Симптомы столбняка у человека, причины и лечение. Столбняк — симптомы у человека, первые признаки, лечение, пути заражения Столбняк причины симптомы лечение

Столбняк – это одно из самых опасных инфекционных заболеваний, которое характеризуется выделением смертельного токсина и крайне быстрым клиническим течением. Чтобы понять всю тяжесть столбняка, достаточно знать о том, что от 30 до 50% пациентов умирают, даже если им сделана прививка против столбняка. В регионах, где медицинская помощь развита очень слабо, смертность пациентов может достигать 85-90%.

Столбняк вызывается жизнедеятельностью бактерий, которые проникают в организм через раны и прочие повреждения кожного покрова. Самые благоприятные условия для размножения возбудителей столбняка формируются в жаркой и влажной среде, поэтому наибольшее количество смертей от столбняка регистрируется в экваториальных странах Африки, Азии и Латинской Америки. Впрочем, и в относительно благополучной Европе столбняк каждый год уносит тысячи жизней, поэтому говорить о ее безопасности для развитых регионов пока что не приходится.

Возбудитель столбняка и пути заражения

Возбудители столбняка относятся к семейству Bacillaceae. В обычных условиях возбудители столбняка размножаются в кишечнике животных и человека, не причиняя им никакого вреда. При попадании в рану и отсутствии кислорода мирные ранее бациллы полностью меняются. Они начинают активно выделять токсин, который считается одним из сильнейших бактериальных ядов. Он действует очень быстро, и первые признаки столбняка наблюдаются у человека уже через несколько часов после заражения. Заметим также, что продукты жизнедеятельности возбудителей не всасываются через слизистую оболочку и полностью безопасны при проглатывании, хотя при нагревании и воздействии ультрафиолетового излучения они погибают очень быстро.

Как уже было сказано, прививка от столбняка может понадобиться человеку при ранениях и повреждениях кожного покрова или слизистых оболочек. Наиболее опасны в этом плане глубокие колотые раны, внутри которых образуются идеальные условия для развития вредоносных микроорганизмов. Кроме того, инфекция может активизироваться при ожогах, обморожениях, воспалительных заболеваниях. Новорожденному ребенку столбняк передается через пуповину, перерезанную плохо обработанными инструментами.

Осторожность следует соблюдать всегда и везде, ведь в отдельных случаях инфекция заносится в организм даже через небольшие ранки, возникшие, скажем, тогда, когда вы наступаете босой ногой на колючее растение или случайно повреждаете кожу занозой.

Клиническая картина и симптомы столбняка

Ученые различают 4 периода болезни.

Симптомы столбняка в инкубационный период – имеет продолжительность от нескольких часов до 60 суток. На этой стадии бактерии проникают в питательную среду и начинают размножаться с выделением токсина. Больные могут чувствовать головную боль, потливость, напряжение мышц, повышенную раздражительность, озноб, бессонницу и другие психоневрологические расстройства.

Симптомы столбняка при начальном периоде – у пациентов наблюдаются тупые тянущие боли в области раны. Одновременно с этим проявляются первые характерные признаки столбняка, например, тризм – судорожное сокращение жевательных мышц из-за которых порой невозможно открыть рот.

Симптомы столбняка в период разгара болезни – обычно продолжается 8-12 дней, но в тяжелых случаях этот срок может увеличиться в 2-3 раза. Длительность активной фазы столбняка зависит от того, как скоро больной обратился к врачу, была ли сделана прививка от столбняка, насколько масштабны повреждения кожного покрова. На данной стадии в полную силу проявляются основные симптомы инфекции:

• судороги мимических мышц, в результате чего у человека появляется характерная «улыбка»;
• трудности при проглатывании пищи;
• сильное напряжение мышц конечностей и живота;
• болезненные судороги;
• обильное потоотделение;
• стойкая бессонница;
• апноэ, цианоз, асфиксия;
• расстройства мочеиспускания и кровообращения;
• высокая температура

Если больному не сделана прививка против столбняка, он, как правило, умирает от спазма дыхательных мышц или паралича сердечной мышцы. К смерти также приводят и другие факторы: инфаркт миокарда, сепсис, эмболия, пневмония.

Период выздоровления – в том случае, если специалисты начала вовремя лечить столбняк, симптомы постепенно сходят «на нет». Данная стадия может продолжаться в течение 2-х месяцев, и все это время больной особенно подвержен риску развития различных осложнений, поэтому необходимо постоянно контролировать его состояние.

Лечение столбняка

Все лечения столбняка должны проводиться опытными врачами в условиях стационара. Курс лечения столбняка включает в себя:

• борьбу с возбудителями столбняка в области первичного очага (вскрытие раны, удаление омертвевших участков кожи, санация и аэрация);
• введение противостолбнячной сыворотки;
• купирование сильных судорог;
• поддержание жизнедеятельности всех систем организма;
• профилактику осложнений;
• полноценное питание, богатое витаминами и микроэлементами для укрепления иммунитета.

Больного столбняком желательно поместить в отдельную палату во избежание негативного влияния внешних раздражителей. У его постели организуется круглосуточный пост для постоянного мониторинга состояния человека. Если пациент не может принимать пищу самостоятельно, ему вводят ее с помощью специального зонда. Рекомендованы жидкие продукты питания (молоко, бульоны, морсы). Воды должно быть достаточно для того, чтобы восполнить потери жидкости в результате потливости. Лечение столбняка длится от 1 до 3 месяцев.

Профилактика столбняка

Профилактика столбняка ведется сразу в нескольких направлениях. Особенно важно избегать травм и проводить информационную работу среди населения. Кроме того, детям в возрасте от 6 месяцев до 17 лет делается прививка от столбняка. Если избежать серьезных травм не удалось, то всем непривитым людям рекомендована экстренная профилактика столбняка.

Видео с YouTube по теме статьи:

Знания многих людей о столбняке ограничивается прививкой АКДС. Однако даже ее противостолбнячный компонент не исключает заболевание.

Столбняк у человека - опаснейшая инфекция, нередко приводящая к смерти, но даже выжившие часто остаются инвалидами. Информацию о путях заражения и первых признаках столбняка должен знать каждый, ведь заболевание может возникнуть в любом возрасте (даже у новорожденных), встречается и в странах Европы с развитой медициной.

Быстрый переход по странице

Что это такое?

Столбняк - это особо опасная инфекция, поражающая людей и животных и характеризующаяся специфической картиной судорог. Возбудитель болезни Clostridium tetani обладает следующими свойствами:

• В почве и испражнениях анаэробная палочка в виде спор может сохраняться до 100 лет;
• Концентрированные растворы антисептиков инактивируют бактерию в течение 3-6 часов;
• Попадая в кишечник при глотании, не всасывается и не провоцирует заболевание;
• Наиболее распространен в странах с жарким и влажным климатом - Азии, Африке (важно учитывать при покупке туристических туров);
• Для заболевания достаточно малой дозы возбудителя.

Для человека опасен не собственно микроорганизм, а продукты его жизнедеятельности. Продуцируемый клостридией тетаноспазмин - сильнейший биологический яд, поражающий нервную систему: сначала периферическую, а затем и центральную.

Искажая проведение нервных импульсов, экзотоксин провоцирует неадекватную мышечную реакцию на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения, запахи, вкус, изменение температуры и давления воздуха), провоцируя постоянное напряжение скелетных мышц и приступы тетанических судорог.

• Второй важный токсин тетанолизин показывает максимальную концентрацию уже спустя 20-30 часов от начала болезни и оказывает местное некротическое действие.

На фоне усиливающегося метаболического ацидоза возникают тяжелые расстройства работы внутренних органов: фибрилляция желудочков, поражение дыхательного центра, блуждающего нерва и сосудодвигательные нарушения.

Пути заражения столбняком

Столбнячная бактерия обитает в кишечнике травоядных животных (включая домашних коз, коров, овец), грызунов, птиц и человека, не вызывая при этом заболевания. Выделяясь с фекалиями в почву, Clostridium tetani распространяется в виде спор с пылью.

Болезнь развивается исключительно при попадании микроорганизма на раневую поверхность.

Наиболее подвержены риску люди, занимающиеся сельскохозяйственной деятельностью и животноводством, а также дети (особенно мальчики) вследствие повышенного травматизма.

Пути заражения столбняком:

• колотые, резаные или рваные раны;
• занозы, потертости кожи;
• ожоги/отморожения;
• переломы и укусы животных;
• пупочная ранка у новорожденных.

Важно! На внутрибольничное заражение новорожденных столбняком через пупочную ранку приходится более 80% заболевания. Больной человек не заразен для окружающих.

Инкубационный период при столбняке в среднем длится 1-2 нед., не превышая при этом срок в 1 мес. Чем быстрее появляются симптомы столбняка, тем тяжелее протекает заболевание и выше риск смертельного исхода.

У некоторых пациентов изначально может отмечаться подергивание мышц вокруг инфицированной или уже зажившей раны и общие симптомы недомогания (головная боль, потливость, раздражительность). Однако продромальный период протекает стремительно, уже через несколько часов переходя в острую фазу заболевания, либо полностью отсутствует.

Начальная стадия развития болезни

На фоне тянущей, тупой боли в области раны (этот наиболее ранний симптом может отсутствовать) внезапно и одновременно появляются первые признаки столбняка:

• Тризм - судорожная скованность жевательных мышц и, как следствие, невозможность открыть рот;
• «Сардоническая улыбка» - тонические судороги, сковывающие мимические мышцы, придают лицу своеобразное выражение: сморщенный лоб и прищуренные глаза, растянутые в улыбке губы с опущенными уголками рта;
• Дисфагия - глотание становится затрудненным и болезненным вследствие спазма мускулатуры глотки;
• Ригидность мышц затылка - этот симптом часто относится к менингеальным (возникает при менингите), однако при столбняке не сочетается с другими специфическими (симптом Брудзинского, Кернинга и т. д.).

Первые 3 симптома — тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» - в совокупности характерны только при заболевании столбняком.

Разгар болезни

С развитием болезни на 3-4 день тоническая напряженность распространяется на мышцы тела и не исчезает даже в период сна пациента. Тоническая напряженность не затрагивает мышцы кистей и стоп. У людей с развитой мускулатурой (особенно у мужчин) четко прорисовываются контуры мышц.

Симптомы столбняка у человека в разгар болезни:

• Напряженность брюшной стенки - живот доскообразный;
• Вытянутые ноги и их двигательная скованность;
• Поверхностное учащенное дыхание вследствие тонического сокращения межреберных мышц и напряжения диафрагмы;
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией из-за судорожной скованности мускулатуры тазового дна;
• Опистотонус - характерная для столбняка поза: запрокинутая назад голова, дугообразная скованность тела (больной, лежа на спине, опирается на постель затылком и пятками, поясница приподнята).

На фоне специфической скованности тела возникают приступы тетании - непроизвольные, ритмичные сокращения мышц, возникающие даже при минимальном внешнем раздражении (разговор, прикосновение и т. д.).

Обычно судорожные приступы длятся секунды-минуты, по частоте их возникновения врачи судят о тяжести заболевания: легкая форма - 1-2 тетаноспазма в день, тяжелая форма - несколько десятков судорог тетании в час и увеличение их длительности.

Во время приступа тетании отмечаются следующие изменения:

• усиливается опистотонус;
• лицо выражает страдание и становится цианотичным;
• больной стонет от боли;
• повышается температура, выступает пот;
• возникает одышка;
• сердечный ритм учащается, сердцебиение становится громким, нередко повышается а/д.

Важно! Во время приступа тетаноспазма больной сохраняет ясность сознания. Бредовое состояние возникает лишь перед смертью.

Максимальная опасность для жизни пациента возникает на второй неделе болезни. В этот период могут возникнуть следующие нарушения:

• пневмония из-за снижения вентиляции легких;
• столбняк Бруннера - угнетение дыхания ввиду выраженности спазма мышц глотки и диафрагмы, межреберных промежутков;
• инфаркт, паралич сердечной мышцы;
• асфиксия во время приступа тетании;
• разрывы мышц, переломы костей и позвоночника;
• сепсис.

Период выздоровления

Постепенно симптомы столбняка у человека теряют интенсивность, приступы тетанических судорог укорачиваются во времени и становятся более редкими. Все признаки болезни инволюционируют на протяжении 2-4 нед. Полное выздоровление наступает спустя 1,5-2 мес.

Прогноз

Исход заболевания всегда серьезный. Даже по выздоровлению больного могут сохраняться мышечные контрактуры и ограниченный паралич некоторых групп мышц. Риск смертельного исхода напрямую зависит от тяжести течения столбняка:

• Легкая форма - инкубационный период длится 20 дней и более, тоническая напряженность мышц слабая, приступы тетании отсутствуют ли единичны в течение дня, симптоматика сохраняется 5-6 дней.
• Среднетяжелое течение - инкубация 15-20 дней, тоническая напряженность нарастает за 3-4 дня, судорожные приступы возникают несколько раз в день, температура редко повышается до высоких цифр.
• Тяжелая форма - инкубация не превышает 2 недель, тяжелая симптоматика развивается в первые 1-2 дня, многочисленные приступы тетаноспазма высокой интенсивности, выраженная и лихорадочное состояние.
• Очень тяжелая форма - инкубационный период стремительный (меньше 1 нед.), Судорожные приступы повторяются до нескольких раз за 5 мин., выраженное нарушение дыхания (высок риск асфиксии), цианоз.

Важно! Если между появлением тонической напряженности и судорожных приступов проходит менее 2 сут., прогноз болезни крайне неблагоприятный.

По выздоровлению иммунитет к столбняку не формируется, поэтому не исключено повторное инфицирование.

Лечение столбняка и список препаратов

При подозрении на столбняк больного срочно госпитализируют в отделение реанимации. Лечебные мероприятия при столбняке:

• Устранение всех внешних раздражителей;
• Питание больного через зонд или в/в вливаниями (при парезе кишечника);
• Введение в зону инфицированной раны, даже зажившей, до 3 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки;
• Дальнейшее вскрытие раны для обеспечения доступа воздуха (лампасные разрезы под наркозом во избежание судорог и удаление очагов некроза тканей);
• Для инактивации экзотоксина, попавшего в кровь, обязательно однократное введение 50 тыс. МЕ сыворотки от столбняка, допустима ее замена 1,5-10 тыс. ЕД специфического иммуноглобулина (необходима предварительная проверка на чувствительность);
• Противосудорожная терапия - комбинация седативных, миорелаксантов, нейролептиков, в редких случаях наркотические анальгетики (Диазепам, Аминазин, Промедол, Димедрол, Дроперидол);
• При нарушении дыхания - аспирационная откачка секрета из дыхательных путей, трахеотомия или интубация, ИВЛ в сочетании с введением миорелаксантов;
• Восстановление работы тазовых органов - газоотводная трубка, катетер в мочевой пузырь;
• Антибиотикотерапия Бензинпенициллин и препараты тетрациклинового ряда применяются для профилактики бактериальных осложнений;
• Устранение интоксикации и ацидоза - в/в вливания Реополиглюкина, Гемодеза, плазмы, Альбумина;
• Гигиена тела с учетом состояния больного и .

Важно! Чем быстрее проведено лечение противостолбнячной сывороткой, тем легче переносятся симптомы столбняка и меньшие последствия для организма несет заболевание. Экзотоксин в свободном состоянии находится в крови 2-3 суток, связанный с веществами крови он не инактивируется. 1 час после введения сыворотки следует учитывать риск развития анафилактического шока.

Профилактика столбняка у человека

Хотя столбняк регистрируется в виде спародических (единичных) случаев, тяжелый прогноз болезни требует четкого соблюдения следующих профилактических мероприятий:

1. Надзор за населением в эпидемически неблагополучных районах и за людьми, занимающимися сельскохозяйственной деятельностью.
2. Предупреждение бытового травматизма, тщательная обработка ран.
3. Исключение внутрибольничного инфицирования.
4. Плановая вакцинация - прививка от столбняка АКДС/АДС/АДС-М проводится трехкратно с 3 мес. жизни, ревакцинация спустя 1-1,5 года и каждые последующие 10 лет.
5. Экстренная вакцинация - одновременное введение столбнячного анатоксина (ревакцинация в срочном порядке) и противостолбнячной сыворотки.
6. Целесообразность экстренной вакцинации сохраняется до 20 дней после получения травмы.

Противостолбнячная прививка не позволяет избежать заражения, однако при полноценной вакцинации специфические антитела вырабатываются уже на 2-3 день и успешно инактивируют экзотоксин.

• Что такое Столбняк
• Что провоцирует Столбняк
• Симптомы Столбняка
• Диагностика Столбняка
• Лечение Столбняка
• Профилактика Столбняка
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Столбняк

Что такое Столбняк

Краткие исторические сведения
Заболевание известно с древних времён, его возникновение издавна связывали с травмами и ранениями. Название болезни и первое описание её клинических проявлений дано Гиппократом. Столбнячная палочка впервые обнаружена Н.Д. Монастырским (1883) в трупах умерших людей и А. Николайером (1884) в абсцессах при экспериментальном столбняке у животных. Чистую культуру возбудителя выделил японский бактериолог Ш. Китазато (1887). Позднее он получил столбнячный токсин (1890) и совместно с Э. Берингом предложил антитоксическую сыворотку для лечения столбняка. Французский иммунолог Г. Рамон разработал метод получения столбнячного анатоксина (1923-1926), применяемого до настоящего времени для профилактики заболевания.

Что провоцирует Столбняк

Возбудитель - облигатно анаэробная грамположительная спорообразующая подвижная палочка Clostridium tetani семейства Bacillaceae. Споры располагаются терминально, придавая бактериям вид «барабанных палочек» или «теннисных ракеток». С. tetani образуют сильнодействующий экзотоксин (тетаноспазмин), цитотоксин (тетанолизин) и так называемую низкомолекулярную фракцию. В почве, испражнениях и на различных предметах споры могут сохраняться годами. Выдерживают температуру 90 °С в течение 2 ч. В анаэробных условиях, при температуре 37 °С, достаточной влажности и в присутствии аэробных бактерий (например, стафилококков) споры прорастают в вегетативные формы. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают в течение нескольких минут при кипячении, через 30 мин - при 80 °С. Антисептики и дезинфектанты убивают возбудитель столбняка в течение 3-6 ч. В странах с тёплым климатом возможна вегетация спор непосредственно в почве. У С. tetani выявляют два вида антигенов: соматические (О-антиген) и жгутиковые (Н-антиген). По структурам жгутиковых антигенов выделяют 10 сероваров. Все серовары образуют идентичные по антигенным свойствам тетаноспазмин и тетанолизин.
- Тетаноспазмин - один из самых сильных биологических ядов. Представляет собой полипептид с «дистанцированным» механизмом действия, так как бактерии редко покидают пределы первичного очага инфицирования. Токсин фиксируется на поверхности отростков нервных клеток, проникает в них (за счёт опосредованного лигандами эндоцитоза) и путём ретроградного аксонного транспорта попадает в ЦНС. Механизм действия связан с подавлением высвобождения тормозных нейромедиаторов (в частности, глицина и у-аминомасляной кислоты) в синапсах (токсин связывается с синаптическими белками синаптобревином и целлюбревином). Первоначально токсин действует на периферические нервы, вызывая местные тетанические сокращения мышц. В культурах токсин появляется на 2-е сутки, достигая пика образования к 5-7-му дню.
- Тетанолизин проявляет гемолитическое, кардиотоксическое и летальное действия, вызывает развитие местных некротических поражений. В патогенезе заболевания этот токсин играет менее важную роль. Максимальное накопление токсина в культуре наблюдают уже через 20-30 ч. Процессы его образования не связаны с синтезом тетаноспазмина. Низкомолекулярная фракция усиливает секрецию медиаторов в нервно-мышечных синапсах.

Эпидемиология
Резервуар и источник инфекции - травоядные животные, грызуны, птицы и человек, в кишечнике которых обитает возбудитель; последний выделяется во внешнюю среду с фекалиями. Столбнячная палочка также широко распространена в почве и других объектах внешней среды, где она может размножаться и долго сохраняться. Таким образом, возбудитель имеет два взаимосвязанных и взаимообогащаемых местах обитания, а, следовательно, и два источника возбудителя - кишечник теплокровных и почву. Значимость того или иного источника, по-видимому, в значительной мере обусловлена климатогеографическими условиями местности. Наиболее благоприятны для вегетации и сохранения микроорганизма чернозёмные и краснозёмные, богатые гумусом почвы, а также почвы, хорошо удобренные органическими веществами. Из почвы с пылью бактерии могут попадать в любые помещения (в том числе перевязочные и операционные блоки), на различные предметы и материалы, применяемые в хирургической практике (различные порошки, гипс, тальк, лечебные глину и грязь, вату и др.).
Частота носительства спор столбнячной палочки человеком варьирует от 5-7 до 40%, причём повышенную степень носительства отмечают у лиц, профессионально или в быту соприкасающихся с почвой или животными (сельскохозяйственных рабочих, конюхов, доярок, ассенизаторов, работников парников и др.). С. tetani обнаруживают в содержимом кишечника коров, свиней, овец, верблюдов, коз, кроликов, морских свинок, крыс, мышей, уток, кур и других животных с частотой 9-64%. Обсеменённость помёта овец достигает 25-40%, что имеет особое эпидемиологическое значение в связи с использованием тонкой кишки овец для изготовления хирургического кетгута.

Механизм передачи - контактный; возбудитель проникает через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки (раны, ожоги, отморожения). Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых. Местом входных ворот возбудителя могут быть различные по характеру и локализации открытые раны (проколы, занозы, порезы, потёртости, размозжения, открытые переломы, ожоги, отморожения, укусы, некрозы, воспалительные процессы); в этих случаях развивается посттравматический столбняк. Операционные раны, особенно на толстой кишке и ишемизированных конечностях, могут стать входными воротами для инфекции с последующим развитием послеоперационного столбняка. Вмешательства по поводу аборта вне медицинских учреждений могут стать причиной постабортального столбняка. Возможность передачи возбудителя от больного здоровому человеку отсутствует.

Естественная восприимчивость людей высокая. У переболевших столбняком иммунитет к заболеванию не формируется, так как очень маленькая доза токсина, способная вызвать заболевание, недостаточна для обеспечения иммунологического ответа.

Основные эпидемиологические признаки. Заболеваемость спорадическая в виде не связанных друг с другом случаев. Зональное распространение инфекции обусловлено как климатогеографическими, так и социально-экономическими факторами. Сезонность заболевания весенне-летняя. Среди заболевших преобладают жители сельской местности, дети и лица пожилого возраста; именно в этих группах регистрируют большинство летальных исходов. В связи с широким проведением активной иммунизации в настоящее время столбняк новорождённых не регистрируют. Наличие постоянного резервуара инфекции в почве определяет возможность заражения в результате мелких бытовых травм. По-прежнему встречают случаи внутрибольничного заражения столбняком при операциях на конечностях, гинекологических операциях и оперативных вмешательствах на ЖКТ.

Патогенез (что происходит?) во время Столбняка

Возбудитель в виде спор проникает в организм человека через повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки. При анаэробных условиях (глубокие колотые раны, раны с глубокими карманами или некротизацией размозжённых тканей) в ранах происходят развитие и размножение вегетативных форм, сопровождающиеся выделением экзотоксина. По двигательным волокнам периферических нервов и с током крови тетаноспазмин проникает в спинной, продолговатый мозг и ретикулярную формацию ствола, где фиксируется главным образом во вставочных нейронах полисинаптических рефлекторных дуг. Связанный токсин не поддаётся нейтрализации. Развивается паралич вставочных нейронов с подавлением всех видов их синаптического тормозного действия на мотонейроны. Вследствие этого усиливается некоординированное поступление двигательных импульсов от мотонейронов к мышцам через нервно-мышечные синапсы. Пропускная способность последних повышается из-за усиления секреции ацетилхолина под действием низкомолекулярной фракции. Непрерывный поток эфферентной импульсации поддерживает постоянное тоническое напряжение скелетной мускулатуры.

Одновременно усиливается и афферентная импульсация в ответ на воздействие тактильных, слуховых, зрительных, обонятельных, вкусовых, температурных и барораздражителей. При этом периодически возникают тетанические судороги.

Мышечное напряжение ведёт к развитию метаболического ацидоза. На его фоне усиливаются как тонические, так и тетанические судороги, ухудшается сердечная деятельность, создаются предпосылки для вторичных бактериальных осложнений. Сердечно-сосудистые расстройства (тахикардия, артериальная гипертензия, аритмия, фибрилляция желудочков) усугубляются за счёт развивающейся при столбняке гиперактивности симпатической нервной системы. Повышается возбудимость коры и ретикулярных структур головного мозга. Возможно поражение дыхательного и сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва (бульбарный столбняк), что нередко приводит к смерти больных. Другие причины, обусловливающие летальный исход, могут быть связаны с асфиксией вследствие судорог и развитием осложнений (пневмонии, сепсиса).

Постинфекционный иммунитет при столбняке не развивается. Специфические патологоанатомические изменения скудны (венозный застой, мелкие кровоизлияния, в редких случаях разрывы мышц и мышечные гематомы).

Симптомы Столбняка

С учётом входных ворот инфекции различают:
- травматический столбняк;
- столбняк, развившийся в результате воспалительных и деструктивных процессов;
- криптогенный столбняк (с невыясненными входными воротами).

По распространённости процесса заболевание разделяют на общий (генерализованный) и местный столбняк. Последний наблюдают редко.

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до 1 мес, в среднем не превышая 1-2 нед. Заболевание начинается остро, лишь иногда отмечают продромальные явления в виде напряжения и подёргивания мышц в месте ранения, недомогания, головной боли, потливости, раздражительности.

В начальный период столбняка в части случаев может проявиться его наиболее ранний признак - тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, даже в уже полностью заживших ранах. Основные специфические симптомы, возникающие в этот период, - тризм, сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Эти признаки появляются рано и почти одновременно.
- Тризм - напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, что приводит к затруднённому открыванию рта.
- Тонические судороги мимической мускулатуры выражаются в «сардонической улыбке» (risus sardonicus), придающей лицу больного своеобразное выражение: морщинистый лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта.
- Дисфагия (затруднённое болезненное глотание) обусловлена судорожным спазмом мышц глотки. Сочетание тризма, «сардонической улыбки» и дисфагии характерно только для столбняка.
- Ригидность затылочных мышц , обусловленная тоническими судорогами скелетной мускулатуры, при столбняке не является менингеальным симптомом и не сочетается с другими менингеальными знаками (симптомы Кернига, Брудзинского и др.).

В разгар заболевания болезненные тонические судороги распространяются на мышцы туловища и конечностей (не захватывая кисти и стопы). Тоническое напряжение мышц постоянно, расслабление мышц, как правило, не происходит даже во сне. Чётко обрисовываются, особенно у мужчин, контуры крупной скелетной мускулатуры. С 3-4-го дня болезни мышцы брюшной стенки становятся твёрдыми, как доска, ноги чаще вытянуты, движения в них ограничены. Одновременно в процесс вовлекаются межрёберные мышцы и диафрагма, дыхание становится поверхностным и учащённым. Тоническое напряжение мышц промежности приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания. В результате выраженного напряжения и болезненности мышц спины при тяжёлом столбняке развивается опистотонус: при положении больного на спине голова его запрокинута назад, поясничная часть тела приподнята над кроватью таким образом, что между спиной и постелью можно просунуть руку.

На фоне постоянного тонического напряжения скелетной мускулатуры периодически с различной частотой возникают тетанические судороги. Их продолжительность сначала колеблется от нескольких секунд до минуты. Чаще всего их провоцируют слуховые, зрительные и тактильные раздражители. В лёгких случаях заболевания наблюдают 1-2 приступа судорог в день, при тяжёлом течении столбняка они могут повторяться до десятков раз в течение часа, становятся более длительными и распространёнными. Приступы судорог возникают внезапно. При этом лицо больного принимает страдальческое выражение и становится цианотичным, более чётко обрисовываются контуры мышц, усиливается опистотонус. Больные стонут и кричат из-за болей, стараются ухватиться руками за спинку кровати, чтобы облегчить дыхание. Повышается температура тела, кожа (особенно лица) покрывается крупными каплями пота, отмечают гиперсаливацию, тахикардию, одышку, тоны сердца громкие, артериальное давление склонно к повышению. Судорожный синдром развивается и усиливается при сохранении ясного сознания больного, спутанное сознание и бред появляются лишь незадолго до смерти.

Период с конца первой недели и до 10-14-го дня болезни наиболее опасен для жизни больного. Метаболический ацидоз и резкое усиление обмена веществ обусловливают гиперпирексию, повышенное потоотделение. Затруднено выделение мокроты, поскольку кашель провоцирует тетанические судороги. Ухудшение вентиляции лёгких часто способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний. Сердце расширено за счёт обоих желудочков, тоны громкие. Печень и селезёнка не увеличены. Глубокая интоксикация ствола мозга становится причиной угнетения и аритмии дыхания, ослабления сердечной деятельности; возможен паралич сердца. Из-за частых и длительных тонических судорог развиваются мучительная бессонница, раздражительность, нарастает угроза асфиксии.

В случаях благоприятного исхода период реконвалесценции длительный; постепенно ослабевающие клинические проявления заболевания сохраняются 2-4 нед, выздоровление затягивается до 1,5-2 мес.

Тяжесть течения столбняка определяется совокупностью нескольких показателей.
- При лёгком течении заболевания инкубационный период чаще превышает 20 дней. Тризм, «сардоническая улыбка» и опистотонус умеренные, гипертонус других групп мышц слабый. Тонические судороги отсутствуют или незначительны, температура тела нормальная или субфебрильная. Симптомы болезни развиваются в течение 5-6 дней.
- В случаях среднетяжёлого течения инкубационный период составляет 15-20 дней. Основные клинические признаки заболевания нарастают за 3-4 дня. Судороги возникают несколько раз в сутки, тахикардия и потливость умеренные, температура тела субфебрильная или (реже) высокая.
- Тяжёлая форма столбняка отличается укороченным до 7-14 дней инкубационным периодом, быстрым (за 1-2 дня) нарастанием симптомов, типичной клинической картиной с частыми и интенсивными тетаническими судорогами (несколько раз в течение часа), выраженными потливостью и тахикардией, высокой лихорадкой.
- Очень тяжёлое течение отличают укороченный (менее недели) инкубационный период и молниеносное развитие заболевания. Тонические судороги возникают несколько раз в течение 3-5 мин. Их сопровождают гиперпирексия, выраженная тахикардия и тахипноэ, цианоз, угрожающая асфиксия.

Одна из тяжелейших форм генерализованного нисходящего столбняка - головной («бульбарный») столбняк Бруннера. Он протекает с преимущественным поражением мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательных и межрёберных мышц, мышц голосовой щели и диафрагмы. Обычно происходит поражение дыхательного, сосудодвигательного центров и ядер блуждающего нерва. Тяжестью течения и неблагоприятным прогнозом отличаются также гинекологический столбняк и столбняк новорождённых, являющийся одной из важных причин детской смертности в развивающихся странах. Он связан с неудовлетворительными условиями оказания акушерской помощи и отсутствием программ иммунизации женщин.

Наблюдаемый в редких случаях восходящий столбняк сначала проявляется болью, напряжением и фибриллярными подёргиваниями в одной группе мышц, в дальнейшем по мере поражения новых вышележащих отделов спинного мозга заболевание приобретает типичные черты генерализованного процесса.

Местный столбняк встречают редко. Одним из его типичных проявлений, развивающихся после ранений лица и головы, бывает лицевой паралитический столбняк Розе. Возникают тризм, ригидность затылочных мышц, «сардоническая улыбка», к которым присоединяются парезы черепных нервов. Поражение обычно двухстороннее, более выражено на стороне ранения.

При определении прогноза столбняка большое внимание уделяют периоду между появлением первых признаков болезни (тризма и др.) и возникновением судорог. Если этот период составляет менее 48 ч, прогноз заболевания крайне неблагоприятный.

Осложнения
Одно из опасных осложнений столбняка - асфиксия. Вместе с тем существует мнение, что асфиксия и остановка сердца представляют собой не осложнения, а проявления симптомокомплекса тяжёлого течения заболевания. К осложнениям также относят пневмонии, разрывы мышц, переломы костей, компрессионные деформации позвоночника. Нарастающая при судорогах гипоксия может способствовать развитию спазма коронарных сосудов и инфаркта миокарда, остановке сердечной деятельности. В период выздоровления возможны мышечные контрактуры и параличи III, VI и VII пар черепных нервов. Столбняк новорождённых может осложнять сепсис.

Прогноз заболевания всегда серьёзный.

Диагностика Столбняка

Столбняк следует отличать от истерии, эпилепсии, отравления стрихнином, тетании, энцефалитов и других заболеваний с судорожным синдромом.

Диагноз столбняка ставят на основании клинических данных. Специфические симптомы столбняка, возникающие уже в начальный его период - тупые тянущие боли в области раны (даже уже зажившей), тризм, «сардоническая улыбка», дисфагия и ригидность затылочных мышц. Сочетание этих симптомов характерно только для столбняка. В период разгара заболевания присоединяются болезненные тонические судороги мышц туловища и конечностей (не захватывающие кисти и стопы), а на их фоне - периодические, внезапно возникающие судороги тонического характера, частота и продолжительность которых во многом определяет тяжесть заболевания.

Лабораторная диагностика
При сгущении крови из-за выраженного и постоянного чрезмерного потоотделения, а также при вторичных бактериальных осложнениях возможна нейтрофилия. При развитии типичной клинической картины выделение возбудителя и его идентификация могут не потребоваться. Исследованию подлежит материал от больного или трупа, перевязочный и шовный хирургический материал, а также почва, пыль и воздух. Бактерии обычно обнаруживают в месте проникновения в организм больного. Поэтому наиболее рационально исследование различного материала, взятого в месте ранения. В тех случаях, когда входные ворота неизвестны, следует тщательно осмотреть больного для выявления ссадин, царапин, катаральных и воспалительных процессов. Особо следует обратить внимание на старые рубцы после ранений, так как возбудитель может долго в них сохраняться. В некоторых случаях исследуют слизь из носа, бронхов, глотки, налёт с миндалин, а также выделения из влагалища и матки (при послеродовом или постабортальном столбняке). При бактериологическом исследовании трупов также принимают во внимание возможность генерализации инфекции. Для анализа забирают кровь (10 мл) и кусочки печени и селезёнки (20-30 г). Для выделения возбудителя применяют методы, общие для получения чистых культур анаэробных бактерий.

При исследовании материала, взятого от больного или трупа, параллельно бактериологическому анализу проводят выявление столбнячного экзотоксина в биологической пробе на мышах. Для этого материал измельчают, добавляют двойной объём физиологического раствора, инкубируют в течение часа при комнатной температуре, фильтруют. Часть фильтрата смешивают с противостолбнячной сывороткой из расчёта 0,5 мл (200 АЕ/мл) сыворотки на 1 мл экстракта и инкубируют 40 мин. Затем одной группе животных вводят экстракт без предварительной инкубации с сывороткой, а другой группе - проинкубированную смесь. При наличии С. tetani у животных первой группы развиваются симптомы столбняка.

Лечение Столбняка

Лечение столбняка проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога. Необходимо обеспечить охранительный режим, исключающий слуховые, зрительные и тактильные раздражители. Кормление больных осуществляют через зонд или парентерально (при парезе ЖКТ). Проводят профилактику пролежней: частое поворачивание больного в постели, разглаживание смятого постельного и нательного белья, его чистку и периодическую смену. Инфицированную рану, даже зажившую, обкалывают противостолбнячной сывороткой (в дозе 1000-3000 ME), затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны с широкими лампасными разрезами (для создания аэробных условий), удалением инородных тел, загрязнённых и некротизированных тканей. Для предупреждения судорог все эти манипуляции лучше проводить под наркозом. В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин и др.).

Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500-10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. Эти препараты следует вводить в максимально ранние сроки, поскольку столбнячный токсин свободно циркулирует в крови не более 2-3 сут, а связанный токсин не инактивируется, что снижает терапевтический эффект. После введения гетерогенной противостолбнячной сыворотки необходимо наблюдать за больным в течение 1 ч из-за опасности развития анафилактического шока.

Борьбу с судорожным синдромом проводят применением седативных и наркотических, нейроплегических средств и миорелаксантов. В последнее время широко используют диазепам по 5-10 мг внутрь каждые 2-4 ч; в тяжёлых случаях его вводят внутривенно по 10-20 мг каждые 3 ч. Детям препарат назначают внутривенно или внутримышечно по 0,1-0,3 мг/кг каждые 6 ч (максимально до 10-15 мг/кг/сут). Можно применять инъекции смеси 2,5% раствора аминазина, 1% раствора промедола и 1% раствора димедрола (по 2 мл каждого препарата) с добавлением 0,5 мл 0,05% раствора скополамина гидробромида. Также назначают седуксен, барбитураты, оксибутират натрия, в тяжёлых случаях - дроперидол, фентанил, курареподобные миорелаксанты (панкуроний, d-тубокурарин). При лабильности симпатической нервной системы иногда применяют а- и β-блокаторы. При расстройствах дыхания проводят интубацию или трахеотомию, миорелаксацию сочетают с ИВЛ, очищением дыхательных путей аспиратором; больным дают увлажнённый кислород. Имеются сообщения об эффективности гипербарической оксигенации.

В небольших дозах назначают слабительные средства, ставят газоотводную трубку и катетер в мочевой пузырь (при необходимости). Для профилактики пневмоний необходимы частые поворачивания больного, форсаж дыхания и кашля.

Для предупреждения и лечения бактериальных осложнений применяют антибиотики - бензилпенициллин по 2 млн ЕД внутривенно с интервалами 6 ч (детям до 200 000 ЕД/кг/сут), тетрациклин по 500 мг 4 раза в сутки (детям до 30-40 мг/кг/сут). Применение антибиотиков не исключает возможности развития пневмоний и других вторичных инфекций.

Борьбу с гипертермией, ацидозом и обезвоживанием проводят внутривенными вливаниями 4% раствора бикарбоната натрия, полиионных растворов, гемодеза, реополиглюкина, альбумина, плазмы.

Профилактика Столбняка

Эпидемиологический надзор
Для выявления закономерностей распространения столбняка, рационального планирования профилактических мероприятий необходим углублённый эпидемиологический анализ заболеваемости и применявшихся мер профилактики. Для оценки качества медицинской помощи при травмах необходимо проводить анализ её сроков, объёма и характера. При анализе эффективности экстренной профилактики следует обращать внимание не только на её объём, но и на сроки её проведения (время, прошедшее после травмы и обращения за медицинской помощью). Особую актуальность в связи со случаями заболеваний у ранее привитых приобретает анализ иммунного статуса заболевших. Детальному анализу подлежат иммунизация населения против столбняка, выполнение плана прививок по отдельным возрастным, социально-профессиональным группам, включая сельское население. Иммунологический контроль - составная часть эпидемиологического надзора за столбняком. Он позволяет оценить защищённость различных контингентов, достоверно судить о привитости и качестве проведённой иммунизации, а также о длительности сохранения иммунитета, выявить наиболее поражённые группы населения и охарактеризовать территории с различной степенью риска возникновения инфекции.

Профилактические мероприятия
Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II-IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20-го дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза 1, в том числе у детей в возрасте до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период в 2018 г. Заболеваемость коклюшем неуклонно растет с 2008 года...

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Столбняк – острая инфекция анаэробного типа, которая развивается в процессе раневой травмы. Данное заболевание способно поражать нервную систему, в некоторых случаях вызывает и наблюдается удушье.

Классификация и симптомы столбняка у взрослых

Бывают развития заболевания разные, так как это зависит от формы инфицирования и от способа попадания столбнячной палочки в открытую рану:

Подтипом обобщенного столбняка является материнский столбняк, который поражает беременных женщин или женщин во время родов. Это очень часто связано с родами или даже с абортом, которое происходило в очень плохих гигиенических условиях. Другим подтипом является столбняк новорожденных, где неонатальный пуповина является наиболее распространенным источником инфекции.

Второй основной тип - столбняк локальный. Не так широко распространены, судороги затрагивают соседнюю область участка травмы. Они могут длиться несколько недель. Третий тип - столбняк, он очень редок и очень часто поражает нервы и мышцы только в области головы.

• травматический столбняк;
• инфекция на основе воспалений и некрозов;
• инфекция, попавшая в организм неизвестным путем.

Учитывая первые симптомы столбняка и форму его поражения, различают:

• общий или генерализованный столбняк;
• местную форму болезни, которая на практике встречается достаточно редко.

Признаки столбняка у людей

Инкубационный период составляет около двух недель, но в определенных случаях может продолжаться и до месяца. Все зависит от природы человека. Как правило, заболевание начинается резко и протекает в острой форме. В зависимости от степени тяжести болезни могут проявляться разные симптомы. Это дергающиеся и напряженные мышечные суставы именно в месте проникновения инфекции. Часто встречаются сильные головные боли, обильное потоотделение, нервозности.

Столбняк не может быть однозначно обнаружен при обычном сборе крови. Когда болезнь диагностируется, пациента обычно помещают в отделение интенсивной терапии , где основная цель - предотвратить повреждение органов дыхания. Пациент должен также получить столбнячный иммуноглобулин как можно скорее, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Затем антибиотики вводят самому воспалению и снимают спазмы посредством сжимания. Общие осложнения заболевания включают заболевания легких, сердца или почек. Наиболее эффективной профилактикой заболеваний является вакцинация. В нашей стране необходимо вакцинировать с года.

Вот какие симптомы столбняка проявляются на начальной стадии болезни:

• тупая боль в месте инфицирования;
• тоническое напряжение жевательных мышц - пациенту тяжело открывать рот;
• мимические судороги – лоб покрывается морщинами, губы растянуты как при улыбке;
• больному тяжело глотать из-за спазмов в глотке;
• мышцы в области затылка напряжены.

Чтобы с точностью определить заболевание, необходимо продиагностировать все симптомы, так как некоторые из них достаточно сильно схожи с другими заболеваниями. С этим может справиться только врач при сдаче соответствующих анализов. Основные симптомы болезни столбняка заключаются в болезненных судорогах в области туловища, а также кистей рук и ног. При наличии таких жалоб можно с уверенностью считать заболевание выявленным. Стоит отметить, что самым опасным периодом столбняка считаются с десятого по четырнадцатый день заболевания. Именно в это время у больного происходит быстрый обмен веществ, метаболический ацидоз и повышенная потливость. Начинается кашель и больному порой очень тяжело откашляться. Плюс ко всему этому могут наблюдаться судорожные приступы во время кашля и глотания. Человек в такой ситуации может просто задохнуться. В некоторых случаях идет вторичного характера. Ночью больному тяжело уснуть, нарушается нормальное психическое равновесие, и происходят нарушения работы нервной системы.

Еще одним важным моментом профилактики является тщательная очистка всех травм. Столбняк не передается от человека к человеку, и постоянный иммунитет не происходит через болезнь. Столбняк является серьезным заболеванием, вызванным столбнячной палочкой. Это практически повсеместно в почве, особенно в сырых и удобренных, и в фекалиях здоровых травоядных животных, крупного рогатого скота и лошадей. Если столбнячные бациллы попадают в рану, без доступа воздуха, токсин, который генерирует типичные симптомы столбняка, начинает размножаться и вырабатываться: мышечные спазмы и «жесткая шея».

Если вовремя обратиться за помощью к врачу, то исход будет вполне положительный. Как правило, лечение не затягивается больше двух месяцев, а клинические рецидивы понемногу стихают на 20 день. При тяжелых формах столбняка полное выздоровление не может никто гарантировать. В таких случаях проводиться серьезное лечение, направленное непосредственно на диагностику центральной нервной системы и устранения проблем ее работы. Протекание тяжелой формы столбняка не гарантирует полного выздоровления и летальный исход более чем вероятен. При выявлении малейших признаков столбняка необходимо сразу же обращаться к врачу-инфекционисту за диагностикой и лечением. Своевременная помощь является хорошим шансом на полное выздоровление, без рецидивов и других осложнений. Уже в первый день возможного инфицирования обратитесь за специализированной помощью, не останавливайтесь на самолечении и на собственных подозрениях о протекании заболевания.

Болезнь особенно чувствительна к лошадям и другим солипедам, овцам и козам, грызунам и кроликам. Собака значительно более устойчива и даже лучше сопротивляется болезни кошки. У птиц инфекция практически устранена. Он имеет форму в форме палочки и образует высокорезистентные споры. Он выращивается только в анаэробных условиях, при отсутствии воздуха. Растительные стадии могут быть уничтожены обычными дезинфицирующими средствами или физическими агентами. Споры, однако, очень устойчивы и, если они не подвержены воздействию солнечных лучей, выживают в течение нескольких лет.

Столбняк является серьезным инфекционным заболеванием, влияющим на нервную систему. Передается заболевание бактерией Clostridium tetani. Столбняк возникает при попадании бактерий в рану и производстве бактериями специфических токсинов. Название бактерии происходит от греческих слов tetanos и teinein, и означает «тугой», «растягивающийся». Бактерия Clostridium tetani достаточно вынослива и может жить много лет в почве в виде спор. Впервые столбнячная бактерия была обнаружена в 1889 году доктором К. Сибасабуро во время его работы с Р. Кохом в Германии. Сибасабуро также обнаружил токсин, вырабатываемый столбнячными бактериями, и разработал первую защитную вакцину против этого заболевания.

Они не вредят эффектам фенола, крезола и ртути. Таким образом, споры практически повсеместны. Их также можно найти в домашней пыли, но они чаще всего встречаются в почве, особенно на влажной, обработанной и удобренной почве. Он не вызывает никаких клинических симптомов, тетаноспасмин не проходит через стенку кишечника, а также разрушает пищеварительные ферменты. Столбняк вызывается, когда клостридиальные споры находятся в глубокой ране, где они могут размножаться без кислорода. Рана, продуцируемая тетаноспассином, проникает в проксимальные концевые нервные окончания и распространяет их на центральную нервную систему.

При столбняке у человека происходит болезненное сокращение мышц, особенно челюстных и шейных. В результате нарушается способность дышать, и возникает угроза жизни. Благодаря изобретению вакцины против столбняка, в США и Европе это заболевание встречается гораздо реже, чем в развивающихся странах, например Африке или на территории Ближнего Востока. Около миллиона случаев столбняка фиксируется по всему миру ежегодно. В развивающихся странах столбняк не лечится. Элементарное лечение осложняется тем, что бактерия столбняка Clostridium tetani вырабатывает сильнейший токсин. Смертность от столбняка является высокой среди таких социальных групп, как пожилые люди без прививок и люди с ослабленным иммунитетом. Как правило, симптомы заболевания проявляются в разный период после заражения: от нескольких дней до нескольких недель после попадания в организм человека. Средний инкубационный период столбняка составляет семь-восемь дней.

У кошек столбняк относительно редок. Плотоядные животные устойчивы к столбняку. У собаки клинические симптомы появляются только при воздействии 600-кратной более высокой дозы столбнячного токсина, чем достаточно для получения столбняка у лошади или человека.

У собак зубные кровати являются наиболее распространенным местом заражения при смене зубных зубов. Щенки в этом возрасте испытывают различные предметы, а загрязнение рта спорами клостридий из почвы или фекалий относительно легко. 76% собак с столбняком заболевают во время перемотки. В основном больные собаки из плохих гигиенических условий с июля по ноябрь. В Чешской Республике есть области, где столбняк собак встречается несколько чаще, например, в Карловых Варах и Южной Моравии.

Общие симптомы столбняка проявляются в таком порядке:

• спазмы мышц челюсти, затвердевание мышц;
• затвердевание мышц шеи;
• затрудненное глотание;
• затвердевание мышц живота.

Болезненные спазмы тела продолжительностью в несколько минут обычно являются реакцией больного на громкий шум, прикосновения или попадание света.

В дополнение к инфекции через полость рта, столбняк является типичной утренней инфекцией, вызванной травмой, вызванной загрязнением споры. Также могут быть инфекции через влагалище, матку или пищеварительный тракт. Инкубационный период столбняка у собак обычно составляет от 5 до 10 дней, но может длиться до трех недель. Если участок инфекции находится на голове, время инкубации короче. По мере развития болезни первоначальная травма может быть не заметна. Существуют две формы столбняка: локальные и обобщенные.

Местный столбняк чаще встречается и проявляется в усилении мышц, расположенных между участком инфекции и спинномозговым сердечником, тем самым затрагивая, например, только поврежденную конечность. Локализованный столбняк может распространяться на противоположную сторону тела или переходить в генерализованный столбняк.

Кроме основных, существуют и дополнительные симптомы столбняка:

• лихорадка;
• потливость;
• повышенное кровяное давление;
• ускорение сердечного ритма.

Когда обращаться к врачу, если есть подозрение на столбняк?

Обратиться к врачу необходимо с целью ревакцинации (если ранее была проведена вакцинация от столбняка) в том случае, когда у человека обнаруживается глубокая рана с загрязнениями или отсутствует повторная прививка за последние пять лет. При попадании в рану или глубокую царапину фекалий или слюны животных так же необходимо обращаться к врачу.

Обобщенный столбняк начинается с ходьбы, конечности жесткие, и собаке трудно вставать и лежать. От первых симптомов до общей привязанности он не пройдет более 48 часов. Повышенное напряжение также влияет на кожу и подкожную клетчатку, что особенно заметно на голове: образуются морщины между ушами, уши затягиваются, углы морды отступают. Глаза затонуты, а третья крышка видна. Поскольку затронуты вегетативные нервы, могут возникнуть слюноотделение, спазмы гортани и аномально медленное дыхание и сердцебиение.

Полностью развитый столбняк типичен для застенчивости животного, которое при любом усиленном раздражителе переходит в полные болезненные судороги, когда голова отвернулась. У кошек столбняк - редкое заболевание. Двадцать собак с столбняком - одна больная кошка. Из-за высокой естественной устойчивости обычно необходимо иметь плоскую рану и массовое загрязнение спор. Время инкубации аналогично времени для собак в течение 5-10 дней с возможным продлением до трех недель. У кошек есть более распространенная локальная форма, генерализованный столбняк возникает, когда участок инфекции находится на голове.

Бактерии Clostridium tetani, вызывающие столбняк, содержатся в почве, пыли и фекалиях животных. При попадании в ткани раны, споры бактерий начинают вырабатывать мощные токсины. Тетаноспазмин активно ухудшает качество работы двигательных нейронов, контролирующих работу мышц. Эффект токсина, оказываемый на двигательные нейроны, приводит к жесткости мышц и появлению судорог – основных признаков столбняка.

У овец и коз, столбняк, к сожалению, довольно распространен, хотя случаи заболевания являются спорадическими в стаде. Встает после травм загрязнения ран, но и в отношении лечения и ветеринарной помощи: После родов, после операции, после стрижки, после нанесения бирок уха, кастрации и хвоста стыковки. Заболевание проявляется первое напыщенного движения или хромоты, скованность распространилась на мышцы туловища и шеях, животные стоят в положении лошадки с хвостом, который изымается из тела. На голове есть упрямые уши, вытягивание углов рта и темные глаза с видимой третьей крышкой.

Основными факторами, способствующими размножению бактерий столбняка в организме, являются:

• наличие проникающей раны;
• наличие других патогенов в организме;
• инородное тело (гвоздь, осколок, заноза);
• отек вокруг травмированного участка тела;
• отсутствие иммунизации или неспособность своевременно получить порцию вакцины от столбняка.

Возникает столбняк при одном из следующих типов травм:

Инвалидность вегетативных нервов уменьшает способность глотать слюну и животных рубце вращение сердца приводит к вздутию живота. Как с собаками и кошками, каждое возбуждение животного может вызвать генерализованные спазмы столбняка. Смерть обычно происходит при удушье, и риск вдыхания рубца также представляет большой риск.

Обобщенный столбняк непросто. Это занимает много времени, требует денег и ухода за животными, а больные животные могут умереть даже несмотря на исцеление. Собаки и кошки обычно включают госпитализацию, которая может занять до трех недель. Это позволит исключить производство другого токсина. Если у животного есть видимая рана, ее лечат. К сожалению, связывание тетаноспасмина с нервными окончаниями необратимо. Поэтому Другое решение заключается в столбняке поддерживающего лечении: Животное должно выжить, пока не вырастут новые, неповрежденные нервные волокна, которое длится в течение нескольких недель.

• колотые раны. К ним относится свежий пирсинг или татуировка, прокол кожи иглой шприца при употреблении наркотиков;
• огнестрельные ранения, переломы, травмы с раздроблением костей;
• укусы животных, ушные инфекции, хирургические разрезы тканей, язвы на стопах;
• заражение пупочной культи у новорожденных, рожденных от непривитых против столбняка матерей.

После того, как Clostridium tetani выпустили токсины внутри раны, удаление токсинов невозможно. Для полного восстановления после столбняка требуется рост новых нервных окончаний, для которого необходимо не менее нескольких месяцев.

Основой является максимальный мир, тишина и тьма и полная изоляция животного. Любое волнение может привести к судорогам. Больные животные часто не могут есть, из-за судороги жевательных мышц и из-за невозможности проглотить. Некоторые из них могут есть жидкость или суспензию. Поэтому питание дополняется внутривенно.

Усложнение столбняка спазма сфинктера прямой кишки и мочевого пузыря и связанный с ним трудно невозможно экскреции, глотания, которые приводят к аспирационной пневмонии у овец и коз вздутие живота ацидоза рубца его содержание вызвано отсутствием слюны. У кошек прогноз хороший, они имеют только локальную форму болезни и могут быть излечены без лечения. Жесткость мышц пройдет через одну-две недели. У собак прогноз неясен. Младшая собака влияет, тем хуже прогноз, а также прогноз ухудшается, когда очаг инфекции в голове, и начало заболевания является быстрыми и лечение было начато поздно.

Осложнения при столбняке. Лечение и профилактика столбняка

Столбняк может привести к переломам костей. Сильные судороги и спазмы иногда приводят к перелому позвонков. В некоторых случаях заболевание становится причиной инвалидности. Лечение столбняка обычно предполагает использование мощных седативных препаратов, позволяющих контролировать мышечные спазмы. Длительная неподвижность вследствие использования этих препаратов может привести к постоянной инвалидности. У новорожденных инфекция может вызвать долговременное повреждение головного мозга, начиная от незначительных умственных ограничений до церебрального паралича.

У овец и козлов столбняк всегда обобщается, и животные часто умирают во время лечения. Шансы включают животных, которые начинают лечение сразу после обнаружения симптомов. Столбняк является одним из немногих заболеваний, которые могут быть надежно определены только на основании клинических симптомов.

Важно тщательно лечить все глубокие раны, особенно те, в которые может попасть почва или навоз. Игрушки жевательные должны быть моющиеся. Для маленьких жвачных животных важна гигиена во время операции или помощи по доставке. Наряду с лечением ран или после кровавых вмешательства могут быть предоставлен столбняком антитоксин, который защищает животное в течение двух-трех недель. У собак или кошек антитоксин превентивно не используется из-за риска анафилактической реакции.

Тетанические судороги при столбняке провоцируют периоды, когда человек вообще не может дышать. Дыхательная недостаточность является наиболее распространенной причиной смерти при столбняке. Недостаток кислорода может вызвать остановку сердца и летальный исход. Еще одним осложнением является пневмония.

Если рана небольшая и чистая, но существуют опасения по поводу заражения, следует обратиться к врачу. Если рана серьезная, и симптомы столбняка уже появились, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.

Эти вакцины сочетаются с другими серьезными заболеваниями мелких жвачных животных, вызванных различными видами клостридия. Ягнята и козлят против столбняка прививки в возрасте 2-3 месяцев, с бустерной дозой в течение трех недель, а затем каждый год или каждые два года, в зависимости от типа вакцины.

Вакцинация беременных овец и коз помогает защитить новорожденных детей. Только маленькие собаки могут быть вакцинированы. Поскольку собака устойчива к заболеванию, эта вакцинация не является частью обычных доз вакцины. Тем не менее, это полезно для собак в опасных условиях, сопровождающих их владельцев лошадей, сельскохозяйственных собак и овчарок. Собак прививают в возрасте трех месяцев, дважды в течение трех недель, созданный иммунитет длится два года.

Для более точной постановки диагноза необходимо сообщить врачу, когда и где, при каких обстоятельствах была получена травма, а также статус иммунизации, в том числе дату получения последней прививки от столбняка. Кроме того, врач должен знать о том, как производился уход за раной, и существуют ли у больного хронические заболевания, беременность.

Тетановка теперь включена в Чешскую Республику в список обязательных прививок, которые осуществляются государством. Теперь мы можем попытаться выяснить, как мы хотим эту оценку, потому что никто из нас не может разумно защищать разумно надежный метод. Если кто-то хочет не согласиться - пожалуйста, сделайте собственные оценки и пересчитайте остальную часть.

Развитый столбняк всегда болел, и это, несомненно, было бы плохой болезнью даже сегодня. Ранее сообщалось о 50% смертей при респираторной или сердечной недостаточности. Однако столбняк не развился у людей после инкубационного периода в течение нескольких часов, но в течение 3-4 дней. Сегодня у нас определенно будет возможность лечить болезнь в начале развития болезни и, по крайней мере, смягчить ее курс. Однако нулевого, конечно, не было бы. К сожалению, нет точных данных о риске сердечной недостаточности в развитыхах столбняка, хотя, как правило, только сообщили, причина смерти стало удушением паралича дыхательных мышц.

Врач ставит диагноз «столбняк» на основании осмотра больного, медицинской и прививочной истории, а также фиксации симптомов (наличие спазмов, судорог, болей, жесткости мышц). Для диагностики столбняка редко используют лабораторные тесты. Кроме прививок, утвержденного лечения столбняка не существует. Имеющиеся терапевтические средства направлены обычно на правильный уход за раной, прием лекарств для облегчения болевых симптомов и судорог, а также поддерживающее лечение.

При получении раны необходимо незамедлительно очистить её от посторонних предметов, земли, мертвых тканей.

Лечение столбняка обычно проводят при помощи антитоксина, например столбнячного иммуноглобулина. Однако антитоксин нейтрализует лишь те токсины, которые не связаны с нервной тканью. Антибиотики назначают либо для перорального приема, либо инъекционно. Это помогает бороться с бактериями столбняка.

Еще один метод лечения и профилактики – вакцинация. Получение вакцины делает человека невосприимчивым к столбняку в дальнейшем.

Успокоительные препараты. Седативное воздействие успокоительных препаратов помогает контролировать мышечные спазмы.

Кроме того, в целях облегчения симптомов, врач может назначить сульфат магния и некоторые виды бета-блокаторов, помогающих регулировать непроизвольную мышечную деятельность с целью нормализации сердцебиения и дыхания. Для этих же целей в редких случаях используют препараты, содержащие морфин.

Поддерживающая терапия при столбняке

Столбнячная инфекция часто требует длительного лечения в условиях интенсивной терапии. Использование седативных препаратов может привести к поверхностному дыханию и даже подключению к аппарату вентиляции легких.

Колотые раны или другие глубокие повреждения кожи, а также укусы животных способствуют повышенному риску заражения столбняком. Глубокую грязную рану лучше оставить открытой до обращения к врачу, поскольку под повязкой бактерии будут размножаться быстрее.

Профилактика столбняка заключается, прежде всего, в таких мерах:

• управление кровотечением. Необходимо остановить кровотечение, применив жгут или передавливание области выше раны руками;
• сохранение раны чистой. После остановки кровотечения необходимо промыть рану водой или физиологическим раствором (при наличии), а также чистить область вокруг раны мылом и мочалкой. Если мусор не удается извлечь из раны, следует прибегнуть к помощи врача;
• использование антибиотиков. После очистки раны необходимо нанести тонкий слой антибактериальной мази или любого антибиотика в виде крема. Антибиотики не ускорят заживление раны, однако поспособствуют остановке размножения бактерий и распространения инфекции;
• после очистки следует закрыть рану стерильной повязкой. Если рана грязная, закрывать её не нужно, чтобы бактерии не размножались под повязкой.
• частая смена повязок поможет ране быстрее зажить.

Вакцинация, однако, – наиболее простой и действенный способ предотвращения столбняка. Заболевают столбняком именно те люди, которые никогда не получали противостолбнячную сыворотку или не были вакцинированы в последние 10 лет.

Вакцина против столбняка обычно дается детям в рамках профилактики дифтерии и коклюша (АКДС). Вакцинация обеспечивает защиту от трех заболеваний: горловых и дыхательных инфекций (например, дифтерии), коклюша и столбняка. Вакцина АКДС дается в пять этапов, обычно препарат вводят в руку или бедро.

Людям, чья профессия или род деятельности связаны с путешествиями, необходимо в первую очередь позаботиться о бустерной дозе вакцины против столбняка.

По материалам:
Mayo Foundation for Medical Education
and Research, Charles Patrick Davis,MD,
PhD Melissa Conrad Stoppler, MD

Столбняк (tetanus) является острым инфекционным бактериальным заболеванием человека и теплокровных животных, протекающим с явлениями поражения нервной системы в виде генерализованных судорог и тонического напряжения скелетной мускулатуры. Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия — строго специфичные симптомы столбняка. Заболевание часто заканчивается смертельным исходом.

Больной столбняком для окружающих не опасен

Возбудитель столбняка

Возбудитель столбняка (Clostridium tetani) — бактерия вездесущая. Она является условно-патогенным микроорганизмом, обитает в кишечнике животных и человека, где живет и размножается. С фекалиями бактерии попадают в почву, загрязняя землю огородов, садов и пастбищ.

Присутствие кислорода и низкая температура окружающей среды являются факторами образования спор, которые проявляют колоссальную устойчивость во внешней среде. Они не разрушаются при 2-х часовом нагревании при температуре 90 °C, в сухом виде сохраняют жизнеспособность при нагревании до 150 °C, до полугода живут в морской воде.

Рис. 1. На фото возбудители столбняка.

Возбудитель столбняка является спорообразующей бактерией. В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, чрезвычайно устойчивые к целому ряду химических факторов, дезинфицирующим средствам и антисептикам. В виде спор Clostridium tetani сохраняются многие годы.

При благоприятных условиях (в условиях отсутствия свободного кислорода и достаточной влажности) споры прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин тетаноспазмин и экзотоксин гемолизин. Столбнячный экзотоксин является сильнейшим бактериальным ядом, по силе уступающим лишь токсину, выделяемому спорообразующей палочкой клостиридией ботулизма (ботулотоксину). Нагревание, воздействие солнечного света и щелочная среда губительным образом действуют на экзотоксин.

Рис. 2. На фото спороносные бактерии столбняка. Они имеют вид палочек с закругленными концами (фото слева). В неблагоприятных условиях внешней среды бактерии образуют споры, по внешнему виду напоминающие ракетки (фото справа).

Рис. 3. На фото бактерия столбняка. Бактерия имеет до 20-и длинных жгутиков, в результате чего обладает хорошей подвижностью.

Распространённость и уровень заболеваемости

От столбняка ежегодно умирает до 400 тыс. человек. Распространенность заболевания на планете Земля неравномерная. Жаркий и влажный климат, отсутствие профилактической работы и медицинской помощи — основные причины распространения заболеваемости. В таких регионах смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики столбняка, ежегодно умирает около ¼ заболевших. Это связано с тяжелыми осложнениями заболевания, вызванными столбнячным токсином, не совместимыми с жизнью.

Рис. 4. Темно красным и красным цветом обозначены уровни заболеваемости (очень большой и большой, соответственно) за период с 1990 по 2004 годы.

Эпидемиология столбняка

Бактерии столбняка являются постоянными обитателями кишечника травоядных животных (кров, лошадей, овец). Выделяясь во внешнюю среду вместе с фекалиями, микробы обсеменяют почву. Чаще всего столбняком болеют пожилые люди. В регионах, где у детей проводится активная иммунизация, заболевание развивается крайне редко.

Воротами инфекции являются:

• травмы, ссадины и занозы кожных покровов,
• глубокие пиодермии в виде фурункулов и карбункулов,
• повреждения кожи при пролежнях, трофических язвах и гангрене,
• обширные ранения в военное время,
• ожоги и отморожения,
• постродовые и постоперационные раны, повреждения кожи в результате инъекций,
• пупочная рана новорожденных,
• укусы ядовитых животных и пауков.

Иногда выявить входные ворота инфекции не удается.

Условием развития бактерий столбняка является бескислородная среда. Таковыми являются колотые раны и раны, имеющие глубокие карманы.

Рис. 5. Травмы, ссадины и занозы кожных покровов являются основными входными воротами для бактерий.

Больной человек не является распространителем инфекции.

Патогенез столбняка

Попадая через поврежденные кожные покровы, споры бактерий столбняка прорастают. Образованные вегетативные формы продуцируют экзотоксин. Экзотоксин тетаноспазмин является высокомолекулярным протеином, состоящим из 3-х фракций — тетаноспазмина, тетаногемолизина и протеина.

Нейротоксин тетаноспазмин — самый мощный из всех экзотоксинов. Токсин проходит по кровеносным и лимфатическим сосудам, по периневральным путям и прочно закрепляется в клетках нервной системы. Тетаноспазмин блокирует тормозящее действие вставочных нейронов на мотонейроны и импульсы, которые спонтанно возникают в мотонейронах, начинают беспрепятственно проводиться к поперечнополосатой мускулатуре, в которой возникает тоническое напряжение . Вначале напряжение мышц фиксируется на стороне пораженной конечности. Далее напряжение мышц затрагивает противоположную сторону. Далее — туловище, шею и голову. Тоническое напряжение межреберных мышц и мышц диафрагмы приводит к нарушению вентиляции легких, что приводит к развитию метаболического ацидоза.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что усугубляет развитие метаболического ацидоза. Блок нейронов области ствола мозга приводит к угнетению работы парасимпатической нервной системы. Поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке.

Рис. 6. На фото признаки столбняка у ребенка — судороги (слева) и опистонус (справа).

Признаки и симптомы столбняка

Признаки и симптомы столбняка в инкубационный период

Инкубационный период при заболевании длится от 5 до 14 дней. Колебания составляют от 1 дня до 1 месяца. Столбняк почти всегда начинается остро. Период продрома отмечается редко. Его основными проявлениями являются беспокойство и раздражительность, бессонница, зевота и головная боль. В области повреждения кожных покровов возникают тянущие боли. Повышается температура тела. Снижается аппетит.

Чем дальше от центральной нервной системы расположен очаг повреждения, тем длиннее инкубационный период. При коротком инкубационном периоде заболевание протекает более тяжело. Короткий инкубационный период отмечается при травмах шеи, головы и лица.

Рис. 7. На фото «сардоническая улыбка» при столбняке. При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели.

Признаки и симптомы столбняка в начальный период

Столбняк почти всегда начинается остро. Его первым симптомом является тоническое сокращение жевательных мышц, характеризующеюся невозможностью открыть рот. Тризму часто предшествует «утомляемость жевательных мышц». При тоническом напряжении мимической мускулатуры рот растягивается, его углы опускаются, приподнимаются крылья носа, сморщивается лоб, сужаются глазные щели ). В результате сокращения глоточных мышц развивается дисфагия . Продолжительность начального периода составляет 1 — 2 дня.

Рис. 8. Первым симптомом столбняка является тоническое сокращение жевательных мышц (тризм) и мимической мускулатуры («сардоническая улыбка»).

Тризм, «сардоническая улыбка» и дисфагия являются строго специфичными симптомами столбняка

Признаки и симптомы столбняка в период разгара заболевания

Длительность периода разгара заболевания составляет от 8 до 12 дней. В случаях тяжелого течения — от 2 до 3 недель.

В период разгара заболевания появляются симптомы раздражения скелетных мышц. Гипертонус мышц сопровождается сильной болью. Преобладают разгибательные рефлексы, что проявляется ригидностью затылочных мышц, запрокидыванием головы назад, переразгибанием позвоночника (), выпрямлением конечностей. Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии.

При прикосновении, громком звуке и появлении всевозможных запахов у больного появляются тетанические судороги . Длительные судороги сопровождаются большими затратами энергии, что способствует развитию метаболического ацидоза. При судорогах повышается температура тела, отмечается повышенное выделение слюны и тахикардия. Спазм мышц промежности проявляется затруднениями мочеиспускания и акта дефекации. Судороги длятся от нескольких секунд до одной минуты. Спазм дыхательной мускулатуры и паралич сердечной мышцы — основные причины смерти при столбняке. При отсутствии квалифицированной медицинской помощи и профилактических прививок смертность от столбняка достигает 80%. При применении вакцинирования и оказании своевременной квалифицированной медицинской помощи смертность составляет 17 — 25%.

Рис. 9. На фото опистонус (переразгибание позвоночника) у больного столбняком.

Рис. 10. На фото опистонус у ребенка.

У больного столбняком менингеальные симптомы отсутствуют, а сознание остается ясным в течение всего периода заболевания.

Признаки и симптомы столбняка в период выздоровления

Период выздоровления при столбняке длится 3 — 4 недели. В некоторых случаях — 8 недель. Уже на 10-й день заболевания отмечается улучшение самочувствия больного. Появляются признаки инфекционно-токсического миокардита и астеновегетативного синдрома.

Степени тяжести и распространенности столбняка

• Легкая форма заболевания протекает около 2-х недель. Больные с такой формой заболевания имеют частичный иммунитет от столбняка. Гипертонус мышц, тетанические судороги и дисфагия выражены слабо. Судороги редкие, либо отсутствуют.
• Среднетяжелая форма столбняка протекает с явлениями типичных симптомов заболевания. Каждые 1 — 2 часа у больного появляются судороги. Их длительность небольшая — 15 — 30 секунд.
• При тяжелой форме столбняка отмечается высокая температура тела, приступы судорог частые — каждые 5 — 30 минут, их продолжительность составляет 1 — 3 минуты. Развивается гипоксия и сердечная слабость. Присоединяется пневмония.
• Особенно тяжело протекает энцефалическая форма заболевания (головной бульбарный столбняк Бруннера), при котором поражаются продолговатый мозг и верхний отдел спинного мозга. Заболевание развивается при травмах и ранениях шеи и головы. В судорогах участвуют глотательные, дыхательные и мимические мышцы. Инкубационный период при бульбарном столбняке короткий. Летальность чрезвычайно высока.
• Очень редко наблюдается местный столбняк . Его разновидностью является лицевой паралитический столбняк (головной столбняк Розе), который развивается при травмах и ранениях шеи и головы, иногда при отитах. Характеризуется тризмом (сокращением жевательных мышц), параличом мышц, которые иннервируются черепными нервами (либо одним, либо несколькими). Чаще всего при заболевании страдает nervus facialis (лицевой нерв).

Рис. 11. На фото лицевой паралитический столбняк.

Осложнения столбняка

• Гипертонус мышц, принимающих участие в дыхании, приводит к гипоксии. Увеличивается продукция слизи. Нарушается дренажная функция бронхов. На фоне застойных явлений возникают бронхиты и пневмонии, осложняющиеся отеком легких. Развивается тромбоз легочных артерий.
• Большая сила мышц в период сокращения приводит к тому, что они могут оторваться от места прикрепления, происходит перелом тел позвонков, вывихи суставов, разрывы мышц и сухожилий конечностей и передней брюшной стенки, развиваются компрессионная деформация позвоночника и мышечные контрактуры.
• Обширные ранения нередко осложняются абсцессами и флегмонами.
• Более поздние осложнения проявляются в виде деформации позвоночника, контрактуры мышц и временных параличей черепных нервов.

После выздоровления больного длительное время беспокоит общая слабость, ослабление сердечно-сосудистой деятельности и скованность скелетной мускулатуры.

В регионах, где отсутствует профилактическая работа и надлежащая медицинская помощи смертность от столбняка достигает 80%, а у новорожденных — 95%. В странах, где применяются современные методы лечения и профилактики заболевания, ежегодно умирает до 25% больных. Это связано с тяжелыми осложнениями столбняка не совместимыми с жизнью.

Рис. 12. На фото столбняк у ребенка. Вверху — опистонус, внизу — тетанические судороги.

Рецидивы заболевания отмечаются крайне редко. Причины их возникновения неизвестны.

Диагностика столбняка

Эпидемиологический анамнез

Эпидемиологический анамнез при диагностике столбняка имеет первостепенное значение. Бытовые травмы, ожоги, отморожения, криминальные аборты и оперативные вмешательства чаще всего являются причиной заболевания.

Клинические симптомы столбняка в период разгара заболевания позволяют без затруднений поставить диагноз. Тризм, дисфагия и «сардоническая улыбка» вначале заболевания, гипертонус скелетных мышц, периодические тетанические судороги и опистонус — опорные диагностические признаки заболевания.

Рис. 13. На фото столбняк у взрослых.

Лабораторная диагностика

Второстепенное значение имеет лабораторная диагностика. Токсин столбняка невозможно определить даже в период появления симптомов заболевания. Обнаружение антитоксических антител свидетельствует о прививках в прошлом. Экзотоксин не вызывает иммунного ответа, поэтому роста титра антител не происходит.

Для диагностики заболевания применяется микроскопия мазков, гистологическое исследование материала и посевы отделяемого ран на питательные среды.