Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Резекция (отсечение, удаление) верхушки корня - это хирургическая операция, цель которой - ликвидировать очаг инфекции в зубном корне. Такая процедура позволяет сохранить больной зуб при гранулеме, периодонтите и других серьезных заболеваниях. Она назначается в том случае, когда консервативное лечение не дало позитивных результатов.
Основное показание к операции - это образование кисты возле верхушки зубного корня. Киста - это полость с плотной оболочкой, заполненная внутри гнойной жидкостью. Чтобы ее полностью устранить, сначала проводится цистэктомия, то есть врач вычищает все инфицированные ткани (саму капсулу вместе с оболочкой).
Второй этап - резекция, что означает иссечение участка корня, пораженного воспалением. Таким образом, полностью ликвидируется очаг инфекции, что спасает зуб от удаления.
Процедура длится 40-60 минут, все зависит от локализации больного зуба. Как правило, на резцах и клыках она проходит значительно легче.
Костная ткань верхней челюсти имеет более пористую структуру. Поэтому если операция планируется на верхних зубах, тогда используют инфильтрационную анестезию. Методом инъекции вводится обезболивающий препарат (лидокаин, ультракаин или пр.) в подслизистую десны.
Благодаря диффузии раствор проникает сквозь мягкие ткани в кость, блокируя нервные волокна этих глубоких участков.
Для нижней челюсти применяется проводниковая анестезия. Укол делают в зону пролегания тройничного нерва. При этом анестезирующий препарат пропитывает само нервное волокно, а также окружающие его ткани.
Операция не проводится в таких случаях:
Если киста повредила большую часть корня, тогда уже нецелесообразно делать резекцию. Скорее всего, врач удалит весь зуб и назначит имплантацию. Решение всегда принимается после оценки рентгеновского снимка. На нем киста изображается в виде темного пятна.
В первые 2-3 дня после хирургического вмешательства возможен отек слизистой и незначительная болезненность. Для профилактики воспалительного процесса и нагноения пациенту назначают прием антибиотиков и полоскание рта Хлоргексидином.
Ошибки врача во время операции могут привести к более опасным последствиям:
Поэтому каждому пациенту следует пройти повторную рентгенографию, дабы убедиться, что операция прошла успешно.
Обращайтесь только к проверенным хирургам. На нашем сайте составлен список профильных специалистов, вам остается выбрать лучшего из них.
mydentist.ru
Резекция верхушки корня – это хирургическое вмешательство, призванное сохранить функциональные и эстетические функции зуба путем отсечения края кончика его корневого канала. В стоматологии операция известна также как апикэктомия или апикотомия.
Процедура считается сохраняющей, поскольку является единственной альтернативой полному удалению зуба, чьи корни поражены кистой или другим гнойным образованием. Специфика операции в том, что доступ к корню обеспечивается не традиционным путем (то есть не от коронки), а путем разреза слизистой и высверливания фрагмента губчатой кости с вестибулярной стороны челюстного ряда.
Стоматологи предлагают пациенту отсечь верхушку корня, если она поражена воспалительным процессом, угрожающим в дальнейшем уничтожить зуб и заразить соседние к нему органы. В такой ситуации оставлять все «как есть» неразумно, а удаление будет обязательно требовать установки имплантата или смирения с малоприятной перспективой носить съемный протез.
Наиболее часто резекция зуба показана при:
Относительным противопоказанием является наличие в организме любого вирусного или инфекционного заболевания. Даже при банальной ангине иммунитет ослаблен, что значительно замедлит период послеоперационного заживления. В таких случаях операцию откладывают до того времени, пока пациент не вылечит простудное или другое заболевание.
Кроме того, резекция верхушки зуба нецелесообразна, если он:
В первую очередь стоматолог обязан убедиться в том, что пациент не имеет противопоказаний к резекции верхушки корня. Для этого проводится ряд лабораторных анализов:
Если корневые каналы, шейка или коронка зуба нуждаются в пломбировании, оно проводится строго за 1-2 дня до операции. Если наполнить зуб пломбировочным материалом хоть немного раньше (допустим, за неделю), это чревато аллергической реакцией на пломбирование в виде гнойного воспаления.
Отсечение кончика корня приравнивается к полноценному хирургическому вмешательству, а потому в обязательном порядке требует обезболивания. При резекции зуба чаще всего применяется местная анестезия:
В исключительных случаях отсечение верхушки корня может проводиться под общим наркозом. Это крайне нежелательно, потому как значительно увеличивает период дальнейшего заживления.
В зависимости от размера гнойного образования и локализации зуба на определенном участке верхней или нижней челюсти операция может длиться примерно 30-60 минут. Так, если речь идет о верхнем резце, стоматолог может управиться и за 20 минут. А вот оперировать первый нижний моляр гораздо сложнее, потому вмешательство может растянуться на час.
Поэтапно резекция корня зуба выглядит так:
На этом собственно резекция верхушки зуба закончена. Стоматолог инструктирует пациента относительно дальнейшего ухода за раной и согласовывает с ним график последующих визитов. За последующий год придется посетить клинику минимум 5 раз:
С учетом того, что вмешательство не слишком длительное и сложное, стоимость операции приемлемая. Цена на резекцию зуба в Москве варьируется от 4 000 до 7 000 рублей.
Следует учесть, что обезболивание оплачивается отдельно. Местная инфильтрационная или проводниковая анестезия обойдется всего в 200-400 рублей, а вот в случае с общим наркозом придется заплатить от 1 200 рублей.
Чтобы не возникло осложнений после резекции, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
Кроме того, стоматолог обязательно назначит регулярные полоскания. Это преимущественно аптечные растворы (хлоргексидин, мирамистин), незаменимая содово-солевая жидкость и отвары некоторых лекарственных растений (шалфей, ромашка, зверобой, календула).
При условии качественно проведенной операции и добросовестного послеоперационного ухода вероятность осложнений после резекции верхушки корня минимальна.
www.savedent.ru
Смысл операции резекции заключается в отсечении бормашиной верхушки корня зуба вместе с «гнойным мешочком». И многих пациентов поэтому сразу интересует вопрос – сколько прослужит зуб после резекции. Нужно сказать, что операция никак не влияет на срок службы зуба, т.к. размер удаляемой части корня очень мал.
Резекция корня зуба является достаточно простой операцией, и длится она обычно от 20 до 40 минут. Передние зубы оперируются быстрее, что связано с удобством визуального контроля операции, но боковые зубы (6-7 моляры) – требуют от врача больше усилий и времени. На анимации ниже вы можете увидеть все основные этапы операции.
Резекция зуба: анимация
Резекция зуба может быть проведена только при условии отсутствии активного гнойного воспаления в области верхушки корня. Если присутствует припухлость десны или боль при нажатии на зуб – необходимо сначала снять активный воспалительный процесс.
Суть подготовки к операции – это качественное пломбирование корневого канала (рис.4). Если резекция планируется как завершающий этап терапевтического лечения хронического периодонтита, то корневой канал пломбируют не более чем за 1 сутки до операции. Важно, чтобы канал был очень плотно заполнен пломбировочным веществом (например, гуттаперчей), т.к. если обтурация канала будет не плотной – гранулема/киста потом появится снова.
Если операция планируется в зубе, корневые каналы уже были запломбированы, то стратегия тут может быть разной. Например, если канал этого зуба хорошо запломбирован на всем протяжении (кроме как у самой верхушки корня) – распломбировывать такой канал необязательно, ведь верхушка все-равно будет спиливаться. Во всех остальных случаях потребуется перепломбировка корневых каналов.
Операция проводится под местным обезболиванием, и абсолютно безболезненна. Умеренные болезненные ощущения возникают только по окончании операции, что потребует приема обезболивающих препаратов. Чуть ниже вы сможете подробно увидеть ход операции на схематических изображениях и видео, но сначала мы обратив ваше внимание на основные моменты в ходе операции.
Основные этапы операции –
Схема операции (рис.5-10) –
Если киста была большого размера, то заживление кости можно простимулировать специальными костно-пластическими материалами на основе синтетического гидроксиапатита – препаратами «Колапол» или «Коллапан». В некоторых случаях при операции резекции может также применяться ретроградное пломбирование корневого канала (см.ниже).
На видеороликах ниже вы можете увидеть как проводится разрез десны, обнажается костная ткань в проекции корня зуба, и хирург высверливает окошко в костной ткани, после чего – производится отсечение верхушки корня зуба бормашиной. Обратите внимание, что вместе с верхушкой корня врач выскабливает еще и образовавшийся у верхушки корня зуба очаг воспаления (гранулему/кисту).
Сколько стоит резекция верхушки корня зуба – цена в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории на 2017 год составит от 4500 до 10 000 рублей.
Такая разница в цене будет прежде всего зависеть от положения зуба – доступ к корням передних зубов достаточно прост, и поэтому операция проводится достаточно быстро. Однако хирургический доступ к верхушкам корней боковых зубов (особенно 6-7 моляров) – весьма сложен, поэтому операция требует намного больше времени и усилий врача.
Важно: указанная выше стоимость уже учитывает и анестезию, и операцию, и повторные осмотры. Входят ли в стоимость препараты для быстрого восстановления кости («Колапол» или «Коллапан») – нужно уточнять заранее. Также указанная выше цена не учитывает стоимости ретроградного пломбирования корневого канала, необходимость в котором правда бывает далеко не всегда.
Само название методики «ретроградное пломбирование корневого канала» подразумевает, что после отсечения верхушки корня зуба бормашиной – верхняя часть корневого канала будет еще и дополнительно запломбирована со стороны отсеченной верхушки.
Суть методики (см.видео ниже) –
при помощи ультразвуковой насадки верхняя часть корневого канала распломбировывается (на 2 мм глубже спила). После этого распломбированная часть корневого канала пломбируется специальным материалом типа «ПроРут» (ProRoot-MTA). Это гарантирует плотную обтурацию пломбировочным веществом корневого канала и не даст размножаться инфекции в корневом канале, что вызовет повторное образование кисты.
Ретроградное пломбирование является золотым стандартом при проведении резекции во всем цивилизованном мире, т.к. практически полностью исключает риск повторного образования кист. В России применяется редко в силу слабой квалификации большинства хирургов-стоматологов (некоторые за всю жизнь не сделали ни одной подобной операции, и не видят в этом смысла), а также из-за необходимости применения дорогих материалов.
Ретроградное пломбирование: видео
Этот метод особенно необходим, когда резекция делается на зубах, корневые каналы которых были запломбированы давно, и доктор принял решение, что дополнительно перепломбировывать их перед операцией не нужно. Последнее иногда бывает, когда на зубе стоит искусственная коронка, и перелечивание зуба приведет к необходимости в том числе и повторного протезирования.
Все пациенты отмечают, что операция абсолютно безболезненна. Однако послеоперационная боль возникнет сразу после прохождения анестезии (сильные боли после резекции не характерны). На следующее утро вы можете увидеть отек мягких тканей лица в проекции операции, иногда – гематому. В редких случаях бывает нагноение операционной раны, но это случается не часто. Предотвратить это осложнение помогает профилактическое назначение антибиотиков.
После операции обычно назначаются –
Рецидив и повторная операция
–
процент рецидивов по официальной статистике – около 1-3%. Если операция сделана по всем правилам, то никаких осложнений быть не должно. Тут есть 2 главных момента, обуславливающих качество операции. Во-первых – оболочка кисты должна быть убрана полностью (т.к. если даже небольшой фрагмент оболочки кисты останется – она появится снова).
Во-вторых – это качество пломбирования корневого канала. Если корневой канал был подготовлен плохо, например, неплотно запломбирован – это приведет к размножению инфекции по стенкам канала и новому образованию кисты. И в том числе тут может помочь ретроградное пломбирование корневого канала, о котором мы рассказали выше.
Резекция в большинстве случаев не является обязательным и безальтернативным методом лечения гранулем и кист. Обязательное проведение резекции требуется только при наличии кист большого размера (например, 1,5-2 см и более). Последнее связано с тем, что оболочка кист большого размера очень плотная и толстая, и целиком не исчезает даже при хорошем консервативном лечении (хотя сама киста и уменьшается в размерах).
Терапевтическое лечение кист проводится терапевтом стоматологом, и единственный недостаток этого метода заключается в длительности терапии и в несколько большем количестве посещений врача. Для того, чтобы гранулема/киста начала уменьшаться и исчезла – необходимо полностью нейтрализовать источник инфекции в корневых каналах, а затем запломбировать корневые каналы лечебной пастой на основе гидроксида кальция сроком на несколько месяцев.
Через несколько месяцев врач сделает вам рентгеновский снимок, чтобы посмотреть насколько уменьшалась киста, и если все хорошо – назначит вас на постоянное пломбирование корневых каналов. До этого же момента вы будете ходить с временной пломбой. Нужно отметить, что консервативное лечение не всегда оказывается эффективным, и зуб раз за разом воспаляется. Поэтому бывает проще иногда сразу запломбировать корневой канал на постоянной основе, и на следующий день провести операцию и убрать кисту.
Мы уже сказали, что резекция корня зуба делается обычно при наличии кист и гранулем, возникновение которых связано с инфекцией в корневом канале. Если корневые каналы в причинном зубе ранее не были запломбированы, то в большинстве случаев сначала применяется терапевтическое лечение.
Но в большинстве случаев гранулемы/кисты возникают вследствие некачественного пломбирования корневых каналов (рис.12). Зачастую в таких ситуациях можно сразу провести резекцию – без перелечивания каналов в зубе, но обязательное условие для этого – корневой канал должен быть плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении – хорошо.
24stoma.ru
Операция носит название резекции верхушки корня потому, что одним из моментов этого вмешательства является удаление верхушки корня. На самом деле основная цель такой операции заключается в устранении околоверхушечного грануляционного очага, возникающего при хроническом периодонтите. Поэтому эту операцию правильнее называть гранулемэктомией.
Показания к гранулемэктомии по поводу хронического периодонтита и его последствий сильно сузились благодаря методике лечения хронических воспалительных периапикальных процессов с помощью обтурации корневого канала пломбировочным материалом и введения его с лечебной целью в околоверхушечную область. В редких случаях гранулемэктомию производят и при остром периодонтите, когда нужно во что бы то ни стало избежать удаления зуба, а возможность лечения через корневой канал исключена из-за наличия в канале твердого пломбировочного материала, штифта искусственного зуба, или инородного тела вроде сломанного пульпэкстрактора. Сюда же относятся случаи непроходимости корневых каналов вследствие их искривлений. Верхушки находящихся в полости кисты корней зубов также резецируют.
Гранулемэктомия является операцией, позволяющей сохранить зуб при отсутствии больших разрушений патологическим процессом околоверхушечного участка альвеолы и ее края в области резецируемого зуба. Размер этих разрушений устанавливают с помощью рентгеновского снимка. При разрушении альвеолы околоверхушечным процессом больше чем на одну треть длины корня резекция верхушки корня противопоказана, так как резецированный зуб в этих случаях недостаточно хорошо укреплен в альвеоле. Если края альвеолы разрушены в результате пародонтоза, резекция верхушки корня показана только при I степени атрофии альвеолярного края.
При сочетании околоверхушечного и краевого процессов необходимо строго обдумать показания к резекции верхушки корня. Значительно шире, несмотря на обширные разрушения кости, можно делать резекцию верхушки корня при подготовке зуба к несъемному зубопротезированию. В этих случаях несъемный протез, укрепленный на прочно сидящих в альвеоле соседних зубах, играет для резецированного зуба роль фиксирующей шины.
Перед операцией зуб подвергают обработке и пломбированию. В некоторых случаях зуб приходится пломбировать в процессе операции через коронку, либо со стороны операционной раны через культю корня.
В качестве пломбировочного материала лучше всего применять фосфат-цемент. После расширения и тщательной дезинфекции канала в него вводят жидкий цемент, с тем чтобы он по возможности проник за верхушку корня. Для получения лучших результатов пломбирования в корневой канал до затвердения цемента вводят иногда металлический штифт. В некоторых случаях удобно провести пломбирование канала в период между инъекцией обезболивающей жидкости и наступлением анестезии.
Пломбирование канала во время операции через коронку зуба обеспечивает контроль за проталкиванием пломбировочного материала за верхушку корня, но удлиняет операцию. При пломбировании амальгамой культи корня после удаления верхушки канал корня расширяют со стороны раны маленьким бором в виде обратного конуса приблизительно на 2-3 мм в глубину, после чего образованную полость пломбируют амальгамой. Рану в это время тщательно осушают марлевыми салфетками. Технически этот метод пломбирования довольно сложен, так как операционное поле заливается кровью. Результаты при таком методе наихудшие: амальгама часто выпадает из приготовленной в корне полости, в результате чего после операции появляется десневой свищ.
На рентгенограмме такая выпавшая в операционную полость металлическая пломба напоминает дробинку или мелкий осколок пули. В некоторых случаях пломбирование корня амальгамой через рану представляет единственную возможность изолировать канал, например, при наличии в устье канала твердого пломбировочного материала, штифта искусственного зуба и т. д.
Операция состоит из ряда последовательных приемов: 1) разрез десны и образование слизисто-надкостничного лоскута; 2) трепанация стенки альвеолярного отростка для обнажения верхушки корня; 3) резекция корня и выскабливание грануляционного очага; 4) наложение швов.
После того как больной соответствующим образом подготовлен к операции, тупыми крючками оттягивают губу или щеку и приступают к анестезии. При резекции верхушки корня на верхней челюсти, рекомендуются проводниковое обезболивание у подглазничного отверстия или бугра верхней челюсти в сочетании с инфильтрационной анестезией для обескровливания операционного поля. В некоторых случаях достаточно обезболивания зубного нервного сплетения. Для проведения резекции верхушки корня на нижней челюсти следует пользоваться мандибулярной анестезией в сочетании с инфильтрационной. С целью образования слизисто-надкостничного лоскута предложено несколько видов разрезов. Наиболее употребительным и удобным является дугообразный разрез по Парчу (рис. 36).
При резекции верхушек корней нижних премоляров следует делать разрез на уровне средней части корня, чтобы избежать ранения выходящего из подбородочного отверстия сосудисто-нервного пучка. При резекции верхушек корней верхних и нижних клыков следует делать разрез, несколько отступя от переходной складки к краю десны, чтобы не ранить богатую артериальную и венозную сеть в области переходной складки.
Образование трапециевидного лоскута показано в тех случаях, когда, помимо резекции верхушки корня, требуется вмешательство в области края альвеолы (рис. 37).
Формируемый слизисто-надкостничный лоскут должен быть достаточно широким и захватывать частично и область соседних зубов. После разреза слизистую оболочку с надкостницей отделяют от кости и лоскут оттягивают крючком вверх.
Следующий этап операции - трепанация передней стенки альвеолярного отростка челюсти для обнажения верхушки корня - сильно облегчается, если в этой стенке в области верхушки корня уже имеется узура. В этом случае Достаточно расширить костный дефект с помощью желобоватого долота, большого круглого бора или фрезы таким образом, чтобы обнажилась полностью верхушка корня. Если передняя стенка альвеолярного отростка еще не имеет узуры, то надо установить место, где будет произведена трепанация кости. Этот момент операции является, пожалуй, самым трудным для начинающих врачей: они не сразу находят нужный участок, подлежащий трепанации, и наносят поэтому излишнюю травму. Трепанацию кости следует начинать на 3-5 мм ниже проекции верхушки корня вдоль границ луночного возвышения подлежащего операции зуба. Плоским долотом снимают кость слой за слоем по границам луночного возвышения до тех пор, пока не покажется грануляционная ткань или корень, имеющий другую окраску и плотность, чем кость. После этого желобоватым долотом увеличивают образованный костный дефект до полного обнажения верхушки корня и широкого вскрытия воспалительного очага. Обычно грануляции окружают верхушку, поэтому для полного выскабливания их удобнее сначала резецировать корень. Для этого верхушку корня отпиливают с помощью фиссурного бора. Можно начать это удаление верхушки распиливанием корня фиссурным бором и закончить легким ударом по долоту, вставленному в образованный распил. Резекцию верхушки корня только с помощью долота и молотка делать не следует, так как это может повести к раздроблению корня или вывихиванию его из альвеолы (рис. 38). Как правило, надо резецировать верхушку корня на уровне дна грануляционной полости, но все же удалять не более четверти длины корня. В отдельных случаях опытные хирурги резецируют и одну треть длины корня. После отсечения верхушки ее извлекают из раны пинцетом или ложкой и приступают к удалению грануляций. Их выскабливают острыми ложками различной величины, после чего костные края раны и ампутационную поверхность корня сглаживают фрезой. Желательно, чтобы ампутационная поверхность корня имела наклон к преддверию рта: это позволяет более тщательно контролировать правильность пломбирования канала (рис. 39). После этого рану еще раз тщательно выскабливают ложкой, чтобы в ней не осталось осколков кости или корня. Для этого можно также промыть рану перекисью водорода. Последним актом операции является наложение швов. Швы снимают на 6-7-й день (рис. 40).
Методика резекции верхушки корня отдельных зубов отличается некоторыми особенностями. Верхние первые премоляры приблизительно в 50% случаев имеют два корня. Поэтому при резекции верхушки зуба, имеющего два корня, надо проверить количество каналов. Если во время операции обнаруживается просвет только одного канала, надо резецировать имеющуюся межкорневую перегородку между щечным и небным корнем (толщиной около 2-3 мм). Только после этого обнажается небный корень.
При резекции верхушки вторых верхних премоляров следует иметь в виду близость верхушек этих зубов к гайморовой пазухе. Последнее можно иногда установить предварительно при помощи рентгеновского снимка. Иногда связь верхушки корня с гайморовой пазухой устанавливается только во время операции. В этих случаях резекцию верхушки надо делать особенно осторожно, чтобы не протолкнуть резецированный отрезок корня в верхнечелюстную пазуху. Вскрытую при резекции верхушки корня здоровую гайморову пазуху не зондируют и не промывают. Рану в этом случае обязательно зашивают наглухо.
Резекцию верхушки корней первых верхних моляров делают редко, во всяком случае тогда, когда периапикальный процесс имеется только у щечных корней или только у небного корня. Резекция щечных корней первых верхних моляров не представляет трудностей, так как корни этих зубов расположены очень близко к передней стенке альвеолярного отростка; резекция верхушки небного корня, производимая с небной стороны, значительно сложнее. К ней приходится прибегать редко, так как ширина канала этого корня обычно обеспечивает успех консервативных методов лечения. Резекция верхушки корней вторых моляров производится редко.
При резекции верхушки корней нижних премоляров надо помнить о близости сосудисто-нервного пучка, выходящего из подбородочного отверстия.
Резекция верхушки корней нижних первых моляров сложна вследствие массивности челюсти и близости нижнечелюстного канала.
На нижних вторых и третьих молярах резекция верхушки корня не производится.
Осложнения, встречающиеся после резекции корня: послеоперационные боли, кровотечение, нагноение раны - лечат обычными способами. Некоторые авторы рекомендуют для уменьшения послеоперационного отека и кровоизлияния накладывать давящую повязку на 12 ч на мягкие ткани лица в области операции. Лучшее действие оказывает холод (лед) в течение первого дня после операции.
В общем при правильном учете показаний и противопоказаний к резекции верхушки корня, при надлежащем пломбировании канала, при правильной технике операции и нормальном заживлении операционной раны резекция верхушки корня зуба является операцией, позволяющей надолго сохранить зуб.
www.medical-enc.ru
Процедура резекции верхушки корня зуба длится от получаса до часа. Это напрямую зависит от того, где расположен больной зуб. Если нужно провести резекцию на передних зубах, то операция вряд ли займет больше получаса, а вот если нужно прооперировать дальние зубы, расположенные в труднодоступных для стоматолога местах, то может потребоваться и целый час.
Перед тем, как провести резекцию корня зуба с незапломбированными каналами, нужно обязательно эти каналы запломбировать. Это делается за один-два дня до непосредственно резекции – если провести пломбирование раньше, то может возникнуть серьезное воспаление.
Обычно для пломбирования используют фосфат-цемент. Сначала каналы расширяются и тщательно дезинфицируются, а затем производится пломбирование, причем с расчетом на то, что жидкий цемент попадет за верхушку корня. Иногда для более прочного пломбирования в канал вводится металлический штифт.
Резекция проводится под местной анестезией.
После анестезии в десне делается дугообразный разрез. Затем слизистая оболочка десны отслаивается, чтобы обнажить костную ткань. Потом отслаивается надкостница, и уже в кости, напротив верхушки корня зуба, стоматолог специальным инструментом выпиливает небольшое отверстие.
Резекция осуществляется через то отверстие, которое стоматолог выпилил специальным бором. Именно через него стоматолог обнаруживает верхушку корня зуба и отсекает ее от остального корня, перпендикулярно верхней оси зуба. Затес специальной ложкой или пинцетом отрезанная часть извлекается из отверстия вместе с очагом воспаления и кистой.
Если после извлечения кисты в тканях периодонта осталось обширное пустое пространство, то его заполняют синтетической костной тканью. Эта ткань ускоряет регенерирующие процессы, чтобы пустующая полость скорее заполнилась естественной костной тканью.
После удаления корня и кисты слизисто-костная оболочка возвращается на место и ушивается хирургическим шовным материалом. Между швами устанавливается дренаж, который в первые два дня после резекции обеспечивает отток из раны сукровичных выделений.
На верхнюю губу и подбородок на 10-12 часов накладывают повязку, а к той стороне лица, на которой проводилась операция, прикладывают пузырь со льдом, чтобы предотвратить гематому.
Резекция корня зуба является весьма сложной операцией, требующей от выполняющего ее стоматолога достаточно большого опыта и обширных знаний в области хирургической стоматологии. Из-за сложности операции после нее могут возникнуть определенные осложнения, связанные чаще всего именно со стоматологическими ошибками:
Эти осложнения также могут возникать из-за не слишком благоприятных анатомо-топографических условий, то есть когда верхние зубы очень близко располагаются к верхнечелюстной пазухе. Впрочем, даже в этом случае осложнений можно избежать, если качественно производить разрезы.
Несмотря на то, что сама операция длиться не очень долго, она является достаточно тяжелой и требует длительного восстановительного периода.
Резекция верхушки корня - операция, при которой удаляется часть корня зуба одновременно с ликвидацией очага воспаления в канале. Подобная манипуляция применяется в случаях, когда эндодонтическое лечение не дает положительных результатов. Операция достаточно сложная, но позволяет сохранить проблемный зуб и целостность всего зубного ряда, а также ликвидировать очаг инфекции, препятствуя развитию осложнений.
В период восстановления после оперативного вмешательства необходимо соблюдать правила гигиены полости рта и предпринимать меры, предупреждающие воспаление. Принимать пищу можно не ранее, чем через три часа после операции, при этом пища должна быть жидкой. По назначению врача необходимо применять противовоспалительные, антимикробные и иммуностимулирующие средства.
Операцию проводят под местной анестезией. В области верхушки корня на десне делают разрез и приподнимают слизистый лоскут. Затем бором отсекается и извлекается инфицированный участок верхушки корня. Открытый корневой канал пломбируют, ранку заполняют костным заменителем и затем ушивают. Через 3-4 месяца на месте операции образуется костная ткань.
Из этой статьи Вы узнаете:
Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.
Резекция верхушки корня зуба – это хирургический метод лечения гранулем и кист, образующихся у верхушки корня из-за хронического воспалительного процесса (вызванного инфекцией в корневых каналах зуба). Гранулемы и кисты являются подвидами заболевания, называемого хроническим периодонтитом.
Отличаются они друг от друга только размерами… Если очаг воспаления у верхушки корня больше 1 см в диаметре – образование называют , а если менее 1 см – или кистогранулемой. Визуально они представляют из себя «мешочек с гноем», прикрепленный к верхушке корня зуба.
Таким образом, основными показания к проведению резекции является наличие воспалительного очага у верхушки корня зуба, который сложно вылечить при помощи методики консервативной лечения хронического периодонтита. Последняя заключается во временном пломбировании корневых каналов препаратами на основе гидроксида кальция (сроком на 2-3 месяца).
Смысл операции резекции заключается в отсечении бормашиной верхушки корня зуба вместе с «гнойным мешочком». И многих пациентов поэтому сразу интересует вопрос – сколько прослужит зуб после резекции. Нужно сказать, что операция никак не влияет на срок службы зуба, т.к. размер удаляемой части корня очень мал.
Резекция корня зуба является достаточно простой операцией, и длится она обычно от 20 до 40 минут. Передние зубы оперируются быстрее, что связано с удобством визуального контроля операции, но боковые зубы (6-7 моляры) – требуют от врача больше усилий и времени. На анимации ниже вы можете увидеть все основные этапы операции.
Резекция зуба: анимация
Резекция зуба может быть проведена только при условии отсутствии активного гнойного воспаления в области верхушки корня. Если присутствует припухлость десны или боль при нажатии на зуб – необходимо сначала снять активный воспалительный процесс.
Если киста была большого размера, то заживление кости можно простимулировать специальными костно-пластическими материалами на основе синтетического гидроксиапатита – препаратами «Колапол» или «Коллапан». В некоторых случаях при операции резекции может также применяться ретроградное пломбирование корневого канала (см.ниже).
На видеороликах ниже вы можете увидеть как проводится разрез десны, обнажается костная ткань в проекции корня зуба, и хирург высверливает окошко в костной ткани, после чего – производится отсечение верхушки корня зуба бормашиной. Обратите внимание, что вместе с верхушкой корня врач выскабливает еще и образовавшийся у верхушки корня зуба очаг воспаления (гранулему/кисту).
Сколько стоит резекция верхушки корня зуба – цена в клиниках эконом-класса и средней ценовой категории на 2020 год составит от 4500 до 10 000 рублей.
Такая разница в цене будет прежде всего зависеть от положения зуба – доступ к корням передних зубов достаточно прост, и поэтому операция проводится достаточно быстро. Однако хирургический доступ к верхушкам корней боковых зубов (особенно 6-7 моляров) – весьма сложен, поэтому операция требует намного больше времени и усилий врача.
Важно : указанная выше стоимость уже учитывает и анестезию, и операцию, и повторные осмотры. Входят ли в стоимость препараты для быстрого восстановления кости («Колапол» или «Коллапан») – нужно уточнять заранее. Также указанная выше цена не учитывает стоимости ретроградного пломбирования корневого канала, необходимость в котором правда бывает далеко не всегда.
Само название методики «ретроградное пломбирование корневого канала» подразумевает, что после отсечения верхушки корня зуба бормашиной – верхняя часть корневого канала будет еще и дополнительно запломбирована со стороны отсеченной верхушки.
Суть методики
(см.видео ниже) –
при помощи ультразвуковой насадки верхняя часть корневого канала распломбировывается (на 2 мм глубже спила). После этого распломбированная часть корневого канала пломбируется специальным материалом типа «ПроРут» (ProRoot-MTA). Это гарантирует плотную обтурацию пломбировочным веществом корневого канала и не даст размножаться инфекции в корневом канале, что вызовет повторное образование кисты.
Ретроградное пломбирование является золотым стандартом при проведении резекции во всем цивилизованном мире, т.к. практически полностью исключает риск повторного образования кист. В России применяется редко в силу слабой квалификации большинства хирургов-стоматологов (некоторые за всю жизнь не сделали ни одной подобной операции, и не видят в этом смысла), а также из-за необходимости применения дорогих материалов.
Ретроградное пломбирование: видео
Этот метод особенно необходим, когда резекция делается на зубах, корневые каналы которых были запломбированы давно, и доктор принял решение, что дополнительно перепломбировывать их перед операцией не нужно. Последнее иногда бывает, когда на зубе стоит искусственная коронка, и перелечивание зуба приведет к необходимости в том числе и повторного протезирования.
Все пациенты отмечают, что операция абсолютно безболезненна. Однако послеоперационная боль возникнет сразу после прохождения анестезии (сильные боли после резекции не характерны). На следующее утро вы можете увидеть отек мягких тканей лица в проекции операции, иногда – гематому. В редких случаях бывает нагноение операционной раны, но это случается не часто. Предотвратить это осложнение помогает профилактическое назначение антибиотиков.
После операции обычно назначаются
–Рецидив и повторная операция
–
процент рецидивов по официальной статистике – около 1-3%. Если операция сделана по всем правилам, то никаких осложнений быть не должно. Тут есть 2 главных момента, обуславливающих качество операции. Во-первых – оболочка кисты должна быть убрана полностью (т.к. если даже небольшой фрагмент оболочки кисты останется – она появится снова).
Во-вторых – это качество пломбирования корневого канала. Если корневой канал был подготовлен плохо, например, неплотно запломбирован – это приведет к размножению инфекции по стенкам канала и новому образованию кисты. И в том числе тут может помочь ретроградное пломбирование корневого канала, о котором мы рассказали выше.
Резекция в большинстве случаев не является обязательным и безальтернативным методом лечения гранулем и кист. Обязательное проведение резекции требуется только при наличии кист большого размера (например, 1,5-2 см и более). Последнее связано с тем, что оболочка кист большого размера очень плотная и толстая, и целиком не исчезает даже при хорошем консервативном лечении (хотя сама киста и уменьшается в размерах).
Поэтому, если на зубе стоит коронка (особенно если со штифтом) – как на рис.13-14, а корневые каналы плохо запломбированы только у самой верхушки корня, то лучше сделать резекцию верхушки корня. Во время операции недопломбированная часть канала вместе с верхушкой корня отсекается бормашиной, а киста удаляется. Надеемся, что наша статья оказалась для Вас полезной!
Источники :
1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Амбулаторная хирургическая стоматология» (Безруков В.),
5. «Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия» (Кулаков А.).
Удаление верхушки корня зуба хирургическим способом называется апикоэктомией. Этот способ способствует избавлению от разнообразных воспалений и инфекций, которые проникают в ткани, находящиеся вокруг верхушки корня, из каналов.
Как правило, резекции подвержены корни клыков и резцов, в редких случаях — многокорневые. Считается, что возможным провокатором может быть хронический гайморит.
Симптоматика — бедная: сначала самопроизвольная боль усиливается , когда на зуб что-либо попадает, в том числе другая челюсть. Это происходит из-за отёка. Пальпация и рентгенограмма не дают нужного результата – ничего не чувствуется и не просматривается.
Параллельно этому внутри новообразования давление гноя повышается, что в итоге может привести к разрыву оболочки. Инфекция выйдет наружу, а воспалительные процессы обострятся.
Раньше, чтобы избавить зуб от кисты — удаляли его полностью. Нет причины — нет проблемы. Однако данное решение приводило к эстетическому дискомфорту. Тем не менее, этот радикальный метод встречается до сих пор.
Хотя киста возникает от инфекции, последнюю провоцируют 2 случая:
Кстати, он может быть спровоцирован микробами и их токсинами, зубной травмой, щёлочью или кислотой, высокой температурой. Пульпит перерастает следом в периодонтальный абсцесс, который следует распознать и остановить как можно раньше;
Под последним понимается следующее:
Во всех этих случая развитие инфекции само собой разумеющееся.
В качестве одного из способов лечения кисты (в диаметре не превышающей 1 сантиметр), вводится спецпрепарат внутрь её, после обработки каналов корня, благодаря чему исчезают инфекционный и воспалительный процессы.
Однако длится процесс пару месяцев, не всегда приносит ожидаемые результаты, и в том случае, когда зуб не был запломбирован. А если нет? Тогда следует процесс перепломбирования.
Хотя его нельзя назвать эффективным и идеальным в данном случае — иногда проще как раз провести апикоэктомию, нежели сначала пломбирующее вещество убирать, потом обратно ставить .
Резекцию верхушки корня зуба разумно применить в следующих случаях:
В качестве противопоказаний для хирургического вмешательства выделяется следующее:
Сначала гной накапливается в зубной щели (микроабсцесс), потом пропитывает собою костную ткань, далее он попадает под надкостницу, которую в итоге разрушает. Когда процесс завершился и гной попал в мягкие ткани, боль затихает пропорционально увеличивающемуся отёку лица;
Как любая операция, апикоэктомия делится на этапы: подготовка, анестезия, доступ, сама операция, зашивание раны. Но обо всём подробнее.
Не ранее, чем за 2 дня, чтобы не начался воспалительный процесс, пломбируются каналы фосфат-цементом .
Канал расширяется, дезинфицируется, вводится значительная степень цементной жидкости, чтобы она проникла за верхушку больного зуба, и после проверяется заполненность канала специальным приспособлением.
Если операция проводится верхнечелюстная, то применяются инфильтрационные обезболивающие , которые действуют долго и проникают достаточно глубоко. Вводятся в подслизистую десны, «замораживая» костные и мягкие ткани нервных окончаний, обескровливая пародонт. Десна от инъекции белеет.
Причём доказано, что инъекция между вторым малым коренным и первым верхним зубами наименее эффективна, нежели между верхним центральным и боковым. Возможно ранение сосудов и образование гематомы.
Если операция проходит нижнечелюстная, то применяется анестезия проводниковая или местная . Суть её заключается во введении препарата в область тройничного нерва, где ткань вокруг нервных волокон и они сами пропитываются и блокируются. Действует она несколько быстрее и проникает не так глубоко.
Врач, в месте нахождения кисты, разрезает десну дугообразно, и выпиливает отверстие , используя бормашину, отслоив слизистую оболочку, следом надкостницу, обнажив костную ткань.
Выпиленное ранее отверстие послужит тем каналом, благодаря которому стоматолог сначала обнаружит верх корня, отсечёт его от всего зуба, и извлечёт совместно с очагом и полостью, применив специальную ложку, либо пинцет.
Костной тканью синтетического происхождения заполняется огромное пустое место , которое может образоваться после извлечения инфицированных новообразований. Она, в свою очередь, способствует скорейшему восстановлению естественной костной ткани.
Ушивая слизисто-костную оболочку, специалист между каждым швом прокладывает дренаж. Он помогает не скапливаться сукровичным выделениям, которые возможны в течение первых двух дней, а естественным образом выходить.
На первые 10-12 часов по окончании операции накладывается спецповязка на верхнюю губу и подбородок, а на сторону лица, где проводилась резекция — лёд.
Хотя резекция длится буквально полчаса, всё равно это сложный процесс, который требует от стоматолога этому соответствующей квалификации
. В противном случае возможны осложнения:
Однако анатомия строения челюстей также может быть причиной развития неблагоприятных послеоперационных факторов. Но это преодолимо более широким разрезом и деликатным обращением.
Примерно сутки после операции требуются для воздержания от любых раздражающих зуб факторов: тяжёлый физический труд, зубная паста, ополаскиватель для свежести рта, газированные напитки, солёное и острое.
То, что первые два дня будут сопровождаться болезненностью (вполне умеренной) и отёками — это нормально. Если болезнь очень сильная или даже пульсирующая — немедленно к стоматологу, иначе последствия могут быть весьма неприятными.
Через три месяца следует сделать рентгенологический снимок, дабы убедиться в хорошем исходе операции. И в течение этих трёх месяцев следует отказаться от любых твёрдых продуктов, в том числе орехов.
В число самых дорогостоящих медицинских отраслей входит стоматология. И нельзя назвать определённую сумму проведения апикоэктомии, так как она подбирается с учётом сложности задачи и рассчитывается для каждого абсолютно индивидуально. Примерные рамки — от 4 500 рублей до 15 000 рублей .
Что формирует цену?
Возможно, для некоторых такая стоимость окажется неоправданно завышенной, однако если сравнивать вовремя вылеченный зуб и удаление его с последующим протезированием — сумма получается смехотворной.