Обработка рук. Важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются руки. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов. Поэтому большое значение придается мытью рук, систематической дезинфекции, уходу за руками, а также ношению перчаток, для защиты и предохранению кожи от инфекций.

Впервые обработка рук для профилактики инфицирования ран была использована английским хирургом J. Lister в 1867. Обработка рук проводилась раствором карболовой кислоты (фенола).

Микрофлора кожи рук представлена постоянными и временными (транзиторными) микроорганизмами. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже (эпидермальный стафилококк и др.), а транзиторные (золотистый стафилококк, эшерехия коли) являются результатом контакта с пациентом. Около 80-90% постоянных микроорганизмов находятся в поверхностных слоях кожи и 10-20% находится в глубоких слоях кожи (в сальных и потовых железах и волосяных фолликулах). Применение мыла в процессе мытья рук позволяет удалить большую часть транзиторной флоры. Удалить из глубоких слоев кожи постоянные микроорганизмы при обычном мытье рук невозможно.

При разработке программы инфекционного контроля в ЛПУ следует разработать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в подразделениях, специфики контингента больных и характерного микробного спектра подразделения.

Виды контактов в стационаре, ранжированные в соответствии с риском контаминации рук, следующие (по мере возрастания риска) :

1. Контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами.

2. Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.).

3. Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.).

4. Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (постельное белье и др.).

5. Пациенты, не являющиеся источником инфекции, во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т.п.).

6. Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты.

7. Объекты, которые были в тесном контакте с пациентами, являющимися источниками инфекции (постельное белье и другое).

8. Любые секреты, экскреты или другие биологические жидкости организма неинфицированного больного.

9. Секреты, экскреты или другие жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.

10. Очаги инфекции.

1. Обычное мытье рук

Мытье рук умеренно загрязненных простым мылом и водой (антисептики не применяются). Целью обычного мытья рук является удаление грязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук. Обычное мытье рук обязательно требуется перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом (мытье, приготовление постели и т.п.), во всех случаях, когда руки явно загрязнены.

Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры. При этом очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальными исследованиями показано, что при формальном мытье рук остаются загрязненными кончики пальцев и их внутренние поверхности. Правила обработки рук:

Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой и все повторяется заново. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.

Теплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать европейскому стандарту EN-1500:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в "замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

Для мытья рук наиболее предпочтительно применение жидкого мыла в дозаторах с флаконами однократного применения жидкое мыло «Нонсид» (фирма «Эрисан», Финляндия), «Ваза-софт» (фирма «Лизоформ СПб»). Не следует доливать мыло в частично опорожненный флакон дозатора из-за их возможной контаминации. Приемлемыми для ЛПУ можно считать, например, дозаторы Dispenso-pac фирмы «Эрисан», с герметичным дозировочным насосным устройством, предотвращающим возможное попадание микроорганизмов и замещающего воздуха в упаковку. Насосное устройство обеспечивает полное опорожнение упаковки.
Если используется мыло в кусках, нужно использовать их маленькие фрагменты, чтобы отдельные куски не оставались длительное время во влажной среде, поддерживающей рост микроорганизмов. Рекомендуется использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук. Руки нужно высушивать бумажным (в идеале) полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для них контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки недостаточно эффективны, так как слишком медленно высушивают кожу.
Персонал следует предостерегать от ношения колец и использования лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр (особенно манипуляции в области ногтевого ложа) может привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Оборудование для мытья рук должно быть удобно расположено по всей территории больницы. В частности, оно должно быть установлено непосредственно в помещении, где проводятся диагностические или проникающие процедуры, а также в каждой палате или на выходе из нее.

2. Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Предназначена для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях:

Перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного;

Во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов;

До и после работы с пациентом. Правила обработки рук:

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов : механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья.

Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если они уже не содержатся в коммерческих препаратах.

3. Хирургическая дезинфекция рук

Проводится при любых хирургических вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов пациента, для предотвращения заноса микроорганизмов в операционную рану и возникновения инфекционных послеоперационных осложнений. Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

Подобная обработка рук проводится:

Перед оперативными вмешательствами;

Перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Правила обработки рук:

1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки, на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После
высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т.д.) порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика - 10 мл, общее время процедуры - 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом (табл.).

Таблица. Этапы хирургической дезинфекции рук

Для обработки рук применяют антисептики двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртовые (табл.).

Таблица. Антисептические средства используемые для гигиенической и хирургической обработки рук

Более эффективны спиртовые средства. Они могут использоваться для быстрой гигиенической обработки рук. К группе спиртосодержащих кожных антисептиков относятся:

0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте;

60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с добавками,

Смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);

Манопронто-экстра - комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;

Биотензид - 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.

Антисептики на водной основе:

4% раствор хлоргексидина биглюконата;

Повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода).

Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в порядок выдачи разрешения на проведение клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 августа 2010 г. N 748н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 августа 2010 г., регистрационный N 18317).

Министр
В.И. СКВОРЦОВА

УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от "13" марта 2015 г. N 111н

ИЗМЕНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВНОСЯТСЯ В ПОРЯДОК ВЫДАЧИ РАЗРЕШЕНИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ, УТВЕРЖДЕННЫЙ ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 26 АВГУСТА 2010 Г. N 748Н

1. В абзаце первом пункта 5 слова "Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации" заменить словами "Министерство здравоохранения Российской Федерации".

"2) копия договора обязательного страхования жизни, здоровья пациентов, участвующих в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского применения, заключенного в соответствии с Типовыми правилами обязательного страхования жизни и здоровья пациента, участвующего в клинических исследованиях лекарственного препарата, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 13 сентября 2010 г. N 714 <*>, с указанием предельной численности пациентов, участвующих в клиническом исследовании лекарственного препарата для медицинского применения;";

<*L> Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 38, ст. 4832; 2011, N 22, ст. 3171; 2012, N 37, ст. 5002.

б) дополнить подпунктами 3 и 4 следующего содержания:

"3) сведения о медицинских организациях, в которых предполагается проведение клинических исследований лекарственного препарата для медицинского применения (полное и сокращенное наименования, организационно-правовая форма, место нахождения и место осуществления деятельности, телефон, телефакс, адрес электронной почты медицинской организации);

4) предполагаемые сроки проведения клинического исследования лекарственного препарата для медицинского применения.".

"7) документ, составленный производителем лекарственного препарата и содержащий показатели (характеристики) лекарственного препарата, произведенного для проведения клинических исследований;

8) информацию о выплатах и компенсациях пациентам (здоровым добровольцам, больным), привлеченным к проведению клинических исследований лекарственного препарата для медицинского применения, исследований биоэквивалентности и (или) терапевтической эквивалентности.".

а) в абзаце первом слова "в пунктах 6 и 7" заменить словами "в пункте 6", слова "Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" заменить словами "Министерства здравоохранения Российской Федерации";

5. Дополнить пунктом 8.1 следующего содержания:

"8.1. В случае получения разрешения на проведение международного многоцентрового клинического исследования лекарственного препарата или пострегистрационного клинического исследования лекарственного препарата Департамент Министерства здравоохранения Российской Федерации, ответственный за выдачу разрешения:

1) в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня принятия заявления на выдачу разрешения и документов, указанных в пункте 7 настоящего Порядка:

проводит проверку полноты и достоверности сведений, содержащихся в представленных заявителем документах. В случае выявления недостоверности сведений, содержащихся в представленных заявителем материалах, Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет заявителю запрос об уточнении указанных сведений. Данный запрос может быть передан уполномоченному представителю заявителя лично под расписку, направлен по почте заказным письмом или передан в электронной форме по телекоммуникационным каналам связи. В случае направления данного запроса по почте заказным письмом он считается полученным по истечении шести дней с даты направления заказного письма;

принимает решение о проведении экспертизы документов для получения разрешения на проведение международного многоцентрового клинического исследования лекарственного препарата или пострегистрационного клинического исследования лекарственного препарата и этической экспертизы либо об отказе в проведении указанных экспертиз;

уведомляет заявителя в письменной форме о направлении документов на указанные экспертизы или об отказе в направлении документов на экспертизы с указанием причин такого отказа;

2) в срок, не превышающий пяти рабочих дней со дня поступления результатов экспертиз, указанных в абзаце третьем подпункта 1 настоящего пункта: принимает решение о выдаче разрешения на проведение международного многоцентрового клинического исследования лекарственного препарата или пострегистрационного клинического исследования лекарственного препарата либо об отказе в выдаче соответствующего разрешения;

выдает заявителю разрешение или уведомляет заявителя в письменной форме об отказе в выдаче разрешения с указанием причин такого отказа.".

Ключевым фактором соблюдения инфекционного контроля является правильная обработка рук медработников. Мы расскажем вам о технике обработки рук, ее особенностях, дадим пошаговый алгоритм мытья рук.

Основным фактором передачи и распространения возбудителей инфекций связанных с оказанием медицинской помощи являются руки медицинского персонала, загрязнение которых происходит при выполнении манипуляций или при соприкосновении с различными объектами больничной среды (поверхности аппаратов, приборов, предметы ухода за больными, санитарно-техническое оборудование, бельё, одежда, изделия медицинского назначения, перевязочный материал, медицинские отходы и др.).

На заметку!
Каковы преимущества и недостатки методов обработки рук персонала медицинских организаций?

Эффективность, практическое применение и приемлемость обработки рук зависят от метода и сопутствующих условий обработки, которые есть в медицинской организации.

Для прерывания возможных путей передачи микроорганизмов через руки и снижения риска возникновения инфекций с вязанных с оказанием медицинской помощи необходимо обрабатывать руки медицинских сотрудников во всех случаях, когда имеется реальная или потенциальная вероятность их загрязнения.

• подстриженные ногти,
• отсутствие лака на ногтях,
• отсутствие искусственных ногтей,
• отсутствие на руках ювелирных украшений и часов.

Руки медперсонала являются главным фактором передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В связи с чем, соблюдение гигиены рук – необходимая мера и важный фактор инфекционного контроля (ИК) в медицинской организации для соблюдения безопасности пациентов и самих медработников.

Виды обработки рук

Различают три вида обработки рук сотрудников медицинских организаций:

• бытовой уровень (мытье рук мылом и водой без применения антисептиков);
• гигиенический уровень (обработка рук с применением кожного антисептика);
• хирургический уровень ( с последующим надеванием перчаток).

Социальный уровень обработки рук

Гигиеническая обработка рук

Обработка рук с применением антисептика проводится в следующих случаях:

Этапы обработки рук :

• мытье рук мылом и водой;
• дезинфекции рук кожным антисептиком.

Алгоритм обработки рук с применением антисептика:

• провести мытье рук мылом и водой (в соответствии с вышеуказанным алгоритмом мытья рук);
• нанести на кисти рук антисептик в количестве не менее 3 мл и тщательно втереть в кожу до полного высыхания соблюдая последовательность движений по стандарту EN-1500 (после нанесения антисептика руки не вытирать).

Для обработки рук используются теплая проточная вода, жидкое мыло и антисептики во флаконах с локтевым дозатором, одноразовые полотенца или одноразовые салфетки. Нельзя доливать жидкое мыло и антисептик в частично опорожненный флакон. В качестве антисептика используются

Приложение
к Министерства здравоохранения РФ
и Федерального фонда ОМС
от 31 августа 2012 г. N 111/179

Перечень
утративших силу приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 10 января 1997 г. N 6/1 "О назначении Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии головной организацией по направлению научно-исследовательской работы "Организация лекарственного обеспечения в системе ОМС" и о проведении конкурса территориальных программ "Организация лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования";

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 января 1998 г. N 12/2 "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении";

3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 23 ноября 1999 г. N 421/98 "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 26 октября 1999 г. N 1194 "О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью";

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 января 2000 г. N 23/3 "О мерах по реализации Программы работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении";

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 6 октября 2000 г. N 365/79 "О порядке рассмотрения соглашений по вопросам организации медицинской помощи населению";

6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19 марта 2001 г. N 79/17 "О соглашениях между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации по вопросам обеспечения населения медицинской помощью";

7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 4 апреля 2003 г. N 145/21 "О внесении изменений в приказ Минздрава России и ФОМС от 19.03.2001 г. N 79/17".

Обзор документа

Признан утратившим силу ряд актов Минздрава России и ФФОМС.

В них речь шла о назначении СПХФА головной организацией по направлению научно-исследовательской работы "Организация лекарственного обеспечения в системе ОМС" (приказ от 1997 г.), об организации работ по стандартизации в здравоохранении (от 1998 г.), о мерах по реализации Программы работ по созданию и развитию системы стандартизации в здравоохранении (от 2000 г.)

Не действует и порядок рассмотрения соглашений по вопросам организации медпомощи населению (приказ от 2000 г.).

Кроме того, утратил силу приказ от 2001 г., посвященный соглашениям между Министерством, Фондом и органами исполнительной власти субъектов Федерации по вопросам обеспечения населения медпомощью.

Потеряли свою актуальность и меры по реализации постановления Правительства РФ от 1999 г. о Программе госгарантий обеспечения россиян бесплатной медпомощью (приказ от 1999 г.).

О совершенствовании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период и внесении изменений в отдельные приказы министерства здравоохранения и социального развития Самарской области

1. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий"), утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н, с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовой период приказываю:
2. 1. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения Самарской области обеспечить:
3. госпитализацию беременных, рожениц и родильниц для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи в соответствии с приложением 1 к настоящему Приказу;
4. госпитализацию беременных женщин с акушерскими осложнениями в соответствии с приложением 2 к настоящему Приказу;
5. выполнение специалистами клинических рекомендаций "Преждевременные роды", утвержденных Российским обществом акушеров-гинекологов от 05.12.2013 N 769, и региональной схемы маршрутизации при преждевременных родах в соответствии с приложением 3 к настоящему Приказу;
6. выполнение специалистами клинических рекомендаций "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия", утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации от 23.09.2014 N 15-4/10/2-7138, и региональной схемы маршрутизации при гипертензивных расстройствах во время беременности, в родах и послеродовом периоде, преэклампсии, эклампсии в соответствии с приложением 4 к настоящему Приказу;
7. выполнение специалистами алгоритма действий в случае возникновения акушерских кровотечений в соответствии с приложением 5 к настоящему Приказу.
8. 2. Внести в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.09.2008 N 1127 "О мерах по предупреждению случаев материнской и младенческой смертности" следующие изменения:
9. пункт 1.1 признать утратившим силу;
10. в пункте 3.3 исключить слова "Схемой госпитализации беременных, рожениц и родильниц (приложение 4) и";

Приложение
к Приказу от 30 января 2015 года № 111

1. приложение 1 "Оказание медицинской помощи беременным и роженицам при преждевременных родах" и приложение 4 "Схема госпитализации беременных, рожениц и родильниц" признать утратившими силу.
2. 3. Внести в приказ министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 18.07.2011 N 930 "О мерах по предупреждению случаев материнской смертности" следующие изменения:
3. пункт 1 признать утратившим силу;
4. прилагаемый клинический протокол "Кровотечения в послеродовом периоде" признать утратившим силу.
5. 4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на управление организации медицинской помощи женщинам и детям департамента организации медицинской помощи населению (Пономарева).
6. Министр
7. Г.Н.ГРИДАСОВ

Схема маршрутизации беременных, рожениц и родильниц для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи Г. Самара

1. 1. В родильное отделение ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" (акушерский стационар 3А группы):
2. 1.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из городов и районов области, кроме г. Самары и территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5".
3. 1.2. Рожениц в сроке 22-33 недели беременности (при условии живого плода и возможности транспортировки) из акушерских стационаров 1-й группы и акушерских стационаров 2-й группы - ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Чапаевская ЦГБ".
4. 1.3. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского района г. Самары.
5. 1.4. На время помывки родильного отделения N 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" - рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Кировского и Железнодорожного районов г. Самары.
6. 1.5. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" - рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Промышленного района г. Самары.
7. 1.6. На время помывки ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" - беременных и рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями из всех городов и районов области, кроме территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (исключая беременных и рожениц, требующих специализированной кардиохирургической медицинской помощи).
8. 2. В родильное отделение ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (акушерский стационар 2-й группы):
9. 2.1. Беременных и рожениц с сердечно-сосудистыми заболеваниями из всех городов и районов области.
10. 2.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, с территорий группы А.
11. 2.3. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из Советского района г. Самары.
12. 2.4. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) .
13. 3. В родильное отделение N 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
14. 3.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Кировского района г. Самары, Волжского района (часть).
15. 3.2. Рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Железнодорожного района г. Самары.
16. 3.3. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из группы высокого риска из г. Отрадного, районов - Елховского, Кинельского, Красноярского, Кошкинского.
17. 3.4. На время плановой помывки родильного отделения N 21 беременных и рожениц с 22 недель беременности из Октябрьского района г. Самары, рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Ленинского и Самарского районов г. Самары.
18. 3.5. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" - беременных и рожениц с 34 недель беременности из Промышленного района г. Самары.
19. 3.6. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 10" - беременных и рожениц в сроке 22-33 недели беременности из Куйбышевского района г. Самары.
20. 3.7. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) .
21. 4. В родильное отделение N 21 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
22. 4.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Ленинского, Самарского и Октябрьского районов г. Самары.
23. 4.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из Красноглинского района г. Самары.
24. 4.3. На время плановой помывки родильного отделения N 20 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" - беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Кировского района г. Самары, Волжского района (часть).
25. 4.4. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 10" - беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Куйбышевского и Железнодорожного районов г. Самары.
26. 5. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" (акушерский стационар 2-й группы):
27. 5.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Промышленного, Советского районов г. Самары.
28. 5.2. На время плановой помывки родильного отделения ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" - беременных и рожениц с 22 недель беременности из группы высокого риска из Камышлинского, Клявлинского, Шенталинского, Сергиевского, Челно-Вершинского, Исаклинского районов.
29. 5.3. Рожениц в сроке 34-36 недель беременности из ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) .
30. 6. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 10" (акушерский стационар 2-й группы):
31. 6.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Куйбышевского района г. Самары, Волжского района (часть).
32. 6.2. Беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Железнодорожного района г. Самары.
33. 6.3. На время плановой помывки родильного отделения N 21 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" беременных и рожениц в сроке 34 недели беременности и более из Ленинского и Самарского районов г. Самары.
34. 6.4. На время помывки родильного отделения межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" - беременных и рожениц из г. Новокуйбышевска и Большеглушицкого районов, беременных и рожениц средней степени риска из Большечерниговского района.
35. Г. ТОЛЬЯТТИ
36. 7. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (акушерский стационар 3А группы):
37. 7.1. Беременных и рожениц с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из г. Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Сызранского и Шигонского районов области.
38. 7.2. Рожениц в сроке 22-33 недели беременности (при условии живого плода и возможности транспортировки) из ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ", ГБУЗ СО "Жигулевская ЦГБ", ГБУЗ СО "Октябрьская ЦГБ", ГБУЗ СО "Шигонская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сызранская ЦРБ", ГБУЗ СО "Ставропольская ЦРБ".
39. 7.3. Беременных и рожениц с 22 недель беременности из Автозаводского района г. Тольятти.
40. 8. В родильное отделение ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2 им. В.В. Баныкина (акушерский стационар 2-й группы):
41. 8.1. Беременных и рожениц с 22 недель из Центрального и Комсомольского районов г. Тольятти.
42. 8.2. Беременных и рожениц в сроке 34 недели и более из г. Жигулевска и Ставропольского района.
43. 8.2. Рожениц в сроке 34-36 недель из ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" (при условии живого плода и возможности транспортировки) .
44. 9. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Сызранская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
45. 9.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более г. Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского районов.
46. 9.2. Рожениц в сроке 22-33 недели при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы из г.о. Сызрань, Октябрьск, Сызранский и Шигонский районов.
47. 10. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
48. 10.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Новокуйбышевска, Большеглушицкого района.
49. 10.2. Беременных и рожениц умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из Большечерниговского района.
50. 10.3. Рожениц в сроке 22-33 недели из г.о. Новокуйбышевск, Большеглушицкого, Большечерниговского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
51. 10.4. На время помывки родильного отделения межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
52. 11. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
53. 11.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
54. 11.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Чапаевска, Красноармейского, Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
55. 12. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" (акушерский стационар 2-й группы):
56. 12.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов.
57. 12.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
58. 13. В родильное отделение межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Отрадненская ЦБ" (акушерский стационар 1-й группы):
59. 13.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из г. Отрадного, умеренной группы риска в сроке 34 недели и более из Борского и Богатовского районов.
60. 13.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Отрадного, Борского и Богатовского районов при невозможности транспортировки в акушерский стационар 3А группы.
61. 13.3. Рожениц в сроке 34-36 недель из Кинель-Черкасского района (при условии живого плода и возможности транспортировки) .
62. 14. В родильное отделение ГБУЗ СО Кинельская ЦБ города и района (акушерский стационар 2-й группы):
63. 14.1. Беременных и рожениц в сроке более 34 недель низкой и умеренной группы риска из г. Кинеля и Кинельского района;
64. 14.2. Рожениц в сроке 22-33 недели из г. Кинеля и Кинельского района при невозможности транспортировки в стационар 3А группы.
65. ГБУЗ Территория 15. ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке 37 недель и более) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Безенчукского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы 16. ГБУЗ СО "Борская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска Борского района, роженицы в сроке 22-36 недель Борского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы 17. ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Богатовского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы 18. ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Большечерниговского района при невозможности транспортировки в стационары 3а-2-й группы 19. ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Кинель-Черкасского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 20. ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Кошкинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 21. ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Красноярского, Елховского районов (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 22. ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Нефтегорского и Алексеевского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 23. ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Пестравского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 24. ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Приволжского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 25. ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Сергиевского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 26. ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Хворостянского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 27. ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Челно-Вершинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы 28. ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ" Беременные и роженицы (в сроке более 37 недель) низкой группы риска, роженицы в сроке 22-36 недель Шенталинского района (при невозможности транспортировки) в стационары 3а-2-й группы
66. 29. Госпитализация родильниц с послеродовыми септическими осложнениями и гинекологических больных с гнойными заболеваниями:
67. 29.1. На гинекологические койки для больных с гнойными заболеваниями ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" - септических гинекологических больных и родильниц из Самарского, Железнодорожного, Ленинского, Октябрьского, Куйбышевского районов г. Самары, родильниц с территорий группы А.
68. 29.2. На гинекологические койки для больных с гнойными заболеваниями ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" - септических гинекологических больных и родильниц из Промышленного, Красноглинского, Кировского, Советского районов г. Самары, родильниц с территорий группы В, септических гинекологических больных с территорий группы А и В.
69. 29.3. В отделение септической гинекологии ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" - из городов Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Шигонского, Сызранского районов.
70. Возможность транспортировки при преждевременных родах определяется после осмотра роженицы врачом - акушером-гинекологом территориального родильного отделения и осуществляется при раскрытии маточного зева у роженицы менее 3 см, во время транспортировки проводится острый токолиз.
71. 1-я группа - ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ", ГБУЗ СО "Борская ЦРБ", ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ", ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ", ГБУЗ СО Кинель-Черкасская ЦРБ", ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ", ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ", ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ", ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ", ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ", ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ".
72. Перечень территорий группы А
73. 1. Города - Новокуйбышевск, Чапаевск.
74. 2. Районы - Алексеевский, Безенчукский, Богатовский, Большеглушицкий, Большечерниговский, Борский, Волжский, Кинель-Черкасский, Красноармейский, Нефтегорский, Пестравский, Похвистневский, Приволжский, Хворостянский.
75. Перечень территорий группы В
76. 1. Города - Отрадный.
77. 2. Районы - Елховский, Исаклинский, Камышлинский, Кинельский, Клявлинский, Кошкинский, Красноярский, Сергиевский, Челно-Вершинский, Шенталинский.

Схема плановой маршрутизации беременных женщин с акушерскими осложнениями беременности

1. I. Госпитализация беременных женщин с акушерской патологией в сроки беременности 22 недели и более осуществляется только в акушерские стационары, имеющие родильные отделения.
2. II. Плановая госпитализация беременных женщин осуществляется по направлению врача - акушера-гинеколога женской консультации в дневное время с 08.00. до 16.00.
3. III. При наличии экстренных показаний для госпитализации доставка беременной женщины осуществляется санитарным автотранспортом.
4. Г. САМАРА
5. 1. В акушерские отделения патологии беременных ГБУЗ "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" (акушерский стационар 3А группы):
6. 1.1. Беременных, относящихся к группе высокого риска из городов и районов области, кроме г. Самары и территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5".
7. 1.2. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из городов и районов области, Красноглинского, Кировского и Промышленного районов г. Самары, кроме территорий, закрепленных за межрайонным перинатальным центром ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5".
8. 1.3. Беременных с клиническими признаками акушерской патологии, имеющие сопутствующие экстрагенитальные заболевания средней и тяжелой степени, в соответствии с приказом министерства здравоохранения и социального развития Самарской области от 22.12.2014 N 2045 "Об оказании медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным".
9. 2. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ "Самарский областной клинический центр планирования семьи и репродукции":
10. 2.1. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из Куйбышевского, Самарского, Ленинского, Октябрьского, Железнодорожного, Промышленного и Советского районов г. Самары.
11. 3. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ "Самарский областной клинический кардиологический диспансер" (акушерский стационар 2-й группы):
12. 3.1. Беременных с клиническими признаками акушерской патологии, имеющих сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания средней и тяжелой степени, из всех городов и районов области.
13. 3.2. Беременных умеренной группы риска из Нефтегорского района.
14. 4. В акушерское отделение патологии беременных N 18 ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (акушерский стационар 2-й группы):
15. 4.1. Беременных из Кировского, Октябрьского, Ленинского, Самарского районов г. Самары, Волжского района (часть).
16. 4.2. Беременных умеренной группы риска из Красноярского, Елховского районов.
17. 5. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Самарская городская клиническая больница N 2 им. Н.А. Семашко" (акушерский стационар 2-й группы):
18. 5.1. Беременных из Промышленного, Советского, Красноглинского районов г. Самары.
19. 5.2. Беременных умеренной группы риска из Сергиевского, Шенталинского, Челно-Вершинского районов.
20. 6. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Самарская городская больница N 10" (акушерский стационар 2-й группы):
21. 6.1. Беременных из Куйбышевского и Железнодорожного районов г. Самары, Волжского района (часть).
22. Г. ТОЛЬЯТТИ
23. 7. В акушерские отделения патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская клиническая больница N 5" (акушерский стационар 3А группы):
24. 7.1. Беременных с 22 недель беременности, относящихся к группе высокого риска, из г. Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Сызранского и Шигонского районов области.
25. 7.2. Беременных до 22 недель с клиническими признаками угрозы прерывания беременности с анамнезом привычного невынашивания, синдрома потери плода и после ЭКО - из Тольятти, Сызрани, Жигулевска, Октябрьска, Ставропольского, Сызранского и Шигонского районов области.
26. 7.3. Беременных из Автозаводского района г. Тольятти.
27. 8. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ Самарской области "Тольяттинская городская больница N 2 им. В.В. Баныкина (акушерский стационар 2-й группы):
28. 8.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из Центрального и Комсомольского районов г. Тольятти, г. Жигулевска, беременных умеренной группы риска Кошкинского района.
29. ГОРОДА (кроме г. Самары и Тольятти)
30. 9. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Сызранская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
31. 9.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Сызрани, Октябрьска, Сызранского и Шигонского районов.
32. 10. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Новокуйбышевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
33. 10.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Новокуйбышевска, Большеглушицкого района; беременных умеренной группы риска из Большечерниговского района.
34. 11. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ Самарской области "Чапаевская ЦГБ" (акушерский стационар 2-й группы):
35. 11.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Чапаевска, Красноармейского района, умеренной группы риска из Безенчукского, Пестравского, Хворостянского, Приволжского районов.
36. 12. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР" (акушерский стационар 2-й группы):
37. 12.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Похвистнево, Камышлинского, Клявлинского, Исаклинского, Похвистневского районов.
38. 13. В акушерское отделение патологии беременных межрайонного перинатального центра ГБУЗ СО "Отрадненская ЦБ" (акушерский стационар 1-й группы):
39. 13.1. Беременных и рожениц низкой и умеренной группы из г. Отрадного, умеренной группы риска из Борского и Богатовского, Кинель-Черкасского районов.
40. 14. В акушерское отделение патологии беременных ГБУЗ СО "Кинельская ЦБ города и района" (акушерский стационар 2-й группы):
41. 14.1. Беременных низкой и умеренной группы риска из г. Кинеля и Кинельского района.
42. Акушерские стационары 1-й группы (сельские районы)
43. ГБУЗ Территория 15. ГБУЗ СО "Безенчукская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Безенчукского района 16. ГБУЗ СО "Борская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Борского района 17. ГБУЗ СО "Богатовская ЦРБ" Беременные низкой группы Богатовского района 18. ГБУЗ СО "Большечерниговская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Большечерниговского района 19. ГБУЗ СО Кинель-Черкасская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Кинель-Черкасского района 20. ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Кошкинского района 21. ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Красноярского, Елховского районов 22. ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Нефтегорского и Алексеевского районов 23. ГБУЗ СО "Пестравская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Пестравского района 24. ГБУЗ СО "Приволжская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Приволжского района 25. ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Сергиевского района 26. ГБУЗ СО "Хворостянская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Хворостянского района 27. ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" Беременные низкой группы риска Челно-Вершинского района 28. ГБУЗ СО "Шенталинская ЦРБ" Беременные низкой группы Шенталинского района
44. 1. Города - Тольятти, Сызрань, Жигулевск, Октябрьск.
45. 2. Районы - Ставропольский, Шигонский, Сызранский.

Региональная схема маршрутизации при преждевременных родах

1. Акушерская ситуация Срок беременности Срок беременности Регулярные схватки (4 за 20 мин.) и раскрытие маточного зева менее 3 см До 33 нед. 6 дней беременности 34-36 нед. 6 дней беременности 1. Начать профилактику РДС. 2. Начать токолиз. 3. Для акушерских стационаров 1-й группы и части стационаров 2-й группы - транспортировка роженицы на следующий этап Для акушерских стационаров 1-й группы - транспортировка роженицы в стационар 3А группы - ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина Для ГБУЗ СО "Сызранская ЦГБ" - транспортировка роженицы в стационар 3А группы ГБУЗ СО "Тольяттинская ГКБ N 5" - ГБУЗ СО "Кинельская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Похвистневская ЦБГиР", ГБУЗ СО "Новокуйбышевская ЦГБ", ГБУЗ СО Чапаевская ЦГБ" - транспортировка роженицы в стационар 3А группы ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина - Для ГБУЗ СОККД, ГБУЗ СО "ТГБ N 2 им. В.В. Баныкина", ГБУЗ СО "СГКБ N 2 им. Н.А. Семашко", ГБУЗ СО "Самарская ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ СО "Самарская ГБ N 10" - прием родов в ЛПУ 1. Начать токолиз (на время транспортировки - для акушерских стационаров 1-й группы) Для акушерских стационаров 1-й группы - транспортировка роженицы в стационары 2-й группы (межмуниципальные перинатальные центры) Для ГБУЗ СО "Кинель-Черкасская ЦРБ" - в ГБУЗ СО "Отрадненская ЦГБ" Для ГБУЗ СО "Кошкинская ЦРБ" - в ТГБ N 2 им. В.В. Баныкина Для ГБУЗ СО "Сергиевская ЦРБ", ГБУЗ СО "Челно-Вершинская ЦРБ" - в СГКБ N 2 им. Н.А. Семашко Для ГБУЗ СО "Нефтегорская ЦРБ" - в ГБУЗ "СОККД" ГБУЗ СО "Красноярская ЦРБ - в 20-е родильное отделение ГБУЗ СО "Самарская ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова" Регулярные схватки (4 за 20 мин.) и раскрытие маточного зева 3 см и более 1. Для стационара 1-й группы - вызов на себя мобильной неонатологической реанимационной бригады. 2. Прием родов 1. Вызов неонатолога. 2. Прием родов

Региональная схема маршрутизации при гипертензивных расстройствах во время беременности, в родах и послеродовом периоде, преэклампсии, эклампсии

1. МКБ-10 Класс XV: беременность, роды и послеродовой период Блок 010-016: отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде Маршрутизация Существовавшая ранее эссенциальная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 10.0 Первичная консультация специалистов по месту наблюдения (терапевт/ВОП, кардиолог, нефролог) По показаниям дальнейшее обследование В ГБУЗ СОККД по профилю "кардиология" или ГБУЗ СОКБ им. М.И. Калинина по профилю "нефрология" Существовавшая ранее кардиоваскулярная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 10.1 Существовавшая ранее кардиоваскулярная и почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 10.3 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период, неуточненная 10.9 Гипертензия у матери неуточненная 16 Существовавшая ранее почечная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 10.2 Существовавшая ранее вторичная гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период 10.4 Вызванные беременностью отеки 12.0 Амбулаторное наблюдение у врача - акушера-гинеколога Вызванная беременностью протеинурия 12.1 Наблюдение в дневном стационаре женской консультации/стационаре одного дня при круглосуточном стационаре или госпитализация на диагностические койки акушерского стационара Вызванные беременностью отеки с протеинурией 12.2 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии 13 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией 11 Преэклампсия (нефропатия) средней тяжести 14.0 Госпитализация в круглосуточный акушерский стационар 2-3А группы Вызов бригады САС в акушерский стационар 1-й группы Преэклампсия (нефропатия) неуточненная 14.9 Тяжелая преэклампсия 14.1 Эклампсия во время беременности 15.0 Эклампсия в родах 15.1 Эклампсия в послеродовом периоде 15.2 Эклампсия, не уточненная по срокам 15.9

Алгоритм действий медицинских работников в случае возникновения акушерских кровотечений

1. В соответствии с выявленными факторами риска врачом - акушером-гинекологом определяется оптимальная схема маршрутизации беременной женщины, определяются показания к дородовой госпитализации и перечень консультаций смежных специалистов.
2. Все пациентки высокого риска по развитию массивной кровопотери родоразрешаются в плановом порядке в акушерских стационарах согласно перечню, определенному приложением 1 к настоящему Приказу.
3. На догоспитальном этапе (СМП, ФАП) у пациентки с кровотечением основным мероприятием является транспортировка в ближайшее ЛПУ с возможностью оперативного лечения.
4. Манипуляции:
5. 1. Катетеризация периферической вены. При отсутствии катетера допускается обеспечение венозного доступа иглой большого диаметра.
6. 2. Транексамовая кислота 15 мг/кг в/в однократно со скоростью 1 мл в мин.
7. 3. Инфузия 250-500 мл кристаллоидов в/в за 15-20 минут.
8. 4. При проявлениях геморрагического шока известить принимающий стационар и увеличить в/в инфузию кристаллоидов до 1 - 1,5 литров со скоростью, близкой к струйному введению.
9. Обеспечение венозного доступа и проведение инфузионной терапии, введение антифибринолитиков, согревание и другие мероприятия не должны удлинять время транспортировки на этап хирургической остановки кровотечения (проводятся в т.ч. и во время транспортировки).
10. При поступлении в приемный покой стационара у пациентки с кровотечением (или подозрением на кровотечение) необходимо максимально быстро провести клиническое, лабораторное и функциональное исследования для оценки тяжести кровопотери и определить необходимость хирургического лечения. При тяжелом состоянии пациентки - геморрагическом шоке - все исследования проводятся в условиях операционной и одновременно с проводимой интенсивной терапией.
11. Алгоритм действий при послеродовом кровотечении:
12. на каждом этапе необходимо оценивать кровопотерю (в т.ч. в % к ОЦК) с последующей фиксацией в медицинской документации.
13. Первый этап:
14. Цель:
15. - установить причину кровотечения;
16. - предпринять необходимые меры по остановке кровотечения;
17. - назначить необходимые обследования.
18. Диагностика, остановка кровотечения и инфузионная терапия выполняются одновременно с организацией контроля за состоянием пациентки.
19. Оповещение:
20. - вызвать вторую акушерку, второго врача - акушера-гинеколога;
21. - вызвать анестезиолога-реаниматолога, лаборанта;
22. - назначить врача-трансфузиолога, который должен обеспечить запас свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы;
23. - вызвать дежурную медсестру для доставки анализов и компонентов крови;
24. - назначить одного члена дежурной бригады для записи событий, инфузионной терапии, лекарственных препаратов и показателей жизненно важных функций;
25. - при массивном кровотечении проинформировать дежурного администратора, врача-трансфузиолога ЛПУ и вызвать ангиохирурга, развернуть операционную.
26. Все акушерские стационары 1-й и 2-й группы оповещают САС ГБУЗ "СОКБ им. М.И. Калинина" о случае массивного акушерского кровотечения.
27. Манипуляции:
28. - катетеризация 2 периферических вен, катетеризация мочевого пузыря, кислородная маска и мониторирование жизненно важных функций (АД, пульс, дыхание, сатурация кислорода, диурез), внутривенное введение кристаллоидных растворов.
29. Исследования: клинический анализ крови (уровень гемоглобина, гематокрита, эритроциты, тромбоциты), прикроватный тест (метод Lee White), гемостазиограмма (концентрация фибриногена, ПТИ, АЧТВ, при наличии возможности - тромбоэластограмма), определение группы крови, резус-фактора.
30. Меры остановки кровотечения:
31. Первый этап:
32. - ручное исследование послеродовой матки, удаление остатков плацентарной ткани и сгустков (однократно),
33. - наружно-внутренний массаж,
34. - ушивание разрывов мягких родовых путей,
35. - назначение лекарственных средств для лечения атонии,
36. - коррекция нарушений параметров гемостаза.
37. Второй этап: при продолжающемся кровотечении:
38. - управляемая баллонная тампонада матки,
39. - продолжение инфузионно-трансфузионной терапии проводится в зависимости от величины кровопотери, массы тела пациентки.
40. Третий этап: в случае если предшествующие меры оказались неэффективными, кровотечение может принять характер угрожающего жизни и требующего хирургического лечения.
41. Начальным этапом в хирургическом лечении является наложение компрессионных швов по В-Lynch (во время кесарева сечения) (рис. 1) или вертикальных или квадратных компрессионных швов (рис. 2).
42. Рис. 1.
43. Компрессионный шов по В-Lynch
44. (во время кесарева сечения)
45. Рис. 2. Вертикальные и квадратные компрессионные швы
46. Хирургическое лечение включает лапаротомию с перевязкой маточных сосудов или внутренних подвздошных артерий или гистерэктомию. В каждом случае тактика ведения определяется клинической ситуацией, профессиональным уровнем врача и технической оснащенностью учреждения.
47. - Лигирование маточных сосудов. Наложение лигатур на сосудистые пучки (восходящая ветвь маточной артерии и яичниковые артерии).
48. - Лигирование внутренних подвздошных артерий.
49. - Гистерэктомия наиболее часто применяется при массивном послеродовом кровотечении, в случае если необходимо хирургическое лечение, и является последним этапом, если все предыдущие хирургические мероприятия не дали должного эффекта.
50. - Обязательное дренирование брюшной полости после выполнения хирургического гемостаза.