Скачать лечение контрактуры дюпюитрена в домашних условиях. Консервативные методы лечения контрактуры дюпюитрена без операции и в каких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Лечение отваром хвои

Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз – это медленно прогрессирующее заболевание, которое сопровождается склеротическими нарушениями ладонной фасции. Вследствие патологического процесса в ладонной фасции образуются участки фиброза, которые вызывают укорочению анатомического образования. Это приводит к сгибательной контрактуре пальцев кисти, обычно безымянного и мизинца. Нарушение двигательной активности пальцев вызывает развитие анкилоза (стойкой неподвижности) пястно-фаланговых и фаланговых суставов, что нарушает функцию кисти и снижает трудоспособность при вовлечении в патологический процесс рабочей руки.

На ранних стадиях болезни назначают консервативные методы лечения, которые можно дополнять рецептами народной медицины. Запущенные клинические случаи подлежат хирургическому вмешательству . Подробную информацию о контрактуре Дюпюитрена и официальных методах терапии можно прочитать здесь. В этой статье мы рассмотрим лечение ладонного фиброматоза народными средствами.

Ванночки

Теплые ванночки с добавлением натуральных компонентов способствуют улучшению кровообращения в кистях рук, нормализуют метаболизм, разогревают ладонную фасцию, сухожилия, связки и мышцы. После процедур можно разрабатывать пораженные суставы для улучшения двигательной активности пальцев. В домашних условиях ванночки принимают утром и перед сном. После разогрева и разработки пальцев руки укутывают теплым шарфом или плотной хлопчатобумажной тканью.

Ванночки для кистей разогревают мягкие ткани и позволяют безболезненно разрабатывать контрактуру суставов

На ночь можно парить руки в солевом отваре ромашки. На литр воды берут 40 грамм ромашки аптечной и 20 грамм мелкой морской соли. Ингредиенты высыпают в эмалированную кастрюлю, наполненную 2 литрами горячей воды, которую доводят до кипения и томят на медленном огне не более 10 минут. Раствор остужают до температуры 35 градусов по Цельсию, отфильтровывают через сито и применяют для ванночек рук. Процедуре отводят 20 минут, курс лечения продолжают 2 недели.

Другой рецепт ванночек состоит из кожуры овощей. Для приготовления раствора необходимо приготовить 4 литра воды, очистки трех картофелин, одной моркови и свеклы, двух средних луковиц. Ингредиенты промывают под проточной водой, высыпают в кастрюлю, заливают необходимым объемом воды. В емкость добавляют 10 грамм каменной соли и 20 капель спиртового раствора йода.

Сырье проваривают в течение 20 минут, настаивают до остывания раствора (температура 35-40 градусов), процеживают через сито. В жидкость опускают пораженные кисти и разрабатывают малоподвижные суставы, разминают ладонную часть руки в течение 12-20 минут, постепенно увеличивая время процедуры. На курс терапии обычно достаточно 10-15 ванночек.

Растирки

Ладонную часть и пальцы пораженной кисти можно растирать настойками, приготовленными в домашних условиях. Наибольшей популярностью пользуется растирка на основе керосина, растительного масла и стручков красного жгучего перца.

Растирка и массаж ладоней нормализуют функцию ладонного апоневроза

Для приготовления настойки берут по 300 мл масла и керосина, выливают в стеклянную емкость и перемешивают ингредиенты. Стручки красного перца в количестве 7-10 штук измельчают в блендере или при помощи мясорубки, добавляют в полученную масляную жидкость. Смесь настаивают в прохладном месте на протяжении 12 дней, процеживают и хранят в холодильнике. Растирают кисти трижды в сутки, после надевают теплые перчатки или варежки для лучшего прогрева мягких тканей. Терапию проводят до улучшения подвижности пальцев.

Не менее эффективна настойка из каштанов. Для ее приготовления в домашних условиях необходимо собрать 12-14 каштанов, очистить их от кожуры, измельчить молотком или скалкой. Плоды каштана обворачивают полотенцем и разбивают орех на мелкие куски. Сырье высыпают в пол-литровую банку, добавляют в емкость бутылку водки, встряхивают и закрывают капроновой крышкой. Настаивают целебное средство не менее 20 дней, затем процеживают и применяют в качестве растирки кистей перед сном. Курс терапии продолжают в течение 2 недель, при необходимости терапию можно повторить.

Компрессы

Эффективными народными средствами ладонного фиброматоза считаются компрессы. Для применения славянской методики берут почки черного тополя, семена мордовника, корень хрена, водку. Вначале готовят настойку из 50 грамм почек и бутылки водки. Для этого ингредиенты смешивают между собой и настаивают в стеклянной емкости в течение 10 дней.

После того как настойка будет готова, делают отвар из 15 грамм семян мордовника и стакана горячей воды, которые доводят до кипения на слабом огне. Средство настаивают не менее часа. Тем временем натирают на средней терке 60 грамм корня хрена. Настойку тополиных почек, отвар семян мордовника, измельченный хрен перемешивают по столовой ложке каждого компонента и ставят компресс на пораженную кисть. Время экспозиции зависит от индивидуальной чувствительности кожи, в среднем составляет не более получаса.

Кистевой эспандер помогает разработать больную руку

Рецепт медицинского компресса для лечения ладонного фиброматоза состоит из раствора Димексида – 60 мл, дистиллированной воды – 70 мл, анальгина для инъекций – 2 ампулы по 2 мл, 2% новокаина – 2 ампулы по 2 мл, гидрокортизона – 1 ампула по 2 мл. Ингредиенты смешивают, взбалтывают и хранят в стеклянной бутылочке в условиях холодильника. Приготовленная болтушка из медицинских препаратов в домашних условиях применяется для постановки компрессов через день. Процедура длится 40-60 минут, после этого нельзя мыть руки в течение 12 часов. Поэтому компрессы лучше ставить перед сном.

Разработка кистей

С целью повышения эластичности ладонного апоневроза и улучшения двигательной активности суставов пальцев применяют упражнения лечебной гимнастики. Для этого каждые 2 часа сгибают и разгибают пальцы по 10-20 раз. До и после упражнений проводят массаж кистей – сначала поглаживание, затем растирание и разминание ладони и пораженных пальцев. Для повышения эффективности занятий используют резиновый эспандер для кистей рук. Количество подходов и длительность тренировок постепенно увеличивают. Во время занятий допускается незначительная болезненность в тренируемых связках и мышцах.

Народное лечение контрактуры Дюпюитрена обязательно согласовывают с врачом и дополняют методами официальной медицины. Нетрадиционные рецепты эффективны только на раннем этапе развития болезни при незначительной сгибательной контрактуре пальцев.

Контрактура Дюпюитрена (код по МКБ-10 – M72.0) представляет собой довольно серьезное возрастное заболевание, причиной которого становится рубцовое перерождение тканевой структуры ладонного апоневроза, что приводит к ограничению, а иногда и к полному прекращению сгибательной функции пальцев (одного или нескольких) кисти.

Согласно википедии данное болезненное состояние получило свое название в честь выдающегося французского врача и ученого Гийома Дюпюитрена , которому еще в 19 веке удалось изучить эту патологию и даже разработать первые методики ее лечения. В современной медицине контрактура Дюпюитрена часто фигурирует под названием ладонный фиброматоз .

Данное заболевание не представляет опасности для жизни пациента, однако считается одной из первостепенных причин утраты человеком трудоспособности. При распознании этой патологии на ранних стадиях ее дальнейшее развитие можно в некоторой степени предупредить с помощью консервативной терапии, а в случае позднего диагностирования, скорее всего, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Патогенез

Согласно всемирным данным медицинской статистики ладонный фиброматоз поражает приблизительно 3% населения всей нашей планеты. В подавляющем большинстве случаев ему подвержены зрелые мужчины в возрастном периоде от 40 до 60 лет. У женщин контрактура Дюпюитрена обнаруживается лишь в 4-8% случаев.

В зависимости от того насколько выраженной является контрактура пальцев у пациента выделяют 4 стадии развития этой болезни.

Стадия первая

В районе одного из ладонных сухожилий (чаще всего под безымянным пальцем) появляется подкожное уплотнение в форме небольшого узелка. Данное новообразование не вызывает каких-либо болезненных ощущений и не служит помехой для выполнения любых производящихся рукой манипуляций. Все пальцы на этой стадии сохраняют привычную подвижность. Зачастую работающий человек принимает такой узелок за мозоль.

Стадия вторая

Болезнь прогрессирует трансформацией подкожного узла в рубцовый тяж с его переходом на проксимальную пальцевую фалангу. Также в области возникновения такого тяжа наблюдаются изменения в кожных покровах, выражающиеся их загрубением и покраснением. Происходит нарушение подвижности поврежденного пальца, который находится в согнутом положении приблизительно под углом 30° относительно ладони и полностью не разгибается. Болевые ощущения чаще всего отсутствуют.

Стадия третья

Фиброзный тяж распространяется по всей поверхности пальца и может простираться вплоть до его дистальной фаланги. Кожа вдоль рубца становится сморщенной и складчатой. Пораженный палец пребывает в положении примерно 90° относительно ладони, при этом отмечается резкое ограничение его функциональности и контрактура кисти в целом. Болевой синдром в большинстве случаев не проявляется или выражен слабо, а вот любые манипуляции рукой крайне затруднительны. На данной стадии уже возможно возникновение aнкилoза (сращение поверхностей сустава).

Стадия четвертая

Патологическими тяжами поражены несколько пальцев или даже вся ладонь. Зачастую они срастаются в общий большой рубец. Первый пораженный палец находится в полностью согнутом положении без какой-либо возможности разгибания, а вся остальная кисть сильно деформирована. Могут наблюдаться подвывихи и вывихи межфаланговых суставов, при которых пациент будет ощущать постоянную ноющую боль. Работоспособность кисти в этом периоде фактически нулевая.

Причины

Несмотря на то, что такая болезнь как контрактура Дюпюитрена была описана уже достаточно давно, а методики борьбы с ней с развитием медицины постоянно выходят на новый более эффективный уровень, установить конкретную причину возникновения этой патологии до сего времени не удалось. В процессе изучения данного заболевания однозначно был доказан наследственный фактор риска его формирования, поскольку был выделен ген, присутствующий лишь в геноме людей с ладонным фиброматозом в семейном анамнезе. Однако далеко не у всех носителей такого гена проявляются признаки болезни, многие из них до конца своей жизни так и не сталкиваются с этой проблемой.

По всей видимости, контрактура кисти развивается только у предрасположенных к ней людей при воздействии на руку совокупности факторов риска ее возникновения, к которым причисляют:

• вредные привычки (табакокурение , и пр.);
• травмы в области кисти (включая незначительные множественные и/или единичное серьезное повреждение);
• профессиональную деятельность (условия труда, связанные с постоянной и тяжелой нагрузкой на кисть);
• возрастные изменения в структуре тканей кисти;
• половую принадлежность (мужской пол страдает от ладонного фиброматоза намного чаще);
• сопутствующие системные патологии ( , и пр.).

По мнению многих врачей-ортопедов при воздействии вышеперечисленных факторов на носителя гена, ответственного за формирование контрактуры Дюпюитрена, в районе ладонного апоневроза активизируются патологические процессы, в результате приводящие к перерождению тканей сухожилий, а следственно и к возникновению и дальнейшему прогрессированию ладонного фиброматоза.

Симптомы

Как и в случае со стадиями развития контрактуры Дюпюитрена врачи выделяют 4 условные этапа прогрессирования данной патологии, каждому из которых соответствует определенная негативная симптоматика.

Доклинический этап

В этом периоде еще не проявляются типичные для ладонного фиброматоза симптомы, однако пациент может уже ощущать тяжесть и усталость в проблемной руке, онемение пальцев, утреннюю скованность, ноющие боли в кисти. В некоторых случаях наблюдается сухость кожи ладони, ее незначительное уплотнение и разглаживание на ней кожных складок. Как правило, первый цикл довольно длительный и может продолжаться до 8-ми лет.

Этап начальных проявлений

На данном этапе пациент уже замечает у себя первые, чаще всего визуальные, симптомы болезни, которая проявляется начальными атрофическими изменениями, происходящими в подкожной жировой клетчатке ладони. В это время по большей части под одним из пальцев (безымянным или средним) возникает подкожный узел (иногда несколько), а сам палец немного «подтягивает» к ладони. Также на коже вокруг узлов могут отмечаться небольшие углубления. Этот этап протекает значительно быстрее и занимает в среднем 2 года.

Этап интенсивного прогрессирования

Зона поражения ладони на этом этапе постепенно увеличивается и разрастается. Под кожными покровами определяются уже не только бугорки и узелки, но и жесткие тяжи, формирующиеся из соединительной ткани. Подобные тяжи могут идти вдоль одного (в большинстве случаев) или нескольких пальцев и особенно заметные в момент, когда пациент пытается их разогнуть. При этом отмечается явственная сгибательная контрактура, иначе говоря, невозможность в полной мере разогнуть пальцы.

Все это происходит по причине перерождения сухожильной ткани в рубцовую, из-за чего она теряет эластичность и укорачивается. Одновременно на коже ладони возникают участки воспаления и шелушения, а также хорошо различимые углубления в районе ее складок и воронкообразные «втяжения». Сама кожа становится плотной и грубой, в отдельных случаях на ней могут развиваться .

Поздний этап

Граничный этап ладонного фиброматоза характеризуется распространением патологического процесса фактически на всю площадь ладони. Сгибательные контрактуры отмечаются в отношении нескольких или даже всех пальцев руки. Фиброзный анкилоз четко выражен и часто сопровождается подвывихами и вывихами пальцевых суставов. Кожные покровы отличаются плотностью, сухостью и грубой структурой. Жировая подкожная клетчатка чаще всего уже атрофирована. Дальше болезни прогрессировать просто-напросто некуда, поскольку на этом этапе функциональность кисти нарушена максимально и даже для ее частичного возобновления понадобится не одна операция.

Следует помнить, что болевой синдром может практически не проявляться на первых этапах контрактуры Дюпюитрена, да и в поздних ее периодах отмечается только у 10% пациентов. Вся основная симптоматика этого заболевания носит в основном визуальный характер. По этой причине ранее диагностирование данной патологии затруднено и во многом зависит от внимательного отношения каждого отдельного человека к своему здоровью.

Анализы и диагностика

Диагностирование ладонного фиброматоза, как правило, не требует назначения каких-либо инструментальных либо лабораторных тестов или анализов. Подобный диагноз ставиться врачом-ортопедом на основании видимой картины состояния кисти и специфических жалоб пациента. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики используется обычная рентгенография проблемной части руки.

С целью самостоятельного обнаружения контрактуры Дюпюитрена можно в домашних условиях провести небольшой тест, позволяющий обнаружить или исключить у себя признаки формирования этого заболевания. Тест на наличие ладонного фиброматоза заключается в следующих шагах:

• К ровной горизонтальной поверхности прижмите руку ладонью вниз и проверьте наличие зазора между используемой поверхностью и ладонью.
• При отсутствии такового контрактура Дюпюитрена маловероятна.
• В случае обнаружения небольшого дугообразного зазора можно подозревать вторую стадию заболевания.
• Значимый подобный зазор в форме своеобразного «шалаша» может свидетельствовать о третьей стадии ладонного фиброматоза.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечение контрактуры пальцев рук направлено на снижение или устранение рубцовой деформации тканей в области ладони и зависит от диагностированной стадии заболевания и выраженности негативной симптоматики. Поскольку данная патология сопровождается довольно серьезными изменениями тканевой структуры, в ее терапии используется комплексный подход, включающий назначение медикаментов, применение физиотерапевтических методов и оперативное вмешательство.

Относительно результативное лечение без операции контрактуры Дюпюитрена возможно только на первой стадии ее развития, когда в патологический процесс вовлечены лишь небольшие участки ладонного апоневроза. Уже на второй стадии заболевания для ликвидации его последствий, скорее всего, понадобится операция, а на третьей и четвертой стадии без неоднократного вмешательства хирурга попросту не обойтись. Именно поэтому для самого пациента очень важно при первых подозрениях на развитие этой патологии как можно раньше обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

Доктора

Лекарства

Любая медикаментозная терапия, то есть лечение контрактуры Дюпюитрена без операции, не приводит к полному выздоровлению пациента, а лишь снижает скорость распространения заболевания. Применение лекарственных средств наиболее эффективно на начальной стадии развития патологии, а также после проведения оперативного вмешательства в период реабилитации.

В свою очередь лечебные препараты могут быть рекомендованы пациенту в случае его категорического отказа от помощи хирурга, дабы хоть немного облегчить его состояние.

Как правило, курсовое лечение без операции проводят на базе поликлиники дважды в год. При этом практикуют назначение следующих лекарственных препаратов:

• глюкокортикоиды ( , , Бетаспан , и пр.) – применяются в форме инъекций совместно с анестетиком для снижения воспалительного процесса и болевых ощущений;
• протеолитические ферменты ( , и пр.) – используются в виде аппликации в районе пораженных тканей с целью активизации в них обменных процессов, способствующих смягчению рубцов и замедлению тканевого перерождения;
• инъекции коллагеназы (Ксиафлекс ) непосредственно в область существующей контрактуры – назначаются для разрушения коллагеновых связей в фиброзных тканях.

Процедуры и операции

Физиотерапия

Помимо медикаментозого лечения в деле борьбы с проявлениями контрактуры Дюпюитрена широко используются и методы , которые также назначают курсами одновременно с применением лекарств. Как и в предыдущем случае, данные процедуры не способны в полной мере справиться с этим заболеванием и применяются в качестве вторичной терапии на начальных стадиях болезни или после уже проведенного оперативного вмешательства.

Назначая пациенту физиотерапевтические процедуры, врач-ортопед преследует следующие цели:

• активизировать обменные процессы в пораженных тканях ладони и пальцев;
• размягчить рубцовые образования;
• насколько это возможно восстановить подвижность суставов кисти.

Для улучшения состояния уже сформировавшейся рубцовой ткани могут применяться такие методики:

• парафинотерапия и озокеритотерапия (тепловые методы воздействия на поврежденные ткани);
• грязелечение .

С целью уменьшения натяжения образовавшихся тяжей могут назначаться:

• инфракрасная лазеротерапия ;
• местная дарсонвализация (воздействие переменного тока высокого напряжения и частоты);
• низкочастотная электротерапия .

Для замедления процесса нового рубцевания тканей и рассасывания уже образовавшихся рубцов применяют:

• ультрафонофорез , электрофорез и/или компрессы с вышеописанными протеолитическими ферментами или другими препаратами на усмотрение лечащего врача.

Чтобы простимулировать работу кистевой мускулатуры прибегают к помощи:

• электромиостимуляции ;
• интерференцтерапии .

Расширить сосуды в области ладони, тем самым улучшив приток крови к ее поврежденной части, помогут:

• согревающие компрессы;
• лечебный массаж ;
• ультрафиолетовое облучение (в эритемных дозах со средней длиной используемой волны).

Хирургическое вмешательство

Врачи-ортопеды до сих пор не пришли к единому мнению относительно оптимального времени проведения операции при контрактуре Дюпюитрена, однако все они соглашаются с тем, что при ограничении сгибательной функции пальца более чем на 30° хирургическое вмешательство попросту необходимо. В рамках таких оперативных действий хирург должен иссечь все существующие рубцовые ткани и постараться насколько это возможно восстановить двигательную функциональность кисти. В этом случае очень важен персональный подход к каждому пациенту с учетом всех особенностей течения патологического процесса, включая площадь поражения руки, скорость прогрессирования болезни, возраст пациента, наличие у него предрасполагающих факторов и прочих заболеваний.

В случае локализации контрактуры на небольшом участке кисти, оперативное вмешательство проводят под местной анестезией, а при широком распространении патологии применяют общий наркоз, так как подобная операция достаточно продолжительная. На данный момент применяют два вида хирургических манипуляций, а именно – закрытого и открытого типа. В первом случае отделение сухожилий происходит с помощью вводимого в ладонь специального инструмента (игольная апоневротомия ), а во втором вся патологически измененная ткань удаляется после рассечения кожи в необходимых местах кисти. При сравнении данных оперативных методик стоит отметить, что вмешательство закрытого типа менее травматичное, но вместе с тем чаще приводит к рецидивам. Исходя из этого, хирурги-ортопеды предпочитают открытый тип операции, которая позволяет им более тщательно и полно устранить существующий фиброматоз .

В этой ситуации тактику и схему оперативного вмешательства врач выбирает самостоятельно, по большому счету исходя из расположения рубцов на ладони и пальцах. Опираясь на видимое распространение патологии, хирург делает необходимые разрезы на коже кисти и проводит иссечение измененных тканей. Чаще всего прибегают к поперечному разрезу в районе ладонной складки, сочетая его с L- или S-образными разрезами, производимыми на поверхности больных фаланг. В случае обнаружения у пациента множественных спаек может понадобиться дермопластика , которую выполняют свободным лоскутом кожи.

После иссечения существующего фиброматоза рану дренируют (при необходимости), ушивают и накладывают на кисть давящую стерильную повязку, предотвращающую образование кровяных скоплений и возникновение свежих рубцов. Затем при помощи гипсовой лонгеты руку и пальцы фиксируют в функционально выгодном для них положении. В случае отсутствия осложнений лангету и швы снимают через 10 дней, однако иногда пациенту рекомендуют носить гипс еще несколько недель или даже месяцев. На заключительных стадиях заболевания для устранения его последствий может потребоваться не одна, а сразу несколько последовательных операций. В послеоперационном периоде важно выполнять регулярную гимнастику с целью восстановления нормальной подвижности пальцев.

В особо тяжелых обстоятельствах течения контрактуры Дюпюитрена хирурги могут применить технику оперативного вмешательства под названием – артродез . Суть такой операции заключается в создании неподвижного сустава в пораженном пальце с его фиксацией в наиболее выгодном для дальнейшей жизни пациента положении. При этом сам палец в будущем работать не будет, но и особо мешать выполняемым рукой манипуляциям не станет. При запущенной контрактуре пальца, которую невозможно убрать хирургическим путем, больному может быть предложена его , в ряде случаев это является наилучшим выходом из ситуации.

Следует помнить, что, несмотря на эффективность оперативного лечения ладонного фиброматоза, фактически в половине случаев после его проведения случаются рецидивы заболевания, которые нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве. Более всего таким рецидивам подвержены молодые пациенты, у которых наблюдается стремительное прогрессирование патологии.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозной терапией, лечение контрактуры Дюпюитрена в домашних условиях при помощи народных методов не способно в полной мере избавить пациента от всех проявлений заболевания, однако может в некоторой степени облегчить его болезненное состояние. В данном случае наиболее подходящими средствами народной медицины считаются согревающие компрессы, ванночки и гимнастические упражнения.

• Например, снизить болезненность в области существующей контрактуры поможет ванночка на основе хвои, которая готовится путем получасового кипячения 500 грамм свежей хвои (ель, сосна) в 1 литре воды. После такой процедуры полученный отвар настаивается на протяжении суток, смешивается с морской солью (1/6 часть стакана) и применяется по назначению. Перед использованием ванночки хвойный отвар рекомендуют подогреть до температуры, немного превышающей температуру тела.
• Также неплохие отзывы в деле снижения симптоматики ладонного фиброматоза получает метод калмыцкой народной терапии, предполагающий использование в форме аппликаций свежих опилок, глины и лошадиного навоза, смешанных в равных пропорциях. Подобный состав следует дважды в сутки в теплом виде наносить на пораженную кисть. Специфичность одного из ингредиентов такого средства, естественно, отталкивает некоторых пациентов от его применения, хотя люди, опробовавшие на себе этот метод, отмечают его немалую эффективность.
• Хорошо зарекомендовала себя в этом плане и травяная ванночка, приготовляемая посредством кипячения в 1 литре воды одинаковых частей (по 1 ст. л.) эвкалипта, календулы и ромашки. После 10-ти минутного отваривания такой смеси трав, ее необходимо настаивать на протяжении 2-3-х часов, после чего процедить и дополнить 1 ст. л. морской соли. Перед проведением процедуры отвар нагревают до температуры приблизительно 50°C и распаривают в нем проблемную кисть в течение 20-30-ти минут.
• В свою очередь справиться с негативной симптоматикой болезни будет способствовать каштановый настой. Для его приготовления нужно измельчить свежие каштаны и заполнить такой кашицей 0,5 литровую банку, оставив сверху 2-3 сантиметра свободного пространства. После этого следует доверху залить банку нашатырным спиртом и на 9 суток поставить ее в темное место. Спустя это время надлежит использовать получившуюся смесь в качестве растирки, которую можно применять 2-3 раза в день на протяжении 2-х месяцев.

Все эти и другие подобные методы народной медицины лучше всего совмещать с гимнастическими упражнениями, направленными на улучшение двигательной активности поврежденной кисти. В этом аспекте можно подбирать любые тренировки для пальцев рук, при выполнении которых будет задействована их моторика. Среди прочего положительное воздействие на ладонный апоневроз оказывает вязание, лепка, печатание, игра на клавишных инструментах и т.д.

Несмотря на обилие тепловых методов воздействия на пораженные ткани и огромное количество всевозможных упражнений, способствующих восстановлению двигательной функции пальцев, отзывы о лечении контрактуры Дюпюитрена народными средствами отмечают их довольно слабую эффективность. Терапия такой серьезной патологии в обязательном порядке должна проводиться специалистом, но даже в этом случае стопроцентной гарантии ее излечения не существует.

Профилактика

До сегодняшнего дня врачи так и не смогли с точностью установить подлинные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена, вследствие чего специфических профилактических мер этого заболевания не предусмотрено. С целью снижения риска формирования данной патологии ортопеды рекомендуют всем (в особенности мужчинам) у кого в семейном анамнезе присутствует упоминание о ладонном фиброматозе отказаться от табакокурения и употребления алкоголя в больших количествах. Таким людям следует выбирать профессии, не связанные с тяжелой работой руками, а также стараться сбалансировано питаться.

Последствия и осложнения

Не стоит забывать, что ладонный фиброматоз представляет собой довольно таки серьезное заболевание, которое при несвоевременном диагностировании врачом или нежелании пациента проходить лечение, скорее всего, приведет к полной утрате дееспособности кисти, а возможно и к ампутации пальцев. Дабы избежать таких крайне негативных последствий, любому человеку, подозревающему у себя развитие этой патологии, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и в дальнейшем следовать всем рекомендациям ортопеда, в том числе и относительно хирургического вмешательства.

Прогноз

Прогнозировать течение контрактуры Дюпюитрена достаточно сложно, поскольку развитие данного заболевания у отдельных пациентов может происходить совершенно по-разному. В одних случаях небольшое ограничение двигательной активности кисти может сопровождать больного на протяжении многих лет, а в других болезнь прогрессирует просто таки стремительно.

Как бы там ни было, ладонный фиброматоз рано или поздно достигнет своей граничной стадии и тогда единственным выходом из ситуации станет хирургическая операция.

Список источников

• Лечение больных с контрактурой Дюпюитрена (клинические рекомендации) - «Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии», А.В. Новиков, С.В. Петров. Нижний Новгород, 2013
• Асфура И.И. Комплексное лечение болезни Дюпюитрена. Автореф. дис.к.м.н. Минск. 1986. - 16 с.
• Волкова A.M., Кузнецова H.JI. Контрактура Дюпюитрена (классификация, клиника, диагностика, лечение, диспансеризация). Методические рекомендации для практических врачей. Свердловск. 1986. - 16 с.
• Герасименко С.И. Болезнь Дюпюитрена и ее комплексное лечение. Автореф. дис. к.м.н. Киев. 1982. - 20 с.
• Микусев И.Е. Контрактура Дюпюитрена (вопросы этиологии, патогенеза и оперативного лечения). Казань. 2001. - 175 с.

Контрактура Дюпюитрена или «французская болезнь», проявляющаяся доброкачественным уплотнением соединительной ткани на ладони, может развиваться в течение длительного времени.

Образовавшиеся узлы, иногда ошибочно принимаемые за мозоли, постепенно начинают мешать нормальному движению пальцев.

В какой-то момент это утолщение соединительной ткани становится настолько велико, что уже не позволяет пальцам разогнуться, и они остаются в скрюченном положении. Чаще всего от этого заболевания страдают мизинец и безымянный палец.

Ведущие клиники за рубежом

Вероятные причины возникновения контрактуры Дюпюитрена

Причины возникновения заболевания кисти (точнее — ладони), получившего название контрактура Дюпюитрена, до конца так и не исследованы.

В настоящее время есть лишь данные, что контрактура Дюпюитрена наиболее часто встречается у мужчины среднего и старшего возраста. Причем, с возрастом значительно увеличивается риск возникновения этого заболевания.

Хотя основная причина этой болезни точно не определена, но считается, что она может быть связана с вредными привычками, такими как курение и алкоголь, пагубно влияющими на кровеносные сосуды.

Кроме того, контрактура Дюпюитрена намного чаще встречается у больных сахарным диабетом и страдающим от эпилептических припадков, а также у людей, имеющих определенную предрасположенность. То есть, если у кого-то из близких родственников уже была контрактура Дюпюитрена, то вероятность заболевания несколько увеличивается.

ФОТО — Стадии прогрессирования контрактуры Дюпюитрена

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Способы и методы лечения

Как лечить контрактуру Дюпюитрена? В зависимости от степени ограничения подвижности пальцев выбирается консервативный способ лечения, либо хирургический.

На начальной стадии заболевания, при которой лишь начинают образовываться первые уплотнения под кожей, практически не мешающие человеку в повседневной жизни, возможно затормозить развитие заболевания с помощью массажа или физиотерапии.

Но при наличии сильного ограничения подвижности пальцев уже может применяться наложение специальной лангеты, а также проводиться курсы инъекций ферментных препаратов (прежде всего — Лидазы), способствующих размягчению тканей. В некоторых клиниках для лечения используется метод ударно-волновой терапии, позволяющий достигать очень неплохих результатов.

По статистике, рецидивы заболевания случаются через 5 лет после лечения.

Тяжелая форма данного заболевания в большинстве случаев требует проведения хирургической операции.

Следует иметь в виду, что контрактура Дюпюитрена, даже после успешно проведенного лечения, может давать рецидивы через какое-то время (по статистике, чаще всего это случается примерно через 5 лет). В этом случае может быть проведено повторное лечение контрактуры Дюпюитрена после операции, способ которого выбирается по индивидуальным показаниям.

При желании можно воспользоваться и некоторыми способами лечения этого заболевания, предлагаемыми народной медициной.

Заболевание, которому в народе было дано название «куриная лапа», издавна лечили народные целители. Как правило, их методы предлагают:

• Компрессы с различными настоями и отварами растений.
• Прогревания с помощью ванночек с отварами трав и даже некоторых овощей.
• Грязевые аппликации — широко применяются в народной медицине.

Надо отметить, что большинство народных методов не противоречат тому, что предлагается официальной медициной, и могут быть неплохим дополнением. При этом они больше подходят для облегчения состояния при начальных стадиях болезни, но вряд ли с их помощью можно справиться с тяжелой формой.

Хирургическая операция контрактуры Дюпюитрена

При значительном ограничении подвижности пальцев, а тем более, когда они уже совсем не разгибаются, уже практически невозможно обойтись без операции.

Хирурги-ортопеды разработали различные методики проведения хирургического лечения. При операции проводят иссечение патологической соединительной ткани, что позволяет восстановить нормальное функционирование пальцев. Успех этой достаточно технически сложной операции в первую очередь зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

Успех операции зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Положительный результат хирургического лечения в немалой степени обеспечивается проведением предоперационной подготовки и последующего послеоперационного восстановления.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена включает:

• различные виды физиотерапии,
• массаж
• дозированное движение.

В большинстве случаев удается добиться практически полного восстановления нормального функционирования кисти.

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Выбор клиники. Лечение за границей

Лечение контрактуры Дюпюитрена проводится в ведущих зарубежных клиниках.

• Франция . Французскими врачами был разработана эффективная процедура — апоневрозэктомия, позволяющая успешно восстанавливать подвижность пальцев. При этом методе не требуется проводить травмирующие разрезы, а применяются только специальные иглы, что значительно сокращает время реабилитации.
• США . Успешно лечат контрактуру Дюпюитрена в США, где американскими учеными разработаны новейшие малоинвазивные методы. Именно американской компанией Pfizer запатентован препарат коллагеназы, который сейчас успешно применяется при лечении контрактуры Дюпюитрена, как в самих Соединенных Штатах, так и в европейских клиниках.

Сейчас для лечения очень часто предлагается введение бактериальной коллагеназы, позволяющее размягчить стягивающие соединительные ткани на ладони, а после этого разогнуть пальцы без проведения хирургической операции.

Лечение контрактуры Дюпюитрена лидазой и коллагеназой практикуется в частных клиниках европейских стран и Израиля.

Хотите узнать, в чём заключается китайскими методами?

Для восстановления организма при артрозе тазобедренных суставов, требуется гимнастика .

Про реабилитацию после ишемического инсульта головного мозга .

В зависимости от страны, конкретной клиники и применяемого метода лечения, диапазон цен может значительно меняться.

Примерные цены на лечение контрактуры Дюпюитрена :
(чаще всего на сайтах клиник указывается цена для «операции на кисти»)

Стоимость возможно указать только очень приблизительно, так как подавляющее большинство зарубежных клиник на своих сайтах пишут, что калькуляция рассчитывается в каждом конкретном случае. Поэтому даже приблизительная сумма может быть названа лишь после предварительных консультаций.

На окончательную сумму влияет множество факторов:

• уровень клиники,
• возраста пациента,
• наличие у пациента каких-либо сопутствующих болезней.

При планировании расходов на лечение за границей следует учитывать не только оплату самого лечения и транспортных расходов, но и стоимость оформления всех необходимых документов, а также перевода их на язык страны, в которой находится выбранная клиника.

Если поездка будет осуществляться через фирму, оказывающую услуги по организации лечения за рубежом, то в стоимость войдет и оплата работы ее сотрудников, которые будут заниматься подбором наиболее подходящей клиники, а также ведением телефонных переговоров и необходимой переписки.

Дополнительную информацию смотрите в разделе .

Консервативная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания и наравне с этим увеличить объем движений пальцев. Но само заболевание коварно настолько, что, постоянно прогрессируя, приводит рано или поздно человека на операционный стол. Но есть и альтернатива, которая может отодвинуть это на более поздние сроки.

Если есть начальные проявления контрактуры, то необходимо постоянно наблюдаться у своего врача ортопеда, проводить физиолечение, лечебная гимнастика будет только способствовать растяжению апоневроза. Во время сна будет полезно надевать гипсовую шину, способствующую постоянному разгибанию пальцев.

Методик масса, как традиционных, которые признают многие врачи мира, так и народных, проверенных не одним поколением. Какую конкретно выбрать, поможет определить консультация специалиста. У каждой есть свои недостатки и достоинства, но необходимо сразу настроить себя на то, что полного излечения болезни они не дадут, а только приостановят её течение и улучшат состояние человека, увеличив подвижность в суставах пальцев.

Наиболее популярный способ безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена - уколы коллагеназы

Наиболее распространенным методом консервативного лечения являются инъекции препарата коллагеназы. Метод был опробован и ободрен во многих странах Европы. В чем же состоит суть применяемой методики?

Лечение происходит за счет введения препарата в апоневротический узел, расположенный под кожей и формирующийся при прогрессировании заболевания. В лекарстве присутствуют специальные ферменты, которые постепенно приводят к разрушению коллагеновых волокон рубцово измененных тканей.

После введения препарата двигать активно кистью запрещено, это будет способствовать не местному действию, а распространению по тканям.

Через сутки человек повторно показывается на прием, и проводится второй этап, суть которого состоит в разгибании пальцев. Делать это надо постепенно и правильно, чтоб не нарушить целостность сухожилия пальца, а при применении грубой физической силы не порвать его. Наравне с этим применяется растирание и массаж, это помогает расслоить и разорвать рубцово измененный ладонный апоневроз.

Самостоятельно разгибать пальцы категорически запрещено на протяжении первых суток. Кисть при этом находится в полностью расслабленном состоянии. Если препарат распространится по окружающим тканям, следствием этого может стать воспаление, отечность и боль в руке.

Если первый укол не помог и должного эффекта не наблюдается, все можно повторить через месяц.

Согласно проведенным исследованиям примерно у 70% страдающих контрактурой Дюпюитрена полностью сделать пальцы ровными не удалось. Нередко происходит рецидив, процент таких людей составляет от 50 до 80, ведь измененные ткани не удаляются.

Побочным эффектом этой процедуры является отечность, а также кровоизлияния в месте укола или вокруг него. Но проходит все быстро, и через две недели уже ничего нет.

Иные традиционные методики

Наравне с колагеназой в место образования узла вводится лидаза, экстракт алоэ. Препараты способствуют тому, что ткани становятся более мягкими и податливыми, за счет этого уходит и напряжение.

Наравне с введением препарата обязательно проводится массаж. Действуют и компрессы-повязки с использованием гиалуронидазы. Применять эту методику необходимо не менее чем в течение двух недель. Чтобы препарат проникал как можно глубже в ткани, применяется электрофорез.

В некоторых вариантах может быть с успехом использована ударно-волновая терапия. Она расслабляет ткани и делает их более эластичными. При тяжелых случаях заболевания могут использоваться гипсовые лангеты с применением вышеупомянутых препаратов, только они должны носить растягивающий характер действия. Эффект дает и наложение грязевых повязок или аппликаций, после предварительного распаривания кисти при помощи ванночек с ароматическими маслами.

Народные средства

На ранней стадии контрактуры Дюпюитрена могут с успехом применяться и народные методики, их много и со всеми ими попробуем разобраться. «Куриную лапу» помогут лечить растирки, ванночки, компрессы и настойки.

Народные средства не могут излечить болезнь, а только помогут уменьшить симптоматику. Перед их применением лучше получить консультацию специалиста.

Используется растирка, которую приготовить совсем несложно и все ингредиенты сугубо натурального происхождения. Потребуется 250 мл подсолнечного масла и столько же керосина. Крепость придают от 5 до 10 стручков красного острого перца, который предварительно мелется в мясорубке. Настаивают на протяжении 9 дней, важно каждый день взбалтывать настойку. Когда средство готово, его необходимо втирать, поглаживая, а после замотать проблемную зону шерстяной тканью.

Плоды и цветы конского кашатна эффективны на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена

Для другого средства понадобится 300 грамм плодов конского каштана, который чистится от корки и мелко нарезается. Все засыпается в бутылку объемом 0,5 литра, залить водкой и плотно закупорить пробкой. Настаивают все на протяжении 2 недель в темном и прохладном месте, каждый день необходимо все взбалтывать. Растирать место контрактуры нужно каждый день перед сном.

Ещё один вариант применения конского каштана следующий. 50 грамм цветов конского каштана заливают 600,0 водки, а после настаивают на протяжении 2 недель в теплом месте, каждый день взбалтывая. Принимают настой по 30 – 40 капель на протяжении 3-4 раз в течение дня 3-4 недели.

Популярностью для лечения контрактуры Дюпюитрена пользуется ванночка, для приготовления которой потребуются очистки картофеля, свежая морковь, картофель и лук. Общий объем ванночки должен составлять примерно от 4 до 5 литров. Все ингредиенты помещаются в таз, куда наливается вода и столовая ложка соли, и примерно 20 капель спиртовой настойки йода. Далее все необходимо проварить до полной готовности, а после остудить. Температура ванночки должна составлять от 35 до 36 градусов и в нее опускают кисть с контрактурой Дюпюитрена на 10-12 минут и стараться растянуть сведенные сухожилия. После принятия ванночки больная рука укутывается теплой тканью.

Правильно сделанный массаж проблемной области с применением различных средств - отличное подспорье для традиционных методик

Помочь может массаж с применением сливочного масла, которое необязательно покупать в супермаркете, можно приготовить самостоятельно. Сбивается пол-литра деревенской сметаны, которая сливается в двухлитровую банку. В смесь добавляется корочка хлеба, затем трясём банку до образования комка. Делать массаж необходимо в два приема, 6 минут тратится на пальцы и ладонь, которые поглаживают, после 6 минут все растирают.

Народные методики при контрактуре Дюпюитрена не противоречат методикам, применяемым в официальной медицине. Они помогают дополнить действие вводимых препаратов. Только эффект есть на начальных этапах болезни.

Диета

Если у человека контрактура Дюпюитрена, рекомендуется поменять и рацион питания. Нельзя категорически употреблять в пищу молоко и продукты из него, белый хлеб, сахар, макаронные изделия. Увеличивают в рационе количество морепродуктов и овощей, таких как капуста, морковь, редька, хрен, шпинат, чеснок, укроп.

Такой рацион питания будет способствовать не только профилактике контрактуры Дюпюитрена, но и нормализации работы организма. После оперативного лечения можно вернуться к привычному для человека рациону питания и потреблять все продукты, но только в умеренном количестве.

Постоянные физические упражнения - один из важных компонентов лечения

Чтобы достичь положительного эффекта при контрактуре Дюпюитрена консервативные и народные методы необходимо применять на протяжении длительного времени и систематически. Как правило, этот период составляет несколько месяцев, и если запастись терпением и постоянно трудиться, результат не заставит себя долго ждать. Больше желанного эффекта можно получить при комплексном использовании всех методик и только после консультации врача.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Контрактуру Дюпюитрена считают довольно распространенной патологией: по некоторым данным, ею страдает до 20% европейцев. Не представляя угрозы жизни, заболевание существенно затрудняет выполнение профессиональных задач, самообслуживание и даже приводит к инвалидности, требуя радикальных мер со стороны хирургов и ортопедов.

Операция при контрактуре Дюпюитрена большинством специалистов считается оптимальным методом лечения, но единой хирургической тактики все еще нет, равно как и подходы к оценке показаний могут быть диаметрально противоположны в разных клиниках.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой избыточное разрастание фиброзной ткани с рубцовой деформацией сухожилий кисти. Постепенно усугубляясь, заболевание приводит к значительному ограничению подвижности пальцев руки вплоть до полного обездвиживания. Почти в половине случаев поражается сухожилие безымянного пальца.

Среди пациентов до 10 раз больше мужчин, нежели лиц женского пола, заболевание часто начинается в молодом и наиболее активном возрасте, поэтому не заметить ограничения трудоспособности невозможно. Предотвратить инвалидизацию помогают консервативное лечение, возможное лишь на начальных стадиях болезни, и операция, как наиболее радикальный и эффективный метод.

Ни точная причина, на механизм рубцовых изменений на ладони досконально не выяснены, поэтому патогенетически обоснованная консервативная терапия не разработана, а применяемые методы направлены на облегчение боли, увеличение объема движения, сдерживание прогрессирования фиброза.

Усилия хирургов направлены на поиск не только самого эффективного способа устранения патологии, но и типа кожного разреза, от которого зависит обзорность в операционном поле, косметический эффект и степень рубцевания после операции. Сегодня применяется более полусотни самых разных разрезов - как продольных, так и поперечных.

Объем удаления фиброзированного апоневроза может быть тоже различным - от частичного до тотального иссечения тканей. Полностью удалить апоневроз технически невозможно, вмешательство травматично и не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому частичная апоневрэктомия считается более предпочтительной независимо от объема, тяжести поражения и стадии заболевания.

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена

Безоперационным лечением фиброза сухожилий кисти занимаются травматологи и врачи-ортопеды. Консервативные методы применяются только на ранней стадии патологии, направлены они на замедление рубцевания и включают:

• Лечебную физкультуру;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Фиксацию пальцев съемными лонгетами;
• Медикаментозные блокады;
• Инъекции коллагеназы.

Специальные лечебные упражнения помогают растянуть ладонный апоневроз и сократить степень сгибательной контрактуры пальцев. Гимнастика для кисти может быть активной и пассивной. Для растяжения ладони пациенты применяют лонгеты, которые надеваются ночью и фиксируют пальцы в разогнутом состоянии.

Физиолечение включает тепловые процедуры, улучшающие местное кровообращение и трофику. Показаны аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей, оказывающих согревающий эффект. Частичному рассасыванию рубцовой ткани и замедлению фиброза способствует электрофорез с лидазой, гиалуронидазой, йодом. Применяют диадинамические токи и УВЧ.

Если контрактура сопровождается упорной, плохо купирующейся болью, то показаны медикаментозные блокады с кортикостероидными гормонами (триамцинолон, дипроспан), которые вводятся одновременно с местным анестетиком в зону болезненного фиброзированного очага.

Эффект от такой блокады длится полтора-два месяца, по прошествии которых боль может снова возобновиться. Применять гормоны нужно с осторожностью ввиду риска побочных эффектов и помня, что лишь консервативное воздействие не вылечивает контрактуру, а приносит временное облегчение.

Дома больной может сам проводить многие процедуры - накладывать парафин, делать горячие ванночки для кисти, одновременно активно двигая пальцами в воде, массировать измененные участки на ладонной поверхности.

инъекция коллагеназа

Одним из новых направлений в консервативной терапии контрактурных изменений кисти считаются инъекции коллагеназы. Эта методика распространена во многих странах Европы и начинает практиковаться на постсоветском пространстве.

Для замедления фиброза применяют коллагеназу - фермент, способный расщеплять коллагеновые волокна и замедлять рубцевание. Препарат вводят в подкожные фиброзные узлы или утолщенный апоневротический тяж. На протяжении суток пациенту запрещается активно двигать кистью и пальцами.

На вторые сутки после первой инъекции коллагеназы больной вновь приходит к врачу, который аккуратно сам разгибает пальцы. Первые 24 часа строго запрещены любые самостоятельные движения, так как они могут спровоцировать распространение лекарства в окружающие ткани, что чревато отеком, воспалительным процессом и сильной болезненностью.

Обычно эффект заметен уже после одной процедуры - боль и степень контрактуры уменьшаются, объем активных движений пальцами увеличивается. Реже пациенту требуется повторное введение коллагеназы, которое возможно не ранее, чем через месяц после первой процедуры.

Введение ферментного препарата оказывается эффективным у большей части больных, но метод нельзя считать абсолютно безобидным. Он может давать такие побочные эффекты как отечность, болезненность, формирование гематомы в месте инъекции. Эти явления обычно проходят в течение двух недель.

Каким бы эффективным ни казался консервативный способ лечения контрактуры Дюпюитрена, он все равно не избавляет от патологии, так как субстрат в виде рубцово измененного апоневроза остается на кисти, а каждый второй пациент вновь возвращается к врачу с рецидивом.

При прогрессировании контрактуры, ограничении подвижности пальцев и невозможности выполнения ими профессиональных или бытовых задач единственно возможным методом лечения становится операция, которая должна проводиться только специалистом, прошедшим специализацию по хирургии кисти и имеющим опыт работы с подобной патологией. Вмешательство требует высочайшего уровня знания анатомии, предельной точности, тщательного выбора рационального способа разреза кожи и объема иссечения тканей.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена может представлять собой паллиативную операцию, при которой рассекаются фиброзные сращения, пальцы возвращаются с разгибательное или функционально выгодное положение, но сам апоневроз не удаляется, или радикальное вмешательство.

В тяжелых случаях показано радикальное лечение с тотальным иссечением всех измененных отделов ладонного апоневроза. Радикальный и паллиативный подходы могут сочетаться в далеко зашедших стадиях заболевания, когда рубцовый процесс распространен и на ладони, и на пальце.

Существует несколько типов оперативных вмешательств при ладонной контрактуре. Наиболее частыми считаются:

1. Апоневротомия (игольчатая и открытая);
2. Апоневрэктомия;
3. Дермоапоневрэктомия;
4. Корригирующий артродез;
5. Ампутация пальцев;
6. Фиксация аппаратом Илизарова.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена чаще всего проводится амбулаторно под местной анестезией. Перед операцией пациент проходит стандартные обследования (анализы крови и мочи, коагулограмма, флюорография, консультация терапевта, обследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис) и в день лечения приходит с результатами к хирургу.

Для профилактики осложнений и улучшения обзорности оперируемую кисть обескровливают путем обертывания эластичным бинтом, наложения жгута или манжеты от тонометра. Кожу кисти обрабатывают антисептиком. Хирург использует увеличительную оптику.

Апоневротомия относится к числу не радикальных операций, показанных обычно пациентам пожилого возраста, но она также может быть проведена и молодым людям. Апоневротомия очень эффективна при соблюдении строгих показаний к ней, которыми являются:

• Единственный фиброзный тяж на ладони;
• Кожа над зоной фиброза здорова или минимально изменена.

Не имеет смысла проводить апоневротомию в случаях, когда рубец затрагивает палец и сформирована стойкая сгибательная контрактура.

При апоневротомии хирург производит несколько поперечных рассечений соединительнотканного тяжа под местной анестезией, в амбулаторных условиях. После операции накладывают гипс, фиксирующий палец в состоянии разгибания. Продлить активность кисти на многие года помогает дополнительная пластика кожи в сочетании с рассечением рубца на кисти.

игольчатая апоневротомия

Игольчатая апоневротомия - малоинвазивный способ борьбы с патологией, при котором через несколько проколов кожи иглой хирург рассекает соединительнотканные перемычки. Операция практически не дает осложнений, восстановление проходит очень быстро, но вероятность рецидивов довольно высока.

Апоневрэктомия - радикальный способ лечения, а сама операция довольно сложна технически, требует от хирурга опыта и знания возможный осложнений во время ее проведения. Чтобы избежать негативных последствий специалист должен правильно выбрать доступ, исключить вероятность повреждения нервных стволов кисти и сосудов, провести пластику кожных дефектов.

Сложности операции связаны с тем, что в послеоперационном периоде происходит сокращение кожи над рубцом, поэтому доступ должен обеспечить ее удлинение. Кроме того, нередки некрозы при неправильном выкраивании кожных лоскутов в процессе вмешательства. Оптимальный доступ - линейный по ходу фиброзного тяжа с последующей Z-образной пластикой.

Техника операции включает ряд последовательных этапов:

1. Обозначение линии разреза кожи;
2. Выделение и иссечение рубцовой ткани, участков или апоневроза целиком;
3. Тщательный гемостаз, разгибание пальцев;
4. Наложение дренажа;
5. Снятие жгута или манжеты, коагуляция сосудов, ушивание кожных ран;
6. Наложение давящей повязки и обездвиживание в гипсе.

Радикальность апоневрэктомии подразумевает полное иссечение фиброзной ткани и рядом расположенных зон апоневроза, а также фрагментов кожи, вовлеченных в рубцовый процесс. Операцию начинают с верхушки апоневроза, который аккуратно отделяется в направлении пальцев, затем устраняются соединительнотканные сращения на ладони.

Самый сложный этап операции - иссечение рубцов, распространившихся на пальцы, сместивших и окруживших пальцевые сосуды и нервы. В этот момент может произойти повреждение нервов кисти, которое является одним из самых частых осложнений и почти всегда - следствие недостаточного опыта хирурга.

Чтобы предотвратить травму нервов, их следует распознать и выделить вне зоны рубцевания и до удаления рубцовых хорд, для чего могут быть дополнительно применены микрохирургические инструменты и увеличительная оптика. Если повреждения нервов избежать не удалось, то они обязательно сшиваются по всем правилам хирургической техники на нервных волокнах.

Повреждение сосудов, питающих пальцы, – не меньшая проблема в хирургии кисти. Особенно актуальна она при распространении фиброза сразу на обе стороны пальца. В таких технически сложных случаях хирург всегда использует операционный микроскоп, позволяющий сохранить по крайней мере одну из артерий пальца.

Если артерии были повреждены, то в послеоперационном периоде обязательно проведение консервативной терапии для улучшения кровотока и микроциркуляции. При ее неэффективности проводится пластика сосудов.

В послеоперационном периоде возможен спазм сосудистых ветвей, который усугубляется чрезмерным разгибанием пальцев. После операции запрещено придавать кисти возвышенную позицию, провоцирующую снижение кровообращения. Полное разгибание пальцев достигается постепенно на протяжении нескольких суток после вмешательства.

Важным моментом радикальной операции является пластика кожных дефектов на ладонной стороне кисти. Для этого могут применяться как ладонные лоскуты, так и фрагменты кожи, взятые с предплечья. Чтобы предупредить некротические осложнения, кожные лоскуты не следует натягивать.

Техника закрытия раны после апоневрэктомии двояка: глухим швом или методом «открытой ладони». Первый способ может вызвать излишнее натяжение ткани, образование гематомы и некроз. Метод «открытой ладони» лишен этих недостатков, так как разрез по дистальной борозде ладони ушивается не полностью.

Дермоапоневрэктомия - это вид операции, при которой удаляется кожа, подвергшаяся рубцовым изменениям, соединительнотканные перегородки и связки кожи, после чего кожный дефект возмещается трансплантатом. Если кровообращение в зоне операции хорошее, то заживление даст хороший эстетический результат, однако объем движений пальцем уменьшится. Такая техника возможна при рецидиве заболевания, но не гарантирует отсутствия новых рецидивов.

Корригирующий артродез показан в запущенных случаях контрактуры Дюпюитрена и считается паллиативным методом, который помогает улучшить позицию пораженного пальца на кисти. Чаще всего производится артродез сочленения пястной кости с фалангой пальца, при этом удаляются суставные концы костей таким образом, чтобы оставшиеся их части могли быть сопоставлены в максимально выгодном для пальца положении. Артродез можно комбинировать с апоневротомией и апоневрэктомией.

Самым радикальным, но и наиболее травматичным способом лечения контрактуры можно считать ампутацию пальца , которую проводят при запущенной патологии, рецидивах. Обычно на подобной операции настаивают пациенты пожилого возраста, которые не готовы к длительному и более щадящему лечению либо не видят в нем смысла по причине завершения трудовой деятельности.

Применение аппарата Илизарова производится на этапе подготовки к хирургическому лечению для выпрямления сильно согнутого пальца. Медленное отведение пальца может дать хороший результат и даже размягчить соединительнотканные тяжи, однако в редких случаях возможен некроз кожи ладони.

Видео: лечение контрактуры Дюпюитрена – сюжет на телеканале НТВ

Послеоперационный период и восстановление

Реабилитация после операции на ладонном апоневрозе длительная, затягивается на полтора-два месяца. По возвращении домой свободные от гипса суставы кисти должны быть активными, но не стоит нагружать их чрезмерно. Пациенту может понадобиться помощь членов семьи, а домашние обязанности лучше временно отложить.

В первые сутки после вмешательства удаляется дренаж, хирург тщательно следит за состоянием мягких тканей и положением пальцев. К концу первой недели снимается гипс, проводится замена повязки, начинается физиотерапия и лечебная гимнастика. Через 10-14 дней удаляются швы и снимается повязка.

Адекватное восстановление после иссечения рубцовой ткани возможно только при условии регулярных, ежедневных упражнений несколько раз в сутки. Их начинают в холодной воде, чтобы уменьшить отек и болезненность. Через несколько дней после удаления швов в зону послеоперационного рубца можно втирать жирную мазь (с календулой, шиповником и др.) для смягчения ткани и уменьшения болезненности.

В перерывах между упражнениями и ночью врач может порекомендовать использовать съемные лонгеты для удерживания пальцев в разогнутом состоянии или ношение вытягивающей шины. Их применяют длительно, до нескольких месяцев, а полностью отменяют только при отсутствии изменений со стороны рубца.

Период нетрудоспособности составляет месяц-полтора, на протяжении которых нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача, самостоятельно делать упражнения и строго следить за малейшими изменениями кисти.

Лечение после операции необходимо не только для профилактики ранних осложнений, но и для снижения вероятности рецидива контрактуры Дюпюитрна спустя годы. Как показывает практика, почти половина пациентов сталкивается с повторным рубцеванием в том же месте или других участках сухожилий через длительное время, но чем активнее проводилась гимнастика и физиотерапия, тем выше вероятность благоприятного исхода.

В целом, по отзывам пациентов, операция при контрактуре Дюпюитрена переносится хорошо, но послеоперационное восстановление нельзя назвать простым, так как оно требует определенных усилий со стороны прооперированного и довольно длительное.

Медикаментозное лечение не устраняет болезни, а лишь откладывает на некоторое время операцию, поэтому в случае отсутствия от него положительного эффекта, усугубления рубцевания, тянуть с визитом к хирургу не стоит, ведь потеря времени сделает операцию более травматичной и обширной.