Разновидности, симптомы и лечение опухоли яичников у женщин. О чем говорит новообразование на яичнике и какое требуется лечение

Женская репродуктивная система – чрезвычайно сложная структура. Одну из главных функций в ней выполняют яичники, в которых созревают яйцеклетки, необходимые для зарождения новой жизни. Любой сбой в работе придатков приводит к проблемам с зачатием. О чем же могут свидетельствовать настораживающие симптомы у женщин?

Боль в яичниках как признак патологии

В большинстве случаев женщины приходят на прием к гинекологу не для планового осмотра, а имея конкретные жалобы. Одной из самых распространенных проблем является болезненность яичников. Сразу нужно отметить, что такое дискомфортное состояние может становиться следствием различных нарушений. Кроме того, сами болезненные ощущения могут иметь разную локализацию. Например, помимо дискомфорта непосредственно в области придатков может возникать боль в нижней части живота, над лобком, в пояснице или сбоку.

Негативное состояние может быть спровоцирован рядом причин, среди которых:

• Развитие воспалительных процессов;
• Изменение гормонального фона;
• Отличное от анатомического положение матки, самих яичников;
• Изменения в организме, связанные с определенной фазой менструального цикла;
• Наличие в яичниках опухолевых процессов.

Самыми «безобидными» являются вторая и третья причины. В таких ситуациях врачи констатируют у женщин овуляторный синдром, не представляющий для здоровья никакой опасности. Объяснить болезненные ощущения можно выходом из яичника яйцеклетки, на месте которой должно формироваться желтое тело, являющееся скоплением клеток – источников прогестерона.

При недостаточном формировании такого образования происходит выделение малого количества гормона, что влечет частичную отслойку выстилающей матку слизистой оболочки. Именно такое развитие событий и становится причиной боли накануне менструации.

Одной из разновидностей овуляторного синдрома считается и дискомфортное ощущение в яичниках в период овуляции. В данном случае выход яйцеклетки провоцирует имеющий микроскопические размеры надрыв придатка с последующим незначительным кровоизлиянием в брюшную полость. В итоге начинается раздражение нервных окончаний, влекущее симптомы в виде болевого синдрома.

В отличие от таких причин опухоли яичников у женщин рассматриваются как наиболее опасный фактор. При подозрении на наличие в придатках новообразований важно как можно раньше провести правильную диагностику и начать соответствующую терапию. Наиболее благоприятными в плане прогноза становятся доброкачественные опухоли яичников, но возможно и развитие онкопроцесса.

Опухоль яичника, как первопричина плохого самочувствия

Как уже отмечалось, опухоли могут иметь доброкачественную или злокачественную природу. Также такие новообразования бывают гормонопродуцирующими. Различия указанных трех типов состоят в следующем:

• Для доброкачественных опухолей характерен незначительный рост и отсутствие метастазов, неспособность поражать лимфоузлы;
• Определить злокачественное образование можно по быстрому увеличению в размерах, прорастанию в соседние ткани, органы, распространению метастаз по кровеносному или лимфатическому руслу, поражению лимфоузлов;
• Особенностью гормонопродуцирующих образований становится выработка ними половых гормонов.

В ряде ситуаций может происходить перерождение доброкачественных опухолей и развитие злокачественных образований.

С чем связывают такую патологию?

Доброкачественные опухоли яичников или образования, имеющие злокачественную природу, могут быть вызваны:

1. Генетической предрасположенностью.
2. Ранним началом менструации или чрезмерным затягиванием процесса.
3. Остановкой менструального цикла в слишком молодом возрасте или поздним стартом климакса.
4. Гормональными сбоями. Дисфункция может наблюдаться у женщин как в самих придатках, так и в щитовидной железе, надпочечниках.

Также, причиной появления опухоли у женщин может являться неправильный образ жизни с обилием вредных привычек.

Как проявляется заболевание?

Заподозрить наличие в яичниках опухолевых процессов можно по появлению тянущих или ноющих болей в нижней части живота или со стороны поясницы. Обычно усиление таких болей происходит после физических нагрузок. Болезненные ощущения могут ощущаться и при интимной близости.

Помимо болезненности стоит обращать внимание на следующие симптомы:

• Нерегулярный менструальный цикл. Особенно явными считаются симптомы в виде постоянной задержки более недели и существенного объема выделений;
• Появление кровянистых масс из половых путей в промежутках между месячными;
• Увеличение живота в объеме;
• Сдавление органов малого таза, о чем свидетельствуют частые мочеиспускания или позывы к испражнению. Иногда присутствуют явления запора;
• Невозможность забеременеть;
• Если образование имеет раковую природу, могут проявиться симптомы, связанные с распространением метастаз и формированием вторичных очагов в соседних либо удаленных органах. В этом случае может возникать болезненность в костях, кашель с кровохарканием, желтушность кожных покровов, головные боли, нарушенная координация движений, сильные судороги. Симптоматика определяется вовлеченным в процесс органом.

Помимо основных характерных признаков опухоли яичников могут сопровождать симптомы, возникающие и при других патологиях. Речь идет об опухолевой интоксикации, при которой заметно снижается уровень гемоглобина, растет СОЭ, полностью или частично утрачивается аппетит, появляется общее недомогание, постоянная усталость и слабость, снижается вес.

Классификация опухолей по типу ткани

В зависимости от строения образования и присутствующих в его составе тканей различают несколько групп опухолей у женщин.

Эпителиальные

Являются наиболее распространенным вариантом, хорошо поддаются терапии и могут иметь следующие формы:

1. Серозные. Особенность заключается в наличии внутри образования жидкого содержимого, называемого секретом.
2. Муцинозные. Опухоли характеризуются односторонним образованием, существенными размерами и многокамерностью, наличием внутри слизи.
3. Эндометриоидные. Структура таких образований сходна с эндометрием, выстилающим внутреннюю полость матки. В составе опухоли присутствуют рецепторы к эстрогену.
4. Темноклеточные. Встречаются крайне редко и содержат темные клетки.
5. Образования Гремора. Относятся к доброкачественным опухолям, формируются с одной стороны и имеют плотную структуру, способны вырабатывать эстрогены.

Гормонально-активные

Такие образования еще называют опухолями из стромы полового тяжа. К ним относится вырабатывающая эстрогены гранулезоклеточная опухоль яичника и текома, формирование которой приходится на период менопаузы, когда прекращаются менструации.

Также в данную группу входит андробластома, особенностью которой является выработка мужских половых гормонов андрогенов, что приводит к ложному преждевременному половому созреванию и маскулинизации – появлению у женщин вторичных половых признаков, характерных для мужского пола.

Герминогенные

Относятся к редкому виду онкообразований и могут иметь форму дисгерминомы или тератомы, которую еще называют . Обычно их диагностируют у женщин в молодом возрасте. Наиболее опасна злокачественная дисгерминома.

Возможные стадии развития опухолей придатков

Стадии опухолевого процесса, если образование имеет онкологическую природу, определяются, исходя из клинической картины. На начальном этапе происходит поражение только яичника, вторую стадию характеризует распространение образования на органы малого таза, включая матку и маточные трубы, на 3 стадии появляются метастазы внутри брюшины, в регионарных лимфоузлах. Самым последним этапом считается удаленное метастазирование с формированием опухолевых очагов в других системах и органах (больше всего подвержены негативному процессу легкие, печень и кости).

Особенности диагностики

Для подтверждения диагноза опухоли яичников и определения типа образования составляют максимально полную клиническую картину. Сначала собирается информация о характере болей и их первом появлении, гинекологических патологиях, оперативных вмешательствах на органах малого таза, беременностях.

Также анализируется менструальная функция, оценивается регулярность цикла. Обязательным мероприятием является двуручное или бимануальное влагалищное исследование, при котором на ощупь определяются размеры матки, придатков, шейки и выводится их соотношение. Также, дается оценка связочному аппарату, подвижности придатков, их болезненности.

В перечень обязательных процедур входит УЗИ органов малого таза и брюшной полости в целом, сдача анализов крови для выяснения уровня гормонов и наличия онкомаркеров, КТ или МРТ, рентгенография груди. Дополнительно могут назначать диагностическую лапароскопию.

Варианты терапии

В большинстве случаев новообразования у женщин лечат посредством оперативного вмешательства. Если диагностированы доброкачественные опухоли яичников, показана аднесэктомия, когда происходит удаление яичника без затрагивания других органов. Когда имеет место злокачественная форма, проводят экстирпацию (удаление) матки, обоих придатков, маточных труб и шейки. При таком варианте в дальнейшем требуется химио- и лучевая терапия.

Гормонопродуцирующие образования могут лечить гормональными препаратами при условии, что опухолевые новообразования к ним чувствительны и симптомы болезни угасают на фоне терапии.

Чем опасны опухоли яичников и как их предупредить?

Опухолевые образования любой природы – чрезвычайно неприятное явление, так как возможен их перекрут с последующим некрозом тканей, перерождение доброкачественных структур в раковые, нарушение репродуктивной функции, появление хронических болей внизу живота. Особенно важно как можно раньше выявлять злокачественные образования, не допуская их сильного разрастания и метастазирования.

Чтобы максимально снизить вероятность развития данной патологии, нужно следовать таким рекомендациям:

• По возможности отказаться от вредных привычек;
• Следовать здоровому образу жизни с постоянной физической активностью, правильным питанием, подразумевающим минимальное употребление консервации, копченых и жирных блюд;
• Принимать оральные контрацептивы, снижающие риск формирования опухолей;
• Своевременно реагировать на проявления гормональных нарушений;
• Раз в полгода проходить плановый осмотр у гинеколога.

Но даже если диагноз «опухоль яичника» уже поставлен, не стоит отчаиваться. Благоприятный прогноз зависит от эффективности и своевременности терапии, положительного настроя. Главное – не пропустить симптомы болезни, следовать предписаниям врача, не откладывая лечение и не запуская процесс.

При возникновении опухолей яичника у женщин, симптомы могут быть самыми разными, в зависимости от вида, формы течения и стадии развития заболевания. Возможно ли избавление от таких образований и последующая беременность, может сказать только врач по итогам обследования до лечения и после него.

Новообразования в яичниках - патологические образования, возникающие вследствие стремительного и неконтролируемого деления клеток. Такие опухоли могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер, и несут серьезную угрозу для здоровья, а иногда и для жизни больных. Новообразования способны развиваться в любом возрасте, при этом чаще это период от сорока пяти до шестидесяти лет, что может быть обусловлено гормональными перестройками вследствие менопаузы.

На сегодняшний день досконально определить причины того, почему возникают опухоли яичников, ученым не удалось. Но известны некоторые факторы, способные спровоцировать развитие новообразований в яичниках:

• нарушения гормонального фона;
• раннее наступление менопаузы;
• отсутствие половой жизни;
• хронические заболевания яичников;
• поздняя первая беременность (после тридцати лет);
• отказ от грудного вскармливания ребенка;
• воспалительные процессы в женской половой системе;
• неоднократное проведение абортов;
• раннее половое созревание;
• хирургические манипуляции на органах малого таза, а также брюшной полости;
• сбои в работе эндокринной железы;
• употребление наркотических средств или спиртного, а также курение;
• наличие сахарного диабета и ожирения;
• головного мозга;
• воздействие на организм вредных факторов на производстве;
• наследственная предрасположенность.

Чаще образуются опухоли правого яичника, так как он лучше снабжается кровью, но в некоторых случаях патология может развиваться в левом или сразу в двух придатках. Чаще риск опухолей связывают с усиленным продуцированием таких гормонов, как эстроген или андроген, что может быть обусловлено сбоями в работе гипофиза, например, при наличии аденомы.

Независимо от причины развития опухоли, она нуждается в своевременном лечении в специализированном учреждении.

Виды опухолей

Возникающие новообразования могут носить доброкачественный или злокачественный характер, либо быть гормонопродуцирующими опухолями яичников. Образования яичников доброкачественного типа характеризуются медленным ростом и относительно благоприятным исходом, но без своевременной диагностики и лечения некоторые доброкачественные опухоли яичника склонны к перерождению в злокачественную форму.

Злокачественные кисты яичников несут серьезную угрозу, так как отличаются стремительным ростом и прорастанием в находящиеся рядом ткани и органы. В запущенных случаях такие новообразования характеризуются появлением метастазов по всему организму. Они могут быть первичными, изначально возникающими в придатках или вторичными (метастатическими), появляющимися из-за метастазирования при раке матки или при раковом поражении брюшины.

Гормонопродуцирующие образования способны вырабатывать избыток половых гормонов, тем самым вызывая нарушения гормонального фона у женщин. Такие новообразования имеют характерную симптоматику, благодаря которой их можно выявить на ранней стадии развития и провести соответствующую терапию. Также доброкачественные и злокачественные опухоли разделяют на некоторые виды, в зависимости от их типа и структуры:

• эпителиальные – состоят из клеток эпителия;
• гранулезоклеточные (образования стромы полового тяжа) – формируются из гранулезных и тека-клеток;
• эндометриоидные опухоли – возникают из тканей эндометрия;
• андробластомы (образование Сейтори-Лейдига) – из Лейдиговых клеток (чаще детское новообразование);
• герминогенные опухоли в яичниках (герминомы) – из первичных эмбриональных клеток половых желез.

• Серозные новообразования - могут иметь степень злокачественности и инфильтровать в капсулу органа.
• Муцинозные опухоли в яичниках - по внешнему виду напоминают кисты яичников многокамерного строения. Патология с большой вероятностью склонна к малигнизации, из-за чего ее еще могут называть муцинозным раком яичников.

Гранулезоклеточные новообразования могут диагностироваться у женщин в любом возрасте, в том числе и у детей. Это гормонопродуцирующие опухоли, способные злокачественно перерождаться, но благодаря выраженной симптоматике часто диагностируются на раннем этапе развития. Эндометриоиндные опухоли в яичниках – в этом случае опухоли являются доброкачественными, но также есть риск их озлокачествления. Внешне имеют небольшой размер с толстой капсулой. Андробластомы - доброкачественные образования, которые встречаются не так часто, могут вызывать формирование вторичных мужских половых признаков и в подавляющем числе случаев поражают девочек до пятилетнего возраста.

Герминогенные опухоли это злокачественные новообразования, которые разделяются на:

• дисгерминомы;
• тератомы.

Наиболее благоприятный прогноз при гормонопродуцирующих опухолях, так как выраженная симптоматика позволяет выявить заболевание на ранних стадиях. Оставшиеся виды чаще диагностируют уже на поздних этапах прогрессирования.

Стадии

Злокачественные образования имеют четыре стадии развития:

1. При первой стадии новообразование не выходит за пределы пораженного яичника. Во время 1A стадии опухоль локализуется в одном придатке, при 1B опухоль поражает оба яичника, во время 1C образование прорастает наружу органа и может разорваться. Как правило, при отсутствии осложнений патология на первой стадии не диагностируется.
2. При второй стадии происходит распространение онкопроцесса на другие органы малого таза, например, на прямую и сигмовидную кишку, мочевой пузырь, матку и маточные трубы. В большинстве случаев именно на этом этапе возникает первая симптоматика.
3. На третьей стадии чаще всего признаки заставляют женщину обратиться к доктору. Новообразование распространяется из малого таза на брюшную полость и лимфатические узлы.
4. Четвертая стадия является завершающей, во время нее происходит распространение онкологического процесса далеко за пределы брюшной полости. Метастазированию подвергаются легкие, печень, головной мозг. Как правило, лечение на данной стадии неэффективно, поэтому доктора стараются всеми силами облегчить состояние больной при помощи наркотических анальгезирующих препаратов.

Опухоли в яичниках отличаются от других новообразований чрезвычайно быстрым метастазированием, поэтому для предотвращения рака важно проходить плановое обследование раз в полгода.

Симптомы

Проявление симптомов опухолей яичников у женщин является неспецифичным, и часто бывает идентичным как при доброкачественных образованиях, так и при раковом поражении. Симптомами опухоли могут служить такие проявления:

• болезненные ощущения внизу живота, носящие тянущий характер, как при начале менструаций;
• ощущение тяжести в брюшной полости;
• болевой синдром в животе не имеющий точной локализации;
• вторичное бесплодие;
• нарушения менструального цикла;
• дисфункция женской половой сферы – понижение либидо и аноргазмия;
• учащенное и затрудненное мочеиспускание;
• увеличение объёма живота из-за скопления в нем жидкости (асцит);
• дисфункция кишечника – чередующиеся диареи и запоры;
• кровянистые выделения между циклами и во время полового акта.

Первые признаки на ранней стадии развития заболевания зависят непосредственно от вида опухоли. Чаще при возникновении первых проявлений многих не придают им значения, вследствие чего диагностика проводится уже при больших опухолях и запущенной стадии развития болезни. Когда опухоль яичников увеличивается в размерах, новообразования проявляют себя интенсивнее.

Также, некоторые кисты яичника, развивающиеся из половых, жировых или эмбриональных клеток, могут вырабатывать гормоны. В этом случае заболевание часто проявляется следующими изменениями в организме:

• исчезновение менструации на длительное время (аменорея);
• увеличение объема тканей половых органов, в частности, клитора, а также уменьшение груди;
• угревые заболевания кожного покрова;
• чрезмерное разрастание волосяного покрова на теле, на лице и в подмышечных впадинах;
• изменение тембра голоса по мужскому типу;
• развитие .

Вышеописанные признаки при наличии заболевания могут проявляться даже в период вынашивания плода и в детском возрасте. При распространении опухолью метастаз может возникать общая слабость, одышка, анемия, а также другие общие онкологические проявления. Во время перекрута или разрыва опухоли возникает острая интоксикация, требующая немедленного хирургического вмешательства. Распад образования приводит к раковой интоксикации, характеризующейся повышением температуры тела, слабостью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита и резким снижением массы тела.

Диагностика

Первые подозрения на наличие патологии могут возникнуть во время планового гинекологического осмотра, когда пациентки жалуются на чувство тяжести и дискомфорт внизу живота. Для точной диагностики опухолей яичников необходимо проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований. К лабораторным исследованиям можно отнести:

• общеклинический анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ уровня гормонов;
• тест на онкомаркеры.

Чтобы установить точный диагноз, необходимо проведение таких инструментальных исследований:

• ультразвуковое исследование малого таза (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• диагностическая лапароскопия (во время процедуры проводится прицельная биопсия);
• рентгенография грудной клетки для выявления метастаз;
• гистологическое исследование биопата.

Даже если опухоли яичника имеют доброкачественный характер, существует риск их злокачественного перерождения, поэтому такие патологии требуют незамедлительного оперативного вмешательства и дальнейшего наблюдения за пациенткой. Во время беременности диагностика проводится такими же методами за исключением рентгенографии, поскольку излучение вредно для плода.

Лечение

После постановки точного диагноза, при наличии доброкачественной опухоли, размер которой превышает шесть сантиметров в диаметре, или если она имеет злокачественный характер, необходимо проведение лечения опухолей яичника, проводимое хирургическим путем. Насколько объемной будет операция по удалению опухоли, зависит от ряда факторов:

• гистологического вида образования;
• размера новообразования;
• характера течения (доброкачественный или злокачественный);
• обширности поражения;
• возраста женщины и ее желания сохранения репродуктивной системы и детородной функции.

Если новообразование было выявлено на ранней стадии, возможно проведение операции лапароскопическим методом, благодаря чему удаляется опухоль с минимальным воздействием на здоровые ткани яичника. В этом случае пациентки значительно быстрее восстанавливаются после операции и возвращаются к обыденной жизни.

В случае обнаружения доброкачественного образования в репродуктивном возрасте, хирургическое вмешательство сводится к минимуму. Возможна частичная резекция яичника или проведение одностороннего удаления яичника и маточной трубы. При этом если второй яичник функционирует недостаточно, женщине предлагается стимуляция и криоконсервирование ооцитов (яйцеклеток) для процедуры ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), если женщина в будущем захочет стать матерью.

Если это пограничное новообразование, которое выявлено после наступления менопаузы, объем проводимого вмешательства равен, как и при злокачественном течении процесса. В случае перекрута ножки кисты или разрыва ее капсулы необходимо проведение экстренной операции, по объему равной адексэктомии.

При образованиях злокачественного характера до и после хирургического вмешательства проводят химиотерапию, что позволяет уменьшать объём операции и убить оставшиеся после ее проведения раковые клетки. С той же целью больным раком назначается лучевая терапия. Совместно с этими двумя видами лечения необходим прием иммуномодуляторов и витаминных препаратов. При сильно распространившемся онкологическом процессе необходимо удаление матки с придатками, после чего женщине назначают пожизненную заместительную гормональную терапию. Прием гормонов также необходим во время лечения гормонопродуцирующих новообразований.

Прогноз и профилактика

Как правило, прогноз доброкачественных образований благоприятный. В редких случаях после лечения возможен рецидив патологии. При рецидиве риск малигнизации новообразований несколько увеличивается. Если опухоль яичника носит злокачественный характер, то при диагностировании болезни на первой стадии процент пятилетней выживаемости равен девяноста процентам. Если присутствуют отдаленные метастазы, то этот процент падает до двадцати.

Профилактика заключается в избегании факторов риска. Женщинам необходимо:

1. Отказаться от вредных привычек;
2. Не пренебрегать грудным вскармливанием;
3. Стараться первый раз забеременеть в возрасте от двадцати до двадцати восьми лет;
4. Своевременно лечить гинекологические, инфекционные и воспалительные заболевания;
5. Наблюдаться у генетика при наследственной предрасположенности;
6. Раз в полгода проходить плановый осмотр у гинеколога.

Новообразования придатков – это заболевание, с которым женщины могут столкнуться в разном возрасте. Зная причины патологии, можно предотвратить ее развитие, а знание симптоматики поможет обратиться к доктору на раннем этапе болезни.

К сожалению, все чаще ультразвуковая диагностика органов малого таза показывает образование на яичнике у женщин (объемное, полостное, неоднородное и т. д.). Может быть обнаружено как на одном придатке, так и на обеих сразу.

Яичники – парный орган женской репродуктивной системы. Различные заболевания, в том числе и опухолевидные новообразования, являются частой причиной проблем с зачатием и невынашиванием плода.

В зависимости от течения и опасности для жизни женщины выделяют доброкачественные и злокачественные образования в правом яичнике.

Доброкачественные

Характеризуются тем, что расположены непосредственно на яичнике, не выходят за его пределы и окружены плотной оболочкой – капсулой. Клеточный состав таких образований схож с тканью органа. Склонны увеличиваться в размерах и сдавливать соседние органы, но они не . Поэтому при хирургическом удалении наступает стойкое выздоровление и вероятность рецидива незначительна.

Доброкачественное новообразование левого яичника встречается реже, чем правого. Это связано с тем, что с правой стороны брюшной полости располагаются крупные артерии и сосуды, и в целом правый яичник активнее левого.

Заболевание встречается в репродуктивном возрасте. У юных девушек и женщин после 60 лет доброкачественное полостное образование правого яичника (или левого) диагностируют редко.

В зависимости от причин возникновения и течения заболевания выделяют следующие виды образований доброкачественного характера:

1. киста. Образуется в результате гормонального сбоя. При недостатке прогестерона в организме доминантный фолликул не разрывается при овуляции, а продолжает расти, постепенно преобразуясь в кисту. Это заболевание не требует специализированного лечения, так как такая киста способна рассосаться самостоятельно в течение нескольких циклов. Хирургическое вмешательство и гормональная терапия требуется только тогда, когда киста продолжает увеличиваться в размерах, сдавливает соседние органы, причиняет боль или иной дискомфорт.
2. Киста возникает при избыточном количестве прогестерона в организме. Желтое тело – это временный эндокринный орган, который образуется на месте лопнувшего доминантного фолликула. Это однокамерное образование располагается на яичнике до начала менструации (если зачатия не произошло), или же сохраняется, если наступает беременность. При избытке прогестерона желтое тело не отмирает с приходом месячных, а продолжает расти. Так образуется киста желтого тела. В этом случае требуется гормональная терапия, которая нормализует количество прогестерона в крови.
3. киста. До гистологического исследования ее можно принять за фолликулярную. Однако клеточный состав серозной кисты отличается тем, что велик риск озлокачествления. Визуально такое образование на яичнике у женщин представляет собой капсулу, покрытую плотной оболочкой, а внутри заполненное серозным или гнойным секретом. Диаметр такой кисты достигает 10 см, иногда и более. Это образование из яичника лечится только хирургическим путем.
4. В отдельную группу следует выделить эпителиальные образования, которые образуются из стромы и эпителиального слоя. Они составляют примерно 70% всех опухолей яичника. Чаще всего имеют односторонний характер, симметрично развиваются редко. Являются также однокамерными (двухкамерная эпителиальная киста встречается редко), однородной структуры, подвижными, эластичными.

Узнать больше про виды кисты яичника можно .

Злокачественные

Отличаются отсутствием внешней плотной оболочки и неоднородной структурой. Клеточный состав не тождественен клетками тканей яичника.

Злокачественные опухоли способны распространяться на соседние органы, а также метастазировать (проникать в отдаленные органы по кровотоку и через лимфатическую систему).

Злокачественные клетки находятся в постоянном делении, поэтому их диагностирование не составляет труда. Отличительной особенностью таких клеток является их сходство с эмбриональными.

Какие бывают злокачественные опухоли и как их лечить читайте в этой .

Пограничные

Образования на яичниках, которые изначально являются доброкачественными, но могут перерасти в онкологическое заболевание. К ним относят серозные, эндометриоидные, муцинозные, пограничную опухоль Бреннера и смешанные кисты.

Иногда носят двусторонний характер и имеют несколько камер. После удаления велик риск рецидива, даже в отдаленной перспективе спустя несколько лет.

Еще одной особенностью пограничного образования придатка является то, что они встречаются в основном у молодых женщин (до 40 лет). При гистологическом исследовании обнаруживается усиленный клеточный рост, деление ядер, а также скопления некротической ткани.

При обнаружении такого вида образований вероятность бесплодия велика и составляет до 35%.

Клинические проявления

Вне зависимости от характера новообразования, симптоматика на начальных этапах развития заболеваний одинакова:

1. Ноющие или тянущие боли внизу живота, с той стороны, где локализовано образование яичника, или во всей брюшной полости при двустороннем течении.
2. Боли во время полового акта в области придатков, которые отдают в бедро, ногу, поясницу.
3. Невозможность забеременеть долгое время при регулярной половой жизни и полном здоровье партера.
4. Нарушения менструального цикла. При этом регулярность менструаций может быть как низкой, так и частой.
5. Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации из-за сдавливания мочевого пузыря и кишечника. Этот симптом встречается тогда, когда образование достигло внушительных размеров.
6. Вздутие живота, ощущение тяжести в брюшной полости.

Если образование на яичнике вызывает нарушение гормонального фона, то проявляется следующая симптоматика:

• увеличение веса;
• изменение волосяного покрова (повышенное оволосение);
• резкое уменьшение/увеличение молочных желез;
• появление прыщей;
• огрубение голоса;
• аменорея (отсутствие менструации);
• возникновение синдрома Иценко-Кушинга.

Диагностика и лечение

Обнаружение новообразования яичника на ранних стадиях затруднено, так как вначале заболевание не имеет ярко выраженной симптоматики. В этом случае патологию диагностируют случайно при плановом осмотре.

Если же имеет место проявление вышеназванных симптомов, то проводят ряд лабораторных исследований:

1. УЗИ для выявления локализации и структуры образования.
2. Пунктирование (биопсия) для определения клеточного состава и исключения онкологии.
3. Анализ крови на количество гормонов.
4. , если вышеназванных методов диагностики недостаточно.

Лечение выбирается в зависимости от того, какой вид образования имеет место. Так, злокачественные опухоли лечатся исключительно хирургическим путем с последующей химиотерапией. Доброкачественные могут быть устранены консервативными методами (гормональная и противовоспалительная терапия) или хирургическими, если есть показания (большой размер кисты, вероятность ее перерождения или разрыва).

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Опухоли яичников возникают вследствие воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Ведущая роль в проис- хождении опухолей яичников принадлежит нару- шению гормонального равновесия в сторону преоб- ладания гонадотропных гормонов. По некоторым данным, образуются они вслед- ствие нарушения соотношения в системе гипота- ламус-гипофиз-яичники. На завершающем этапе патологической цепи наблюдается пре- обладание эстрогенов в виде длительно суще- ствующей постоянной относительной или аб- солютной гиперэстрогении. Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогумо paльным иэндокринным нарушениям, воспали- тельным процессам придатков матки и другим факторам.

Морфология опухолей яичников весьма разно- образна. Это обусловлено в первую очередь тем, что яичники, в отличие от других органов, состоят не из двух компонентов паренхимы и стромы, а из многих элементов различного гистогенеза. Выделяют много компонентов, обес- печивающих основные функции этого органа; созревание половых клеток и выработку половых гормонов (покровный эпителий, яйцеклетка и ее эмбриональные н зрелые производные, гранулез- ные клетки, тека-ткань, хилюсные клетки, соеди- нительная ткань, сосуды, нервы и т.д.). Опухоли яичников могут развиваться из любого элемента, и, таким образом, яичник занимает одно из первых мест по разнообразию в строении опухолей. В их происхождении немаловажную роль играют рудиментарные остатки и дистопия, сохранив- шиеся с периода эмбриогенеза. Многие опухоли развиваются из постнатальных участков эпителия, разрастаний, подверженных метаплазии н пара- плазии, в частности из эпителия маточных труб н матки, который способен имплантироваться на поверхности яичника, особенно при воспали- тельных процессах в яичниках и маточных трубах.

Ряд опухолей яичника развивается из эпителия, которй способен к погружному росту. Из него образуются опухоли стромы полового тяжа. Из так называемых гнезд Вальтгарда формируются гранулезонлеточные опухоли, из эмбриональной мезенхимы - текомы и, возможно, некоторые формы гранулезоклеточных опухолей. Из остат- ков мужской части гонады развиваются андро- геипродуцирующие опухоли (андробластомы, гипернефромы и др.).

Изучать гистогенез эпителия, покрывающего стенки эпителиальных опухолей, трудно из-за множественности источников происхождения опу- холей и необычайного разнообразия структуры и функции эпителия.

Серозные опухоли гистогенетически неодно- родны. Они происходят, по-видимому, из корти- кальных микрокист, которые образуются в ре- зультате погружного роста зачаточного эпителия яичников в корковый слой. Не исключена возможность постнатальной дифференцировки «зачаточного» и других вариантов эпителия.

Зачатком серозных опухолей могут стать до- полнительные трубы, о чем свидетельствует нали- чие смешанного трубного эпителия на поверхнос- ти яичника в эмбриональный период. Предпола- гается также возможность постнатального пере- движения эпителия фимбриальной части трубы и имплантационного механизма попадания трубно- го эпителия на поверхность яичника.

Существует также гипотеза о мезонефрогенном происхождении серозных опухолей яичника.

Муцинозные опухоли - односторонние терато- мы, в которых развилась только эндодермальная ткань или сохранился только один эндодермаль- ный компонент. Муци- нозные опухоли также гистогенетически неодно- родны. Они могут развиваться из эпителия paramesonephricus,сети яичника и рудиментов. Наиболее сложное строение имеет опухоль Бреннера, состоящая в основном из ткани типа фибромы яичника н вкрапленных в нес тяжей, островков и кист эпителиального характера. Наибольший интерес представляет эпителиаль- ный компонент опухоли, аналога которого нет в норме. По-видимому, опухоль Бреннера возни- кает из нескольких видов тканей. Между опу- холью Бреннера н опухолями муцинозного типа существует генетическая взаимосвязь. Сочетание компонентов этих опухолей можно встретить довольно часто.

КИСТА ЯИЧНИКА - ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.

Симптомы, течение: образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин - резекция яичника, у более пожилых - овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА - пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом - грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных-в 3-5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные - двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

РАК ЯИЧНИКА Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе место после рака матки и является наиболее часто й причиной смерти больных со злокачественными заболеваниями половых органов. Наиболее часто рак яичников встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников

Первичный рак яичников составляет около 5% всех раковых опухолей яичника и характеризуется тем, что опухоль с самого начал а имеет злокачественный характер. Обычно возникает у женщин старше 60 лет. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные проце ссы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическому ст- роению первичный рак яичника может быть солидным или железисто-солидным.

Клиника. Наиболее частыми симптомами рака яичника являются бо- оли в животе, спине. При асците, который возникает рано, отмеч ается увеличение размеров живота. В запушенных случаях наблюдаются потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспускания.- При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвижными- вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник.

Вторичный рак яичников представляет собой малиг низированную кистому (рак в кистоме). Встречается наиболее часто; (80 - 85%) по сравнению с другими раковыми опухолями яички Чаще всего злокачественному превращению подвергаются кистомы, особенно папиллярные. В начальной стадии заболевания опухоль ничем не отличается от кистомы, однако вскоре процесс захватывает второй яичник. При этом возникают двусторонние опухолевидные образова ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак терен асцит.

Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников.

Важное значение имеют влагалищное и ректовагинальное исследования, при которых кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характера шиповидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). Следует также обращать внимание на значительную болез ненность опухоли при пальпации. Почти постоянно наблюдается рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки при производстве двуручного исследования.

Всем больным с подозрением на рак яичников производится рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, груд ной клетки, молочных желез с целью исключения вторичных (метаста тических) опухолей яичников. При метастатической форме ракаpeнтгенологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.

Ирригоскопия может быть применена с целью исключения опухолевого поражения кишечника, а также для суждения о возможном вовлече нии кишечника в патологический процесс при раке яичника. При низком расположении опухолевых узлов для исключения первичного поражения прямой кишки или прорастания ее показана ректороманоскопия.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища или при лапароскопии.

Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с лью обнаружения жидкости в брюшной полости.

С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме- нной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.

Для установления локализации опухоли малого таза применяют чрезматочную флебографию. На флебограммах при наличии опухоли яи чников заметны широкие дуги яичниковых вен, которые могут быть см ещены латерально. Развитие коллатерального кровообращения можно- обнаружить при затруднениях оттока по системе нижней полой вены бедствие развития метастатического поражения парааортальных лимфа- тических узлов.

Метод лимфографии может быть использован при установлении степени распространенности ракового процесса. На лимфограммах определяются увеличение лимфатических узлов и возникновение дефектов наполнения.

В сомнительных случаях приходится прибегать к диагностической ла паротомии. Проведение лапароскопии перед оперативным вмеша- тельством позволяет уточнить степень распространения опухолевого процесса, осмотреть печень и сальник, получить материал для гистологич- еского исследования, что позволит решить вопрос о характере первого этапа лечения.

С целью наиболее раннего выявления рака яичников в условиях женс кой консультации выделяется группа лиц с высоким риском возникновения этого заболевания. К ним относятся женщины с отягощенной онкологической наследственностью, получавшие в прошлом лечение по поводу злокачественных новообразований желудочно-кишечного- тракта, молочных желез, перенесшие операции на яичниках, а также женщины с тубоовариальными и воспалительными образованиями, доброкачественными опухолями яичников.

Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опухоли. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Метастатичес- кие опухоли яичников составляют 10 - 30% всех опухолей яичников. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой пов ерхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных сли зью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттесненным- к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).

Проявления метастатического рака яичника нехарактерны. Обычно поражаются оба яичника.

Лечение. При раке яичников применяют различные виды лечения: хирургическое, химиотерапию (включая гормонотерапию), лучевое и симптоматическое. Нередко прибегают к комбинированному лечению (операция и лучевая терапия, операция и химиотерапия).

Основным методом лечения является хирургический. Необходимо подчеркнуть, что при обнаружении опухоли яичника независимо от распространенности процесса каждая больная должна в обязательном порядке подвергнуться оперативному вмешательству. Это связано с тем, что при опухолях яичника возможны ошибки не только в диаг нозе, но и в определении стадии опухолевого процесса. Поэтому лапаротомия имеет как диагностическое, так и лечебное значение. При наличии злокачественной опухоли яичников производят надвлагалнщную, ампу тацию или экстирпацию матки с удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляют при наличии патологи ческих изменений влагалищной части шейки матки (гиперпластические предраковые процессы). Удаление придатков матки с обеих сторон является обязательным, так как двустороннее поражение яичников при раке наблюдается у большинства больных.

При хирургическом вмешательстве одним из главных условий является экспресс-биопсия, что определяет характер опухоли и операции.

Опухоли яичников чаще всего метастазируют в большой caльник, поэтому резекция его обязательна. При значительной распространен ности опухолевого процесса (III-IVстадии) начинать лечение следует с химиотерапии, после чего производят операцию.

Лечение метастатических опухолей хирургическое. Опухоль Крукенберга нечувствительна ни к рентгеновскому облучению, ни к воздействию цитостатнческих препаратов.

Злокачественные опухоли яичников чувствительны к химнотерапии. Чаше всего используют следующие препараты: ТиоТЭФ, бензотэф, циклофосфан, этимидин, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-фторурацил и др. Химиотерапию в таких случаях проводят после радикальной операции с целью профилактики метастазов и рецидивов; после неради кальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей мелких диссеминатов; после паллиативных вмешательств и пробных лапаротомий для стабилизации роста опухоли и возможности проведе ния в дальнейшем более радикальной операции. Химиотерапию применяют также перед операцией с целью создания более благоприятных условий для ее выполнения. В запушенных стадиях заболевания химиотерапия способствует временной стабилизации опухолевого процесса и продлению жизни больной.

Перед проведением химиотерапии больную необходимо тщательно обследовать, определить функциональное состояние печени, почек и особенно периферической крови. Начинать химиотерапию желательно, если количество лейкоцитов не ниже 5 х 10 3 в 1 мкл и тромбоцитов не ниже 20 х 10 4 в 1 мкл. Исследование крови необходимо производить не реже чем 1 раз в неделю.

При выборе химиотерапевтического препарата необходимо учитывать общее состояние больной, кроветворных органов, массу тела, наличие асцита, гистологический тип опухоли, а также чувствительность ее к тому или иному химиотерапевтическому препарату. Когда эффективность одного препарата низкая, его следует заменять другим, либо применять комбинацию из 2-3 препаратов.

После радикальной операции проводят не менее 1-4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одновременно начинают гемостимулирующую терапию (переливание крови, эритромассы, лейкоцитарнгй взвеси и др.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бохман Я.В. Руководство по онкогеникологии. - М.: Медицина,1989.

Гинекология. / Под ред. Л.Н.Васильевой – М.: Медицина, 1985.

Популярная медицинская энциклопедия. / Под ред. Б.В.Петровского. – М.: Советская энциклопедия, 1987.

Практическая гинекология. / Под ред. Л.В.Тимошенко – 2-е изд., перераб. и доп. – К.: Здоровья, 1988.

Лекции по гинекологии.