У всех ли бывает аппендицит. Как определить аппендицит в домашних условиях. Острый аппендицит у ребенка

Аппендицит - это воспалительный процесс, поражающий червеобразный отросток, расположенный в области слепой кишки, этот отросток называется аппендиксом. Аппендицит, симптомы которого могут отличаться в зависимости от того, в острой форме проявляется воспалительный процесс или в хронической, причем в последней форме он сейчас встречается не так часто, и в основном лишь по той причине, что удалить аппендикс оказывается невозможным по причине развития осложнений.

Общее описание

Острый аппендицит, в отличие от хронического, является одним из наиболее распространенных заболеваний в хирургии, по причине которых пациенты оказываются в стационаре. По различным данным известно, что острый аппендицит в среднем выявляется у 5-10% пациентов, и по этой же причине указанного червеобразного отростка также нет у 5-10%. Если обозначать примерное количество, то аппендицит встречается в среднем у 6 человек из тысячи. Чаще всего аппендицит диагностируется у детей и у лиц молодого возраста (15-35 лет).

При остром аппендиците необходима немедленная операция. Симптомы острого аппендицита требуют незамедлительного реагирования и вызова «скорой помощи». По этому заболеванию имеются и определенные показатели смертности, в частности известно, что от аппендицита в мире погибает в среднем 0,1% пациентов. В этом случае речь идет об отсутствии необходимого лечения аппендицита и развитии перитонита, который сам по себе и является осложнением, приводящим к летальному исходу.

Остановимся на анатомических особенностях. Размеры аппендикса в длину примерно составляют 10 см, в толщину - около 7 мм. Аппендикс располагает собственной брыжеечкой, имеющей вид дубликатуры брюшины, в этой брыжеечке содержатся нервы, сосуды и жировая ткань. Также за счет брыжеечки обеспечивается относительная подвижность отростка и одновременное его удержание.

В большинстве случаев слепая кишка и аппендикс находятся со стороны правой подвздошной области, хотя допускаются и другие варианты расположения, остановимся на них:

• Тазовое расположение отростка . Отросток располагается в среде полости малого таза.
• Ретроцекальное расположение отростка . Расположение отростка сосредоточено в области за слепой кишкой.
• Подпеченочное расположение отростка . Направление отростка восходящее, кверху верхушкой, она же, в свою очередь, при условии достаточной длины отростка может доходить до области подпеченочного пространства.
• Медиальное расположение отростка . Располагается отросток вдоль области стенки слепой кишки.
• Переднее расположение отростка . Располагается отросток перед слепой кишкой.
• Латеральное расположение отростка. Отросток находится в области правого бокового канала, вдоль латеральной стенки кишки.

Если имеет место такая особенность, как инверсия органов (то есть их «зеркальное» расположение), то перечисленные области, в которых может располагаться отросток, будут находиться не справа, а слева. Помимо этого, располагаться отросток может и за брюшиной, что, в свою очередь, становится причиной возникновения дополнительных трудностей в процессе операции. В поиске червеобразного отростка ориентируются на мышечные ленты, всего их три, располагаются они вдоль длины толстой кишки, и слепой кишки в том числе. Указанные мышечные ленты имеют вид продольных мышечных волокон, они же выступают в качестве составляющих продольный наружный мышечный слой в толстой кишке. В области расположения купола последней ленты сходятся, а область, в которой это происходит, является областью, из которой отходит червеобразный отросток. Расположение основания этого отростка в основном приходится на несколько сантиметров ниже того участка, где подвздошная кишка впадает в кишку слепую.

Стенки аппендикса содержат несколько слоев: серозный слой, слой мышечный, подслизистый слой, а также слой слизистый. Серозный слой представлен в виде брюшины, мышечный слой включает в себя продольный наружный слой на основе мышечных волокон и циркулярный внутренний слой. Слой подслизистый включает в себя эластические и коллагеновые волокна, в нем также находится множество лимфатических фолликулов. Слизистая аппендикса покрыта простыми неразветвленными трубчатыми железами - это крипты, в них, в свою очередь, содержатся панетовские клетки.

Аппендикулярная артерия обеспечивает кровоснабжение аппендикса, через соответствующие вены обеспечивается венозный отток. Также в аппендиксе имеются два типа нервных сплетений, это мышечное сплетение (или ауэрбаховское) и сплетение подслизистое (или мейснеровское). В нервах находятся парасимпатические и симпатические волокна.

Из слизистой аппендикса берут свое начало лимфатические сосуды, ими из каждого слоя отростка собирается лимфа, которая, в свою очередь, распространяется к лимфатическим регионарным лимфоузлам в нем (в частности это илеоцекальные и аппендикулярные лимфоузлы).

За счет того, что в стенках аппендикса содержатся лимфатические фолликулы в большом количестве, нередко этот орган обозначается и иначе, чем червеобразный отросток или аппендикс - кишечная миндалина. Окончательно не выяснено, в чем заключается функциональное предназначение аппендикса, хотя доказанными являются эндокринная, секреторная и барьерная его функции. Также известно, что аппендикс участвует в поддержании нормальной микрофлоры в среде кишечника и в формировании соответствующих иммунных реакций.

Аппендицит: причины

Относительно развития острого аппендицита существует немало теорий, при этом ведущая позиция отводится инфекционной теории Ашоффа. На основании этой теории объясняется, что острый аппендицит провоцируется за счет воздействия местной микрофлоры, ставшей в определенный момент времени вирулентной, то есть заразной или патогенной, способной к тому, чтобы вызвать заболевание. Из-за повышенной вирулентности, которой подверглась микрофлора, на слизистой образуется очаг поражения. С течением времени очаг этот становится распространенным, вызывая, тем самым, воспаление всего аппендикса.

В зависимости от актуального этиологического фактора острый аппендицит может быть как специфическим, так и неспецифическим. Неспецифический острый аппендицит развивается в результате воздействия неспецифической флоры, в качестве таковой можно обозначить стрептококки, кишечную палочку, стафилококки. Что касается специфической природы острого аппендицита, то она обуславливается соответствующего типа инфекциями, например, туберкулезом, дизентерией, брюшным тифом и пр.

Помимо инфекционной теории обозначают также сосудистую теорию развития аппендицита, предложена эта теория Рикером. На основании принципов, на которых эта теория построена, аппендикс воспаляется по причине спазма сосудов, за счет которых обеспечивается питание этого отростка. Отличием от предыдущей, инфекционной теории, при которой воспалительный процесс развивается из области поражения первичным очагом слизистой с последующим распространением этого процесса и развитием деструктивных форм аппендицита, сосудистая теория дала возможность изначально определить, почему развиваются эти деструктивные формы.

Инфекционная и сосудистая теории не являются взаимоисключающими, более того, они являются дополнением друг для друга в рассмотрении картины заболевания. На основании данных по этим теориям можно обозначить факторы, провоцирующие развитие аппендицита, в частности сюда относятся следующие их варианты:

• иммунодефицит;
• спазм сосудов, обуславливающий возможность развития некроза в стенке аппендикса;
• обструктивные процессы в просвете отростка, приводящие к застою содержимого в нем (инородные тела, глистная инвазия, разрастание лимфоидных тканей, каловые камни, деформация отростка).

Также можно обозначить следующие дополнительные факторы, также связанные с уже указанными:

• нарушение диеты - при постоянном наличии в рационе мяса в больших количествах, как указывают ученые, возникает больший риск для развития аппендицита, в то время как голодание резко сокращает такой риск;
• наследственная предрасположенность (при наличии определенного типа антигенов);
• индивидуальные особенности, свойственные анатомии отростка (слишком длинный отросток, изгибы в нем и прочие факторы, вызывающие застой содержимого в нем);
• тромбоз артерии, за счет которой обеспечивается питание отростка, что актуально для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, атеросклерозом;
• сокращение защитных механизмов в организме на почве курения, злоупотребления алкоголем, стрессов;
• переход воспаления у женщин от придатков матки к аппендиксу, находящемуся в непосредственной близости.

Аппендицит: классификация

Как уже было обозначено, аппендицит может быть острым или хроническим, и каждая из этих форм располагает несколькими вариантами клинико-морфологических разновидностей.

Так, острый аппендицит может проявляться в простой (или катаральной) форме или в форме деструктивной (а это флегмонозный или флегмонозно-язвенный аппендицит, апостематозный аппендицит или аппендицит гангренозный).

При катаральном аппендиците имеют место признаки, указывающие на расстройство лимфо- и кровообращения в отростке, в слизистом слое развиваются фокусы гнойно-экссудативного воспалительного процесса. Это сопровождается набуханием аппендикса, а также полнокровием его серозной оболочки.

Из-за прогрессирования катарального воспалительного процесса развивается острый деструктивный аппендицит. Спустя сутки с момента начала развития воспалительного процесса, происходит распространение инфильтрации ко всей толще стенки отростка, а это уже определяет флегмонозный аппендицит. Эта форма патологического процесса характеризуется значительным утолщением стенки отростка, покраснением и отечностью брыжейки, выделением гнойного секрета через просвет аппендикса.

В том случае если диффузное воспаление сопровождается формированием множественных микроабсцессов, развивается такая форма патологического процесса, как апостематозный аппендицит, а если слизистая покрывается изъязвлениями, то имеет место такая форма, как флегмонозно-язвенный аппендицит. При последующем прогрессировании патологических деструктивных процессов развивается гангренозный аппендицит.

В результате вовлечения тканей в окружении отростка в актуальный гнойный процесс развивается периаппендицит, а если вовлекается его собственная брыжейка, то развивается мезентериолит. В качестве осложнений, сопутствующих острому аппендициту (в основном это касается аппендицита флегмонозно-язвенного), происходит перфорация отростка, что, в свою очередь, становится причиной развития ограниченной или разлитой формы перитонита, то есть развивается аппендикулярный абсцесс.

В числе форм хронического аппендицита выделяют резидуальную форму, форму первично-хроническую, а также форму рецидивирующую. Сам по себе хронический аппендицит в собственном течении сопровождается развитием склеротических и атрофических процессов, которые проявляются непосредственно в аппендиксе. Кроме того, здесь также имеет место развитие воспалительно-деструктивных изменений при последующем разрастании в стенке и в просвете отростка грануляционной ткани, образуются спайки, формируются они между тканями в окружении отростка и его серозной оболочкой. В результате скопления серозной жидкости в среде просвета аппендикса формируется киста.

Аппендицит: симптомы

Симптоматика аппендицита в основном определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в среде брюшной полости, наличием/отсутствием сопутствующих патологическому процессу осложнений.

Симптомы острого аппендицита следующие:

Боль. Данный симптом является первым и основным при аппендиците. Локализация боли в животе, опять же, определяется тем, где именно расположен отросток. В основном начало острого аппендицита сопровождается появлением боли в области верхней части живота (такие боли еще обозначают как эпигастральные боли), интенсивность болевых ощущений в этот момент выражена слабо, то есть имеет место тупая боль. В течение первых часов с начала проявления заболевания у больного не получается определить, где именно у него появилась боль, эта особенность характерна для острого аппендицита.

Спустя примерно 5-6 часов с момента начала проявления болевых ощущений в животе при остром аппендиците отмечается перемещение боли от верхней части живота к правому боку. Указанная особенность также характерна для острого аппендицита, при других заболеваниях она не проявляется. Боль в правом боку при аппендиците проявляется в достаточно выраженной форме, пациенту приходится принимать определенное положение из-за ее интенсивности (в частности - положение лежа с согнутыми в коленях ногами).

Из-за того что боль не становится менее интенсивной, больной становится раздражительным, дополнительно присоединяется слабость и головная боль. В некоторых случаях острый аппендицит сопровождается появлением боли в ногах (чаще - в правой ноге), и этот симптом также является характерным конкретно для аппендицита. Во время ходьбы больной старается как можно меньше опираться на болящую ногу.

Переход боли от верхних отделов живота к правой подвздошной области определяется как симптом Кохера. При выявлении такой особенности, опять же, диагноз «острый аппендицит» подтвердится более чем наверняка. Указанный характер болей присущ типичной области расположения аппендикса.

Если имеет место тазовое расположение отростка, то локализация боли будет сосредоточена в области нижних отделов живота. Если имеет место подпеченочное расположение отростка, то боль появится в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Помимо этого, печеночное расположение отростка может характеризоваться распространением болезненности к области правого предплечья. Если имеет место ретроцекальное расположение , то боль появится в пояснице справа, с возможным распространением к правому бедру. Здесь также боль может быть спутана с другим заболеванием, в частности речь идет о боли при почечной колике. Медиальное расположение отростка сопровождается появлением боли в области пупка. Если актуальна инверсия органов, то боль будет проявляться, соответственно, с противоположной стороны, то есть со стороны левой подвздошной области, слева в пояснице, в области левого подреберья.

Начало проявления заболевания может характеризоваться уже отмеченной выраженной интенсивностью боли, однако с течением времени такая боль может проявляться не так сильно, а то и вовсе исчезнуть. Эта особенность требует внимания врача, потому как при уменьшении/исчезновении болей может быть актуальна гангрена аппендикса. Также допускается возможность обратного сценария, при котором изначально боль проявляется не слишком интенсивно, однако после она усилилась. Такой сценарий возможен при перфорации стенки аппендикса.

У детей и у пожилых людей боль несколько иная, это просто тупая боль в животе, длящаяся в течение нескольких часов/суток. Из-за такой особенности диагностика аппендицита может быть затруднена. Если боль в животе появляется у беременной женщины, то здесь она напоминает боль во время выкидыша или боль во время схваток, это также требует незамедлительного оказания врачебной помощи.

Тошнота, рвота. Тошнота может проявиться в сочетании с однократной рвотой, такая рвота не приносит пациентам облегчения, появляется она в основном на пике проявления болевых ощущений. По характеру проявления рвота не обязательно проявляется как рефлекторный симптом, она может выступать и в качестве общего признака, указывающего на интоксикацию на фоне развития осложнения аппендицита, в качестве которого в частности рассматривается перитонит. Если рвота проявляется повторно, то могут иметь место серьезные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Дизурия. Если актуально тазовое или ретроцекальное расположение отростка, то может развиться дизурия (под данным термином понимаются нарушения мочеиспускания, обусловленные обычно затруднением в выведении мочи на фоне сдавления мочеиспускательного канала). В данном случае дизурия связана с расположением отростка возле мочевого пузыря или правого мочеточника.

Частый жидкий стул (понос). В основном данный симптом проявляется у детей. Помимо поноса может развиться и запор, что обуславливается актуальным парезом кишечника (ослаблением двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы).

Температура. При остром аппендиците температура не слишком высокая, между тем, ее наличие дает возможность отличить это заболевание от других заболеваний, сопровождающихся аналогичной симптоматикой (та же почечная колика). В некоторых случаях аппендицит проявляется без температуры, это в частности касается появления заболевания у лиц пожилого возраста.

Таким образом, можно вкратце подытожить, что острый аппендицит проявляется в основном с появления острой боли в животе, сопровождаясь общим ухудшением самочувствия, затем появляется тошнота, однократная рвота и, наконец, температура.

Важной деталью, на которую следует обратить внимание, является недопущение приема каких-либо обезболивающих препаратов до приезда «скорой помощи», потому как такая мера может стать причиной возникновения сложностей для адекватной постановки диагноза, одновременно способствуя развитию осложнений этого заболевания.

Острый аппендицит у детей: симптомы

На первых годах жизни острый аппендицит у детей диагностируется исключительно редко. В основном заболевание диагностируется в возрасте от 7 лет и старше. Симптомы, рассмотренные ранее в общей картине заболевания, также могут иметь место у детей, хотя, как правило, картина этого заболевания у них не столь специфична. Выделяют следующие проявления, сопровождающие заболевание у детей:

• вялость, капризность ребенка, снижение аппетита;
• появление тупой боли в области правого бока;
• незначительное повышение температуры (в пределах 37 градусов);
• рвота (она может быть однократной или двукратной, может отсутствовать вовсе);
• специфическая поза в постели при появлении указанных симптомов (с прижатием коленок к животу).

Хронический аппендицит: симптомы

Острый аппендицит, как читатель смог заметить из описания выше, характеризуется стремительным развитием, при котором счет идет не дни, а то и на часы. В основном именно в острой форме дает о себе знать аппендицит. Между тем, хронический (подострый) аппендицит также не является исключением, и для него характерны некоторые особенности. В частности это касается слабой выраженностью проявления симптоматики и медленного развития заболевания.

Появляющиеся боли в животе по характеру проявления тупые и вполне терпимые, тошнота, рвота и температура могут вообще не появляться.

Другой особенностью хронического аппендицита является то, что он может завершиться спонтанным выздоровлением, чего практически никогда не происходит, если рассматривается течение острой формы этого заболевания.

Аппендицит: первая помощь

Безусловно, учитывая всю серьезность состояния больного человека, возникает вопрос, какую помощь можно оказать ему до приезда квалифицированных специалистов. Выделим основные меры, которые позволят облегчить на время общее его состояние:

• Вызов скорой помощи. Этот пункт, как понятно, особых объяснений не требует, такая помощь должна быть основной при появлении симптомов аппендицита. В дальнейшем это потребует оперативного вмешательства (с предварительной диагностикой состояния пациента).
• До приезда «скорой» больного укладывают в постель. На правом боку нужно положить лед. Теплая грелка на живот - недопустимый вариант при аппендиците! Из-за этого аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту.
• Повторимся: никаких обезболивающих препаратов до приезда «скорой». Исключается также потребление пищи и жидкости до этого времени.
• Даже если боль стихла или исчезла - врач все равно нужен при перечисленной симптоматике! Как уже было обозначено, это не говорит о нормализации состояния, а, наоборот, может указывать на осложнения.
• Запрещается прием слабительных препаратов, в противном случае также может произойти произвольный разрыв аппендикса с последующим развитием перитонита.

Осложнения аппендицита

Основные осложнения аппендицита следующие:

• Перитонит (или воспаление брюшной полости). Достаточно серьезное осложнение, сопровождающее разрыв аппендикса. Здесь не только в значительной степени сокращаются шансы на нормализацию состояния и выздоровление, но и имеются предпосылки для летального исхода.
• Непроходимость кишечника. В качестве признаков, указывающих на непроходимость кишечника, выступает тошнота, вздутие живота и многократная рвота.
• Гнойное воспаление, поражающее воротную вену при образовании мелких абсцессов в органе печени.

Аппендицит: диагностика и лечение

Прежде, чем переходить к основному методу лечения аппендицита, а речь идет об уже отмеченной ранее необходимости оперативного вмешательства, необходимо диагностировать, аппендицит ли является проблемой. Для этого сдается анализ крови (общий), а также анализ мочи, результаты по ним, как правило, доступны в течение получаса. Также проводится осмотр у хирурга, которому следует изложить особенности собственного состояния. Дополнительно нужно будет пройти УЗИ, девушки/женщины направляются к гинекологу (это позволяет исключить наличие заболеваний придатков матки, что сопровождается сходной симптоматикой).

Самым верным является именно осмотр у хирурга для постановки диагноза, при котором производится ощупывание (пальпация) соответствующих областей. Другие методы диагностики являются лишь вспомогательными, потому как даже с помощью УЗИ не всегда можно обнаружить аппендикс.

Затем, при подтверждении диагноза, пациент подлежит госпитализации. При нечеткой картине проявления заболевания он может остаться в хирургическом отделении для наблюдения за динамикой общего состояния. Дополнительно может быть проведена лапароскопия. Для этого, используя местное обезболивание, в области пупка выполняется прокол, через который, в свою очередь, вводится лапароскоп, позволяющий провести осмотр отростка.

Если есть необходимость в операции, то в рамках ее проведения аппендикс удаляется (называется операция «аппендэктомия»). Такой метод лечения является единственно верным, для операции проводится общее обезболивание. Удаление может быть произведено классически, посредством разреза справа, в подвздошной области, или же лапароскопически, для чего делается три маленьких разреза. Лапароскопические надрезы являются наиболее предпочтительным вариантом, потому как период реабилитации (т.е. восстановления) после оперативного вмешательства в этом случае в разы сокращается.

Аппендицит: послеоперационный период

В течение первых 12 часов с момента проведения операции пациент соблюдает постельный режим, прием пищи на это время исключается. Еще через 12 часов разрешается сидеть в постели, переворачиваться на другой бок. Если нет тошноты, то разрешается пить воду с добавлением лимона (небольшие порции, интервал - 2 часа). Если разрешит врач, то на вторые сутки после проведения операции можно вставать с постели и ходить. Добиться скорого выздоровления можно за счет активного двигательного режима, кроме того, это также позволяет обеспечить профилактику образования в венах ног тромбов. По допустимому приему пищи всю информацию предоставляет лечащий врач. В качестве основных проявлений, указывающих на необходимость приема пищи, выступает чувство голода, газы, появление стула и отсутствие тошноты - все это указывает на то, что функции кишечника восстанавливаются.

Обычно ко вторым суткам после операции разрешается прием жидкой пищи, а это овсяная каша, сок, нежирный творог и кефир, детское питание. Порции небольшие, прием - не чаще 6 раз в день. К третьим суткам разрешается отварное куриное мясо, котлеты на пару, суп (нежирный бульон). Порции все также небольшие, разрешается это, если самочувствие пациента нормальное. Уже к восьмым суткам питание может быть стандартным.

Снятие швов производится спустя 7-8 суток с момента проведения операции. Спустя 1,5-3 мес. допускается возможность занятий спортом (бег, спортивные танцы, плавание и пр.). Тяжелые физические нагрузки допускаются через 3-6 мес. после операции, в частности это время необходимо для того, чтобы образовался плотный рубец, и не сформировалась грыжа в участке разреза. Требуемая прочность у рубца, в основе которого находится соединительная ткань, появляется именно в течение последнего указанного срока, то есть через 3-6 мес. после операции.

Отдельной темой является аппендицит и секс. Аналогично занятиям спортом, на некоторое время придется исключить секс как таковой. Можно им заниматься только после того, как рана окончательно зажила. Соответственно, до снятия швов и до полного заживления ранысекс следует исключить.

Что касается общего срока нетрудоспособности, то она может отличаться, что зависит в частности от специфики воспалительного процесса и от наличия/отсутствия сопутствующих осложнений, как правило, это период в течение 16-40 суток.

При появлении симптомов, указывающих на аппендицит, необходимо вызвать скорую помощь, в дальнейшем это также потребует посещения хирурга и гинеколога (женщинам).

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Амебиаз – протозойное инфекционное заболевание, характеризующееся возникновением язвенных поражений в области толстой кишки. Амебиаз, симптомы которого заключаются в частности в образовании абсцессов в различных органах, склонен к затяжной и хронической форме течения. Отметим, что заболевание является эндемическим, соответственно, для него характерно сосредоточение в конкретно определенной местности, распространение происходит в тех областях, для которых характерен жаркий климат.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое аппендицит?

Острый аппендицит составляет порядка 65 – 70 процентов всех острых заболеваний органов живота. Среди всех неотложных хирургических вмешательств на долю аппендицита приходится 60 – 80 процентов. Операцию по удалению аппендикса в европейских странах переносит примерно 10 процентов населения.

Согласно статистическим данным аппендицит является проблемой, с которой чаще всего сталкиваются молодые люди. Около 75 процентов пациентов, которым удалили аппендикс – мужчины и женщины, возраст которых не достигает 35 лет. В группу самого высокого риска входят девушки и юноши в возрасте от 15 до 19 лет. Эта патология практически не встречается у детей, которым не исполнилось года, и у пожилых людей, возраст которых превышает 70 лет. После 50 лет этот недуг встречается только у 2 процентов населения.

Женщинам аппендэктомию (удаление аппендикса) проводят чаще, чем мужчинам. В то же время, у пациентов женского пола значительно реже, чем у больных мужского пола, диагностируются осложнения.

Проблема аппендицита человечеству знакома с давних пор. Характерный след от разреза на животе был найден у египетской мумии, возраст которой датируется одиннадцатым веком. Первым, кто описал в своих работах червеобразный отросток слепой кишки, был Леонардо да Винчи. Официально этот орган был признан учеными спустя долгое время.
Термин «аппендицит» был предложен профессором из Америки в 1886 году в его работе на тему симптомов воспаления червеобразного отростка.

По одной из версий, причиной смерти известного иллюзиониста Гарри Гудини стал аппендицит. Один из трюков фокусника заключался в том, что он разрешал зрителям наносить себе сильные удары в живот. Гудини умел сильно напрягать пресс, в результате чего удары не приносили ему сильного дискомфорта. Однажды уставший после выступления иллюзионист разрешил ударить себя в живот одному из фанатов, который пробрался в гримерку. Вскоре после ударов Гудини стали беспокоить сильные боли в животе, и спустя некоторое время фокусник умер от перитонита , причиной которого был лопнувший из-за удара аппендицит.

Причины аппендицита

Анатомия аппендикса

Большое скопление лимфатической ткани в просвете отростка обеспечивает ему защитную функцию. Иммунокомпетентные клетки, которые находятся в лимфатических узлах, продуцируют антитела против попавших в кишечник бактерий . Также аппендикс является резервуаром полезных бактерий и, таким образом, участвует в нормализации микрофлоры кишечника.

Причины развития острого аппендицита

Микроорганизмы, участвующие в развитии аппендицита

Теориями развития аппендицита являются:

• механическая теория;
• нервно-рефлекторная теория;
• аллергическая теория;
• сосудистая теория.

Таким образом, основой для воспалительного процесса является закупорка просвета аппендикса, то есть механический фактор. В качестве этого фактора могут выступать различные патологии.

Механическими факторами, способными вызвать обтурацию просвета аппендикса, являются:

• гельминты – например, клубок аскарид может закупорить просвет кишки;
• каловые камни – часто встречаются у пожилых людей;
• спайки и рубцовые сращения;
• карциноид (медленнорастущая опухоль) червеобразного отростка;
• увеличенные лимфатические узлы также могут закрывать просвет аппендикса.

Аллергическая теория развития аппендицита
Данная теория считает, что в основе острого аппендицита лежат аллергические реакции третьего и четвертого типа. Всего известно пять типов аллергических реакций, каждый из которых наблюдается при определенных патологиях. Например, реакция первого типа – является аллергической реакцией анафилактического типа, которую можно наблюдать при анафилактическом шоке , крапивнице , бронхиальной астме .

Согласно аллергической теории аппендицита, при третьей и четвертой реакции гиперчувствительности имеет место ослабление защитного барьера слизистой червеобразного отростка. Это сопровождается проникновением дополнительного количества условно-патогенных бактерий из слепой кишки в просвет аппендикса. Ослабление защитных свойств с одной стороны и повышенная концентрация бактерий с другой составляет основу для развития воспаления.

Сосудистая теория развития аппендицита
В основе этой теории лежат различные нарушения сосудистого кровообращения на уровне слизистой червеобразного отростка. Эти расстройства могут быть спровоцированы как системными заболеваниями (например, васкулитом), так и местными расстройствами кровообращения (например, сосудистым спазмом). В обоих случаях в слизистой оболочке наблюдается отек и венозный застой, на фоне которых прогрессирует инфекционный процесс.

Помимо основных вышеперечисленных теорий существует и алиментарная (пищевая) теория аппендицита. Согласно ей у людей, злоупотребляющих мясной пищей с низким содержанием растительных волокон, риск развития аппендицита гораздо выше. По мнению ученых именно такой рацион провоцирует развитие «ленивого кишечника». При этом синдроме транзит кишечного содержимого существенно уменьшается, что обуславливает его застой. Длительные запоры , которые при этом формируются, ведут к снижению защитных свойств слизистой оболочки и стимулируют активацию патогенной флоры.

Признаки острого аппендицита

Симптомами острого аппендицита являются:

• боль;
• нарушение стула и мочеиспускания.

Боль при аппендиците

Для острого аппендицита характерна определенная миграция болей. Так, в первые часы заболевания боль локализуется в эпигастральной области или же носит разлитой характер (пациент ощущает боли по всему животу). У детей и подростков боль вначале заболевания может сосредотачиваться около пупка. Через несколько часов болевые ощущения спускаются в правую подвздошную ямку. С этого момента пациент жалуется на боль в правом нижнем боку. Такая миграция болевого симптома из эпигастрия в правую подвздошную область именуется симптомом Кохера. Данный диагностический признак говорит в пользу острого аппендицита, но также может указывать и на другие хирургические патологии (например, на перфоративную язву желудка).

С какой стороны локализуется аппендицит?

Варианты положения червеобразного отростка и локализация болей при этом

Температура и другие общие симптомы при остром аппендиците

Все вышеописанные симптомы являются следствием формирования инфекционного очага в червеобразном отростке. Этот очаг является результатом инфильтрации (пропитывания) стенок аппендикса вирулентными бактериями. Изначально инфекционный очаг небольшой и общие симптомы развиваются вследствие рефлекторно-висцеральных реакций. Подобная реакция пищеварительного тракта на рядом расположенный воспалительный процесс обуславливает такие общие симптомы как сухость во рту , повышенная температура, рефлекторная рвота, умеренное вздутие живота . Состояние пациента при этом оценивается как умеренное. Позднее, при развитии многочисленных осложнений и распространении инфекционного процесса, симптомы прогрессируют уже на фоне эндогенной интоксикации .

Нарушение стула и мочеиспускания при остром аппендиците

Перитонит и другие осложнения при остром аппендиците

Осложнениями при аппендиците являются:

• перитонит;
• аппендикулярный инфильтрат;
• абсцесс.

Главным симптомом является боль. Но в отличие от аппендицита боли не имеют четкой локализации, а носят разлитой характер. Интенсивность болей очень сильная, невыносимая. Пациент находится в характерной для перитонита позе эмбриона – лежа на боку с согнутыми в коленях и подведенными к животу ногами. Кожные покровы пациента бледные, иногда даже мраморные. Выраженному болевому синдрому сопутствует многократная рвота, которая не приносит облегчения, падение артериального давления , частый пульс, повышение температуры тела до 39 градусов.

Клиническая картина перитонита зависит от площади пораженной при этом брюшины. Различают местный, распространенный и отграниченный перитонит. Местный перитонит занимает лишь один анатомический отдел брюшной полости. Чаще всего он затрагивает брюшину вокруг червеобразного отростка. Распространенный перитонит занимает от двух до пяти анатомических областей. В данном случае воспалительный процесс охватывает не только червеобразный отросток, но и область слепой и сигмовидной кишки. Тотальный перитонит затрагивает всю брюшную полость и является критическим состоянием в хирургии .

Лечение перитонита исключительно хирургическое. Во время оперативного вмешательства находят и удаляют источник перитонита, то есть воспаленный и лопнувший аппендикс. После этого саму брюшину промывают несколько раз антисептическими растворами. Операция заканчивается дренированием брюшной полости. При этом во время операции в брюшную полость вставляют резиновые трубки для дренажа, через которые в послеоперационный период осуществляют промывание брюшной полости.

Аппендикулярный инфильтрат
Инфильтратом называется конгломерат спаянных между собой органов, которые окружают аппендикс. Таким образом, аппендикулярный инфильтрат включает в себя слепую кишку, часть сигмовидной кишки, большой сальник, а иногда и придатки матки (яичники , маточные трубы). Развивается данный инфильтрат как защитная реакция на распространение воспалительного процесса. Когда аппендикс лопается, находящееся в нем содержимое попадает в брюшную полость. Чтобы оно не распространялось далее на всю брюшную полость с развитием разлитого перитонита, воспалительный процесс локализуется вышеперечисленными органами.

Развивается инфильтрат на пятый день от начала заболевания. Изначально клиническая картина повторяет симптомы острого аппендицита - присутствует боль, умеренное повышение температуры. Однако на 2 – 3 день от начала заболевания боли начинают стихать, температура снижается до нормы. На 4 – 5 день на фоне слабовыраженного болевого синдрома в правой подвздошной области пальпируется (ощупывается) плотное, болезненное и малоподвижное образование. Если врач пальпирует такого рода образование у пациента, то необходимо провести дифференциальную диагностику с опухолью слепой кишки.

Лечение инфильтрата полностью консервативное, то есть только на основе медикаментов. Назначается постельный режим, диета и антибиотикотерапия. Ввиду повышенного риска рецидива (повторного обострения) после 3 месяцев консервативного лечения показано удаление аппендикса.

Абсцесс
Абсцессом называется ограниченное скопление гноя. Он может развиваться как при остром аппендиците, так и при хроническом. Локализация абсцесса зависит от изначального положения червеобразного отростка. Так, абсцесс может быть тазовым, поддиафрагмальным или межкишечным. Чаще всего встречается тазовый абсцесс, поскольку гнойный экссудат под действием силы тяжести скапливается в самых нижних отделах. Боли при тазовом абсцессе локализуются в области промежности. Сопровождаются они ложными позывами к дефекации и затрудненным мочеиспусканием.

Поддиафрагмальный абсцесс локализуется в верхних отделах эпигастрия, под диафрагмой. Боли при этом располагаются в нижней части грудной клетки. Они усиливаются при глубоком вздохе, кашле , одышке . При межкишечном абсцессе боли ощущаются пациентом глубоко внутри живота. Из-за спаивания между собой петель кишечника может наблюдаться кишечная непроходимость , при которой отмечаются длительные запоры.
Лечатся абсцессы исключительно оперативным методом путем вскрытия гнойника через разрез на передней брюшной стенке.

Хронический аппендицит

• первичная форма;
• резидуальная (остаточная) форма;
• рецидивирующая форма.

Резидуальная форма хронического аппендицита
Резидуальная форма хронического аппендицита развивается на фоне перенесенного острого воспаления отростка. Это происходит, когда острый приступ аппендицита купируется самостоятельно или медикаментозно без применения оперативного вмешательства. В результате острого воспаления в брюшной полости нередко остается множество спаек. Они становятся причиной ноющих, тупых болей в области слепой кишки и аппендикса.

Рецидивирующая форма хронического аппендицита
Рецидивирующая форма хронического аппендицита может появиться после перенесенной операции по удалению червеобразного отростка. Воспалительный процесс развивается в культе червеобразного отростка и нередко переходит на слепую кишку и окружающие ткани. Рецидивы (повторные обострения) обычно наблюдаются, когда оставшаяся культя отростка длиннее 2 сантиметров.
Существует множество факторов риска, которые способствуют развитию хронических форм аппендицита.

К факторам риска развития хронического аппендицита относятся:

• переохлаждение организма;
• психоэмоциональный стресс ;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание ;
• запоры;
• хронические болезни (сахарный диабет , гепатиты);
• возрастная группа старше 70 лет и младше 2 – 3 лет.

Причины развития хронического аппендицита

Спаечный процесс может присутствовать как между органами брюшной полости, так и внутри самого аппендикса, вызывая его деформацию и облитерацию (закупорку просвета). Исходя из этого, выделяют несколько морфологических форм хронического аппендицита.

Морфологическими формами хронического аппендицита являются:

• водянка червеобразного отростка;
• мукоцеле червеобразного отростка;
• эмпиема червеобразного отростка;
• фибропластический аппендицит.

Фибропластический аппендицит представляет собой разрастание фиброзной ткани в стенке аппендикса. Это ведет к ее утолщению и увеличению отростка.

Признаки хронического аппендицита

Симптомами приступов обострения хронического аппендицита являются:

• боль в правой подвздошной области, усиливающаяся в случае повышения внутрибрюшного давления;
• рези в области живота;
• тошнота;
• рвота;
• периодический метеоризм ;
• температура тела в пределах 37,5 градусов.

Неправильное питание также приводит к усилению болевого синдрома. У пациентов женского пола обострения могут наступать в периоды менструаций .

К симптомам периода ремиссии хронического аппендицита относятся:

• слабый болевой синдром;
• эмоциональная лабильность с повышенной раздражительностью ;
• нарушения сна;
• снижение мышечного тонуса передней стенки живота справа.

Объективные симптомы хронического аппендицита

Аппендицит у детей

При малейшем воспалении жидкость, которая скапливается в просвете отростка, с трудом отходит из него. Это создает условия для ее застаивания и воспаления. У детей же условий для застоя практически нет, так как слепая кишка, воронкообразно сужаясь, сразу переходит в аппендикс. Между ними нет даже сфинктера, который имеется у взрослых. Именно поэтому случаи острого аппендицита у детей до 4 – 5 лет исключительно редки. Однако с возрастом эти анатомические особенности претерпевают изменения, и уже к 7 годам червеобразный отросток у детей становится идентичным взрослому.

Симптомы острого аппендицита у детей

Начинается болезнь внезапно с резкого ухудшения самочувствия ребенка и повышения температуры до 38 – 39 градусов (в то время как для взрослых характерен только субфебрилитет, то есть не очень сильное повышение температуры). Отмечается многократная рвота, расстройство кишечника в виде частого и жидкого стула. Все эти симптомы (рвота, температура, понос) наводят врача на мысль о кишечной инфекции.

Специфическая симптоматика острого аппендицита у детей также обусловлена наличием абдоминального синдрома. Этот синдром встречается не только при аппендиците, но и при пневмонии , гриппе , скарлатине и других заболеваниях. Проявляется он очень сильными и разлитыми (по всему животу) болями. У маленьких детей боли часто сконцентрированы около пупка, что опять же затрудняет быструю диагностику острого аппендицита.

Симптомами острого аппендицита у детей являются:

• частый, жидкий и неоформленный стул;
• многократная рвота;
• сильная, разлитая боль по всему животу либо боль возле пупка;
• повышение температуры до 39 градусов;
• сильное вздутие живота.

Особенности клинической картины острого аппендицита у детей

К особенностям развития острого аппендицита у детей относятся:

• наличие «светлого промежутка»;
• атипичные положения червеобразного отростка;
• выраженный интоксикационный синдром.

Атипичные положения червеобразного отростка
У детей в связи с незавершением роста организма атипичные положения червеобразного отростка встречаются гораздо чаще. Довольно часто встречается высокое положение аппендикса, когда он и прямая кишка располагаются под печенью. В данном случае болезненность и напряжение мышц живота диагностируются не в правом подвздошном пространстве, а в правом подреберье. Такая локализация болей вместе со рвотой часто имитирует клинику острого холецистита . Также червеобразный отросток может располагаться ретроцекально, то есть за слепой кишкой. Напряжение мышц живота в данном случае отсутствует, но зато присутствуют боли в поясничной области.

Выраженный интоксикационный синдром

Диагностика острого аппендицита у детей

Осматривать ребенка необходимо в теплом помещении, после того как с ним был установлен хотя бы незначительный контакт. Пальпировать также необходимо теплыми руками, чтобы не спровоцировать дополнительный стресс для ребенка. Однако непосредственно перед пальпированием необходимо обратить внимание на положение ребенка в кровати. Как правило, они лежат на правом боку с приведенными к животу ногами. Дети спокойные, не мечутся (только если это не малыш 4 – 5 лет), но при попытке взять их на руки они оказывают сопротивление. Объясняется это тем, что поднятие ребенка провоцирует усиление болей в животе.

Для аппендицита не характерно возбуждение ребенка, когда он крутится, вертится, лезет на кушетку и слезает с нее. Если ребенок проявляет такое поведение, то аппендицит в таком случае исключается. Врач осматривает не только живот, но и всего ребенка в целом. Кожные покровы осматриваются на предмет сыпи , горло на предмет воспаления, легкие прослушиваются на наличие хрипов. Это делается для проведения дифференциальной диагностики. Необходимо помнить, что абдоминальный синдром сопутствует большинству детских заболеваний.

Пальпация живота не сопровождается вопросами «больно ли?», ведь, как правило, ответ написан на лице ребенка. Также ответы детей часто бывают необъективными, они могут повторять за врачом любой вопрос - «больно?» - «больно», «не больно?» - «не больно». Большинство детей панически боятся больницы и поэтому скрывают свои жалобы, только бы поскорей избавится от врача.

Начинать пальпацию надо с наименее болезненной части, то есть с левой подвздошной ямки. Далее, следуя по часовой стрелке, врач поднимается в левое подреберье, эпигастральную область, правое подреберье и спускается в правую подвздошную ямку. Пальпируя каждый отдел, врач наблюдает за выражением лица и реакцией ребенка.

При остром аппендиците живот ребенка умеренно вздут, а в правом нижнем отделе отмечается умеренное напряжение мышц. Потом необходимо попросить ребенка повернуться на левый бок и внимательно следить за тем как он это делает. Если при этом он кряхтит и держится рукой за правый бок, то это считается положительным симптомом Ровзинга (данный симптом говорит в пользу аппендицита).

Симптом раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) – редко удается выявить у детей, поскольку ребенок не может сказать, когда у него больше болит – до или после надавливания. Более того, часто при попытке надавливания на правую подвздошную ямку, ребенок отталкивает руку врача. Зато у детей нередко удается выявить другой аппендикулярный симптом – симптом подтягивания ножки. Проявляется он в том, что когда врач надавливает на правую подвздошную область, ребенок не только пытается оттолкнуть руку врача, но одновременно и подтягивает правую ножку к животу.

Аппендицит у беременных женщин

Симптомы острого аппендицита у беременных женщин

Часто боли присутствуют в правом подреберье или мезогастрии, в то время как защитное напряжение мышц брюшной стенки полностью отсутствует. Диагностику также затрудняет наличие у беременных физиологического лейкоцитоза . Все это приводит к тому, что правильный диагноз на догоспитальном этапе ставится только 40 процентам женщин. Остальным же ставится предварительный диагноз – угроза преждевременного прерывания беременности.

Диагностика острого аппендицита при беременности

Пальпация беременной пациентки с подозрением на аппендицит проводится в положении лежа на левом боку. Это позволяет с большей вероятностью спровоцировать локальную болезненность в правой подвздошной области. Большое диагностическое значение приобретает ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно помогает исключить другую хирургическую патологию и угрозу прерывания беременности. Для более четкой визуализации червеобразного отростка сегодня применяется метод дозированной компрессии линейным датчиком в правом нижнем квадрате живота (место локализации аппендикса). Это метод позволяет выявить воспаление отростка еще до развития деструктивных осложнений. Тем не менее, метод дозированной компрессии не позволяет диагностировать со 100 процентной точностью острый аппендицит у беременных.

Поэтому большее значение в диагностике приобретает экстренная лапароскопия . Еще до недавнего времени беременность была противопоказанием к лапароскопии. Однако если сопоставить риски осложнений после лапароскопии и при хирургическом вмешательстве, то диагностическая лапароскопия является наиболее предпочитаемым вариантом. Частота осложнений при проведении этой процедуры составляет менее 0,75 процентов, тогда как проведение операций в 25 процентах осложняется преждевременными родами . В то же время, если не предпринимать ни диагностической лапароскопии, ни оперативного вмешательства, разрыв аппендикса ведет к серьезным (иногда летальным) осложнениям в 100 процентах случаев.

Осложнения острого аппендицита при беременности

Осложнениями острого аппендицита при беременности являются:

• инфекционные процессы - при катаральном аппендиците встречаются в 15 процентах случаев, при разрыве аппендикса - в 90;
• кишечная непроходимость – 20 процентов случаев;
• преждевременное прерывание беременности после аппендэктомии – 25 процентов;
• материнская летальность – 16 процентов при разрывах аппендикса и перитоните, 0 процентов при неосложненном аппендиците.

Виды и стадии аппендицита

• катаральный аппендицит;
• гнойный аппендицит;
• гангренозный аппендицит;
• стадия разрыва аппендикса.

Катаральный аппендицит

Из-за стертых симптомов, неярко выраженной клинической картины и отсутствия аппендикулярных симптомов диагностика аппендицита на этой стадии затруднена. Лабораторные исследования выявляют умеренный лейкоцитоз (до 12 x 10 9) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) .

Гнойный аппендицит

Из-за того что воспалительный процесс охватывает все слои аппендикса и перекидывается на брюшину, в клинической картине появляются симптомы раздражения брюшины. Это, а также лабораторные данные (выраженный лейкоцитоз) облегчают диагностику аппендицита на данной стадии.

Гангренозный аппендицит

На самом же деле в данный момент больной начинает резко слабеть. Омертвевшие ткани распадаются на клетки (продукты распада), а те с током крови разносятся по всему организму. В результате этого развивается мощная интоксикация организма. Температура тела достигает 39 – 40 градусов, давление падает менее 90 миллиметров ртутного столба, а пульс учащается более 100 ударов в минуту. Однако иногда температура у пациентов с гангренозной формой аппендицита может и отсутствовать. При этом наблюдается симптом «токсических ножниц», когда на фоне нормальной температуры пульс достигает 120 ударов в минуту. Несмотря на то, что боль немного приглушается, пациент очень слаб. Он страдает от многократной рвоты, которая не приносится ему облегчения. Частая рвота становится причиной обезвоживания организма.

При осмотре пациента выявляются бледно-серые кожные покровы, сухой и обложенный серым налетом язык. Мышечное напряжение распространяется на весь живот, а перистальтика кишечника отсутствует. Это делает живот пациента не только болезненным, но еще твердым и вздутым.
Данная форма аппендицита может привести к летальным осложнениям, таким как сепсис и септический тромбофлебит . Если пациента на данной стадии экстренно не прооперировать, то аппендикс лопается, и его гнойное содержимое попадает в брюшную полость.

Стадия разрыва аппендикса

При перитоните состояние пациента доходит до критического - давление падает, пульс учащается, а сознание затуманивается. Нередко пациенты становятся заторможенными, лежа в постели не в состоянии ответить на вопросы. Кожа становится бледно-серой, язык покрывается коричневым налетом. Несмотря на такое критическое состояние отмечается ослабление болевого синдрома, что является неблагоприятным признаком.

Воспаление аппендикса является наиболее распространенной причиной гнойного перитонита. Если вовремя распознать первые признаки аппендицита и начать лечение, то тяжелых последствий удастся избежать.

Симптомы заболевания связаны с воспалением отростка (аппендикса) слепой кишки

Как развивается аппендицит

Причины возникновения аппендицита до сих пор изучены не полностью. Существует несколько теорий развития заболевания. Единого мнения о ведущем этиологическом факторе в научном сообществе не выработано.

Возможные причины воспаления аппендикса:

• механическая закупорка отверстия между слепой кишкой и аппендиксом;
• внутрикишечная инфекция;
• нарушения нервной регуляции сосудов кишечной стенки;
• чрезмерная продукция серотонина клетками АПУД-системы в аппендиксе;
• нарушения перистальтики и запоры;
• особенности диеты (недостаток растительной клетчатки в меню, избыток белка и жиров).

На ранних стадиях аппендицита отмечается отек слизистой и подслизистой оболочки червеобразного отростка, нарушение оттока содержимого в слепую кишку, ухудшение микроциркуляции по артериолам, венулам и капиллярам, активация микрофлоры. Первые симптомы аппендицита связаны с развитием начальных явлений воспаления.

Признаки аппендицита у взрослых

Признаки аппендицита появляются остро на фоне хорошего самочувствия.

Первые симптомы аппендицита:

• болевой синдром;
• потеря аппетита;
• диарея;
• тошнота, рвота;
• лихорадка.

Симптомы воспаления аппендикса в первые 6-12 часов постоянно беспокоят пациента, но не нарушают его общего состояния.

Признаки воспаления червеобразного отростка носят постепенно нарастающий характер. Усиливается абдоминальная боль, увеличиваются лихорадка и тошнота.

Боль при аппендиците

Если у пациента есть анатомические особенности расположения аппендикса, то боль может перемещаться из эпигастрия в область поясницы, правое или левое подреберье, в околопупочную область.

При близком расположении аппендикса к мочеточникам или внутренним половым органам включают учащенное мочеиспускание, иррадиацию дискомфортных ощущений в зону паха.

На начальных этапах воспаления болевой синдром достаточно умеренный, но интенсивность неприятных ощущений постоянно нарастает.

Важно: При острой боли в животе нельзя принимать обезболивающие препараты до осмотра врача.

Нарушения работы пищеварительного тракта

Тошнота, рвота и жидкий стул возникают при аппендиците рефлекторно. Они появляются вторично после появления острой боли.

При остром аппендиците потеря аппетита происходит за несколько часов до появления дискомфорта в животе. Пациенты не отказываются от приема воды.

Тошнота носит упорный нарастающий характер. Но рвота наблюдается только 1-2 раза. Жидкий стул встречается у небольшого процента пациентов.

Частота появления симптомов нарушений работы пищеварительного тракта:

• потеря аппетита – 99-100% случаев;
• тошнота – 40% случаев;
• рвота – 20% случаев;
• диарея – 10% случаев.

Лихорадка

Как проявляется общая реакция организма на аппендицит? У пациентов с первых часов наблюдается лихорадка (субфибрильня). Повышение температуры тела является проявлением работы иммунной системы. На ранних стадиях воспаления аппендикса лихорадка не превышает 37,5-38 градусов по Цельсию.

Важно: Если острая боль в животе сочетается с лихорадкой – незамедлительно обратитесь за врачебной помощью.

Ранние признаки аппендицита у детей

Симптомы заболевания на начальном этапе зависят от возраста пациента. Первые признаки аппендицита у взрослых и детей могут различаться кардинально. У дошкольников часто наблюдается нетипичное начало болезни. Первыми проявлениями воспаления аппендикса может быть высокая лихорадка, рвота, ухудшение общего состояния.

Маленькие дети хуже переносят дискомфорт и с трудом могут описать свое самочувствие. О развитии острой боли говорит вынужденное положение тела ребенка (поджатые ноги), усиление плача на руках у взрослых.

Советы родителям: Не прикладывайте грелку (теплую пеленку) к животу малыша. Давайте ребенку достаточно воды, не настаивайте на приеме пищи.

Проверка симптомов раздражения брюшины у ребенка

Симптомы заболевания у мужчин и женщин

Особенности аппендицита у представителей разных полов связаны с расположением внутренних органов в малом тазу, вероятностью беременности или апоплексии яичников у женщин.

Воспаление аппендикса встречается у мужчин в 2 раза реже. Вероятно вовлечение в патологический процесс червеобразного отростка бывает при оофорите, сальпингите, эндометрите, кольпите.

Совет: Женщинам с хроническим воспалением органов малого таза следует пройти полный курс лечения у гинеколога. Устранив инфекционный процесс в половых органах, вы снизите риск аппендицита.

К сожалению, воспаление червеобразного отростка нередко встречается у беременных. Хирургическое вмешательство по этому поводу является самой распространенной полостной операцией у будущих мам. Первые признаки аппендицита у беременных женщин малозаметны. Стертая клиническая картина часто приводит к поздней диагностике заболевания. Кроме того, трудности выявления аппендицита связаны с изменением положения червеобразного отростка у беременных. После 20 недели характерная острая боль обычно фиксируется в правом подреберье, а не в подвздошной области. Для выявления воспаления аппендикса у будущих мам проверяют симптомы Михельсона и Тараненко.

Чаще укладываются в классическую картину и легче оцениваются. Для подтверждения диагноза врач должен проверить симптомы Хорна, Ларока, Бриттена.

Боль при аппендиците у мужчины

Эта болезнь представляет собой воспаление Она достаточно часто встречается в нашей стране. И считается наиболее распространенным заболеванием брюшной полости. Нередко требует срочного хирургического вмешательства. При запущенной форме либо давности более двух дней аппендикс может лопнуть. В таком случае наступает Поэтому очень важно его своевременно диагностировать и провести операцию.

причины заболевания

Итак, почему он обостряется? Разберем, как появляется аппендицит. Причины возникновения сегодня точно до сих пор не установлены. Трудно сказать, по какой причине начинается воспаление. Но исследования болезни показывают, что для ее развития нужны два условия. Первое - наличие в кишечнике необходимых бактерий, второе - закупорка просвета отростка каловыми массами, семечками или различными косточками. Иногда в аппендиксе находят и инородные тела, например мелкие части от игрушек.

Заболевание начинается с боли, но самостоятельно определить ее четкое расположение обычно не удается. Человеку кажется, что у него просто заболел живот, но через пять часов боль начинает концентрироваться в подвздошной правой области туловища. Аппендикс вообще может располагаться по-разному, это зависит от индивидуального строения тела.

При нормальном положении отростка боль наблюдается в правой области. Если аппендикс находится немного выше, то она появляется под ребрами, справа. Если же отросток располагается внизу, то боль будет наблюдаться в тазовой области. Кроме того, может начаться рвота и иногда даже понос.

Есть и другие симптомы, по которым можно определить обострение: сухость во рту (в основном язык), повышается температура (часто до 40 градусов). Во время беременности, когда женщина находится в лежачем положении, у нее появляется боль при повороте тела с левого на правый бок.

Диагностика

Причины появления аппендицита до сих пор непонятны, да и определить их не так уж и легко. Симптомы меняются в зависимости от расположения воспаленного отростка. Диагностику проводят на основе анализов крови (в ней появляется намного больше кровяных белых телец) и мочи (увеличивается количество белка). Рентген проводят довольно редко, так как он не определяет точный диагноз. Благодаря снимку выявляется только каловый камень, закупоривший отверстие отростка.

Для определения острого аппендицита дополнительно делается УЗИ. Иногда - томография на компьютере. С ее помощью получают изображение червеобразного отростка в увеличенном виде. При этом хорошо просматриваются и ткани кишечника, которые изменились.

Осложнения

Одно из самых частых осложнений - прободение. Оно может привести к периаппендикулярному абсцессу (скопление инфицированного гноя) либо к разлитому перитониту (при этом происходит заражение всей брюшной полости). Причины в острой форме: неправильно поставленный диагноз и промедление с лечением.

Кишечная непроходимость встречается намного реже. Она может возникнуть, если воспаление вокруг отростка прекращает работу мышц кишечника, что препятствует прохождению по нему кала. Живот раздувается, и возникают рвота и тошнота. Часть кишки, которая расположена над тем местом, где нарушена проходимость, заполняется газом и жидкостью.

Но самое главное и опасное осложнение - это (иначе - сепсис). Это болезненное состояние, когда бактерии, попадая в кровь, распространяются по всему организму. Осложнение может привести даже к летальному исходу.

Лечение

Как лечат аппендицит? Причины его возникновения могут быть самыми разными. Например, обострение иногда появляется при осложнении заболеваний кишечника или желудка. Но и простое поедание семечек с шелухой также может привести к аппендициту. Если точно установлено, что он проявился, то, чтобы не возникло побочных нежелательных явлений, нельзя принимать никакие слабительные или обезболивающие препараты, а тем более прикладывать грелки. Лучше всего положить на место, которое болит, что-нибудь прохладное и незамедлительно вызвать скорую помощь. Если аппендицит подтверждается, то отросток удаляется при помощи одного из четырех способов: типичного, ретроградного, лапароскопического и транслюминального.

Послеоперационный период

При несложной форме протекающего заболевания больной даже в первый день после операции может начинать понемногу переворачиваться на кровати, на второй - присаживаться, на третий или четвертый - вставать. Принимать пищу можно лишь с 3-го дня, причем она должна быть жидкой или кашеобразной. Уже с шестого дня обычно переходят на диетическое питание.

Детский аппендицит

В первые годы жизни он встречается крайне редко. В основном возникает после 7 лет. И начальным признаком может стать боль в животе. Это не говорит именно о данной болезни, так как данный симптом может возникнуть и по другим причинам. Однако посетить врача для проверки все же необходимо. Почему еще может возникнуть аппендицит? Причины его появления могут крыться в зашлакованности желудочно-кишечного тракта или попадании инфекции в организм.

Это воспаление может быть хроническим или острым. Последнюю форму у детей диагностируют чаще всего. При этом у ребенка боль появляется внезапно, сразу же начинается тошнота и даже рвота. Через несколько часов боль перемещается вниз живота и начинает пульсировать вблизи слепой кишки. При кашле или попытке прилечь на левый бок она усиливается. При этом во рту начинает сушить, может появиться запор или понос.

С маленькими детьми до 7 лет нужно быть очень осторожным при подобных симптомах, так как определить аппендицит вообще довольно сложно. Потому что рассказать, где и что именно болит, они просто не могут.

Причины аппендицита у подростков и детей. Почему он возникает?

В подростковом возрасте заболевание очень распространено. В основном обострение происходит весной или осенью. Причины аппендицита у детей и подростков: в большинстве случаев болезнь возникает из-за понижения иммунитета. В результате организм не способен противостоять вирусам и бактериям, в червеобразный отросток попадает инфекция, провоцирующая воспаление.

Другие причины аппендицита у детей: его может вызвать измененный режим питания и нарушение функций желудка. Часто большую роль играет невнимательное употребление семечек, орешков, ягод. Дети часто проглатывают шелуху, скорлупу, мелкие косточки, поэтому родителям следует тщательно за ними следить. Также спровоцировать болезнь могут даже обычные глисты.

Так как детский организм еще не полностью сформирован, поставить точный диагноз бывает довольно сложно. У ребенка развитие болезни проходит намного быстрее, чем у взрослого. Дети становятся апатичными, наблюдается резкое снижение аппетита, озноб, тошнота, запор и острая боль в животе. Температура способна подняться до 40 градусов.

У взрослых

Много случаев обострения возникает в возрасте от 20 до 30 лет. Часто аппендицит бывает у беременных женщин, имеющих предрасположенность к заболеваниям кишечного тракта и страдающих запорами. Хотя патология от пола не зависит. У кого чаще появляется аппендицит? Причины его примерно одинаковы в любом возрасте. Однако у детей отросток слаборазвит и легко опорожняется, а у взрослых людей - наоборот. Следовательно, последние страдают от этой болезни больше.

Причины аппендицита у взрослых: это могут быть любые болезни кишечника, травмы живота, воспаление пищеварительного тракта или глистные инвазии. Помимо этого, врачи считают, что причиной может быть и злоупотребление белковой пищей.

Острая форма

Что провоцирует острый аппендицит? Причины возникновения такой формы: первая - закупорка отростка, вторая - попадание в него стафилококков, кишечной палочки, стрептококков и энтерококков. Они взаимосвязаны, так как в обоих случаях создаются идеальные условия для быстрого размножения бактерий. В первом случае все приводит к застою содержимого и воспалению стенок аппендикса, а во втором провоцируется возникновение перегиба кишечника и невозможность опорожнения.

На Западе врачи выделили отдельную причину обострения - когда в отросток попадают фузобактерии, которые вызывают некротизацию в его тканях. Инфекция развивается стремительно и вызывает гнойные и воспалительные процессы. На Западе распространено консервативное лечение, но в России оно применяется довольно редко.

Другие причины острого аппендицита: иерсиниоз, брюшной тиф, туберкулез, амебиаз и т. д. Помимо этого, процессу способствует избыточное образование белков в организме, оно приводит к их быстрому распаду в кишечнике и началу процесса гниения. Также выделяют как отдельную причину склонность к запорам, в результате которой не происходит своевременное опорожнение кишечника, и создаются условия для стремительного размножения бактерий.

Хронический аппендицит

У взрослых он регистрируется довольно редко, не больше одного процента на все случаи аппендицита. Человек испытывает периодические боли, усиливающиеся при ходьбе и кашле. При рецидиве симптомы такие же, как и при остром аппендиците. При этом температура тела бывает нормальной или субфебрильной. Часто такой аппендицит классифицируется как пиелонефрит, язвенная болезнь, хроническое заболевание брюшной полости.

Гнойный аппендикс

Это воспаление червеобразного отростка, объединяющее несколько видов острого заболевания. Почему возникает гнойный аппендицит? Причины могут быть следующими: обилие лимфы, слабое кровоснабжение, наличие извитого узкого просвета, вариабельность расположения. При этом микробы проникают в отросток гематогенным, лимфогенным либо (чаще всего) энтерогенным способом. При таком виде воспаления флора полимикробная. (вторые и третьи сутки). Происходит отмирание окончаний отростка, нарастает общая интоксикация в организме, ярко выражена тахикардия. Температура резко падает, живот вздувается, наблюдается отсутствие перистальтики.

Сложности диагностики

Почему иногда сложно диагностировать аппендицит? Причины его возникновения врачи до сих пор затрудняются назвать точно. Положение отростка бывает разным. Чаще он располагается внизу живота - в правой области, но может иметь брыжейку. Это пленка, похожая на лист, прикрепляющая отросток к структурам, которые находятся в брюшной полости. При длинной брыжейке отросток иногда заметно сдвигается. К тому же он иногда может быть длиннее обычного.

В некоторых случаях аппендикс спускается в область таза, а у женщин располагается между его суставами. Также он может находиться и сзади ободочной кишки. В таких случаях симптомы похожи на воспаление различных органов (например, тазовых).

Сложно аппендицит определить и в тех ситуациях, когда у человека есть и другие воспалительные процессы, которые могут давать схожую симптоматику. Поэтому изначально больного некоторое время наблюдают для того, чтобы точно поставить диагноз, так как могут проявиться более характерно через некоторое время.