Синдром зудека симптомы диагностика. Диагностика и лечение синдрома зудека. Симптомы синдрома Зудека

Синдром Зудека — довольно опасное заболевание, которое может возникнуть после травмы конечности. Для того чтобы избежать осложнений, необходимо вовремя обнаружить симптомы данного синдрома и обратиться к врачу. В этой статье мы подробно рассмотрим это заболевание. Помимо описания симптомов, мы расскажем о причинах возникновения синдрома Зудека и методах лечения. Заинтересованы? Тогда читайте данную статью.

История болезни

Впервые синдром Зудека был представлен в 1900 году. Тогда знаменитый немецкий хирург П. Зудек представил четкое описание рентгенологических признаков (если говорить конкретнее, то прозрачность костного рисунка), которые происходили при определенных воспалительных реакциях с суставами и костной тканью (при этом наступала очень быстрая атрофия). Таким образом Зудек смог доказать, что ведущую роль играют нарушение местных вегетативных реакций. Благодаря этому открытию мир ортопедии и травматологии заметно преобразился.

Возникновение синдрома Зудека

Как уже упоминалось выше, основная причина заболевания — травмы конечностей, которые сопровождаются различными нарушениями трофического и вазомоторного характера. Довольно часто причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или же попросту ошибочное лечение поврежденной кости, банальное незнание азов реабилитации костных тканей, неправильная иммобилизация (закрепление кости в неподвижном положении) и т. д. После проведения процесса иммобилизации отягощающими факторами могут стать различные горячие процедуры и так называемая грубая реабилитация, которая осуществляется посредством пассивных движений и непрофессионального массажа.

Также есть закономерная связь между сломанной костью и вероятностью получить синдром Зудека. После перелома лучевой кости руки, например, вероятность приобретения данной болезни составляет что-то около 60%. Помимо этого довольно часто возбудителем синдрома Зудека может стать заболевание позвоночника.

Синдром Зудека: симптомы

Развитие симптомов при синдроме Зудека происходит в три основных стадии:

• Первая стадия. Изначально на коже появляется небольшой отек и покраснение. Пациента беспокоит боль в поврежденном участке. Кисть, в свою очередь, имеет ограниченную подвижность, а кожа около нее горяча на ощупь. Как правило, большинство людей игнорируют вышеперечисленные и считают их вполне естественными после получения травмы.
• Вторая стадия. Отек начинает увеличиваться, а кожа приобретает характерный синеватый оттенок. Появляются мышечные спазмы, увеличивается тонус мышц. Постепенно атрофируется мышечная ткань и кожа. Начиная с этой стадии, на рентгеновском снимке можно отчетливо увидеть специфические пятна, которые расположены около костей.
• Третья стадия. Мышцы и кожа начинают еще быстрее атрофироваться, вследствие чего происходит разрежение костной ткани. Конечность полностью теряет свою подвижность, а боль начинает нарастать и становится трудновыносимой. На данной стадии заболевание уже переходит в хроническую форму.

Диагностика

Диагностика синдрома Зудека происходит на основе оценки клинических симптомов. Помимо этого, в расчет берутся дополнительные процедуры. При рентгене проблемной кости очень четко и ясно определяется остеопороз кости и анкилозы суставов. Это позволяет диагностировать синдром Зудека со стопроцентной вероятностью. Также довольно часто прибегают к обследованию тепловизором. Он определяет температурную разницу между тканями. Таким образом выясняют, на какой стадии находится болезнь. Помимо этого врач может назначить ультразвуковую диагностику. Она позволяет узнать больше о состоянии кровеносных сосудов в поврежденной области. Благодаря этой информации врач сможет назначить более точное лечение.

Синдром Зудека: лечение

Лечение назначается на основе пройденных исследований. Синдром Зудека хорошо поддается купированию на первой и второй стадии. Для лечения необходимо провести обезболивающую и медикаментозную терапию. Вторая включает в себя прием витаминов группы B, сосудорасширяющие препараты и миорелаксанты (лекарства, которые предназначены для расслабления мышечной ткани). В особых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Для третьей стадии заболевания характерно уменьшение размеров кисти (атрофия). Атрофия необратимо поражает ткани и сустав, поэтому даже после лечения синдрома Зудека может появиться синдром дистрофии кисти. В таком случае помимо стандартного медикаментозного лечения пациент вдобавок получает специальную гимнастику, лечебный массаж и специальные физиопроцедуры. Все эти процедуры помогают не только вылечить синдром Зудека, но и провести профилактику.

Однако стоит помнить что надежной профилактики данного заболевания просто не существует. Поэтому для того чтобы избежать обострения синдрома Зудека, необходимо соблюдать осторожность к травмам кисти. А в случае малейшего подозрения на обострение нужно как можно скорее обратиться к своему лечащему врачу. Избежать рецидива поможет только грамотное и своевременное лечение.

Травмы рук и ног явление довольно распространенное, ведь при помощи этих конечностей человек выполняет основные бытовые и профессиональные обязанности, передвигается и даже предохраняет остальные части тела от повреждения. Ушиб и перелом кости случаются как у детей, так и у взрослых, и не всегда имеют благоприятные последствия. Одним из таких негативных последствий травмирования конечностей и является синдром Зудека, который приводит к нарушению функционирования конечности, и даже к инвалидности.

Что такое синдром Зудека?

Само название данного состояния связано с именем немецкого хирурга, впервые описавшего данную патологию на границе XIX-XX веков. Тогда патология еще носила название «рефлекторная симпатическая дистрофия», иногда ее еще называли посттравматической дистрофией руки. В 1996 году состояния, объединенные общим названием «синдром Зудека», было предложено называть КРБС, что расшифровывается как комплексный региональный болевой синдром, который можно считать одним из видов болевого синдрома.

Как бы там ни было, а приятного в синдроме Зудека мало, поскольку основным его симптомом является боль в области повреждения, сопровождающаяся нарушениями клеточного питания тканей, вазомоторными нарушениями, хрупкостью костной ткани.

Согласно этиологическим исследованиям, несмотря на то, что дистрофические изменения в конечностях свойственны многим заболеваниям рук и ног, синдром Зудека чаще всего диагностируется при переломе лучевой кости руки (62%), реже (около 30%) такое состояние наступает после перелома костей ног. Отмечено всего 8% случаев, когда РСД диагностировалась на фоне перелома плечевой кости.

Код по МКБ-10

M89 Другие болезни костей

Причины синдрома Зудека

Сам перелом лучевой, локтевой или плечевой кости не является причиной развития синдрома Зудека. В большинстве случаев такие травмы успешно лечатся без каких бы то ни было последствий, и человек после определенного периода восстановления может вновь приступить к профессиональной деятельности.

Другое дело, если должного лечения не проводилось, не была оказана квалифицированная помощь или некорректно проводились реабилитационные процедуры.

К причинам развития синдрома Зудека можно отнести неправильные действия при создании неподвижности конечности, слишком тугая повязка, вызывающая отек и онемение, болезненные процедуры, раннее снятие гипса и активные движения рукой в первые дни после освобождения от гипсовой повязки, несоблюдение рекомендаций лечащего врача.

Еще одна причина РСД кроется в неправильной постановке диагноза, когда перелом принимают за банальный ушиб или растяжение связок.

Неправильное проведение лечебного массажа либо отсутствие такового, проведение горячих процедур в первые дни после снятия гипса могут не только вызвать сильнейшие боли в пораженной области, но и перевести процесс в хроническую форму, плохо поддающуюся лечению.

Факторы риска

Среди факторов риска, способствующих развитию болезненного состояния, на первое место выходит отсутствие необходимого лечения (75%) и неправильный подход к лечению на этапах вправления и создания неподвижности при сращивании костей.

Патогенез

Многими исследованиями подтверждено, что основополагающая роль в развитии синдрома Зудека отводится вегетативной нервной системе (ВНС), под контролем которой находится работа внутренних органов и желез, фактически все внутренние процессы, а также адаптация человека к различным условиям жизни. В связи с этим наблюдаются нарушения циркуляции крови в месте травмы, кислородное голодание тканей, сильные боли.

Дегенеративные процессы превалируют, а восстановление тканей идет медленными темпами. Это приводит к разрастанию соединительной ткани и дополнительному раздражению симпатического нерва. Со временем в процесс втягивается и костная система, в которой наблюдаются застойные явления, приводящие к атрофии костной ткани, хрупкости костей, затвердеванию суставов и нарушению их подвижности.

Нарушение вегетативных центров приводит к изменению работы желез внутренней секреции и активности тканевых гормонов. Наблюдается гормональный дисбаланс, который у женщин проявляется в виде недостатка эстрогенов в крови.

Развитию синдрома Зудека после травмы содействуют нервное перенапряжение и стрессовые ситуации накануне травмы.

Симптомы синдрома Зудека

Синдром – это совокупность некоторых симптомов, характеризующих определенное состояние. При синдроме Зудека такими симптомами являются:

• несвойственное данному состоянию покраснение кожного покрова из-за переполнения сосудов кровью,
• заметный отек тканей,
• появление жара в поврежденной области,
• сильная боль, которая становится сильнее при любом движении конечности, причем она не исчезает даже тогда, когда конечность неподвижна,
• ограничение двигательной активности сустава и конечности в целом.

Эти симптомы можно считать первыми признаками развития посттравматической дистрофии, характерными для первой стадии развития патологического состояния. Они должны насторожить как больного, так и лечащего врача, который должен назначить процедуры, блокирующие проявления болевого синдрома и воспаления.

Чаще всего пациенты не придают значения таким проявлениям, ошибочно считая их естественной реакцией организма на повреждение тканей, и болезнь продолжает прогрессировать, переходя во вторую стадию с более выраженными симптомами.

На второй стадии синдрома Зудека меняется цвет кожи с красного на синеватый или фиолетовый. Отек становится более плотным и обширным. Наблюдаются спазмы и судороги в мышцах из-за повышенного тонуса. Температура тела в области поражения заметно снижается, кожа становится холодной (мраморная кожа). Со временем кожа становится тонкой, гладкой и блестящей. Заметна атрофия мышц и подкожной клетчатки, ногти и волосы становятся более хрупкими. Рентгеновский снимок показывает очаги с низкой плотностью костной ткани (пятнистый остеопороз).

Осложнения и последствия

Если патологию не начать лечить на 1 и 2 стадиях развития, могут возникнуть серьезные осложнения, ведущие к нарушению двигательной функции руки.

Третья стадия синдрома говорит о том, что процесс приобретает хроническую форму, при которой наблюдается заметное уменьшение размеров конечности, вызванное атрофией мышц и кожи, вследствие чего и костная ткань утрачивает свою плотность. Боль становится очень сильной, что не позволяет конечности активно двигаться. В конце концов, это приводит к полной утрате подвижности руки.

Последствия третьей стадии синдрома Зудека более чем неприятны. Хроническое течение болезни трудно поддается лечению. Случаи полного излечения на этом этапе скорее исключение, чем норма. Обычно таким пациентам грозит инвалидность.

Диагностика синдрома Зудека

Правильная и своевременная постановка диагноза, а соответственно и вовремя начатое лечение, помогут предотвратить наступление опасных последствий синдрома Зудека. А это значит, что пациент не должен скрывать от врача наличие беспокоящих его ощущений. Если покраснение и отек кожи врач обязательно заметит при осмотре, то о болевых ощущениях пациент должен рассказать сам.

Если симптомы не выражены, могут понадобиться дополнительные исследования при помощи специальной аппаратуры. При этом инструментальная диагностика помогает не только поставить правильный диагноз, но и определить стадию развития патологии.

Рентгенография поврежденной кости является основным методом исследования. Он помогает выявить остеопороз кости и патологические процессы, предшествующие развитию неподвижности в суставах, что дает возможность определить развитие синдрома Зудека с большой вероятностью.

Иногда при диагностике РСД прибегают к помощи тепловизора, прибора, определяющего стадию болезни по разнице температур различных тканей.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) помогает определить состояние кровеносных сосудов на месте травмы, что помогает уточнить диагноз и скорректировать лечение.

Дифференциальная диагностика

Окончательный диагноз врач выносит уже на основании дифференциальной диагностики по результатам назначенных исследований, осмотра пациента с учетом его жалоб. Это очень важно, поскольку неправильный диагноз – это неэффективное лечение плюс утраченное время, которое может привести к непредсказуемым последствиям, в частности к инвалидности. Врачу же это грозит дополнительно судебными разбирательствами и возможно лишением лицензии на врачебную деятельность.

Лечение синдрома Зудека

Как обычно, чем раньше будет начато лечение, тем благоприятнее будет его исход. Первая и вторая стадии синдрома Зудека не вызывают особых трудностей в лечении, и позволяют довольно быстро купировать боль и предупредить появление остальных симптомов.

Лечение синдрома Зудека проводится консервативными методами. Оперативное вмешательство, как правило, не требуется. Методы и средства подбираются с учетом стадии развития патологического процесса, особенностей организма и состояния здоровья пациента.

В первую очередь проводится медикаментозная терапия, включающая в себя анальгетики для снятия болевого синдрома (Анальгин, Кетанов, Кеторол, Диклофенак и др.), сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты для расслабления мышц, витамины (преимущественно группы В), анаболики, ускоряющие срастание костей, увеличение мышечной массы и улучшающие общее состояние пациентов.

Иногда требуется помощь психолога, а также дополнительная терапия кортикостероидами, антидепрессантами и нейролептиками, которые врач индивидуально назначает в каждом конкретном случае.

Наряду с медикаментозным проводится физиотерапевтическое лечение, такое как иглоукалывание, баротерапия, лечебный и расслабляющий массаж, крио- и лазерная терапия. Обязательным является выполнение упражнений лечебной гимнастики под руководством специалиста. Сюда входит и подводная гимнастика, и трудотерапия, и специальные игры.

Нельзя ограничивать движения рукой и в повседневной жизни, выполняя привычные действия с меньшей интенсивностью, даже если присутствуют определенные болевые ощущения.

В тяжелых случаях, когда вышеописанные методы и средства не дают нужного результата, практикуется хирургическое вмешательство. Это может быть как введение в нерв новокаиновых лекарств и инфильтрационная анестезия, так и симпатэктомия, постепенное растяжение больной области, артродез суставов, остеотомия лучевой кости и т.п.

Лекарства при синдроме Зудека

Начальная стадия синдрома Зудека не требует применения специальных препаратов. Обычно достаточно снять болевой синдром. Одним из популярных препаратов, применяемых с данной целью, является «Кеторол».

Помимо обезболивающего действия «Кеторол» обладает заметным жаропонижающим и противовоспалительным действием, что немаловажно при синдроме, характеризующемся отеком и местным повышением температуры.

Обычно синдром Зудека характеризуется выраженным болевым синдромом. Для его снятия может понадобиться от 1 до 4 таблеток (максимальная доза) в сутки, однако злоупотреблять препаратом не стоит. Прием большего количества таблеток может вызвать передозировку с нарушениями работы ЖКТ и почек.

К противопоказаниям к применению препарата можно отнести непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств, эрозивные изменения и воспалительные заболевания ЖКТ, различные виды кровотечений. А также нарушения свертываемости крови, сердечная недостаточность на стадии обострения, нарушение функций печени и почек, излишек калия в организме, дефицит лактазы, периоды беременности и грудного вскармливания, возраст моложе 16 лет, гиперчувствительность к кеторолаку (действующее вещество).

Побочные эффекты: расстройства работе ЖКТ, сопровождающиеся болевыми ощущениями, головная боль и сонливость, высыпания на коже, отечные реакции. Редко сбои в работе почек, звон в ушах, одышка, насморк, анафилактические реакции.

При сильной боли и язвенных поражениях ЖКТ препарат в таблетках можно заменить инъекциями, действие которых намного быстрее и безопаснее. «Кеторол» выпускается также и в виде геля, который можно применять как наружное средство при синдроме Зудека.

Меры предосторожности. Не использовать параллельно с приемом других НВПС. Терапевтический курс не должен превышать 5 дней.

На второй стадии синдрома Зудека может понадобиться помощь сосудорасширяющих препаратов, к которым относятся «Папаверин», «Трентал», «Кавинтон», «Дротаверин».

«Дротаверин» - бюджетный спазмолитик широкого применения, обладающий довольно длительным действием. Он понижает тонус спазмированных мышц, тем самым снимая болевые ощущения и восстанавливая двигательную активность конечности.

Способ применения и дозировка. Разовая доза для взрослого пациента составляет 1-2 таблетки, принимать которые рекомендуется 2-3 раза в день (максимально 6 таблеток в день). Для детей от 3 до 12 лет достаточно 1/2 -1 таблетки за 2 приема. Таблетки нужно принимать целиком, не измельчая, запивая водой. Прием таблеток не зависит от приема пищи.

Иногда целесообразнее использовать «Дротаверин» в виде раствора для инъекций. Взрослая доза – 2-4 мл. Вводится препарат внутримышечно до 3 раз в день.

У препарата немного побочных эффектов, и все же иногда наблюдаются головокружение, усиление сердцебиения, снижение АД, нарушения работы ЖКТ, аллергические реакции.

Меры предосторожности. Не стоит превышать рекомендуемую дозу препарата, поскольку передозировка может вызвать нарушения сердечной деятельности, паралич дыхательного центра и даже остановку сердца.

Препарат не принимают при печеночной и почечной недостаточности, пониженном АД, грудном вскармливании, аденоме простаты, закрытоугольной глаукоме, гиперчувствительности к препарату. Не используют для лечения детей младше 3 лет.

Помогают расслабить мышечную ткань, снимая вызванный ее спазмом болевой синдром, и препараты из группы миорелаксантов.

«Метокарбомол» - миорелаксант, действие которого заключается в блокировании болевых нервных импульсов, поступающих с периферии в головной мозг.

Для снятия мышечных спазмов препарат используют в дозировке 1,5 г 4 раза в день. Спустя 2-3 дня дозировку изменяют до 4-4,5 г, которые надо разделить на 3-6 приемов.

Если нет возможности принимать препарат перрорально, его вводят в виде внутримышечных или внутривенных инъекций 3 раза в день по 1 г. Курс лечения составляет 3 дня.

Среди побочных эффектов препарата стоит отметить расстройства пищеварения и стула, изменение цвета мочи, головокружения, заложенность носа, раздражение глаз, зудящие высыпания на коже, ослабление сердцебиения. Иногда наблюдаются покраснение кожи, боли в голове, привкус металла во рту, нарушения четкости зрения и др.

Меры предосторожности. Не стоит применять препарат пациентам, у которых в анамнезе отмечены случаи эпилептических припадков, поскольку лекарство может спровоцировать повторный приступ.

Препарат не используют в педиатрии, кроме случаев столбняка, и для лечения женщин в период беременности и кормления грудью.

Может влиять на скорость реакции, поэтому не стоит применять его в случае выполнения работы, требующей концентрации внимания.

Применение анаболиков при синдроме Зудека способствует не только быстрому сращиванию костей, но и улучшению их питания и состояния в целом, повышению плотности костной ткани. Последнее достигается введением в организм препаратов, содержащих кальций и витамин D (рыбий жир, «Кальцемин», «Кальцетрин», «Кальций Д3 Никомед» и др.)

Иногда анаболики применяют для стимулирования иммунной системы в плане усиления регенеративных процессов в тканях, восстановления обмена веществ в клетках. Таким образом можно компенсировать дегенеративные процессы, идущие в конечностях ускоренным темпом при РСД.

«Тималин» - препарат, обладающий иммуностимулирующим действием и обеспечивающий вышеописанный эффект. В основе препарата лежит экстракт тимуса крупного рогатого скота. В продажу лекарство поступает в виде порошка для внутримышечных инъекций, который разводится в физрастворе.

Препарат предназначен для лечения как взрослых, так и детей. Малышам до года вводят по 1 г, деткам от 1 до 3 лет назначают 1-2 мг препарата, детям до 6 лет можно колоть 2-3 мг лекарства. Пациенты старше 7 лет получают детскую дозу 3-5 мг, а старше 14 – взрослую дозу 5-20 мг. Терапевтический курс для взрослого пациента составляет от 30 до 100 мг.

Длительность лечения может колебаться от 3 до 10 дней в зависимости от того, насколько сильно выражены симптомы болезни.

Прием препарата не вызывает других побочных эффектов, кроме аллергических реакций, вызванных гиперчувствительностью к компонентам лекарственного средства. Случаев передозировки во время лечения «Тималином» не наблюдалось. Тем не менее, препарат доступен лишь по рецепту врача.

Народное лечение при синдроме Зудека

Никто не говорит, что народное лечение РСД не имеет смысла, но прибегая к методам народной медицины нужно понимать, что они будут эффективными лишь на ранней стадии развития синдрома, когда еще не наблюдаются дегенеративные изменения в конечности. В то же время неправильным будет и заменять квалифицированную медицинскую помощь народным лечением. Таким образом можно потерять драгоценное время и упустить момент, когда ухудшение состояния конечности можно еще предотвратить.

Тем не менее, как средства дополнительной терапии, помогающие улучшить состояние пациента, народные рецепты имеют право на существование и могут с успехом применяться при синдроме Зудека.

Например, такое средство как настой из привычных для нас зеленых пряностей укропа и петрушки способно не только снизить болевые ощущения, но и укрепить кости при РСД.

Для приготовления настоя используются лишь свежие растения. 200 г листьев петрушки и столько же укропа промываются, обдаются кипятком и укладываются на дно литровой банки. В банку доливают 0,5 л кипяченой горячей воды (не кипятка!) и настаивают смесь 3 часа, после чего процеживают.

Принимать настой нужно во время еды трижды в день по 100 мл в течение 6 месяцев. Остатки настоя выливают, ежедневно готовя новый.

Лук - еще один завсегдатай на кухне, который может пригодиться для лечения синдрома Зудека. С этой целью готовят отвар из обжаренного лука.

2 луковицы среднего размера режут кольцами вместе с шелухой и жарят на постном масле до золотистости. В это время вскипятить воду, переложить в нее готовый лук и прокипятить отвар в течение четверти часа. Оставить настаиваться на полчаса.

Затем полученный отвар делят на 3 равные части, которые выпивают за 3 дня, после чего готовят новый отвар. Такое лечение длится месяц.

Наружно можно использовать компресс из березовых почек. Для его приготовления березовые почки настаивают на водке в течение 7 дней, после чего состав используют для компрессов на ночь, дополнительно укутав конечность. Лечебный курс – 2 недели.

Для компрессов и примочек можно также использовать отвары и настойки из лекарственных трав, таких как ромашка, донник, зверобой, окопник. Подходят для этой цели и листья грецкого ореха.

Лечение травами – преимущественное направление народной медицины, а наружное применение травяных средств в качестве примочек и компрессов является одним из наиболее безопасных методов лечения заболеваний.

А такую известную траву как зверобой при синдроме Зудека можно применять в качестве отвара и как наружное средство, и как средство для перрорального приема. Данный отвар является прекрасным лечебно-профилактическим средством.

Наряду с отваром используется и настой зверобоя, для приготовления которого 1 ст. л. сухой травы заваривают стаканом кипятка, после чего настаивают в течение 40-45 минут.

Настой нужно готовить ежедневно, а вчерашний утилизировать. Пьют настой 3 раза в день по столовой ложке, после того как его процедили. Жидкость должна быть комнатной температуры.

Гомеопатические средства при синдроме Зудека

Поскольку лечение при синдроме Зудека обычно довольно продолжительное (до полугода), для того, чтобы оградить организм от поступления большого количества химических веществ в составе медикаментозных средств, применяемых в традиционной медицине, многие пациенты и даже врачи прибегают к помощи гомеопатии. Ведь среди широкого выбора гомеопатических препаратов, конечно же, можно найти и такие, которые помогут снять спазмы и боль, улучшить состояние костей и общее состояние пациентов с диагнозом РСД.

При болях, вызванных мышечными спазмами, характерными для синдрома Зудека, показаны препараты, обладающие обезболивающим, спазмолитическим и успокаивающим действиями («Пейн», «Спаскупрель», «Гелариум Гиперикум»).

«Пейн» - гомеопатический препарат для снятия боли, вызванной спазмами мышц и защемлением нерва. Он практически не имеет противопоказаний к применению и побочных эффектов, кроме аллергических реакций на фоне гиперчувствительности к препарату.

Способ применения и дозировка. Таблетки кладут под язык и держат там до полного растворения. Принимают по 1 таблетке с промежутком в 10-20 минут, пока не наступит облегчение. Затем промежуток между приемами увеличивают до 1-2 часов, пока болевой синдром не исчезнет полностью.

Дальнейшее лечение идет по схеме: 1 таблетка 4 раза в день.

Дозировка для детей вдвое меньше, чем для взрослых пациентов.

Таблетки нужно принимать за 20-30 минут до приема пищи и питья. Нельзя в это время проводить и лечебно-гигиенические процедуры в ротовой полости, чтобы не снизить эффективность препарата.

«Спаскупрель», являясь натуральным спазмолитиком, призван снимать спазмы скелетных мышц, что необходимо при синдроме Зудека. Препарат в целом безопасен для детей и взрослых, у которых нет повышенной чувствительности к его компонентам, прекрасно сочетается с другими лекарственными средствами как народной, так и традиционной медицины.

Принимать препарат рекомендуется 3 раза в день перед едой по 1 таблетке, которую надо рассасывать, пока она не растворится полностью. При чувствительных сильных спазмах можно принимать по 1 таблетке каждые четверть часа. И так в течение 1-2 часов.

«Гелариум Гиперикум», он же экстракт зверобоя, известный из рецептов народной медицины, обладает успокаивающим и легким обезболивающим действием, оказывая положительное воздействие на состояние пациентов с РСД.

Во избежание побочных эффектов его не применяют при повышенной чувствительности к препарату и солнечному свету, а также для лечения пациентов младше 12 лет. Нежелательно применение во время беременности и лактации.

Гомеопатический экстракт зверобоя выпускается в виде драже, которые принимают по 1 штуке 3 раза в день в течение 4 недель, не разжевывая. Можно запивать водой.

Меры предосторожности. Не употребляется параллельно с антидепрессантами – ингибиторами МАО. Интервал между приемами данных лекарств должен быть не менее 2 недель.

У больных сахарным диабетом может понадобиться коррекция дозы.

Для улучшения сращивания костей и состояния самой костной ткани применяют препараты «Calcium phosphoricum», «Acidum phosphoricum», «Calcium carbonicum», «Hepar sulfuris», «Silicea», «Phosphorus», соли фтора, насыщающие ткани необходимыми микроэлементами: кальций, фтор, фосфор, кремний.

Синдром Зудека является одним из показаний к применению гомеопатического препарата «Калькохель», восполняющего в организме дефицит кальция. Он предназначен для лечения пациентов старше 6 лет и не подходит тем, у кого наблюдается непереносимость лактозы или недостаточность лактазы. Применение во время беременности и лактации лишь по показаниям врача.

Маленьким пациентам, которым еще не исполнилось 12 лет, рекомендуется принимать по 1 таблетке дважды в день, детям старше 12 лет и взрослым – трижды в день. Таблетки нужно держать под языком, пока они растворятся полностью. Для больных сахарным диабетом дозу корректирует врач.

Прием таблеток должен быть разграничен по времени с приемом пищи (за полчаса до еды или через час после нее).

Обычно терапевтический курс длится около месяца, но в некоторых случаях требуется более длительное лечение (до полугода).

Хранить препарат нужно в плотно закрытой упаковке, чтобы избежать снижения эффективности гомеопатического средства.

Профилактика

Эффективных профилактических мер, позволяющих уберечь себя от развития синдрома Зудека, медицинскими специалистами еще не разработано. Так что читателям можно посоветовать лишь беречь свои конечности от травм, а если уж неприятное событие случилось, внимательнее относиться к своему состоянию и обо всех неприятных ощущениях срезу же сообщать врачу, чтобы лечение синдрома началось уже на начальной стадии развития.

Не стоит относиться к травмам как к временному дискомфорту, который и сам пройдет. Синдром Зудека на первой стадии может вообще проявлять себя лишь поверхностно, без ярко выраженных симптомов, поэтому создается впечатление, что и перелома нет вообще. Это сбивает с толку некоторых пациентов, и они вовремя не обращаются за помощью, теряя драгоценное время.

Во время реабилитации нужна определенная осторожность. Как бы ни хотелось поскорее встать в строй и жить полноценной жизнью, нужно проявить терпение и аккуратность. Сильная нагрузка на поврежденную конечность, резкие и активные движения, поднятие тяжестей может спровоцировать болевой синдром, характерный для синдрома Зудека, и вызвать определенные осложнения. Тот же эффект наблюдается после тепловых процедур и интенсивного массажа с грубыми действиями.

Чтобы избежать сильных болей во время лечения конечности нужно придать удобное положение. В дневное время рука должна быть закреплена так, чтобы кисть находилась на уровне груди, а ночью она должна быть поднята высоко над подушкой.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от степени его развития. Начавшийся синдром Зудека остановить уже очень сложно. При этом его развитие происходит в течение 6 месяцев, чем обусловлена и значительная продолжительность лечения. В этот период перед врачом стоит одна задача – сохранение или восстановление двигательной активности кисти и пальцев руки, а также недопущение распространения процесса выше поврежденного участка.

Чем раньше пациент обратился за помощью, тем легче врачу выполнить возложенную на него задачу. В первые дни и недели развития болезненной патологии (1 и 2 стадии), когда в тканях еще не происходит необратимых изменений, прогноз в большинстве случаев остается благоприятным. Обычно в течение 6-12 месяцев все функции конечности восстанавливаются полностью или частично.

На 3 стадии РСД прогноз неутешительный. Инвалидность при синдроме Зудека наступает по большей части именно на этой стадии. При этом нарушается подвижность суставов, наблюдается повышенная ломкость костей, несоответствие размеров конечностей. Человек становится не в состоянии выполнять привычные действия поврежденной рукой, что ограничивает его трудоспособность (как правило, II группа инвалидности).

Из всего вышесказанного видно, что предотвращение страшных последствий в виде нетрудоспособности, находится в первую очередь в руках самих пациентов. Компетентность и профессионализм врача - факторы, влияющие на эффективность лечения РСД во вторую очередь. И лишь совместными и своевременными усилиями врача и пациента такое осложнение перелома кости, как синдром Зудека, удается победить полностью.

Важно знать!

По данным литературы, больные с переломами скуловой кости и дуги составляют от 6.5 до 19.4% общего числа больных с повреждениями костей лица. Они составляют лишь 8.5%, так как в клиники поступают не только больные в порядке оказания неотложной помощи, но и значительное число плановых больных, нуждающихся в сложных реконструктивно-восстановительных операциях после травмы других костей лица.

Иногда после травмы конечности возникает такое осложнение, как дистрофический синдром Зудека, лечение которого сложное и продолжительное. Процесс реабилитации требует немалых усилий как врачей, так и самого пациента, поскольку синдром затрагивает кость, мягкие ткани и нервные волокна.

Определение и описание болезни

Это патологическое состояние имеет множество наименований: атрофия Зудека, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматическая дистрофия, нейродистрофический синдром. В 1996 году патологии было присвоено единое название - «комплексный регионарный болевой синдром».

При синдроме Зудека возникают признаки регионарной вазомоторной и трофической недостаточности. Происходит нарушение работы вегетативной нервной системы. Продолжительный и интенсивный болевой синдром, отечность, инфицирование приводят к тому, что симпатические нервы постоянно находятся в тонусе вне зависимости от источника и силы раздражителя.

Это состояние влечет за собой нарушение микроциркуляции крови в области поражения, а нарушение трофики и поступления кислорода приводит, в свою очередь, к развитию очагового остеопороза и разрастанию соединительной ткани.

Часто встречается синдром Зудека после перелома лучевой кости руки и щиколотки. Возможно проявление этого патологического состояния и после ушибов или ожогов с глубоким повреждением мягких тканей.

В случае повреждения кисти, нейродистрофический синдром обычно сопровождает перелом проксимального эпифиза лучевой кости.

Различают три стадии развития патологического процесса:

1. Острая стадия. Она характеризуется воспалением микрокапилляров, гиперемией кожного покрова поврежденного участка, локальным повышением температуры и другими симптомами воспалительного процесса. На этой стадии пациента мучают сильные боли.
2. Развитие дистрофического процесса. Нейродистрофический синдром в этой фазе сопровождается спазмами капиллярной сети, что провоцирует повышение тонуса крупных сосудов и застойные явления в них, это становится причиной нарушения метаболических процессов в тканях конечности. На этой стадии патологического процесса возможно образование тромбов внутри сосудов. Поврежденная конечность по-прежнему отечна, кожа приобретает багровый с признаками цианоза цвет, что часто демонстрируют на фото для иллюстрации клинической картины заболевания.
3. Стадия атрофии является последствием длительного нарушения кровоснабжения и иннервации. Дистрофические процессы преобладают над регенеративными, что становится причиной гиперплазии клеток соединительной ткани и рубцевания кожи, мышц и сухожилий. Развивается контрактура. Например, если не лечить атрофию Зудека после перелома лучевой кости руки, конечность теряет способность полностью сгибаться и разгибаться по причине контрактуры и болевого синдрома. Возможно развитие таких осложнений, как очаговый остеопороз, фиброз сухожилий, окостенение суставов.

Этиология

Атрофия Зудека после перелома лучевой кости руки часто развивается из-за некачественной терапии с нарушением ключевых принципов реабилитации.

Навредить может неправильное обездвиживание кисти: недостаточно или слишком тугая повязка, фиксация в нефизиологическом положении.

Спровоцировать нейродистрофический синдром кисти могут болезненные и неосторожные манипуляции при оказании первой медицинской помощи, слишком интенсивный массаж и пассивные движения в процессе реабилитации.

Слишком долгая иммобилизация и пренебрежение лечебной физкультурой может стать причиной атрофии Зудека. Лечащему врачу необходимо выбрать оптимальное время для перехода от пассивных к активным движениям.

Причиной развития этого патологического состояния могут быть не только переломы, но и сильные ушибы, а также глубокие раны и ожоги, которые сопровождаются сильной болью, нарушением симпатической иннервации и кровоснабжения конечности.

Клиническая картина

Можно выделить следующие основные симптомы синдрома Зудека:

1. Интенсивная непрекращающаяся боль, в том числе и в состоянии покоя, которая усиливается при движении или пальпации.
2. Ограничение объема и амплитуды движения из-за болевого синдрома.
3. Диффузный отек конечности.
4. Изменения в состоянии кожного покрова: повышение местной температуры и покраснение из-за кровенаполнения сосудов сменяется понижением температуры и цианозом. Кожа приобретает характерный мраморный вид, что хорошо видно на фото. Со временем она становится тоньше за счет атрофии подкожной жировой клетчатки, более гладкой и приобретает своеобразный блеск. Ногти и волосы становятся тонкими и ломкими, в то же время на пораженном участке волосы растут интенсивнее.
5. Атрофия мышечной ткани.
6. Прогрессирующий очаговый остеопороз.

Диагностика

Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, осмотра и оценки клинических признаков. Для подтверждения диагноза делают рентгеновский снимок, который наиболее информативен на третьей стадии. На снимке можно увидеть характерную картину остеопороза: снижение плотности тени на снимке, истончение кортикальной пластины, признаки атрофии (трабекулы костной ткани не просматриваются, пространство костного мозга расширено).

Обследование с помощью тепловизора демонстрирует разницу температур между здоровыми и пораженными тканями, что особенно показательно на 2 стадии болезни.

УЗИ позволяет оценить состояние кровеносных сосудов.

Методы лечения

Лечить нейродистрофический синдром необходимо комплексно, с учетом клинической картины и стадии развития патологии. Схема консервативного лечения должна включать лекарственную терапию, физиотерапию и лечебную физкультуру.

К врачу-реабилитологу лучше всего обратиться на 1–2 стадии заболевания, не допуская остеопороза. Лечебные мероприятия в этом случае сводятся к устранению нарушений со стороны нервной и кровеносной систем и профилактике их последствий. На 3 стадии заболевания лечащему врачу приходится столкнуться с последствиями нарушения трофики и иннервации тканей. Необходимо принять меры для устранения контрактуры и восстановления мышечного тонуса.

Назначают спазмолитики теоникол, папаверин или дротаверин. Для восстановления циркуляции крови в периферических сосудах и дезинтоксикации назначают внутривенные инфузии плазмозамещающего и противошокового препарата Реополиглюкин, для профилактики тромбообразования применяют декстран, для дополнительного улучшения микроциркуляции крови - пентоксифиллин. Проводят 4–5 процедур с недельным интервалом между ними. Дозу лекарственных препаратов определяет лечащий врач.

Если у пациента присутствуют признаки нарушения иннервации поврежденной конечности, применяют препараты - блокаторы холинэстеразы (например, Прозерин) и вазодилататоры (Дибазол).

В качестве поддерживающей терапии назначают витамины группы В: В1, В6, В12 и трифосаденин для профилактики миодистрофии. Хорошо зарекомендовали себя при синдроме Зудека биогенные стимуляторы.

Из методов физиотерапии применяют баротерапию, электрофорез с использованием сосудистых препаратов, магнитотерапию по типу «бегущая волна», дарсонвализацию. На третьей стадии болезни дополнительно назначают озокерит, фототерапию. Фонофорез с аминофиллином способствует снижению болевых ощущений, электрофорез с йодидом калия оказывает рассасывающее действие.

Больному показан осторожный массаж, ортопедические фиксации в крайних положениях. После того как удается уменьшить болевые ощущения, назначают лечебную физкультуру. Упражнения врач подбирает индивидуально, в зависимости от того, какая конечность пострадала. Для кисти это тренировка функции захвата, вращательных движений. Важно выполнять упражнения осторожно, не допуская боли и переутомления.

Основная цель лечения - купирование болевого синдрома, восстановление гемодинамики, трофики и иннервации тканей, функций конечности.

В домашних условиях можно лечить нейродистрофический синдром народными средствами. Это вполне допустимо на ранних стадиях развития патологического процесса:

1. Применяют настой укропа и петрушки, для чего 200 г зелени заливают 0,5 л горячей воды и настаивают 3 часа. Настой принимают по 100 мл 3 раза в день в течение полугода. Средство укрепляет кости, улучшает состояние сосудов.
2. С этой целью можно принимать отвар зверобоя: 1 ст.л. сухого сырья залить 1 стаканом воды, заварить и дать настояться 30-40 минут. Отвар принимают по 1 ст.л. 3 раза в день.
3. В домашних условиях можно делать компрессы на область поражения. Для этого готовят спиртовую настойку из ромашки, донника, березовых почек, зверобоя, окопника, листьев грецкого ореха. Сырье смешивают в равных пропорциях и настаивают на спирту не менее 3 суток. Компресс накладывают на ночь в течение 2 недель.

Перед началом лечения народными средствами необходимо обратиться за консультацией к лечащему врачу.

Синдром Зудека (Morbus Sudeck, альгодистрофия. комплексный региональный болевой синдром) возникает вследствие таких причин:

• резкие или повторные репозиции (особенно переломов лучевой кости), стягивающие повязки, длительные боли при переломах, длительные
• локальное воспаление, Herpes zoster
• длительная терапия туберкулостатиками, барбитуратами
• в 20% случаев причина неясна, идиопатический синдром Зудека

Патогенез

Нарушение нервно-сосудистой регуляции с неадекватным симпатическим вазомоторным рефлекторным ответом вызывает нарушение местной перфузии и обмена, чрезмерно выраженные воспалительные реакции мягких тканей и костей пораженной конечности и раздражение ноцирецептивных аксонов (замкнутый круг). Локализация: прежде всего кисть и предплечье (особенно дистальный перелом лучевой кости), стопа, голень.

Предрасполагающий возраст: 40-60 год жизни. Начало: от одного дня до 2-х месяцев после воздействия повреждающего фактора, тяжесть травмы не коррелирует с тяжестью течения болезни Зудека.

Классификация :

• стадия I: стадия воспаления (болезненные нарушения функции), длительность до 3 месяцев.
• стадия II: дистрофия — начинающиеся морфологические нарушения, длительность от 3 месяцев до 1 года (включая стадию II возможно восстановление функции).
• стадия III: атрофия — остающиеся значительные ограничения функции до полного отсутствия функции конечности, необратимые изменения.

Симптомы

Для синдрома Зудека характерна триада: двигательные, сенсорные и автономные нарушения.

Стадия I: в покое (ночью усиливается), жгучая, глубокая, при движении, нагрузке (нелокализуемая), боль на раздражение холодом, ограниченная подвижность в суставах, повышенная чувствительность к прикосновению, тестовидно отечная (кожные складки сглажены), теплая, блестящая кожа («красная стадия»), гипергидроз, гипертрихоз усиленный рост ногтей.

Стадия II: потеря подвижности в суставах, контрактуры, начинающийся фиброз и сморщивание мягких тканей начинающаяся атрофия бледные, прохладные, блестящие кожные покровы («голубая стадия»).

Стадия III: боли, как правило, отсутствуют, отсутствие функции конечности вследствие неподвижности в суставе, сморщивание мягких тканей и капсулы, атрофия мышц, укорочение сухожилий, значительно сниженная мышечная сила бледная, тонкая, атрофическая, цианотическая, напряженная кожа («белая стадия»); типичным является зависимость проявлении заболевания от погоды.

Диагностика

Анамнез и клиническое обследование: сравнение с противоположной стороны кожной температуры, при необходимости термография, тест на потливость (нингидриновый тест).

Рентген: атрофия костной ткани, деминерализация (всегда сравнивать с противоположной стороной). Рентгенологические изменения при синдром Зудека по стадиям.

• степень I: в первые 2 недели никаких изменений, затем дискретная мелкопятнистая деминерализация спонгиозы вблизи суставов
• степень II: разрежение кортикального слоя и увеличивающаяся деминерализация
• степень III: выраженная остеопения (стеклянная кость), тонкий кортикальный слой, нужна КТ-дензитометрия для контроля за течением

Сцинтиграфия скелета в 3-фазной технике, особенно подходит для диагностики стадии I.

Диф. диагностика :

• посттравматические боли как следствие иммобилизационной остеопении
• воспаления суставов и мягких тканей, кристалловые , активные артрозы, переломы от перенапряжения, асептические некрозы костей, Morbus Paget, опухоли

Лечение

Стадия I: кратковременная иммобилизация в функциональном положении (выключение болей), постоянное возвышенное положение, физикальная терапия с лимфатическим дренажом, активными упражнениями, при необходимости — симпатиколиз с помощью блокады звездчатого узла или пограничного симпатического ствола.

Стадия II, III: осторожная активная двигательная терапия соседних суставов при достаточной анальгезии. Медикаментозное лечение синдрома Зудека с помощью нестероидных антифлогистиков, кальцитонина (Calsynar, 100 E./день подкожно, в течение 2-6 недель), седативные (Diazepam), местные анестетики, анальгетики, кортикоиды, нейролептики, реологические препараты (симпатолитики, Trental), ß- блокаторы.

Осложнения : распространение дистрофии, возможно на всю конечность, хронификация.

Прогноз при синдроме Зудека : на стадии I и II с терапией возможно улучшение, а также спонтанное излечение, стадия III: необратимые изменения.

Профилактика

• особенно при переломах лучевой кости щадящая репозиция
• возвышенное положение поврежденной конечности
• не накладывать повязки и гипс, нарушающих кровоснабжение

Синдром Зудека (атрофия Зудека) - болевой синдром, возникающий после травмы конечностей, сопровождающийся длительными вазомоторными, трофическими нарушениями и остеопорозом.Немецкий хирург П. Зудек (P.H.M. Sudeck) впервые представил в 1900 году описание характерных рентгенологических признаков (прозрачность костного рисунка) при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов с быстро наступающей костной атрофией, назвав это явление острой трофоневротической костной атрофией. Этим П. Зудек указал на ведущую роль нарушения местных вегетативных реакций. Данный клинико-рентгенологический синдром был также в подробностях описан французским хирургом Р. Леришем (R. Leriche) позже. Международная ассоциация по изучению боли в В 1996 году предложила заменить ряд терминов в травматологии и ортопедии, обозначавшихся как “синдром Зудека” (“рефлекторная симпатическая дистрофия”, “посттравматическая дистрофия руки”, “алгонейродистрофия”, синдром “плечо - кисть”, “каузалгия” и др.), на общий термин “комплексный регионарный болевой синдром” (КРБС) (complex regional pain syndrome - CRPS).

Этиология

Наиболее частой причиной возникновения синдрома Зудека является неправильное или ошибочное лечение повреждений кисти и незнание основных принципов реабилитации заболевшей кисти, и неправильная иммобилизация кисти. Болезненные манипуляции при первичном обслуживании больного, плохие повязки, нефизиологическое положение при иммобилизации, допускание возможности боли и отека и недооценивание роли ранних активных движений, все это верный путь к развитию синдрома Зудека. После прекращения иммобилизации очень отягощающим фактором являются горячие процедуры, болезненность и грубая «реабилитация» пассивными движениями и массажем.

Патофизиология

Каждая травма в большей или меньшей степени вызывает нарушение вегетативной нервной системы и сосудодвигательного механизма. Однако благодаря компенсаторным механизмам организма, правильному лечению и успешным восстановительным мероприятиям эти явления проходят и наступает целесообразная реакция излечения. При длительно действующих раздражителях - боль, инфекция или отек, нарушение приобретает постоянный характер. Повышенный тонус симпатического нерва фиксируется, становится независимым от первоисточника раздражения (и вызывает сужение мелких кровеносных сосудов). Наступает стаз и кислородное голодание. Нарушается обмен тканей. Возникает ацидоз тканей.

Процессы дегенерации преобладают над процессами регенерации, что и приводит к разрастанию соединительной ткани. Все это дополнительно раздражает симпатический нерв. Создается порочный круг. Вскоре все элементы порочного круга приобретают самостоятельное значение и влияют друг на друга. Поражение охватывает и костную систему, где застой вызывает известную пятнистую костную атрофию. Таким образом наступают тяжелые анатомические и функциональные расстройства, выраженные в фиброзировании скользящего аппарата сухожилий, затвердевании суставов, рарефикации костей и нарушениях трофики.

Клиническая картина

Клинически отмечают постоянные интенсивные боли, которые усиливаются при малейшем движении или прикосновении. В связи с этим наблюдается резкое их ограничение. После иммобилизации боли не исчезают. Быстро развивается диффузный плотный отёк. Кожа вначале теплая и гиперемированная, затем холодная и цианотичная (так называемая мраморная кожа). Постепенно кожа истончается, становится блестящей, теряет складчатость строения. Отмечают хрупкость, истончение и ломкость ногтей и волос, атрофию мышц и подкожной клетчатки. Усиливается рост волос на больной части тела. На рентгенограммах выражен пятнистый остеопороз костей.

Лечение

Лечение обычно консервативное. В начальной стадии проводят медикаментозную терапию (аналгезирующие и сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, витамины группы В, анаболические гормоны и др.), которую сочетают с гипербарической оксигенацией, иглоукалыванием, лазерной терапией и др. С целью нормализации обмена кальция назначают кальцитрин. При отсутствии эффекта иногда проводят новокаиновые блокады или симпатэктомию. После уменьшения интенсивности болевого синдрома назначают физиотерапию, ЛФК, массаж. Следует избегать применения интенсивных тепловых процедур и грубых насильственных манипуляций, так как это вызывает обострение патологического процесса. Прогноз в отношении функции не всегда благоприятный.