Проведение отсасывания слизи из дыхательных путей. Отсасывание слизи у новорожденного. по учебной дисциплине

Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхатель­ные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-

чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в тра­хею вслепую (см.ниже).

Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.

Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговпра­во, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его про­ведение в нужный бронх.

Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:

одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыха­тельные пути более, чем наполовину.

Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Луч­ше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невоз­можно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольно­го контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыха­тельные пути (раствор фурацилина).

Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких преде­лах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может воз­никнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.

Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его про­ведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|

1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»

В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы лег­кого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспе­чить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих услови­ях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокро­ты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».

Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избран­ной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.

Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы ем­костью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении фермен­тов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стериль­ные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпо­током кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, рива­нола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.

Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибра­ционного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреж­дения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:

Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респи­ратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов

1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл

приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится не­сколько активных дыхательных движений повышенными объемами.

2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мок­роты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -

Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью се­анса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респира­тор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.

С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ори­ентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эваку­ируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей икли­нических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и откры­того контура безопасность процедурыповышается.

Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбира­ется в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.

У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.

Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.

2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.

1. 
   После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.
2. 
   Включить электроотсос.

1. 
   Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.
2. 
   При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.
3. 
   Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.
6. Выключить электроотсос.

Профилактика гонобленореи у новорожденного.
Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.
Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.

Оснащение рабочего места:

3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;

4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).

1. 
   Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.
2. 
   Посмотреть дату и час вскрытия флакона.
3. 
   Открыть пробку.
4. 
   Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.
2. 
   Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова .
3. 
   После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).
4. 
   Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.
5. 
   Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.

натрия).

3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не

касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.

Заключительный этап.

12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую

стерильную пипетку.

Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Первичная обработка пуповины.
При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
Показания: 1) живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;

3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;

6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Обеззараженный лоток для приема родов накрыть двумя стерильными пеленками.
2. 
   На лоток положить одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного.
3. 
   Достать из бикса стерильный пакет для первичной обработки пуповины (его развернуть когда родится ребенок), пакет положить на лоток.
4. 
   Поставить на акушерский столик иодин (иодонат 1%), спирт этиловый 70 º - флаконы проверить и открыть.
5. 
   Надеть передник, вымыть руки с мылом под проточной водой 1-3 мин. Высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут. Надеть стерильную маску, халат и перчатки. Перчатки обработать этиловым спиртом 70º.

Основной этап выполнения манипуляции:

1. 
   Родившегося ребенка положить на лоток, покрытый стерильными пеленками, поставленный у ног матери на кровать Рахманова, отсосать слизь из верхних дыхательных путей стерильным катетером с помощью электроотсоса, при аспирации околоплодных вод или мекония - из пищевода и желудка.
2. 
   Наложить один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй – на 8 см от пупочного кольца, третий зажим - как можно ближе к наружным половым органам роженицы.
3. 
   Участок пуповины между первым и вторым зажимом Кохера обработать палочкой с ватой спиртом этиловым 70º и пересечь пуповину ножницами.
4. 
   Срез детской культи пуповины смазать раствором иодина (иодоната 1%).

Заключительный этап.

10.Показать ребенка матери, обратить внимание на пол ребенка и

врожденные аномалии развития, если они имеются.

11.Положить ребенка на живот матери, накрыть его стерильной

пеленкой и одеялом.

Вторичная обработка пуповины

При вторичной обработке пуповины очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

2) стерильный пакет для вторичной обработки пуповины: две палочки с ватой, ножницы, ватные шарики, марлевые салфетки, одноразовая стерильная скобка; 3) спирт этиловый 70°; 4) 5% раствор калия перманганата.

1. 
   Достать стерильным корнцангом из бикса пакет для вторичной обработки пуповины.
2. 
   Положить на пеленальный стол комплект для вторичной обработки пуповины, приоткрыв его.
3. 
   Снять перчатки и положить их в емкость с дезраствором . Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать руки антисептическим средством в течении 3-5мин. Надеть стерильные перчатки, обработать их спиртом этиловым 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Положить новорожденного в стерильной пеленке на пеленальный стол.
2. 
   С помощью стерильной марлевой салфетки отжать пуповинный остаток от основания к периферии и протереть его марлевым шариком, смоченным 70° спиртом этиловым.
3. 
   Наложить одноразовую стерильную скобку на расстоянии 0,5 см от пупочного кольца.
4. 
   Стерильными ножницами отсекают пуповину на 5мм выше, наложенной скобки.
5. 
   Поверхность среза, основание пуповины и кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают палочкой с ватой, смоченной 5% раствором калия перманганата.
6. 
   При резус отрицательной крови у матери, изосенсибилизации матери по системе АВО, объемной пуповине, а также недоношенным и маловесным детям, новорожденным в тяжелом состоянии , когда сосуды пуповины могут понадобиться для проведения повторной инфузионной терапии, на пуповину следует накладывать одноразовую скобку на расстоянии 4 см от пупочного кольца и отсекают на 5 мм выше скобки. После обработки пупочного остатка 5% раствором калия перманганата на него накладывают стерильную марлевую повязку-треугольник.

Антропометрия новорожденного.
Антропометрия новорожденного имеет значение для установления степени доношенности новорожденного.

Показания: 1) роды.
Оснащение рабочего места: 1) пеленальный стол; 2) лотковые или электронные весы; 3) стерильный пакет для вторичной обработки новорожденного, где находится сантиметровая лента.
Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Проверить исправность лотковых весов.
2. 
   Вымыть руки под проточной водой с мылом 1-3 мин, высушить их стерильной салфеткой, обработать антисептическим средством в течении 3-5 минут.
3. 
   Надеть стерильные перчатки, обработать их этиловым спиртом 70°.
4. 
   Стерильными ватными тампонами, смоченными стерильным вазелиновым маслом из индивидуального флакона, легкими движениями удалить с головы и тела ребенка первородную смазку, слизь, кровь, меконий.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Стерильной лентой измеряют окружность головы – по линии, проходящей через лобные бугры и затылок в области малого родничка.
2. 
   Окружность груди измеряют сантиметровой лентой по линии сосков и подмышечных впадин.
3. 
   Рост ребенка измеряют см лентой от затылочного бугра до пяточной кости.
4. 
   Новорожденного, завернутого в стерильную пеленку, взвешивают в лотковых или на электронных весах .

Заключительный этап.

1. 
   После взвешивания ребенка на лотковых весах в стерильной пеленке, вычитают вес пеленки.
2. 
   Полученные данные антропометрии записывают в историю развития новорожденного.

Заполнение «браслеток» и «медальона» для новорожденного.
Показания : 1) наличие информации о новорожденном.
Оснащение рабочего места : 1) браслетки и медальоны;

2) антисептическое средство.

1. 
   Достать из бикса корнцангом стерильный пакет с браслетками и медальоном.
2. 
   Обработать руки в перчатках антисептическим средством.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Написать на браслетках (2 шт) и медальоне: номер истории родов матери, фамилию, имя, отчество матери, дату, время рождения, пол ребенка, массу его и рост, четко написать фамилию, имя, отчество акушерки.
2. 
   Дать прочитать браслетки и медальон матери.
3. 
   Обработать руки антисептическим средством в течении 3-5 минут.
4. 
   Привязать к рукам ребенка браслетки.
5. 
   После пеленания новорожденного поверх одеяла повязать медальон.

Заключительный этап.
8. Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
Пеленание новорожденного в родзале.
Пеленание новорожденного в родзале производят в теплые стерильные пеленки и одеяло.

Показания: 1) пеленание новорожденного.

Оснащение рабочего места: 1) стерильный пакет для пеленания новорожденного (3 пеленки и одеяло); 2) пеленальный стол;

3) антисептическое средство, этиловый спирт 70°; 4) передник; 5) стерильные перчатки; 6) детская кровать; 7) стерильный халат.

1. 
   Стерильным корнцангом достать пакет для пеленания новорожденного и положить его на пеленальный стол.
2. 
   Надеть обеззараженный передник.
3. 
   Вымыть руки под проточной водой с мылом в течении 1-3 мин, высушить руки стерильной салфеткой, обработать их антисептическим средством в течении 3-5 минут, надеть стерильный халат, стерильные перчатки и обработать их этиловым спиртом 70°.

Основной этап выполнения манипуляции.

1. 
   Разложить пеленки на пеленальном столе в следующей последовательности: одеяло, поверх него одна пеленка как пододеяльник, вторая – как подгузник, третья- как косынка.
2. 
   Новорожденного положить на теплые пеленки и запеленать – вначале в начале пеленкой–подгузником, затем – пеленкой–косынкой, с заходом концов по бокам грудной клетки, третьей – запеленать туловище – как пододеяльник, а в жаркое время года, как одеяло.
3. 
   Поверх одеяла повязать медальон, предварительно дать почитать его матери.

Заключительный этап.

1. 
   Поместить ребенка в индивидуальную кровать.
2. 
   Снять перчатки, халат, передник.
3. 
   Халат поместить в мешок клеенчатый для использованного белья
4. 
   Перчатки и передник поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

Проведение реанимационных мероприятий в зависимости от состояния новорожденного.

Стратегически важным при проведении первичной реанимации должно быть стремление персонала достичь возможно большей величины оценки состояния новорожденного ребенка по шкале Апгар к 5-ой минуте жизни. Это объясняется тем, что среди многочисленных факторов величина оценки по шкале Апгар на 5-ой минуте оказывает существенное влияние на тяжесть состояния ребенка в постреанимационном периоде и вероятность развития неврологических последствий гипоксии.

Показания: 1) асфиксия новорожденного.
Оснащение рабочего места: 1) реанимационный стол с обязательным обогревом ; 2) теплые пеленки; 3) аппаратура, регулирующая концентрацию и поток кислорода; 4) обогреватель и увлажнитель воздушно-ксилородной смеси; 5) электроотсос;

6) катетеры для отсасывания слизи; 7) ларингоскоп (с клинками №1, №2); 8) интубационные трубки (№ 2,0; 2,5; 3,0; 3,5); 9) лицевые маски двух размеров; 10) воздуховоды; 11) аппаратура для искусственной вентиляции легких; 12) набор для катетеризации пупочной вены (пупочные катетеры, ножницы, пинцеты, шелковые лигатуры);

13) пульсоксиметр; 14) электрический термометр; 15) перчатки;

16) шприцы; 17) секундомер; 18) лекарственные препараты:

эпинефрин (0,1% раствор адреналина), 0,1% раствор атропина, 4% раствор бикарбоната натрия, 0,9% раствор хлорида натрия, 5%-10% раствор альбумина, декстроза (5%, 7,5%, 10% раствор глюкозы),

10% раствор глюконата кальция, глюкокортикоидные препараты (преднизолон, гидрокартизон).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. 
   Температура воздуха в палате для оказания реанимационной помощи должна быть не ниже 25° С постоянно. В случае преждевременных родов желательна температура 28°С.
2. 
   Наличие теплых пеленок для приема ребенка.
3. 
   Место приема ребенка и поверхность стола для первичной реанимации должны быть предварительно согреты.
4. 
   Кювез должен иметь температуру не ниже 36°С.
5. 
   Воздушно-кислородная смесь должна быть увлажненной и иметь температуру не ниже 32-34°С.
6. 
   Аппарат для искусственной вентиляции легких, ларингоскоп, электроотсос, пульсоксиметр и сфингоманометр подготовить к работе.
7. 
   Набор для катетеризации пупочной вены и набор лекарственных препаратов должны находится в лекарственных укладках, позволяющих их незамедлительное использование.

Восстановление проходимости дыхательных путей. В процессе родов и прохождения новорожденного через родовой канал нередко происходит аспирация околоплодных вод, слизи и мекония в дыхательные пути, что в последующем может привести к нарушению становления самостоятельного дыхания. Поэтому в родильном зале необходимо иметь аппарат для отсасывания слизи из дыхательных путей для предупреждения глубокой аспирации. С этой целью могут быть использованы водоструйный или электрический отсосы. При их отсутствии можно воспользоваться резиновой грушей с тонким резиновым катетером. При длительной внутриутробной гипоксии плода отсасывание слизи из дыхательных путей целесообразно начинать сразу после рождения головки, не дожидаясь полного рождения ребенка.

Большинство здоровых новорожденных не требуют проведения отсасывания слизи из ротовой полости и носоглотки. Если возникает необходимость обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у здорового новорожденного в настоящее время отдается предпочтение резиновой груше, поскольку при её использовании вероятность возникновения осложнений меньше, чем при отсасывания катетером.

Негативные последствия рутинного отсасывания слизи у новорожденного из ротовой полости и носоглотки:

развитие аритмии и брадикардии

ларингоспазм

высокий риск инфицирования

При рождении ребенка в асфиксии отсасывание должно проводиться обязательно под контролем ларингоскопа, так как при этом хорошо видна голосовая щель и катетер можно под контролем зрения ввести непосредственно в трахею. Одновременно с отсасыванием слизи целесообразно сдавливать грудную клетку младенца, что способствует лучшему удалению аспирированных масс из дыхательных путей.

При легкой асфиксии и полноценном удалении слизи из дыхательных путей дальнейшее проведение вспомогательной или искусственной вентиляции легких можно осуществлять с помощью туго прижатой и хорошо подогнанной маски дыхательного аппарата. В тяжелых случаях асфиксии (оценка по шкале Апгар I-4 балла) наиболее эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. Этот метод производится врачём - реаниматологом.

Задание № I-л. Первичный туалет новорожденного.

Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

В соответствии с приказом МОЗ Украины №152 туалет новорожденного включает:

1.1. Сразу после рождения, ребенка выкладывают на живот матери, осуществляют обсушивание головки и тела ребенка предварительно нагретой стерильной пеленкой и одеялом.

1.2. Одновременно производят первичную оценку состояния новорожденного

по шкале АПГАР (через 1 мин и 5 мин):

Сумма балов от 10 до 7 указывает на удовлетворительное состояние ребенка, от 6 до 5 баллов - асфиксия средней тяжести, от 4 баллов и ниже тяжелая асфиксия.

Прогноз для новорожденного благоприятный, если через 5 мин оценка возрастает.

1.3. После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин после рождения ребенка, сменив стерильные перчатки, клемируют и отсекают пуповину, при условии удовлетворительного состояния ребенка (согласно результатам первичной оценки состояния новорожденного) прикладывается к груди матери.

1.6. Через 30 мин после рождения новорожденному измеряют температуру в подмышечной впадине электронным термометром.

1.7. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка) проводят профилактику офтальмобленореи новорожденного с использованием 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази, соответственно инструкции однократно.

1.8. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.

1.9. После завершения контакта «кожа к коже» ребенка перекладывают на согретый пеленальный столик и производят обработку и клемирование пуповины, измеряют рост, окружность головы и грудной клетки, взвешивание.

1.10. Перед переводом в палату совместного пребывания проводится врачебный осмотр новорожденного и делается запись в карту развития новорожденного.

1.11. Ребенка переодевают в чистые ползунки, рубашечку, шапочку, пинетки, перчатки. Разрешается использовать чистую домашнюю одежду.

1.12. Ребенок вместе с матерью укрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания.

2.1. Границами нормальной температуры тела новорожденного следует считать 36,5-37,50С при измерении в подмышечной впадине. Несоблюдениетепловой цепочки увеличивает риск развития у новорожденного гипогликемии, метаболического ацидоза, дыхательных расстройств, поражений ЦНС (кровоизлияния, судороги).

2.2.1. Оптимальная (безопасная) для матери и плода считается температура окружающей среды 25-280С.

2.2.2. Сразу после рождения (до пересечения пуповины) необходимо осушить тело и голову ребенка стерильными, сухими, предварительно подогретыми пеленками.

2.2.3. Контакт «кожа к коже» предупреждает потерям тепла и способствует колонизации организма ребенка флорой матери. На груди у матери ребенок накрывается чистой, предварительно подогретой пеленкой и общим с матерью одеялом и находится там до перевода в палату совместного пребывания не менее 2 часов.

2.2.4. Грудное вскармливание нужно начинать как можно раньше в течении первого часа после рождения, когда ребенок проявляет готовность к началу кормления и находится с матерью в контакте «кожа к коже».

2.2.5. Купание и взвешивание новорожденного сразу после рождения приводит к потере тепла, поэтому эти процедуры необходимо отложить. Кровь, меконий частично удаляются с кожи новорожденного при обсушивании после родов. Остатки родовой смазки не удаляются у ребенка. Первое купание рекомендуется производить дома.

2.2.6. Тугое пеленание вредно для новорожденного, потому что уменьшает эффективность поддержания тепла ребенком, ограничивает движения ребенка и дыхания. В связи с чем новорожденного следует одевать в чистые и теплые ползунки, рубашечку, шапочку, пинетки и укрыть теплым одеялом.

2.2.7. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка согласно современным канонам обеспечивает кормление по требованию, профилактику гипотермии и внутрибольничной инфекции.

www.studfiles.ru

ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО

ЦЕЛЬ: удаление слизи и околоплодных вод из дыхательных путей новорожденного.

ПОКАЗАНИЯ: проводят всем новорожденным, начинают отсасывать слизь сразу после рождения головки и заканчивают после рождения туловища плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: специальный стерильный эластический катетер, электроотсос, кислородный аппарат, лицевые маски двух размеров, оральные воздуховоды, источник кислорода.

ПОДГОТОВКА НОВОРОЖДЕННОГО: специальной подготовки не требуется.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать:отсосать слизь и околоплодные воды из дыхательных путей новорожденного.

2. Как делать: отсосать сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов, сразу после рождения головки. После полного рождения в трахею новорожденного осторожно ввести эластический катетер, стараясь не повредить слизистую оболочку. Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь. При необходимости к лицу новорожденного приложить лицевую маску нужного размера, соединенную с аппаратом для подведения к младенцу увлажненного кислорода.

3. Чем пользоваться: эластическим катетером, электроотсосом, лицевой маской, кислородным аппаратом.

4. Средства контроля: визуально, сенсорно.

5. Конечный результат: дыхательные пути освобождены от слизи и околоплодных вод.

ОСЛОЖНЕНИЯ: травмы слизистой оболочки

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: первичный туалет новорожденного, наблюдение.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 41

СПОСОБЫ ВЫДЕЛЕНИЯ ПОСЛЕДА НАРУЖНЫМИ МЕТОДАМИ | РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ И ВЫДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА | РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ | НАРУЖНЫЙ МАССАЖ МАТКИ | ОСМОТР РОДОВЫХ ПУТЕЙ ПОСЛЕ РОДОВ | НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ I СТЕПЕНИ | НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ НА РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ 1 СТЕПЕНИ | ТУАЛЕТ РОДИЛЬНИЦЫ, ОБРАБОТКА ШВОВ | ПРИЖАТИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО ШМИДТУ И БИРЮКОВУ | УХОД ЗА МОЛОЧНЫМИ ЖЕЛЕЗАМИ |

mybiblioteka.su - 2015-2017 год. (0.004 сек.)

mybiblioteka.su

Как отсосать сопли у новорожденного

• Способы удаления слизи
• Профилактические мероприятия

Ребенок ведет себя капризно по ряду причин. Достаточно часто взрослые не могут сразу определить характер его негодования. К примеру, в младенческом возрасте невозможно самостоятельно избавиться от соплей, которые накопились носу. В таком случае на помощь должны прийти родители. Они должны знать, как отсосать сопли у грудничка.

Симптом достаточно часто проявляется у младенца при наличии различных болезней верхних дыхательных путей. Неудобство и дискомфорт влияют на общее самочувствие ребенка. Грудничку в таком состоянии плохо по целому ряду причин:

• Невозможно хорошо сосать грудь. Если носик забит, то становится сложно одновременно кушать и дышать. Именно поэтому в данной ситуации у многих детей наблюдается ухудшение аппетита. Некоторые из них даже отказываются от пищи.
• Грудному ребенку при заложенном носе необходимо дышать ртом. Однако сразу после рождения у малышей нет таких навыков. Насморк может привести к тому, что младенец начинает задыхаться.
• Детский организм имеет ряд особенностей, поэтому ринит развивается на фоне негативного влияния внешних и внутренних факторов. Если воспаление не устранить вовремя, то оно может распространиться на горло или уши. Острый отит во младенчестве опасен и может привести к развитию глухоты. Родители не должны игнорировать симптом и делать все для его устранения.

Отсасывать сопли у грудничка необходимо, ведь только благодаря процедуре можно избавиться от большого количества скопившейся слизи. Перед началом процедуры необходимо точно узнать порядок ее выполнения и проконсультироваться с лечащим врачом.

Удобнее всего использовать отсасыватель соплей для новорожденных.

Способы удаления слизи

На сегодняшний день существует много способов помочь новорожденному избавиться от соплей. Производители предлагают дополнительные приспособления, которые сделают процедуру более качественной и быстрой. В результате малыш гарантированно получит чистый носик и сможет дышать полной грудью.

Удаляем сопли с помощью шприца

При отсасывании с использованием данного устройства необходимо выполнять все действия согласно данной схеме:

• Использовать можно только шприц без иглы. Дополнительно из него необходимо удалить воздух.
• Начать процедуру следует в том момент, когда ребенок полностью спокоен.
• Перед тем, как вводить конец в ноздрю, его необходимо намазать вазелином. В противном случае увеличивается риск повреждения слизистой оболочки.
• Поршень необходимо тянуть плавно, без резких движений.
• Процедура проводится для каждой ноздри по отдельности.
• После окончания манипуляций носик следует протереть чистым ватным тампоном.

Для отсасывания соплей повторно необходимо тщательно вымыть шприц с использованием теплой воды или физраствора.

Используем спринцовку для удаления соплей

Резиновая груша с пластиковым носиком поможет быстро и эффективно устранить слизь с носовой полости малыша. Ее часто используют из-за приемлемой стоимости и возможности контроля давления. Для выполнения процедуры необходимо выполнить следующие действия:

• Грушу можно использовать только после нагревания. В таком случае для детей будут созданы максимально комфортные условия.
• На конец необходимо нанести небольшое количество вазелина.
• Малыш должен быть максимально спокойным.
• Лучше всего удалять сопли через 30 минут после еды.
• Из спринцовки необходимо постараться максимально удалить воздух. После этого наконечник вводится в одну из ноздрей.
• Всасывание следует производить плавно. В противном случае увеличивается риск создания дискомфорта.
• Манипуляции повторяются в точности для второй ноздри.
• После окончания процедуры носик необходимо протереть ватным тампоном с физраствором.

Грушу нужно тщательно вымыть в кипяченой воде с дезинфицирующим средством.

Использование спринцовки для удаления соплей - самый доступный способ

Механические приборы

Удобнее всего пользоваться аспиратором для удаления соплей из носика. Это устройство состоит из двух трубочек, между которыми расположен небольшой резервуар.

Сопли с его помощью отсасываются по данной схеме:

• Аппарат необходимо мыть перед каждой процедурой.
• Трубки соединяются по схеме и подключаются к резервуару.
• Мамочка должна сделать все для того, чтобы малыш стал максимально спокойным.
• На кончик трубочки необходимо нанести небольшое количество вазелина или персикового масла.
• Устройство необходимо вводить не глубоко. Нельзя нанести повреждение слизистой оболочке.
• Второй конец трубки родитель берет в рот и плавно втягивает воздух. Не допускается делать это резко.
• Необходимо провести процедуру отдельно для каждой ноздри.
• После окончания удаления соплей следует хорошо вытереть нос.

Отсос после каждой процедуры необходимо мыть от слизи. Благодаря этому удастся предупредить дальнейшее развитие инфекции.

Электрические приборы

При высасывании удобнее всего использовать полностью автоматическое устройство. Однако предварительно необходимо правильно отрегулировать мощность. Как правило, такие модели содержат в своей памяти мелодии, которые помогают ребенку успокоится. Благодаря аспиратору удается устранить сопли со слизью даже в том случае, если они слишком густые.

Правильно отсасывать сопли можно в том случае, если придерживаться следующей схемы:

• На наконечник нанести небольшое количество масла или вазелина.
• Один конец аккуратно ввести в носовую полость.
• Нажать на специальную кнопку.
• Удалить трубку из прохода и повторить манипуляцию со второй ноздрей.
• Устранить остатки соплей или слизи с помощью ватного диска.
• После окончания процедуры резервуар следует тщательно промыть и удалить накопившуюся слизь. В процессе необходимо использовать мыло.

Если мамочка заметила сопли с кровью, то дальше продолжать процедуру не рекомендуется. В таком случае нельзя медлить с обращением к педиатру за консультацией.

Использование специальных жгутиков из ваты

После окончания процедуры отсасывания в носовой полости могут остаться корочки, которые присыхают к слизистой оболочке носа. Для их удаления не целесообразно использовать аспиратор. В таком случае ситуацию могут спасти турунды.

Эти приспособления необходимо использовать по следующей схеме:

• Жгутики удобнее всего делать из ватных дисков. Они должны соответствовать форме ноздрям малыша.
• Перед началом процедуры их необходимо пропитать в персиковом или облепиховом масле. Некоторые женщины предпочитают это сделать в физрастворе или даже материнском молоке.
• В ноздрю жгутики можно вводить только аккуратно. Слизь размокнет через несколько минут, только после этого допускается устранять корочки.
• Ватные тампоны допускается использовать один раз.
• После окончания процедуры носик тщательно протирается ваткой, которая предварительно была смочена в физрастворе.

Сколько раз можно использовать жгутики? Родители должны знать, что допускается проводить такую процедуру только одноразовыми инструментами.

Клиническое распознавание расстройств дыхания, наступивших в связи с попаданием гноя и слизи в бронхиальное дерево, в большинстве случаев не представляет труда. Дыхание становится частым и поверхностным, ясно прослушиваются клокочущие хрипы, в дыхании принимают участие вспомогательные мышцы шеи, появляется цианоз — необходимо отсасывание мокроты.

Подача большого количества кислорода в этом состоянии обычно малоэффективна. Повышение давления путем сжатия дыхательного мешка без предварительного удаления мокроты из воздухоносных путей является ошибкой, так как повышение давления в подобных случаях ведет к оттеснению гнойной жидкости из верхних отделов бронхиального дерева в периферические, что еще больше усиливает нарушение газообмена.

Попадание даже небольшого количества слизистогнойной жидкости в бронхиальное дерево и выключение вследствие этого из дыхания отдельных участков легкого чреваты неблагоприятными последствиями.

Методика отсасывания мокроты

Отсасывание мокроты из бронхиального дерева осуществляется периодическим отсасыванием при помощи вакуум-аппарата через трахеальную трубку, предупреждение ее попадания - обтурацией главного бронха пораженного легкого. При локализации гнойного очага в отдельных долях может быть произведена обтурация долевого бронха.

Отсасывание производится тонкой трубкой или катетером через особое отверстие в наконечнике, соединяющем с трахеальной трубкой. Для отсасывания в вакуум-аппарате создается отрицательное давление, не превышающее 20-45 мм ртутного столба. Отсасывание с перемещением трубки на различную глубину производится в течение 5-10 секунд, и лишь при скоплении больших количеств жидкости этот срок равен приблизительно 30 секундам.

Отсасывание мокроты в течение более длительного времени вызывает рефлекторную задержку дыхания и недостаточное поступление кислорода, что быстро приводит к расстройству дыхания и выраженной гипоксемии.

Исследования при помощи оксигемометра степени насыщения крови кислородом у больных во время отсасывания показывают, что уровень кислорода нарушается тем резче, чем дольше производится отсасывание. После каждого отсасывания катетер тщательно
промывают водой. Эффективность отсасывания обычно легко определить, руководствуясь чистотой дыхательных шумов, которые слышны в шлангах наркозного аппарата.

Видео:

Полезно:

Статьи по теме:

1. Несмотря на все меры, применяемые для удаления из бронхиального дерева содержимого гнойных полостей, нельзя отрицать,...
2. Для проведения больших легочных операций, помимо общих условий, необходимых для всякого хирургического вмешательства, требуются специальные...
3. Ушиб легкого развивается обычно при тупой травме грудной клет­ки и сопровождается появлением кровоизлияний в легочной...

Отсасывание слизи проводится с момента рождения головки врачом или акушеркой. На всех этапах строго соблюдаются правила асептики и антисептики во избежание инфицирования дыхательных путей. Из трахеи содержимое удаляют после интубации.

Показания: 1) профилактика аспирации у новрожденного.

Оснащение рабочего места: 1) вакуумный электроотсос;

2) стерильный одноразовый катетер или резиновый баллон; 3) набор для интубации.

1. После рождения головки плода, присоединить катетер к электроотсосу.

2. Включить электроотсос.

3. Ввести катетер поочередно в нос, рот и глотку новорожденного.

4. При санации рта и глотки катетер продвигается на глубину 5-7 см, с продолжительностью одной манипуляции отсасывания до 30 секунд, а затем после дачи кислорода ее можно повторить. Более тщательное отсасывание проводится после рождения плода.

5. Не задерживать катетер долго на одном месте, чтобы не травмировать слизистую дыхательных путей.

Заключительный этап.

6. Выключить электроотсос.

Профилактика гонобленореи у новорожденного.

Профилактика офтальмобленореи обязательна, так как не исключена возможность инфицирования глаз новорожденого при прохождении его через родовые пути. Поражение глаз гонококками ведет к тяжелым последствиям, включая слепоту.

Показания : 1) профилактика гонобленореи у новрожденного.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного; 2) две стерильные пеленки;

3) стерильный пакет для первичной обработки новорожденного;

4) сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия).

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Взять сульфацетамид (30% раствор сульфацила натрия) и внимательно прочитать этикетку на флаконе.

2. Посмотреть дату и час вскрытия флакона.

3. Открыть пробку.

4. Надеть передник, вымыть руки под проточной водой 1-3 мин. с мылом, затем высушить их стерильной салфеткой. Обработать руки антисептическим средством 3-5 минут. Надеть стерильную маску, стерильный халат и перчатки.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Обеззараженный лоток для приема новорожденного покрыть двумя стерильными пеленками.

6. Родившегося ребенка положить на лоток, поставленный у ног матери на кровать Рахманова.

7. После отсасывания содержимого из верхних дыхательных путей новорожденного, протереть его веки от наружного угла к внутреннему сухим марлевым шариком (для каждого глаза отдельно).

8. Взять стерильную пипетку из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного.

9. Взять два марлевых стерильных шарика, приподнять верхнее веко, слегка оттягивая его к верху, а нижнее веко слегка оттягивают книзу.

10.Набрать из флакона сульфацетамид (30% раствор сульфацила

11.Закапать на слизистую оболочку нижней переходной складки глаз 1-

3 капли сульфацетамида (30 % раствора сульфацила натрия), не

касаясь глаз, а девочкам закапать и на наружные половые органы.

Заключительный этап.

12. Манипуляцию повторяют через 2 часа, используя другую

стерильную пипетку.

Работать одним вскрытым флаконом не более 12 часов.

Первичная обработка пуповины.

При первичной обработке новорожденного очень важно соблюдать мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах

Показания: 1)живой новорожденный.

Оснащение рабочего места: 1) обеззараженный лоток для приема новорожденного;2) две стерильные пеленки;

3) одноразовый стерильный катетер для отсасывания слизи у новорожденного; 4) стерильный пакет для первичной обработки пуповины: 3 зажима Кохера, 2 палочки с ватой, 1 ножницы медицинские, стерильные марлевые шарики; 5) спирт этиловый 70°;

6) иодин (1% раствор иодоната); 7) акушерский инструментальный столик.

Похожая информация:

1. АНТИСЕПТИКА– использование химических веществ, убивающих или подавляющих размножение различных микроорганизмов на коже и слизистых оболочках