Причины, симптомы, стадии и лечение рака груди. Симптомы рака молочных желез, лечение на разных стадиях, прогноз Лечение рака молочной железы у женщин

Рак молочной железы - это заболевание, сопровождающееся формированием в груди эпителиального опухолевого образования, при котором его произрастание происходит от протоков железы или от ее долек. Рак молочной железы, симптомы которого могут основываться на поражении одной или одновременно обеих желез, является одной из наиболее распространенных опухолевых (раковых) патологий, встречающихся у женщин.

Общее описание

Если рассматривать несколько подробнее процент заболеваемости в рамках мировых показателей, то можно выделить цифру 22,9% - именно такой процент по части женских раковых заболеваний приходится на интересующую нас патологию. В данной цифре не учитываются раковые заболевания кожи немеланомного типа происхождения. К слову говоря, рак молочной железы у мужчин также допускается в качестве возможной патологии, хотя женщины с ней встречаются практически в 100 раз чаще. Соответственно, имеется неблагоприятная тенденция по части исходов у мужчин по раку молочной железы, что связано с поздним диагностированием.

В качестве основных рисков, приводящих к развитию рака молочной железы, рассматриваются следующие факторы: наследственность, ожирение, раннее наступление менструации (до достижения 12 лет), поздняя менопауза (в возрасте после 55 лет), курение и пр. Особенности предрасполагающих факторов мы рассмотрим несколько ниже, в соответствующем разделе.

Что касается такого вопроса, как симптомы рака груди, то вкратце их можно обобщить следующим образом: уплотнение в молочной железе, увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечной области, появление выделений из соска различного характера, изменение контуров и цвета молочной железы и пр. На всех этих симптомах мы также остановимся ниже.

Диагностирование патологии осуществляется посредством ощупывания желез и визуальным их осмотром, проведением УЗИ, маммографии и биопсии. Особенности лечения основываются на особенностях течения рака груди, стадии, соответствующей этому течению, формы и других критериев, актуальных для патологии. На основании таких особенностей может применяться метод хирургического удаления опухолевого образования, лекарственное лечение или радиотерапия.

Относительно возраста, в рамках которого чаще всего у женщин развивается рак груди, можно отметить, что с постепенным его увеличением риск развития этого заболевания также увеличивается. В особенности часто патология диагностируется, начиная с 40 лет и старше. Рак груди в возрасте до 30 лет - крайне редкий диагноз, в основном при его актуальности подразумевается сочетание одновременно нескольких воздействующих факторов риска, обуславливающих эту патологию. Также следует отметить, что при подобном раннем возникновении рака груди, лечению заболевание поддается с большими сложностями.

Рак груди: причины

Причины, провоцирующие развитие рака молочной железы (желез) на сегодняшний день изучены в достаточной степени, потому выделение отдельных предрасполагающих факторов, в качестве которых эти причины и рассматриваются, позволяет несколько более предметно подходить к вопросу. На основании ориентировочного соответствия, в свою очередь, можно определять для себя целесообразность конкретных рисков или, наоборот, исключать их. В качестве причин (факторов), провоцирующих рак груди, принято выделять варианты, которые мы рассмотрим ниже. Между тем, по определенным вариантам этих факторов есть дополнения, причем некоторые из них являются спорными, ниже мы также остановимся на них, сейчас же выделим основной ряд причин (факторов), рассматриваемых в качестве провоцирующих развитие рака груди:

• Наследственность. Данный фактор играет немалую роль в возможном развитии у женщины рака молочной железы. На практике подтверждено, что если у ближайших родственниц был диагностирован рак молочной железы, то риск для женщины при таких родственных связях увеличивается почти в три раза по сравнению с остальными. Данная особенность является генетически обусловленной. Так, дело заключается в том, что такое родство определяет наличие специфического гена у женщин, он же, в свою очередь, непосредственным образом отвечает за дальнейшее развитие данной опухолевой патологии (речь в частности идет о генах BRCA1, BRCA2). Между тем, даже если такие гены отсутствуют, это не исключает возможного развития рака груди. Как было выявлено, из общей численности женщин, перенесших рассматриваемое нами заболевание, едва ли у 1% обнаружены такие предрасполагающие гены.
• Индивидуальные особенности репродуктивной системы женщины. Данный фактор включает в себя массу факторов сопутствующих, их мы изначально перечислили. В частности сюда относятся раннее наступление менструации (в возрасте менее 12 лет), позднее наступление первой беременности (в возрасте после 30 лет), поздняя менопауза (в возрасте после 55 лет). Также сюда причисляется отсутствие беременности как таковой в течение жизни, и, соответственно, родов и лактации - риск также увеличивается.
• Наличие «истории» рака молочной железы. В данном случае такой фактор риска подразумевает под собой наличие в истории болезни в прошлом у женщины рака молочной железы, который был у нее диагностирован и впоследствии вылечен. Риск в этом случае определен для второй молочной железы (то есть той из желез, в которой не было до этого опухолевого образования).
• Фиброаденома или фиброзно-кистозная форма мастопатии. В первом случае, то есть при фиброаденоме, речь идет о наличии у женщины такого заболевания, выступающего в качестве предрасполагающего фактора для развития рака молочной железы, при котором развивается доброкачественное опухолевое образование в железе на основе фиброзной ткани, достаточно плотной в собственной структуре. Во втором, то есть, при фиброзно-кистозной мастопатии, в качестве предрасполагающего фактора рассматривается патология, сопровождающаяся разрастанием в железе соединительной ткани, при которой также образуются наполненные жидкостью полости (т.е. кисты).
• Прием гормональных препаратов. В данном случае в частности рассматривается вариант приема таких препаратов в рамках периода постменопаузы, который иначе определяется как период, следующий за завершением последней менструации у женщины. Данный фактор актуален к рассмотрению в качестве риска тогда, когда речь идет о приеме, длящемся более трех лет.
• Прием оральных контрацептивов. Иными словами, определенная доля риска приходится на случай приема женщиной противозачаточных препаратов. Риск этот незначителен, хотя и имеет место быть, в частности он определен для ситуации с приемом таких препаратов, длящимся в течение 10 и более лет подряд. Отдельно в группе риска по этому направлению находятся и пациентки в возрасте от 35 лет, также принимающие контрацептивы.
• Воздействие радиации. Риск развития рассматриваемого нами заболевания повышается у женщин, проживающих в условиях неблагоприятных зон с отмечаемой в них повышенной радиацией. Кроме того, под этот пункт попадает и радиотерапия, в ходе которой производится намеренное облучение, что, как читатель может предположить, делается в лечебных целях в случае возникновения злокачественных опухолевых образований, к раку груди не относящихся.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Заболеть раком молочной железы можно и в случае актуальности определенного типа заболеваний, в качестве примеров можно выделить ожирение, гипотиреоз (заболевание, сопровождающееся пониженной функцией щитовидной железы), повышенное артериальное давление, сахарный диабет.

Учитывая тот факт, что часть из факторов, рассмотренных нами выше, устранить невозможно, а также учитывая то, что развитие рака молочных желез допускается даже в случае с отсутствием любого из этих факторов, наиболее важной задачей является снижение риска, определяющего возможность развития этой патологии. Достигается это в частности борьбой, направленной на недопущение таких факторов. Так, например, мы выделили выше фиброзно-кистозную мастопатию, которая сама по себе является предраковой патологией, которую можно устранить, используя соответствующие препараты, доказавшие свою эффективность при подобном их применении. В некоторых случаях можно говорить практически о 90%-ной эффективности препаратов, а это значит, что с их использованием можно устранить не только первичную патологию, но и риск, связанный, как мы уже отметили, с развитием рака молочной железы на этой почве.

В основном же в качестве причин рака молочной железы рассматриваются гормональные изменения, актуальные для организма. В частности это период вступления в климакс, в рамках которого и отмечается интенсивная перестройка на уровне гормональной регуляции женского организма. Выработка эстрогенов, равно как и прогестерона (все это женские половые гормоны), снижается, яичники утрачивают свойственную им активность - все это говорит о так называемом «гормональном кризисе». Слизистая матки (т.е. эндометрий) и молочные железы реагируют на такого рода изменения в наибольшей степени, в молочных железах в частности начинают рассасываться ткани, восполнение таких потерь происходит за счет ткани жировой.

Научно установленным фактом является то, что ведущая роль отводится в развитии рака груди эстрогенам - в частности избыток половых гормонов выступает в качестве обуславливающего фактора для развития патологии. Что примечательно, наименьшая активность эстрогенов отмечается в рамках периода беременности, а также после родоразрешения (в период лактации, т.е. кормления грудью). Риск развития у женщины рака груди значительно снижен при условии длительного кормления грудью (от года и более), эта информация является научно подтвержденной.

Образ жизни как предрасполагающий фактор к развитию рака груди

В качестве отдельного фактора хотелось бы остановиться на образе жизни, который также играет важную роль в рассмотрении предрасполагающих к развитию рака груди факторов. В особенности здесь рассматривается такой фактор как курение, в том числе и раннее его начало. Женщины, курящие в течение длительного периода сталкиваются с повышением показателей риска возможного развития у них рака молочной железы с показателя в 35% до показателя в 50%.

Следует также отметить и особенности физической активности у женщин в качестве предрасполагающего фактора в рамках рассмотрения особенностей образа жизни, в частности речь идет об ее недостатке, при этом актуальна ситуация такой связи в 10% от общего числа случаев развития патологии.

Что касается отмеченной выше связи рака груди и грудного вскармливания, то она не до конца понятна на данный момент, потому и мнение об актуальности такой связи является спорным.

В период 80-х годов сформировалась и другая гипотеза, касающаяся, на этот раз, аборта как фактора, предрасполагающего к развитию у женщины рака груди. Гипотеза эта стала рассматриваться в качестве достаточно востребованного варианта к изучению в рамках проводимых научных исследований. Тем ни менее, было выяснено, что аборты, равно как и выкидыши, с развитием у женщин рака груди связи не имеют, а это, соответственно, определяет, что указанный в списке выше фактор является как минимум спорным. Между тем, и «гормональный взрыв» на этом фоне является фактом безоговорочным, потому развития опухолей на его фоне как возможного варианта все-таки исключать не стоит.

Спорным является и вопрос связи рака груди (в частности речь идет о пременопаузальном периоде его развития) с приемом контрацептивов, и если связь эта существует, то имеет смысл говорить о небольшом влиянии. Следует также отметить и то, что использование современных образцов оральных контрацептивов не определяет существенного воздействия по части повышения риска развития у женщин рака груди. Единого мнения относительно влияния контрацептивов нет, но если они и снижают риск развития рака груди, то предрасполагают к другим, также достаточно серьезным патологиям, а это остеопороз и рак женских половых органов.

Выделяют и относительную степень связи между раком груди и особенностями питания, в частности, если рассматривается рацион с преимущественным содержанием в нем жиров, а также, если актуален частый прием алкоголя, ожирение. Останавливаясь на последнем факторе, то есть на ожирении, можно определить, что оно может стать причиной опухолевых заболеваний, причем не только молочных желез, но и в целом всей женской половой системы. Наличие избыточного количества в организме жировой ткани обуславливает ее некоторую автономию, в рамках которой она выступает уже в качестве самостоятельного эндокринного органа, за счет которого начинает происходить выработка эстрогенов. Их количество в организме становится избыточным, а это означает, что создается и благоприятный фон для развития в нем (в организме) опухолевых образований, в т.ч. и рака молочных желез.

Опять же, здесь, в числе причин, обуславливающих рак в связи с актуальным образом жизни, есть смысл выделить радиацию, посменный режим работы, воздействие определенных химических веществ (органические растворители, ароматические полициклические углеводороды, полихлорированные бифенилы и пр.) и особенности экологии. Кстати, радиация в этом списке, получаемая во время той же процедуры маммографии, несмотря на незначительность воздействующих доз в ней, является практически в 225 случаях основной причиной развития рака по миллиону исследуемых пациенток в возрасте в пределах 40-80 лет.

Перенесение пациентками мастита определяет для них последующую предрасположенность к развитию рассматриваемой нами патологии. Что касается таких доброкачественных заболеваний, поражающих молочные железы, как фиброаденоз, фиброзно-кистозная мастопатия, то они хотя и не приводят к раку, но создают для его развития соответствующий фон.

Рак молочной железы: формы

Основные патогенетические формы рака груди выглядят следующим образом:

• Гипотиреоидная форма. Данная патология рассматривается в качестве так называемого «рака молодых». Встречается она примерно в 4,3% случаев рака, основной возрастной группой в этом случае являются пациентки от 15 до 32 лет. В качестве основных предрасполагающих факторов для этой формы рака выделяют раннее ожирение, появление менструаций в возрасте ранее 12 лет, актуальный гипотиреоз, гиперплазию тканей яичников и фолликулярные кисты в них. Рак груди в этом случае определяет неблагоприятный прогноз в собственном течении, которое в данном случае имеет стремительный характер. Кроме того, достаточно быстро начинают развиваться и отдаленные метастазы по этой форме патологии.
• Яичниковая форма. Данная форма патологии актуальна порядка для 44% пациенток. Особенности патогенетического воздействия по данной их группе непосредственным образом связаны с функциями яичников (фиброаденоматозы, половая жизнь и роды). В этом случае также прогноз определяется как неблагоприятный, что обуславливается быстротой лимфогенной диссеминации (распространения раковых клеток), а также мультицентрическим ростом.
• Гипертензионно-надпочечниковая форма. Эта форма патологии диагностируется в 39,8% случаев, возрастная группа - пациентки от 48 до 64 лет. Особенности, для них актуальные в таком случае отмечаются следующие: повышенный уровень холестерина, ожирение, повышенный уровень кортизола, наличие гипертонической болезни. Также могут быть актуальны следующие сопутствующие заболевания: фибромиома матки, сахарный диабет, признаки, указывающие на интенсифицированное старение. Прогноз характеризуется как неблагоприятный.
• Гипофизарная (старческая) форма. Диагностируется у 8,6% больных в рамках периода менопаузы. Актуальны соответствующие этому периоду возрастные изменения. По данной форме прогноз имеет относительно благоприятный характер, самому патологическому процессу присуща относительная его локализация. Если развивается метастазирование, то происходит оно несколько позднее, характеризуется медленным своим течением.
• Рак молочный железы, развивающийся на фоне актуальной беременности или в период лактации. В этом случае прогноз характеризуется исключительно неблагоприятный, обуславливается это специфическими для указанных периодов особенностями, связанными с повышенным уровнем гормона роста и пролактина.

Что касается другой группы форм, то это клинические формы проявления рака груди, которые, прежде всего, подразделяются на такие виды рака, как неинвазивный рак и рак инвазивный.

Неинвазивный рак молочной железы (узловая форма) иначе определяется как карцинома и подразумевает под собой такую форму рака на ранних этапах его развития, для которой нехарактерно прорастание к окружающим тканям пораженной железы. Такая особенность рака определяет для него возможность успешного излечения, соответственно, благоприятный прогноз по раку. Сосредотачиваться данная форма патологии может в области дольки или протока железы.

Не столь благоприятным вариантом развития патологии является инвазивный рак молочной железы (или диффузная форма). Обуславливается это тем, что в данном случае происходит произрастание опухолевого образования к окружающим тканям. В частности существует следующая классификация, соответствующая инвазивной форме патологии:

• Дольковая форма;
• Протоковая форма (или форма дуктальная);
• Болезнь Педжета;
• Воспалительная форма;
• Иные разновидности форм рака молочной железы (медуллярный, тубулярный, муцидозный рак молочной железы).

При протоковой форме опухолевое образование локализуется со стороны стенки молочного протока, далее, постепенным образом, происходит его произрастание к окружающим тканям железы. При дольковой форме (лобулярная форма) опухолевое образование изначально локализуется в области железистой ткани, после происходит ее произрастание к тканям, находящимся в непосредственном окружении. Воспалительная форма (или форма инфламаторная) на практике отмечается достаточно редко, особенности ее симптоматики становятся нередко причиной ошибок в диагностике, при проведении которой ставится в таких случаях диагноз мастит. Прогноз по этой форме определяется как неблагоприятный. Следующая форма, а это в нашем списке болезнь Педжета, характеризуется или появлением язвы в молочной железе, или изменениями, отмечаемыми в области ее ареолы или соска.

Что происходит при раке молочной железы: особенности патогенеза

В зависимости от особенностей гистологического строения рак молочной железы в той или иной его форме в основном относится к аденокарциноме или к солидному раку, который также характеризуется разнообразием собственных переходных форм.

Что примечательно, помимо опухолевых образований, формирующихся при раке, также могут формироваться и злокачественные опухолевые образования неэпителиального характера. К таким образованиям относятся саркомы, лечение (равно как и предварительная диагностика) основывается на принципах, сходных в своих особенностях с принципами лечения рака.

Особенности классификации рака молочной железы заключаются в актуальных показателях ЭРц (или эстрогеновых рецепторов), состояние которых (их наличие или отсутствие) нередко может полностью изменять течение патологического процесса. Примерно в 70% случаев диагностирования первичного рака отмечается наличие ЭРц. Что касается ЭРц-негативных опухолевых образований (то есть образований, при которых отсутствуют эстрогеновые рецепторы), то они в подавляющем большинстве случаев диагностируются у пациенток, находящихся в рамках периода пременопаузы (то есть периода перед климаксом). На основании состояния ЭРц, соответственно, определяется и подбор подходящей тактики лечения.

Метастазирование при раке молочной железы

Вместе с током лимфы, достаточно хорошо развитым в тканях молочных желез, происходит распространение (перенесение) опухолевых клеток к лимфоузлам, что обуславливает появление начальных метастаз у пациенток. Прежде всего, поражению подлежат подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфоузлы. Если же опухоль сосредоточена в рамках медиальных квадрантов желез, то поражается цепь из парастернальных лимфоузлов. Далее следует очередной этап метастазирования, в рамках которого оно распространяется к медиастинальным, шейным и надключичным лимфоузлам, помимо этого направляясь и к противоположной основному очагу поражения подмышечной впадине. Отмечается, таким образом, перекрестное метастазирование, которое распространяется уже ко второй молочной железе. Иногда метастазирование к подмышечным лимфоузлам происходит несколько раньше, чем обнаруживается само опухолевое образование в пораженной железе, что требует первоочередного исключения последующего ракового ее поражения.

Гематогенное распространение определяет дальнейшее возникновение метастаз в плевре и в легких, в костях, в печени и в головном мозге пациенток. Костные метастазы характеризуются преимущественно поражением позвоночника, а также поражением ребер, тазовых костей (плоских), черепа. Кроме того, поражению подлежит плечевая и бедренная кости, чему сопутствует проявление симптоматики в виде ноющих болевых ощущений локализуемых в костях (непостоянного характера), впоследствии такая болезненность становится для больных мучительной.

В зависимости от степени поражения и особенностей течения рака молочной железы принято выделять 4 стадии рака молочной железы (или 4 степени это патологии), рассмотрим их ниже, также вкратце останавливаясь и на выживаемости, соответствующей каждому из вариантов.

• 0 стадия рака молочной железы. В данном случае имеет место патология неинвазивного масштаба поражения, которая, как мы уже рассматривали, сосредотачивается в железе или в протоке, без последующего распространения к окружающим тканям. В основном нулевая стадия рака молочной железы диагностируется в ходе стандартного прохождения пациенткой процедуры маммографии (т.е. в рамках профилактического осмотра, случайным образом). Адекватно производимое лечение определяет для пациенток десятилетнюю выживаемость в 98% случаев.
• I стадия рака молочной железы. На данной стадии опухолевое образование при раке молочной железы располагает размерами в пределах, не превышающих 2 сантиметра (диаметр), распространения к находящимся в непосредственной близости тканям также не происходит. Если обеспечивается адекватное лечение, то десятилетняя выживаемость при I стадии рака молочной железы диагностируется в 96% случаев.
• II стадия рака молочной железы. Выделим сразу прогноз для этой стадии патологии, в этом варианте течения десятилетняя выживаемость определяется для пациенток в 75-90% случаев. Для этой стадии, прежде всего, характерно деление на два основных варианта подстадий:
  • 2А. Такое обозначение по данной стадии рака груди указывает на то, что опухолевое образование в собственных размерах не превышает отметки в 2 сантиметра (учитывается, соответственно, диаметр) или же речь идет о диаметре в 5 сантиметров, но без сопутствующего распространения к подмышечным лимфоузлам.
  • 2В. Данное обозначение, в свою очередь, определяет размеры опухолевого образования примерно в 5 сантиметров в диаметре при одновременном его распространении к подмышечным лимфоузлам (с поражением 1-3 из них). Также возможен и другой вариант, при котором опухолевое образование располагает размерами, превышающими в диаметре 5 сантиметров, но без сопутствующего патологическому процессу распространения к лимфоузлам.
• III стадия рака молочной железы. Аналогично предыдущей стадии, третья стадия подлежит разделению на подстадии, на этот раз их три, рассмотрим их ниже. Для каждой из этих подстадий характерны свои особенности по части выживаемости.
  • 3А. Эта стадия рака молочной железы указывает на размеры опухолевого образования в пределах до 5 сантиметров (диаметр), а также на ее распространение к подмышечным лимфоузлам (при поражении 4-9 из них). Также возможен вариант увеличения лимфоузлов, сосредоточенных в области молочных желез с той же стороны, которая подверглась поражению опухолевым образованием. Что касается десятилетней выживаемости, то адекватное лечение, применяемое для данной стадии, определяет ее возможность примерно в 65-75% случаев.
  • 3В. Особенности этой стадии заключаются в том, что опухолевое образование в поражении достигло или стенки области грудной клетки, или кожного покрова. Также эта стадия соответствует воспалительной форме рака молочной железы. Если подбирается адекватное лечение, то здесь десятилетняя выживаемость допускается примерно в 10-40% случаев.
  • 3С. На этой стадии речь идет о распространении опухолевого образования к подмышечным лимфоузлам и к лимфоузлам в области возле грудины. Десятилетняя выживаемость при условии адекватного лечения составляет порядка 10% случаев.
• IV стадия рака молочной железы. Данная стадия определяет распространение опухолевого образования к другим органам, что, иными словами, свидетельствует о метастазировании патологического процесса. Что касается размеров опухолевого образования, то однозначных цифр здесь нет, размеры, соответственно, могут быть самыми различными. Если рассматривать десятилетнюю выживаемость по этой стадии, то она допускается примерно в 10% случаев.

Рак молочной железы: симптомы

Сосредоточение опухолевых образований в области молочных желез может быть самым различным, при этом поражению с одинаковой частотой подлежит и правая молочная железа, и левая молочная железа. Не исключается и вариант течения патологии, при котором молочные железы поражаются в двустороннем порядке (диагностируется этот вариант в среднем в 2,5% случаев). Появление патологического узла допускается как в качестве метастаз, так и в качестве самостоятельной, уже второй, соответственно, опухоли.

Примерно в половине случаев опухолевые образования формируются в области верхне-наружного квадранта молочной железы, в некоторых случаях - с самого края, там, где она граничит с подмышечной впадиной.

Следует заметить, что любые явные проявления, характерные для рака молочной железы, отмечаются у пациенток уже при запущенном течении патологического процесса. В основном они представляют собой плотного типа образования, безболезненные на ощупь, и, соответственно, сосредоточенные в молочных железах.

В том случае, когда течение патологического процесса достигло этапа прорастания к грудной стенке, и молочная железа, и опухолевое образование в ней утрачивает подвижность. Прорастание же опухолевого процесса к коже приводит к тому, что молочная железа подлежит деформации, на ней появляются изъязвления, она вытягивается, сосок же, наоборот, втягивается. В качестве одного из проявлений рака могут выступать и выделения из соска, которые в основном содержат в себе примесь крови (то есть это кровянистые выделения). Если же происходит распространение опухолевого процесса к лимфоузлам, то происходит их увеличение, из-за чего в области подмышечных впадин возникает ощущение выраженного дискомфорта.

Особенности клинической картины заболевания, кроме основных его проявлений, определяются на основании конкретной формы, рассмотрим основные их варианты.

Маститоподобный рак. Данная форма рака груди характеризуется собственным бурным течением. Молочная железа резким образом увеличена, отмечается выраженная ее болезненность и отечность. Кожный покров железы находится в напряженном состоянии, отмечается покраснение и повышение температуры в нем. Симптоматика данной формы рака соответствует течению острого мастита, в результате чего в частых случаях диагностирование состояния женщины происходит неверным образом. В особенности это касается женщин, недавно перенесших роды.

Рожистоподобный рак. Характеризуется внезапным покраснением кожи железы, покраснение это в некоторых случаях распространяется и к территории за ее пределами. Края у такого покраснения зубчатые и неровные, в некоторых случаях отмечается повышенная температура. В отдельных вариантах течения данная форма патологии принимается за обыкновенную форму рожистого воспаления, чему сопутствует последующее назначение врачом процедур физиотерапии и соответствующих медикаментозных препаратов. В результате, как понятно, для адекватной терапии определяется отсрочка во времени.

Панцирный рак. Данная форма рака развивается по причине опухолевой инфильтрации, которая происходит по щелям кожи и по лимфатическим сосудам, на фоне чего кожный покров заметным образом утолщается. В результате подобного течения формируется своеобразный панцирь, обладающий достаточно выраженной плотностью. Им охватывается половина грудной клетки, хотя в некоторых случаях допускается и вариант с поражением грудной клетки полностью. Рак молочной железы в этой форме характеризуется крайней степенью собственной злокачественности.

В качестве особой формы рассматривается рак Пэджета , при котором происходит плоскостное поражение и соска, и ареолы. Начальные этапы течения патологии сопровождаются шелушением соска и его мокнутием, из-за чего зачастую его путают с экземой. Последующее распространение ракового образования сопровождается поражением протоков железы (глубинное поражение), а также образованием типичного ракового узелка в тканях, что сочетается с метастазированием, в рамках которого поражению подвергаются лимфоузлы. Течение этой формы рака характеризуется по большей части собственной длительностью, в некоторых случаях рассматривается возможным течение на протяжении нескольких лет, при котором поражение будет затрагивать только сосок.

В общем рассмотрении течение рака молочной железы может проходить по-разному, что определяется воздействующими факторами, возрастом женщины и особенностями актуального гормонального статуса. Молодые женщины, в особенности, если опухолевый процесс у них начался в период беременности и лактации, сталкиваются со стремительным его течением, что, соответственно, определяет для них и раннее начало метастазирования. Что касается особенностей опухолевого процесса у пожилых женщин, то рак груди у них может длиться даже на протяжении 8-10 лет, причем без предрасположенности к метастазированию.

Теперь же выделим те основные признаки (симптомы) на фоне которых можно предположить актуальность рака молочной железы и которые, соответственно, сопровождают данную патологию.

• Плотный узелок. Такое проявление является основным из рассматриваемых симптомов рака молочной железы. Определяется узелок в процессе самообследования или на приеме у врача. Сосредотачивается узелок в области под соском или же в любой другой части груди.
• Изменение кожи. В данном случае рассматриваются любые варианты изменения кожи в области железы, а это утолщение кожи железы (особенности поражения в данном случае весьма характерны: кожа напоминает по виду лимонную корку); сморщенность определенного участка кожи; измененный цвет кожи (кожа может, например, пожелтеть, посинеть или покраснеть); появление в области соска язвенного образования небольших размеров или появление его в области ореолы и других участков.
• Появление выделений из соска. Как мы уже отмечали в общем рассмотрении, они могут быть различными, зачастую при раке железы актуально наличие примеси крови.
• Изменения контуров железы. Такие изменения пациентка может заметить, например, при рассмотрении положения железы или ее участка, вытяжение железы или ее участка, изменение соска, изменение железы или определенного ее участка в размерах и пр.
• Изменение лимфоузлов в подмышечной области. Здесь в частности может рассматриваться их увеличение, а также болезненность, выявляемая в процессе ощупывания.
• Появление симптомов, которые могут квалифицироваться в качестве другого типа заболеваний молочных желез. Например, может проявить себя симптоматика мастита при раке груди (что заключается в воспалении железы и в сопутствующем этому процессу покраснении, в появлении болевых ощущений). Аналогичным образом симптомы рака груди могут проявляться под «маской» рожистого образования, которое обычно характеризуется симптоматикой в виде воспаления кожи пораженной железы, а также в виде болезненности, отмечаемой в ее области. Учитывая подобные варианты течения с сопутствующими изменениями желез, любые симптомы, указывающие на поражение тем или иным возможным заболеванием должны рассматриваться в качестве причины для безотлагательного посещения врача.

Отдельно следует отметить, что на ранних этапах собственного течения рак молочной железы может протекать вообще без каких-либо симптомов. По этой причине систематическое самообследование и посещение врача является рекомендацией для всех женщин, за счет реализации которой можно будет выявить заболевание в период ранней стадии его течения, и, соответственно, начать его лечение.

Диагностирование

Как мы уже отмечали, раннее диагностирование рака молочной железы, то есть диагностика рака железы на ранних этапах течения этого заболевания, является исключительно важной в контексте рассмотрения последующей эффективности его лечения. В рамках современного протокола по части обследования рака молочной железы, выделяют следующие позиции:

• Первичное обследование у маммолога, рассматриваемое в качестве первого этапа выявления опухолевого заболевания железы . Это обследование проводится в рамках периода между 5-12 днями цикла (ведение отсчета производится с 1-го дня месячных). Процесс осмотра у маммолога основывается на визуальном осмотре молочных желез, в рамках которого он определяет насколько симметрично положение желез и их контуров, имеются ли какие-либо видимые изменения кожи груди. Также молочные железы ощупываются на предмет актуальных уплотнений в них.
• Маммография . Данная процедура с использованием рентгена является не только безболезненной, но и информативной. Здесь, опять же, основная рекомендация сводится к ее проведению в рамках периода определенных дней цикла (тех же, что и при осмотре врача). Маммография рекомендована в особенности женщинам в возрасте 40-50 лет в качестве меры профилактики 1 раз в период 1-2 лет, после 50 лет - каждый год. Соблюдение этого условия позволит своевременно обнаружить рак молочных желез в рамках периода начальных его стадий, не сопровождающихся какой-либо специфической симптоматикой.
• Дуктография . Данный метод исследования проводится в тех случаях, при которых диагностирование заболевания затруднено по тем или иным причинам. Область исследования в нем - молочные протоки, сосредоточенные в молочных железах. В процессе проведения процедуры в протоки вводится вещество, за счет которого обеспечивается заполнение просвета протока, что, в свою очередь, дает возможность осмотреть их при проведении рентгенограммы этой области.
• УЗИ . УЗИ является рядовым методом исследования желез на предмет рака молочных желез. В частности данный метод определяет возможность диагностики с исследованием подозрительного на вид уплотнения (при его предварительном выявлении). В некоторых случаях за рак принимается киста - доброкачественного типа образование в виде заполненной жидкостью полости, вместо жидкости также в ней может быть молоко.
• Биопсия . Данный метод применяется в том случае, если УЗИ не дало возможности определить особенностей структуры новообразования в молочной железе, что, соответственно, не дало возможности и установить соответствующую патологию. Для биопсии используется игла, вводимая в кожу молочной железы в том месте, где находится уплотнение. Материал из этой области подлежит изъятию и последующему изучению с использованием микроскопа. Если актуален рак молочной железы, то, соответственно, материал определяет наличие в нем раковых клеток. Тем ни менее, иногда и этот метод не позволяет диагностировать данную патологию из-за невозможности практического получения материала. В таком случае применимы иные виды диагностики, например, кор-биопсия (используется более толстая игла) или хирургическая биопсия (заключается в хирургическом рассечении кожи для получения материала и дальнейшего его исследования).

При выявлении в рамках того или иного варианта биопсии раковых клеток, их подвергают дальнейшему исследованию по части восприимчивости к половым гормонам (прогестерон, эстрогены), особенностей их размножения и пр. За счет применяемых методов впоследствии определяется возможность подбора адекватного лечения, за счет которого, в свою очередь, допускается возможность излечения пациенток. Для этого также могут быть назначены дополнительные методы исследования, не относящиеся конкретно к изучению особенностей молочных желез, то есть методы, исследования при которых сосредотачиваются в рамках других областей.

Лечение

В качестве основного и наиболее эффективного метода лечения рака молочной железы рассматривается только хирургический метод, за счет которого обеспечивается удаление органа, подвергшегося раковому поражению. Следует отметить, что любые другие варианты лечения, с исключением хирургии, определяет для пациентов только временный эффект. Особенности хирургического вмешательства заключаются в выборе одного из следующих вариантов методов:

• полное удаление молочной железы, в том числе и лимфоузлов подмышечной области и жировой клетчатки по стороне поражения (данный вариант рассматривается в качестве наиболее предпочтительного);
• удаление определенного участка железы (то есть того участка, в котором сосредоточено опухолевое образование, а также лимфоузлы подмышечной области по той же стороне, по которой находится и само поражение);
• при значительном размере опухолевого образования, а также при масштабном его распространении удаляется и молочная железа, и сосуды, и грудные мышцы (более того, в отдельных случаях допускается вариант, при котором удаляются и ребра, все зависит в частности от указанной изначальной особенности, на основании которой производится удаление).

В большинстве случаев после операционного вмешательства применяются методы дополнительной терапии. Так, если заболевание не сопровождалось метастазами, то лечение является поддерживающим, в его рамках применяются антигормональные препараты, прием которых осуществляется на протяжении периода пяти лет, это позволит исключить возможность предотвращения возвращения патологии, а также образования метастаз.

Если метастазирование имело место в течении патологии, и его распространение происходило к области подмышечных лимфоузлов, то применяется химиотерапия и лучевая терапия. Лучевая терапия в частности заключается в облучении с использованием специального аппарата при небольших дозах воздействия (срок - 1 месяц). При химиотерапии соответствующие препараты вводятся внутривенно.

Если метастазирование затронуло другие органы (легкие, печень и пр.), то в обязательном порядке применяется химиотерапия, ориентированная на уменьшение размеров метастаз или же на полное их уничтожение. Напомним, что метастазы представляют собой специфические отсевы от основного опухолевого образования, располагающие аналогичной структурой и обладающие способностью последующего своего роста при нарушении функции органов, в условиях которых они оказались и начали развиваться.

Как видите, рак молочной железы - заболевание достаточно серьезное, потому при появлении любой симптоматики в области желез следует обратиться к врачу-маммологу и к онкологу. Помимо этого не следует забывать о необходимости самообследования на предмет наличия специфического узелка в железах, а также о необходимости профилактического посещения врача, даже при отсутствии симптоматики.

Рак груди (карцинома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль молочных желез.

Заболевание характеризуется высокой распространенностью. В развитых странах оно возникает у 10% женщин. Лидируют страны Европы. Наименьшая распространенность рака груди отмечена в Японии.

Некоторые эпидемиологические данные по поводу рака молочной железы :

• большая часть случаев заболевания регистрируется в возрасте после 45 лет;
• после 65 лет риск развития карциномы груди увеличивается в 5,8 раз, а по сравнению с молодым возрастом (до 30 лет) возрастает в 150 раз;
• чаще всего поражение локализуется в верхней наружной части молочной железы, ближе к подмышечной впадине;
• 99% всех больных с карциномой молочной железы – женщины, 1% - мужчины;
• описаны единичные случаи заболевания у детей;
• смертность при данном новообразовании составляет 19 – 25% от всех прочих злокачественных опухолей;
• сегодня рак груди является одной из самых распространенных опухолей у женщин.
  На данный момент отмечается рост заболеваемости во всем мире. В то же время, в ряде развитых стран имеются тенденции к снижению за счет хорошо организованного скрининга (массового обследования женщин) и ранней выявляемости.

Причины рака груди

• женский пол;
• неблагоприятная наследственность (наличие случаев заболевания у близких родственниц);
• начало месячных раньше 12 лет или их окончание позже 55 лет, их наличие более 40 лет (это свидетельствует о повышенной активности эстрогенов);
• отсутствие беременности или ее наступление впервые после 35 лет;
• злокачественные опухоли в других органах (в матке, яичниках, слюнных железах);
• различные мутации в генах;
• действие ионизирующего излучения (радиации): лучевая терапия при различных заболеваниях, проживание в местности с повышенным радиационным фоном, частые флюорографии при туберкулезе, профессиональные вредности и пр.;
• другие заболевания молочных желез: доброкачественные опухоли, узловые формы мастопатии;
• действие канцерогенов (химических веществ, которые способны провоцировать злокачественные опухоли), некоторых вирусов (пока еще эти моменты изучены слабо);
• высокий рост женщины;
• низкая физическая активность;
• злоупотребление алкоголем , курение ;
• гормональная терапия в больших дозах и в течение длительного времени;
• постоянное использование гормональных средств для контрацепции;

Обычно злокачественные опухоли молочных желез отличаются неоднородностью. Они состоят из разных типов клеток, которые размножаются разными темпами, по-разному реагируют на лечение. В связи с этим часто бывает сложно предсказать, как будет развиваться заболевание. Иногда все симптомы нарастают стремительно, а иногда опухоль растет медленно, не приводя к заметным нарушениям в течение длительного времени.

Первые признаки рака груди

Симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу :

• боль в молочной железе, которая не имеет видимых причин и сохраняется в течение длительного времени;
• ощущение дискомфорта в течение длительного времени;
• уплотнения в молочной железе;
• изменение формы и размеров груди, отечность, деформация, появление асимметрии;
• деформации соска: чаще всего он становится втянутым;
• выделения из соска: кровянистые или желтого цвета;
• изменения кожи в определенном месте: она становится втянутой, начинает шелушиться или сморщиваться, изменяется ее цвет;
• ямочка, впадина, которая появляется на молочной железе, если поднять руку вверх;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, над или под ключицей;
• припухлость в плече, в области молочной железы.

• Регулярное самообследование. Женщина должна уметь правильно осматривать свою грудь и выявлять первые признаки злокачественного новообразования.
• Регулярное посещение врача. Необходимо являться на осмотр к маммологу (специалисту в области заболеваний молочных желез) хотя бы раз в год.
• Женщинам после 40 лет рекомендуется регулярно проходить маммографию – рентгеновское исследование, направленное на раннее выявление рака груди.

Как правильно самостоятельно осматривать грудь?

Осмотр молочных желез нужно проводить на 5 – 7 день менструального цикла, желательно в одни и те же дни.

Визуальный осмотр

• симметрично ли расположены правая и левая молочные железы?
• не увеличилась ли одна молочная железа по сравнению с другой (стоит помнить о том, что в норме размеры правой и левой молочной желез могут немного различаться)?
• нормально ли выглядит кожа, не появились ли подозрительные участки с измененным внешним видом?
• нормально ли выглядят соски?
• не замечено больше ничего подозрительного?

Ощупывание

Сначала ощупывают одну молочную железу, затем вторую. Начинают от соска, затем перемещают пальцы кнаружи. Для удобства можно проводить ощупывание перед зеркалом, условно поделив молочную железу на 4 части.

Моменты, на которые нужно обратить внимание :

Общая консистенция молочных желез – не стала ли она плотнее с прошлого осмотра?

• наличие уплотнений, узлов в ткани железы;
• наличие изменений, уплотнений в соске;

Состояние лимфатических узлов в подмышечной области – не увеличены ли они?

При обнаружении изменений необходимо обратиться к одному из специалистов:
При помощи самоосмотра можно выявить не только рак груди, но и доброкачественные новообразования, мастопатию. Если Вы обнаружили что-то подозрительное, то это еще не говорит о наличии злокачественной опухоли. Точный диагноз можно установить только после обследования.

• Маммография – рентгеновские снимки молочной железы. Выявляют имеющиеся уплотнения в ткани. Современным методом является цифровая маммография.
• Определение уровня женских половых гормонов – эстрогенов. Если он высок – имеется повышенный риск развития рака груди.
• Онкомаркер СА 15-3- вещество, которое вырабатывается клетками карциномы груди.

Консультация врача-онколога по лечению рака груди

Симптомы и внешний вид разных форм рака молочных желез

Узловая форма рака молочных желез	В толще молочной железы прощупывается безболезненное плотное образование. Оно может быть округлым или иметь неправильную форму, равномерно растет в разных направлениях. Опухоль спаяна с окружающими тканями, поэтому, когда женщина поднимает руки, на молочной железе в соответствующем месте образуется впадина. Кожа в области опухоли сморщивается. На поздних стадиях ее поверхность начинает напоминать лимонную корку, на ней появляются язвы. Со временем опухоль приводит к увеличению молочной железы в размерах. Увеличиваются лимфатические узлы: шейные, подмышечные, надключичные и подключичные. Как выглядит узловая форма рака молочных желез?
Отечно-инфильтративная форма	Данная форма рака груди чаще всего встречается у молодых женщин. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют или выражены слабо. Имеется уплотнение, занимающее практически весь объем молочной железы. Симптомы: уплотнение молочной железы; покраснение кожи, имеющее неровные края; повышение температуры кожи молочной железы; во время ощупывания узлы не выявляются. Как выглядит рожеподобный рак молочных желез?
Панцирный рак	Опухоль прорастает через всю железистую ткань и жировую клетчатку. Иногда процесс переходит на противоположную сторону, на вторую молочную железу. Симптомы: уменьшение молочной железы в размерах; ограничение подвижности пораженной молочной железы; уплотненная, с неровной поверхностью, кожа над очагом. Как выглядит панцирный рак молочных желез?
Рак Педжета	Особая форма рака молочной железы, встречается в 3 – 5% случаев. Симптомы: корки в области соска; покраснение; эрозии – поверхностные дефекты кожи; мокнутие соска; появление неглубоких кровоточащих язвочек; деформация соска; со временем сосок окончательно разрушается, в толще молочной железы возникает опухоль; рак Педжета сопровождается метастазами в лимфатические узлы только на поздних стадиях, поэтому прогнозы при данной форме заболевания относительно благоприятны. Как выглядит рак Педжета

Степени рака груди

• T – состояние первичной опухоли;
• M – метастазы в другие органы;
• N – метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Конечно, отнести опухоль к той или иной стадии по классификации TNM может только врач после проведения обследования. От этого будет зависеть дальнейшая тактика лечения.

Классификация в зависимости от места расположения опухоли :

• кожи молочной железы;
• соска и ареолы (кожа вокруг соска);
• верхнего внутреннего квадранта молочной железы;
• нижнего внутреннего квадранта молочной железы;
• верхнего наружного квадранта молочной железы;
• нижнего наружного квадранта молочной железы;
• задней подмышечной части молочной железы;
• место расположения опухоли не удается уточнить.

Диагностика рака груди

Осмотр

Во время осмотра врач :

• подробно расспросит женщину, постарается получить максимально полную информацию о течении заболевания, факторах, которые могли способствовать его возникновению;
• произведет осмотр и пальпацию (ощупывание) молочных желез в положении лежа, стоя с опущенными и поднятыми руками.

Инструментальные методы диагностики

Метод диагностики	Описание		Как проводится?
Маммография – раздел диагностики, который занимается неинвазивным (без разрезов и проколов) исследованием внутренней структуры молочной железы.
Рентгеновская маммография	Рентгеновское исследование молочной железы проводится с применением аппаратов, генерирующих излучение низкой интенсивности. Сегодня маммография считается основным методом ранней диагностики злокачественных новообразований молочной железы. Обладает точностью 92%. В странах Европы рентгеновская маммография в обязательном порядке регулярно проводится у всех женщин в возрасте старше 45 лет. В России она обязательна для женщин старше 40 лет, но на практике проводится далеко не у всех. При помощи рентгеновской маммографии лучше всего выявляются опухоли размерами 2 – 5 см. Косвенным признаком злокачественного новообразования является большое количество кальцинатов – скоплений солей кальция, которые хорошо контрастируются на снимках. Если их обнаруживают более 15 на см 2 , то это является поводом для дальнейшего обследования.		Исследование проводится так же, как и обычная рентгенография. Женщина обнажается по пояс, прислоняется к специальному столику, кладет на него молочную железу, после чего делают снимок. Аппараты для рентгеновской маммографии должны соответствовать требованиям, установленным ВОЗ. Виды рентгеновской маммографии: пленочная – используют специальную кассету с пленкой, на которой фиксируется изображение; цифровая – изображение фиксируется на компьютере, в дальнейшем его можно распечатать или перенести на любой носитель.
МРТ-маммография	МРТ-маммография – исследование молочных желез при помощи магнитно-резонансной томографии. Преимущества МРТ-маммографии перед рентгеновской томографией : отсутствует рентгеновское излучение, которое негативно влияет на ткани, является мутагеном; возможность исследовать обмен в ткани молочной железы, проводить спектроскопию пораженных тканей. Недостатки магнитно-резонансной томографии в качестве метода диагностики злокачественных новообразований молочных желез : высокая стоимость; более низкая эффективность по сравнению с рентгеновской томографией, невозможность выявить кальцинаты в ткани железы.		Перед исследованием необходимо снять с себя все металлические предметы. Нельзя брать никакую электронику, так как магнитное поле, которое генерирует аппарат, может вывести её из строя. Если у пациентки есть какие-то металлические имплантаты (кардиостимулятор, протезы суставов и пр.), нужно предупредить врача – это является противопоказанием к проведению исследования. Пациентку укладывают в аппарат в горизонтальном положении. Она должна находиться в неподвижном положении в течение всего исследования. Время определяется врачом. Результатом исследования становятся цифровые снимки, на которых видны патологические изменения.
УЗИ -маммография	Ультразвуковое исследование в настоящее время является дополнительным методом диагностики злокачественных новообразований молочных желез, хотя имеет ряд преимуществ перед рентгенографией. Например, оно позволяет получать снимки в разных проекциях, не оказывает вредного воздействия на организм. Основные показания к применению ультразвуковой диагностики при раке груди : наблюдение в динамике после того, как опухоль была выявлена во время рентгеновской маммографии; необходимость отличить кисту, заполненную жидкостью, от плотных образований; диагностика заболеваний молочной железы у молодых женщин; контроль во время проведения биопсии; необходимость диагностики во время беременности и кормления грудью.		Методика проведения ничем не отличается от обычного УЗИ. Врач использует специальный датчик, который прикладывает к молочной железе. Изображение транслируется на монитор, может быть записано или распечатано. Во время ультразвукового исследования молочных желез может быть выполнена допплерография и дуплексное сканирование.
Компьютерная томомаммография	Исследование представляет собой компьютерную томографию молочных желез. Преимущества компьютерной томомаммографии перед рентгеновской маммографией : возможность получить снимки с послойными срезами тканей; возможность более четкой детализации мягкотканных структур. Недостатки компьютерной томомаммографии : Исследование хуже, чем рентгеновская маммография, выявляет мелкие структуры и кальцинаты.		Исследование проводится так же, как и обычная компьютерная томография. Пациентку укладывают на специальный стол внутри аппарата. Она должна быть неподвижна в течение всего исследования.
Биопсия – иссечение фрагмента ткани молочной железы с последующим изучением под микроскопом.
Пункционная биопсия	Точность методики – 80 – 85%. В 20 – 25% случаев получают ложный результат.	Фрагмент ткани молочной железы для исследования получают при помощи шприца или специального аспирационного пистолета. Процедуру проводят под местной анестезией. В зависимости от толщины иглы, выделяют два вида пункционной биопсии: тонкоигольная; толстоигольная. Манипуляция часто выполняется под контролем УЗИ или рентгеновской маммографии.
Трепанобиопсия	Трепанобиопсия молочных желез проводится в случаях, когда необходимо получить больше материала для исследования. Врач получает фрагмент ткани молочной железы в виде столбика.	Трепанобиопсия проводится при помощи специального инструмента, состоящего из канюли с мандреном, в которую вставлен стержень с резцом. Вмешательство проводят под местной анестезией. Хирург делает надрез на коже и вводит через него инструмент для трепанобиопсии. Когда острие резца достигает опухоли, его вытаскивают из канюли. При помощи канюли срезают столбик тканей, извлекают ее. После получения материала рану тщательно коагулируют, чтобы не допустить распространения раковых клеток. Во время исследования в лаборатории можно определить чувствительность клеток опухоли к стероидным гормонам (к которым в том числе относятся эстрогены). Это помогает при дальнейшем выборе тактики лечения.
Эксцизионная биопсия	Эксцизия – полное удаление опухоли с окружающими тканями. Всю массу целиком отправляют в лабораторию на исследование. Это дает возможность обнаружить опухолевые клетки на границе разреза, изучить чувствительность опухоли к половым гормонам.	Хирург удаляет опухоль с окружающими тканями во время операции. Таким образом, эксцизионная биопсия представляет собой одновременно и лечебную, и диагностическую процедуру.
Стереотаксическая биопсия	Во время стереотаксической биопсии через одну иглу берут образцы из нескольких разных мест.	Процедура напоминает обычную пункционную биопсию. Ее всегда проводят под контролем рентгеновской маммографии. Иглу вводят в определенное место, получают образец, затем ее потягивают, изменяют угол наклона и снова вводят, теперь уже в другом месте. Получают несколько образцов, что делает диагностику более точной.

Лабораторные методы диагностики рака груди

Лечение рака груди

• хирургический;
• химиотерапия;
• гормональная терапия;
• иммунотерапия;
• лучевая терапия.

Хирургическое лечение

Виды хирургических вмешательств при раке молочных желез:

• Радикальная мастэктомия : полное удаление молочной железы вместе с жировой клетчаткой и находящимися рядом лимфатическими узлами. Этот вариант операции наиболее радикален.
• Радикальная резекция : удаление сектора молочной железы вместе с подкожной жировой клетчаткой и лимфатическими узлами. В настоящее время хирурги все чаще отдают предпочтение именно этому варианту хирургического вмешательства, так как радикальная мастэктомия практически не продлевает жизнь пациенток по сравнению с резекцией . Вмешательство обязательно дополняют лучевой терапией и химиотерапией.
• Квадрантэктомия – удаление самой опухоли и окружающих тканей в радиусе 2 – 3 см, а также находящихся рядом лимфатических узлов. Это хирургическое вмешательство можно осуществлять только на ранних стадиях опухоли. Иссеченную опухоль в обязательном порядке отправляют на биопсию.
• Лампэктомия – самая небольшая по объему операция, в ходе которой отдельно удаляют опухоль и лимфатические узлы. Хирургическое исследование разработано во время исследований Национального Проекта Дополнения Операций на Молочной Железе (NSABBP, США). Условия проведения вмешательства – как и для квадрантэктомии.

Объем хирургического вмешательства выбирает врач в зависимости от размеров, стадии, вида и расположения опухоли.

Лучевая терапия

• непосредственно сама опухоль;
• лимфатические узлы, расположенные в подмышечной области;
• лимфатические узлы, расположенные над и под ключицей;
• лимфатические узлы, расположенные в области грудины.

Химиотерапия

Цитостатики – препараты, обладающие многочисленными побочными эффектами. Поэтому они всегда назначаются строго в соответствии с установленными регламентами и с учетом особенностей заболевания.

Основные цитостатики, применяемые при злокачественных опухолях молочных желез:

• адрибластин;
• метотрексат;
• 5-фторурацил;
• паклитаксел;
• циклофосфан;
• доцетаксел;
• кселода.

• CMF (Циклофосфан, Фторурацил, Метотрексат);
• CAF (Циклофосфан, Фторурацил, Адриабластин);
• FAC (Фторурацил, Циклофосфан, Адриабластин).

Гормональная терапия

Методы гормональной терапии :

Как врач выбирает тактику лечения рака груди?

Особенности, которые должен учитывать врач :

• размеры новообразования;
• наличие метастазов в лимфатических узлах;
• прорастание в соседние органы, наличие отдаленных метастазов;
• данные лабораторных исследований, характеризующие клеточный состав, степень злокачественности опухоли.

Какие народные методы лечения можно применять при раке груди?

Народные методы не способны обеспечить эффективную борьбу с опухолевым процессом. Самолечение оттягивает визит к врачу. Часто такие пациентки обращаются к специалисту, когда уже имеются отдаленные метастазы в лимфатических узлах. При этом 70% пациенток не выживают в течение 3 лет.

Единственное правильное решение для пациентки с подозрением на рак груди – как можно более раннее обращение к врачу, проведение диагностики и, при необходимости, начало лечения в онкологической клинике.

Большинство женщин озабочены больше красивой формой груди, чем ее здоровьем. Мы испытываем страх перед такой страшной болезнью, как рак молочной железы, но в большинстве своем, мы не пытаемся узнать больше об этой болезни и как-то себя обезопасить. А ведь невежество не может защитить от болезни или помочь преодолеть этот страшный недуг. Что лучше делать УЗИ или маммографию и в каком возрасте? Входит ли размер груди в группу риска? Вредна ли биопсия, как говорят? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в этой статье.

15 октября - Европейский день рака молочной железы. Это хорошая возможность поговорить о профилактике рака груди.

Профилактика важна в любом возрасте.
Каждая женщина, перешагнувшая пятидесятилетний рубеж, должна в обязательном порядке раз в год делать маммографию молочной железы или магнитно-резонансную томографию (наиболее чувствительный метод, который выявляет малейшие изменения в груди, особенно рекомендуется для женщин, входящих в группу риска). При этом если у женщины еще не наступила менопауза и менструация еще наблюдается, то исследование должно проводиться в первую фазу менструального цикла.

Не часто, но все же рак молочной железы встречается и у более молодых женщин. Именно поэтому огромное значение имеет самостоятельный осмотр женщиной путем пальпации груди. Осмотр необходимо проводить раз в месяц после достижения двадцатилетнего возраста. Оптимально проводить осмотр через несколько дней после менструации. В период менопаузы женщина самостоятельно должна исследовать свою грудь раз в месяц.

В идеале, по достижению двадцати пяти лет женщина должна сделать ультразвуковое исследование и посетить врача. В дальнейшем эти данные помогут гораздо быстрее определить новые и тревожные изменения в груди. После тридцати пяти лет женщина должна раз в год посетить специалиста-маммолога, также сделать УЗИ или маммографию.

Вообще, при каждом визите к гинекологу, врач должен обследовать и вашу грудь. Хотя на практике, к сожалению, это редкость. Врачи должны с пониманием относиться к вашим беспокойству и сверхчувствительности, и давать исчерпывающие ответы на ваши вопросы.

Иногда УЗИ лучше, чем маммография.
При наличии каких-либо сомнений у пациента, а также в силу определенного возраста врач может назначить маммографию или магнитно-резонансную томографию. Метод испытания зависит от возраста женщины и ее груди. Вообще до 35 лет, особенно если у пациентки маленькая грудь, рекомендуется проводить УЗИ.

Маммография является весьма тщательным обследованием, позволяющим обнаруживать узелок диаметром не более 5 мм. И все же при плотной железистой ткани без жировых прослоек ультразвук дает более надежные результаты. Ультразвук может выявить доброкачественные поражения молочной железы (мастопатия), типичные для молодых женщин. Они требуют наблюдения, поскольку в некоторых случаях они могут превратиться в более опасные формы рака. Для лечения мастопатии, как правило, необходимо изменить образ жизни, а также применяется гормональная терапия, в редких случаях хирургическое вмешательство.

Распространен миф, что маммография вредна из-за использования рентгеновских лучей. Эта информация пошла из Америки, где тамошние исследователи наблюдали за молодыми женщинами в возрасте до двадцати лет, на которых оказывалось воздействие и в будущем развивался рак молочной железы. Однако стоит учесть, что исследования эти проводились с применением устаревшего оборудования с высокой дозой радиации, к тому же у женщин с высоким риском возникновения рака молочной железы, у которых уже были изменения. С тех пор технологии сильно изменились. Сегодня маммография – это один из самых верных методов профилактики рака молочной железы.

Опасные симптомы рака могут вовсе и не быть таковыми.
Рак или какая-либо другая опухоль не всегда проявляет себя в виде плотного комка, который явственно ощущается под пальцами. Все описанные симптомы могут встречаться и при других состояниях. Тем не менее, при наличии любого из них следует, не откладывая, обратиться к специалисту.

Итак, опухоль.
В большинстве случаев женщина ее определяет самостоятельно, и, как правило, ее размер уже больше 2 см.

• Опухоль имеет нечеткий контур, часто бугристая, неправильной формы.
• Нарушение контура молочной железы при пальпации участка нахождения опухоли.
• Втяжение кожи над опухолью. Как правило, определяется при осмотре.
• Симптом «лимонной корки», когда происходит изменение кожи, поры становятся заметными и наблюдается отек кожи.
• Деформация молочной железы.
• Язва на коже молочной железы. Свидетельствует о прорастании опухоли в кожу. В случаях запущенности заболевания.
• Втяжение соска.
• Покраснение кожи молочной железы. В случаях запущенности опухоли.
• Раздражение кожи соска, шелушение (рак Педжета).
• Отек молочной железы.
• Необоснованные выделения из соска.
• Увеличение подмышечных лимфоузлов. Свидетельствует о поражении лимфоузлов.
• Появление значительной разницы между размером грудей.

Не всякая опухоль – рак.
Чаще всего, женщина, наблюдая любые тревожные изменения в груди, причисляет их к раку молочной железы. Конечно, видов рака насчитывается более шестидесяти, однако не все они представляют опасность для жизни и здоровья человека. Они различаются по скорости роста и степени злокачественности, поэтому перспективы полного выздоровления также различны. Важно, чтобы вовремя и правильно был поставлен диагноз, была назначена соответствующая терапия, и, прежде всего пациент должен понимать, что действительно происходит с его телом и не паниковать, поскольку стресс не является помощником в лечении.

Большая грудь – риск развития рака.
Значительный избыточный вес и ожирение повышают риск развития рака молочной железы. Дамы «в теле» с пышной грудью (много жира) действительно болеют чаще. Но это вовсе не значит, что худые стройные женщины могут на этот счет быть спокойными. Такие женщины тоже умирают от этого страшного недуга, как и полные женщины, просто риск заболеть у них немного ниже, чем у полных женщин. Поэтому не стоит недооценивать рак, и делать ультразвуковое исследование ежегодно в качестве профилактики.

К факторам риска возникновения рака молочной железы также относят раннее наступление первой менструации (менархе), короткий период грудного вскармливания или его отсутствие, воздействия ионизирующего излучения на юный организм, отсутствие детей, а также рак молочной железы у мамы, бабушки и других членов семьи до пятидесятилетнего возраста. Регулярные обследования женщин, подвергающихся риску, могут обнаружить болезнь на достаточно раннем этапе, что предполагает полное выздоровление.

Не переоценивайте роль генов.
Даже если у вас в роду по женской линии никто не болел раком молочной железы, это вовсе не означает, что данная болезнь вам не грозит. Около 80% женщин с диагнозом рак молочной железы являются первыми заболевшими из своего рода. Поэтому, даже если бы все женщины в вашей семье были здоровыми, необходимо регулярно проводить осмотр у специалиста.

Рак молочной железы не развивается молниеносно.
Не стоит верить, что болезнь развивается, как "грибы после дождя". Как правило, требуется от пяди до семи лет, чтобы раковые клетки выросли до двух сантиментов в диаметре. Маммография, кстати, позволяет обнаружить раковые клетки в два раза меньшего диаметра. Рак молочной железы является заболеванием, так называемой долгой доклинической фазы. Таким образом, у вас есть достаточно времени, чтобы позаботиться о себе. В то же время, помните, что время, однако, не работает в вашу пользу. Чем раньше, тем лучше.

Биопсия не ускоряет болезнь.
Биопсия является важным диагностическим методом, который позволяет тщательно исследовать пораженный участок ткани и определить тип опухоли, тем самым, установить оптимальное лечение. Биопсия заключается в прижизненном заборе с помощью специальной иглы болезненно измененных клеток или ткани живого организма с целью определения характера патологического процесса. Существует миф, что биопсия ускоряет развитие рака, однако медицинских обоснований этого нет. Да, бывает, что оптически опухоль некоторое время растет, но это может быть связано с образованием гематомы в месте инъекции, а не следствием развития болезни.

Место имеет значение.
К сожалению, бывает так, что маммография и УЗИ выполнены не правильно или результаты исследований плохо интерпретируются, в результате диагностика заболевания задерживается. Поэтому важное значение имеет качество оборудования, с помощью которого проводится исследование, а также квалификация и опыт медицинских экспертов.

Операция не значит удаление груди.
Подсчитано, что около двух третей случаев рака молочной железы, при ранней диагностике, можно лечить без необходимости мастэктомии (удаление молочной железы). Не редко бывает достаточно удаления хирургическим путем самого узелка с окружающими тканями. Этот тип операции называется органосохраняющей операцией.

После удаления груди, по мнению многих, теряется женственность. Но сегодня это не проблема. Современные технологии и методы имплантации позволяют быстро восстановить грудь.

Профилактика рака начинается с питания.
Многочисленные научные исследования показали, что диеты с низким содержанием жира и высоким содержанием клетчатки значительно снижают риск развития рака молочной железы. Кроме того, этому же способствует и потребление продуктов, богатых антиоксидантами, обладающими противоопухолевыми свойствами. Включайте в свой рацион больше рыбных блюд, оливкового масла, орехов, зеленых и желтых овощей, хлеб грубого помола. Очень полезна черная смородина. Конечно, здоровая диета не защищает от всех бед и болезней, но помните: мы то, что мы едим.

Грудное вскармливание снижает риск развития рака молочной железы.
Многие мамочки, чтобы не потерять форму груди после родов и кормления грудью, переводят ребенка на искусственное питание. Однако последние исследования показывают, что каждый год кормления малыша грудью снижает риск возникновения рака молочной железы на четыре процента, на семь процентов с каждым последующим рожденным ребенком. Но эти цифры не относятся ко всем видам рака. Независимо от того, сколько детей вы родили на свет, проходить осмотр необходимо регулярно.

Подводя итог, хочу сказать, что это всего лишь статистика. Самое главное заботьтесь о своем здоровье и посещайте вовремя специалистов.

По распространенности рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний. Он поражает ежегодно 1 млн. 600 тыс. женщин в мире и свыше 66 тыс. в Российской Федерации.

В ближайшие 20 лет во всех странах прогнозируется почти двукратное увеличение заболеваемости женщин раком груди, что объясняется увеличением продолжительности жизни и улучшением методов диагностики.

За последние годы, благодаря более раннему выявлению опухолей, смертность от рака груди у женщин снижается. В развитых странах, где применяется маммографический скрининг населения, этот показатель снизился на 30–50%.

Биологические подтипы РМЖ

Рак молочной железы – это не единообразное заболевание. При лечении клиницисты учитывают принадлежность опухоли к конкретному подтипу. Генетическое тестирование и иммуногистохимический метод, позволяют надежно определить биологические подтипы РМЖ. Эти подтипы сами по себе включают многие факторы риска и предсказывающие признаки, что позволяет выбрать наиболее эффективную терапию для больного.

Доказанное с помощью молекулярно-генетического анализа и иммуногистохимического исследования патогенетическое разнообразие РМЖ позволяет индивидуализировать лечение.

Увеличение выживаемости при раке молочной железы связано не только с широкомасштабным внедрением маммографического скрининга, но и адекватным использованием системных видов лечения.

Диагностика рака молочной железы

Для выявления злокачественных опухолей молочной железы существует определенный алгоритм диагностики, и его первичный элемент - маммографический скрининг. Чувствительность этого метода диагностики для опухолей от 2 мм до 5 мм составляет около 85%. Маммографическое исследование выполняют в двух проекциях.

Молодым женщинам с плотным строением молочной железы необходимо включение в программу наблюдения методов УЗИ и МРТ.

Магнитно-резонансная томография

Поскольку традиционный маммографический скрининг у женщин до 40 лет малоэффективен, для скрининга может понадобиться альтернативная методика - МРТ. Современная контрастная магнитно-резонансная томография - высокочувствительный метод диагностики заболеваний молочной железы.

МРТ-диагностика рака молочной железы

Наследственные факторы риска рака молочной железы

Только 5–10% случаев рака молочной железы обусловлены унаследованными мутантными генами BRCA. Но при этом, среди носителей мутаций риск возникновения заболевания может достигать 80%.

Чем младше возраст выявления первичного заболевания рака груди, тем выше вероятность заболеть контралатеральным раком, т.е. противоположной молочной железы.

1. «Образование», уплотнения, узел, инфильтрат, опухоль, «шарик» — что-то подобные этому вы обнаружили. Это еще не повод решить, что у вас РМЖ, но повод показаться специалисту.
2. Деформация контура молочной железы, ареолы или соска (втяжение кожи или наоборот выбухание)
3. Втяжение соска; особенно, если появилось недавно
4. Выделение крови из соска
5. Отек кожи всей молочной железы или ее локального участка
6. Появление раздражения, мокнутые «ранки», язвочки, корочки на соске или ареоле
7. Изъязвления (длительные, без видимой причины) на коже груди
8. Дискомфорт в подмышечной области и обнаружение лимфоузлов («шариков») в подмышечной области
9. Изменение цвета кожи молочной железы — покраснение, повышение температуры кожи в этой области.

Все эти симптомы могут быть проявлениями различных заболеваний (их насчитывается несколько десятков), возможно, не злокачественной природы. Однако, это может решить только специалист по заболеваниям молочной железы.

Признаки и симптомы рака молочной железы

Стадии заболевания

0 стадия
Это стадия, когда не выявлена первичная опухоль, или она не может быть оценена, а также в случае неинвазивного рака молочной железы (что означает опухоль не выходит за границы своего появления, так называемый рак in situ).

1 стадия
Раковые клетки в этой стадии инвазируют или прорастают в соседние ткани. Опухолевый узел не более 2 см, лимфоузлы при этой стадии не поражены.

2 стадия
В этой стадии опухолевый узел превышает 2см и может достигать до 5см. При этой стадии могут быть поражены лимфоузлы, но поражение лимфоузлов носит одиночный характер, они не спаяны друг с другом и находятся на той же стороне, что и опухоль. В случае поражения лимфоузлов размер опухоли может быть и менее 2см.

3 стадия
Инвазивный рак, более 5 см или с явным и значительным поражением лимфатических узлов. При этом лимфоузлы могут быть спаяны между собой.

4 стадия
На этой стадии опухоль прорастает в кожу груди, грудную стенку либо во внутренние грудные лимфатические узлы. Она может быть любых размеров.

К 4 стадии рака молочной железы относится воспалительный рак, он встречается до 10 % всех случаев. Симптомы воспалительной формы рака груди это покраснение кожных покровов, железа становится теплой, отмечается увеличение и/или уплотнение части либо всей молочной железы. Кожа приобретает вид апельсиновой корки. Эту форму рака надо дифференцировать с воспалением молочной железы – маститом.

Также при 4 стадии опухоль может распространяться за пределы грудной клетки, в подмышечную область, внутренние грудные лимфатические узлы. Возможны метастазы в надключичные лимфатические узлы, а также в легкие, печень, кости или головной мозг.

Как выглядит рак груди в разных стадиях:

Методы лечения рака молочной железы

Хирургическое лечение

Хирургическая операция — основной метод лечения при опухолях груди, и от качества его проведения во многом зависит исход заболевания. По данным некоторых штатов Индии, в которых по религиозным мотивам не проводится хирургическое лечение, показатели заболеваемости практически равняются показателям смертности. Обычно смертность от РМЖ в два - четыре раза уступает заболеваемости.

Радикальная мастэктомия

Однако, после хирургического лечения чаще всего следует лучевое. Местное лечение без послеоперационной лучевой терапии часто приводит к локально-регионарным рецидивам заболевания. Дело в том, что после завершения хирургической операции невозможно исключить существования скрытых отдаленных метастазов. Даже у больных с опухолями менее 1 см в диаметре в 10% случаев возможен рецидив заболевания.

Локализация отдаленных метастазов при РМЖ

Органосохраняющие операции

Сейчас во всем мире наблюдается тенденция к сокращению объема хирургического вмешательства без потери эффективности. Хирургическое и лучевое лечение РМЖ развивается и совершенствуется в направлении органосохранения.

Благодаря внедрению маммографического скрининга, резко возросло число больных с ранней стадией заболевания, когда лимфоузлы не поражены метастазами. В этом случае «классическое» удаление всех уровней лимфоузлов было бы избыточной калечащей процедурой. На помощь хирургам пришел метод биопсии сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов .

Поскольку, метастазы в подмышечных лимфоузлах появляются последовательно от первого ко второму, затем к третьему уровню, то достаточно определить наличие метастазов именно в первом лимфоузле. Его назвали «сигнальным»: если сигнальный лимфатический узел не содержит метастазов, то другие лимфоузлы также не метастатические.

Благодаря этому органосохраняющему методу, тысячи пациенток избежали избыточной полной хирургической диссекции, удаление раковой опухоли не привело к удалению груди.

Последние результаты клинических испытаний, в том числе и при участии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, подтвердили безопасность отказа от полной подмышечной диссекции. Биопсия сигнальных (сторожевых) лимфатических узлов постепенно вытесняет подмышечную диссекцию как стандартную процедуру стадирования РМЖ.

Концепция биопсии сигнальных лимфатических узлов приобретает все большее признание и введена для многих локализаций опухолей в стандарты хирургического лечения Европейской Организацией по Изучению и Лечению Рака (EORTC).

Химиотерапия

Химиотерапия , наряду с хирургическим вмешательством, является одним из основных методов терапии рака. Послеоперационная химиотерапия улучшает результаты хирургического лечения, как и прогноз заболевания.

Ранее решение о назначении химиотерапии основывалось на двух факторах:

• стадия заболевания
• состояние регионарных лимфоузлов.

Благодаря многочисленным исследованиям ученых изменяются представления о биологии рака молочной железы, и выбор режимов химиотерапии значительно расширяется. И сегодня химиотерапевтическое лечение назначают даже при отсутствии метастазов в лимфоузлах, если небольшие по размеру опухоли обладают агрессивными биологическими характеристиками.

Люминальный А рак
При люминальном А раке избегают назначать проведение химиотерапии, особенно при негативных лимфоузлах, и применяют одну эндокринотерапию.

Люминальный В рак
Люминальные В опухоли характеризуются высокой агрессивностью. В этом случае чаще всего будет назначена химиотерапия, а выбор лечения основывается на оценке риска развития рецидива.

HER2-позитивный рак молочной железы
Лечение HER2-позитивного рака молочной железы основано на применении стандартных схем химиотерапии – трастузумаб и ХТ, основанная на антрациклинах и таксанах. Однако, только небольшой процент пациентов выигрывает от лечения, но все подвержены связанной с этим токсичностью.

Трижды негативный РМЖ
Трижды негативный рак молочной железы обычно ассоциируется с плохим прогнозом. Из-за редкой встречаемости особых типов РМЖ нет достаточных данных о роли адъювантной химиотерапии.

Химиотерапия при РМЖ у очень молодых женщин
Рак молочной железы в молодом возрасте обычно протекает агрессивно, часто встречаются гормонорезистеные и HER2-позитивные опухоли с иными свойствами, чем у более пожилых женщин. Для таких пациенток, моложе 35 лет, адъювантная полихимиотерапия почти всегда является необходимым методом лечения.

Химиотерапия пожилых пациенток
У пожилых пациенток (старше 65 лет) при решении вопроса о назначении адъювантной химиотерапии обязательно учитываются общее состояние организма и наличие сопутствующих хронических заболеваний.

В идеале пожилые пациенты должны подвергаться гериатрической оценке для определения их «пригодности» к адъювантому лечению. Потенциальный эффект лечения должен быть сбалансирован с теми рисками для организма, которые несет химиотерапия. Врач определяет наиболее эффективный и при этом наиболее безопасный специфический режим, основываясь на подтипе опухоли и индивидуальных характеристиках пациента.

Гормонотерапия
Молодые женщины с гормоноположительным раком молочной железы сохраняют риск рецидива заболевания на протяжении по крайней мере 15 лет после первичного заболевания. Онкологи должны определить, кто из пациентов нуждается в долгосрочной адъювантной терапии тамоксифеном или ингибиторами ароматазы.

Неоадъюватная (предоперационная) терапия
Неоадъюватная терапия занимает ведущую роль в лечении женщин с неоперабельным раком молочной железы, а также имеет важное значение при операбельных опухолях, когда выполняются органосохраняющие операции.

Эффект неоадъювантного лечения ДО (слева) и ПОСЛЕ (справа)

Лучевая терапия

После проведенного хирургического вмешательства играет важную роль в терапии рака молочной железы и прогнозе заболевания. В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова было проведено исследование роли лучевой терапии после органосохраняющих операций (секторальная резекция с аксиллярной лимфоаденэктомией) у пациенток с минимальным РМЖ.

Анализ десятилетней безрецидивной выживаемости доказал более высокую эффективность лечения в группе больных, где применялась послеоперационная лучевая терапия.

Стратегии профилактики РМЖ

• Химиопрофилактика
• Профилактические хирургические вмешательства
• Коррекция образа жизни

Использование лекарственных препаратов для снижения риска заболевания называется химиопрофилактикой. На сегодняшний день одобренными препаратами для профилактики рака молочной железы являются тамоксифен и ралоксифен.

Тамоксифен может использоваться как пременопаузальными, так и постменопаузальными женщинами. Прием тамоксифена приводит к снижению риска РМЖ на 38% на более чем 10 летний период. Наиболее распространенными нежелательными явлениями на фоне приема препарата являются приливы.

В настоящее время клинические исследования изучают роль другого класса препаратов – ингибиторов ароматазы для оценки эффектов снижения риска РМЖ, которые сегодня используются только для лечения РМЖ. Предварительные результаты оказываются многообещающими. Ингибиторы ароматазы действуют только у женщин с нефункционирующими яичниками.

Профилактические хирургические операции по удалению молочных желез проводятся только в одном случае – если женщина является носителем мутаций в генах BRCA1 и BRCA2, известных как « ». Мировой практикой доказано, что при удалении ткани обеих молочных желез риски РМЖ снижаются более чем на 90%. Такие операции выполняются в клиниках США и Израиля. В Европе подход к этому вопросу более консервативный.

В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова при проведении хирургического лечения женщинам с мутациями BRCA1 предлагается профилактическое удаление и реконструкция молочной железы.

Активный образ жизни идет на пользу и должен поддерживаться среди женщин, перенесших рак молочной железы. К этому единому мнению пришли в своих исследованиях эксперты таких мировых сообществ, как American Cancer Society (Американское онкологическое общество) и American College of Sports Medicine (Американская коллегия спортивной медицины). В дополнение к постоянной физической активности, эксперты рекомендуют женщинам удерживать постоянный вес и ограничивать потребление алкоголя, это также позволит снизить риск развития рака молочной железы.

Видео: вопросы и ответы по раку молочной железы

Распространенной онкологической болезнью среди женщин является рак молочной железы. Успех лечения и продолжительность жизни пациентки зависит от своевременного выявления заболевания. О симптомах, стадиях развития, методах диагностики и терапии рака груди рассказано далее.

Грудные железы состоят из долек, или желез, каналов для перенесения молока к соскам, жировой, соединительной ткани, кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак молочной железы – это поражение груди злокачественными новообразованиями, которые замещают железистую ткань. Чаще всего выявляется карцинома, развивающаяся в дольках или протоках, но кроме нее существует около 20 других разновидностей злокачественных образований молочной железы.

Частота заболевания высока среди женщин в возрасте от 40 лет, а максимальное число случаев рака наблюдается в период 60-65 лет.

Раковые клетки имеют аномальное строение и высокую скорость деления за счет быстрого обмена веществ в них. Появляясь в тканях груди, они по мере развития болезни, проникают в близлежащие лимфоузлы, а на поздних стадиях поражают и отдаленные ткани, включая кости и внутренние органы.

Кроме того, жизненный цикл злокачественных клеток короче, чем здоровых, и их распад вызывает общую интоксикацию организма.

Основную причину рака молочной железы медики усматривают в . Чаще заболевание развивается у женщин в , когда выработка гормонов резко изменяется. Прогестерона и эстрогенов при этом производится меньше, что отражается на состоянии молочных желез.

Неблагоприятным считается не только недостаток, но и избыток женских половых гормонов, например, риск развития рака груди повышен у нерожавших женщин после 30 лет и в результате абортов. Беременность, роды и грудное вскармливание, напротив, заметно снижают вероятность появления злокачественных клеток в молочной железе.

Стадии рака груди, симптоматика

Международная классификация стадий рака молочной железы выделяет четыре этапа развития болезни.

1 стадия

Патологический очаг не превышает 2 см в диаметре, и рак еще не затронул соседние ткани и лимфоузлы. Метастазы отсутствуют, жировая клетчатка груди и кожа не поражены.

При пальпации нащупывается безболезненное небольшого размера уплотнение – это единственный признак рака молочной железы на ранней стадии.

2 стадия

Опухоль достигает от 2 до 5 см, в прилегающие ткани не прорастает. Вторая стадия разделяется на две категории:

• IIb – новообразование увеличивается в размерах;
• IIa – проникновение раковых клеток в подмышечные лимфоузлы.

Симптомами рака молочной железы в стадии 2а являются морщинистость участков груди и снижение эластичности кожного покрова над опухолью. После сжатия кожи в этом месте морщины долго не расправляются.

Может быть выявлено не более двух метастазов в пораженной железе, нередко появляется симптом умбиликации – втяжение соска или кожи в месте расположения опухоли.

3 стадия

Диаметр новообразования превышает 5 см, оно может затрагивать подкожный жировой слой и дерму. Симптомы 3 стадии рака молочной железы: кожа напоминает лимонную корку, она втянута над опухолью, часто отечна, если есть метастазы, то не более двух.

4 стадия

Патология поражает молочную железу целиком, на коже груди появляются язвы. Метастазы множественные и распространяются в другие органы и ткани, в первую очередь поражая лимфатические узлы, расположенные под лопатками, в области подмышек и ключиц.

Отдаленное распространение метастазов затрагивает кожу и мягкие ткани, из внутренних органов – легкие, яичники, печень, из костей – бедренные и тазовые.

Симптомы и признаки рака молочной железы по этапам

При раке молочной железы симптомы и признаки можно разделить на четыре группы:

1. Появление уплотнений;
2. Изменения кожи груди;
3. Выделения из соков;
4. Увеличение лимфатических узлов.

На первой стадии при маленьких размерах рак не проявляет себя активно. Обнаруживаться он может случайно, при нащупывании в молочной железе плотного узелка. Если опухоль злокачественная - она в большинстве случаев безболезненная на ощупь, а наличие болевых ощущений при пальпации чаще всего указывает на доброкачественность образования (мастит, мастопатию).

Раковый узел очень плотный, с неровной поверхностью (бугристый), неподвижен или смещается незначительно при воздействии, часто прикреплен к коже или окружающим тканям, фиксирован. Уплотнения больших размеров появляются на 2-4 стадии рака молочной железы (от 3 до 10 см).

Внимание! Существуют формы рака груди, при которых молочная железа болезненна на ощупь – это рожистоподобная и псевдовоспалительная формы диффузной опухоли. Им свойственен быстрый рост, отсутствие отдельных плотных узлов, покраснение кожи груди, повышение температуры тела.

При злокачественном образовании на груди появляется втягивание кожи, складки, морщины, локализованная отечность в месте над опухолью. При дальнейшем развитии рака на коже, соске или в области ареолы возникают маленькие незаживающие язвочки, которые затем сливаются, кровоточат, развивается нагноение (последняя стадия).

Следующий симптом рака груди у женщин – выделения из сосков. В зависимости от формы и стадии заболевания они могут быть мутными или прозрачными, белесыми или желтоватыми, содержать примеси гноя или крови.

Сосок при этом уплотнен и выглядит припухлым. Любые выделения из молочной железы, особенно вне беременности и периода грудного вскармливания, должны расцениваться как настораживающий сигнал и повод пройти обследование у маммолога.

Начиная со 2 стадии раковые клетки проникают в ближайшие лимфоузлы, что приводит к увеличению последних. Если опухоль поражает только одну молочную железу, то данный симптом наблюдается с одной стороны.

Явным признаком метастатического поражения лимфатических узлов является их большой размер, плотность, сливание, чаще они безболезненны. При этом может опухать область подмышки, а на поздних стадиях отекает и рука – из-за плохого оттока лимфы и крови (лимфостаз).

Диагностика рака груди

Основные методы диагностики рака молочной железы:

• снятие маммограммы;
• анализ крови на наличие онкомаркеров (у женщин до 30-летнего возраста);
• УЗИ молочных желез;
• биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

Оценить общее состояние пациентки и уровень распространенности раковых клеток в организме позволяют следующие методы:

• анализы крови – общий и биохимический (для определения уровня форменных элементов, СОЭ, холестерина, амилазы, печеночных проб, глюкозы, общего белка, креатинина);
• компьютерная томография;
• исследование мочи, чтобы исключить патологию со стороны мочеполовой сферы;
• УЗИ внутренних органов;
• рентгенография костей, грудной клетки.

Определяя течение болезни, врачи используют систему TNM, в заключении рядом с каждой буквой ставят цифру:

• T обозначает размер опухоли (от 0 до 4);
• N – степень поражения лимфоузлов (от 0 до 3);
• M – наличие или отсутствие отдаленного метастазирования (0 или 1).

Самообследование

Поскольку рак молочной железы не проявляется на начальных этапах развития, огромное значение имеет регулярная самодиагностика. Проводить ее следует на 5-7 день месячного цикла, при хорошем освещении, перед большим зеркалом, полностью сняв одежду до пояса.

Молочные железы нужно осматривать при поднятых и при опущенных руках, обращая внимание на их размер, состояние кожи, цвет, симметричность. После этого нужно тщательно ощупать грудь – насторожить должны любые уплотнения ткани (как узловые, очаговые, так и диффузные, затрагивающие равномерно всю железу).

В ходе самообследования также проверяется, есть ли выделения из сосков, путем нажатия на них. В конце осмотра проводится пальпация подмышечных, над- и подключичных лимфоузлов – при раке они ровные, плотные, увеличенные, чаще безболезненны.

Лечение рака молочной железы направлено на полное уничтожение злокачественных клеток. На поздней стадии, при невозможности полного выздоровления назначается симптоматическая терапия, например, прием мощных обезболивающих средств для облегчения состояния. Лечение включает несколько направлений, которые чаще всего сочетаются друг с другом.

Лучевая терапия

Задача этого метода – остановить агрессивное развитие опухоли, ее рост для проведения хирургического вмешательства. Он рассматривается как подготовительный этап перед операцией и проводится после удаления новообразования.

Лучевая терапия также показана, если оперировать невозможно, например, при наличии метастазов в головном мозге.

Гормонотерапия

Она используется, если в раковых клетках лабораторным путем обнаружены рецепторы, чувствительные к прогестерону и эстрогену. Для лечения рака груди применяют аналоги или антагонисты половых стероидов.

В некоторых случаях дополнительно к гормонотерапии проводят удаление яичников, поскольку они производят гормоны, провоцирующие рост опухоли.

Таргетная терапия

Она также называется прицельной. Раковые клетки способны защищать себя от воздействия облучения, средств химио- и гормонотерапии, выделяя специальные вещества (фактор EGFR). Это является определенной преградой на пути быстрого излечения.

Для иммунокоррекции, то есть снижения реагирования злокачественных клеток на лечебные средства применяют препарат Герцептин (Трастузумаб). Это очищенные моноклональные антитела, специфичные по отношению к защитному фактору раковых клеток.

Использование прицельной терапии требует наличия в клинике специального оборудования и высококвалифицированного персонала.

Химиотерапия

Этот метод предусматривает введение лекарственных препаратов, назначается с учетом особенностей пациентки и показан, если:

• Диаметр новообразования более 2 см;
• Клетки опухоли низкоцифференциированы;
• Женщина находится в детородном возрасте;
• Клетки рака не имеют рецепторов, чувствительных к прогестерону и эстрогену.

Для химиотерапии при раке молочной железы применяют цитостатики – противоопухолевые средства, губительно воздействующие на раковые клетки. Примеры препаратов – Циклофосфамид, Адриабластин, Митоксантрон, Доксорубицин, Фторурацил.

В онкологии выделяют три типа такого лечения:

1. Адъювантная (профилактическая, дополнительная) терапия показана, если опухоль операбельна, и применяется до и/или после операции. Она подготавливает новообразование к хирургическому удалению.
2. Лечебная назначается при генерализованной форме рака, то есть при метастатических поражениях других тканей и органов. Этот метод направлен на уничтожение или уменьшение метастазов до минимума.
3. Индукционный тип химиотерапии показан, если опухоль неоперабельна, и ее размеры нужно уменьшить до возможных для проведения операции.

Цитостатики имеют ряд побочных эффектов, которые выступают негативной стороной их применения. При химиотерапии вместе с раковыми неизбежно погибает и часть здоровых клеток.

Из побочных симптомов при этом могут ощущаться:

• одышка;
• тошнота и рвота, понос;
• окраска слизистых в желтоватый оттенок, пигментация кожи;
• головокружение, затуманенность сознания;
• снижение остроты зрения;
• гематурия (моча с примесью крови);
• аритмия, выраженное сердцебиение;
• выпадение волос;
• зуд, аллергические высыпания на коже.

Данные проблемы временны, они проходят после восстановительного лечения. Перед проведением химиотерапии проводится подробная консультация и тщательная подготовка женщины к процедурам.

Хирургическое лечение рака груди

Операция по полному удалению молочной железы называется мастэктомией, она показана, начиная с 3 стадии. Вместе с грудью также удаляют регионарные лимфоузлы. После операции при раке молочной железы назначается лучевая терапия, а также дополнительное обследование сохраненных лимфатических узлов и близлежащих тканей.

При отсутствии противопоказаний одновременно с удалением груди возможно провести пластическую операцию по ее реконструкции.

Осложнения после мастэктомии:

• кровотечение из раны;
• временное ограничение подвижности плечевого сустава;
• отечность руки и груди.

На 1 и 2 стадиях рака груди операция чаще ограничивается органосохраняющим вмешательством, то есть удалением лишь очага опухоли с сохранением молочной железы. В любом случае для женщины важна психологическая поддержка со стороны близких людей и специалистов.

Прогноз и продолжительность жизни

В онкологии показателем успешности лечения является 5-летняя выживаемость. После терапии рака груди этот порог переступают чуть более половины всех пациенток. Это условная граница, поскольку преодолев ее, многие женщины живут еще долгие годы.

На продолжительность жизни влияют форма раковой опухоли, степень ее агрессивности (быстроты роста), а также стадия, на которой началось лечение.

Самый плохой прогноз для жизни имеют диффузный тип новообразования и 4 стадия рака груди – из всех заболевших 5 лет не проживает никто.

При раке молочной железы 2 степени продолжительность жизни, а вернее достижение пятилетней, а чаще десятилетней выживаемости, составляет около 80%. При этом более половины из этого числа женщин проживут 20 и более лет.

Шансы выше при эффективном подборе и сочетании нескольких методов терапии. Если обнаружен рак 3 степени, то продолжительность жизни в 5 и более лет достигают от 40 до 60% женщин в зависимости от подстадии (3А, 3B).

Рак молочной железы имеет склонность к повторному появлению, в большинстве случаев это происходит в первые два года после проведенного лечения.

Профилактика

Эффективная профилактика рака молочной железы включает такие меры:

• Внимательное отношение к состоянию эндокринной системы – коррекция гормонального фона , прием оральных контрацептивов;
• Беременность и роды;
• Отсутствие абортов, а соответственно – эффективная контрацепция;
• Предупреждение и своевременное лечение доброкачественных опухолей груди – , фиброаденомы;
• Регулярное прохождение маммографического обследования – 1-2 раза в год;
• Отказ от вредных привычек, здоровое питание, активный образ жизни, полноценный сон.