Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Содержание
Заболевания дыхательных путей считаются одними из самых опасных недугов современности. В больницах для осмотра бронхов и трахеи используют особый метод – бронхоскопию. Данную процедуру иногда называют трахеобронхоскопией. Своевременная диагностика трахеобронхиального дерева помогает избежать развития многих болезней.
Бронхоскопией или фибробронхоскопией (ФБС) принято называть метод визуального исследования бронхов и слизистых оболочек. С помощью эндоскопического осмотра проводится биопсия дыхательной системы. Фибробронхоскопия также применяется для получения образцов секрета из легких.
Во время процедуры врачи используют специальный прибор – бронхоскоп.
Он обеспечивает прямой доступ к:
Бронхоскопия относится к инвазивным методам исследования, что подразумевает возможность нарушения внешних барьеров организма. Во время процедуры может быть повреждена слизистая, кожа или сосуды пациента. По этой причине делать ФБС разрешается только по назначению врача. Показаниями для проведения фибробронхоскопии являются:
Бронхоскопия противопоказана при:
Современный бронхоскоп представляет собой полую трубку, к концу которой прикреплен источник света. Прибор бывает двух видов – жесткий и гибкий.
Первый вариант является более устаревшей версией, его используют только под наркозом. Жесткий бронхоскоп применяют в таких случаях:
Основные элементы прибора:
Гибкий бронхоскоп гораздо безопаснее и удобнее, поэтому причиняет меньше дискомфорта пациенту.
Прибор способен проникать в нижние отделы бронхов, не травмируя их. За счет небольшого диаметра трубок этот вид оборудования часто используется в педиатрии. Процедура с фибробронхоскопом проводится без анестезии. Составные части прибора:
Гибкий бронхоскоп применяют:
Подготовка к бронхоскопии является важным этапом процедуры. Некоторым пациентам перед диагностикой назначают дополнительные обследования, которые могут включать:
Важно своевременно сообщить врачу о наличии аллергии, хронических заболеваний или приеме лекарственных препаратов. Все перечисленные сведения могут оказать непосредственное влияние на подготовку к процедуре. Специалисты рекомендуют принимать транквилизаторы за день до бронхоскопии. Это поможет снять тревожность.
Обследование проводится натощак.
Курить в день проведения бронхоскопии запрещено. В обязательном порядке следует опорожнить кишечник перед посещением больницы. Для этих целей можно использовать глицериновые свечи или клизму.
Бронхоскопия у детей вызывает неприятные ассоциации. Лучше не раскрывать ребенку всех деталей процедуры, чтобы избежать негативной реакции. Обследование проходит под общим наркозом, поэтому детям не обязательно знать все тонкости процесса.
Если малыш сильно нервничает, разрешается ввести ему мягкие седативные препараты.
Процедура проводится в эндоскопическом кабинете с повышенным уровнем стерильности. Фибробронхоскопию проводит врач, прошедший подготовку по исследованию бронхов. В зависимости от вида используемого оборудования применяется местная анестезия или общее обезболивание. Процедура проводится в несколько этапов:
На этапе подготовки врач определяет, какой вид анестезии предпочтительнее для пациента. Бронхоскопия под наркозом показана в случае использования жесткого оборудования. Не все люди способны вытерпеть болезненные ощущения при введении бронхоскопа, а местное обезболивание в таких ситуациях малоэффективно.
Под наркозом больной не будет чувствовать абсолютно ничего.
Данный вид обезболивания проводится с помощью 2-5% раствора лидокаина. Препарат вызывает следующие реакции у пациентов:
Местная анестезия помогает успешно подавить рвотный и кашлевой рефлекс. Бронхоскоп вводят постепенно, на каждом этапе сбрызгивая обезболивающим спреем. Сперва врач орошает слизистую гортани, затем опускается ниже к голосовым связкам. Далее с помощью вкручивающих движений специалист продвигает аппарат к бронхам и трахее.
Согласно отзывам врачей, соблюдение нижеперечисленных рекомендаций поможет избежать осложнений:
Бронхоскопия считается безопасной процедурой для здоровья человека. Тем не менее, проведение любых исследований несет риск осложнений. Состояние пациента может ухудшиться как во время процедуры, так и после нее. Самыми часто встречающимися осложнениями являются:
Существует много факторов, влияющих на появление осложнений. К ним относятся не только врачебные ошибки, но и пренебрежение пациентов к рекомендациям специалистов. Для того чтобы избежать проблем со здоровьем, важно соблюдать врачебные предписания до и после проведения бронхоскопии. При появлении осложнений необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Название процедуры |
Медучреждение |
||
Бронхоскопия |
Медицинский центр «ГУТА-КЛИНИК» |
Москва, ул. Фадеева, дом 2 |
|
Москва, шоссе Энтузиастом, дом 62 |
|||
Европейский медицинский центр |
Москва, улица Щепкина, дом 35 |
||
Клиника «КОСМЕТОН» |
Москва, 2-й Боткинский проезд, дом 8 |
||
ОАО «Медицина» |
Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10 |
||
Юсуповская больница |
Москва, улица Нагорная, дом 17, корпус 6 |
||
Медицинский центр «Бест Клиник» |
Москва, улица Новочеремушкинская, дом 34, корпус 2 |
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Бронхоскопия – это диагностическая процедура, которая позволяет визуализировать внутреннюю поверхность бронхов и трахеи. Исследование проводится при помощи специального прибора – фибробронхоскопа. Препарат представляет собой эндоскоп с гибким шлангом, фонариком, камерой и ручкой для управлении. Назначение на проведение процедуры дает врач- , он же определяет частоту проведения исследования в зависимости от диагноза и возраста человека.
Показания к проведению бронхоскопии:
Во время бронхоскопии возможно проведение таких манипуляций:
При надобности, процедуру можно проводить новорожденным для оценки состояния верхних дыхательных путей. Малышам бронхоскопия проводится под общим наркозом.
Важно правильно подготовиться к бронхоскопии. Прежде всего необходимо пройти ряд диагностических исследований: анализ крови, рентгенологическое исследование легких, коагулограмма (проверка крови на скорость свертываемости). Дополнительно врач назначает лабораторные исследования на ВИЧ, гепатит А, В, С. Перед процедурой обязательно следует сообщить доктору о наличии аллергии на обезболивающие или другие препараты, а также о хронических заболеваниях.
Непосредственно перед проведением бронхоскопии следует выполнить следующие рекомендации:
Как делают бронхоскопию:
После проведения бронхоскопии возможно развитие осложнений:
В медицине существует ряд противопоказаний, при которых проведение бронхоскопии категорически запрещено:
В некоторых случаях бронхоскопия проводится даже при наличии противопоказаний – когда риск ее не проведения гораздо выше проведения.
Бронхоскопия – это безопасная и очень информативная процедура, которая позволяет со 100% точностью установить диагноз и подобрать правильное лечение. Она не вызывает боли, но сопровождается дискомфортом. После процедуры возможны осложнения, появление неприятных симптомов, о которых обязательно следует сообщить врачу.
Это самый информативный метод изучения трахео-бронхиального дерева. Он позволяет увидеть минимальные образования и опухоли, но только в трахее, крупных и средних бронхах. Бронхоскопия бронхов – это также оптимальный способ очистки (лаважирования) дыхательных путей у тех людей, которым приходится длительно находиться на аппаратном дыхании.
Бронхоскопия представляет собой манипуляцию, которая проводится только в стационаре. Под местным (обработка слизистых лидокаином) или общим наркозом врач вводит в дыхательные пути специальный аппарат – бронхоскоп, который представляет собой или гибкую, или жесткую трубку. На одном конце прибора осветитель, другой заканчивается оптической системой, куда врач смотрит непосредственно глазами.
Сбоку бронхоскопа имеются отверстия, куда можно подсоединять:
Для этих инструментов в теле прибора имеется специальный канал, через который они и проходят. Кроме того, прибор может сообщаться с видеоаппаратурой, чтобы врач оценивал состояние бронхов, глядя не в «трубку» самого аппарата, а глядя на монитор.
Обычно бронхоскоп вводится через рот. Некоторые врачи используют для этого ларингоскоп – прибор, который будет одновременно освещать путь для бронхоскопа и отжимать корень языка и надгортанник – хрящ, в который гибкий бронхоскоп может упираться.
Поскольку сделать бронхоскопию во многих случаях является жизненно важным (например, если имеется повреждение или аномалия развития шеи, а нужно обеспечить дыхание с помощью дыхательного аппарата), бронхоскоп можно вводить через нос.
Также, если больной дышит через трахеостому (отверстие в трахее, через которое вводится специальная канюля, связанная с дыхательным аппаратом), бронхоскоп вводится непосредственно в трахеостомическое отверстие. В этом случае отдельного обезболивания не требуется.
Что показывает бронхоскопия:
Более мелкие бронхи и бронхиолы бронхоскоп не визуализирует. Если есть подозрение, что опухоль или воспаление располагается именно там, проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Надеемся, что объяснено доступно, что это такое – бронхоскопия легких, хотя правильнее эту манипуляцию называть просто бронхоскопией (она в переводе означает «визуализация бронхов»).
Пройти бронхоскопию нужно, если:
Это – бронхоскопия диагностическая и используется она для постановки диагноза.
Есть также лечебная процедура, которая используется, когда:
В основном, бронхоскопия проводится с помощью гибкого бронхоскопа – фибробронхоскопа. Он довольно тонкий и может сгибаться в разные стороны. Но в некоторых случаях необходимо введение жесткого (металлического) прибора, который не гнется и не может быть введен в бронхи, отходящие под углом.
Показания к бронхоскопии жестким бронхоскопом – это удаление инородных тел, расширение суженных воспалением или спаечными процессами бронхов. На жесткий бронхоскоп удобнее надеть стент (расширяющую трубку из жесткого гофрированного пластика), и установить последний в суженный бронх. Его лучше применять во время торакальных операций – при лечении состояний, связанных с попаданием в плевральную полость гноя, воздуха или жидкости, а также с легочным кровотечением. Тогда бронхоскопом можно перекрыть бронх с больной стороны, где работают хирурги, и вентилировать аппаратом второе легкое.
Кроме жесткой и гибкой бронхоскопии разработан еще один вид исследования – виртуальная бронхоскопия. Он представляет собой компьютерную томографию легких и бронхов, которую обрабатывает особая компьютерная программа, воссоздающая трехмерную картинку бронхов.
Метод не такой информативный, но зато неинвазивный. При нем нельзя взять анализ мокроты, промывные воды или биопсию подозрительного участка, нельзя достать инородное тело или промыть бронхи от мокроты.
Подготовки к виртуальной биопсии не требуется. По методике выполнения она не отличается от компьютерной томографии. Пациент ложится на кушетку, которую помещают внутрь источника рентгеновского излучения.
Хоть рентгеновское излучение – низкодозное, метод не подходит для детей, беременным.
Подготовка к бронхоскопии очень важна, так как манипуляция – очень серьезная, относится к разряду инвазивных и требует только специального оснащения и особых навыков у врача.
Поэтому нужно начать с детальной беседы с лечащим терапевтом. Он скажет, какие консультации узких специалистов нужны. Так, если человек перенес инфаркт миокарда, ему нужно, по согласованию с кардиологом, за 2 недели до исследования увеличить дозу бета-блокаторов. Если человек страдает аритмией, ему нужно пересмотреть антиаритмическую терапию и, возможно, увеличить дозу препаратов или добавлять какой-либо другой антиаритмик. То же касается и сахарного диабета, и артериальной гипертонии.
Также всем нужно пройти такие исследования и показать их результаты:
Последний прием пищи – не позже 8 вечера. Тогда же можно принять последние плановые таблетки. Необходимость их приема с утра обсуждается отдельно.
Обязательно нужно вечером опорожнить кишечник с помощью клизмы, микроклизмы «Микролакс» («Норгалакс»), глицериновых свечей.
Нельзя курить в день исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь. С собой необходимо взять полотенце или пеленку, чтобы можно было вытереться после исследования, страдающим аритмией – антиаритмические препараты, страдающим бронхиальной астмой – ингалятор. Съемные зубные протезы необходимо будет снять.
Обязательно нужно ознакомить врача, который будет проводить процедуру, с перенесенными заболеваниями и аллергиями, а также постоянно принимаемыми препаратами.
Подробно о том, как проходит бронхоскопия. Сначала поговорим о том, как эту процедуру выполняют без наркоза – под местной анестезией:
Во время бронхоскопии нельзя сгибаться, чтобы не повредить дыхательные пути бронхоскопом (особенно если используется жесткий прибор).
Если проводится бронхоскопия с биопсией, то это безболезненно. Ощущается только дискомфорт за грудиной. Слизистая оболочка бронхов практически не имеет болевых рецепторов. Введение лидокаина перед манипуляцией обусловлено необходимостью отключить вагальные (от слова «nervus vagus» – «блуждающий нерв») рефлексы с корня языка и голосовых связок, которые могут привести к остановке сердца.
Если проводится бронхоскопия под наркозом, она выполняется в положении пациента лежа. Тогда инъекции выполняются внутривенно, и человек в результате засыпает. Ему в трахею вводят трубку из жесткого полипропилена, которая подсоединяется к дыхательному аппарату. Некоторое время воздух в легкие нагнетается дыхательным аппаратом (выдох получается самопроизвольно), потом через трубку вводится бронхоскоп, и выполняется бронхоскопия. Как делают бронхоскопию, человек не чувствует.
Процедура под наркозом выполняется в детском возрасте, людям, которые сильно боятся процедуры, людям с неустойчивой психикой. Ее делают пациентам, которые уже находились на аппаратном дыхании, а также при необходимости проведения оперативного вмешательства.
После бронхоскопии ощущаются:
Нужно соблюдать такие правила:
Необходимо также наблюдать за своим состоянием. Не должно быть:
Первые результаты бронхоскопии врач пишет сразу же после исследования. Это могут быть такие слова:
Существуют такие противопоказания к бронхоскопии (именно диагностической):
В этих случаях может быть выполнена виртуальная бронхоскопия.
Отложить процедуру нужно во время острого инфекционного заболевания, обострения бронхиальной астмы, женщинам – во время менструации и с 20 недели беременности.
Когда бронхоскопия призвана помочь интубации, или нужна для извлечения инородных тел, стентирования бронхов или других лечебных целей, противопоказаний не существует. Такую процедуру проводят совместно врач-эндоскопист и врач-анестезиолог, под наркозом, после правильной интенсивной подготовки.
При бронхоскопии последствия могут быть следующими:
Бронхоскопия может проводиться у детей с периода новорожденности – при условии, что в стационаре имеется аппарат такого маленького диаметра. Процедура проводится только под наркозом, а после нее назначаются антибиотики.
Бронхоскопию детям проводят при:
У детей больше вероятности развития ларинго- или бронхоспазма вследствие богатого кровоснабжения дыхательных путей. Поэтому общий наркоз зачастую дополняется местным.
Кроме того, осложнениями могут стать коллапс (резкое снижение артериального давления), анафилактический шок. Прободения трахеи встречаются крайне редко, так как бронхоскопия проводится гибкими бронхоскопами.
Бронхоскопия при туберкулезе – важная лечебно-диагностическая процедура. Она позволяет:
Все ли Вы знаете о простуде и гриппе
© 2013 Азбука здоровья // Пользовательское соглашение // Политика персональных данных // Карта сайта Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача.
Одним из важнейших методов исследования в пульмонологии является бронхоскопия. В ряде случаев она используется не только как метод диагностики, но и как терапевтический метод, позволяющий эффективно устранить те или иные патологические изменения. О том, что же представляет собой бронхоскопия легких, каковы показания и противопоказания к данному исследованию, какова методика его проведения, мы и поговорим в данной статье.
Бронхоскопия, или трахеобронхоскопия, – это метод исследования просвета и слизистой оболочки трахеи и бронхов с помощью специального прибора – бронхоскопа. Последний представляет собой систему трубок – гибких или жестких – общей длиной до 60 см. На конце этот прибор оснащен видеокамерой, изображение с которой, многократно увеличиваясь, выводится на монитор, т. е. специалист, проводящий исследование, воочию наблюдает состояние дыхательных путей в режиме реального времени. Кроме того, полученное изображение можно сохранить в виде фотографий или видеозаписи, чтобы в будущем, сравнивая результаты текущего исследования с предыдущим, иметь возможность оценить динамику патологического процесса. (О бронхографии читайте в нашей другой статье.)
Впервые бронхоскопия была выполнена в далеком 1897 г. врачом Г. Киллианом. Целью проведения процедуры было удаление инородного тела из дыхательных путей, а поскольку она была очень травматичной и болезненной, в качестве обезболивающего средства пациенту был рекомендован кокаин. Несмотря на большое количество осложнений после бронхоскопии, в данном виде ее применяли еще более 50 лет, а уже в 1956 г. ученым Х. Фиделем был изобретен безопасный диагностический прибор – ригидный бронхоскоп. Еще через 12 лет – в 1968 г. – появился изготовленный из световолоконной оптики фибробронхоскоп – гибкий бронхоскоп. Электронный же эндоскоп, позволяющий многократно увеличивать полученное изображение и сохранять его на компьютер, изобретен не так давно – в конце 1980-х гг.
В настоящее время существует 2 вида бронхоскопов – жесткие и гибкие, причем обе модели имеют свои преимущества и показаны в определенных клинических ситуациях.
Состоит из гладкой гибкой трубки с оптическим кабелем и световодом внутри, видеокамерой на внутреннем конце и рукояткой управления на наружном конце. Также имеется катетер для удаления жидкости из дыхательных путей или подачи в них лекарственного препарата, а в случае необходимости – и дополнительное оборудование для диагностических и хирургических манипуляций.
Жесткий бронхоскоп включает в себя систему жестких полых трубок с источником света, видео- или фотоаппаратурой на одном конце и манипулятором для управления прибором – на другом. Также в комплект входят различные механизмы для лечебных и диагностических процедур.
Показаниями к фибробронхоскопии являются:
Исследование при помощи жесткого бронхоскопа является методом выбора в следующих случаях:
В ряде случаев бронхоскопия необходима не как плановое, а как экстренное медицинское вмешательство, необходимое для скорейшей постановки правильного диагноза и устранения возникшей проблемы. Основными показаниями к данной процедуре являются:
При большинстве указанных выше патологий экстренная бронхоскопия проводится в условиях реанимации через интубационную трубку.
В ряде случаев проводить бронхоскопию опасно для больного. Абсолютными противопоказаниями являются:
Последние 4 патологии являются противопоказаниями только для жесткой бронхоскопии, а фибробронхоскопия в этих случаях допустима.
При некоторых состояниях бронхоскопия не противопоказана, но проведение ее должно быть временно отложено – до разрешения патологического процесса или стабилизации клинико-лабораторных показателей. Итак, относительными противопоказаниями являются:
Перед бронхоскопией пациенту необходимо пройти ряд назначенных врачом обследований. Как правило, это общий анализ крови, биохимический анализ крови, функциональные легочные тесты, рентгенография органов грудной клетки или другие, в зависимости от заболевания конкретного больного.
Непосредственно перед исследованием пациенту будет предложено подписать согласие на данную процедуру. Важно не забыть сообщить врачу об имеющейся аллергии на медикаменты, особенно на препараты для анестезии, если таковая имеется, о беременности, о принимаемых препаратах, острых или хронических заболеваниях, поскольку в ряде случаев (смотреть выше) проведение бронхоскопии абсолютно противопоказано.
Как правило, плановое исследование проводят утром. В данном случае пациент ужинает накануне вечером, а утром ему принимать пищу запрещается. На момент исследования желудок должен быть пустым, чтобы снизить риск заброса его содержимого в трахею и бронхи.
Если пациент очень переживает по поводу предстоящей бронхоскопии, за несколько дней до исследования ему могут быть назначены легкие седативные препараты.
Бронхоскопия – это серьезная процедура, которая проводится в специально оборудованном для этого кабинете с соблюдением всех условий стерильности. Проводит бронхоскопию врач-эндоскопист или пульмонолог, прошедший подготовку по данному виду исследования. Также в проведении исследования принимает участие ассистент эндоскописта и врач-анестезиолог.
Перед исследованием пациенту необходимо снять очки, контактные линзы, зубные протезы, слуховой аппарат, украшения, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, если воротник достаточно тугой, а также опорожнить мочевой пузырь.
Во время проведения бронхоскопии пациент находится в положении сидя или лежа на спине. Когда больной сидит, туловище его должно быть слегка наклонено вперед, голова – немного назад, а руки опущены между ног.
При проведении фибробронхоскопии применяют местную анестезию, для которой используют раствор лидокаина. При использовании ригидного бронхоскопа необходима общая анестезия, или наркоз, – исследуемого вводят в состояние медикаментозного сна.
С целью расширения бронхов для легкого продвижения бронхоскопа подкожно или ингаляционным путем больному вводят раствор атропина, эуфиллина или сальбутамол.
Когда вышеуказанные препараты подействовали, вводят бронхоскоп – через нос или рот. Больной делает глубокий вдох и в этот момент трубку бронхоскопа проводят через голосовую щель, после чего вращательными движениями ее вводят глубже в бронхи. Чтобы снизить рвотный рефлекс в момент введения бронхоскопа, больному рекомендуют дышать поверхностно и как можно чаще.
Состояние дыхательных путей врач оценивает по мере продвижения бронхоскопа – сверху вниз: сначала осматривает гортань и голосовую щель, затем трахею, после которой – главные бронхи. Исследование жестким бронхоскопом завершают на этом уровне, а при фибробронхоскопии осмотру подлежат и нижележащие бронхи. Наиболее дальние бронхи, бронхиолы и альвеолы имеют очень маленький диаметр просвета, поэтому их исследование бронхоскопом невозможно.
Если во время бронхоскопии обнаружены какие-либо патологические изменения, врач может провести дополнительные диагностические или непосредственно лечебные манипуляции: взять смывы с бронхов, мокроту или кусочек патологически измененной ткани (биопсию) для исследования, удалить содержимое, закупоривающее бронх, и промыть их раствором антисептика.
Как правило, исследование продолжается в течение 30–60 минут. Все это время специалисты контролируют уровень артериального давления, сердечный ритм и степень насыщения крови обследуемого кислородом.
Вопреки тревожным ожиданиям большинства пациентов, во время бронхоскопии они совершенно не чувствуют боли.
При местной анестезии после введения препарата появляется чувство кома в горле, заложенности носа, немеет небо, становится сложно глотать. Трубка бронхоскопа имеет очень маленький диаметр, поэтому дыханию обследуемого она не мешает. Во время продвижения трубки по дыхательным путям в них может ощущаться легкое давление, но дискомфорта при этом больной не испытывает.
При общей анестезии пациент спит, а значит, ничего не чувствует.
Восстановление после бронхоскопии занимает не более 2–3 часов. Через 30 минут после окончания исследования пройдет действие анестетика – в течение этого времени больной находится в отделении эндоскопии под контролем медицинского персонала. Принимать пищу и пить можно через 2 часа, а курить не ранее чем через сутки – такие действия минимизируют риск кровотечения из дыхательных путей после бронхоскопии. Если больной перед исследованием получал те или иные седативные препараты, в течение 8 часов после их приема ему категорически не рекомендуется садиться за руль транспортного средства.
Как правило, данное исследование хорошо переносится больными, но иногда, крайне редко, все-таки возникают осложнения, такие как:
Хочется повторить, что бронхоскопия – это очень важная диагностическая и лечебная процедура, к которой существуют как показания, так и противопоказания. Определяет необходимость и целесообразность проведения бронхоскопии в каждом конкретном случае врач-пульмонолог или терапевт, но выполняется она исключительно с согласия больного после его письменного подтверждения.
Бронхоскопия легких – это инвазивная процедура осмотра и оценки состояния слизистых оболочек бронхов и трахеи. Манипуляция проводится как на базе медицинских стационаров, так и амбулаторно с использованием специализированных эндоскопов.
Что такое бронхоскопия легких – это информативная процедура, которая позволяет врачу визуально оценить процессы, происходящие в дыхательной системе человека.
Для манипуляции используют 2 разновидности бронхофиброскопов – мягкий и твердый. Этот прибор представляет собой гибкую трубку с рукоятками управления, источником света, камерами для видеозаписи, манипуляторами для проведения лечебных процедур и диагностических исследований.
Исследование дыхательной системы при помощи эндоскопа используют в лечебных целях и в качестве вспомогательного метода для уточнения диагноза пациента.
Показания к проведению диагностической фибробронхоскопии:
Показания к проведению лечебной бронхоскопии:
В зависимости от целей манипуляции используются различные виды бронхоскопов – мягкий или гнущийся и жесткий.
Гибкий эндоскоп внешне похож на зонд для гастроскопии. Длина трубки не превышает 60 см, а диаметр – 0,5 см. Введение мягкого бронхоскопа возможно и через носовые ходы, и через ротовую полость. Диаметр зонда не нарушается естественного носового дыхания.
Жесткий бронхоскоп представляет собой эндоскоп с диаметром трубки от 9 до 13 мм и оснащен системой для принудительной вентиляции легких. Зонд вводится только через ротовую полость. Во время манипуляции показано подключение пациента к системе мониторинга состояния.
Бронхоскопия является инвазивной процедурой и имеет ряд противопоказаний. Не назначают манипуляцию в следующих случаях:
Успешность процедуры зависит от правильной подготовки к обследованию. Бронхоскопия проводится исключительно в условиях стационара в специально оборудованной операционной или манипуляционной комнате.
Подготовка к бронхоскопическому обследованию простая, но проводится в несколько этапов:
Как делают бронхоскопию легких, путь введения эндоскопа определяет врач-эндоскопист. Существуют 2 способа введения инструмента – через носовые ходы и через рот. В основном применяют первый способ, так как это снижает риск появления рвотных позывов.
Общая методика проведения манипуляции:
Процедура является инвазивной, поэтому возможно развитие осложнений. К ним относятся:
Эта симптоматика длится не более суток после процедуры и не требует вмешательства врача. В тяжелых случаях во время бронхоскопии могут произойти:
Принимать пищу и пить жидкости разрешается только после того, как действие анестезирующих препаратов закончится. Если же была проведена жесткая бронхоскопия с забором материала для биопсии, то кушать разрешается только после осмотра врача.
Бронхоскопия легких – это не самая приятная лечебная или диагностическая манипуляция. Но это важный шаг к постановке правильного диагноза, что позволяет подобрать адекватное лечение для конкретного индивида. Инструментальное исследование бронхов и трахеи повышает шансы пациента на выздоровление.
Бронхоскопия или трахеобронхоскопия — это метод непосредственного осмотра и оценки состояния слизистых трахеобронхиального дерева, трахеи и бронхов. Бронхоскопия легких осуществлется при помощи специальных приборов: бронхофиброскопа, жесткого дыхательного бронхоскопа, разновидности эндоскопов.
Показания для проведения бронхоскопии: определение подозрения на воспаление или опухоль; извлечение инородных тел; удаление крови и гноя; введение лекарственных препаратов непосредственно в очаг поражения; устранение коллапса легкого; восстановление проходимости трахеи. Диагностическая бронхоскопия неразрывно связана с биопсией в случаях, когда необходимо узнать о характере образования.
Подготовка к бронхоскопии состоит из ряда процедур: рентгенография грудной клетки, определение уровня мочевины и сатурации крови, электрокардиография. Прием пищи разрешен не менее чем за 10 часов до операции, так как бронхоскопия проводится натощак. Противопоказания к бронхоскопии: стеноз гортани и трахеи II и III степени; дыхательная недостаточность III степени; острый период бронхиальной астмы; аневризма аорты; инфаркт миокарда и инфаркт мозга (инсульт), перенесенные менее полугода назад; нарушение свертываемости крови; непереносимость препаратов для анестезии; психические заболевания. Бронхоскопия ребенку делается только по веским показаниям и под общим наркозом. Возрастных ограничений к проведению бронхоскопии нет.
Спасибо
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Эндоскопические методы исследования – это методы, которые позволяют осмотреть органы, имеющие хоть какую-нибудь минимальную полость («эндо» означает внутри, а скопия – исследовать ) Таким образом, целью эндоскопических методов является осмотр внутренней полости органа. При проведении этих методов диагностики используются жесткие и гибкие приборы (эндоскопы ). К первым относятся металлические трубки различного диаметра, а ко вторым приборы волоконной оптики. На конце эндоскопов находится лампочка, освещающая исследуемую полость, и видеокамера, которая подсоединена к монитору. При проведении бронхоскопии используются гибкие эндоскопы (синоним - фиброскоп ), которые произвели настоящую революцию в медицине. Они состоят из множества стеклянных волокон (светодиодов ), по которым передается изображение. За счет феномена полного отражения на границе двух сред получаемая картина обладает большой информативностью. При бронхоскопии фиброскоп вводится в бронхи через естественные отверстия, то есть через нос или рот.
Анатомия бронхов и бронхиального дерева
Нижние дыхательные пути человека состоят из трахеи, главных (правого и левого
) бронхов и бронхиального дерева. Трахея или дыхательное горло делится на правый и левый главный бронх. От них отходят вторичные бронхи, которые, в свою очередь, делятся на мелкие ветви, а те - еще на более мелкие. Совокупность всех вторичных бронхов и их ветвей называется бронхиальным деревом. Таким образом, условно нижние дыхательные пути можно выразить следующим образом. Трахея – левый и правый главный бронх – вторичные бронхи – бронхиальное дерево. Во время бронхоскопии фиброскоп осматривает трахею, главные и вторичные бронхи, далее он переходит в средние и мелкие ветви бронхов. Однако фиброскоп не может проникнуть в мельчайшие бронхиолы, из-за мелкого их диаметра. Для исследования более мелких ветвей применяются другие методы диагностики, например, такие как виртуальная бронхоскопия.
Через нос или рот вводится фиброскоп, который проходит в гортань, а из нее в трахею и бронхи. Через подсоединенный на другом конце окуляр врач осматривает проходящие пути. Дальнейшая тактика зависит от цели бронхоскопии. Для аспирации (вентиляция ) патологической жидкости в бронхах или санации (промывание ) гнойной полости в просвет бронхов вводится специальный аспирационный наконечник, посредством которого проводится отсасывание жидкости. Если целью бронхоскопии является промывание бронхиального дерева, то предварительно по тубусу фиброскопа вводится раствор для промывания бронхиального дерева (это может быть раствор фурацилина ). Жидкость вводится небольшими порциями, после чего удаляется. Посредством чередования процессов введения жидкости и ее аспирации, осуществляется санация (по-простому промывание ) бронхов.
При извлечении инородного тела из бронхов используются специальные щипцы, которые захватывают объект (это может быть горошина, фасоль ) и извлекают его. При бронхиальном кровотечении используется процедура, которая называется тампонадой бронхов. В этом случае берется кусок поролона, который должен вдвое превышать диаметр бронхов. Его плотно сворачивают, смачивают в растворе антисептика и помещают в полость бронха, таким образом, закрывая его просвет. Для того чтобы ввести этот поролон в бронх, используются жесткие щипцы, которые проводятся через фиброскоп. Когда фиброскоп достигает места кровотечения, щипцы разжимаются, а поролон расправляется и заполняет собой просвет. В таком «утрамбованном» состоянии поролон находится в просвете бронхиального дерева до тех пор, пока не остановится кровотечение.
Если кровотечение небольшое, то вместо тампонады может применяться орошение кровоточащего сосуда раствором адреналина . Адреналин является веществом, которое вызывает резкое сужение сосудов и остановку кровотечения (если сосуд небольшой ).
Подготовка к бронхоскопии включает в себя следующие мероприятия:
Подготовка к бронхоскопии предполагает следующие исследования:
Психологическая подготовка пациента
Эмоциональное состояние оказывает большое влияние на качество проведения бронхоскопии и получаемые результаты. Во время процедуры больной должен быть расслабленным и спокойным, так как в обратном случае врачу сложно проводить необходимые манипуляции бронхоскопом. Оптимальным методом, который поможет больному успокоиться, является ознакомление со всеми аспектами процедуры. Чтобы составить полное представление о том, как проводится бронхоскопия, пациенту следует во время предварительной консультации задать врачу все вопросы, которые его беспокоят. Продолжительность процедуры, характер ощущений до и после бронхоскопии, тип планируемого наркоза – эти и другие вопросы, которые могут возникнуть у больного, необходимо обсудить с врачом.
Кроме врачебной консультации, пациент должен также самостоятельно поработать над своим эмоциональным состоянием. Чтобы успокоиться, рекомендуется подумать о том, что бронхоскопия значительно ускоряет процесс выздоровления, вне зависимости от того, с какой целью она проводится (диагностической или лечебной
). Также следует принять к сведению тот факт, что в слизистой бронхов отсутствуют болевые рецепторы. Поэтому дискомфорт при бронхоскопии больше обусловлен психологическими, чем физическими факторами. Накануне перед обследованием не рекомендуется смотреть фильмы или передачи негативного характера. Также по возможности следует ограничить влияние различных бытовых или профессиональных стрессовых факторов.
Существуют следующие пищевые товары, которые провоцируют газообразование:
При проведении бронхоскопии кишечник пациента должен быть пустым. В обратном случае из-за внутрибрюшного давления может случиться непроизвольное опорожнение во время процедуры. Поэтому утром, перед посещением клиники следует опорожнить кишечник . У некоторых пациентов, по причине волнения или особенностей желудочно-кишечного тракта возникают сложности с утренним актом дефекации. В таких случаях больному показана очистительная клизма.
Прием успокоительных средств
Чтобы снизить уровень тревожности, большинству пациентов перед бронхоскопией назначаются препараты седативного (успокаивающего
) действия. Принимать такие лекарства нужно вечером, накануне проведения обследования. В ряде случаев показан повторный прием успокоительных, за 1 – 2 часа до процедуры.
Выполнение ряда действий непосредственно перед процедурой
Перед бронхоскопией пациент должен посетить туалет, чтобы опустошить мочевой пузырь . Если на шее или на таких частях тела как нос, язык, губы у человека есть украшения, их необходимо снять, так как они помешают врачу проводить необходимые манипуляции. Препятствием для бронхоскопа могут послужить брекеты и другие приспособления, которые крепятся к зубам, поэтому, если возможно, их тоже следует снять.
Видами эндобронхита являются:
Кроме воспалительных изменений бронхоскопия может диагностировать нарушение тонуса бронхиального дерева. Как правило, диагностируется гипотоническая дискинезия , для которой характерно увеличение дыхательной подвижности и спадение бронхов на выдохе.
Из-за разрастания опухолевой ткани или частых воспалительных изменений просвет бронхов может сужаться. Это также видно на бронхоскопии. При этом врач, проводящий бронхоскопию, может оценить степень сужения. При первой степени просвет сужен не более чем на одну восьмую, при второй степени – наполовину, а при третьей степени – более, чем на две трети.
К видам бронхоскопии относятся:
К показаниям к лечебной бронхоскопии относятся:
Как и у любого исследования, у лечебной бронхоскопии также имеются и противопоказания.
Противопоказаниями к проведению лечебной бронхоскопии являются:
Показаниями к диагностической бронхоскопии являются:
К противопоказаниям для диагностической бронхоскопии относятся:
В основе виртуальной бронхоскопии лежит рентгенологический метод. Вращаясь, рентгеновская трубка дает изображение, которое в дальнейшем преобразовывается в трехмерное. Таким образом, с помощью специальной программы реконструируется полное изображение всего бронхиального дерева (главных и малых бронхов ). При этом на картинке получаются видимыми все слои бронхов, включая слизистую оболочку. Преимуществом данного метода является возможность исследовать даже самые мелкие бронхи, которые не всегда удается увидеть на обычной бронхоскопии.
Минусы и плюсы виртуальной бронхоскопии
Минусы | Плюсы |
Диагностическая ценность ниже, чем при обычной бронхоскопии - невозможно взять биопсию (кусочек материала для исследования ). | Высокая информативность - виртуальная бронхоскопия позволяет увидеть бронхи мелкого калибра, от 1 до 2 миллиметров. |
Процедуру невозможно осуществить с лечебной целью, то есть нельзя вытащить инородный объект или устранить кровотечение. | Гораздо меньше противопоказаний. К противопоказаниям относятся лишь ожирение третьей степени и беременность . |
Стоимость процедуры в 2 – 3 раза выше, чем обычной бронхоскопии. | Безболезненно, нетравматично. |
Проведение виртуальной бронхоскопии ограничено при клаустрофобии (боязнь замкнутых пространств ) и раннем детском возрасте. | Не требует специальной подготовки, длительность составляет от 5 до 15 минут (обычная процедура занимает около 30 минут и более ). |
При проведении виртуальной бронхоскопии пациент получает определенную дозу облучения. | Можно проводить диагностику даже тяжелым больным. |
Процедуру проводят для установления истинных причин тех или иных заболеваний дыхательной системы. С помощью прибора врач может получить секрет (слизь ) из глубокорасположенных отделов бронхиального дерева для дальнейшего бактериологического исследования. Также при этой процедуре может быть проведен забор тканей (биопсия ) для последующих анализов, удаление инородных предметов или новообразований. Бронхоскопия позволяет доставлять препараты непосредственно к очагам поражения, удалять патологическую слизь и проводить другие лечебные процедуры с высоким терапевтическим эффектом.
Другой распространенной причиной назначения бронхоскопии является туберкулез. Процедуру назначают, для того чтобы подтвердить или опровергнуть наличие изменений в бронхах или легких, характерных для туберкулеза. Бронхоскопия показана также для получения слизи с целью установления возбудителя заболевания. У более взрослых детей туберкулез может спровоцировать кровотечение в легких, и в таких случаях процедура назначается для остановки этого процесса. Существуют и другие патологические состояния, при которых показана бронхоскопия у детей.
Различают следующие показания для бронхоскопии у детей:
Перечень предварительных обследований (анализ крови, рентгенография, кардиограмма ) определяется врачом, который принимает к сведению возраст ребенка, его общее состояние и другие факторы. За 6 – 8 часов до бронхоскопии ребенка нельзя кормить, а за 3 – 4 часа следует отказаться и от питья. Детей, которые находятся на грудном вскармливании , последний раз можно кормить за 4 часа до процедуры.
Во время процедуры ребенок находится в горизонтальном положении, что увеличивает вероятность спазма бронхов. Поэтому перед проведением детской бронхоскопии медицинский персонал подготавливает необходимое оборудование для искусственной вентиляции легких. После манипуляций бронхоскопом ребенку обязательно назначаются антибиотики , для того чтобы предотвратить развитие инфекции .
Иногда исследование может включать введение катетеров (трубочек ) в мелкие бронхи для получения мазка . Данная процедура называется катетеризацией и необходима она для диагностики периферического рака. Если рак уже подтвержден, и бронхоскопия проводится с целью наблюдения, то также обязательно проводится биопсия лимфатических узлов. Она необходима для определения метастазов.
Несмотря на неоднородность мнений, следует подчеркнуть, что на данный момент бронхоскопия легких является одним из самых точных методов установления правильного диагноза при подозрениях на бронхиальную астму. Также в некоторых случаях бронхоскопия представляет собой единственный возможный метод проведения той или иной лечебной процедуры.
Лечебная бронхоскопия назначается, для того чтобы уменьшить симптомы и улучшить самочувствие пациента.
Различают следующие показания для лечебной бронхоскопии при астме:
Последствия бронхоскопии
Обычно больные жалуются на трудности, которые возникают в процессе глотания, ощущение инородного тела в горле, онемение глотки. В некоторых случаях после процедуры возможно присутствие мелких сгустков крови в откашливаемой слизи. Кровь появляется потому, что во время бронхоскопии прибор травмирует слизистую оболочку дыхательных путей. Также у некоторых больных присутствует временная заложенность носа. Чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить развитие более серьезных осложнений, людям после бронхоскопии следует придерживаться некоторых правил.
Причиной осложнений, которые происходят во время процедуры, могут быть препараты, использующиеся для анестезии. При аллергии на местный или общий наркоз у пациента могут появиться судороги или развиться анафилактический шок . Также возможно резкое понижение давления , возникновение проблем с дыханием, нарушение сердечного ритма.
Следует отметить, что аллергическая реакция на анестезию проявляется в редких случаях, а непосредственное присутствие врача позволяет быстро нормализовать состояние больного. Другой причиной осложнений во время процедуры могут быть поврежденные кровеносные сосуды, из-за чего развивается кровотечение. Наиболее высока вероятность кровотечения, когда при бронхоскопии делают биопсию (отщипывают щипцами фрагмент легкого или бронхов
).
Факторами, которые провоцируют осложнения после процедуры, могут быть различные инфекции или же допущение ошибок во время проведения бронхоскопии.
Различают следующие осложнения, которые развиваются после бронхоскопии:
Различают следующие факторы, определяющие стоимость бронхоскопии:
Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона
+7 495 488-20-52 в Москве
+7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге
Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.
Учреждения, в которых можно пройти бронхоскопию
Город | Название учреждения | Адрес | Телефон | Сайт |
Москва | Клиника «Будь Здоров» | Комсомольский проспект, дом 28 | (495 ) 782-88-82 | klinikabudzdorov.ru |
Медицинский центр «МЕДЛЮКС» | Сиреневый бульвар, дом 32а | (499 ) 704-49-26 | ||
Центр «Бест Клиник» | улица Нижняя Красносельская, дом 15/17 | (499 ) 519-34-75 | ||
Санкт-Петербург | Клиника «Адмиралтейские Верфи» | улица Садовая, дом 126 | (812 ) 409-90-18 | |
Научно-исследовательский институт онкологии имени Петрова | поселок Песочный, улица Ленинградская, дом 68 | (812 ) 243-19-60 | ||
Клиника имени Петра Великого | Пискаревский проспект, дом 47 | (812 ) 303-50-60 | ||
Новосибирск | Медицинский центр «Алмита» | улица Железнодорожная, дом 12/1 | (383 ) 363-06-31 | |
Медицинский центр «А» | улица Римского-Корсакова, дом 19 | (383 ) 346-00-70 | ||
Клиника «Санитас» | Улица Вокзальная магистраль, дом 16 | (383 ) 233-66-00 | ||
Казань | Республиканская больница | Оренбургский тракт, дом 138 | (843 ) 231-21-09 | |
Больница №7 | улица Маршала Чуйкова, дом 54 | (843 ) 237-91-71 | ||
Родильный дом больницы №16 | улица Гагарина, дом 54 | (843 ) 560-66-52 | ||
Уфа | Больница скорой помощи | улица Батырская, дом 39/2 | (347 ) 255-66-71 | бсмп-уфа.рф |
Клиника Башкирского Государственного медицинского университета | улица Шафиева, дом 2 | (347 ) 223-11-92 | ||
Республиканская больница имени Куватова | улица Достоевского, дом 132 | (347 ) 279-03-97 |