Признаки пневмонии у ребенка. Симптомы пневмонии у детей — признаки, диагностика и лечение

Подхватить воспаление легких может абсолютно любой ребенок. Каждая мамочка с ужасом думает о том, какими опасными могут быть осложнения у данной болезни. Как следует себя вести родителям, если малыш подхватил пневмонию, рассказано в этой статье.

Что это такое?

Пневмонией называется воспаление легочной ткани. К развитию данного состояния у ребенка могут приводить самые разнообразные причины.

В детском возрасте, как правило, данное заболевание протекает весьма тяжело.

В группе высокого риска по возможности осложнений болезни находятся ослабленные малыши и детки, страдающие сопутствующими хроническими заболеваниями.

Воспалительный процесс в легких запускает целый каскад различных реакций, которые имеют весьма неблагоприятный эффект на весь организм. Комплекс данных нарушений и приводит к появлению у малыша многочисленных дыхательных расстройств.

Тяжесть течения заболевания во многом зависит от исходного состояния здоровья ребенка. При локальном воспалении только в легочной ткани врачи говорят о наличии пневмонии. Если же в воспалительный процесс вовлечены также и бронхи, то такое состояние уже называется бронхопневмонией.

Распространенность данного заболевания в детской популяции разная. По статистике, малыши более младшего возраста болеют несколько чаще. Так, заболеваемость данной болезнью у малышей до 5 лет составляет 20-25 случаев на 1000 детей. В более старшем возрасте этот показатель снижается и составляет 6-8 случаев 1 тысячу детей.

Среди новорожденных малышей распространенность пневмонии сравнительно редкая. Это особенность у грудничков обусловлена во многом наличием специфических антител, которые они получают от мамы во время проведения грудных кормлений

Материнские иммуноглобулины защищают детский неокрепший организм от самых разных инфекционных возбудителей, которые в подавляющем числе случаев и вызывают пневмонию.

Причины возникновения

В настоящее время существует огромное многообразие различных причинных факторов, которые и способствуют появлению у ребенка данных симптомов.

В развитии бронхопневмонии огромную роль играет инфицирование малыша бета-гемолитическим стрептококком. Также эти микробы довольно часто вызывают и интерстициальные формы данного заболевания. Стрептококковая пневмония очень заразна для окружающих.

Наличие стрептококка в горле у ребенка является крайне неблагоприятной ситуацией. В этом случае инфицированный малыш может с легкостью заразить здорового. Снижение иммунитета в такой ситуации приводит к быстрому инфицированию детского организма и развитию неблагоприятных симптомов.

Стрептококковая инфекция, как правило, стремительно распространяется в скученных коллективах, которые посещают большое количество ребятишек.

Важно отметить, что стрептококковое воспаление легких у малыша может также возникнуть еще в периоде внутриутробного развития.

В этом случае инфицированная мама передает инфекцию своему малышу. Заражение происходит через систему плацентарного кровотока. Стрептококки имеют весьма маленький размер, что позволяет им довольно легко попадать в общую систему плацентарных артерий и достигать легких и бронхов плода.

Каждая третья пневмония у малышей, по статистике, возникает вследствие инфицирования микоплазмой. Заражение этими микроорганизмами может происходить самыми разными способами.

Многие ученые считают, что для развития микоплазменного варианта пневмонии требуются дополнительные отягощающие условия. К ним относятся общее снижение иммунитета или исходно ослабленное состояние ребенка.

Еще одним схожим микроорганизмом, который приводит к развитию пневмонии у малышей, является хламидия. Она вызывает инфицирование гораздо реже. В большинстве случаев регистрируются случаи инфицирования хламидийной инфекцией через кровь.

Детские врачи выделяют довольно много случаев внутриутробного заражения. Хламидийная пневмония обычно вялотекущая и проявляется появлением весьма стертых неблагоприятных симптомов болезни.

Практически в четверти всех случаев пневмонию вызывают пневмококки. Эти микроорганизмы «предпочитают» жить и размножаться в легочной ткани, так как там для них присутствуют самые оптимальные условия для жизнедеятельности.

Течение пневмококковой инфекции обычно сопровождается развитием бурных неблагоприятных симптомов болезни. Протекает заболевание достаточно ярко. Данный клинический вариант болезни может вызвать появление у заболевшего ребенка различных осложнений.

Стафилококковая флора также может вызывать заболевание у малышей. Наиболее агрессивный возбудитель - золотистый стафилококк.

По статистике, пик заболеваемости приходится на дошкольный возраст. Малыши, посещающие образовательные учреждения, имеют более высокий риск заражения стафилококковой флорой. Довольно часто массовые вспышки стафилококковой пневмонии регистрируются у детей в холодное время года.

Довольно редко к развитию пневмонии приводит инфицирование грибковой флорой. Эта форма заболевания нередко встречается у деток, которые страдают сахарным диабетом.

Иммунодефицитные патологии также имеют важное значение в развитии воспаления легких у ребенка.

Существуют и альтернативные микроорганизмы, способные вызывать пневмонию у малышей. Нужно отметить, что они приводят к формированию воспаления легких несколько реже. К ним относятся: кишечные палочки, микобактерии туберкулеза, гемофильные и синегнойные палочки, пневмоцисты и легионеллы.

В ряде случаев воспаление легких возникает как осложнение ранее перенесенных вирусных инфекций. Специфические детские заболевания довольно часто являются причинами развития воспаления в легких. К таким инфекциям относятся: краснуха, грипп и парагрипп, цитомегаловирусная и аденовирусная инфекция , ветряная оспа, герпесная инфекция различного происхождения.

Течение вирусных пневмоний сопровождается, как правило, развитием многочисленных симптомов болезни, которые проявляются у заболевшего малыша достаточно бурно.

Врачи выделяют несколько вариантов развития течения данного заболевания:

• Дети, которые заболевают дома, чаще всего инфицированы гемофильной палочкой или пневмококками.
• Малыши, посещающие дошкольные образовательные учреждения, довольно часто заболевают микоплазменной и стрептококковой формой заболевания.
• У школьников и подростков высок риск развития хламидийного варианта болезни.

На течение и развитие заболевания также влияют самые разнообразные факторы. Их воздействие в большой степени ослабляет детский организм и приводит к прогрессированию заболевания. К таким факторам относятся:

• Частые простудные заболевания. Если малыш болеет ОРВИ или ОРЗ несколько раз в течение года, то он имеет довольно высокий риск заболеть пневмонией.
• Сопутствующие хронические заболевания внутренних органов. Сахарный диабет и другие эндокринные болезни возглавляют список патологий, влияющих на общее состояние детского организма.

Сердечно-сосудистые заболевания, протекающие довольно тяжело, также приводят к ослаблению здоровья ребенка.

• Сильное переохлаждение. Некоторым деткам достаточно лишь сильно промочить ноги для того, чтобы подхватить воспаление легких. Неэффективная работа иммунной системы у малышей и неадекватная терморегуляция лишь усугубляют процесс.
• Недостаточное поступление микроэлементов. Снижение потребления витаминов с пищей способствует нарушению обменных процессов в организме. Особенно это опасно в периоды интенсивного роста и развития малыша.
• Иммунодефицитные состояния. Могут быть как врожденными, так и приобретенными патологиями. Сниженная работа иммунной системы способствует активному размножению в детском организме различных микроорганизмов, которые и являются первопричиной развития данного заболевания.
• Аспирация. Попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути вызывает у малышей повреждение легочной ткани. Наиболее часто такая ситуация встречается у самых маленьких пациентов во время срыгивания. Попадание в дыхательные пути инородного тела также способствует развитию аспирации у малышей и способствует появлению неблагоприятных симптомов.

Классификация

Многообразие причин, вызывающих пневмонию у малышей, способствует наличию самых разнообразных клинических вариантов. Такая классификация используется врачами для установления диагноза и назначения соответствующего лечения. Каждый год в нее вносятся все новые виды болезни.

С учетом первичного проявления симптомов пневмония может быть острой или хронической . Нужно сказать, что первый вариант заболевания встречается у малышей несколько чаще. Острая пневмония характеризуется появлением огромного количества самых разнообразных симптомов, которые проявляются у заболевшего ребенка достаточно ярко.

Воспалительный процесс может быть как с одной стороны, так и переходить на другую. Наиболее часто у малышей развивается правосторонняя пневмония.

Такая особенность обусловлена анатомическим строением.

Правосторонний бронх, который входит в состав бронхиального дерева, обычно несколько короче и толще, чем левый. Это обуславливает то, что микроорганизмы обычно проникают в него и развиваются впоследствии в правом легком.

Левосторонняя пневмония встречается, как правило, гораздо реже. Односторонняя пневмония имеет более благоприятный прогноз.

В ряде случаев может возникнуть также двухсторонний процесс. Воспаление в обоих легких обычно протекает у ребенка достаточно тяжело и вызывает множественные неблагоприятные симптомы. Для их устранения требуется назначение целого комплекса лечения.

С учетом локализации воспалительного очага выделяют несколько клинических вариантов заболевания:

1. Очаговый. Характеризуется наличием очага поражения, который может локализоваться в самых разных участках легкого.
2. Прикорневой. Воспаление локализуется в основном в области корня легкого.
3. Сегментарный. Воспалительный процесс распространяется на какую-то анатомическую зону легкого.
4. Долевой. Воспаление захватывает целую долю пораженного легкого.

В некоторых случаях пневмония бывает бессимптомной или скрытой. Определить заболевание в такой ситуации можно только с помощью проведения дополнительных методов диагностики.

Установить правильный диагноз позволяет, как правило, общий анализ крови и рентгенография органов грудной клетки. Эти исследования выявляют воспаление в легочной ткани даже на самых ранних стадиях.

С учетом возбудителя заболевания наиболее часто встречаются следующие клинические формы пневмонии:

• Вирусная. К развитию заболевания приводят различные вирусы, которые отлично проникают в легочную ткань, вызывая в ней воспалительный процесс.
• Бактериальная. Сопровождается достаточно тяжелым течением и появлением огромного количества неблагоприятных симптомов, которые приносят заболевшему ребенку выраженный дискомфорт. Самые опасные клинические варианты переходят в деструктивные формы, сопровождающиеся массивной гибелью легочной ткани.
• Атипичная. Вызывается микроорганизмами, имеющими определенные особенности строения. Таких микробов также называют «нетипичными». К ним относятся: хламидии, микоплазмы, легионеллы и другие. Микоплазменная пневмония протекает с развитием множества неблагоприятных симптомов.

Течение болезни, как правило, достаточно длительное.

Врачи выделяют несколько специфических видов заболевания. Крупозная пневмония сопровождается появлением жидкостного экссудата в нескольких отделах легких. Течение заболевания достаточно тяжелое.

Данная патология протекает у малышей с развитием выраженного интоксикационного синдрома. Этот клинический вариант чаще встречается у детей более старшего возраста и подростков.

Внебольничная пневмония - это воспаление легких, которое развилось у ребенка при нахождении его вне стен больничных учреждений. Данная форма заболевания достаточно распространена среди малышей самого разного возраста. Характеризуется развитием выраженных симптомов и специфической картиной на рентгенограмме.

Аспирационная пневмония встречается преимущественно у малышей самых первых лет жизни. Причиной развития данного клинического варианта становится аспирация легких каким-либо инородным телом или попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути.

Заболевание развивается стремительно. Заболевшему малышу требуется обязательное проведение неотложной медицинской помощи.

Симптомы

Инкубационный период при воспалении легких может быть самым разным. Это объясняется огромным многообразием причин, которые способствуют развитию заболевания.

Инкубационный период бактериальных форм обычно составляет 7-10 дней .

Появление неблагоприятных симптомов для вирусных инфекций обычно возникает за пару суток.

Инкубационный период некоторых форм грибковых пневмоний может занимать 2-3 недели .

Пневмония у малыша проявляется развитием комплекса дыхательных расстройств. Выраженность данных симптомов - значительное отличие данного заболевания от бронхита.

Более тяжелое течение болезни сопровождается появлением выраженных клинических признаков заболевания, которые существенно нарушают самочувствие ребенка.

Самый характерный симптом пневмонии - выраженный интоксикационный синдром. Это патологическое состояние встречается более, чем в 75% всех случаев. Характеризуется интоксикация повышением температуры тела.

При пневмонии довольно часто регистрируется фебрилитет. В этом случае температура тела заболевшего малыша поднимается до 38-39 градусов. На фоне высокого фебрилитета ребенок чувствует лихорадку или выраженный озноб.

Некоторые клинические формы воспаления легких протекают без повышения температуры до высоких значений.

В этом случае у ребенка появляется лишь субфебрилитет. Обычно такой вариант характерен для грибковой пневмонии.

Затяжное течение заболевания также может сопровождаться подъемом температуры тела лишь до 37-37,5 градусов.

Заболевший малыш чувствует повышенную слабость и быструю утомляемость. Даже привычные занятия приводят к тому, что ребенок быстро устает. У малыша снижается аппетит.

Груднички в острый период, как правило, плохо прикладываются к материнской груди. Выраженный интоксикационный синдром может сопровождаться повышенной жаждой . Этот симптом хорошо проявляется у малышей в 2-4 года.

Вирусные пневмонии, вызванные аденовирусами, протекают с нарушением носового дыхания. Вирусы, поселившиеся на слизистых оболочках носа, способствуют развитию сильного насморка. Выделения при этом слизистые, обильные. В некоторых случаях у ребенка появляются также сопутствующие симптомы конъюнктивита .

У заболевшего малыша, как правило, появляется кашель. В большинстве случаев он продуктивный с отхождением мокроты.

Затяжные формы пневмонии часто сопровождаются просто сухим кашлем. Мокрота в этой ситуации у ребенка практически не появляется. Течение затяжной пневмонии может быть достаточно длительным.

Цвет и консистенция мокроты могут быть разными:

• Стафилококковая и стрептококковая флора приводят к тому, что отделяемое из легких имеет желтую или зеленоватую окраску.
• Микобактерии туберкулеза способствуют выделению серой и пенистой мокроты, которая в активной стадии заболевания имеет кровянистые прожилки.
• Вирусные пневмонии обычно сопровождаются отхождением мокроты белого или молочного цвета.

При легком течении заболевания количество мокроты за сутки может быть незначительным. В этом случае объем выделений не превышает столовой ложки. При более тяжелом течении заболевания мокрота отходит в достаточно большом количестве. В некоторых ситуациях ее количество может составить ½ стакана и более.

Болезненность или заложенность в груди также встречается при различных видах пневмонии. Обычно болевой синдром усиливается после покашливания или при смене положения тела. Выраженность болезненности существенно снижается на фоне проводимого лечения.

Наличие воспалительной жидкости внутри легких приводит к тому, что у ребенка появляются характерные хрипы.

Они могут возникать как на вдохе, так и на выдохе.

При тяжелом течении заболевания родители слышат, как хрипит ребенок и со стороны. Появление одышки - весьма неблагоприятный симптом, свидетельствующий о том, что у крохи проявляются первые признаки дыхательной недостаточности.

Если воспаление из легочной ткани переходит на плевру, то у малыша возникает плеврит. Это патологическое состояние довольно часто сопровождает пневмонию.

Заподозрить плеврит можно по усилению болевого синдрома в грудной клетке. Обычно этот симптом уже можно выявить у ребенка в возрасте 3 года.

Выраженный интоксикационный синдром существенно нарушает общее самочувствие крохи. Малыш становится более капризным, плаксивым.

Заболевший ребенок старается проводить больше времени дома. Активные игры со сверстниками малыш старается избегать. У заболевшего ребенка существенно усиливается сонливость, особенно в дневное время суток.

Интоксикация приводит к повышенной работе сердечно-сосудистой системы. Это проявляется у ребенка нарастанием частоты сердечных сокращений и пульса. Тахикардия - довольно частый симптом тяжелого течения заболевания. Малыши, страдающие сердечно-сосудистыми патологиями, могут также испытывать скачки артериального давления.

В некоторых случаях меняется и внешний вид заболевшего пневмонией ребенка. Лицо малыша становится бледным, а щеки – красными. Тяжелое течение заболевания, сопровождающееся развитием дыхательной недостаточности, сопровождается посинением области носогубного треугольника. Видимые слизистые оболочки и губы становятся сухими, с участками повышенного шелушения.

Некоторые, особенно атипично протекающие формы пневмонии, сопровождаются появлением симптомов, не связанных с дыхательными проявлениями. К таким клиническим признакам относятся: появление болезненности в животе, боль в мышцах и суставах, нарушение стула и другие.

Выраженность данных симптомов во многом зависит от исходной причины, вызвавшей болезнь.

О том, какие бывают виды и симптомы пневмонии, смотрите в следующем видео

Первые признаки у годовалого ребенка

По статистике, пик заболевания у малышей до года приходится на возраст от 3,5 до 10 месяцев. Это во многом обусловлено особенностями детского организма.

Бронхи новорожденных и грудничков намного короче, чем у деток более старшего возраста. Все анатомические элементы дыхательного дерева очень хорошо кровоснабжаются.

Это приводит к тому, что любая попавшая туда инфекция проходит стремительное развитие.

Распознать пневмонию у грудничков - довольно сложная задача. Справиться с этим в домашних условиях самостоятельно родителям не удастся. При появлении любых неблагоприятных симптомов, связанных с расстройствами дыхания, они должны обязательно обратиться за консультацией к лечащему врачу. Зачастую диагностика воспаления легких у малышей раннего возраста проводится довольно поздно.

Проявляется пневмония у годовалого ребенка обычно неспецифично. Многие папы и мамы ошибочно «списывают» симптомы заболевания на то, что у ребенка «просто прорезываются зубки».

Такая ложная диагностика приводит к тому, что заболевание выявляется у малышей крайне поздно. Несвоевременно назначенное лечение лишь усугубляет течение болезни и способствует развитию осложнений.

Последствия

Пневмония опасна развитием различных осложнений. В группе наиболее высокого риска по возникновению неблагоприятных последствий болезни находятся малыши, имеющие сопутствующие хронические заболевания внутренних органов, и детки, страдающие иммунодефицитными патологиями.

Довольно частым осложнением болезни является развитие плеврита. Это состояние, при котором в воспалительный процесс вовлекается плевра. Опасность данной патологии в том, что она может привести к переходу острого процесса в хронический.

Сочетание плеврита и пневмонии обычно имеет более тяжелое течение и сопровождается появлением большого количества неблагоприятных симптомов дыхательных расстройств.

Абсцесс легкого - это одно из самых опасных осложнений пневмонии. Оно встречается у детей с тяжелым течением болезни. Данная патология сопровождается появлением гнойника, который находится в легочной ткани.

Абсцесс легких лечится только в стационарных условиях. Для устранения такого гнойника требуется проведение хирургической операции по его удалению.

Развитие бронхообструктивного синдрома часто сопровождает бронхопневмонию. В этом случае у ребенка, как правило, возникают классические проявления дыхательной недостаточности.

Заболевший малыш чувствует себя очень плохо: у него нарастает одышка и резко повышается общая слабость. Нарушение дыхания сопровождается появлением кашля, который беспокоит малыша как днем, так и ночью.

Отек легких, как осложнение пневмонии, встречается у детей достаточно редко.

Это неотложное состояние может возникнуть у заболевшего ребенка на фоне полного благополучия. Симптомы отека легкого появляются у малыша внезапно. Лечение данного патологического состояния проводится только в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Бактериальные инфекции могут вызывать у заболевших малышей инфекционно-токсический шок. Это неотложное состояние характеризуется резким падением артериального давления.

Малыши, имеющие признаки инфекционно-токсического шока, могут терять сознание. У некоторых деток начинаются судороги и выраженное головокружение. Лечение инфекционно-токсического шока проводится безотлагательно только в условиях стационара.

Бактериальные осложнения со стороны органов сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных органов также довольно часто встречаются у малышей, перенесших тяжелую пневмонию.

Воспаления сердечной мышцы сопровождаются развитием миокардита или эндокардита. Проявляются эти состояния развитием аритмии - нарушения сердечного ритма. Довольно часто данные патологии имеют хроническое течение и существенно нарушают состояние здоровья малышей.

Распространение микроорганизмов, ставших причинами пневмонии у малышей, по всему организму приводит к развитию сепсиса. Это крайне неблагоприятное состояние характеризуется выраженным интоксикационным синдромом.

Температура тела малыша подскакивает до 39,5-40 градусов. Сознание крохи становится спутанным, а в некоторых случаях ребенок может впасть даже в кому. Лечение бактериального сепсиса проводится в палате реанимационного блока стационара.

Диагностика

Распознать пневмонию можно на самых ранних стадиях. Для этого необходимо, чтобы лечащий врач имел достаточный опыт выявления подобных заболеваний у малышей.

Правильный алгоритм врачебного клинического осмотра имеет очень важное значение в проведении диагностики пневмонии. Во время такого исследования доктор выявляет наличие в грудной клетке патологических хрипов, а также определяет скрытые признаки дыхательной недостаточности.

Подозрение на пневмонию должно появиться у родителей, если они обнаружили у своего заболевшего ребенка несколько симптомов нарушенного дыхания.

Длительно текущая ОРВИ у малыша также должна насторожить, родители должны задуматься о проведении комплекса расширенной диагностики.

Для уточнения диагноза проводятся самые различные лабораторные исследования. Они помогают выявить различные признаки инфекции в детском организме и установить степень выраженности функциональных дыхательных нарушений.

Общий анализ крови - базовое исследование, которое проводится всем малышам при подозрении на пневмонию. Повышение уровня лейкоцитов и ускоренная СОЭ довольно часто свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в детском организме.

Бактериальные инфекции приводят к тому, что в общем анализе крови изменяются нормальные показатели в лейкоцитарной формуле.

Изменение количества палочкоядерных нейтрофилов встречается при инфицировании детского организма различными видами бактерий. Для большинства клинических вариантов пневмонии характерно повышение общего количества лимфоцитов. Эти иммунные клетки в норме предотвращают организм от различных инфекций.

Для более точной диагностики заболевшим малышам проводятся различные бактериологические исследования. Биологическим материалом для таких анализов могут быть самые разные отделения из полости носа, зева, ротоглотки.

Через 5-7 суток врачи получают точный результат, позволяющий определить возбудителей конкретного заболевания. Для точности исследования требуется обязательное проведение технически правильного забора биоматериала.

Для выявления «нетипичных» возбудителей используются способы ИФА и ПЦР. Эти исследования позволяют выявить микробов внутриклеточно. Данные тесты хорошо и успешно используются для диагностики хламидийной и микоплазменной инфекции.

«Золотым» диагностическим стандартом определения воспаления легких является проведение рентгенографии.

На рентгенограмме врачи могут увидеть различные патологические участки легочной ткани, в которых присутствуют признаки выраженного воспаления. Выглядят эти зоны иначе, чем здоровая ткань легких. Рентгенография органов грудной клетки также позволяет выявить некоторые осложнения, такие, как плеврит и абсцесс.

В некоторых сложных диагностических случаях требуется проведение более точных методов диагностики. К таким исследованиям относятся компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Данные обследования позволяют выявлять пораженные участки легочной ткани достаточно эффективно.

Разрешающая способность современных аппаратов, применяемых для томографии, позволяет выявлять пневмонию уже на стадии роста патологического очага в несколько сантиметров.

Для постановки правильного диагноза требуется проведение целого комплекса диагностики. Только по одному анализу крови пневмонию, к сожалению, выявить не получится. Значимость диагностики воспаления легких имеет весьма серьезное значение.

Своевременный диагностический комплекс диагностических мероприятий позволяет врачам назначить необходимую схему лекарственной терапии.

Лечение

Лечится воспаление легких у малышей младше трех лет в условиях стационара. Также госпитализация проводится при тяжелом течении заболевания.

Малыши, которым невозможно осуществить должный уход в домашних условиях, также госпитализируются в детскую больницу для проведения необходимого комплекса лечения.

Схема терапии пневмонии включает в себя не только назначение лекарственных препаратов. Важную роль в лечении воспаления легких играет соблюдение режима дня. Весь острый период болезни ребенок должен находиться в постели. Такой вынужденный постельный режим необходимым для предотвращения множественных осложнений заболевания. Врачи рекомендуют малышу находиться в постели на протяжении всего периода высокой температуры.

Для быстрого выздоровления заболевшему ребенку назначается специальное лечебное питание. Такая диета включает в себя употребление продуктов, прошедших щадящую обработку.

Блюда лучше готовить на пару или отваривать. Допускается также запекание в духовом шкафу или использование мультиварки. Обжаривание на масле с образованием плотной хрустящей корочки полностью запрещается.

Основой питания заболевшего ребенка являются различные белковые продукты и крупы. Для малышей более младшего возраста данные продукты следует хорошо измельчать. Употребление щадящей пищи необходимо. Это позволяет оптимизировать пищеварение. Предварительно измельченная пища лучше усваивается, что требуется в период острого заболевания.

Для выздоровления от пневмонии ребенок обязательно должен получать необходимое количество витаминов и микроэлементов. Эти химические компоненты необходимы детскому организму для активной борьбы с болезнью.

В качестве источников витаминов и микроэлементов в летнее время можно использовать различные фрукты и ягоды. Зимой же необходимо уже назначение поливитаминных комплексов.

Питьевой режим играет также важную роль в лечении пневмонии. Поступающая жидкость вымывает из детского организма токсические продукты распада веществ, которые в огромном количестве образуются во время воспалительного процесса в легких.

Выраженная жажда лишь провоцирует употребление большого количества жидкости.

Для восполнения воды в организме заболевшего ребенка требуется не менее 1-1,5 литров жидкости.

В качестве напитков хорошо подходят различные морсы и компоты. Их можно легко приготовить и в домашних условиях. Для приготовления напитков отлично подходит клюква или брусника, сухофрукты и различные плоды. Готовый морс можно дополнительно подсластить. Заменой привычного сахара может стать мед.

Для улучшения дыхания необходимо соблюдать определенные показатели микроклимата в помещении. Нормальная влажность в детской комнате должна варьировать от 55 до 60%.

Слишком сухой воздух лишь способствует затруднению дыхания и развитию сухости слизистых оболочек дыхательных путей. Для поддержания оптимальной влажности в детской комнате используются специальные приборы - увлажнители помещений.

Соблюдение карантина - вынужденная мера, которая необходима для всех малышей, имеющих признаки пневмонии. Это поможет предотвратить развитие массовых вспышек заболевания в организованных детских коллективах.

Соблюдать карантин следует не только малышам, но и школьникам. Малыш должен находиться дома до полного выздоровления. После проведенного лечения доктор проводит контроль эффективности терапии и выдает ребенку справку о возможности посещения образовательного учреждения, когда малыш выздоровел.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарственных средств – необходимое условие для выздоровления малыша. При пневмонии используется целый комплекс различных препаратов.

Схема терапии выстраивается индивидуально для каждого малыша. При этом лечащий врач обязательно учитывает наличие у конкретного ребенка имеющихся сопутствующих заболеваний, которые могут стать противопоказаниями к применению каких-то лекарственных средств.

Учитывая, что бактериальные пневмонии встречаются наиболее часто, назначение антибактериальных препаратов является необходимым условием при составлении схемы лечения.

Врачи отдают предпочтение антибиотикам, имеющим широкий спектр действия.

Они позволяют достаточно быстро достигнуть успешного результата. Современные препараты обладают хорошей переносимостью и меньше вызывают у малышей неблагоприятные побочные действия.

Во время проведения антибиотикотерапии обязательно проводится контроль эффективности назначенного лечения. Обычно он проводится на 2-3 день с момента начала применения лекарственных препаратов.

При положительном результате у ребенка улучшается общее самочувствие, начинает снижаться температура тела, а также нормализуются показатели в общем анализе крови. На этом этапе существенных изменений на рентгенограмме еще не возникает.

Если же результат после назначения антибактериальных препаратов не достигнут, базовая терапия подвергается коррекции. В такой ситуации одно лекарственное средство заменяется на альтернативное.

В некоторых случаях применяется комбинированная терапия, когда одновременно назначаются несколько антибиотиков. Подбор антибактериальных препаратов - это индивидуальная ситуация, которая проводится только лечащим врачом.

Родители должны помнить, что самостоятельно назначать ребенку антибиотики при пневмонии они не должны ни при каких случаях!

Выбор базовой терапии во многом обусловливается исходным состоянием малыша, а также его возрастом.

В лечении воспаления легких у детей в настоящее время используются несколько групп лекарственных средств, к которым относятся:

• защищенные клавулановой кислотой пенициллины;
• цефалоспорины последних поколений;
• макролиды.

Эти препараты относятся к терапии первой линии. Остальные лекарственные средства применяются лишь в исключительных случаях, когда эффекта от первичной базовой терапии нет.

Малышам первых месяцев жизни для устранения неблагоприятных симптомов обычно назначают полусинтетические пенициллины.

«Амициллин» или «Амоксиклав » в сочетании с цефалоспоринами применяются у малышей с развившейся пневмонией в самые первые дни после рождения.

Если же патология была вызвана синегнойными палочками, то в таком случае применяются «Цефтазидим», «Цефаперазон», «Тиенам», «Цефтриаксон » и другие.

Для лечения воспаления легких, вызванного атипичными микроорганизмами, используются макролиды.

Эти средства обладают губительным действием на микробы, которые располагаются внутриклеточно. Такие лекарственные препараты будут эффективны для терапии воспаления легких, вызванного микоплазмами или хламидиями.

Воспаление легких – заболевание, встречающееся среди детей довольно часто. По статистике, оно составляет около 80% всех патологий дыхательной системы. Обнаруженные на ранней стадии признаки пневмонии у ребенка позволяют начать вовремя лечение и ускорить выздоровление.

Причины заболевания

Возбудители – болезнетворные вирусы, бактерии, различные грибки. В зависимости от природы заболевания и подбирается схема лечения.

Провоцирующими факторами для развития воспаления легких служат:

• Ослабление иммунитета.
• Нехватка витаминов.
• Перенесенное респираторное заболевание.
• Проникновение инородного предмета в дыхательные пути.
• Стресс.

Стафилококковая и стрептококковая пневмония могут быть связаны с другими заболеваниями и возникнуть после перенесенного гриппа, кори, коклюша. Из-за недостаточно развитой дыхательной мускулатуры маленькому пациенту не удается очиститься от накапливающейся в бронхах мокроты. В результате нарушается вентиляция легких, происходит оседание в них патогенных микроорганизмов, что вызывает воспалительный процесс.

Патогенные бактерии провоцируют и другие заболевания. Стрептококк пневмония в горле часто становится причиной острого тонзиллита.

Первые признаки

Симптомы пневмонии у детей проявляются определенным образом. Это зависит от разных факторов. К примеру, аспирационная пневмония у детей развивается постепенно, на начальном этапе признаки ее можно не заметить. Через некоторое время появляется кашель, боли в области грудной клетки и другие симптомы в зависимости от места аспирации. Отличает эту форму заболевания отсутствие озноба и лихорадки. При атипичной пневмонии у детей симптомы более выражены – в горле ощущается комок, глаза слезятся, появляются головные боли, сухой кашель.

К концу первой недели заболевания кашель усиливается, температура при пневмонии у детей может повыситься до 40⁰С. Возможно присоединение ринита, трахеита. Многих родителей интересует, какая температура при пневмонии считается нормальной. Это зависит от состояния иммунной системы ребенка. Некоторые виды пневмонии протекают вовсе без температуры.

На начальной стадии пневмонии симптомы у детей могут проявляться по-разному.

Признаки воспаления легких у ребенка до года:

• Цианоз кожных покровов, особенно в районе носогубного треугольника.
• Резкое повышение температуры.
• Затрудненное дыхание из-за скопления мокроты в легких.
• Кашель.
• Вялость.

Как проявляется пневмония у грудничков, помогает определить число дыхательных движений за 1 минуту. У ребенка 2 месяцев оно равняется 50 вдохов. По мере роста этот показатель снижается. Так, у ребенка 3 месяцев он уже составляет 40, а к году уменьшается до 30 вдохов. При превышении этого показателя следует обратиться к педиатру.

Цианоз кожных покровов

При воспалении легких у детей симптомы и лечение отличаются в разном возрасте. Для детей старшей возрастной группы характерно появление мокроты, когда патологический процесс достигает бронхов. Подозрение на пневмонию возникает, когда наблюдаются хрипы, синюшность губ. Распознать воспаление помогает основной симптом – одышка. Если она не исчезает после курса лечения, значит, требуется пройти дополнительное обследование.

Как уверяет доктор Евгений Комаровский, первые симптомы не наносят такого вреда, как последующие. Поэтому важно уметь отличать признаки заболевания еще на начальном этапе.

Свойственные пневмонии симптомы

Каждый вид заболевания проявляется по-своему в зависимости от места локализации воспалительного очага.

Левосторонняя пневмония

При подобной форме заболевания патологический процесс развивается с левой стороны. Левосторонняя пневмония гораздо опаснее по сравнению с другими видами за счет необратимости последствий, которые могут возникнуть. Легкое воспаляется на фоне перенесенных респираторных заболеваний, когда ослабленный иммунитет не может сопротивляться воздействию болезнетворных микроорганизмов. Левосторонняя пневмония отличается слабовыраженными симптомами, что затрудняет диагностику.

Среди наиболее характерных:

• Боль в левом отделе грудной клетки.
• Тошнота.
• Кашель с выделением мокроты, которая может содержать гнойные вкрапления.
• Резкое повышение температуры, сопровождающееся ознобом.
• Ощущение сильной боли во время вдоха.

Бывает, что левосторонняя пневмония протекает без температуры и других явных признаков. Запоздалое лечение в этом случае может стать причиной серьезных осложнений, повышает риск летального исхода.

Правосторонняя пневмония

Форма заболевания, для которой характерно наличие очага поражения в одной из долей легкого – верхней, средней или нижней. Встречается гораздо чаще, чем левосторонняя пневмония. Каждый из пяти заболевших – это дети до 3 лет. Наиболее тяжело болезнь протекает у новорожденных и детей до 2 лет.

Ее отличает:

• Кашель, при котором наблюдается обильное отделение мокроты.
• Тахикардия.
• Цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника.
• Лейкоцитоз.

Нередко правосторонняя форма протекает с вяло выраженной симптоматикой.

Двусторонняя пневмония

Болезнь, когда воспаляются оба легких. Протекает очень тяжело, особенно у детей до года. Поэтому двусторонняя пневмония у ребенка лечится только в стационарных условиях.

У новорожденных и детей 1-го года жизни характерным признаком является побледневшая кожа, одышка, кашель, астенический синдром, вздутие живота, гипотония. В легких прослушиваются хрипы. Развитие болезни происходит стремительно, маленький человечек нуждается в срочной госпитализации.

У детей 2-х лет симптомы воспаления нередко проявляются в результате аллергической реакции. У детей 3–5 лет недуг часто развивается после перенесенного ОРЗ. При лечении нужно обращать внимание на повышенную температуру, которая сохраняется дольше трех дней.

В возрасте старше 6 лет пневмония протекает с чередованием вялого течения и обострения.

Независимо от возраста распознать двустороннее воспаление легких у ребенка помогают следующие признаки: подъем температуры до 40⁰С, учащенное дыхание, снижение аппетита, одышка, цианоз, кашель, сонливость, слабость. Перкуторный звук при прослушивании укорочен на стороне поражения, в нижних отделах легких слышны хрипы.

Двухсторонняя пневмония у ребенка грозит появлением осложнений в виде отита, сепсиса, менингита.

При любой вирусной пневмонии у детей симптомы и лечение мало чем отличаются от проявлений болезни и терапии для взрослых.

Бронхопневмония

Болезнь чаще возникает у детей, которым не исполнилось 3 года. Представляет воспалительный процесс, затрагивающий стенки бронхиол. Болезнь носит еще одно название – вялотекущая пневмония из-за смазанности симптомов.

Они имеют вид небольшой одышки, кашля, аритмии, проявляясь порой без температуры. Позднее усиливаются, отмечается подъем температуры до 39⁰С, головные боли.

Бактериальное воспаление легких

Возбудители, вызывающие бактериальную пневмонию – пневмококки, стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии. Первые признаки пневмонии у детей замечаются раньше, чем у взрослых. Они проявляются в виде учащенного дыхания, рвоты, боли в области живота. У детей с температурой в нижней части легких иногда ощущается лихорадка.

Микоплазменная и хламидийная пневмония

Поражение микоплазмой, помимо основных симптомов, вызывает появление сыпи в горле и боли. Хламидия пневмонии у детей грудного возраста может спровоцировать развитие опасной формы конъюнктивита. При воспалении легких, вызванном этой внутриклеточной бактерией, нередко диагностируют ринит, трахеобронхит. Хламидии пневмонии у детей проявляют себя также внелегочными симптомами – артралгией, миалгией. Считается, что это заболевание занимает до 15% всех внебольничных болезней. При эпидемических вспышках этот показатель увеличивается до 25%.

Болезнь может развиваться как остро, так и постепенно, принимая затяжной характер. Основные симптомы – заложенность носа, нарушение дыхания, осиплый голос, небольшие слизистые выделения из носа. После появления этих признаков воспалительный процесс длится от 1 до 4 недель. Кашель, общее недомогание сохраняются иногда на протяжении нескольких месяцев. Болезнь может протекать без температуры.

Видео

Видео - пневмония

Скрытая пневмония

Протекание болезни без выраженных симптомов представляет наибольшую опасность для малышей, которым не исполнилось 2 года. В этом возрасте они еще не могут сообщить, что именно их беспокоит. Скрытая пневмония у детей может проявляться едва заметным недомоганием. Заметив их, родители часто списывают это на простуду, прорезывание зубов. Только когда состояние ребенка резко ухудшается, начинается лечение.

Поэтому важно знать, как распознать пневмонию у ребенка, и не упускать из виду такие симптомы воспаления легких у детей, как:

• Побледнение кожных покровов.
• Румянец на щеках в виде пятен.
• Одышка, появляющаяся при небольшой нагрузке.
• Повышенная потливость.
• Дыхание с покряхтыванием.
• Подъем температуры до 38⁰С.
• Отказ от еды.

При скрытой пневмонии у детей симптомы, перечисленные выше, могут проявляться как по одному, так и в комплексе, иногда без температуры. Обнаружив их, следует немедленно показать малыша доктору.

Диагностика

Вопрос о том, как определить пневмонию у ребенка, сегодня легко решается с помощью современных методов диагностики. При сборе анамнеза определяют время обнаружения первых признаков недомогания, какие заболевания предшествовали возникновению воспаления, имеется ли аллергия. Визуальный осмотр позволяет выявить имеющуюся , хрипы, прочие симптомы, характерные для пневмонии.

Диагностировать заболевание помогают лабораторные методы.

Анализ крови при пневмонии у ребенка проводится с целью определения возбудителя заболевания:

• Биохимический анализ определяет такие показатели, как количество лейкоцитов, СОЭ, уровень гемоглобина.
• Благодаря двум посевам крови, удается исключить бактериемию и сепсис.
• Серологический анализ выявляет наличие иммуноглобулинов.

Выполняется также посев мокроты, соскоб задней стенки глотки.

Установить более точный диагноз с определением степени поражения легкого (также, как распознать бронхит у ребенка и любое другое бронхолегочное заболевание) можно с помощью рентгенографии.

Общие принципы лечения

Лечение проводится обычно всего в стационарных условиях. Сколько лежат в больнице с пневмонией, зависит от тяжести заболевания, состояния иммунной системы. Основной составляющей лечебного курса при воспалительном процессе являются антибиотики.

Справиться с болезнью можно только строго выполняя все назначения врача. Самолечение при таком серьезном заболевании недопустимо. Лекарство принимают по графику, определенному врачом. Обычно в лечении используются пенициллины, цефалоспорины, макролиды. Эффективность от применения того или иного препарата оценивается только по прошествии 72 часов. Для того чтобы от действия антибиотиков не страдала кишечная микрофлора, дополнительно назначаются пробиотики. С целью очищения организма от токсинов, остающихся после антибактериальной терапии, применяют сорбенты.

Важную роль в процессе лечения играет правильное питание. В рационе больного должна быть легкоусвояемая пища. Это могут быть овощные супы, жидкие каши, отварной картофель, свежие овощи и фрукты. В качестве питья лучше всего давать малышам настой шиповника, соки, чай с малиной.

Профилактика

• Не допускать переохлаждения ребенка.
• Обеспечить качественное питание, включающее все необходимые витамины.
• Выполнять закаливающие процедуры.
• Больше гулять с детьми на свежем воздухе.
• Исключить контактирование с заболевшим человеком, который может передать инфекцию.
• В период эпидемий не посещать детский сад и места скопления людей.
• Научить малыша тщательно мыть руки, намыливая их не менее 20 секунд.
• Своевременно пролечивать инфекционные заболевания.

Забота о здоровье малыша, начиная с первых дней его жизни – лучшая защита от заболевания.

Снизить риск заражения помогает вакцинация. Прививка формирует иммунитет к возбудителю пневмонии. Однако продолжительность такой защиты составляет не более 5 лет.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter . Мы исправим ошибку, а Вы получите + к карме 🙂

Каждое легкое состоит из долей (правое – из трех, левое – из двух). Они, в свою очередь, делятся на сегменты, которые разделяются на все более мелкие участки, вплоть до альвеол. Это упрощенное представление строения легких, чтобы было понятно, о чем идет речь.

При пневмонии воспаляются самые мелкие «единицы» легких – альвеолы. Именно в этих маленьких пузырьках и происходит процесс дыхания – обмен кислорода и углекислого газа. При пневмонии, когда альвеолы воспалены, дыхание затрудняется, все органы организма страдают от нехватки кислорода, что не самым лучшим образом сказывается на состоянии ребенка.

Согласно данным ВОЗ, именно пневмония является главной причиной смертности детей во всем мире. Каждый год болезнь забирает более миллиона жизней малышей, что составляет около 18% детских смертей. Особенную опасность болезнь представляет для грудных детей возрастом до полугода.

Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть такие последствия, как: плеврит (скопление жидкости между двумя оболочками легких), легочная деструкция (разрушение тканей), сердечно-легочная недостаточность (нарушения кровообращения, связанные с недостатком кислорода). Эти осложнения нередко приводят к летальному исходу.

Чтобы не допустить тяжелого состояния ребенка, при малейших подозрениях на пневмонию (впрочем, как и на любые другие заболевания) следует отправляться к врачу.

Пневмония - очень опасная болезнь, особенно для детей

Виды пневмонии

Если симптомы заболевания ребенка напоминают воспаление легких, не стоит заниматься самолечением. Если подруга лечила своего малыша неким антибиотиком, не нужно верить в то, что он помогает всегда. Пневмония может быть вызвана различными возбудителями, и препарат должен подбираться именно исходя из этого.

Пневмония у детей чаще всего вызывается собственной микрофлорой (стафилококками, кишечной палочкой) при снижении иммунитета, переохлаждении, и пневмококками. Бактериальная пневмония не заразна, а вот вирусная, вызываемая пневмококками, передается воздушно-капельным путем. Также выделяют атипичную пневмонию, возбудителями которой являются хламидии и микоплазмы.

Заболевание подразделяют на следующие виды исходя из поражения легких:

очаговая – образуется очаг поражения размером от 1см;

сегментарная – поражается один или несколько сегментов;

крупозная (долевая) – поражается целая доля легкого;

сливная – объединение нескольких небольших очагов в более крупный.

Помимо этого, пневмония может быть односторонней (лево- или правосторонней), двусторонней.

Причины возникновения заболевания

У взрослых воспаление легких чаще всего является самостоятельным заболеванием, тогда как у детей (особенно до двух лет) – осложнением после перенесенных заболеваний, например, гриппа или ОРВИ. Большую роль в возникновении пневмонии играет состояние иммунной системы – чем она слабее, тем больше риск заболевания.

Что касается развития воспаления легких, то чем ребенок меньше, тем сложнее оно протекает. Причиной этого являются возрастные физиологические особенности. У новорожденных детей легочная ткань недостаточно сформирована, дыхательные пути тонкие и слабые. Поэтому заболевания дыхательной системы у малышей быстро развиваются, состояние может стремительно ухудшаться. Дети до трех лет часто проходят лечение в стационаре (в легких случаях возможно лечение дома), малыши до полугода обязательно находятся под круглосуточным наблюдением врачей.

Некоторые заболевания повышают риск развития пневмонии. Среди них: гипотрофия, рахит, железодефицитная анемия, заболевания центральной нервной системы, пороки сердца, дефицит иммунной системы.

Атипичная пневмония

Это особый вид заболевания, который чаще всего встречается у детей в возрасте от полугода и до пяти лет. Вызывается воспаление легких хламидиями и микоплазмой. Оно протекает иначе, чем обычная форма. Соответственно, и лечение совершенно другое.

Симптомы атипичной пневмонии напоминают респираторное заболевание: у ребенка возникает чихание, першение в горле, насморк. Температуры может не быть вовсе. Кашель сухой, изнуряющий, как бывает при остром бронхите. Хрипы в легких тоже имеют свои особенности. Диагностирование заболевания и подбор антибиотика в случае атипичной пневмонии затруднен – для того, чтобы назначить эффективное лечение, берут анализ мокроты. На ранних сроках это заболевание трудно выявить – в этом и заключается его опасность.

Атипичная пневмония диагностируется иначе, чем обычная

Признаки пневмонии у детей до года

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от того, каким возбудителем оно вызвано. Также течение заболевания отличается в зависимости от возраста и состояния иммунной системы ребенка. Наиболее часто у детей младшего возраста встречаются следующие симптомы пневмонии.

Повышение температуры. Температура тела может повышаться до 39,5 градусов, хотя иногда ее нет вовсе. Особенность заболевания заключается в том, что попытки снизить температуру либо неэффективны, либо дают кратковременный результат (всего на пару часов).

Снижение аппетита. Почти все дети начинают отказываться от еды. Грудные малыши просят грудь, но это им нужно скорее для успокоения – молоко они сосут вяло. Это касается не только пневмонии – отсутствие аппетита у детей является сигналом проблем со здоровьем.

Нарушение работы ЦНС. Когда ребенок болеет пневмонией, его поведение полностью меняется. Возможна сонливость, непривычное спокойствие, или, наоборот, возбужденность, плаксивость.

У малышей типичные для «взрослой» пневмонии признаки, такие как сильны кашель и боль в груди, могут отсутствовать полностью. В первые дни заболевания не выявляются и хрипы в легких. По этим причинам диагностика заболевания у детей затруднена.

Симптомы заболевания у детей

Пневмония сопровождается повышением температуры

Повышенная температура. Температура может повышаться в разной степени. У некоторых детей она достигает 39,5 градусов, у других – 37,2. Иногда отмечается и отсутствие температуры. Однако в отличие от гриппа и ОРВИ, ее сбить сложно, к тому же это помогает ненадолго – спустя пару часов гипертермия возвращается.

Учащенное дыхание. Одышка – самый распространенный признак воспаления легких не только у детей, но и у взрослых. О заболевании свидетельствуют:

более 60 вдохов у новорожденного (до двух месяцев);

более 50 вдохов у малышей до года;

более 40 вдохов у детей старше года.

Втяжение кожи. У малышей при пневмонии практически всегда западает кожа в области ребер. Это легко заметить, если раздеть ребенка – изменения рельефа кожного покрова в области ребер при дыхании хорошо заметно.

Цианоз носогубного треугольника. У малышей часто при пневмонии синеет участок между губами и носом. Посинение ярко выражено в момент сосания малышом груди, плаче, чихании, кашле.

В первую очередь появляются симптомы токсикоза – плохой аппетит, вялость или возбужденность, плаксивость. Также повышается температура тела, раздуваются крылья носа, учащается дыхание, пульс. Кашель может появиться лишь на пятый день заболевания.

Дети школьного возраста и подростки болеют так же, как и взрослые. Обычно все начинается с симптомов общего ОРВИ, через несколько дней наступает улучшение, и лечение несвоевременно прекращается. Спустя еще пару дней повышается температура, появляется кашель и боль в грудной клетке.

Если пневмония вызвана палочкой Фридлендера, характерные симптомы воспаления легких сопровождаются рвотой и диареей. Кашель начинается в первые дни болезни. Обычно такая пневмония протекает как эпидемия в детском коллективе.

У новорожденных детей обычно встречается внутрибольничная пневмония (признаки заболевания появляются в первые 72 часа жизни), однако нельзя исключать и вероятность внутриутробного инфицирования – в этом случае причиной болезни является инфекция материнского организма.

Пневмонию может заметить любая внимательная мать. Сигналами о серьезном заболевании служат: повышение температуры, которая держится больше трех дней, сильная одышка, ассиметричные хрипы в легких. Ни в коем случае нельзя лечить пневмонию самостоятельно, назначать лекарства должен только врач. Использование народных методов только заберет драгоценное время, но не окажет эффекта.

Диагностика заболевания

При выслушивании и простукивании легких врач находит следующие признаки пневмонии: хрипы, характерные для данного заболевания, в месте воспаления дыхание слабое или совсем не прослушивается. На рентгенограмме можно увидеть затемненный участок легкого, анализ крови показывает воспалительный процесс.

Врач проводит комплексную диагностику

Врач при постановке диагноза ориентируется не только на клиническую картину и данные анализов, но и на результат рентгенографического исследования легких. У детей, особенно маленьких, принимать во внимание данные микробиологического исследования как точный результат нельзя, так как из мокроты и носоглотки может высеиваться не тот микроорганизм, который стал причиной пневмонии.

Лечение пневмонии

У детей, как и у взрослых, пневмония лечится симптоматично, то есть устраняются все признаки заболевания и очаги воспаления. Несмотря на нижеизложенную информацию, ни в коем случае нельзя заниматься самолечением – необходимо обратиться к врачу. Также недопустимо использование народных средств – мало того, что они не дадут нужного терапевтического эффекта и время будет потеряно, так еще не стоит забывать о том, что современные дети часто являются аллергиками, и на лечение травами могут отозваться совершенно непредсказуемым образом.

При пневмонии ни в коем случае нельзя заниматься самолечением

Для того, чтобы убрать очаг воспаления, врачи назначают курс антибиотиков. Несмотря на то, что данные препараты негативно влияют на состояние иммунной системы и желудочно-кишечного тракта даже взрослого человека, не говоря уже о детях, следует понимать, что без антибиотиков вылечить пневмонию невозможно. Вид препарата и дозу определяет врач в зависимости от возраста ребенка, возбудителя заболевания и степени тяжести.

Для лечения детей в основном применяют такие группы антибиотиков: пенициллин, полусинтетические пенициллины (амоксиклав, амоксициллин, ампициллин и т.д.), макролиды (ровамицин, эритромицин, азитромицин и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефалексин, цефоперазон, цефтриаксон и т.д.). В тяжелых случаях пневмония лечится аминогликозидами, имипинемами. Иногда сочетают препараты различных групп.

Анализ мокроты, позволяющий выявить возбудителя, длится не один день, поэтому врач назначает препарат, изучая медицинскую карточку ребенка и ориентируясь на клиническую картину. Если через 48 часов (в острых состояниях – 24 часа) нет улучшений в общем состоянии, на снимке рентгена, антибиотик меняют.

Важное значение имеет и устранение симптомов болезни, направленное на улучшение самочувствия больного ребенка. Для этого врач назначает жаропонижающие препараты и муколитические средства, облегчающие отхождение мокроты.

Муколитические препараты, кроме того, усиливают действие антибиотиков. К ним относятся препараты на основе ацетилцистеина (мукомист, АЦЦ, мукобене, флуимуцил), производных алкалоида вазицина (бизолвон, бромгексин, мукосалван). Несмотря на то, что такие препараты кажутся безобидными, назначать их должен только врач, учитывая возможность комбинирования тех или иных препаратов.

Если у ребенка температура, не нужно сбивать ее сразу же, при виде отметки в 37 градусов. Повышенная температура помогает организму бороться с микробами, поэтому сбивать ее стоит лишь тогда, когда она больше 38 градусов. Эта рекомендация не распространяется на детей младше года и на тех, у кого ранее случались субфебрильные судороги.

Все назначения врача должны неукоснительно соблюдаться.

Лечение дома и в стационаре

Многие родители переживают, что лечение будет происходить в стационаре. Тем не менее, возможно лечение и в домашних условиях. При принятии решения учитываются следующие факторы.

Возраст ребенка. У грудных детей пневмония является серьезной угрозой для жизни. Если ребенку еще нет трех лет, врач предлагает лечение в стационаре. От этого отказываться не стоит: последствия заболевания у малышей могут быть различными, вплоть до внезапной остановки дыхания. Чтобы такого не произошло, ребенку лучше круглосуточно находиться под присмотром врачей до выздоровления.

Состояние ребенка. Если болеет ребенок старше трех лет, при выборе формы лечения учитывается его состояние здоровья. Например, при слабой иммунной системе или наличии хронических заболеваний могут предложить остаться для лечения в стационаре.

Вид пневмонии и степень тяжести болезни. Если у ребенка простая очаговая пневмония, лечиться можно и дома. А вот долевую (крупозную) лечить в домашних условиях опасно – это чревато серьезными осложнениями.

Именно эти факторы и оказывают влияние на принятие решения о госпитализации ребенка, заболевшего воспалением легких.

Лечение может проводиться и дома, но под присмотром врача

Длительность лечения

То, сколько будет длиться лечение, зависит не только от возраста ребенка, вида и тяжести пневмонии, но и от особенностей организма. В несложных случаях лечение антибиотиками продолжается 7-10 дней.

Если заболевание имеет сложное течение, есть осложнения, а также в случаях атипичной пневмонии, лечение может быть более длительным. Иногда воспаление легких лечат антибиотиками целый месяц. Длительность лечения определяет только врач.

Если лечение было начато своевременно, нет осложнений и препараты назначены правильно, полное выздоровление (до окончательного исчезновения симптомов) наступает примерно через месяц. Если же заниматься самолечением и не обращаться за помощью к специалисту, последствия могут быть весьма плачевными.

Уход за больным ребенком

Разумеется, очень важно следовать всем предписаниям врача по поводу лечебных препаратов. Но помимо этого, больному нужно обеспечить правильный уход, здоровое питание. Все это поможет быстрее вылечиться.

Поскольку антибиотики негативно сказываются на работе пищеварительной системы, которая у детей и так слабая, необходимо обеспечить легкое, но в то же время полезное и калорийное питание. Малышам не стоит в это время вводить новые продукты, а более старшим детям лучше давать отварное мясо, каши, овощные супы, фрукты, овощи. Тяжелая, жирная пища недопустима. Однако, когда ребенок идет на поправку и просит определенное блюдо, не стоит его ограничивать в этом желании. Во время лечения антибиотиками нужно принимать ферментные препараты.

Больной ребенок нуждается в тщательном уходе

Ребенок должен получать достаточно жидкости. В трехлетнем возрасте количество жидкости в день должно достигать трех литров. Можно давать чистую воду (не газированную), соки, чай, компот, молоко. Если дети употребляют мало жидкости, на фоне высокой температуры возможно обезвоживание, от чего пострадает весь организм. Кроме того, достаточное употребление жидкости улучшает отхождение мокроты.

С детьми грудного возраста дело обстоит сложнее. На каждый килограмм веса должно приходиться по 150мл жидкости. Если малыш находится на грудном вскармливании, отследить это трудно. Но если он хорошо сосет грудь, мочеиспускание находится в норме, значит, молока хватает. Если у грудничка плохой аппетит и он не хочет сосать молоко, его необходимо поить с ложечки. Но поскольку такие дети находятся в стационаре, по этому поводу можно особо не переживать – при необходимости жидкость введут внутривенно.

Конечно, уложить детей в постель трудно, но при пневмонии это обязательное условие выздоровления. При температуре соблюдать постельный режим нужно обязательно. Лежать не обязательно – можно сидеть. Нужно следить за тем, чтобы постельное белье и одежда были чистыми. Слишком тепло ребенка одевать не стоит. Про пеленание на время болезни придется забыть – дыхание и так затруднено, а завертывание еще больше ухудшает состояние. Грудь и голова должны быть немного приподняты, для этого можно подложить дополнительную подушку.

Обстановка должна быть спокойной – никаких гостей, яркого света, громких разговоров. В комнате рекомендуется поддерживать температуру 20-22 градуса. Несколько раз в день помещение проветривают. В это время ребенок должен находиться в другой комнате. Если это невозможно, то больного нужно укрыть теплым одеялом, малышей одеть. Ни в коем случае не должно быть сквозняков. Летом рекомендуется выходить с ребенком на балкон – свежий воздух при пневмонии очень важен.

Детей при воспалении легких обязательно нужно купать. Но не в ванне, а под душем, в течение нескольких минут. Если состояние тяжелое, ребенка следует просто обтереть влажным полотенцем.

Лечебная гимнастика

На скорости выздоровления положительным образом сказывается специальная лечебная гимнастика. Помимо этого, она помогает избежать осложнений. Гимнастику нужно обязательно делать всем детям старше трех лет.

Лечебная гимнастика поможет избавиться от болезни

Самое простое – это повороты в постели, которые начинают делать с первых же часов заболевания. Пневмония обычно сопровождается неприятными (и даже болезненными) ощущениями в груди, с той стороны, где находится воспалительный процесс. Поэтому больные, и дети, и взрослые, стараются спать на противоположном боку, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Однако из-за этого могут развиться спаечные процессы, в результате чего образуются плевральные спайки.

Ребенка необходимо время от времени переворачивать с одного бока на другой, а также на спину. Даже если он уже подросток, все равно нужно контролировать процесс.

Примерно на третий день болезни можно приступать к дыхательной гимнастике. При выполнении упражнения больной должен положить руки на живот и делать глубокие вдохи – как минимум пятнадцать раз. Когда ребенку станет легче и он начнет вставать с постели, необходимо делать и такое упражнение: сделать глубокий вдох, поднять при этом медленно руки, и опустить их на глубоком выдохе. Повторяется упражнение не меньше десяти раз.

Все данные мероприятия входят в систему диспансерного наблюдения. После перенесения острой пневмонии педиатр еще в течение года должен наблюдать за состоянием ребенка. Примерно раз в два месяца берут анализ крови. Если возникнет подозрение на хронический процесс в легких, назначают рентгенологическое обследование грудной клетки. Состояние организма также контролируется и другими специалистами: иммунологом, аллергологом, пульмонологом, ЛОРом.

Прививки от пневмонии

У детей старше двух лет основной причиной возникновения пневмонии является пневмококк. Заболевание, вызываемое этими микроорганизмами, заразно и передается воздушно-капельным путем. После выздоровления иммунитет к перенесенному серотипу пневмококка сохраняется. В составе вакцины от пневмонии находятся антигены бактерий самых распространенных серотипов.

Сегодня известно около сотни серотипов пневмококка, четверть из которых постоянно передается от одного человека к другому. Целью вакцинации является снижение уровня смертности от пневмонии. Прививка формирует в организме иммунитет, но на непродолжительное время: до пяти лет.

Самые известные вакцины от пневмонии – Пневмо-23 (Франция) и Превенар (США). Первую делают детям старше двух лет, вторую – с двух месяцев. Вводятся вакцины внутримышечно или подкожно. Побочными реакциями могут быть: отек, покраснение, болезненность в месте укола. У небольшого количества привитых в первые сутки повышается температура. Местные проявления проходят обычно спустя пару дней.

В нашей стране не утихают споры о том, целесообразно ли делать данную вакцину. Она не включена в список обязательных, но врачи рекомендуют делать ее детям со слабым иммунитетом. В нескольких десятках стран мира прививку от пневмонии делают всем детям в обязательном порядке. В любом случае, самостоятельно принимать решение о введении той или иной вакцины недопустимо – обязательно нужно посоветоваться с лечащим врачом и иммунологом.

Профилактика пневмонии

Прежде всего, у ребенка должен быть хороший иммунитет. Это напрямую зависит от рациона, режима дня, чем немало родителей пренебрегает. Дети должны получать ежедневно свежие фрукты, овощные блюда, молочные продукты, мясо. Груднички – материнское молоко.

Рацион ребенка должен быть составлен таким образом, чтобы организм получал все необходимые ему витамины, микро- и макроэлементы. Если ребенок недополучает питательных веществ, его иммунная система страдает, и организм не может бороться с возбудителями заболеваний.

Режим дня для деток очень важен. Если ребенка укладывать спать то в девять часов, то в двенадцать, позволять в течение дня делать все, что вздумается, организм будет постоянно испытывать стресс. Поэтому ребенка нужно укладывать строго в определенное время (дневной сон обязательно должен быть), распределить время учебы и игр. Дети не должны сильно уставать.

Пневмония – серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Если появились подозрения на пневмонию, не стоит медлить или заниматься самолечением – нужно немедленно вызвать врача. Если начать лечение вовремя, можно победить пневмонию без осложнений – это верно в отношении любого заболевания.

Воспаление легких (пневмония) – тяжелое инфекционное заболевание, которому подвержены люди всех возрастов. И дети не являются исключением. В последнее время наблюдается увеличение количества острых инфекционных заболеваний органов дыхания, и воспаление легких является самым опасным из них. Поэтому родители должны понимать, что это такое – пневмония, как распознать эту болезнь, и что делать в случае ее появления у ребенка.

Описание

Опасность болезни связана с той важной ролью, которую играют легкие в организме человека. Ведь легкие выполняют функцию доставки кислорода в ткани организма и, следовательно, поражение столь важного органа может иметь тяжелые последствия.

В легкие поступает кислород из верхних дыхательных путей во время вдоха. В специальных пузырьках легких – альвеолах происходит процесс обогащения крови кислородом. Одновременно из крови в альвеолы поступает углекислый газ, который выбрасывается наружу при выдохе. Внутренняя поверхность легких имеет слизистую оболочку, назначение которой — защищать легкие от негативных внешних воздействий.

Каждое легкое состоит из 10 сегментов, которые сгруппированы в доли – в правом легком их три, в левом – два. При воспалении легких инфекционный процесс поражает внутренние структуры легких, что значительно затрудняет процесс дыхания и газообмена. А это может отражаться и на других органах, прежде всего, на сердце.

Газообмен отнюдь не исчерпывает функции легких в организме. Также они участвуют в следующих процессах:

• регулирование температуры тела,
• фильтрация вредных веществ,
• регулирование количества жидкостей и солей,
• очищение крови,
• выведение токсинов,
• синтез и нейтрализация белков и жиров.

При инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, отравлениях, травмах и ожогах во много раз возрастает нагрузка на легкие, и они могут не справляться с выведением токсинов из организма. Это может спровоцировать инфекционный процесс в легких.

Разновидности воспаления легких

В отличие от других заболеваний органов дыхания доля случаев, имеющих чисто вирусную этиологию, невелика. Примерно в 80% случаев речь идет о поражении легких различными штаммами бактерий. В детском возрасте основная масса заболеваний пневмонией связана с тремя типами бактерий – пневмококком, микоплазмой и легочной хламидией. Однако и бактерии других видов также могут стать источником заболевания.

В их число входят стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, и некоторые другие. Гораздо реже легкие страдают от воздействия патогенных грибков, еще реже могут наблюдаться пневмонии, вызванные гельминтами.

По возрастным группам возбудители также распределяются неравномерно. Пневмония у грудных детей и у детей дошкольного возраста чаще всего вызвана пневмококками. В младшем школьном возрасте дети чаще подвержены микоплазменной пневмонии. Подростки чаще всего болеют пневмонией, вызываемой хламидиями.

По размерам и форме области воспаления пневмония делится на:

• очаговую,
• сегментарную,
• сливную,
• крупозную,
• левостороннюю,
• правостороннюю.

При очаговой пневмонии существуют лишь отдельные очаги воспаления размером около 1 см, а при сливной эти очаги сливаются вместе. При сегментарной пневмонии поражается один из сегментов легких. При крупозном типе воспаления легких патологическим процессом охватывается вся доля.

Бактерии в дыхательных путях. Фото: Kateryna Kon

При бронхопневмонии затрагиваются не только ткань легких, но и слизистая оболочка бронхов. Обычно бронхопневмония является следствием бронхитов.

Реже встречается чисто вирусная пневмония. Возбудителями данной формы болезни могут являться вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы. Двусторонняя пневмония чаще всего вызывается пневмококками и гемофильной палочкой. Атипичная пневмония у ребенка чаще всего вызывается микоплазмами и хламидиями. Этот вид пневмонии может длиться дольше, и тяжело поддается лечению антибиотиками.

Больничная пневмония чаще всего вызывается стафилококками, синегнойной палочкой и клебсиеллой.

Особенности воспаления легких в детском возрасте

Левосторонняя пневмония у ребенка чаще всего протекает тяжелее, чем правосторонняя. Это обусловлено тем, что легкие имеют ассиметричное строение, и с левой стороны дыхательные пути уже, чем с правой. Это обстоятельство затрудняет выведение слизи и способствует укоренению инфекции.

Хорошо известно, что дети подвержены пневмонии чаще, чем взрослые. У этого факта есть несколько причин. Прежде всего, у маленьких детей довольно слабый иммунитет по сравнению с взрослыми. А вторая причина заключается в том, что органы дыхания у ребенка не столь развиты как у взрослого. Кроме того, узость дыхательных ходов у детей обуславливает застой в них слизи и затрудняет ее выведение.

Также у грудных детей обычно осуществляется дыхание при помощи движений диафрагмы, на которые влияет состояние желудочно-кишечного тракта. Нарушение его работы, выражающееся, например, во вздутии живота, немедленно отражается на легких – в них возникают застойные явления, приводящие к повышению количества болезнетворных микроорганизмов. У грудных детей также относительно слабая дыхательная мускулатура, которая не позволяет им эффективно откашливать мокроту.

Симптомы пневмонии у ребенка

Как проявляется пневмония? Симптомы пневмонии у детей разного возраста несколько отличаются. Однако стоит отметить, что при всех видах пневмонии отмечается такой симптом, как дыхательная недостаточность. Она выражается, прежде всего, в учащении дыхания при пневмонии, чего обычно не бывает при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей. В норме соотношение пульса и частоты дыхания составляет 3 к 1. Однако при пневмонии соотношение может достигать 2 к 1 и 1 к 1. То есть, если пульс у ребенка – 100, то частота дыхания может составлять более 50 вдохов в минуту. Несмотря на повышенную частоту дыхания, оно обычно поверхностное, неглубокое.

Как еще можно определить дыхательную недостаточность? Существует и ряд других признаков, свидетельствующих о ней, например, посинение кожных поверхностей, прежде всего, в области носогубного треугольника. Иногда может наблюдаться бледность кожных покровов.

Во-вторых, при воспалении легких существует и другой характерный признак – высокая температура. Уровень гипертермии при пневмонии обычно значительно выше, чем при прочих респираторных заболеваниях и может достигать +39-40ºС. Однако этот симптом может наблюдаться не при всех видах пневмонии. Признаки атипичной пневмонии у ребенка включают или температуру несколько выше +38ºС. Иногда может наблюдаться и такой сценарий заболевания, когда температура в первые дни повышается до высоких значений, а затем снижается. Кроме того, у детей до года из-за несовершенства иммунной системы температура также может оставаться в пределах субфебрильной даже при тяжелейших формах пневмонии.

Признаки пневмонии у ребенка включают и другие респираторные симптомы. Прежде всего, это кашель. Как правило, он может наблюдаться в том случае, если инфекцией затронуты не только легкие, но и бронхи, что чаще всего и бывает на практике, а также в том случае, если пневмония является осложнением ОРЗ. Кашель может быть разнообразным, но как правило, он не совсем сухой, а связан с отхождением мокроты. Или же в первые дни заболевания появляется сухой кашель, а затем он переходит в кашель с отхаркиванием мокроты. Многообразием проявлений отличается двусторонняя крупозная пневмония. У детей симптомы при данной форме заболевания включают не только кашель, но «ржавую» мокроту, включающую эритроциты из поврежденных мелких капилляров.

При развитии пневмонии у ребенка симптомы будут включать признаки интоксикации – головные боли, тошнота, головокружение. При некоторых видах пневмонии у детей симптоматика может включать боли в груди, иногда в области подреберья.

Симптомы пневмонии у грудного ребенка могут быть не столь сильно выражены, как у детей старшего возраста. Часто симптомы пневмонии у грудных детей включают лишь и кашель (в некоторых случаях может и отсутствовать). Поэтому распознавание недуга в возрасте до года затруднено. Следует обращать внимание на косвенные симптомы – низкий тонус мышц, вялость, отказ от груди, беспокойство, частые срыгивания.

Причины возникновения

По причинам возникновения пневмония делится на первичную и вторичную. К первичным пневмониям относятся случаи заболевания, которые возникают непосредственно от заражения болезнетворными микроорганизмами. К вторичным пневмониям относятся случаи заболевания, представляющие собой осложнения других респираторных заболеваний – ОРВИ, гриппа, ангины, и т.д.

В большинстве случаев речь идет о вторичных заболеваниях. Надо отметить, что вирусные респираторные заболевания очень часто провоцируют возникновение пневмоний и подготавливают для них почву тем, что они ослабляют иммунитет и понижают защитные свойства бактерицидной мокроты, образующейся в легких.

Довольно редко пневмония переносится от человека к человеку воздушно-капельным путем. Как правило, возбудители заболевания уже обитают в организме, задолго до его начала, и просто ждут своего часа, чтобы начать свое наступление на легкие. Спусковым крючком, способным спровоцировать активизацию патогенной микрофлоры, может быть инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, грипп, ослабление иммунитета, например, в результате переохлаждения организма.

В особую группу случаев заболеваний пневмонией входят так называемые . Они возникают в стационарах, в том случае, если больные лечатся от других заболеваний. Госпитальные пневмонии вызываются особыми, госпитальными штаммами бактерий, имеющих повышенную устойчивость к традиционным антибиотикам.

Таким образом, пневмонию могут вызвать и застойные явления в легких, связанные с долгим постельным режимом. У маленьких детей застой в легких может вызываться и кишечными инфекционными заболеваниями, при которых появляется вздутие живота и нарушается нормальная вентиляция легких. Также возникновению пневмонии может способствовать частое срыгивание пищи ребенком, при котором рвотные массы с содержащимися в них кишечными патогенными микроорганизмами могут частично попадать в легкие.

Если пневмония возникает у новорожденных, то этому могут быть две основные причины – либо ребенок заразился непосредственно в роддоме, либо был инфицирован уже в утробе матери.

Прочие факторы, способствующие заболеванию:

• авитаминозы,
• неправильное питание,
• пассивное курение окружающих.

Диагностика

У ребенка острая пневмония может диагностироваться лишь врачом. При первых признаках пневмонии у ребенка следует вызвать терапевта. Опытный врач может определить очаг воспаления при помощи прослушивания шумов и хрипов в легких и простукивания грудной клетки. Также для распознавания болезни используются и прочие диагностические признаки: дыхательная недостаточность, характер гипертермии, поражение верхних дыхательных путей.

Однако для того, чтобы однозначно поставить диагноз и определить местоположение очага заболевания в большинстве случаев требуется рентгенография. На рентгеновском снимке прекрасно видны степень поражения легких и область распространения патологического процесса. Именно этот признак является наиболее важным при диагностике.

Тем не менее, рентген далеко не всегда позволяет определить возбудителя заболевания. А ведь от этой информации во многом зависит стратегия лечения. Для этой цели используются бактериологические анализы – выделение антител к возбудителю или самих возбудителей из крови и капелек мокроты. Правда, далеко не всегда удается однозначно определить возбудителя, поскольку в мокроте может содержаться сразу несколько потенциально патогенных микроорганизмов. Кроме того, принимается во внимание нарушение лейкоцитарной формулы, увеличение уровня СОЭ (20 мм/ч и более), снижение гемоглобина. Однако значительное увеличение количества лейкоцитов сопровождает не все виды пневмонии. Максимальное увеличение количества лейкоцитов наблюдается при хламидийных инфекциях (30 000 на мкл).

Прогноз

В большинстве случаев пневмонии у детей, при условии своевременного обращения к врачу прогноз благоприятный. Серьезную опасность для жизни представляют пневмонии у новорожденных и грудных детей, особенно у недоношенных. Также опасны своими тяжелыми осложнениями пневмонии, вызванные стафилококками и стрептококками, а также синегнойной палочкой. В большинстве случаев при правильном лечении вероятность осложнений невелика.

Осложнения

Воспаление легких у ребенка в возрасте 2 года может принимать тяжелые формы и перекидываться на другие органы.

Среди наиболее распространенных осложнений стоит назвать абсцесс легкого, деструкцию легочной ткани, плеврит, попадание воздуха в область плевры.

Осложнения при пневмонии у детей, оказывающие влияние на другие органы:

• сердечная недостаточность,
• и септический шок,
• менингит,
• миокардит,
• эндокардит,
• перикардит,
• нарушение свертываемости крови.

Лечение

Лечение острой пневмонии у ребенка может проводиться как в стационаре, так и в домашних условиях. Выбор того или иного варианта делается врачом, исходя из таких факторов:

• возраст ребенка,
• состояние больного,
• предполагаемый тип заболевания,
• возможность родителей обеспечить должный уход за ребенком,
• наличие курящих в семье.

Если не вылечить острую пневмонию, то она может перейти в хроническую, длящуюся до полугода.

Лечение бактериальной пневмонии у ребенка осуществляется в основном при помощи антибиотиков. Разумеется, во время первого осмотра у врача зачастую нет возможности точно установить тип возбудителя. Поэтому сначала назначаются антибиотики общего действия или же выбирается антибиотик на основе приблизительных предположений. Впоследствии, по мере того, как будут накапливаться диагностические данные, это назначение может быть либо отменено, либо подтверждено. Эффективность антибиотика оценивается в первые дни после назначения, обычно спустя 2-3 дня. Как понять, подействовал ли препарат? Если на фоне его приема происходят улучшения состояния пациента – снижение температуры, ослабление симптомов, свидетельствующих о легочной недостаточности, то медикаментозная терапия данным препаратом продолжается. Если же улучшений не наступает, то используется другой препарат. К этому времени у врача уже могут быть в распоряжении данные о природе инфекции, которые могут помочь ему сделать правильный выбор.

Универсальных прививок от пневмонии на данный момент не существует, однако можно сделать прививки от некоторых возбудителей пневмонии, например, пневмококка и гемофильной палочки. Эти прививки не являются обязательными и проводятся по желанию родителей.

Склонность к пневмониям в детском возрасте является поводом для глубокого обследования и выявления причин ситуации. Вполне возможно, что ребенок имеет наследственные патологии легких и бронхов и хронические заболевания, такие, как мусковисцидоз. Это состояние требует постоянного наблюдения и лечения.

– острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей - острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа . Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы , цитомегаловирусом , хламидией . Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа , кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже - гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка , золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний , вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия , иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов , гайморит , тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии . Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе , рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа , ингаляции, бронхоскопии , ИВЛ .

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ . Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

• Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
• Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом . Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит .
• Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
• Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности , отека легких , плеврита , деструкции легочной паренхимы (абсцесса , гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, - инфекционно-токсический шок , абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры , пневмоторакс , сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром , полиорганная недостаточность , ДВС-синдром .

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких , позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.