсутствии самостоятельных сердечных сокращений.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Как устанавливается кардиостимулятор?

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

Некоторое время после имплантации кардиостимулятора пациент ощущает незначительное неудобство и болезненные ощущения в месте установки прибора. Также на месте введения прибора может образовываться гематома. У некоторых больных может повышаться температура тела. Все эти неприятные ощущения устраняются или самостоятельно, или при помощи симптоматической терапии.

Как правило, больным после имплантации кардиостимулятора назначается профилактический курс приема антибиотиков. При необходимости врач проводит корректировку в схемах приема назначаемых ранее гипотензивных средств (они или отменяются, или уменьшается их дозировка).

Некоторые пациенты в первые дни после операции ощущают в месте имплантации прибора незначительные «подергивания», которые вызываются электрическими импульсами, вырабатываемыми кардиостимулятором. В течение нескольких дней все эти негативные ощущения полностью проходят или устраняются при помощи перепрограммирования прибора.

Уже в первый же день после операции большинство больных могут вставать с постели, а через неделю – возвращаются к привычному ритму жизни. Приступать к работе разрешается через 2 недели.

Через три месяца после операции пациент должен пройти контрольное обследование. Последующий визит к врачу должен состояться через полгода, а далее, при отсутствии жалоб, больной может проходить контрольные осмотры один или два раза в год.

Досрочный визит к врачу должен состояться при появлении таких жалоб:

• снижение частоты пульса;
• признаки воспаления в области имплантации прибора: покраснение, отек, боль;
• появление новых приступов головокружения или обморока.

Жизнь после установки кардиостимулятора

Пациенту с кардиостимулятором необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

1. Избегать контакта с сильными электромагнитными источниками: линиями высоковольтных передач, телевизионными вышками, металлодетекторами, ретрансляторами.
2. В лечебных учреждениях (в т. ч. и при визите к стоматологу) предъявлять документы о наличии кардиостимулятора, т. к. некоторые лечебные и диагностические процедуры могут быть противопоказаны (МРТ, УЗИ с перемещением датчика по корпусу прибора, магнитотерапия, электротерапия, литотрипсия, монополярная коагуляция). При необходимости МРТ может заменяться компьютерной томографией или рентгеном. Также существуют модели кардиостимуляторов, которые не чувствительны к воздействию установки МРТ.
3. Во избежание смещений прибора и нарушений его работы соблюдать ряд ограничений в быту: дозировать виды нагрузок с вовлечением грудных мышц, соприкасаться с источниками напряжения только той рукой, которая противоположна месту имплантации прибора, избегать ударов в области расположения кардиостимулятора, располагать мобильный телефон на расстоянии не менее 20-30 см от места имплантации прибора, аудиоплеер размещать на противоположной стороне, держать подальше от кардиостимулятора различные электроприборы с моторами (электродрель, газонокосилку, перфоратор, электробритву, фен и т. п.).
4. Работа с промышленным или офисным оборудованием не наносит помех для функционирования кардиостимулятора. Оно должно быть исправно и заземлено.
5. Следует избегать контакта с оборудованием, которое способно создавать электрические помехи: сварочные аппараты, электрические сталеплавильные печи, электропилы, диэлектрические нагреватели, распределители или провода зажигания автомобильного двигателя.
6. Часто наблюдать за пульсом (во время физической нагрузки и в состоянии покоя).
7. Периодически измерять артериальное давление (особенно если раньше наблюдалась ).
8. При повышении артериального давления до 160/90, появлении приступов стенокардии и признаков нарушения кровообращения (одышки, отеков) принимать рекомендованные врачом препараты.
9. Регулярно заниматься ЛФК для тренировки сердца (допустимый уровень нагрузок и темпы их наращивания указывает врач).
10. Бороться с лишним весом.

Установка кардиостимулятора уже не является чем-то особенным. Операцию проводят под местной анестезией. Параллельно ключице делают разрез, электроды кардиостимулятора вводят в сердечную мышцу. Процесс отображается на экране монитора.

Как только электроды подключают к сердцу, кардиостимулятор сразу же начинает работать, ритм сердца нормализуется. Прибор включается при нарушении импульсной проводимости и стабилизирует сердечные сокращения.

Установка кардиостимулятора

Электронные приборы, генерирующие импульсы синусового узла, бывают следующих типов:

1. Однокамерный, самый простой. Стимулирует отдельный орган сердечной связки: камеру, желудочек или предсердие.
2. Действие двухкамерных направлено на обе сердечные камеры, желудочек и предсердие.
3. Трехкамерные кардиостимуляторы применяются в случаях тяжелой сердечной недостаточности, которая вызывает аритмию и фибрилляцию желудочков.

Показания к операции по установке кардиостимулятора:

Подготовка к оперативному вмешательству на сердце такая же, как подготовка к операциям любого типа. Пациент сдает кровь и мочу. Делают анализы (общие и специфические), проводятся специальные исследования: рентгенография грудной клетки, кардиография. В случае хронических заболеваний назначают дополнительные обследования.

Как противопоказания к операции рассматриваются брадиаритмии с осложнением (синдромом МАС), но абсолютных противопоказаний не имеется.

Факторы, увеличивающие риск послеоперационных осложнений:

• заболевания кроветворной системы;
• необходимость постоянно принимать некоторые лекарственные препараты;
• наличие вредных привычек;
• ожирение.

Установка кардиостимулятора занимает около 2-2,5 часов. В больничной палате провести придется от 24 до 48 часов. В первое время необходим постоянный контроль за работой сердца и артериальным давлением.

Вернуться к оглавлению

Реабилитационный период

В первое время пациент может ощущать боль в районе шва и области сердца. Снимаются болезненные ощущения анестетиками, которые назначает врач. Самостоятельный выбор лекарств запрещается.

Каждого пациента подробно инструктируют о том, как вести себя в период реабилитации, предупреждают об осложнениях. Реакции организма на установку прибора индивидуальны, и общих советов дать невозможно. Обязательные рекомендации:

• не садиться за руль автомобиля в течение 2 недель;
• избегать физических нагрузок не менее 1,5 месяцев.

Швы удаляются в течение недели, по мере заживления рубца.

Возможно, после операции в течение недели появилась следующая симптоматика:

• болезненные ощущения, которые не снимаются назначенными анестетиками;
• одышка, кашель;
• общие отеки, покраснение рубца, выделения из разреза;
• признаки инфекционного заражения: повышение температуры и лихорадочное состояние,

Тогда требуется обратиться за медицинской помощью. Эти симптомы указывают на появление осложнений.

После операции можно вести обычную жизнь, не забывая про некоторые ограничения. Необходимо избегать контакта с телепередатчиками, радиолокационными установками и радиопередатчиками различных типов, стараться не находиться под воздействием высоковольтных токов. Нельзя обследоваться на томографах, подключать к терапевтическим мероприятиям физиопроцедуры.

В аэропортах и во многих магазинах висят предупреждения об опасности прохождения через магнитные рамки для лиц, имеющих кардиостимулятор. Если такого предупреждения нет, нужно подходить к ответственным за досмотр лицам, и ставить их в известность о наличии прибора. При себе необходимо иметь карточку владельца аппарата. Всегда нужно предупреждать о наличии кардиостимулятора, обращаясь за медицинской помощью.

Мобильный телефон или иной прибор, проецирующий излучение, нельзя носить в кармане, контактирующем с областью сердца. Продолжительность действия аппаратов составляет от 7 до 15 лет. При окончании срока службы прибора его требуется срочно менять. Наличие кардиостимулятора увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Но нужно помнить: этот прибор ставится на новое сердце.

Это устройство, регулирующее сердечный ритм и помогающее поддерживать его на уровне, необходимом для нормальной и полноценной жизни.

Кардиостимуляторы называют искусственными водителями сердца. Это приборы, предназначенные для пациентов с нарушенным сердечным ритмом для его стабилизации. Их используют в случаях серьезных нарушений ритма, например, при блокаде, редком пульсе, при слабости синусового узла, в случае длительных пауз между сердечными сокращениями и др.

Установка кардиостимулятора показана при всех разновидностях брадикардий, которые угрожают жизни человека. При этом частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов за минуту.

В обычном состоянии нормальный, здоровый ритм сердца зависит от электрических импульсов, возникающих в синусовом узле проводящей системы сердца. При нарушении процесса формирования импульсов, возникает нарушение частоты сокращений сердечной мышцы. В этом случае может помочь этот маленький прибор – кардиостимулятор.

Какими они бывают?

Кардиостимулятор – электронный прибор, состоящий их специальной схемы, с помощью которой генерируются импульсы. Также в нем находятся провода-электроды и батарея, которая поддерживает прибор в рабочем режиме. Прибор может быть однокамерным, двухкамерным или трехкамерными.

Однокамерные – созданы для и стимулирования одной сердечной камеры, предсердия или желудочка;

Двухкамерные – воспринимают и стимулируют обе сердечные камеры, а также предсердие, и желудочек;

Трехкамерные – устанавливаются пациентам с сердечной недостаточностью, а также для лечения желудочковых тахикардий, фибрилляции желудочков и всех видов аритмий, опасных для жизни пациента.

Как устанавливают кардиостимулятор?

Прибор устанавливает доктор при использовании местной анестезии. Через небольшой разрез, сделанный параллельно ключице. Минуя подключичную вену, электроды кардиостимулятора вводятся в соответствующие участки сердечной мышцы. Весь процесс проводится под контролем рентгенографии.

Затем электроды подключаются к сердцу и к кардиостимулятору. Теперь прибор помещается в определенный участок, находящийся в проекции большой грудной мышцы. Сразу после установки, стимулятор задает ритм, передавая соответствующие импульсы сердцу, и оно начинает правильно сокращаться, поддерживая ровный и достаточный ритм.

Прибор связан с сердечной мышцей по принципу обратной связи. Он контролирует его электрическую активность и стимулирует сердце только тогда, когда это необходимо.

Но в случае асистолии, когда сердце не бьется совсем или его ритм чрезвычайно редкий, прибор начинает работать в режиме постоянной стимуляции, посылая импульсы с определенной частотой, заданной врачом. Если появится собственная активность сердечной деятельности, стимулятор переходит в режим ожидания и вновь включится, когда это будет необходимо.

Послеоперационный период

Перед выпиской из лечебного учреждения, прибор будет запрограммирован в соответствии с программой и с расчетом потребностей в стимуляции. После возвращения домой, необходимо придерживаться определенных правил, которые помогут вам успешно и быстро восстановиться после операции.

Примерно через пару недель, после того, как самочувствие восстановится, можно постепенно возвращаться к своей обычной повседневной жизни. Но еще 1-2 месяца следует избегать интенсивных физических нагрузок, особенно в верхней части тела. Не поднимайте тяжести более 5 кг. Помните, что от нагрузок могут разойтись швы (их снимут примерно через неделю после процедуры установки кардиостимулятора).

В период восстановления будьте осторожны и старайтесь не совершать чрезмерных и резких движений плечом или рукой на той стороне, где установлен кардиостимулятор, чтобы не сместить случайно провода.

Нельзя управлять автомобилем в течение 1-2 недель после проведенной операции. Также в этот период не стоит стричь газоны и сгребать лопатой снег. Пока врач не разрешит, переложите эти обязанности на других членов семьи.

Если при выполнении обычной легкой работы по дому, например при мытье посуды, вы вдруг нехорошо себя почувствовали, отложите дела и отдохните. Не забывайте, что стимулятор не является новым сердцем. Он лишь руководит его ритмом. И если до операции сердце было слабым, то после установки прибора, сильнее оно не стало. Просто выровнялся пульс и стал более ровным и размеренным.

Обычная жизнь после операции

Чаще всего пациентов интересует, можно ли имея стимулятор, пользоваться мобильным телефоном. Конечно, в современном мире трудно прожить без современных средств связи.

Однако нужно все же соблюдать некоторые ограничения. Например, разговаривайте по мобильному как можно меньше. Не носите его на груди, шее, нагрудном кармане. Лучше хранить телефон в сумочке или портфеле.

Телевизор, компьютер, оргтехника, стиральная машина и большинство бытовых приборов не влияют на работу кардиостимулятора. А вот находиться вблизи микроволновой печи нежелательно, так как она может влиять на установленный прибор.

При походе к стоматологу, обязательно поставьте его в известность, что у вас стоит кардиостимулятор.

Перед путешествием, посоветуйтесь с лечащим врачом, как действовать, чтобы безопасно пройти через детекторы аэропорта. В случаях, если возникают опасные для жизни ситуации, незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!