Общий (клинический) анализ крови
03.03.2020

Сифилитический гепатит симптомы. ВИЧ, сифилис, гепатит: профилактика и экстренная профилактика. Гуммозная стадия сифилиса

Сифилитический гепатит встречается у 4-6% больных с поздним висцеральным сифилисом. Сифилитические поражения печени могут быть врожденными и приобретенными.

Симптомы сифилитического гепатита

Врожденный сифилитический гепатит

Клиническая картина врожденного сифилитического гепатита соответствует хроническому интерстициальному гепатиту другой этиологии или циррозу печени. Желтухи как правило, не бывает.

Ребенок может оказаться мертворожденным или умереть от спирохетозной септицемии вскоре после рождения. На первый план выступают другие (внепеченочные) проявления врожденного сифилиса. Отмечается гепатоспленомегалия и, очень редко, желтуха.

Приобретенный сифилитический гепатит развивается как одна из форм либо раннего, либо позднего висцеральною сифилиса.

Ранний сифилитический гепатит проявляется безжелтушными формами с одновременным увеличением уплотненной печени и селезенки.

Во вторичном периоде сифилиса поражение печени проявляется истеричностью, кожным зудом и другими симптомами острого сифилитического гепатита.

Поздний сифилитический гепатит может протекать в четырех формах: в виде хронического эпителиального, хронического интерстициального, ограниченного гуммозною и милиарного гуммозного гепатита.

  • Симптомы хронического эпителиального гепатита неспецифичны: общее недомогание, боли и тяжесть в области печени, анорексия, тошнота, рвота, выраженный кожный зуд. Печень несколько увеличена, выступает на 4-5 см из-под края реберной дуги, плотновата, но безболезненна.
  • Для хронического: интерстициального гепатита характерны интенсивные боли в области печени, ее увеличение, плотность при пальпации, но желтуха отсутствует на ранних этапах заболевания. В позднем периоде, когда развивается сифилитический цирроз печени, присоединяются желтуха и резкий зуд кожи.
  • Милиарный гуммозный гепатит. Проявляется болями в области печени, ее равномерным увеличением (с гладкой поверхностью). Функциональная активность печеночных меток длительно сохраняется, а желтуха обычно отсутствует.
  • Ограниченный гуммозный гепатит сопровождается сильными болями, лихорадкой, ознобами. Истеричность склер и кожи, другие расстройства функции печени выражены незначительно; в начальных стадиях болезни желтуха возникает лишь вследствие механической обтурации желчных протоков.

Клиническая картина гуммозного гепатита может имитировать рак желудка или печени, желчнокаменную болезнь, малярию, цирроз печени и другие заболевания. Больные жалуются на периодические боли в нравом подреберье, носящие схваткообразный характер. Боли часто держатся на всем протяжении заболевания, иногда только в начальном периоде. Температура тела может быть нормальной или повышаться до 38 o С а иногда и более. Нередко температурная кривая приобретает неправильный характер. Повышение температуры тела иногда сочетается с ознобом. Лихорадка и озноб становятся результатом обострения воспалительных изменений в печени. Печень увеличена, плотная, бугристая, болезненная. В некоторых случаях при распаде периферических гумм пальпаторно определяется размягчение отдельных участков печени. Желтуха является редким явлением. Возникновение ее объясняется механическим сдавлением крупных желчевыводящих протоков гуммой. Также редко наблюдаются, портальная гипертензия и асцит. Состав крови изменяется мало. Лишь в тяжелых случаях заболевания обнаруживают небольшую анемию. Часто определяется умеренный лейкоцитоз.

Течение сифилитического гепатита

Течение сифилиса печени в нелеченных случаях приводит к гибели больного вследствие тяжелых изменений как в печени, гак и в других органах. Длительная интоксикация в соединении с лихорадкой и болями, вызывающими бессонницу, резко истощает больных. Смерть может наступить при явлениях кахексии и интоксикации. В других случаях смерть наступает от осложнений цирроза, холемии при сдавлении рубцами желчных протоков, гепатаргии, которая может внезапно наслоиться на предшествующее течение болезни. Лечение гуммозных процессов не всегда может привести к выздоровлению; в особенности безуспешно лечение там, где уже развились рубцовые изменения.

Сифилис может привести к серьезным осложнениям у больных с ВИЧ. Ряд авторов считают сифилитический гепатит ВИЧ-ассоциированным заболеванием.

Врожденные поражения печени при сифилисе

Врожденные поражения печени при сифилисе представляют собой интерстициальный гепатит с разрастанием соединительной ткани, обусловленным множественными мил парным и гуммами, что приводит к увеличению органа и придает ему большую плотность. Структура печени резко нарушается, дольчатость не выявляется. Печень увеличивается, становится плотной; в ней обнаруживается большое количество спирохет. Развивается диффузный гепатит, происходит фиброзирование, а в дальнейшем - формирование цирроза печени.

Ранний врожденный сифилис. При гистологическом исследовании ткани печени обнаруживаются явления холестаза, фиброза и очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Поздний врожденный сифилис в настоящее время встречается крайне редко. Он характеризуется хроническим воспалением и реакциями гиперчувствительности. В печени при этом могут формироваться гуммы.

Приобретенный сифилитический гепатит

Диагностика сифилитического гепатита

Диагноз ставится на основании учета анамнестических данных о заболевании сифилисом и применении в прошлом специфической антисифилитической терапии клинических проявлений; обнаружения положительной реакции Вассермана. Однако отрицательная реакция Вассермана не исключает сифилитический гепатит. Решающее значение придается данным реакции иммунофлюорееценции, реакции иммобилизации бледных трепонем, а также ИФА, РИГА, реакции микропреципитации и результатам пробного лечения.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только M-PHARMA поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Главные симптомы

  1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
  2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
  3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме - увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель - РНК-вирус - может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:
  • при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
  • при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
  • при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания - гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция - случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения - попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры - показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:
  1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
  2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.
Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип - это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:
  • 1a, 1b и 1с;
  • 2a, 2b, 2с и 2d;
  • 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
  • 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;
В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

  • в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
  • в США - подтипы 1a и 1b;
  • в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.
В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 - на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности - генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:
  • на генотип 1b приходится ~50% случаев;
  • на генотип 3a ~20%,
  • гепатитом 1a заражены ~10% больных;
  • гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.
Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:
  • возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
  • женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
  • немаловажна степень повреждения печени - благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
  • величина вирусной нагрузки - чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
  • вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.
Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:
  • пациенты, которым делают переливание крови;
  • больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
  • из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
  • от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
  • велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
  • плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
  • при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

  • в 2014 появился даклатасвир;
  • 2015 стал годом рождения ледипасвира;
  • 2016 обрадовал созданием велпатасвира.
Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:
  • Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
  • Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.
При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток - слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы - Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:
  1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.
  1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.
Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:
  • Hepcvir - изготовитель Cipla Ltd.;
  • Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
  • Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • MyHep - производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
  • SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
  • Sofovir - изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
  • Resof - производит компания Dr Reddy"s Laboratories;
  • Virso - выпускает Strides Arcolab.
Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:
  • Natdac от Natco Pharma;
  • Dacihep от Zydus Heptiza;
  • Daclahep от Hetero Drugs;
  • Dactovin от Strides Arcolab;
  • Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.
Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:
  • Ledifos - выпускает Hetero;
  • Hepcinat LP - Natco;
  • Myhep LVIR - Mylan;
  • Hepcvir L - Cipla Ltd.;
  • Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
  • LediHep - Zydus.
И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:
  • Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
  • выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
  • SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.
Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:
  1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.
  1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.
  1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.
  1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.
Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:
  • MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries - один из самых первых египетских дженериков;
  • Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте . На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;
  • Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;
  • Sofolanork, производимый Vimeo;
  • Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:
  • Soforal - дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
  • Daclavir - дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
  • Sofosvel - дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
  • Darvoni - комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.
При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus - индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:
  • генотип вируса;
  • продолжительность болезни;
  • степень поражения печени;
  • наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.
Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.
  1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:
- sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; - софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; - или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.
  • при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:
- sofosbuvir + dklatasvir; - или же софосбувир + велпатасвир.
  • при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:
- софосбувир + даклатасвир; - или же sofosbuvir + velpatasvir.
  • при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:
- sofosbuvir + ledipasvir; - софосбувир + даклатасвир; - или же sofosbuvir + velpatasvir.
  1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:
  • для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:
- sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; - или же 24 недели без рибавирина; - и еще один вариант - 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; - софосбувир + даклатасвир , если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; - или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.
  • при терапии генотипа 2 применяют:
- sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе - 24 недели; - или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.
  • при лечении генотипа 3 используют:
- софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; - или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; - как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.
  • при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.
Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а, запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное - не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:
  • головных болей;
  • рвоты и головокружения;
  • общей слабости;
  • ухудшения аппетита;
  • боли в суставах;
  • изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.
Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:
  • индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;
  • пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;
  • женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;
  • женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:
  • заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
  • заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
  • отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.
Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.

Наиболее характерны в клинико-анатомическом отношении две формы сифилиса печени взрослых:

  1. ранний диффузный гепатит вторичного периода с желтухой и
  2. поздний склеро-гуммозный сифилис третичного периода, включая поздний врожденный сифилис печени.

Сифилитическая спирохета при заражении человека рано проникает в печень, особенно в ее сосуды; различная клинико-анатомическая характеристика поражения печени в разные периоды сифилиса определяется меняющейся реактивностью организма и различным взаимодействием последнего и сифилитической спирохеты.

Ранний диффузный сифилитический гепатит

Ранний диффузный сифилитический гепатит (hepatitis luetica praecox) обусловливается как специфическим поражением печени, особенно сосудов и околососудистой ткани, так и неспецифическим аллергическим диффузным поражением органа. Наблюдается нередко вместе со специфическими поражениями других органов (нефритом, экзантемой, лимфаденитом) или как изолированное поражение печени, особенно в связи с усиленным размножением или распадом спирохет в этом органе в результате неправильно проводимого недостаточного или чрезмерного специфического лечения,-так называемый монорецидив сифилиса или же реакция Лукашевича-Герксгеймера со стороны печени.
Клиническое течение раннего сифилитического гепатита напоминает болезнь Боткина, отличаясь обычно ускорением РОЭ, отсутствием лейкопении и большими колебаниями в длительности течения.
Необходимо заметить, что большая часть случаев паренхиматозного гепатита с желтухой при вторичном сифилисе зависит, особенно при лечении инъекциями органических препаратов мышьяка (так называемая сальварсановая желтуха), а также и при лечении инъекциями других препаратов, в том числе пенициллина, от случайного внесения с инъекциями чрезвычайно устойчивого вируса болезни Боткина. В частности, случаи острой атрофии печени при лечении новарсенолом, как правило, именно такой вирусной природы, как и большинство случаев затяжных гепатитов, включая случаи цирроза печени с быстрым течением. В происхождении этих «сальварсановых желтух» нельзя полностью исключить и действие самого мышьякового препарата, особенно в случае непереносимости новарсенола, проявляющейся, наряду с желтухой, сыпью и лихорадкой (так называемая эритема 9-го дня), агранулоцитозом и т. д. Однако следует считать достаточно обоснованным мнение, что чаще всего так называемые сальварсановые желтухи не связаны ни с мышьяковистым препаратом как таковым, ни с сифилитической инфекцией, а также упадком питания или какими-либо другими привходящими условиями ухудшения состояния печени, а обусловливаются в основном внесением «шприцевой» инфекции. Поэтому необходима особо тщательная стерилизация игл и шприцев (не менее 3/2-часовой сухой стерилизации при 120°). Поскольку новарсенол (как и соварсен) все же не является полностью безразличным для печени, особенно при паренхиматозном гепатите, специфическое лечение рекомендуется при появлении желтухи во вторичном периоде сифилиса продолжать пенициллином, как равно применять пенициллин и при наличии болезненного увеличения печени, повышенной уробилинурии или повышенного содержания билирубина в крови (даже без явлений желтушности) одновременно с назначением глюкозы, камполона, витамина С и полноценной белково-углеводистой диетой. При непереносимости новарсенола, выражающейся в лихорадке, сыпи, желтухе и т. д., особенно показано,прекращение введения новарсенола, назначение десенсибилизирующих противогистаминных средств (димедрола), а также новокаина внутривенно, солей кальция, камполона, глюкозы и новейших антидотов мышьяка.

Поздний склеро-гуммозный сифилис печени

{module директ4}

Поздний склеро-гуммозный сифилис печени (hepatitis luetica sclero-gummosa) представляет собой хронический, преимущественно межуточный гепатит с поражением сосудов и околососудистыми инфильтратами и исходом в склероз или цирроз печени. В отдельных случаях преобладают изолированные гуммы печени со свойственными им закономерностями развития, чаще обнаруживаемые только на секции в активном состоянии или уже в виде звездчатых рубцов. При наиболее частом склеро-гуммозном поражении образование гумм происходит параллельнот с рубцеванием, причем одновременно поражается серозный покров печени (перигепатит). При этой наиболее характерной форме печень значительно увеличивается в объеме, становится твердой, неровной; рубцующиеся перигепатические тяжи образуют в печени глубокие борозды, разделяющие ее на неровные части. Такая обезображенная печень называется дольчатой. Иногда одна из долей выпячивается вследствие гипертрофии, а другая, наоборот, атрофируется вследствие сморщивания. При ощупывании такие неровные части легко можно принять за опухоль. Печень иногда болезненна при ощупывании вследствие перигепатита; боли в некоторых случаях бывают и самостоятельные. Селезенка обычно увеличена в умеренной степени. При склеро-гуммозной форме желтуха наблюдается редко, так же как и вообще признаки недостаточности печени, ибо при этих процессах поражение печени скорее очаговое, чем диффузное, а непораженные части сохраняют большую регенераторную способность. При всех формах третичного сифилиса печени может быть лихорадка неправильного типа, поддающаяся специфическому лечению. Болезнь длится долгие годы, сопровождаясь пестрой и изменчивой симптоматологией. Роль сифилитической инфекции в развитии обычного цирроза печени у больных сифилисом следует признать незначительной или спорной; чаще этиология и течение такого цирроза следуют обычным для этой болезненной формы закономерностям (см. выше).
Поздний врожденный сифилис печени характеризуется обычно диффузным гепатитом в сочетании с гуммозным поражением в виде многочисленных мелких гумм.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз сифилиса печени основывается на клинической картине, одновременном поражении других органов (сифилитический аортит, сифилитическое поражение нервной системы, включая спинную сухотку), на анамнестических указаниях, положительной серологической реакции связывания комплемента, благоприятном результате пробного лечения (иодом, висмутом, новарсенолом, пенициллином).
При дифференциальном диагнозе склеро-гуммозного гепатита следует иметь в виду рак печени (из-за увеличения и значительного обезображивания печени), гнойный холангит или абсцесс печени, в том числе нагноившийся эхинококк (из-за лихорадки, болей в области печени), малярию, септические процессы и т. д. Правильный своевременный диагноз сифилиса печени важен ввиду возможности значительно улучшить состояние больного путем специфического лечения.

Прогноз зависит в большой степени от своевременного распознавания заболевания и проведения специфического лечения. Без специфического лечения гуммозные поражения могут приводить к амилоидному перерождению органов, склеротические процессы-к сдавлению желчных путей; может присоединиться тяжелое поражение сосудов-флебит воротной или печеночных вен, нагноение с тяжелым, нередко смертельным течением. При активном лечении даже значительно обезображенная печень может оставаться длительное время в компенсированном состоянии.

Профилактика и лечение. Раннее систематическое лечение сифилитической инфекции предохраняет от вторичных и третичных поражений печени. При лечении новарсенолом, а также при инъекциях других препаратов должны быть приняты меры против случайного внесения вируса болезни Боткина, особенно во время эпидемических вспышек этой болезни. Полноценное питание с достаточным количеством белков и витаминов, устранение тяжелой физической нагрузки, алкоголя и других печеночных ядов также до известной степени предотвращают или облегчают поражение печени.
Лечение ранних и поздних сифилитических поражений печени требует, наряду с противосифилитической терапией, соблюдения режима и проведения вспомогательного медикаментозного лечения, как при диффузных поражениях печени вообще. Из специфических средств наиболее целесообразно лечение пенициллином с учетом возможности тяжелого реактивного обострения (реакция Лукашевича-Герксгеймера) у больных сифилисом, не подготовленных другими средствами. Целесообразнее начинать лечение, особенно при хронических деструктивных процессах, с препаратов иода, висмута или ртути (см. лечение сифилитического аортита). Лечение новарсенолом как не безразличным для печени препаратом должно проводиться с особой осторожностью.

Сифилис печени и других внутренних органов нередко встречается в практике, но, к сожалению, редко диагностируется.

Можно смело сказать, что ни один орган не щадит эта довольно распространенная инфекция, тем более печень, которая очень тонко реагирует почти на все виды острых и хронических инфекций. По статистическим данным, сифилис составляет 7,2% всех печеночных заболеваний, что, безусловно, говорит о сравнительно большой частоте этого заболевания.

Сифилис печени может быть врожденным, приобретенным. Оба вида могут иметь острое и хроническое течение болезни. Острое течение бывает при сифилитическом гепатите, а хронические формы выражаются в виде сифилитических гумм или в виде так называемой сифилитической дольчатой печени, что является следствием сифилитических циррозов.

Поражение печеночной ткани при приобретенном сифилисе может наблюдаться во всех трех периодах сифилитической инфекции, но чаще оно возникает во вторичном и третичном периодах патологического процесса. Определенные патологоанатомические изменения печеночной ткани, характерные для сифилитической специфической инфекции, происходят главным образом на почве проникновения и пребывания в течение длительного времени бледных спирохет в печеночной ткани; не отрицается также возможность действия на печеночную ткань сифилитической интоксикации.

В остром периоде сифилитического поражения процесс протекает в виде вульгарного инфекционного гепатита, когда происходит мелкоклеточная инфильтрация печеночной паренхимы, расширение сосудов, экссудация.

Обычно в таких случаях печень увеличивается, ткань ее становится болезненной, мягко-эластической консистенции. В поздних же стадиях вследствие хронического раздражения печеночной ткани сифилитическим ядом происходит разращение соединительной ткани, что приводит впоследствии к цирротическим изменениям органа. Специфическим является также образование одиночных или множественных гумм, которые, распадаясь, рассасываясь, замещаются соединительной тканью, что приводит к сильной деформации печени, уменьшению ее объема, образованию дольчатой печени с большими перетяжками, порой отшнурованием частей печени, что является характерным для сифилиса этого органа. Конечно, описанные морфологические изменения, постепенное замещение ее ткани соединительной тканью не могут не отразиться на общей функциональной способности этого органа. С резкими нарушениями печеночных функций происходят и значительные изменения в организме больных, что отражается на клинической картине болезни.

Клиническая картина

И симптоматика сифилиса печени довольно запутана и не имеет характерных, свойственных только сифилису признаков. В начальном, остром, периоде поражения, при так называемом сифилитическом гепатите, имеются все клинические признаки острых инфекционных гепатитов, которые обычно приходится наблюдать: чувство тяжести, колики, боли в правом подреберье, субфебрильная температура, увеличение размеров печени, болезненность ее, небольшой лейкоцитоз и другие морфологические и биохимические сдвиги в картине крови. В таких случаях истинная этиология гепатита выясняется только тщательно собранным анамнезом. При наличии анамнестических указаний на заболевание сифилисом, в особенности при плохом и несистематическом его лечении, вопрос становится ясным. И вообще при всех видах печеночного сифилиса, поскольку нет патогномоничных клинических признаков и болезнь можно спутать со многими другими заболеваниями печени, тщательно собранный анамнез с указанием на заболевание этой болезнью делает диагноз печеночного сифилиса наиболее вероятным.

При подозрении на сифилис печени следует ставить реакцию Вассермана, другие серологические реакции. В таких случаях положительные реакции полностью подтверждают наличие сифилиса печени, а отрицательные реакции еще не говорят об отсутствии такового.

При гуммозном гепатите многое в клинической картине зависит от величины и числа гуммозных гранулем в печени, от наличия их распада или наличия уже соединительнотканного перерождения.

Хирургическое лечение сифилиса печени

Сифилис печени во всех его видах не представляет большого интереса для , так как в большинстве случаев не подлежит оперативному лечению. При краевом расположении деформированных, отшнуровавшихся частей печени, при краевых гуммах можно прибегать к иссечению (резекции) частей печени, хотя такие резекции и небезопасны для больных. Более принятым является консервативно-специфический метод лечения, что особенно уместно применять при сифилитическом остром и хроническом гепатите, а также при гуммах печени. Малоэффективным, почти бесполезным является применение консервативного лечения при закончившемся процессе, когда образовавшиеся дольчатые фиброзные разращения уже привели к полной деформации печени. Все же при постановке диагноза сифилиса печени приступают к планомерному антисифилитическому лечению.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Множество заболеваний, как вирусных, так и бактериальных, несет смертельную опасность для человека.

Некоторые из них проявляются практически сразу, а некоторые, наоборот, длительное время никак себя не проявляют. Это может привести к тому, что пациент узнает о страшном диагнозе, когда уже слишком поздно что-либо предпринимать. Поэтому существует возможность провести профилактическое анонимное обследование, чтобы проверить свое состояние здоровья, в частности, сдать анализы на ВИЧ и гепатит.

  • Проведение анализа на ВИЧ
  • Как расшифровать результаты?
  • Сколько времени действителен результат?
  • Методы выявления гепатита
  • Метод ИФА
  • Анализ ПЦР

Проведение анализа на ВИЧ

Вирус иммунодефицита человека был открыт в конце прошлого века. Он опасен тем, что почти никак не проявляется, часто до самой смерти пациента. Обязательным является анализ на ВИЧ в следующих случаях:

  • беременность (чтобы избежать вертикального пути распространения вируса);
  • донорство (чтобы избежать заражения через кровь других людей);
  • перед проведением операций.

Как проводится анализ, откуда берут кровь и нужна ли подготовка? Кровь берут из локтевой вены натощак.

У новорожденных кровь берут из пуповинной вены. В течение 2-10 дней делают анализ на содержание антител, после чего ставят диагноз о наличии или отсутствии вируса в организме.

Сколько времени может храниться кровь, взятая на анализ? При комнатной температуре срок хранения составляет не более 12 часов. Если же хранить сырье в специальном холодильнике при температуре не более 8 °C, срок увеличивается до 24 часов. По истечении указанного времени происходящие процессы гемолиза могут оказывать влияние на полученные результаты. Также в исследовании может использоваться сыворотка крови, которую получают методом центрифугирования. Сыворотка способна сохранять свои свойства до 7 дней при температуре от 4 до 8 °C.

Как расшифровать результаты?

Срок после инфицирования, в который можно получить достоверные результаты, имеет ключевое значение. При исследовании проверяется наличие антител к белку Аг р24, который входит в состав стенки оболочки вируса. Они начинают появляться в крови уже через 2-4 недели после заражения.

В норме Ig M Aг p24 и Ig G Aг p24 в крови отсутствуют. Ig M Aг p24 может вырабатываться в течение нескольких месяцев после заражения, но исчезает в течение года с момента инфицирования. Ig G Aг p24 вырабатывается в организме годами.

Сколько времени действителен результат?

Срок годности исследования на ВИЧ составляет 6 месяцев. Это обусловлено тем, что достаточно точно определить вирус возможно лишь спустя 3 месяца после заражения.

Результаты действуют только в течение этого срока, после чего нужно повторно сдавать анализ. Такой срок действия не актуален при беременности – в этот период анализ проводится ежемесячно.

Итак, чтобы быть уверенным в отсутствии заболевания, требуется каждые 6 месяцев проводить новое исследование для проверки наличия антител в организме.

Методы выявления гепатита

Пути распространения гепатита B и C аналогичны путям распространения ВИЧ: половой и парентеральный. Эти заболевания диагностируются при помощи анализа, для которого требуется сдать кровь.

Как проводится анализ на гепатит? Для проведения исследования на гепатит берут кровь из локтевой вены натощак. Также рекомендуется воздержаться от курения и употребления алкоголя минимум за 8 часов до того, как сдавать кровь.

Исследование включает в себя общий анализ крови и развернутый биохимический, что позволяет выявить наличие антител и маркеров гепатита в крови.

Срок получения результатов анализа занимает до 7 дней. В платных учреждениях срок обычно составляет не более 2-3 дней.

Анализ на гепатит делают в два этапа: ИФА и ПЦР. Второй анализ проводится в том случае, если ИФА дал положительный результат – как первый раз, так и при повторном проведении.

Метод ИФА

Иммуноферментный анализ показывает наличие вируса гепатита в организме с вероятностью до 95 %. Риск ложноположительной или ложноотрицательной реакции не исключается.

Ложноположительный результат возможен при реакции, которая возникает в случае отсутствия инфекции. Чаще наблюдается ложноотрицательный результат – при наличии инфекции отсутствует реакция организма.

Статистика показывает, что получение ложноотрицательного результата возможно в 8 % случаев. Он возможен в следующих случаях:

  • злокачественные новообразования;
  • аутоиммунные патологии;
  • сифилис;
  • малый срок с момента заражения.

Анализ ПЦР

Полимеразная цепная реакция проводится в том случае, если иммуноферментный анализ дал положительный результат. Этот метод диагностики применяется уже более 15 лет и считается максимально достоверным.

Он проводится в качественном и количественном направлениях. Качественное направление подразумевает определение фрагментов вирусной РНК в крови (РНК HCV). Количественный анализ определяет вирусную нагрузку на организм. В таком случае определяется количество вируса в крови, что является важным показателем.

Низкая вирусная нагрузка позволяет уменьшить риск передачи вируса другим людям и подразумевает более высокую эффективность лечения. Высокая вирусная нагрузка, наоборот, увеличивает риск заражения и говорит о более низкой эффективности лечения.

Как расшифровать результат? Расшифровка результата ПЦР на количественный показатель вируса выражается в МЕ/мл (международные единицы на миллилитр объема). Такой показатель принят во всем мире в целях стандартизации. В зависимости от того, сколько единиц выявлено, определяется уровень содержания вируса.

Если показатель более 800 МЕ/мл, это свидетельствует о высокой вирусной нагрузке. Значение менее 800 МЕ/мл говорит, наоборот, о низкой вирусной нагрузке на организм.

Какой срок годности анализа на гепатит? Сам по себе биохимический анализ крови имеет срок годности до 14 дней. Однако результат исследования на гепатит достоверен в течение 6 месяцев с момента проведения исследования. Это обусловлено «оконным» периодом, во время которого после инфицирования невозможно определить вирус. Людям, которые относятся к группе риска, исследование нужно проводить в обязательном порядке раз в полгода. Если же истек срок годности анализа, требуется проводить новый, поскольку предыдущий более не будет действителен.

Профилактика и регулярные обследования помогают если не предотвратить, то определить патологию на ранних этапах, когда лечение будет более эффективным и простым.
Случайные статьи

Вверх