Благовещенский собор Московского Кремля
Один из древнейших храмов Московского Кремля стоит на краю Соборной площади на бровке Боровицкого холма. Много веков...
Среди повреждений головного мозга, вызванных внешними (травматическими) причинами, почти четверть от общего числа случаев составляет ушиб, или контузия. Для ушиба характерно повреждение структур мозга, чаще всего лобных и височных долей обоих полушарий. Врачи классифицируют три степени тяжести повреждения: легкий ушиб, средней тяжести и тяжелый. Зачастую ушиб сопровождает закрытый перелом черепных костей.
Чем отличается ушиб от сотрясения мозга? Не стоит подменять понятие «ушиб» понятием «сотрясение», так как в последнем случае мозг не получает выраженных повреждений структур. Тем не менее бывает так, что человек получает и сотрясение и контузию мозга одновременно.
Причиной травмы может стать ДТП, падение, эпилептический припадок, удар тяжелым предметом по голове, нанесенный случайно или намеренно. Также отмечается большой процент случаев контузий головного мозга у работников опасных профессий (спелеологов), спортсменов (дайверов) и военных. Около 45% ушибов относится к категории легких, причем по статистике мужчины страдают от этого состояния в 2 раза чаще, чем женщины.
Обратите внимание! В результате контузии головного мозга может развиться амнезия (потеря памяти), причем не только ретроградная, при которой человек теряет воспоминания о произошедшем до травмы, но и антероградная, характеризующаяся неспособностью больного запоминать что-либо еще какой-то промежуток времени после контузии.
Признаки контузии в большинстве случаев одинаковы для всех степеней поражения, однако различаются по интенсивности проявлений.
Об ушибе головного мозга сообщают следующие симптомы:
Диагностировать наличие ЧМТ (черепно-мозговой травмы) врачи могут уже при первом осмотре больного. Для уточнения диагноза практически всегда назначается компьютерная томография, иногда - электроэнцефалография или люмбальная пункция.
Лечение нужно начинать как можно быстрее, так как последствия ушибов головного мозга могут быть самыми серьезными, привести к инвалидизации или даже смерти пациента.
Главным критерием выбора методов лечения является тяжесть травмы. Чаще всего проводится консервативное лечение в клинике, иногда - с хирургическим вмешательством. При тяжелом повреждении в первую очередь восстанавливают жизненно важные функции организма: дыхательную и функцию кровообращения. Нормализуют температуру, для уменьшения отека вводят диуретики, для поддержания мозговых функций - нейропротекторы (например, «Церебролизин»), также, при наличии судорог, назначают противосудорожные. Хирургическое лечение может понадобится, если очаг ушиба очень велик (от 30 см³), если при лекарственной терапии не спадает (либо увеличивается) отек мозга, если не удается снизить внутричерепное давление.
Лечение черепно-мозговых травм в целом и ушиба мозга в частности - процесс сложный и длительный, который может затягиваться на месяцы, а то и годы. Реабилитация после таких травм и клинической терапии может также продолжаться несколько месяцев. Желательно, чтобы больной проходил восстановительный курс в специализированном центре или санатории.
Одна из классификаций повреждений головного мозга подразделяет их на три группы тяжести:
– незначительное повреждение (легкое) – без потери сознания или с
потерей сознания не более 1 минуты и амнезией менее 30 минут;
– повреждение средней степени – с потерей сознания до 5 минут, амнезия
более 30 минут (до 24 часов);
– значительное повреждение – с потерей сознания более 5 минут, амнезия
более 24 часов.
Более 80% черепно-мозговых травм относятся к категории «лёгких». При первичном обследовании травмированного спортсмена, кроме определения сознания, способности говорить и выявления амнезии, необходимо оценить реакцию открывания глаз. Глаза могут быть:
– закрыты;
– открыты и мигать;
– спортсмен открывает их лишь по просьбе врача;
– спортсмен открывает их в ответ на болевое воздействие.
Результаты первичного обследования дают дополнительную информацию для оценки степени тяжести травмы.
Особенность повреждений черепа заключается в обманчивости клинической картины. Часто такое повреждение, по имеющейся симптоматике, относят к категории лёгких, но, иногда, очень быстро, состояние травмированного спортсмена может катастрофически ухудшиться и даже возникает угроза его смерти. В этом плане особенно опасны повторные сотрясения головного мозга.
При сотрясении головного мозга разрушения вещества мозга нет, но возникают сосудистые расстройства – отёк, стаз, ишемия и клеточная гипоксия, сопровождающаяся нарушением клеточного метаболизма.
В случаях ушиба мозга имеет место уже нарушение целостности вещества головного мозга, кровеносных сосудов и кровоизлияние из них в ткань мозга с последующим некрозом мозговой ткани.
Особенностью течения сотрясений головного мозга является обманчивая лёгкость симптоматики, которая ведет к преждевременному возвращению спортсмена к тренировочной и соревновательной деятельности. Подобное поведение спортсмена является фактором риска возникновения у него «посткоммоционного синдрома», симптомами которого являются: головокружение, нарушение равновесия и координации, головная боль, ухудшение памяти, внимания, тревожность, нарушения сна и др. Перечисленные симптомы свидетельствуют о возникшей после травмы острой вегетативной дисфункции, которая может существовать недолго, но, иногда, продолжается многие месяцы и годы.
Повторное сотрясение головного мозга, полученное в этот период времени, (даже менее тяжелое, чем первое сотрясение) приводит к «синдрому повторного сотрясения» головного мозга. В 50% случаев этот синдром сопровождается очень тяжелыми осложнениями, вплоть до отека мозга и комы. Смертность после повторных сотрясений головного мозга достигает 50% (П. Макмаон, 2011).
Одним из главных симптомов сотрясения мозга является потеря сознания. Продолжительность такого состояния колеблется от нескольких секунд до многих часов, что позволяет определить степень тяжести травмы. Но, потеря сознания не является абсолютно обязательным признаком сотрясения мозга. Она наблюдается менее чем в 10 % случаев и, в большинстве случаев, продолжается секунды. Иногда потеря сознания столь быстротечна, что к моменту появления рядом врача спортсмен уже находится в сознании.
Нередки случаи травмирования, когда спортсмен и врач не замечают эпизода травмирования черепа, а сама травма, при этом, не сопровождается бросающимися в глаза явными симптомами сотрясения головного мозга. Кроме того, некоторые спортсмены, иногда, склонны к диссимуляции – они могут скрыть от врача и тренера имевшую место потерю сознания, дезориентацию и другие симптомы, или преуменьшают степень их выраженности, дабы не быть отстраненным от участия в тренировке или соревновании.
Даже самая кратковременная потеря сознания является абсолютным показанием для отстранения спортсмена от участия в соревновании или тренировке. Длительная утрата сознания (более 1 минуты), наличие амнезии и состояния оглушенности у спортсмена – так же абсолютное показание для срочного обследования неврологическом отделении.
Пострадавший, обычно, жалуется: на ощущение тяжести в голове, «пелену перед глазами», звон в ушах, головокружение, головную боль, тошноту, (рвоту – в тяжелых случаях), общую слабость, ощущение дрожи в теле. Иногда спортсмен сообщает о «провалах в памяти», что является ещё одним важным показателем степени тяжести травмы.
Жалобы на головную боль (давящая, распирающая, разлитая или локализованная, мигренеподобная, пульсирующая) встречаются особенно часто. Она может возникать через несколько часов после травмы и усиливается при физической нагрузке. Интенсивная, нарастающая боль, сочетающаяся с рвотой и постепенным угнетением сознания, может быть признаком нарастающего внутричерепного кровоизлияния. В подобной ситуации травмированный спортсмен подлежит срочной госпитализии.
Наблюдается бледность кожных покровов лица, холодный пот, состояние дезориентации, которую окружающие, а иногда и сам спортсмен определяют как «оглушенность». Характерна заторможенность, проявляющаяся вялой, медленной, с паузами, речью, нарушается ориентация во времени и пространстве, и спортсмен может не помнить событий предшествующих, или сопутствующих, акту травмы (амнезия).
При дальнейшем его обследовании обнаруживаются нарушения равновесия, координации, внимания, сна, двоение в глазах, неспособность концентрироваться на выполняемой работе, быстрая утомляемость, раздражительность, депрессия, тревожность и др.
В процессе повторных расспросах врачом, что необходимо делать несколько раз в день травмы (через каждые 1-2 часа), и в последующие дни, расспрашивают и товарищей по команде, членов семьи, которые могут сообщить о странностях в поведении травмированного спортсмена. Это могут быть ошибочные действия в стандартных ситуациях, нарушения ориентации во времени, событиях, странные поступки, высказывания.
Важным элементом диагностики сотрясения головного мозга является нейропсихологическое тестирование травмированного спортсмена. Наиболее достоверны результаты подобного исследования когнитивной функции, получаемые методом компьютерного тестирования, которое даёт объективную информацию, позволяющую оптимизировать тактику лечения и его продолжительность.
В случае сотрясения головного мозга данные магнитно-резонансной или компьютерной томографии, обычно, в норме.
Тяжелое сотрясение головного мозга – сразу после травмы, у пострадавшего могут наблюдаться конвульсии. Потеря сознания продолжается от нескольких часов до суток и более, развивается тахикардия (до 130 уд/мин.), затрудняется дыхание и понижается артериальное давление.
Имеет место расширение зрачков и отсутствие реакции на свет или слабая их реакция, спонтанный нистагм, нарушения зрительной функции. Не вызываются сухожильные и брюшные рефлексы, появляются патологические рефлексы (Бабинского и др.).
Могут наблюдаться: задержка мочи или её недержание, постоянная рвота и усиливающаяся головная боль, неадекватное поведение, длительное состояние оглушенности и затрудненность ориентации во времени и событиях.
Во всех случаях черепно-мозговой травмы, даже при самом лёгком сотрясении головного мозга, необходимо проведение рентгенологического исследования черепа, чтобы исключить трещины или переломы костей свода и основания черепа. На эти травмы могут указывать истечение ликвора из носа, ушей, кровотечение из носа, рта, ушей, синяки вокруг глаз, при отсутствии признаков местного ушиба мягких тканей.
Обязательно также ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), которые позволяют исключить внутричерепное кровотечение, переломы костей черепа. Кроме того, необходима консультация офтальмолога и проведение УЗИ глазных яблок.
Нередко, при травмах черепа, пострадавшие не замечают симптомов нарушения зрения, или не придают им значения и не предъявляют соответствующих жалоб. Все это может стать причиной катастрофических пследствий. Сопутствующие повреждения глаз могут осложниться отслоением сетчатки и серьёзным нарушением функции зрения, вплоть до полной его утраты. Поэтому необходимо целенаправленно расспрашивать травмированного о состоянии зрения, соответствующих субъективных ощущениях.
Если есть специалисты врачи читающие эту тему интересно ваше мнение по данному вопросу.
По статистике 55,8% черепно-мозговых травм у спортсменов возникает при единоборствах, в 28,4% случаев причиной травм являются падения, в 9% - уличная и бытовая травма, в 2,6% - неправильное судейство (в единоборствах, когда судья вовремя не останавливает поединок) и нарушения дисциплины (удары после гонга и т.д.), в 2,2% - дефекты технического обеспечения соревнований и тренировок (если прыгун с шестом вовремя не заметит дефекта шеста, представьте, что может случиться при падении на голову с высоты несколько метров). Сюда же относится отсутствие шлемов и т.д. Кто не падал без шлема с велосипеда на скорости 100 км/ч, тому не понять). В 2 % случаев случаются просто казусы, которые предусмотреть невозможно. Сотрясения и ушибы головного мозга составляют от 12 до 18% всех травм у спортсменов.
Если пользоваться строго медицинской терминологией, то закрытой называется такая травма головного мозга, при которой мягкие ткани и кости черепа остаются целыми или повреждены частично (ранение мягких тканей, трещины кости).
Последняя классификация выделяет 4 формы закрытых повреждений мозга:
Всему, однако, есть предел. Слишком сильное механическое воздействие не смягчить ничем, и тогда уже возникает закрытая черепно-мозговая травма. Чаще всего, закрытые черепно-мозговые травмы встречаются в боксе, велосипедном иконном спорте, слаломе, прыжках на лыжах с трамплина, гандболе, футболе, спортивной гимнастике.
Если удар по голове (или головой) не вызвал потери сознания, то это еще не значит, что не было сотрясения мозга. Как минимум 10% всех сотрясений головного мозга легкой степени проходят без потери сознания. Возникает потемнение в глазах, звон в ушах, общая слабость, тошнота. В большинстве случаев даже легких сотрясений человек теряет сознание, иногда всего на 1-3 минуты. Все неприятные симптомы при этом выражены сильнее. Наступает некоторая заторможенность, головокружение, слабость и тошнота более выражены. Появляется выраженная бледность, дрожь во всем теле, холодный пот. Как правило, замедляется пульс. Сотрясение легкой степени можно сравнить с нокдауном. При сотрясениях средней степени тяжести появляется не просто заторможенность, а оглушенность. Потеря сознания более длительная и достигает 10-15 минут. Это уже не нокдаун, а настоящий нокаут. Рвота может быть длительной и частой. Может развиться потеря памяти на короткое время после удара. Вялость и заторможенность после того, как человек приходит в себя, сохраняется как минимум сутки. При тяжелой степени сотрясения мозга потеря сознания (самый главный критерий наряду с тошнотой) длительная - от нескольких часов до суток. Общее состояние тяжелое, дыхание затруднено, падает давление и учащается пульс. Зрачки расширяются, а их реакция на свет ослабляется. Может появиться недержание мочи и т.д.
Ушиб головного мозга возникает тогда, когда из-за очень сильного удара никакие буферные системы не срабатывают, и мозг ударяется о внутреннюю стенку костей черепа – о твердую мозговую оболочку. При этом еще возникает ударная волна спинномозговой жидкости, которая травмирует соседние области головного мозга. Чаще всего нижележащие. Потеря сознания может быть длительной и продолжаться как минимум несколько суток. Ушиб головного мозга всегда сопровождается размозжением части мозгового вещества. Поэтому, помимо всех вышеописанных симптомов могут появиться судороги, потеря памяти на длительный период, предшествующий удару. Реакция зрачков на свет может полностью отсутствовать. После того, как человек приходит в себя, некоторое время у него отсутствует речь, чувствительность на некоторых участках тела. Человек теряет ориентировку во времени и пространстве, не понимает, где он находится и т.д. Мышечная сила значительно снижается иногда так, что человек даже не может пожать протянутую ему руку. Расстраиваются функции тазовых органов и т.д.
Сдавление головного мозга вызывается кровотечением из поврежденных артериальных мозговых сосудов. Череп все-таки замкнутое пространство, и любое внутричерепное кровотечение крайне опасно для жизни. Особенность сдавления головного мозга при травме заключается в том, что симптомы сдавления наступают не срезу на момент травмы, а развиваются постепенно, вплоть до нескольких недель. Кончается все тем, что человек засыпает и уже никогда больше не просыпается. Главные симптомы сдавления мозга - это головная боль распирающего характера, заторможенность, двигательное беспокойство, потеря сознания, которая наступает тогда, когда, казалось бы, все остальные симптомы черепно-мозговой травмы пошли на убыль, и можно ожидать выздоровления.
Закрытые травмы головного мозга самой тяжелой степени возникают при трещинах и переломах костей черепа. Чаще всего трещины и переломы костей черепа возникают на его основании. Это самая непрочная часть черепа, т.к. в ней очень много отверстий, через которые проходят спинной мозг, нервы и крупные сосуды. При переломе пирамиды височной кости могут наблюдаться: кровотечения из уха. При трещинах и переломах основания черепа может быть кровотечение из ушей, носа, рта; сильная рвота, которая сочетается с напряжением мышц всего тела (особенно разгибателей), синяки вокруг глаз при отсутствии местного ушиба (симптом очков), истечение прозрачной спинномозговой жидкости из носа и из ушей.
У тех, кто занимается боксом и единоборствами, черепно-мозговые травмы имеют свои особенности. Нокдаун или нокаут, вызванный ударом в голову, является исключительно сотрясением головного мозга и ничем иным. Как ни странно это может показаться не первый взгляд, удар в нижнюю челюсть - самый опасный. Нижняя челюсть представляет из себя довольно большой рычаг, и при ударе по этому рычагу возникает очень большое ускорение и большая амплитуда движения головы. При этом мозг испытывает 2 удара: сначала он ударяется о лобную кость при резком смещении головы назад и потом он ударяется по инерции о затылочную кость при резкой остановке движения головы. При этом еще вдобавок ко всему прочему сильно натягивается верхняя мозговая вена. При этом она надрывается или вообще разрывается. Результат - внутричерепное кровотечение, которое можно проглядеть. Ствол головного мозга прижимается к основанию черепа и повреждается. Формируется «ударная волна» спинномозговой жидкости, которая травмирует желудочки головного мозга и т.д. Вроде бьют в жевательный аппарат, а страдает головной мозг. Еще боксер падает от сильного удара, он, вдобавок ко всему, бьется головой о пол и получает еще одну травму.
Спрашиваем: как быть? Патент на надувные боксерские перчатки так и остался патентом. Шлемы в любительском боксе мало кому помогли, т.к. боксеры стали физически сильнее, благодаря все той же спортивной фармакологии. Дискуссии о запрещении профессионального бокса вызывают смех у специалистов. Спорт давно превратился в шоу-бизнес с колоссальными прибылями, и видов спорта становится не меньше, а больше.
Выход пока только один - лечить. Лечить грамотно, квалифицированно, с использованием всех достижений современной науки. Каждая закрытая черепно-мозговая травма (даже сотрясение головного мозга без потери сознания) требует немедленной госпитализации - помещения в специальный стационар. И в этом стационаре необходимо провести массированный курс медикаментозного и не медикаментозного (см. ниже) лечения, которое позволит максимально быстро вылечить спортсмена. Грамотное, своевременное лечение позволяет отдельным спортсменам после 6-8 нокаутов остаться профессионалами высокого класса безо всяких нарушений мозговой деятельности. Безграмотный любительский подход и при наличии одних только нокдаунов приводит к полной инвалидности. Развивается так называемая «боксерская болезнь». Сначала появляется слабость в ногах, потом - дрожание рук, общая слабость, снижение интеллекта. Спортсмен не замечает своих дефектов, продолжает выступать, получает еще больше, чем раньше, ударов в голову. Весь его бой сводится к обмену ударами. Техника обороны становится примитивной. Нарушается психика: появляются вспыльчивость, агрессивность, чувство собственного превосходства над окружающими. Нарушается память; особенно на текущие события. Страдает речь (неточное произношение гласных звуков, иногда появляется заикание). Нарушается зрение. Интеллект снижен.
Головной мозг, как ни странно, обладает большой способностью к репаративной (восстановительной) регенерации. Если вопрос о делении нервных клеток в обычной жизни все еще дискутируется учеными (и еще долго будет дискутироваться), то вопрос о делении нервных клеток после повреждения уже решен: нервные клетки делятся, взамен погибших появляются новые. Но... Есть одно большое «но». Процесс этот идет очень медленно и требует грамотного управления. Даже восстановление иннервации мелких сосудов требует 1,5 месяца, а восстановление погибших нервных клеток не менее полугода, и то при условии грамотного лечения. Когда человек в первый раз смотрит под микроскопом на прокрашенные серебром (!) срезы тканей головного мозга, он обычно испытывает удивление. Дело в том, что нервные клетки расположены в головном мозге довольно редко, связываясь только своими отростками. И общий удельный вес нервных клеток в головном мозге невелик. Основу мозга составляют так называемые глиальные клетки. Глия - это основное вещество головного мозга, которое служит средой и опорой для нервных клеток. Глия принимает участие и в обмене нейронов: удаляет токсические продукты и поставляет некоторые питательные вещества нервным клеткам. Все бы хорошо, да вот беда: при любом повреждении глия регенерирует быстро, а нервные клетки медленно. И на месте погибших нервных клеток быстренько размножаются глиальные. Природа не терпит пустоты. Формируется своеобразный «глиальный рубец», который хоронит все надежны на восстановление в этом месте нервных клеток. Здесь их не будет уже никогда. Место занято. Если глиальный рубец достаточно тонок, отдельные отростки нервных клеток могут прорастать сквозь него, восстанавливая старые связи, но сам рубец останется на месте и никуда не денется. Суровая действительность. Решаема ли эта проблема? Теоретически да. Но об этом речь еще впереди.
Какую картину на практике мне, как спортивному врачу, приходилось наблюдать в «чужих» командах? После легких сотрясений головного мозга спортсменов не только не помещали в больницу, их даже не освобождали от тренировок и соревнований. После сотрясений средней тяжести им разрешали «отлежаться», дома. Лишь только при очень тяжелых сотрясениях спортсменов отправляют в больницу, а там... В больницах спортсмены получают совершенно неадекватное лечение. Восстановление обычной работоспособности - это одно. Восстановление спортивной работоспособности - совершенно другое. Когда обычный человек попадает в больницу с сотрясением мозга, ему назначают обычное снотворное и дают совет спать, пока сотрясение не пройдет. А то и просто отправляют спать домой, где человек, загруженный снотворным, спит несколько дней подряд. Дедовский способ лечения, который применяли еще 100 лет назад. Спи спокойно, дорогой товарищ, и жди, пока у тебя не сформируется глиальный рубец, который потом не даст дожить даже до пенсионного возраста. Это срабатывает. Даже самый невежественный врач знает этот рецепт. Но ведь травма спортсмена - это совершенно особы случай. Надо учитывать, что у этого человека тяжелые травмы уже были, и, возможно, еще будут.
Необходимо массированная терапия, направленная на снятие отека мозга, на скорейшее рассасывание кровоизлияний, на стимуляцию репаративного деления нервных клеток. Тогда нервные клетки регенерируют быстрее, чем образуется глиальный рубец, и закрытая травма головы проходит практически без последствий.
В лечении травм периферических нервов медицина продвинулась далеко вперед по сравнению с лечением травм головного мозга. Как только возникает травма нервного ствола (спинномозгового корешка, участка спинного мозга), в это место с помощью самого обычного электрофореза или фонофореза (ультразвук) вводятся протеолитические (растворяющие белок) ферменты, которые, не затрагивая нормальную ткань, очень быстро разрушают очаги кровоизлияний, размозженные нервные и глиальные клетки. Тут же вводятся препараты, стимулирующие регенерацию нервных клеток, и структура нервного ствола быстро восстанавливается. Обязательное условие такого лечения - немедленное начало сразу же в первые часы или даже минуты после травмы. Иначе образуется все тот же неизменный рубец, и тогда прощай функция нервного ствола.
Что касается травм головы, то в данном случае еще даже и до этого не дошли. Если спортсмену вызвали скорую помощь, то главная задача врача - сохранить ему жизнь на данный момент времени с помощью все тех же снотворных препаратов. Иногда к ним добавляют мочегонные, чтобы быстрее снять отек головного мозга (оригинальное сочетание - снотворное с мочегонным, не правда ли?). Этим дело и ограничивается. Пусть любой человек, обремененный учеными степенями, с пеной у рта доказывает обратное, я, дежуря на скорой помощи, никаких других видов лечения от своих коллег не видел. Разве что добавят пару уколов димедрола с анальгином, и только.
При ушибах головного мозга больного помещают в реанимацию и ждут, пока рассосется кровоизлияние. Здесь уже лечение более серьезное. Могут добавить ноотропные препараты (в мизерных дозировках, которые абсолютно неэффективны) и малые дозы глюкокортикоидных гормонов (хотя нужны большие).
Если кровоизлияние настолько велико, что начинается с давление головного мозга, в черепе сверлят парочку отверстий небольшого диаметра и отсасывают размозженную мозговую ткань вместе с кровью. Причем делают это под местным обезболиванием (заморозка). Замораживают кожу головы и твердую мозговую оболочку. Сам мозг болевых рецепторов не имеет. Я сам видел случай, когда человек ковырял головной мозг пальцем через дырку в голове. Говорил, что чешется. Откачивали, в основном, медсестру, которая была со мной. Большой пошел в машину скорой помощи сам. Все-таки русские люди крепки здоровьем, ничего не скажешь.
Что же все-таки делать? Как сохранить здоровье травмированного спортсмена, зная, что травмы у него были и еще будут. Обычный подход здесь совершенно неприменим. Нужна особая тактика лечения, рассчитанная специально на спортсменов, и, главное, особая организация такого лечения.
1) Глюкокортикоидные гормоны в водорастворимых формах для инъекций (преднизолона гемисукцинат, метилпреднизолон, дексанатазон и т.д.). Учитывая потерю сознания и возможность рвоты даже в тех случаях, когда сознание спортсмена сохранено, и мочегонные, и глюкокортикоидные средства необходимо вводить только в виде инъекций. Никаких таблеток. Указание на использование глюкокортикоидных гормонов заслуживает особого пояснения. Во-первых, глюкокортикоидные средства являются эффективнейшим средством для снятия отека мозга и предупреждения развития осложнений. Особенно сильно их противоотечное действие будет проявляться при сочетании с мочегонными препаратами. Во-вторых, группой американских ученых был представлен очень большой и убедительный материал о том, что глюкокортикоиды нормализуют работу головного мозга (по данным электроэнцефалоргаммы) задолго до того, как начинает проявляться их противоотечное действие. Связано это с тем, что глюкокортикоиды проявляют сильнейшее мембраностабилизирующее действие. Изменяя фосфолипидный обмен, глюкокортикоиды вызывают стабилизацию клеточных мембран, делают их более прочными, что, в результате, спасает нервные клетки от разрушения от на-растающего отека или кровоизлияния. Глюкокортикоиды необходимо вводить в больших дозах, не боясь никаких последствий. Организм за несколько дней привыкнуть к ним не успеет, а головной мозг будет спасен. Особенный акцент на использование глюкокортикоидов я делаю потому, что их использование в нашей стране при травмах черепа не принято, а если и применяется, то в очень малых, неадекватных дозировках. Дозы должны быть большими, выше максимальных, указанных в справочниках.
2) Димедрол. Является обязательным лечебным средством при любых черепно-мозговых травмах. Помимо уменьшения отека, он обладает некоторым мембраностабилизирующими снотворным действием. При любых сотрясениях димедрол обязательный компонент вводимых лекарственных смесей. Помимо всего прочего, димедрол и глюкокортикоиды обладают сильным противоваллергическим действием, и они «прикрывают» организм от возможного аллергизирующего действия других препаратов. Даже если аллергия на какой-либо препарат имеет место, она не проявляется, т.к. полностью подавлена димедролом и глюкокортикодами.
3) Оксибутират натрия - самый сильный антигипоксант из всех действующих. При любой патологии тканей ведущим звеном всегда является гипоксия - недостаток кислорода в тканях. Происходит это потому, что энергетическое обеспечение клеток является самым слабым звеном обмена, и при любой патологии страдает в первую очередь. Оксибутират натрия используется только в ампулах для внутривенного введения. Его действие многократно усиливается, если его вводят в одном шприце с диазепамом (реланиум, седуксен). Диазепам повышает чувствительность нервных клеток коксибутирату. В последние годы оксибутират натрия отнесен к психотропным веществам, и могут возникнуть трудности с его приобретением. С другой стороны, в стандартную аптечку скорой помощи на любых соревнованиях входят такие наркотики, как морфий и промедол (противошоковые средства). Поэтому, думаю, проблема с приобретением оксибутирата натрия вполне преодолима (по крайней мере, для тех, кто имеет возможность использовать для оказания первой помощи наркотики). Введение оксибутирата само по себе или в сочетании с диазепамом вызывает глубокий крепкий сон, столь необходимый для выздоровления после черепно-мозговой травмы. Именно во сне идет регенерация. Без соответствующего энергетического обеспечения покоя регенерация попросту невозможна.
4) Ноотропил. Является самым сильным ноотропным средством. О ноотропиле мы писали много и подробно. Любой врач-реаниматолог скажет вам, что если вы хотите «оживить» человека после удара ломом по голове, то он нуждается, в первую очередь, во внутривенном капельном введении лошадиных доз ноотропила. Пирацетам - советский аналог ноотропила не подходит. Только ноотропил, производимый Польшей по бельгийской лицензии, обладает достаточно сильным действием. Основной эффект ноотропила - энергетический. Он не дает умирать нервным клеткам от нарушения кровообращения и, в тоже время, обеспечивает энергией процесс регенерации нервных клеток, который должен опередить процесс регенерации клеток глиальных.
5) Витамин К (викасол). Витамин, повышающий свертываемость крови. Вводится внутримышечно в обязательном порядке. Мы никогда не знаем, есть кровотечение после удара или нет. Даже легкое сотрясение мозга без потери сознания может привести к небольшому кровотечению. А кровотечение опасно не только тем, что происходит сдавление участка головного мозга. Часть нервных клеток остается без надлежащего кровоснабжения и погибает, а это совершенно ни к чему. Кроме витамина К с целью профилактики и прекращения кровотечения внутривенно капельно вводят аминокапроновую кислоту.
6) Физиотерапевтические факторы при лечении травм средней и большой тяжести. Для уменьшения потребности головного мозга в кислороде и вызывании лечебного сна в легких случаях, и в тяжелых (вплоть до переломов основания черепа) используют аппараты электросна и электронаркоза. Действуют они по очень простому принципу. Один электрод накладывается на затылок, другой (парный) на глаза. Через глазной электрод посылается ток в виде прямоугольных импульсов. Небольшая частота вызывает электросон, а большая электронаркоз, под которым даже можно делать легкие операции. Парный глазничный электрод сконструирован таким образом (в виде резиновых очков с углублениями), что в него можно поместить про кладки с лечебным раствором. Под влиянием прямоугольных импульсов лечебный раствор по глазным нервам и глазным венам поступает прямиком в головной мозг. Так вводят оксибутират натрия и ноотропил, когда не хватает для внутривенного введения, вводят снотворные для лечебного сна (процедура может длиться часами, и после отключения аппарата больной продолжает спать). Вводят большие дозы глютаминовой кислоты и витамина В1 (кокарбоксилазы, фосфотиамина). Это тоже помогает головному мозгу восстановиться.
Для уменьшения потребности мозга в кислороде используются аппараты для локальной краниоцеребральной гипотермии. Это не что иное, как миниатюрный холодильник в виде обруча, надеваемый на голову. Охлаждение головного мозга в легких случаях даже без введения лекарств может ликвидировать тошноту, головную боль и другие неприятные симптомы. Существуют сложные методики сочетания краниоцеребральной гипотермии с определенными лекарственными веществами. В принципе, краниоцеребральная гипотермия усиливает действие всех веществ, перечисленных в аптечке скорой помощи, и ее нужно использовать как можно раньше.
При переломах основания черепа и общем тяжелом состоянии больного используют общую гипотермию. Сначала с помощью определенной смеси лекарственных веществ выключают механизм терморегуляции. Самым простым рецептом такой смеси является внутривенное введение смеси аминазина, димедрола, атропина и витамина В}. Такую смесь называют литической. Больной сразу погружается в глубокий сон. Через 2 часа вводят любое вещество для погружения в глубокий наркоз и обкладывают больного льдом. Холод что угодно сохранит. Такие процедуры делают, конечно, уже только в стационарных условиях.
Тактика оказания первой помощи исключительно важна. Иначе все препараты и приборы окажутся бесполезными. Даже если спортсмен не потерял сознания, а просто сидит и хлопает глазами в состоянии «грогги», двигаться ему нельзя. Надо быстро унести его на носилках (!). Никакой ходьбы под руки! Тут же, рядом с рингом, площадкой (а можно и на ринге или площадке, это еще лучше) надо начать вводить все препараты из аптечки скорой помощи, пока человек не уснет. После этого его относят в стационар, где продолжается самая интенсивная терапия. В тяжелых случаях обязательно помещение в реанимацию со скандалом или без. На скорой помощи работают, к сожалению, не лучшие представители медицинской профессии. Ошибки допускаются вопиющие. Доступ к спирту и наркоти-кам делает свое дело. Могут вообще не госпитализировать, а дать совет «отоспаться». Здесь необходимо идти на конфликт и любыми путями добиться госпитализации. В легком случае госпитализация может занять 5 дней. В тяжелом – несколько месяцев. Но в любом случае она необходима хотя бы для того, чтобы вовремя заметить скрыто протекающее кровотечение, медленно развивающуюся инфекцию и т.д.
Какой бы тяжелой травма ни была, с первой помощью вы некогда не переборщите, т.к. никогда сразу не известно, что повреждено и где. В лучшем случае это может стать ясным через несколько дней. Поэтому и первая помощь должна быть, по возможности, массированной, и наблюдение в стационаре строго обязательно до тех пор, пока не станет ясно, что главная опасность миновала.
Иногда самые простые мероприятия способны дать очень значительный лечебный эффект. Поскольку главным моментом на раннем этапе оказания медицинской помощи является борьба с отеком мозга и повышение внутричерепного давления, то с момента получения травмы имеет смысл назначить полное сухое голодание, запретив спортсмену есть и пить. При постельном режиме любой человек может выдержать сухое голодание в 10 дней. Поэтому 5-и дневное сухое голодание, начатое с момента травмы, абсолютно никакого вреда не принесет, а избежать многих неприятностей поможет. Даже Минздрав официально разрешил 3-х дневное сухое голодание, а он всегда работает с многократной подстраховкой. Медикаментозное лечение проводится парентерально (в инъекциях), больной большей частью спит, есть из-за тошноты все равно не хочется, так что такой период сухого голодания переносится очень легко. Единственное, что нужно учесть, так это то, что с мочегонными перебарщивать не следует, если человек голодает всухую, иначе может развиться обезвоживание организма. В полевых условиях (не дай бог, конечно) сухое голодание – это то лекарство, которое необходимо травмированному человеку в первую очередь. Восстановительный период, его про ведение, уже были описаны в статье, посвященной дозированному лечебному голоданию небольшой длительности у спортсменов. Эта статья называется «Ликвидация ОРЗ краткосрочным голоданием» и помещена она в сборнике «Питание мышц».
Период отдыха после черепно-мозговой травмы должен сопровождаться приемом больших доз ноотропных препаратов. Достаточно сильным и, в то же время, самым доступным препаратом, улучшающим структуру и обмен мозга, а так же мозговое кровообращение, обладает пикамилон. Хорошим общеукрепляющим действием обладает пантогам. Он же помогает сохранить или восстановить (если она нарушена) мышечную силу. Память хорошо восстанавливает ацефен. Нарушения сна ликвидирует фенибут. Он же помогает восстановить нарушенную половую функцию, если она нарушилась именно после травмы головы.
Эффективность ноотропов возрастает при одновременном назначении малых (тормозных) доз адаптогенов.
Необходимым условием полноценного восстановления является хорошая поливитаминизация, благо сейчас есть из чего выбрать. Добавлю только, что поливитамины, содержащие менее 11 витаминов, покупать не следует, т.к. на рынке спортивных добавок присутствует достаточное количество поливитаминных препаратов, содержащих по 14-17 витаминов, не считая 8-10 микроэлементов. Именно их и следует покупать в первую очередь.
Диета должна содержать достаточное количество белка и фосфолипидов. Фосфолипиды выпускаются отдельно. Их сейчас свободно можно купить в виде коммерческого спортивного и лечебного препарата «Мослецитин». Из всех продуктов питания наибольшее количество фосфолипидов содержится в сое, поэтому соевые спортивные продукты питания должны на время стать основным рационом человека, перенесшего травму головы. Из фосфолипидов состоят оболочки нервных клеток, и восстановление нервного аппарата без достаточного количества в пище фосфолипидов может, мягко говоря, затянуться. Высококачественные вкусовые наполнитель позволяют использовать этот продукт не как добавку, а как основной пищевой продукт. Только употреблять его необходимо не в виде коктейлей, а в виде своеобразного пюре. Только так вы получите необходимо количество фосфолипидов. Соя, помимо всего прочего, содержит изолектины - вещества, способные усиливать регенерацию. Есть только одна тонкость - чтобы не разрушать изо-лектины, продукт ни в коем случае нельзя подвергать термической обработке. Лецитин представляет из себя не что иное, как смесь фосфолипидов. Фосфолипиды, помимо всего прочего, способствуют регенерации печени и выведению токсических веществ из организма, удаляют из сосудов и тканей холестерин. Это настоящее оздоровительное средство.
В период отдыха показана мегавитаминная терапия. Если травма сопровождалась повреждением костей черепа, то необходимы сверхвысокие дозы витамина С (по Поллингу) в комбинации с витамином Р. Это необходимо для усиления синтеза коллагена, который является основным веществом костей и хрящей. Магазины, торгующие пищевыми добавками, продают в чистом виде аминокислоту лизин. Лизин усиливает действие витаминов С и Р. Его прием в комбинации с этими витаминами желателен, если позволяют средства.
Мегадозы никотиновой кислоты желательны тогда, когда имело место острое нарушение мозгового кровообращения. Никотиновая кислота обладает сильным сосудорасширяющим действием и укрепляет нервную систему.
Большие дозы пантотената кальция нужны в том случае, когда нарушилась работа периферической нервной системы (слабость нервов лицевой области, конечностей, нарушение чувствительности).
Подробно методики мегавитаминной терапии описаны в других моих работах, и я отсылаю вас к этим работам, т.к. рамки настоящей статьи не позволяют раскрыть эту тему подробно, да это, собственно, и не нужно, т.к. все уже было описано подробно ранее.
В заключение я хочу отметить один факт, на который почему-то никто не обращает внимание. От ударов в голову шея страдает больше, чем сама голова. Через нее проходят все крупные сосуды, питающие мозг, и расстройства мозгового кровообращения, которые иногда бывают у людей, перенесших черепно-мозговые травмы, на 85% вызваны поражением шейных позвонков (особенно первых двух). Особенно характерны повреждения шеи для боксеров-ветеранов. Патология шеи имеет свои особенности. Сложность в том, что она может давать боли в голове, глазах, ушах и т.д. Человек лечит голову, глаза, уши, а лечить нужно шею. Впрочем, это тема для отдельной статьи, ее не раскрыть в двух словах. Скажу только то, что большинство (!) «остаточных явлений» черепно-мозговых травм обусловлено патологией шеи, и в комплексном лечении на шею (особенно в районе первых двух шейных позвонков) всегда нужно обращать особое внимание, как в остром периоде черепно-мозговой травмы, так и в периоде восстановительного лечения. Патология шейного отдела позвоночника - это то, на что я хотел бы обратить основное ваше внимание. Сосуды, питающие основание мозга, проходят через шейные позвонки. И к этой теме мы еще обязательно вернемся.
Ушиб головного мозга представляет собой повреждение мозговых структур, которое происходит в результате черепно-мозговой травмы. При ушибе в головном мозге формируются участки некроза (разрушение тканей ) различной величины. Характерной особенностью данного поражения головного мозга является потеря сознания. Длительность обморочного состояния находится в прямой зависимости от степени травматизации тканей. Нередко ушиб головного мозга сочетается с закрытым переломом черепных костей (без повреждения поверхностных тканей ).
В структуре всего черепно-мозгового травматизма ушиб головного мозга встречается в 20 – 25% случаев. Принято выделять три степени тяжести ушиба головного мозга - легкую, среднюю и тяжелую. Степень тяжести зависит от характера и размера повреждений мозговых структур. Чаще всего данная патология приводит к повреждению лобных долей головного мозга.
Интересные факты
Состояние алкогольного опьянения является сопутствующим фактором, влияющим на частоту появления ушиба головного мозга. Согласно статистике, при диагностировании ушиба головного мозга в 5 – 20% случаев у пострадавшего удается выявить состояние алкогольного опьянения различной степени. Алкогольная интоксикация ведет к увеличению числа случаев дорожно-транспортных происшествий, что является одной из главных причин возникновения ушиба головного мозга. Также стоит учитывать тот факт, что пострадавшие с легкой степенью ушиба головного мозга не всегда обращаются за медицинской помощью непосредственно после получения черепно-мозговой травмы.
Ушиб головного мозга может стать следствием следующих типов травматизма:
В среднем 25% случаев бытовых травм приходятся на падение с высоты человеческого роста на пол или на различные предметы. В данной ситуации падение на твердый предмет может стать следствием черепно-мозговой травмы и привести к ушибу головного мозга.
В течение года дорожно-транспортный травматизм преобладает в зимнее время года. Это связано с неблагоприятными метеорологическими условиями - частый гололед, туман, осадки в виде мокрого снега. В течение дня дорожно-транспортная травма наблюдается в большинстве случаев после обеда - во второй половине дня. Причиной является снижение концентрации внимания, разговор по телефону за рулем, вождение в нетрезвом состоянии и др.
В городской местности дорожно-транспортный травматизм возникает, как правило, при наезде легкового автомобиля на пешехода. В сельской местности преобладают дорожно-транспортные происшествия с участием грузового транспорта. Стоит отметить, что дорожно-транспортная травма сочетает в себе различные виды повреждений всех областей тела, в том числе и головы. Ушиб головного мозга, в большинстве случаев, является следствием дорожно-транспортных происшествий.
Стоит отметить, что от детского травматизма и несчастных случаев погибают намного больше детей, чем от всех инфекционных заболеваний. Частота травматизма зависит от возрастной группы детей. Так, для детей грудного возраста (до 1 года ) самой частой причиной получения ушиба головного мозга является выпадение из рук родителей, а также падение с высоты столов для пеленания и кроватей. Для детей 2 – 3 лет характерны падения с горок, качелей, лестниц, дверных и оконных проемов. В школьном возрасте превалирует дорожно-транспортный травматизм. Нередко черепно-мозговая травма среди школьников старшей группы может быть получена вследствие криминальной травмы, во время уличной драки и так далее.
Чаще всего ушиб головного мозга возникает вследствие удара по голове тяжелым тупым предметом (камень, палка, бита, кастет, молоток и прочее ) или кулаком, а также при форсированном падении на землю или на твердый предмет головой. Криминальная травма в большинстве случаев наблюдается среди лиц в возрасте от 19 до 25 лет.
Жертвами производственной травмы чаще всего становятся неопытные рабочие. Незнание технологического процесса, а также несвоевременное реагирование на потенциально опасные ситуации в большинстве случаев приводит к производственной травме. Также сопутствующими факторами производственного травматизма могут являться недостаточное освещение, дефекты в работе производственного оборудования, неисправные средства индивидуальной защиты (каска, шлем и так далее ).
По статистике черепно-мозговая травма среди спортсменов возникает в 10 – 20% случаев в структуре всего травматизма. Существуют особо травмоопасные виды спорта, где частота черепно-мозговых травм является крайне высокой. К таким видам спорта относят бокс, боевые виды единоборства, велосипедный спорт, горный слалом, гандбол, прыжки с трамплина, сноуборд и другие.
При черепно-мозговой травме ушиб головного возникает вследствие определенных биомеханических процессов, которые происходят во время удара. На данный момент широкое распространение получила теория ударно-противоударных повреждений.
В механизме возникновения ушиба головного мозга различают следующие процессы:
Перемещение полушарий головного мозга
Между зоной удара и противоудара остается зона ствола головного мозга, которая не изменяет своего положения. Ствол мозга представляет собой продолговатый мозг, средний мозг и варолиев мост. Смещение полушарий головного мозга по отношению к продолговатому мозгу ведет к повреждениям в ретикулярной формации. Данная мозговая структура ответственна за сознание. Во время удара ствол мозга не получает нисходящих импульсов от коры больших полушарий, и это ведет к угнетению сознания вплоть до его потери. Существует прямо пропорциональная зависимость между силой удара и временем, проведенным без сознания.
Гидродинамическое воздействие на головной мозг
В момент удара спинномозговая жидкость в желудочках мозга (полости, заполненные спинномозговой жидкостью
) со значительным ускорением двигается в определенном направлении (направление зависит от удара
). Последствием данного феномена служит образование многочисленных, так называемых, точечных кровоизлияний Дюпре. Они возникают практически всегда, вне зависимости от места удара. Как правило, их можно найти в отделах 3 и 4 желудочка мозга.
Для ушиба головного мозга легкой степени характерна следующая симптоматика:
Для ушиба головного мозга средней степени характерна следующая симптоматика:
Для ушиба головного мозга тяжелой степени характерна следующая симптоматика:
Диагноз выставляется при оценивании следующих критериев:
Различают следующие виды общего состояния сознания:
Различают следующие виды нарушений в работе жизненно важных органов:
Различают следующие виды неврологических нарушений:
Для остальной половины случаев характерно преобладание кровоизлияния над деструктивными поражениями мозговых структур. При массивном кровоизлиянии мозговая ткань пропитывается кровью. В данной ситуации компьютерная томография выявляет массивную зону повышенной плотности. Через 5 недель данная зона постепенно уменьшается в размере, а на месте некротизированной ткани образуется соединительная ткань.
В случае, если пострадавший без сознания, следует его уложить набок и обеспечить устойчивое положение. В таком положении не произойдет запрокидывание языка. Для этого необходимо нижнюю руку (по отношению к телу пострадавшего ) согнуть в локтевом суставе, а верхнюю подложить под голову. Нижняя нога должна быть выпрямлена, а верхняя – согнута в коленном и тазобедренном суставе под углом в 90°. Также следует тщательно осмотреть ротовую полость на наличие рвотных масс, так как для черепно-мозговой травмы характерна рвота. Рвотные массы удаляют при помощи указательного и среднего пальца, которые предварительно обматывают в тряпичный материал (платок, бинт ).
Если пострадавший в сознании, нельзя поднимать его на ноги. Разрешена лишь позиция лежа на спине или на боку. Не рекомендуется положение на животе, так как это дополнительно раздражает желудок и может привести к рвотному рефлексу. По приезду скорой помощи пострадавший должен быть доставлен в нейрохирургическое или реанимационное отделение.
Сравнительная таблица сотрясения головного мозга и ушиба головного мозга:
Симптомы | Форма черепно-мозговой травмы | |
Сотрясение головного мозга | Ушиб головного мозга | |
Потеря сознания | От нескольких секунд до 3 – 5 минут | От нескольких десятков минут при ушибе легкой степени до нескольких недель при ушибе тяжелой степени. |
Общее состояние сознания | Ясное | Умеренное оглушение при ушибе легкой степени, глубокое оглушение или сопорозное состояние при ушибе средней степени и коматозное состояние при ушибе тяжелой степени. |
Потеря памяти | Кратковременная | От кратковременной до значительно длительной. |
Рвота | Как правило, однократная | Чаще наблюдается многократная рвота. |
Головная боль | Умеренная | Сильная, выраженная. |
Нарушения сердечного ритма | Отсутствует | От невыраженной до угрожающей жизни тахикардии и брадикардии с сильнейшей артериальной гипертонией. |
Нарушения дыхательного ритма | Отсутствует | От незначительных нарушений в частоте и глубине дыхания до появления патологического типа дыхания Чейна-Стокса или Биота. |
Температурная реакция | В пределах нормы | Повышение температуры тела до 37°C при ушибе легкой степени, выраженная гипертермия свыше 40°C при ушибе тяжелой степени. |
Неврологические нарушения | Незначительное отставание кожных и сухожильных рефлексов на пораженной стороне, мелкоразмашистое непроизвольное движение глаз (нистагм ) | Менингеальный синдром, парезы и параличи конечностей, нарушения различной степени в мышечном тонусе, в кожных и сухожильных рефлексах, вплоть до полной утраты. |
Макроструктурные нарушения | Не наблюдаются | Травматический отек головного мозга, множественные кровоизлияния, размозжение ткани мозга. |
В консервативном лечении используется следующая схема:
Экстренная терапия
Экстренная терапия проводится при повышении внутричерепного давления свыше 21 мм рт. ст. На начальном этапе проводят компьютерную томографию головного мозга, чтобы исключить наличие причин, которые требуют хирургического метода лечения. На следующем этапе можно воспользоваться внутрижелудочковым катетером, через который производят сброс спинномозговой жидкости. Также возможно использовать гипервентиляцию легких, что может на время снизить внутричерепное давление. В некоторых случаях внутривенно назначают раствор маннитола в дозе 0,25 – 1,0 кубик/1 кг тела. Данный диуретик (мочегонный препарат
) способствует снижению объема циркулирующей крови и, как следствие, также понижает и внутричерепное давление. В случае, когда внутричерепное давление не отвечает на медикаментозное лечение, то прибегают к искусственной коме (в данном состоянии кора головного мозга менее восприимчива к первичным и вторичным повреждениям
). Для этого используют тиопентал натрия в дозе 4 – 8 мг/1 кг. Если медикаментозное лечение не приводит к предполагаемому результату, необходимо воспользоваться декомпрессионной трепанацией черепа.
Лекарственные препараты нейропротекторного действия
Название препарата | Форма выпуска | Активное вещество | Механизм действия | Способ применения |
Эритропоэтин | Эпоэтин бета | Активизирует деление, созревание и рост эритроцитов . Способствует уменьшению сосудистого спазма, а также уменьшает некротические процессы на месте размозжения мозговой ткани. | ||
Прогестерон | Раствор для внутримышечного введения. | Прогестерон | Активирует востановительно-репаративные функции поврежденных клеток. Восстанавливает гематоэнцефалический барьер. Уменьшает травматический отек головного мозга. Снижает концентрацию свободных радикалов. | Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае. |
Лескол | Таблетки, покрытые оболочкой. | Флувастатин | Обладает противовоспалительным действием в очаге повреждения. Уменьшает развитие травматического отека мозга. Способствует нормализации кровоснабжения головного мозга. | Начальная доза подбирается индивидуально. |
Цераксон | Раствор для внутривенного введения. | Цитиколин | Участвует в синтезе сфинголипидов, которые входят в состав клеточной стенки нервных клеток. Приводит к уменьшению отека головного мозга. Уменьшает концентрацию свободных радикалов, которые имеют повреждающее действие на клеточные стенки клеток мозга. | Подбирается отдельно в каждом индивидуальном случае. |
Показания к проведению хирургической операции при ушибе головного мозга:
Существуют 3 схемы хирургического лечения ушиба головного мозга:
Каждая черепно-мозговая травма ведет к дистрофическим процессам. К ним можно отнести травматический отек, некроз тканей, кровоизлияние, атрофия тканей. В тоже время, со стороны организма наблюдаются восстановительно-репаративные процессы, которые выполняют компенсаторную функцию – клеточная регенерация, гиперплазия, гипертрофия, склерозирование (замещение любого типа ткани на соединительную ткань ). Данные процессы, в конечном итоге, и являются причиной возникновения последствий при ушибе головного мозга.
Клинически выделяют 3 группы клинических форм последствий:
Выделяют следующие виды тканевых последствий:
Выделяют следующие виды ликвородинамических последствий:
Выделяют следующие виды сосудистых последствий:
Сотрясение головного мозга - внезапная, но кратковременная потеря мыслительных функций, наступающая в результате удара по голове. Это наиболее распространенный и наименее тяжелый тип черепно-мозговой травмы.
Большинство случаев сотрясения мозга регистрируются среди детей в возрасте 5–14 лет, чаще всего травму получают во время занятий спортом или при падении с велосипеда. Падения и автомобильные аварии - наиболее распространенные причины сотрясений среди взрослых. Риск сотрясения выше среди людей, регулярно занимающихся соревновательными, групповыми, а также контактными видами спорта, например, футболом или хоккеем.
При сотрясении возможна спутанность или потеря сознания, бывают провалы в памяти, наблюдается помутнение в глазах и замедляется реакция на задаваемые вопросы. При проведении сканирования головного мозга диагноз сотрясения ставится лишь тогда, когда на снимке нет патологий - например, следов кровотечения или отека мозга. Термин «легкая черепно-мозговая травма» может звучать угрожающе, но на самом деле поражение мозга минимально и обычно не приводит к каким-либо необратимым осложнениям.
В то же время результаты исследований показали, что неоднократное сотрясение мозга может привести к долгосрочному ухудшению умственных способностей и спровоцировать слабоумие. Такой тип слабоумия называют хронической травматической энцефалопатией. Однако существенный риск такого осложнения есть только у тех, кто несколько раз получал травмы головы, например, боксеры. Иногда это состояние называют «энцефалопатией боксеров».
В ряде случаев после сотрясения мозга развивается посткоммоционный синдром - плохо изученное состояние, при котором симптомы сотрясения мозга не проходят в течение нескольких недель или месяцев.
Последствиями более тяжелой черепно-мозговой травмы могут быть субдуральная гематома - скопление крови между головным мозгом и черепом, а также субарахноидальное кровоизлияние - кровотечение на поверхности головного мозга. Поэтому в течение 48 часов после сотрясения мозга необходимо быть рядом с пострадавшим, чтобы вовремя заподозрить развитие более тяжелого состояния.
Симптомы сотрясения могут различаться по степени тяжести, иногда требуется неотложная медицинская помощь. Наиболее распространенные признаки сотрясения мозга у детей и взрослых:
Характерным симптомом сотрясения мозга также является нарушение памяти . Человек не в состоянии вспомнить, что происходило непосредственно перед травмой, как правило, последние несколько минут. Это явление называется ретроградная амнезия. Если пострадавший не может запомнить то, что случилось после удара по голове, говорят об антероградной (антеградной) амнезии. В обоих случаях память должна восстановиться в течение нескольких часов.
Менее распространенные признаки сотрясения головного мозга у детей и взрослых включают в себя:
Сотрясение происходит, когда удар по голове приводит к внезапному нарушению работы участка головного мозга под названием ретикулярная активирующая система (РАС, ретикулярная формация). Она находится в центральной части мозга и помогает управлять восприятием и сознанием, а также выступает в роли фильтра, позволяя человеку игнорировать ненужную информацию и концентрироваться на важном.
Например, РАС помогает делать следующее:
Если травма головы настолько тяжелая, что приводит к сотрясению, головной мозг ненадолго смещается со своего привычного места, что нарушает электрическую активность клеток мозга, из которых состоит РАС, что, в свою очередь, вызывает симптомы сотрясения, например, потерю памяти или кратковременную утрату или помутнение сознания.
Чаще всего сотрясение головного мозга случается в автомобильных авариях, при падении, а также занятиях спортом или во время активного отдыха. Наиболее опасными в плане получения черепно-мозговых травм видами спорта являются:
Большинство врачей считают, что польза для организма от занятий этими видами спорта перевешивает потенциальный риск сотрясения. Однако спортсмен должен носить соответствующую защитную экипировку, например, шлем, и заниматься под присмотром тренера или судьи, имеющего опыт диагностики и оказания первой медицинской помощи при сотрясении мозга. Исключение составляет бокс, так как большинство врачей - особенно тех, кто лечит черепно-мозговые травмы, - заявляют, что риск тяжелого повреждения мозга во время занятий боксом слишком высок, и этот вид спорта следует запретить.
Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.
Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей. Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:
Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.
Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.
Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего - компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.
При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.
Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:
КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:
Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:
Компьютерная томография также обычно назначается младенцам до года, если у них на голове есть синяк, отек или рана больше 5 см.
Для самостоятельного облегчения симптомов легкого сотрясения мозга существует ряд методов. При появлении более тяжелых симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.
Иногда симптомы более тяжелой черепно-мозговой травмы проявляются лишь спустя несколько часов или даже дней. Поэтому важно обращать внимание на признаки и симптомы, которые могут указывать, на ухудшение состояния.
Следует как можно скорее обратиться в приемное отделение ближайшей больницы или вызвать скорую помощь при появлении следующих симптомов:
Сотрясение мозга - одна из самых частых травм в спорте, но при этом специалисты не могут прийти к единому мнению о том, когда человек может вернуться к контактному спорту, например, футболу, после сотрясения.
Большинство врачей советуют использовать пошаговый подход, при котором следует подождать, пока симптомы полностью пройдут, а затем начинать тренировки низкой интенсивности. Если самочувствие в порядке, можно шаг за шагом наращивать интенсивность тренировок и впоследствии вернуться к полноценным занятиям.
В 2013 г. на конференции специалистов в области спортивной медицины была предложена следующая система наращивания темпов тренировки для спортсменов после сотрясения головного мозга:
1. полный отдых в течение 24 часов после того, как симптомы сотрясения мозга пройдут;
2. легкая аэробная нагрузка, например, ходьба или езда на велосипеде;
3. упражнения, относящиеся к конкретному виду спорта, например, беговые упражнения в футболе (но никаких упражнений, подразумевающих удары по голове);
4. бесконтактные тренировки, например, отработка пасов в футболе;
5. полноценные тренировки, включая физический контакт, например, перехват мяча;
6. возвращение в игровой состав.
Если симптомов нет, вернуться к занятиям можно в течение недели. Если же вы снова почувствовали ухудшение, следует отдохнуть в течение 24 часов, вернуться к предыдущему шагу и попытаться вновь двигаться к следующему этапу.
Посткоммоционный синдром - это термин, описывающий комплекс симптомов, которые могут сохраняться у человека, после сотрясения мозга на протяжении недель и даже месяцев. Вероятно, посткоммоционный синдром возникает в результате химического дисбаланса в мозге, спровоцированного травмой. Также высказывалось предположение, что это осложнение может быть вызвано поражением клеток головного мозга.
Симптомы посткоммоционного синдрома подразделяются на три категории: физические, психические и когнитивные - сказывающиеся на умственных способностях.
Физические симптомы:
Психические симптомы:
Когнитивные симптомы:
Специального лечения посткоммоционного синдрома нет, но была доказана эффективность лекарств против мигрени при лечении головной боли, вызванной сотрясением мозга. Антидепрессанты и разговорная терапия, например, психотерапия, могут помочь справиться с психологическими симптомами. В большинстве случаев синдром проходит в течение 3-6 месяцев, лишь в 10% плохое самочувствие сохраняется в течение года.
Чтобы снизить риск получения черепно-мозговой травмы, следует соблюдать ряд разумных мер предосторожности, а именно:
Многие склонны недооценивать, как часто сотрясение мозга можно получить в результате падения дома или в саду - особенно это касается пожилых людей. Приведенные ниже советы помогут сделать дом и сад как можно безопаснее:
После травмы головы необходимо обратиться к врачу, если:
При приеме варфарина после черепно-мозговой травмы необходимо обратиться к врачу даже при хорошем самочувствии. Человеку в состоянии алкогольного или наркотического опьянения при получении черепно-мозговой травмы также следует обратиться в приемное отделение больницы. Зачастую окружающие не замечают признаков более тяжелой травмы головы.
Определенные факторы делают человека более уязвимым к последствиям черепно-мозговой травмы, а именно:
Диагностикой и лечением сотрясения мозга и его последствий занимается невролог, найти которого .
Следует вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного, если у человека наблюдаются следующие симптомы: