Синдромы поражения миокарда у детей. Острый миокардит у детей. Особенности клинической картины у ребенка старше двух лет

Миокардит – воспалительное заболевание мышцы сердца различной этиологии. Миокардит встречается довольно часто, иногда имеет неблагоприятное течение. Особенно, если это миокардит у новорожденных. Также требует повышенного внимания и лечение заболевания.

Миокардит у детей чаще всего развивается вследствие инфекций. В этих случаях он может сопутствовать явлениям эндокардита. Очень редко миокардит наблюдается при аллергии у детей. Иногда миокардит носит врождённый характер.

Клиническая картина

Инфекционный миокардит, как осложнение, может проявиться у детей как на фоне инфекции, так и в периоде выздоровления. У ребенка симптомы могут и отсутствовать – проявлением миокардита являются изменения при перкуссии, аускультации и изменения на ЭКГ. Особенно тяжелое течение имеет острый миокардит у детей.

Изменения сердца у детей проявляются в начале болезни как увеличение размеров, глухость тонов и появление систолического шума (). Только при тяжёлом течении миокардита у ребенка могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности.

Миокардит у новорожденных проявляется затруднением при кормлении. Могут быть также симптомы: беспокойство и возбуждение, нарастающие со временем, повышенная потливость.

У детей постарше первыми появляются такие симптомы, как: адинамия, слабость, боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой или даже рвотой, обмороки. Характерными признаками сердечной недостаточности у детей являются кашель, учащённое или затруднённое дыхание, мраморный цвет кожи с синюшностью, слабый пульс, симптомы гиповолемии (холодные руки и ноги, снижение венозного давления).

В зависимости от механизма поражения и вида, симптомы миокардита у детей могут быть различны.

Особенности клинической картины при разных видах воспаления

• Миокардит вирусной природы у детей очень часто протекает как миоперикардит, т.е. с одновременным поражением перикарда – околосердечной сумки. Наблюдаются увеличение сердца, глухость тонов, изменение ритма. При энтеровирусной этиологии у ребенка могут присутствовать неврологические и желудочно-кишечные симптомы. При своевременно начатом лечении выздоровление происходит быстро.
• Инфекционный миокардит бактериальной природы возникает у детей школьного возраста и протекает в среднетяжёлой форме с приглушением тонов, систолическим шумом, изменениями на ЭКГ. Течение благоприятное. Часто воспаление мышечной оболочки протекает с явлениями инфекционного эндокардита (см. далее).
• Аллергический миокардит встречается у детей после введения лекарств, вакцин, сывороток, трансплантации. Или она может развиться как гиперчувствительность на инфекцию. В этом случае болезнь носит название инфекционно-аллергического миокардита. При этом типе поражений сердечной мышцы, кроме жалоб со стороны сердца, присутствуют и аллергические проявления.
• Идиопатический миокардит Абрамова-Фидлера (идиопатический – причина не выяснена) – особая форма миокардитов. Начинается она остро с проявлениями одышки, резким ухудшением состояния, бледностью кожи с цианозом, учащённым сердцебиением, нарушением ритма, увеличением размеров сердца.

Миокардит у новорожденных часто протекает в форме эндокардиального фиброэластоза, причина которого у детей до конца не выяснена. Есть предположение, что возникает этот вид миокардита в результате внутриутробной инфекции. Миокардит начинает развиваться в первый месяц жизни: у детей появляется одышка и частые инфекции дыхательных путей с обструкцией. Происходит задержка прибавки массы тела и увеличение размеров сердца. Прогноз, к сожалению, в большинстве случаев неблагоприятный.

Эндокардит

Под понятием инфекционного эндокардита подразумевается воспаление внутренней оболочки сердца. Возникает он из-за поражения оболочки стрептококком или стафилококком. Предрасполагающими факторами развития инфекционного эндокардита являются снижение иммунитета, наличие в организме очагов инфекции, травмы эндокарда.

Клиника инфекционного эндокардита складывается из симптомов поражения внутренней оболочки, интоксикации и тромбоэмболических осложнений и претерпевает несколько фаз развития.

• Инфекционно-токсическая (начальная) фаза инфекционного эндокардита проявляется симптомами интоксикации: лихорадкой, ознобами, потливостью. Через некоторое время присоединяются признаки клапанного поражения (изменения тонов сердца над поражёнными клапанами). Начинают появляться тромбоэмболические осложнения.
• Иммуновоспалительная фаза инфекционного эндокардита протекает с отложением иммунных комплексов. Наружно это проявляется болезненными узелками Ослера на подушечках пальцев, эритематозными болезненными пятнами Джейнвея на ладонях и подошвах, мелкими участками кровоизлияний с белым пятном в центре (пятна Либермана-Лунина), кровоизлияниями сетчатки (пятна Рота), подногтевыми геморрагиями.

В эту фазу инфекционного эндокардита развивается анемия, происходит увеличение селезёнки, абактериальное поражение печени, почек и поджелудочной железы.

В дистрофическую фазу инфекционного эндокардита развивается сердечная, почечная и печёночная недостаточность. Это фаза необратима и неизлечима.

Лечебные мероприятия

Лечение миокардита у детей направлено на борьбу с сердечной недостаточностью.

• Если присутствует иммунологический механизм, то проводится противовоспалительное лечение миокардита нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, аспирин и др.).
• При поражении сосудов в терапию миокардита включают препараты для улучшения микроциркуляции (гепарин, трентал, курантил).
• При бактериальной этиологии миокардита терапия проводится антибиотиками исходя из чувствительности возбудителя.
• В восстановительном периоде миокардита проводят лечение кардиотрофическими препаратами (неотон, карнитин и др.), витаминами.
• При наличии сердечной недостаточности лечение миокардита проводится при помощи сердечных гликозидов.

Лечение эндокардита основано на воздействии возбудителя путём применения антибиотиков и санации очагов инфекции.

При прогрессировании воспаления, неэффективности проводимых лечебных мероприятий показано хирургическое лечение.

Доброго времени суток, дорогие родители. В этой статье мы поговорим о том, что собой представляет миокардит у детей. Вам станут известны характерные признаки данного состояния, основные причины его возникновения. Вы узнаете, как диагностировать заболевание, как его лечить. Вам станет известно, что нужно делать, чтобы предостеречь малыша от такой патологии.

Определение и классификация

Воспаление, которое возникает в миокарде (сердечной мышце), называется миокардитом.

Потому, каким образом протекает заболевание, различают три формы:

• хроническая;
• подострая;
• острая.

Основываясь на степени тяжести различают:

• среднетяжелый;
• тяжелый;
• легкий.

По наличию характерных проявлений выделяют:

• стертую форму;
• типичный миокардит;
• бессимптомное заболевание.

Также обращают внимание на распространение воспаления:

• очаговый, когда есть четко ограниченный участок воспаления;
• диффузный — воспаление затрагивает всю мышцу.

Различают две основные стадии развития данного заболевания.

1. Виремии. Патогены проникают в миокард, фиксируется на мышечных клетках, внедряются в миоциты. Происходит активации иммунитета , вследствие чего повышается уровень секреции интерферона.
2. Аутоиммунная. Иммунный клеточный ответ становится интенсивнее, увеличиваются антикардиальные антитела. Они скапливаются в миокарде, чем вредят его функционированию. Появляются медиаторы воспаления, происходит травмирование микрососудов. Если заболевание начинают лечить, то отек снижается, появляются фиброзные участки. Если же благоприятные результаты отсутствуют, болезнь перерастает в хроническую. При этом со временем формируются осложнения, в частности кардиосклероз, кардиомегалия и сердечная недостаточность.

Данная патология у детей имеет свои особенности.

1. Отсутствие специфичности признаков заболевания нередко приводит с запоздалой постановке диагноза и начала сердечной недостаточности.
2. Аутоиммунные заболевания, которые могут поражать не только сердце, влияют на воспаление или только миокарда, или всех сердечных оболочек.
3. Миокардиты, которые были перенесены в детстве, могут влиять на развитие кардиомиопатии. Данное заболевание носит необратимый характер. Единственным шансом на выздоровление будет пересадка органа.
4. Не существует специфического лечения. Терапия комплексная, направленная на поддержание иммунитета малыша на необходимом уровне.

Возможные причины

Вирусы — частые возбудители миокардита

Заболевание может начинать развиваться, как во внутриутробный период, так уже после рождения ребенка. Основными факторами, которые влияют на развитие патологии, являются инфицирование организма патогенными микроорганизмами.

1. Вирусы. Являются самой распространенной причиной развития данной патологии. Основными возбудителями являются:

• энтеровирусы;
• некоторые вирусы ;
• герпеса;

1. ВИЧ, передающийся от беременной женщины плоду посредством плаценты. Влияет на снижение иммунитета, делает организм малыша восприимчивым к любым патогенам.
2. Болезнь Лайма, развивающаяся после контакта с клещом, его укуса. Происходит на основе инфицирования бактерией рода B При попадании в миокард, провоцирует воспаление. При этом присутствует поражение суставов и кожи у малыша.
3. Простейшие, а именно микоплазма, хламидии. В большинстве случаев инфицирование происходит при прохождении по родовым путям во время родов. У детей подросткового возраста может указывать на раннее начало половой жизни.
4. Грибковая инфекция. Влияет на воспаление сердечной мышцы при сопутствующем инфекционном процессе в организме.

Характерные проявления

Боль в сердце — один из признаков миокардита

Родители должны знать, что главные симптомы, указывающие на наличие миокардита, очень схожи с заболеваниями легких, сердца, что может затруднять диагностику. К основным признакам относят:

• наличие одышки даже в состоянии покоя;
• боль любой интенсивности в сердце;
• аритмичный пульс;
• отеки конечностей;
• проявление инфекционного процесса, а именно лихорадка, слабость, потливость;
• перебои в сердечном функционировании;

Диагностика

1. В первую очередь проводится опрос ребенка, сбор жалоб, выяснение времени появления первых признаков проблем со здоровьем. Врач узнает, какие заболевания предшествовали данному состоянию.
2. Тщательный осмотр пациента позволяет обнаружить синюшность и бледность кожи, прослушать биение сердца, обратить внимание на наличие характерных для миокардита признаков.
3. Для уточнения предполагаемого диагноза специалист направит ребенка на дополнительное обследование:

• общий анализ крови;
• серологический анализ — позволит выявить наличие антител раннее перенесенной инфекции;
• биохимическое исследование крови;
• Эхокардиография — позволяет выявить расширение сердечных полостей, определит, в каком состоянии находятся клапаны;
• груди.
• иногда может назначаться биопсия сердца, которая позволит определить, насколько интенсивным является распространение воспаления в миокарде.

Возможные осложнения

Аритмия — возможное осложнение миокардита

При отсутствии надлежащего лечения или наличии запущенного состояния могут развиваться серьезные последствия для организма ребенка:

• дилатационная кардиомиопатия;
• кардиосклероз;
• аритмия;
• тромбоэмболия;
• сердечная недостаточность.

Родители должны понимать, что при отстутствии лечения, не исключен летальный исход. Особенно высоким данный показатель является у новорожденных.

Основа терапии

Лечение миокардита в острой форме происходит в условиях стационара. Малышу будет назначен постельный режим. Если имеет место тяжелый случай — кислородотерапия. Терапия будет комплексной. Ее основа – действия, направленные на заболевание, которое спровоцировало развитие миокардита.

1. Если ранее была перенесена бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики, в частности Пенициллин и Моноциклин.
2. Если заболевание было вирусным, назначают противовирусные средства, в частности Интерферон или Рибавирин.
3. Могут выписываться иммуномодуляторы, например, Трансфер фактор Кардио.
4. Для того, чтобы повысить функции миокарда, внутривенно водиться гамма-глобулин.
5. Могут назначаться нестероидные препараты противовоспалительного действия, например, Бутадион или Вольтарен.
6. Если присутствует продолжительный болевой синдром — в минимальной дозе назначают Анаприлин.
7. Противоаллергическим и сильным противовоспалительным действием обладают гормональные средства.
8. Если миокардит в достаточно запущенной форме, назначают Преднизолон или Дексаметазон.
9. При аутоиммунном миокардите будет назначена гормональная терапия с употреблением калийсодержащих продуктов.
10. Если имеет место сердечная недостаточность, назначают Допамин.
11. Если присутствует отечность — мочегонное средство, в частности Фонурит, а также безсахарная диета.
12. Обязательной является витаминотерапия, особенно прием представителей группы В и витамина С.
13. Если имеют место признаки аритмии, назначают соответствующие препараты.
14. Важно исключить вероятность переохлаждения и перевести ребенка в спецгруппу по физкультуре, следовательно, снизить физические нагрузки.
15. Если миокардит перешел в хроническую форму, то после стационара рекомендовано посещение санатория.

Ребенок, у которого диагностирован миокардит, должен состоять на диспансерном учете у кардиолога не меньше, чем пять лет после лечения в стационаре. Необходимо приходить на осмотр к специалисту каждый месяц на протяжении четырехмесячного периода. Затем раз в триместр на протяжении года, потом дважды в год.

Особенности диеты

1. Ребенку необходимо давать исключительно паровые блюда.
2. Питание должно быть дробным, шесть раз в день, порции маленькими.
3. К разрешенным относятся:

• нежирное мясо, в частности курятина или телятина;
• рыба нежирных сортов;
• каши;
• фрукты, за исключением винограда, твердых яблок и груш, айвы и сливы;
• тушеные и отварные овощи;
• кисломолочные продукты;
• яичный омлет (не больше трех яиц в неделю);
• сухофрукты.

1. Если хотите порадовать малыша сладостями допустимыми будут:

• мед (если нет аллергии);
• варенье;
• зефир;
• мармелад.

1. К продуктам, которые необходимо ограничить, относятся:

• свежая выпечка;
• сдоба;
• шоколад.

1. Полностью исключить нужно:

• жареные блюда;
• жирное;
• острое;
• наваристые бульоны;
• газировки.

1. Если у ребенка присутствуют отеки, то необходимо ограничить потребление соли (максимально допустимая норма — 6 грамм в сутки).
2. Если ребенку назначили мочегонные препараты и ввели кортикостероиды, то нужно пополнить его рацион калийсодержащими продуктами, в частности морковью, курагой, изюмом.

Профилактика

1. Большое значение имеет своевременное обследование женщины перед беременностью, соблюдение мер предосторожности во время вынашивания ребенка.
2. Препятствовать контактированию малыша с больными людьми.
3. Своевременно проходить вакцинирование, следовать календарю прививок. Во время эпидемии гриппа также делать соответствующую прививку .
4. При возникновении хронических заболеваний в частности, или , своевременно их купировать.
5. При появлении каких-либо жалоб на состояние здоровья, вовремя обращаться к врачу, следовать всем его рекомендациям.
6. При наличии инфекционного процесса в организме малыша ограничивать его физическую активность.
7. Ввести дневной распорядок и строго ему следовать.

Теперь Вам известно, что такое миокардит, какие клинические рекомендации по поводу выздоровления существуют. Как видите, иногда возникают трудности с постановкой диагноза, особенно сложно выявить данное заболевание у маленьких детей, которые еще не способны говорить и жаловаться на плохое самочувствие. Помните о возможных осложнениях миокардита. При первых подозрениях на проблемы с сердцем, обращайтесь к врачу, не затягивайте.

Воспалительные процессы в сердце чаще всего являются либо осложнениями инфекционных заболеваний, либо следствием аутоиммунных процессов. В любом случае такие явления у ребенка несут серьезную опасность для его нормальной жизни и здоровья. Миокардит у детей – это патологический воспалительный процесс в сердечной мышце.

Выделяют врожденные формы болезни, когда ребенок заражается инфекцией внутриутробно от матери, а также приобретенные формы болезни, являющиеся следствием жизнедеятельности ряда вирусов, бактерий и грибков, попадающих в организм детей, а также следствием ревматологических (аутоиммунных) процессов. Особое внимание к миокардиту связано с несколькими особенностями его протекания в детском возрасте, а именно:

1. Неспецифичность симптомов болезни может привести к поздней диагностике заболевания и развитию сердечной недостаточности.
2. Существует взаимосвязь между перенесенными миокардитами в детском возрасте и возникновением необратимой кардиомиопатии, эффективным лечением которой является лишь пересадка сердца.
3. Воспаление лишь миокарда, либо всех оболочек сердца (панмиокардит) характерно не для распространенной острой ревматической лихорадки, а для более редких и коварных аутоиммунных процессов, поражающих не только сердце.
4. Специфичного этиотропного лечения для большинства форм миокардита не существует. Терапия основывается на симптоматическом и патогенетическом лечении, а также на поддержании активности иммунной системы ребенка на должном уровне.

В отличие от такого же заболевания, но развивающегося у взрослых пациентов, у детей до 2-х лет часто не удается выявить жалобы и симптомы ранних этапов из-за неспособности разговаривать. Также для детей любого возраста миокардит может стать внезапным и тяжелым заболеванием, которое несет непосредственную угрозу жизни маленького пациента.

Учитывая, что чаще всего такая болезнь возникает как осложнение течения гриппа и ОРВИ, каждый родитель должен внимательно относиться к лечению даже таких, на первый взгляд нетяжелых и банальных инфекций.

Причины возникновения заболевания

Инфекционный миокардит у детей является следствием воздействия на организм следующих групп возбудителей, которые попадают в миокард либо внутриутробно, либо вследствие осложнений инфекционного процесса:

• Вирусная инфекция. Именно она считается причиной миокардитов в большинстве случаев. Доказательством этого служит исследование биоптатов миокарда, в которых обнаруживаются специфические воспалительные изменения. Чаще всего причиной миокардита у детей становятся энтеровирусы, вирусы гриппа А и В, группа вирусов, вызывающих ОРВИ, вирус кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, герпеса и др.
• ВИЧ-инфекция, которая передается от матери плоду, через плаценту (вертикальный путь передачи). На фоне иммунодефицита любой из микроорганизмов практически беспрепятственно может поразить миокард новорожденного.
• Простейшие микроорганизмы (хламидии, микоплазмы и др.). Чаще всего ребенок заражается такими инфекциями в родах от матери. У подростков наличие такой инфекции может быть связано с ранним началом половой жизни.
• Болезнь Лайма, которая возникает после укуса клещей. Ребенок в результате игры на свежем воздухе или нахождении в лесу может подвергаться укусам клещей. Если не проведена профилактика этой болезни, ее возбудитель (бактерия рода Борелия) может попасть в миокард и спровоцировать его воспаление, сочетающееся с поражением кожи, а также суставов у ребенка.
• Грибковая инфекция, которая на фоне тяжелого бактериального или вирусного заболевания у ребенка, а также при СПИДе, циркулируя в крови, может вызывать миокардит. Особое внимание грибкам уделяется из-за необходимости лечения специфическими препаратами с выраженными побочными эффектами, особенно выраженными в отношении печени.
• Иногда неревматический миокардит у детей сложно связать с инфекцией или аутоиммунным процессом. В таком случае заболевание обозначается как идиопатическое, т.е. с неясной этиологией. Однако при более детальном анализе биоптата миокарда (который проводят крайне редко из-за инвазивности процедуры) у таких пациентов обнаруживаются следы редких вирусов или простейших.

Ревматизм, возникающий на фоне хронических ангин, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, приводит к поражению внутренней оболочки сердца – эндокарда. Но в ряде случаев такой аутоиммунный воспалительный процесс затрагивает все оболочки сердца, в т.ч. и миокард, вызывая миокардит.

Симптомы миокардита у детей

Основные симптомы миокардита у детей сходны с другими патологиями сердца и легких, что и осложняет первичную диагностику. К этим признакам относят:

1. Умеренная или слабовыраженная боль в области сердца.
2. Признаки инфекционного процесса – повышение температуры тела, лихорадка, потливость, слабость, ощущение недомогания.
3. Одышка в покое, отеки конечностей и другие слабовыраженные симптомы сердечной недостаточности.
4. Ощущение перебоев в работе сердца, аритмичный пульс. Наблюдается тахикардия (ускорение пульса) или выраженная брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений).

Часто ранние симптомы заболевания сложно диагностируются и выявляются на фоне общих признаков инфекции или «атаки» ревматологического заболевания. Принято выделять 3 формы течения миокардита у детей: острая, подострая и хроническая.

Диагностика заболевания

Острый миокардит у детей диагностируется врачом по следующему алгоритму:

• Общий осмотр ребенка и детализация всех его жалоб (для маленьких детей – жалоб его родителей).
• Проведение аускультации сердца и легких, а также перкуссии с целью определения границ сердца и легких. Эти исследования позволят врачу определить характерные для миокардита глухие, аритмичные тоны сердца, расширение его перкуторных границ.
• Общий клинический анализ крови позволяет уточнить тип воспалительного процесса (бактериальный, вирусный или аллергический).
• Общий клинический анализ мочи позволяет оценить наличие урогенитальной инфекции, а также оценить функцию почек, что очень важно при обострении аутоиммунных процессов у ребенка.
• УЗИ сердца (ЭхоКГ). Это исследование позволяет подтвердить дилатацию (расширение) предсердий и желудочков, а также по изменению эхоструктры миокарда — предположить наличие воспалительных изменений в них.
• Серологические исследования плазмы крови позволяют выявить антитела против конкретных возбудителей инфекции (ряда вирусов, бактерий и простейших), которые могут вызывать миокардит у детей.
• Диагностика сопутствующего заболевания позволяет установить истинную причину поражения сердца или, напротив, опровергнуть связь с другими заболеваниями.

При системной красной волчанке, ювенильном ревматоидном артрите, синдромах аутоиммунного поражения щитовидной железы может развиваться сопутствующее воспалительное поражение миокарда.

Также миокардит может быть связан с токсическим воздействием этанола и других химических соединений на миокард, либо с бесконтрольным приемом лекарственных препаратов в рамках самолечения.

Установление диагноза инфекционный, ревматический или токсический миокардит проводится по совокупности жалоб, выявленных симптомов патологии, а также по результатам лабораторных исследований. Именно такой комплексный подход в диагностике и позволяет установить диагноз как можно быстрее и начать соответствующее лечение.

Определение истинной причины, которая спровоцировала болезнь у ребенка, позволит врачу назначить более эффективное лечение и порекомендовать меры профилактики для предупреждения развития такой патологии в будущем.

Лечение миокардита в детском возрасте

Симптомы и лечение миокардита у детей зависят от причины и формы заболевания. В случае инфекционной причины применяются следующие группы препаратов:

1. Для вирусов – общеукрепляющая противосимптоматическая терапия. В случае гриппа применяют противовирусные средства (римантадин, озельтамивир и др.). В случае ветряной оспы, герпеса, ЦМВ – противовирусный препарат ацикловир и его производные. Если течение вирусной инфекции очень тяжелое, а специфический противовирусный препарат не разработан, могут применяться препараты группы интерферонов, а также специальные противовирусные иммуноглобулины. Зачастую к ним приходится прибегать при тяжелом течении таких детских инфекций, как корь, краснуха, паротит и др.
2. Против бактерий (после определения возбудителя микробиологическими или серологическими методами) применяют антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя болезни к ним. В случае миокардита на фоне болезни Лайма, которая возникла поле укуса клеща и сопровождается выраженной клинической картиной, лечение доксициклином начинают немедленно.
3. Простейшие микроорганизмы также лечатся антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя.
4. Против грибковой инфекции применяют специальные противогрибковые препараты (амфотерицин В и др.).

Лечение ревматических миокардитов проводится следующими группами препаратов:

• Нестероидными противовоспалительными средствами.
• Глюкокортикостероидами по специальным схемам.
• Иммунодепрессантами при очень тяжелом течении процесса.

Для облегчения состояния ребенка, ему назначается постельный режим на весь срок лечения, жаропонижающие средства, обильное питье, а также специальная диета, богатая белками, углеводами и витаминами. Для купирования явлений сердечной недостаточности могут применяться мочегонные препараты.

Важным условием выздоровления в детском возрасте служит не только грамотная этиотропная терапия, но создание условий, при которых сердечно-сосудистая система не будет испытывать нагрузок, при этом организм всецело получает поддерживающее лечение и диетическое питание.

Коварство патологии: миокардит у ребенка обновлено: Февраль 24, 2017 автором: admin

Что собой представляет миокардит у детей? Насколько эта болезнь опасна, и какие существуют способы лечения – ответит статья. Родители смогут узнать больше информации о причинах появления данной болезни, о первых признаках и об эффективных способах лечения.

Миокардит – это возникновение воспаления в сердечной мышце. У детей он появляется после разнообразных инфекционных заболеваний и во время сильных аллергий. Врожденный миокардит у детей имеет следующие симптомы: отдышка, бледность и слабость.

При этом врач обычно определяет глухие тона сердца и тахикардию. При приобретенном заболевании могут возникнуть тошнота и рвота. Причин у этой болезни множество и чаще всего ее болеют мальчики. От заболевания чаще страдают дети 4-5 лет и подростки.

Симптомы

Иногда миокардит в детском возрасте сложно диагностировать из-за того, что он может не иметь симптомов. Врожденное заболевание обнаруживается достаточно быстро из-за возникновения развивающейся сердечной недостаточности. При этом малыш вялый, у него возникает отечность, слабость в мышцах, отдышка и недостаточное физическое развитие.

Медицинские обследования определяют изменения в размерах сердца, обычно в сторону увеличения. Первые симптомы появляются у большей половины заболевших детей во время развития вирусной инфекции или спустя неделю. К основным признакам можно отнести:

• болевые ощущения в груди;
• учащенное сердцебиение;
• утомляемость без видимых причин;

• отдышка;
• в некоторых случаях повышенная температура;
• холодные ноги и руки;
• слабый и частый пульс.

Симптомы болезни у детей и взрослых могут быть различными.

Обратите внимание! Воспаление в сердце может возникнуть из-за реакции на прием антибиотиков либо на вакцину.

Необходимо понимать, что миокардит у детей может иметь хроническое, прогрессирующее и острое течение.

Причины болезни

Заболевание появляется в результате острых вирусных и бактериальных инфекций. Именно при разных эпидемиях увеличивается число заболевших взрослых и детей. Симптомы болезни могут проявиться при наличии одной или двух разных инфекций. Кроме этого, болезнь может появиться из-за снижения иммунитета.

Важно! При этом заболевании противопоказаны физические нагрузки.

Можно выделить следующие часто встречающиеся причины:

Виды миокардита

Изучая симптомы, можно выделить следующие формы этой болезни:

1. Инфекционно-токсичные.
2. Иммунные или аллергические.
3. Токсико-аллергические.
4. Невыясненной природы.

По течению миокардит классифицируется на острый, хронический и подострый. Симптомы у разных видов сильно отличаются.

Диагностика

Специфических признаков это заболевание не имеет, поэтому диагноз ставится с помощью лабораторных методов и клинических симптомов. Для правильной диагностики используются следующие методы:

При осуществлении диагностики применяют суточные показатели ЭКГ. Такой метод помогает вычислить размеры полостей сердца. Для определения вирусной этиологии проверяется кровь, исследуются антитела к вирусам. Лечение назначается только после постановки точного диагноза.

Лечение

При остром миокардите дети проходят лечение в стационарных условиях. Больным прописывается соблюдение постоянного покоя и постельного режима. В качестве медикаментозного лечения назначаются противовоспалительные препараты, например вольтарен и индометацин. В трудных случаях назначают оксигенотерапию.

Также больным назначаются препараты для повышения обмена веществ и различные витамины. Для грудных детей подобное заболевание опасно, но применяя эффективное лечение, возможно полное выздоровление.

Дети школьного возраста легче переносят миокардит. При хронической болезни часто возникают рецидивы, которые приводят к сердечной недостаточности. В этом случае лечение имеет комплексный подход и состоит из стационарного и санаторного оздоровления. После выздоровления ребенку нужно систематически проходить диспансерное наблюдение в течение нескольких лет.

У этой болезни могут быть осложнения: гипертрофия миокарда или перикардит. В острой фазе больные дети должны придерживаться постельного режима в течение 2-х недель, чтобы снизить потребности организма в обороте крови. Лечение острого миокардита осуществляют с помощью внутривенного гаммаглобулина.

Для оздоровления детей часто применяется симптоматическая терапия, особенно при сердечной недостаточности. При выраженной недостаточности используются препараты допамин и добутамин.

Важно! Дети, переболевшие миокардитом, должны периодически проходить осмотр у врача.

При таком заболевании рекомендуется особая безсолевая диета, помогающая снизить нагрузки на сердце. Лечение инфекционного миокардита производится с помощью антибиотиков. Также используются мочегонные лекарства для того, чтобы снизить нагрузку на сердце.

Медикаментозная терапия зависит от типа заболевания и от причин его возникновения.. Дополнительно производятся процедуры для повышения метаболизма миокарда и лечения сердечной недостаточности и аритмии.

Прогнозирование зависит от возраста пациента, от состояния его иммунитета и причин заболевания. Большинство пациентов, имеющие легкую форму болезни, выздоравливают полностью и не имеют осложнений на сердце. После перенесенной болезни ребенок должен регулярно посещать педиатра и периодически делать ЭКГ.

Виды лечебной терапии

В зависимости от вида миокардита врачи назначают определенное лечение:

1. Для бактериального миокардита применяются антибиотки: доксициклин или ванкомицин. От аритмии используются противоаритмические средства, а для стабилизации работы сердца строфантин и коргликон. Для улучшения обмена веществ применяются милдронат, панангин или рибоксин. От тромбоэмболических осложнений эффективны антикоагулянты.
2. Медикаментозное лечение вирусного заболевания предусматривает прием сердечных гликозидов, диуретиков и ингибиторов АПФ.
3. При ревматическом миокардите назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, а также глюкокортикостероиды.
4. При лечении аллергической разновидности заболевания следует немедленно устранить аллерген. Также применяются антигистаминные препараты.
5. Токсический миокардит лечится путем купирования основных симптомов болезни. Симптоматическая терапия применяется и при ожоговых разновидностях заболевания.

Профилактика

Чтобы предотвратить заболевание нужно использовать меры профилактики. Нужно проводить интенсивное лечение возникшей инфекции в организме: хронического тонзиллита, воспалений ротовой полости или гайморита.

Ребенок должен не контактировать с людьми, болеющими разными инфекционными болезнями. Эффективной защитой является вакцинация от таких инфекционных заболеваний, как краснуха, полиомиелит и сезонная вакцинация от гриппа.

После перенесенных инфекционных болезней родители должны контролировать состояние своего ребенка. Следует обратить внимание на то, как малыш справляется с физическими нагрузками, появляется ли одышка после активных игр и часто ли прерывается на отдых.

К тревожным симптомам относятся повышенная капризность и ухудшение аппетита. В любом случае после гриппа стоит уменьшить активность ребенка. В рацион питания должны входить продукты, способствующие укреплению сердечной мышцы.

Важно контролировать пульс ребенка, когда он находится в спокойном состоянии. Для пятилетних детей нормой можно считать 100 ударов в минуту, для годовалых – 120, а для младенцев 150-160.

Для профилактики нужно вовремя лечить заболевания и укреплять все системы организма и сердечную мышцу. Можно выделить следующие основные меры профилактики:

1. Повышение общего жизненного уровня.
2. Ведение здорового образа жизни.
3. Здоровое и полноценное питание, закаливание и применение витаминных комплексов.
4. Вовремя произведенная изоляция больных из школ и детских садов.
5. Полноценное лечение любых возникших болезней.
6. Прием антибиотиков по назначению врача с правильным выполнением инструкции.

Миокардит — это распространенное заболевание среди детей. Оно может быть очень опасным, если вовремя не принять меры, поэтому так важно следить за здоровьем своих детей. С малых лет нужно приучать детей к ведению здорового образа жизни, который включает правильное питание, закаливание и двигательную активность.

Также стоит беречься в холодное время года на пике различных эпидемий и не посещать общественных мест без необходимости. Выполнение простых правил поможет ребенку оставаться здоровым и избежать миокардита.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое миокардит?

Для того, что бы понять, что представляет собой миокардит, необходимо знать строение и функции сердца. Сердце – это мышечный орган, обеспечивающий доставку кислорода ко всем тканям и органам организма. Данный орган состоит из четырех основных отделов (камер ) - левого желудочка, левого предсердия, правого желудочка и правого предсердия. Между собой камеры разделены фиброзными перегородками. Также условно сердце можно разделить на левый и правый отдел.

Поражение этих отделов сопровождается сердечной недостаточностью . Поэтому если затрагиваются левые камеры сердца (в основном, желудочек ), то говорят о левой сердечной недостаточности, если правый отдел – о правой сердечной недостаточности.

В строении же стенок сердца выделяют три основных слоя - наружный, промежуточный и внутренний. Промежуточный средний слой носит название миокарда. Это самый мощный слой сердца и представлен он поперечно-полосатой сердечной тканью. Данная ткань не встречается нигде в организме. Клетки миокарда носят название кардиомиоцитов.

Этиология (происхождение ) миокардита

В зависимости от этиологии различают множество разновидностей миокардита. Однако некоторые специалисты условно делят все миокардиты лишь на ревматические и неревматические. К первым относят поражение сердечной мышцы при ревматической лихорадке (или ревматизме ), ко вторым – все другие. Главным различием между этими двумя группами является то, что при ревмокардите отмечается поражение и миокарда, и эндокарда (внутренней оболочки сердца ). Следствием этого является повреждение клапанов сердца с дальнейшим развитием клапанной недостаточности.

Причины миокардита

К кардиотоксичным препаратам относятся:

• Циклофосфамид и другие цитостатики из группы алкилирующих соединений. При лечении циклофосфамидом сердце становится основной мишенью. Острое поражение сердца может развиться уже на первой недели лечения.
• Ритуксимаб и другие препараты из категории моноклональных антител. Эта группа препаратов на сегодняшний день активно используется в лечении артритов . Однако она также обладает повышенной специфичностью к клеткам сердца. При лечении ритуксимабом в миокарде развивается отек, инфильтрация, поражение мелких сосудов. Наиболее частыми побочными эффектами при лечении моноклональными антителами является резкое снижение артериального давления (острая гипотензия ) и аритмии .
• Интерлейкины также провоцируют нарушения ритма сердца (аритмии, блокады ) и расстройства гемодинамики, в виде снижения артериального давления. Интерлейкины также представляют собой новое направление в фармакотерапии - они используются в лечении множества ревматических заболеваний.
• Фторурацил – является препаратом из группы антиметаболитов, который широко применяется в терапии злокачественных новообразований (рака ). Во время лечения этим препаратом рекомендуется постоянный контроль электрокардиограммы, поскольку фторурацил способен вызывать спазм коронарных сосудов и провоцировать тромбоз . Результатом этого является снижение кровоснабжения миокарда, то есть развитие ишемии.
• Сутент – противоопухолевый препарат из группы ингибиторов тирозинкиназы. Способен вызывать остановку сердца, тяжелые аритмии и блокады. Однако изменения, возникающие в сердце при лечении этим препаратом, способны исчезать при своевременной отмене препарата.
• Пимозид, галоперидол и другие антипсихотические препараты. Также вызывают изменения в работе сердца. В основном, эти изменения затрагивают сердечный ритм и проявляются в блокадах.

Патогенез миокардита

Механизмами миокардита являются:

• прямое токсичное повреждение кардиомиоцитов (клеток миокарда ) – наблюдается при алкогольном и токсическом миокардите;
• неспецифическое повреждение из-за генерализованного воспаления – характерно для некоторых системных заболеваний;
• повреждение клеток миокарда при системной инфекции – наблюдается при вирусном миокардите;
• клеточное повреждение иммунологическими факторами – наблюдается при воздействии аллергических факторов.

Стадии миокардита

К стадиям миокардита относятся:

• Первая стадия – длится от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от вирулентности (агрессивности ) возбудителя. Начинается она с того, что вирус проникает в организм и фиксируется на клетках миокарда. Сначала он цепляется на поверхности клетки, однако очень быстро проникает внутрь нее. В ответ на это организм активизирует собственные резервы и вырабатывает к вирусу антитела. После того как вирус покидает клетку, в организме продолжают циркулировать антитела и иммунные комплексы.
• Вторая стадия (аутоиммунная ) – характеризуется активацией процессов воспаления. Развивается отек межклеточного вещества, поражаются мелкие сосуды сердца. Все это приводит к развитию кислородной недостаточности или же гипоксии миокарда. Клетки сердца очень чувствительны к недостатку кислорода, поэтому начинают быстро отмирать. В условиях кислородного голодания активизируются процессы коллагенеза (синтеза коллагеновых волокон ). В дальнейшем коллагеновые волокна начинают замещать нормальную ткань миокарда. Это явление носит название кардиосклероза .
• Третья стадия – или стадия выздоровления. Для нее характерно уменьшение клеточного инфильтрата, отека, восстановление сердечной деятельности. Последствия на этой стадии зависят от степени изменений, которые произошли на второй стадии. Так, чем обширнее произошло разрастание соединительной ткани, тем сильнее падает сократимость миокарда. При массивном кардиосклерозе происходит снижение сердечной функции вплоть до полной ее утраты.

Миокардит у взрослых

Симптомы (признаки ) миокардита

• одышка (усиливается после физических нагрузок и в лежачем положении );
• слишком частое или, наоборот, замедленное сердцебиение ;
• экстрасистолия (разновидность нарушения сердечного ритма );
• слабость , усталость, раздражительность ;
• бледная кожа , иногда с синеватым оттенком;
• отеки нижних конечностей , набухание шейных вен (при запущенных стадиях );
• боль в груди , которая не купируется нитроглицерином (лекарство от боли в сердце ).

Разновидность заболевания также оказывает значение на тип и силу проявления симптомов. Так, для ревматического миокардита характерно спокойное течение без ярко выраженных признаков. Иногда пациентов беспокоят боли в груди без четкой локализации, слабая одышка, которая возникает после интенсивных физических нагрузок. Для идиопатического же миокардита, напротив, характерно тяжелое течение с ярко обозначенными симптомами. Больных мучают сильные сердечные боли, нарушенное сердцебиение, отеки ног.

Иногда миокардит вообще протекает без каких-либо признаков. Как правило, бессимптомное течение характерно для тех случаев, когда болезнь развивается сама по себе (первичный миокардит ), а не на фоне какой-нибудь патологии.

Варианты проявления симптомов миокардита
Как правило, в комплексе симптомов, беспокоящих пациента с миокардитом, всегда присутствуют несколько признаков, которые превалируют над остальными. Исходя из этого, в медицинской практике существует классификация симптоматики этого заболевания.

Различают следующие варианты проявления симптомов миокардита:

• Болевой. Проявляется болями в области сердца, которые носят пекущий и/или сжимающий характер.
• Аритмический. Пациенты ощущают перебои в работе сердца, а именно его замирание, которое чередуется с усиленным сердцебиением.
• Псевдоклапанный. Для этого варианта характерна слабая или средней интенсивности одышка, непонятного типа боли в сердце, общая слабость.
• Тромбоэмболический. Больных беспокоит одышка, синеватый оттенок кожи на пальцах, в зоне носогубного треугольника.
• Декомпенсационный. Проявляется болезненным учащенным сердцебиением, шумом в ушах , снижением артериального давления.
• Смешанный. В этом случае миокардит проявляется сразу несколькими из вышеуказанных вариантов симптоматики.
• Малосимптомный. Для этого варианта характерно отсутствие или слабое проявление каких-либо признаков болезни.

Боли при миокардите

Боли при миокардите возникают самостоятельно, без влияния каких-либо внешних факторов (физической нагрузки, стресса ). В отличие от дискомфорта в груди при других сердечных патологиях (например, при стенокардии ), боль при миокардите не проходит после приема нитроглицерина и других аналогичных препаратов.

Экстрасистолия

Классификация экстрасистолии
Экстрасистолия классифицируется по таким параметрам как локализация импульса, ритм (чередование нормальных и внеочередных сокращений ), время появления экстрасистол.

Под локализацией импульса подразумевается отдел сердца (предсердие или желудочек ), в котором возникает сокращение. В зависимости от этого критерия экстрасистолы могут быть предсердными, желудочковыми или предсердно-желудочковыми. Самой опасной для жизни является желудочковая экстрасистолия, которая отличается наиболее выраженной симптоматикой. При предсердной или предсердно-желудочковой экстрасистолии нарушения сердечного ритма могут быть обнаружены только при инструментальном обследовании (например, при электрокардиограмме ).

Сердечный ритм при экстрасистолии, то есть чередование нормальных и внеочередных сокращений сердечной мышцы, может иметь несколько вариантов проявления.

Различают следующие сердечные ритмы при данной патологии:

• бигеминия (появление экстрасистол через каждое нормальное сокращение сердца );
• тригеминия (появление внеочередного импульса после 2 нормальных сокращений );
• квадригеминия (появление экстрасистолы после 3 нормальных сокращений ).

Как проявляется экстрасистолия?
При возникновении экстрасистола пациент ощущает сильный толчок сердца, который может сопровождаться чувством тревоги или даже паники. Описывая свои субъективные ощущения, больные используют такие определения как «кувыркание» или «переворачивание» сердца, полное прекращение сердечных сокращений на время, сильный удар в грудную клетку изнутри. При этом экстрасистолы редко можно определить путем измерения пульса, так как до артерий доходят только те импульсы, которые происходят при нормальных сокращениях сердца.

Кроме субъективных ощущений при экстрасистолии наблюдается головокружение , головные боли , одышка, сопровождающаяся чувством нехватки воздуха. При осмотре пациента в области шеи могут быть обнаружены вздувшиеся пульсирующие вены. Частые нарушения сердечного ритма провоцируют ухудшение кровоснабжения, из-за чего могут возникать нервные тики, сильные головные боли, обмороки .

Опасен ли миокардит?

Осложнения (последствия ) миокардита

Существуют следующие вероятные осложнения миокардита:

• кардиомегалия;
• миокардический кардиосклероз;
• расстройство сердечного ритма;
• внутрисердечные тромбы;
• застойная сердечная недостаточность.

Между перикардом и миокардом находится полость (околосердечная сумка ), заполненная жидкостью, которая обеспечивает скользящие движения сердцу при сокращении. При воспалении наружной оболочки эта полость заполняется патологическим содержимым (которое выделяют клетки при воспалении ). В норме эта полость вмещает не более 30 миллилитров жидкости, но при перикардите объем может увеличиться в 10 раз. Увеличенная сердечная сумка оказывает нагрузку на сердце, затрудняя кровоток, что в запущенных случаях может стать причиной летального исхода. Также наполнение этой полости патологическим содержимым может привести к разрыву перикарда.

Как и другие воспаления, перикардит может иметь острую и хроническую форму. В первом случае околосердечная сумка быстро наполняется патологическим содержимым, из-за чего возникают резкие нарушения кровообращения, и возникает угроза разрыва перикарда. При хроническом перикардите полость наполняется медленно, что уменьшает интенсивность возникающих осложнений.

По типу жидкости, которая скапливается в сердечной сумке, перикардит может быть экссудативным или гнойным. Существует также фиброзная форма перикардита, при которой перикардиальная полость заполняется не жидкостью, а фибрином (белковой тканью ). Со временем стенки сердечной сумки срастаются, что увеличивает нагрузку на сердце и вызывает различные осложнения.

Симптоматика перикардита зависит во многом от формы (гнойной, фиброзной, экссудативной ) воспаления. При хроническом воспалении наружной оболочки сердца симптомы проявляются более смазано, при острой форме – более ярко.

Различают следующие признаки перикардита:

• Болевые ощущения в области сердца. В отличие от болей при миокардите, которые возникают без действия внешних факторов, при перикардите болевые ощущения усиливаются при подъеме головы или туловища вверх, при кашле , при проглатывании воды или пищи. При фиброзной форме пациенты жалуются на тупую, давящую боль, при экссудативной форме – на острую, резкую боль.
• Икота. Этот симптом характерен для всех форм перикардита. Причиной икоты является воспаление нерва, расположенного рядом с перикардом.
• Затрудненное глотание. Наблюдается на поздних стадиях перикардита и развивается из-за того, что сердечная сумка начинает давить на пищевод.
• Набухание вен. При экссудативной форме вены увеличиваются на шее пациента, при гнойном перикардите – на поверхности грудной клетки.

Кардиомегалия относится к скрытым синдромам, то есть эта проблема не обладает какими-либо специфическими симптомами. Поэтому выявляется патология только при прохождении обследования. Как и при миокардите, больных тревожат боли в сердце и одышка, нарушается сердечный ритм. У пациентов снижается устойчивость как к физическим, так и к умственным нагрузкам.

Терапия кардиомегалии в некоторых случаях подразумевает хирургическое вмешательство. Целью операции может быть вживление специальных устройств для регулирования сердечной деятельности, протезирование сердечных клапанов, шунтирование (расширение при помощи зонда ) сердечных кровеносных сосудов. При отсутствии своевременного врачебного вмешательства кардиомегалия может стать причиной инсульта , инфаркта и других опасных состояний.

Миокардический кардиосклероз
При этой патологии мышечная ткань миокарда начинает замещаться соединительной тканью (фиброзными плотными волокнами ). Миокардический кардиосклероз (миофиброз, склероз сердца ) всегда развивается как вторичное заболевание на фоне перенесенного миокардита бактериального, вирусного или аллергического происхождения. Воспаление сердечной мышцы влечет за собой патологические изменения в структуре мышечной ткани миокарда, что провоцирует рост фиброзных клеток, которые замещают нормальные волокна. Здоровая ткань миокарда отличается высокой эластичностью, что позволяет сердцу сокращаться. Появление фиброзных участков ведет к ухудшению сократительной функции сердца, что провоцирует различного рода аритмии.

Признаками миокардического кардиосклероза являются:

• чувство тяжести и боли (давящие ) в груди;
• приступообразный кашель;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• учащенный сердечный ритм;
• постоянная усталость, сниженная работоспособность.

Расстройство сердечного ритма
При длительном миокардите развиваются различные нарушения сердечного ритма (аритмии ), которые со временем проявляются все чаще. Это ведет к тому, что поддержка нормального сердцебиения становится невозможной без приема медикаментозных препаратов.

На фоне миокардита могут развиться следующие расстройства сердечного ритма:

• Тахикардия. При этом состоянии сердце начинает биться чаще обычного, превышая норму, которая составляет 90 ударов в минуту. Человек ощущает сильное сердцебиение, которое может сопровождаться головокружением, беспокойством.
• Мерцающая аритмия. При этой патологии сердечные предсердия начинают хаотично сокращаться (мерцать ), а частота сокращений может достигать 300 в минуту. Пациент чувствует при этом сильное «трепыхание» сердца, дрожь, страх. В некоторых случаях продолжительные приступы мерцательной аритмии могут привести к обмороку.
• Брадикардия. При этом нарушении частота сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Сопровождается брадикардия сильной слабостью, появлением холодного пота, полуобморочным состоянием.
• Блокада сердца. При этой проблеме частота ударов сердца сокращается до критических значений, что может привести к обмороку, а в тяжелых случаях - к внезапной смерти.

Пробки могут локализоваться в артериях, сосудах или капиллярном русле. Состоят тромбы из клеток крови (тромбоцитов , лейкоцитов , эритроцитов ) и фибрина (соединительных волокон ). Тромбы бывают статичными и двигающимися. В первом случае они крепятся к стенке и могут обладать ножкой, из-за чего приобретают схожесть с полипом. Подвижные же образования свободно перемещаются и чаще всего локализуются в левом предсердии.

Симптомы, которые сопровождают внутрисердечный тромб, во многом зависят от того, двигается он или нет. Так, при неподвижных образованиях люди редко обнаруживают какие-либо патологические изменения своего состояния. Иногда может усиливаться сердцебиение, появляться одышка. При подвижных тромбах больные жалуются на частые приступы тахикардии , которые сопровождаются появлением липкого холодного пота, резким побледнением или посинением губ, пальцев. Тромбоз сердца относится к серьезным осложнениям миокардита, которое при отсутствии лечения (часто подразумевает операцию ) может стать причиной летального исхода.

Застойная сердечная недостаточность
При этой патологии сердце не справляется с перекачиванием должного объема крови, необходимого для обеспечения жизненно важных процессов. Застойная сердечная недостаточность (ЗСН ) может быть правосторонней (нарушена работа правого желудочка ) или левосторонней (дисфункция левого желудочка ). Заболевание развивается поэтапно, проходя 3 основные стадии.

Различают следующие особенности развития сердечной недостаточности:

• Первая стадия. Проявляется одышкой, акроцианозом (посинением пальцев, носогубного треугольника ), общей слабостью, нарушением сердечного ритма. При правосторонней сердечной недостаточности человека также беспокоят периодически боли в зоне правого подреберья , отеки ног, умеренная жажда. При левосторонней ЗСН к основным симптомам присоединяются такие проблемы как сухой кашель, отхаркивание кровянистой слизи, чувство нехватки воздуха по ночам.
• Вторая стадия. Все предыдущие симптомы заболевания усиливаются и начинают чаще беспокоить больного. Нередко на данном этапе сердечная недостаточность из односторонней переходит в двухстороннюю, так как в патологический процесс вовлекается и здоровый желудочек. Кроме сердца заболевание затрагивает и другие органы, чаще всего печень и легкие . Пациенты отмечают сухие или влажные хрипы, приступы удушья , болезненные ощущения в зоне печени. При пальпации обнаруживается увеличение печени. При обследовании выявляется скопление жидкости в брюшине (асцит ), в плевральной полости (гидроторакс ).
• Третья стадия. Для финальной стадии, характерно усугубление всех симптомов, которые сопровождали предыдущие стадии. К существующим проблемам добавляется ухудшение функциональности и остальных систем организма.

Прогноз при миокардите

В случае если миокардит был отягощен сердечной недостаточностью, то при адекватной терапии у половины пациентов отмечается значительное улучшение состояния до полного выздоровления. Количество пациентов, достигающих ремиссии (ослабления симптомов ), составляет 25 процентов. У оставшейся четверти больных состояние стабильно ухудшается, даже при условии проводимого лечения.

Крайне неблагоприятным прогнозом обладает гигантоклеточный миокардит, так как при отсутствии оперативного вмешательства смертность достигает почти 100 процентов. При дифтерийном воспалении сердца количество летальных исходов варьирует от 50 до 60 процентов. В большинстве случаев единственным эффективным вариантом лечения для пациентов с такими формами миокардита является трансплантация сердца.

Миокардит у детей

Как и у взрослых, у детей основной причиной миокардита являются вирусы. У детей младшей возрастной группы также наблюдается такое явление как носительство вируса, что существенно повышает риск развития вирусного миокардита.

Причинами миокардита у детей являются:

• Вирусы. На долю вируса Коксаки приходится более 50 процентов случаев заболевания. Клиническая картина заболевания часто очень стертая, что затрудняет диагностику. Заболевание развивается после перенесенной энтеровирусной инфекции.
• Бактерии. Бактериальные миокардиты характерны для детей грудного возраста. У них заболевание развивается на фоне сепсиса . У детей младшей возрастной группы (до 3 лет ) миокардит может развиваться на фоне остеомиелита . К бактериям, вызывающим миокардит, относятся стрептококки, пневмококки , дифтерийная палочка, сальмонеллы.
• Простейшие. Эта категория причин миокардита у детей встречается реже, чем у взрослых. В данном случае миокардит развивается на фоне токсоплазмоза или амебиаза .

Механизм развития (патогенез ) миокардита у детей

У детей различают врожденные и приобретенные миокардиты. В происхождении первой группы миокардитов большую роль играют заболевания матери, внутриутробные инфекции, патологии плаценты . В происхождении же приобретенных миокардитов основную роль играют внешние факторы.

Врожденные миокардиты у детей

Ранний врожденный миокардит
Ранний врожденный миокардит развивается на 5 – 7 месяце внутриутробного развития, вследствие чего ребенок уже рождается с симптомами заболевания. В этот период нарушается строение сердечных оболочек - перикарда, миокарда, эндокарда. Очень быстро они замещаются на соединительную ткань, что приводит к нарушению сократительной способности сердца.

Как правило, дети с врожденным миокардитом рождаются с дефицитом массы. Отставание в развитии продолжается и после рождения - дети с трудом набирают вес, отстают они и в росте. Специфических сердечных симптомов изначально не наблюдается. В основном, обращают на себя внимание неспецифические признаки сердечной недостаточности - бледность кожных покровов, сочетающиеся с синюшностью (цианозом ), повышенная потливость . Такие дети, как правило, апатичны, пассивны, быстро устают. Врожденный миокардит быстро декомпенсируется, если ребенок заболевает. Это может быть банальная простуда или пневмония. В этом случае появляется одышка, отеки, кашель, влажные хрипы в легких (вследствие застоя в малом кругу кровообращения ). При обследовании выявляется увеличение размеров сердца, приглушение тонов сердца.

Основными методами диагностики являются электрокардиограмма (ЭКГ ), эхокардиография (ЭхоКГ ), рентгенография грудной клетки. На рентгене выявляется увеличенное сердце ребенка, в основном, за счет левых отделов сердца. ЭхоКГ показывает снижение фракции выброса до 45 процентов. Фракция выброса - это процент объема крови, который выбрасывается из сердца в сосуды во время одного сокращения. Проще говоря – это основной показатель эффективности работы сердца. В норме он должен составлять 60 процентов. Снижение этого показателя до 45 процентов говорит о выраженной сердечной недостаточности. Поэтому прогноз при ранних врожденных миокардитах неутешительный. Большинство детей умирают на первых месяцах жизни. При невыраженных изменениях продолжительность жизни может достигать 10 – 15 лет.

Поздние врожденные миокардиты
Поздние врожденные миокардиты развиваются после 7 месяцев внутриутробного развития, то есть во время третьего триместра беременности .
При этом дети могут рождаться как с последствиями миокардита, так и с текущим заболеванием. В клинической картине выявляются нарушения ритма и проводимости в виде блокад и аритмий. Дети вялые, апатичные, плохо кушают. При осмотре обращает на себя внимание частое и поверхностное дыхание, одышка, бледные кожные покровы, синюшность носогубного треугольника. У таких детей нередко отмечается поражение центральной нервной системы в виде судорог . Сочетание поражения сердца и нервной системы нередко указывает на вирусное происхождение заболевания (чаще при этом замешены вирусы Коксаки ).

Если процесс острый, то в лабораторных анализах крови отмечаются признаки воспаления. Вне зависимости от стадии процесса изменения отмечаются на электрокардиограмме, рентгене, эхокардиограмме. Прогноз поздних врожденных миокардитов более благоприятный и зависит от своевременно оказанной медицинской помощи и от этиологии заболевания.

Приобретенные миокардиты у детей

Миокардит после ангины

При данной патологии выявляется хронологическая закономерность между ангиной и появлением первых признаков миокардита. Клиническая картина очень разнообразна и характеризуется преобладанием синдрома общей интоксикации . Изолированный миокардит после ангины встречается редко. Как правило, он протекает в кадре других заболеваний, чаще всего – это острая ревматическая лихорадка. Это системное заболевание с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, которое встречается у детей от 7 до 15 лет. Ревматическая лихорадка формируется на фоне повышенного иммунного ответа на присутствие в организме бета-гемолитического стрептококка. Данный микроорганизм является возбудителем гнойной ангины в 90 процентах случаев. Кроме поражения сердечно-сосудистой системы, также отмечается неврологическая симптоматика, кольцевидная сыпь .

Как правило, ревматическая лихорадка дебютирует спустя 7 – 10 (реже 14 ) дней после ангины. Первыми симптомами является слабость, недомогание, резкое повышение температуры до 38 градусов. Поражение сердца в данном случае условно носит название ревмокардита и проявляется одышкой, болями в области сердца, частым сердцебиением. Отличием ревмокардита является то, что он протекает не только с поражением миокарда (самой мышцы сердца ), но и с вовлечением в патологический процесс и соединительнотканной оболочки сердца (эндокарда ). Далее присоединяются боли в суставах , кольцевидная эритема , хаотичные неконтролируемые движения руками и ногами (хорея ). Несмотря на столь разнообразную картину заболевания и кажущуюся серьезность, при своевременном лечении изменения при ревматической лихорадке полностью обратимы. Однако, если задержаться с лечением, изменения в сердце могут стать причиной дальнейшей сердечной недостаточности. В основном, сердечная недостаточность после ангины спровоцирована поражением митрального и/или аортального клапана.

Дифтерийный миокардит

Миокардит является довольно специфичным признаком и/или осложнением дифтерии . В свою очередь, дифтерия – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бациллой Леффлера. В основном, поражает верхние дыхательные пути - носоглотку, гортань, легкие. Как правило, заболевание протекает крайне тяжело. Причиной тому является действие токсина, который выделяется дифтерийной палочкой. Именно токсин поражает внутренние органы при дифтерии, приводя иногда к полиорганной (множественной ) недостаточности.

Дифтерийный миокардит встречается в клинической картине дифтерии в 25 – 30 процентах случаев. Повреждение миокарда также происходит «благодаря» действию дифтерийного токсина. Попадая в сердечную мышцу токсин, в первую очередь, поражает проводящую систему сердца и нервные сплетения. Объясняется это тем, что дифтерийный токсин обладает повышенной чувствительностью (тропностью ) к нервной системе.
Поражение проводящей системы сердца является причиной нарушения ритма сердца, что проявляется аритмиями, блокадами. Пациенты жалуются на частое сердцебиение, появившуюся одышку, слабость. Также быстро присоединяются боли в сердце, сердце увеличивается в размерах.

Основным методом диагностики дифтерийного миокардита является электрокардиограмма. На ней отмечается смещение (депривация или элевация ) сегмента ST, что говорит о недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы (то есть об ишемии ).

Лечение заключается в назначении противодифтерийной сыворотки. Также проводится симптоматическое лечение, при котором назначают