Вестибулярный криз лечение. Вестибулярный криз причины лечение Диагностика вегето-сосудистой дистонии

Сосудистый криз – это патологическое состояние, сопровождаемое нарушением в сосудистой системе человеческого организма. Нарушение может происходить в центральном или периферическом кровотоке. Данное заболевание может возникнуть в любом возрасте. Оно одинаково часто встречается, как у женщин, так и у мужчин.

В последнее время участились случаи возникновения сосудистого криза и в молодом возрасте. Это озаботило медиков, в результате чего они посвятили достаточно много времени изучению и пониманию механизма появления данного заболевания.

Сосудистый криз может возникнуть в результате развития в организме какого-либо серьезного недуга. Чаще всего он является одним из характерных симптомов следующего ряда заболеваний:

• болезни Рейно
• отека Квинке (ангионевротического отека)
• вегетативных пароксизмов
• врожденного порока сердца
• артериальной гипертензии
• ангиотрофоневроза
• гипертонической болезни

Кроме того, причиной развития сосудистого криза может послужить следующее:

1. Дисбаланс в организме вазоактивных веществ (выделяются эндотелиальными клетками сосудов), а также изменения, происходящие в рецепторном аппарате сосудов.
2. Изменения в структуре стенок сосудов, что приводит к нарушению эластичности тканей и их естественных функций.
3. Зачастую это происходит в результате воспалительных процессов в организме, при нарушении нормального обмена веществ или атеросклеротических изменениях.
4. Гормональные изменения в организме, которыми сопровождается климактерический период, гинекологические воспалительные заболевания и период полового созревания.
5. Патологические процессы в эндокринной системе, центральной и периферийной нервных системах.
6. Врожденный и приобретенные порок сердечно-сосудистой системы, .
7. Неправильно подобранные терапевтические процедуры для лечения различных заболеваний. Сосудистый криз выступает как последствие неправильного лечения.
8. Воспаления нервной системы.
9. Врожденная патология шейной аорты.

Порой определить точную причину наступления приступа сосудистого криза достаточно тяжело. Особенно это трудно сделать при вегето-сосудистом форме данного заболевания, механизм возникновения которой до конца не изучен. Среди известных причин ее развития находятся:

• наследственный фактор
• гормональный сбой в организме
• эмоциональные перегрузки и часто повторяющиеся стрессовые ситуации
• черепно-мозговые травмы, которые были перенесены недавно
• патологические изменения в нервной системе
• нарушение нормального режима дня

Как возникает сосудистый криз

Термином «Криз» называют резкие и внезапные изменения состояния человека и последующее стремительное развитие заболевания. Криз проявляется чаще всего в форме приступа. При данном недуге, как правило, наблюдается нарушение кровообращения в тканях и органах.

Как правило, приступ появляется в следующей последовательности:

1. Возникают .
2. Сосуды мозга расширяются, что приводит к возникновению пульсирующей боли в голове.
3. Головная боль усиливается пока она не становится тупой и давящей. В результате возникает периваскулярный отек мозга и наступает сосудистый криз.

Умеренная синусовая брадикардия: оказание первой помощи

Следует обратить внимание на тот момент, что криз возникает быстро. В некоторых случаях симптомы данного заболевания могут быть выражены достаточно ярко. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу для получения должной медикаментозной помощи. Нередко требуется госпитализация больного.

Сосудистый криз проявляется как приступ, который в среднем длится примерно 20 мин. Однако у большинства больных он проявляется индивидуально и может длиться более продолжительное время.

Первое, что нужно сделать при появлении симптомов сосудистого криза – вызвать скорую помощь, в независимости от того, где вы находитесь. Врач-специалист проведет визуальный осмотр и при необходимости назначит диагностические исследования. После этого он подберет необходимое терапевтическое лечение, которое поможет вам преодолеть недуг и избавиться от его неприятных симптомов. При необходимости больного могут положить в стационар.

Классификация сосудистых кризов

В зависимости от характера патологического процесса в организме различают 2 вида сосудистых кризов:

1. Региональный или органный криз, для которого характерно локальное проявление. Нарушение кровообращения происходит на конкретном участке тела или в определенном органе.
2. Системный криз, который возникает в результате патологических процессов в периферическом кровотоке. Он сопровождается резким изменением артериального давления и нарушением нормального ритма сердца.

Различают следующие разновидности регионального криза:

• Церебральный криз, который сопровождается внезапным изменением кровяного давления. Это приводит к нарушению нормального мозгового кровообращения.
• Ангиотрофоневроз, который сопровождается отеком тканей и нарушением кровообращения.
• Ангионевротический отек, который выражается в локализованном отекании подкожной клетчатки.
• Мигрень, для которой характерно изменение сосудистого тонуса.
  Кроме того, различают следующие разновидности системного сосудистого криза:
• Гипотонический криз (коллапс), который сопровождается резким и сильным снижением артериального давления. Наблюдается избыточное поступление крови к определенному органу или участку тканей.
• Гипертонический криз, сопровождающийся резким повышением артериального давления. Наблюдается замедление, ограничение или полное прекращение притока крови к органу или определенному участку тканей.
• Вегето-сосудистый криз, который представляет собой пароксизм полиморфных расстройств вегетативной системы. При возникновении данной патологии происходит активизация вегетативных структур и центральной нервной системы.

Обратите внимание, что вегето-сосудистый криз является самой серьезной формой данного заболевания. На сегодняшний день существует 4 формы этой разновидности недуга:

1. Гипервентиляционный криз, который сопровождается резким изменением тонуса сосудов и появлением острой нехватки воздуха.
2. Симпатико-адреналиновый, который возникает в результате резкого повышения активности симпатического отдела центральной нервной системы.
3. Вегетативно-вестибулярный криз – данная разновидность заболевания зачастую возникает в результате развития в центральной нервной системе.
4. Вагоинсулярный – основной причиной его возникновения является нарушение нормальной работы парасимпатического отдела центральной нервной системы.

Первая помощь при инсульте и инфаркте: что можно и что нельзя делать до приезда скорой помощи

Какими симптомами сопровождается сосудистый криз

Характерным признаком сосудистого криза является резкое изменение артериального давления (оно может, как повыситься, так и понизиться). Обратите внимание, что каждая разновидность данного заболевания сопровождается определенными характерными для нее симптомами. Давайте остановимся на этом вопросе более подробно.

Региональный криз чаще всего сопровождается следующими симптомами:

• сильной головной болью , которая возникает внезапно
• появлением шума в ушах
• фотопсией (ложным ощущением света в глазах)
• нарушением координации движений и ориентации в пространстве
• головокружением, тошнотой и рвотой
• сонливостью
• мигренями
• проблемами с речью
• расстройством памяти

В некоторых случаях данное заболевание проявляется понижением чувствительности верхних и нижних конечностей, которое может перейти в паралич. Это может свидетельствовать о поражении кризом головного мозга. Только своевременное обращение к врачу позволит избежать этих неприятных последствий.

Гипертонический криз сопровождается следующими симптомами:

• значительным повышением артериального давления
• пульсирующей головной болью
• ритмичным шумом, который внезапно возникает в ушах
• появлением черных точек в глазах
• покраснением кожных покровов лица и шеи
• тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчение больному
• тремором конечностей
• чувством нехватки воздуха

В качестве основных симптомов гипотонического криза выступает:

• резкое понижение артериального давления
• сильное
• чувство сильной слабости
• обильное потоотделение
• тремор конечностей
• постоянный звон и шум в ушах
• испарина на лбу
• бледность кожных покровов

Проявлением вегето-сосудистого криза являются следующие симптомы:

• появление резких болей в области сердца
• учащение или, наоборот, замедление сердцебиения
• нехватка воздуха
• резкие перепады артериального давления
• повышение температуры тела, появление озноба или усиленного потоотделения
• тремор и онемение конечностей
• тошнота, которая может сопровождаться рвотой
• обморочное состояние
• сильное головокружение
• учащенное дыхание
• появление без каких-либо видимых причин чувства панических атак или «замирания» сердца
• общая слабость

Как видно из вышесказанного, самые неприятные симптомы сопровождают вегето-сосудистый криз. Больной ощущает слабость, беспричинную панику и чувство страха. После подобного приступа он может бояться оставаться один и жить в постоянном страхе повторения подобной атаки. Однако такое состояние лишь усугубляет заболевание и провоцирует скорое повторение нового приступа, который может сопровождаться тремором конечностей, частым мочеиспусканием и сильной головной болью.

При появлении вышеназванных симптомов следует обязательно обратиться к врачу для проведения диагностических исследований, подтверждения или, наоборот, опровержения диагноза – сосудистый криз.

Диагностика и лечение

При диагностике сосудистого криза первая задача, которую ставит перед собой врач, – это исключить развитие в организме патологий сердечно-сосудистой системы. Врач измеряет у пациента артериальное давление и проводит общий анализ клинической картины. Кроме того, назначается:

• состояния сосудов
• лабораторная диагностика
• исследование головного мозга методом магниторезонансной томографии (МРТ)

Только после проведения всех необходимых диагностических исследований врач решает, какое лечение требуется для устранения возникшего заболевания. Для успешного лечения необходимо точно соблюдать все предписания врача.

Как проявляется сосудистый криз в старшем возрасте

Чаще всего у пожилых людей диагностируют гипертонический криз. В этом возрасте он проявляется следующими симптомами:

• повышением сердечного ритма и учащением пульса
• церебральных сосудов
• поражением сонной артерии
• сильным повышением артериального давления
• появлением гипокинетического типа кровообращения
• повышенной чувствительностью к поваренной соли

Для подобной разновидности криза характерно отсутствие внезапного наступления приступа. Недуг развивается постепенно, рецидив длится достаточно длительное время.

Можно ли вылечить сосудистый криз за один день?

Однозначный ответ на этот вопрос – нет. Чтобы избавиться от заболевания и предупредить появление новых приступов, необходимо пройти полный курс медикаментозного лечения и терапевтических процедур. Их длительность зависит от характера заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Профилактика сосудистого криза

Чтобы предотвратить наступление сосудистого криза, следует придерживаться таких важных рекомендаций:

Таким образом, сосудистый криз является достаточно распространенным и , требующим незамедлительного лечения. Он сопровождается рядом неприятных симптомов, которые не только значительно понижают качество жизни больного, но и способствуют развитию других сопутствующих заболеваний.

Фев 4, 2017 Виолетта Лекарь

Вестибулярный криз - синдром, характеризующийся головокружением, шумом в ушах, вестибуло-вегетативными реакциями.

Этиология и патогенез вестибулярного криза . Атеросклеротическое поражение позвоночных и базилярной артерий, арахноидит, лабиринтит и некоторые другие заболевания.

Клиника вестибулярного криза . Заболевание проявляется преходящим головокружением, шумом в ушах, вестибуло-вегетативными реакциями. Нарушается ориентация в пространстве, возникает чрезвычайно интенсивное головокружение, вызывающее ощущение движения собственного тела, головы или окружающих предметов. На высоте приступа может возникнуть тошнота, рвота.

Больной занимает вынужденное положение - лежит неподвижно с закрытыми глазами, т. к. даже малейшее движение провоцирует головокружение, появление (усиление) тошноты, шума в ушах, ослабление слуха.

Вестибуло-вегетативные реакции проявляются нистагмом, нарушением тонуса мышц, появлением дискоординации движений и возникновением специфической шаткой походки.

К достоверным методам диагностики относятся отоневрологические пробы. Дифференциальная диагностика проводится с мозжечковыми расстройствами.

Неотложная помощь при вестибулярном кризе.

Данное состояние непосредственной угрозы жизни не несет. Лечение должно быть направлено на основное заболевание и устранение неврологических и психопатологических синдромов (реланиум), путем улучшения церебральной циркуляции и метаболических процессов (кавинтон).

• 1 Причины заболевания
• 2 Симптомы заболевания
  • 2.1 Вегето-сосудистые
  • 2.2 Гипертонический
  • 2.3 Гипотонический
  • 2.4 Церебральный криз
  • 2.5 Ангиотрофоневроз
  • 2.7 Мигрень (головная боль)
• 3 Методы диагностики сосудистого криза
• 4 Лечение проблемы
• 5 Возможные последствия
• 6 Как предупредить?

Серьезным и распространенным заболеванием является сосудистый криз. Проблема требует незамедлительного и грамотного лечения под строгим наблюдением врача. Заболевание подкреплено большим количеством неприятных симптомов, пагубно влияющих на жизнь человека и вызывающих новые патологии. Выполнение правильных профилактических мер поможет предотвратить развитие проблемы.

Причины заболевания

Криз сосудов - состояние резкой перемены кровооборота в сосудах с нарушением силы кровяного тока. При сосудистом кризе причины развития следующие:

• нарушение работы сосудов, относящихся к ЦНС, патология сосудов;
• гипертоническая болезнь;
• врожденные отклонения;
• перемена плотности структуры сосудистой стенки;
• проблемы в работе эндокринной системы;
• гормональный дисбаланс;
• расположенность, передающаяся по наследству;
• психоэмоциональные напряжения;
• травмы головы.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Вегето-сосудистые

Вернуться к оглавлению

Гипертонический

Боль в голове, тремор, тошнота и рвота — характерные симптомы гипертонического криза.

Гипертонический криз возникает вследствие значительного увеличения показателей диастолического и систолического артериального давления. К характерным симптомам относятся боль головы с пульсирующими ощущениями, локализующимися у затылка, шумовой фон в ушных раковинах, рябь в глазах. Кожные покровы в области шеи и лица покрываются красными пятнами, фиксируются разрывы кровеносных сосудов в глазных яблоках. Лишние движения вызывают неприятные ощущения, такие как тошнота и рвота, тремор конечностей, затрудненное дыхание.

Вернуться к оглавлению

Гипотонический

Характерным явлением для данной разновидности становится снижение значения АД. Стремительное понижение вызывает тошноту, головокружение, вялое состояние. Характерными признаками становятся дрожь в конечностях, холодный пот, потемнение в глазах, сильная слабость, термор конечностей. Гипотонический криз сосудов вызывает постоянный звон в ушных раковинах, побледнение кожных покровов, присутствие испарины на лбу.

Вернуться к оглавлению

Церебральный криз

Церебральный сосудистый криз формируется посредством изменения сосудов головного мозга атеросклеротическим способом, характеризуется внезапной болью головы и нарушением вестибулярного аппарата. Тошнота, дискоординация движений присущи данному кризу. Криз сопровождается дезориентацией, ухудшением состояния памяти и сонливостью. Возрастает восприимчивость к звуковым раздражителям и движениям, а также ослепительному свету. Осложненный приступ заставляет человека оградить себя от любых шумовых раздражителей, которые провоцируют сильную боль головы.

Вернуться к оглавлению

Ангиотрофоневроз

Ангиотрофоневроз не считается чистой разновидностью криза сосудов головного мозга. Сосудам характерна быстрая смена спазма и расширение в конкретном отрезке тела, чаще всего это пальцы рук. Этому способствует нарушение иннервации. Со временем процессы приобретают постоянный характер и провоцируют дистрофию в тканях, благодаря чему патология рассматривается уже как самостоятельное заболевание. Поэтому только начальные проявления относятся к ангиотрофоневрозу.

Вернуться к оглавлению

Данный вид имеет прочную связь с отклонениями аллергического характера, его проявление фиксируется выделением в тканях значительного количества серотонина. При этом на определенных площадях кожных покровов наблюдается припухлость, увеличение размеров травмированных частей тела. Отличительной характеристикой данного вида является отсутствие зуда и изменение цвета кожных покровов и слизистой оболочки.

Вернуться к оглавлению

Мигрень (головная боль)

Появление мигрени характеризуется, изменением сосудистого тонуса с исходного спазматического приступа на сосудистое расширение. В данной ситуации наблюдается отек мозговой ткани, характерными становятся раздражительность, пульсирующая боль, со временем переходящая в давящую, которая охватывает только одну половину головы.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики сосудистого криза

Диагностика сосудов головного мозга начинается с проверки наличия проблем сердечно-сосудистой системы. Исключение этих недугов, изучение жизненного устоя и характеристик недуга, проведение инструментальных и лабораторных тестов дает возможность диагностировать криз сосудов. К основным инструментам изучения относятся показания АД, исследование гормонов щитовидной железы, УЗИ сосудов, по надобности врач может отправить пациента делать МРТ или КТ-диагностику.

Вернуться к оглавлению

Лечение проблемы

Лечение включает в себя не только медикаменты, но и диету, и физкультуру.

Лечить мозговой криз в независимости от его вида требуется незамедлительно. Главным шагом на пути к исцелению является неотложное обращение к специалисту за помощью. На основе пройденных исследований и описания симптомов, врач назначит подходящие препараты для лечения проблемы, которые помогут предупредить повторное проявление приступов. Заниматься самолечением в данном случае категорически противопоказано, последствия неграмотного лечения могут оказаться необратимыми. Кроме медикаментозного лечения важно соблюдение диеты, физическая активность, закаливание организма.

Вернуться к оглавлению

Возможные последствия

Последствия кризов зависят от уровня дистонии и развития заболевания. Результатом обострения ВСД может выступать инвалидность или возможность смертельного исхода. Повышенный уровень АД приводит к возможности возникновения инсульта или инфаркта, тахикардия может спровоцировать остановку сердечной мышцы, панические атаки и психоэмоциональные перегрузки становятся причиной неадекватных поступков. Первая помощь, в домашних условиях довольно проблематичное задание, поэтому рекомендуется сразу же вызвать скорую помощь.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Предотвратить сосудистый криз помогут превентивные меры:

• следование правильному распорядку дня;
• регулярные занятия физической активностью (аэробика, плавание);
• каждодневные прогулки на свежем воздухе (минимум 2 часа);
• применение седативных препаратов при наличии психоэмоциональных стрессов;
• устранение из жизни негативных психологических воздействий и их последствий;
• отказ от пагубных пристрастий.

Криз, становится серьезным и распространенным заболеванием в условиях стрессовой обстановки, вызванной быстрым темпом жизни. Преобладает много разновидностей криза, которые человеку невозможно различить самому. Поэтому больной нуждается в незамедлительной консультации специалиста, что важно для определения качественного и эффективного способа лечения и предотвращения повторных случаев возникновения криза.

Комментарий

Псевдоним

Что такое аневризма аорты и как ее лечить

Аневризма аорты определяется как состояние, которое сопровождается появлением в сосуде мешковидного расширения. Обычно симптоматика при этом скудная либо вообще отсутствует. Патология является результатом влияния всевозможных факторов, в частности, атеросклеротического поражения и сифилиса, травмирования сосудов и так далее. Если больной не предпримет никаких мер, последствия будут печальными. Поэтому важно вовремя проходить обследования и соблюдать врачебные рекомендации.

Общая характеристика нарушения

Самый большой сосуд в организме – это аорта. При определенных обстоятельствах на одном из ее участков образовывается выпячивание, или расширение, аорты, имеющее мешковидную форму. Подобное отклонение называется аневризмой.

В большинстве случаев никаких признаков, указывающих на формирование данного нарушения, не наблюдается. Аневризматическое расширение может быть обнаружено неожиданно при обследовании, когда человек пришел к врачу с подозрениями на конкретное заболевание. Кроме того, патологическое выпячивание сосуда выявляется, если пациент жалуется на симптомы, которые стали результатом сдавливания сформировавшейся аневризмой находящихся рядом органов и тканей.

При аневризме разрушаются эластичные волокна в средней оболочке, в результате оставшаяся фиброзная ткань растягивается.

Дальше, соответственно, происходит:

• увеличение диаметра аорты;
• рост напряжения в ее стенке.

Поскольку процесс склонен к прогрессированию, дальнейшее расширение просвета повышает риск разрыва образования.

Чем размер патологии становится больше, тем скорее случится разрыв и начнется внутреннее кровоизлияние. Пациент может при этом испытать шок, а потом умереть.

Если появляется аневризма аорты, необходимо знать, что это такое и как она формируется.

Патология обуславливается:

1. Поражением сосудистой стенки.
2. Механическим давлением.
3. Направлением кровотока.

Если магистральная артерия здорова, она выдержит стремительный рост АД, сопровождающий гипертонический криз. Однако когда стенка истончается, при выбросе крови она попросту выпячивается. В мешочке, который образовался, наблюдается изменение курса кровяного потока. Его попадание в полость и постоянное движение в ней серьезно ухудшает ситуацию. Зная, что такое аневризма аорты, важно при первых ее проявлениях незамедлительно приступать к лечению. Откладывая устранение нарушения, можно в любой момент лишиться жизни.

Факторы, вызывающие отклонение

Аневризма аорты, будучи довольно опасным заболеванием, причины может иметь самые разные.

Появление патологии врачи объясняют наличием:

• Атеросклероза. Пока не удалось полностью понять, как протекает атеросклеротическая болезнь, из-за которой развивается аневризма брюшной аорты. Существуют предположения, что по причине атеросклероза происходят характерные изменения во внутренней оболочке магистральной артерии. То есть нарушается поступление питательных компонентов и кислорода. Ткани повреждаются и расщепляются, что, соответственно, определяет возникновение патологического расширения.
• Генетических факторов. Пациенты с синдромами Элерса-Данлоса или Марфина, а также с прочими наследственными патологиями имеют предрасположенность к ослаблению стенок артерий, включая аорту.
• Инфекционного поражения. У больных, страдающих от эндокардита либо сифилиса, может поражаться внутренний сердечный слой, что вызывает расширение аорты.
• Возрастных изменений. Как известно, с возрастом сосуды утрачивают эластичность, аорта становится жесткой. Поэтому растет риск поражения определенной части аорты.
• Травмы. Сосуд может пострадать от внезапного удара, соответственно, не исключена аневризма.
• Воспалительного процесса. Если в аорте присутствует воспаление, ее стенка ослабляется.

Чаще всего аневризма провоцируется артериальной гипертонией, которая, в свою очередь, развивается на фоне атеросклеротической болезни.

Разновидности расширений

Следует различать аневризмы в зависимости от:

• сегментарного местонахождения;
• формы;
• строения;
• происхождения.

Классификация по расположению выделяет:

1. Поражение грудной аорты. Встречается аневризма восходящего отдела аорты, нисходящего и дуги.
2. Расширение брюшной артерии.
3. Комбинированную патологию.

Форма аневризмы может быть:

1. Мешковидной. Для нее характерно локальное выбухание стенки. Приблизительно у 60 % больных выявляют именно эту форму.
2. Веретенообразной. Это диффузное разрастание аорты по всему диаметру. Его можно перепутать с возрастным склеротическим расширением.

Если говорить о морфологическом строении патологии, она бывает:

• истинной. Истончаются и выпячиваются наружу все слои сосуда. Чаще всего нарушение имеет атеросклеротическую или сифилитическую этиологию;
• ложной. Псевдоаневризма является результатом образования гематомы (концентрации свернувшейся жидкой ткани), при этом стенки артерии сохраняют свою целостность. Ложные нарушения зачастую обнаруживаются после травм и операционных манипуляций. Кроме того, их появление связывают с васкулитом, либо онкозаболеванием, либо фиброзно-мышечной дисплазией;
• расслаивающейся. После разрыва внутренней оболочки кровь попадает между слоями и появляется новое русло.

Поскольку этиология болезни достаточно обширная, причины аневризмы аорты могут иметь характер:

1. Врожденный. Такого рода выпячивание присутствует из-за недостаточно сформированной стенки сосуда, нехватки белков – эластина и коллагена, благодаря которым аорта приобретает плотность и эластичность.
2. Приобретенный. Аневризма провоцируется инфицированием (сифилитическим, или грибковым, или послеоперационным) и атеросклерозом, изъянами используемых шовных материалов и неисправностью искусственных клапанов.

Поскольку аневризмы протекают по-разному, необходимо сказать о развитии форм:

1. Неосложненной.
2. Осложненной.

Патология может осложняться:

• разрывом аневризматического образования, при котором наблюдается массивное внутреннее кровотечение и гематомы;
• тромбозом и тромбоэмболией;
• пороками аортального клапана и сердечной недостаточностью;
• острым гнойным воспалением тканей вокруг аневризмы.

Летальный исход наступает из-за надрыва аневризматического выпячивания, его расслоения либо после полного нарушения целостности патологического образования.

Клиническая картина

Аневризма аорты, как уже упоминалось, симптомы зачастую имеет слабо выраженные, из-за чего не сразу можно понять, что присутствует патология. Однако важно вовремя заметить те или иные нарушения в состоянии организма, чтобы не допустить тяжелых последствий.

Признаки развивающейся аневризмы аорты будут проявляться в зависимости от ее местонахождения.

Если поражается грудной отдел, пациент больше всего страдает от пульсирующей, ноющей и глубокой боли. Дискомфорт имеет сходство со стенокардией.

Возникновение расширенного участка в нисходящем отделе дополняется:

• иррадиацией боли в лопатку с левой стороны и область между лопатками;
• повреждением позвонков с нервными окончаниями и спинного мозга;
• непроходимостью пищеводного канала (в редких случаях).

Болевой синдром из-за защемления нервных корешков возникает настолько интенсивный, что его не удается убрать даже сильнейшими обезболивающими. Некоторые больные могут потерять возможность свободно двигать нижними конечностями, если затрагиваются тела позвонков.

Когда сдавливается легкое, не исключается пневмония. Зажатый пищевод становится причиной дисфагии, при которой пища не может нормально продвигаться.

Аневризма аортальной дуги, причиной которой стал сифилис, беспокоит сильными болями в ночное время. Тембр голоса больного становится низким, грубым и даже неслышным. Пациент мучается от одышки, появившейся в результате того, что бронхи и трахея оказались зажатыми.

Также наблюдаются симптомы аневризмы аорты в виде:

• сухого кашля;
• брадикардии;
• слюнотечения;
• застойных явлений;
• частых пневмоний.

Аневризма восходящей аорты сопровождается:

• болями в сердце либо за грудиной (по причине сжимания или стенозирования венечных артерий);
• одышкой с тахикардией и головокружением (если присутствует расширение корня аорты);
• головными болями;
• отеком лица с областью шеи, рук и шейных вен.

Когда патология поражает брюшную аорту, чаще всего пациент мучается от болевого дискомфорта в животе.

Также болезнь распознается по:

1. Болям сверлящего, ноющего или пульсирующего характера, локализующимся в различных частях тела, например, в груди и пояснице, ногах и паху. Ощущения могут сохраняться часами и даже сутками. Обычно характер дискомфорта остается неизменным в процессе движения, но в некотором положении пациент чувствует себя несколько лучше.
2. Пульсации в районе живота.
3. Изменению цвета пальцев (темнеют или синеют) и их болезненности, похолоданию стоп. Симптоматика имеет место при тромбообразовании, когда кровяные сгустки, отрываясь, перекрывают сосудистый просвет и мешают поступлению крови в нижние конечности.
4. Снижению массы тела и лихорадочному состоянию, что наблюдается при аневризме воспалительного характера.

Расслаивающаяся форма заявляет о себе признаками в виде:

• режущей боли, которую вызывает небольшое физическое усилие и которая иррадиирует в область плеча и между лопаток, живота и ног;
• резкой одышки и отсутствия болевого дискомфорта (чаще наблюдается у пожилых);
• шокового состояния, оборачивающегося обмороком и судорожными проявлениями, а также снижением АД.

Если при разрыве мешковидного образования вовремя не будет оказана помощь, пострадавший погибнет.

Данное состояние сопровождается:

1. Стремительно возникшей острой болью в груди или животе.
2. Резким снижением АД.
3. Тахикардией и нарушением дыхания, бледностью и синюшностью кожных покровов. В шоковом состоянии пациент не реагирует на болевые ощущения, не может двигаться и отвечать на вопросы.

Особенности лечения

Перед тем как лечение аневризмы аорты будет назначено, больной должен пройти обследование.

Диагностика состоит из:

• рентгенологического исследования;
• УЗИ самой большой артерии и сердца;
• компьютерной томографии;
• аортографии.

При диагностировании патологии непременно учитывается сходство ее проявлений с симптоматикой других недугов.

Появившаяся аневризма аорты будет иметь лечение в зависимости от того, каких размеров образование достигло и насколько быстро оно растет. Если аневризма достаточно крупная и продолжает увеличиваться, больного готовят к операции. Зачастую при такой клинической картине поврежденный участок сосуда замещают искусственным трансплантатом.

Если поражена грудная аорта, больного оперируют при наличии аневризмы, имеющей диаметр 5,5-6 см. При локализации в брюшном отделе показано хирургическое устранение патологии с диаметром до 4 см.

Абсолютное показание к операции – разрыв аорты. Только так можно будет спасти пациента.

Реабилитация может длиться максимум месяц. Чем успешней была хирургическая процедура и чем лучше самочувствие больного, тем он быстрее поправится.

Лечение небольших аневризм предусматривает использование:

1. Препаратов, которые понижают показатели АД.
2. Лекарств, с помощью которых удается снижать нагрузку на артериальную стенку.

Если раньше проводилось оперативное вмешательство, контроль за ростом патологического нарушения осуществляется при помощи ультразвука.

Когда исключается увеличение и разрыв мешковидного выпячивания, это не значит, что больной не может столкнуться с сердечными нарушениями.

В данном случае, прописываются:

• выполнение лечебных упражнений;
• диетический рацион.

Необходимо полностью отказаться от курения. Дополнительно назначаются лекарства, снижающие содержание холестерина в крови. При желании можно воспользоваться народной медициной. Правда, следует помнить, что она не заменит основного лечения. Народные методы призваны укрепить сосудистую стенку.

Полезными окажутся рецепты:

1. В термос засыпаются плоды боярышника в сухом виде (2 ст. л.) и заливатся кипяток (2 стакана). Через 2-3 часа настой употребляется до еды по полстакана.
2. Таким же образом готовится настой из левкойного желтушника. Пить его нужно перед употреблением пищи по столовой ложке 4-5 раз на день.
3. Перемешиваются цветы арники (1 часть) со зверобоем (4 части) и тысячелистником (5 частей). Сбор заливается холодной водой (1 стакан) и оставляется на 3 часа. Далее на протяжении нескольких минут лекарство необходимо прокипятить. Остывший настой фильтруется и за день выпивается в несколько подходов.
4. Укроп (трава или семена) в количестве одной столовой ложки засыпается в ёмкость и запаривается кипятком (1,5 стакана). После настаивания употребить на протяжении суток.
5. Следует корень бузины (1 ст. л.) залить стаканом воды, 15 минут поварить и оставить настаиваться 30 минут. Рекомендуется пить средство 3 раза на день по столовой ложке.

Как показывает медицинская практика, у 50 % больных на протяжении года случается разрыв патологического образования, которое в диаметре выросло до 6 см. Но благодаря современному хирургическому лечению многие пациенты могут излечиться от патологии, главное, не затягивать с походом в больницу.

Терапия последствий гипертонического криза

Кризисные состояния при артериальной гипертензии приводят к тяжелым осложнениям, часто необратимым. Последствия гипертонического криза могут привести к летальному исходу, если их своевременно не диагностировать и не обеспечить больному квалифицированную и комплексную медицинскую помощь.

Особенно кризисного протекания гипертензии

Понять природу осложнения, которое способно вызвать резко поднявшееся давление, возможно только на фоне понимания особенностей протекания кризисного состояния при гипертонии.

Тип кризисного состояния

Клинические проявления

Возможные осложнения

Осложнения после криза вызваны тем, что резко поднявшееся давление нарушает сосудистую циркуляцию. Поэтому последствий у такого состояния немало, зависит их проявления от того, насколько своевременно и качественно больному была оказана необходимая медицинская помощь.

Причины кризисных сосудистых состояний

Основной причиной гипертонического криза считается стабильно повышенное давление или его резкий скачек. К тому же, к основным причинам гипертонического срыва специалисты относят:

• длительные или резкие стрессовые состояния;
• резкая смена погодных условий;
• увеличение объёма потребления соли;
• увлечение алкоголем;
• период возрастной менопаузы у женщин;
• мозговая астма;
• нарушения мозгового кровообращения;
• симптомы кислородной недостаточности.

На фоне этих патологических состояний часто и проявляются у больного учащенное сердцебиение, одышка, тремор, резкое головокружение, сильная рвота.

Самым распространенным проявлением гипертонического криза считается резкая головная боль, которая усиливается, если голова поворачивается в сторону.

Возможные последствия кризисного состояния

Гипертонические кризисные состояния способны вызывать серьёзные осложнения и последствия для организма. В зависимости от того, какие нарушения спровоцировал артериальный приступ, доктора определяют адекватное первое лечение. Если резко повышенное давление спровоцировало расслоение аневризмы аорты, то артериальное давление снижать следует очень быстро: в течение 10 минут на 25 процентов от исходных показателей.

При сложных нарушениях мозгового кровообращения давление снижать следует медленно и осторожно. Кроме того, гипертонический криз способен провоцировать следующие осложнения в организме:

• острая энцефалопатия;
• острый инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• острые мозговые инфаркты;
• острая сердечная недостаточность;
• отек легких.

Не менее частым проявлением гипертонической болезни в пожилом возрасте фиксируется и скачки давления без видимых проявлений. Человек чувствует себя неплохо, не жалуется на ухудшение состояния, случайно узнает о том, что показатели артериального давления у него далеки от нормы. «Невидимый враг» способен делать свою черную работу не менее искусно, поэтому осложнениями при таком течении гипертонии выступают:

• инфаркт миокарда;
• тяжелые нарушения мозгового кровообращения;
• ишемический или геморрагический инсульт.

Причины соматических расстройств после криза

К основным соматическим проявлениям последствий гипертонических кризисных состояний доктора относят изменения в сосудистой системе.

1. После перенесенного криза у больного часто болит и кружится голова из-за патологически суженного сосуда правой позвоночной артерии. Это состояние гипоплазии сосуда считается врожденной патологией, но головокружение возникает на фоне недостаточности кровоснабжения мозга.
2. Нестабильное артериальное давление, которое начинает колебаться на фоне перенесенного криза, способно спровоцировать частое головокружение, тошноту и рвоту.
3. Часто больного беспокоит болью голова, особенно в верхней части. Это состояние сопровождается чувством страха, повышенной тревожностью, приступами панической атаки, когда кружится и уходит земля из-под ног.
4. Низкое давление часто возникает у пациентов, если лечение неправильно скорректировано или не соблюдались пациентом предписания доктора.

Независимо от того, какие осложнения диагностируются у больного на фоне перенесенного сосудистого кризисного состояния, лечение посткризовых состояний следует доверить докторам, так как самостоятельное лечение при таких состояниях особенно опасно.

Комплексная диетотерапия

После перенесенного гипертонического срыва больному следует скорректировать режим питания и образ жизни в целом. Доктора рекомендуют своим пациентам придерживаться особенной и сбалансированной диеты:

• ежедневный баланс потребления жиров, белков, углеводов следует привести в норму, скорректировав рацион питания;
• стоит уменьшить ежедневное потребление соли или свести его к минимуму;
• избегать потребления алкогольных напитков, отказаться от курения табака;
• в меню должно быть достаточное количество протеиносодержащих продуктов: молочных продуктов, рыбы;
• нормализовать ежедневное потребление свежих овощей, фруктов, натуральных соков.

Специалисты обращают внимание своих пациентов и на то, что в рационе больного, перенесшего гипертонический криз, не должно быть кофе, крепкого чая, энергетических напитков.

Терапия последствий резкого срыва

Тот факт, что после терапевтического курса, направленного на устранение симптомов гипертонического криза, у больного может сохраняться характерная симптоматика, как правило, пугает больного. Некоторые начинают считать, что патология возвращается, но доктора уверяют, что в некоторых случаях такое состояние имеет только психосоматическую основу.

1. Резко поднявшееся давление диагностируется у пациентов часто на фоне перенесенного сильного волнения или нервного стресса. Неустойчивое состояние сосудов и мозгового кровоснабжения, которое продолжается некоторый период после срыва, сопровождает сложная симптоматика: у человека часто кружится голова, болит в затылочной части, давит в висках.
2. Давление некоторый период времени сопровождается синдромом неустойчивости: низкое сменяется повышенным, и наоборот.
3. Головокружение провоцирует вестибулярный синдром: тошноту, рвоту, кружится земля и предметы в поле зрения.
4. Человек начинает беспокоиться из-за навязчивых симптомов, считая их приближением нового криза, нервное перенапряжение приводит к новым скачкам давления и рецидиву заболевания: ситуация кружится по замкнутому кругу.

Лечение таких патологических последствий проводится терапевтом совместно с психологом, так как комплексная симптоматика вызвана психосоматическими расстройствами, но приводит к физическим сосудистым патологическим изменениям и повторному кризу. Своевременное и правильно организованное комплексное лечение предупреждает повторение приступов и повторного гипертонического артериального срыва.

Медикаментозное сопровождение

Лечение последствий перенесенного криза, особенно при наличии осложнений, невозможно без медикаментозного курса. Что делать и какая схема будет наиболее эффективной, решает доктор, который корректирует назначения в соответствии с выявленными осложненными процессами.

Схема, по которой проводится лечение, корректируется лечащим доктором, специалист устанавливает дозировку и частоту приёма лекарственных средств. Задача больного – строго соблюдать предписания врача, и не игнорировать рекомендации специалистов по способу жизни.

Жизнь после криза

После того, как основное лечение кризисного состояния окончено, большинство пациентов считают, что могут смело возвращаться к привычному темпу и образу жизни. Однако специалисты обращают внимание на то, что такое состояние ремиссии не является устойчивым, любая незначительная провокация способна привести к рецидиву заболевания и тяжелым последствиям.

Первые несколько недель после гипертонического криза следует соблюдать несложные, но важные рекомендации:

• исключаются возможные физические нагрузки, поднятие тяжестей, что особенно актуально для женщин;
• нормализация психоэмоционального состояния, избегание стрессовых нагрузок и конфликтных ситуаций;
• постоянное соблюдение режима труда и отдыха, особенно это правило касается полноценного ночного сна;
• отказ от потребления алкогольных напитков, в том числе слабоалкогольных вариантов;
• по возможности уменьшить потребление никотина или совсем отказаться от курения сигарет;
• не рекомендуется делать тяжелые работы и по дому: ремонт, генеральная уборка, перестановка мебели;
• не рекомендуется увеличение потребления соли, несмотря на стабилизацию состояния;
• для того, чтоб повысить проходимость сосудов, тем самым избежать повторное регулярное головокружение, желательно наладить регулярный питьевой режим.

Людям, страдающим регулярными скачками давления, доктора рекомендуют ежедневный прием специальных лекарственных препаратов. Такие рекомендации не следует игнорировать, дозировку, назначенную врачом, также не стоит самостоятельно уменьшать или увеличивать.

К профилактическим мероприятиям, помогающим предупредить рецидив заболевания и повторный криз, специалисты также относят:

• занятия лечебной физкультурой, рекомендованной лечащим доктором;
• регулярные прогулки в дневное и вечерне время;
• при первых признаках приближающегося приступа, когда кружится голова и темнеет в глазах, следует делать массаж или самомассаж шеи и затылочной части головы.

Профилактика кризисных состояний

Сосудистые патологии, в том числе кризисные, легче своевременно предупредить, чем впоследствии проводить их комплексное лечение.

1. Уделять внимание профилактике гипертонической болезни рекомендуется чем раньше, тем лучше. Особенно это актуально в тех случаях, когда наследственная предрасположенность к гипертонии передаётся из поколения в поколение.
2. После кризисных состояний следует особенно тщательно прислушиваться к сигналам организма: головная боль, давление в висках и затылке, кружится перед глазами и уходит земля из-под ног – всё это считается поводом для того, чтоб произвести замеры давления и обратиться за медицинской помощью.
3. Регулярный прием препаратов, способствующих укреплению венозных стенок и сосудов, поможет предупредить резкий приступ и скачки давления.
4. Важным профилактически моментом считается саморегуляция психического состояния больными, перенесшими приступ.

Профилактика гипертонических кризисных состояний требует постоянного внимания и соблюдения всех необходимых предупредительных мероприятий в комплексе.

В последнее время тематика сосудистых нарушений, в частности кризов, стала все более частой. Этим состояниям посвящено значительное внимание со стороны медиков, что и отразилось на современном понимании этих состояний.

Этиология сосудистых кризов

Сосудистые кризы не возникают без определенных причин и условий. Чаще к ним приводят :

Не являются, как таковыми причинами кризов, но вызывают резкие изменения сосудистого тонуса критические и угрожающие жизни человека состояния, такие как различные виды шоков.

Важно! К клиническим проявлениям сосудистых кризов приводят чаще всего несколько факторов, которые усиливают действия друг друга. Порой определить точную главенствующую причину крайне трудно, особенно на поздних этапах заболевания, когда множество факторов становятся одинаково весомыми.

Классификация сосудистых кризов

Изначально, в ходе изучения сосудистых кризов в качестве самостоятельного заболевания предлагалось множество подходов к классификации.

Наиболее распространенной в последнее время стала классификация, разделЯющая сосудистые кризы на:

Клинические варианты сосудистых кризов

Крайне важный момент, на который особо следует обратить внимание – быстрое возникновение клинических проявлений. Оно при определенных обстоятельствах может быть достаточно выраженным и требовать оказания медикаментозной помощи больному, нередко с последующей госпитализацией

Системные варианты кризов:

• криз гипертонический
• криз гипотонический (коллапс);
• кризы вегето-сосудистые.

Несистемные варианты кризов:

• церебральный криз
• мигрень;
• ангионевротический отек;
• ангиотрофоневроз.

Симптомы сосудистых кризов в зависимости от типов

Клиническим проявлением сосудистых кризов могут стать:

• гипертонический криз;
• гипотонический криз;
• вегето-сосудистые кризы;
• церебральный криз;
• мигрень;
• ангионевротический отек;
• ангиотрофоневроз

Гипертонический криз

Гипертонический криз характеризуется значительным подъемом значений систолического и диастолического артериального давления (крайне редко, при некоторых заболеваниях, может наблюдаться подъем только систолического давления) с характерными клиническими проявлениями. К ним относят, в первую очередь, головную боль пульсирующего характера, чаще в затылочной области, ритмичный шум в ушах, мелькание черных точек перед глазами.

Кожа шеи и особенно лица становится гиперемированной раскрасневшейся с инъецированными склерами. Нередки кровоизлияния в склеру одного глаза. Любые движения, волнения в таком состоянии приводят к нарастанию неприятных ощущений. Часто появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному, могут наблюдаться дрожание конечностей или тремор, чувство нехватки воздуха, сердцебиение и болевые ощущения в области сердца. Как правило, боль тупая средней интенсивности. Больные стремятся снизить физическую активность, часто сидят с опущенными ногами.

Гипотонический криз

Основной его характеристикой является резкое падение значений . Эти состояния сопровождаются сильным , слабостью и дурнотой, легкой тошнотой, которая, впрочем, крайне редко может завершаться рвотой. Человек чувствует, как «проваливается или теряет сознание».

Всегда наблюдается обильное потоотделение дрожь в руках и ногах. Для человека становится характерным изменение позы: стоящий человек плавно садится на корточки «сползает по стене», а сидящий – ложится. Для гипотонического сосудистого криза характерен постоянный шум и звон в ушах, резкая бледность кожных покровов и постоянно возникающая испарина на лбу.

Вегето-сосудистые кризы

Вегето-сосудистые кризы могут проявляться в виде:

• Симпатико-адреналовый тип сосудистого криза – возникает при резком увеличении активности симпатического отдела ЦНС и нарастании уровня катехоламинов, главным образом адреналина и норадреналина. Такие больные возбуждены, беспокойны, активны. Эти кризы сопровождает сильное чувство тревоги и страха. Характерно учащенное сердцебиение – тахикардия, сильный озноб, головные боли и дискомфорт в груди. Конечности при этом сухие и холодные на ощупь.
• Ваго-инсулярный тип сосудистого криза – связан с преобладанием влияния парасимпатического отдела ЦНС. Основные проявления – обильное потоотделение, слабость, шум в ушах, усиленная перистальтика кишечника, выраженная тошнота. Со стороны сердца – перебои в работе сердца.
• Гипервентиляционный тип сосудистого криза – характеризуется тем, что в ответ на незначительное изменение сосудистого тонуса появляется острая нехватка воздуха, приводящая к значительной (тахипноэ). Шумное часто дыхание быстро вызывает гипервентиляцию, тахикардию, потоотделение и своеобразную тетанию – сильный спазм мышц верхних конечностей.
• Вегето-вестибулярный тип сосудистого криза – наблюдается чаще всего при наличии патологии со стороны ЦНС, таких как: травмы головы, ОНМК, энцефалопатии, а также при некоторых типах ЛОР заболеваний. Основные проявления в данном случае – выраженное головокружение, тошнота, нарушение координации движений, достаточно часто – невозможность ходить и ориентироваться в пространстве.

Церебральный криз

В подавляющем большинстве случаев развивается на фоне атеросклеротических изменений сосудов головного мозга и сопровождается резкой головной болью и вестибулярными расстройствами, тошнотой и многократной рвотой, головокружением, а также нарушениями мелких точных движение рук. Нередко этот тип регионального криза сопровождают возбуждение, дисмнезии или расстройства памяти, частичная дезориентировка и общая сонливость при упорной невозможности человека уснуть.

Значительно повышается чувствительность к резким и громким звукам, а также к яркому свету. В тяжелых случаях больные стараются находиться в одиночестве в комнате с приглушенным светом, так как обычная речь, работающий телевизор или радио вызывает у них сильную головную боль.

Мигрень

Для мигрени характерно изменение сосудистого тонуса с первоначального спазма на расширение. При этом экспериментально подтвержден выраженный периваскулярный (околососудистый) отек мозговой ткани. Изначально возникает раздражительность, пульсирующая, а затем и выраженная давящая головная боль, которая всегда захватывает только половину головы – так называемая гемикрания.

Ангионевротический отек

По своей природе он тесно связан с аллергической патологией и отмечается при усиленном высвобождении в тканях большого числа определенных веществ, в основном – серотонина. В этом случае на определенных участках кожи и слизистых возникает припухлость, увеличение части органа в размерах.

Важным моментом, отличающим этот тип местного сосудистого криза, является отсутствие характерного зуда и изменения цвета кожи или слизистых оболочек.

Ангиотрофоневроз

Ангиотрофоневроз не является чистым видом сосудистого криза. Со стороны сосудов для этого состояния характерна достаточно быстрая смена спазма и расширения на определенном участке тела. Обычно больше всего страдают конечности, особенно – пальцы рук. Обычно этому способствует нарушение иннервации.

Возникающие процессы постепенно становятся постоянными, что быстро приводит к дистрофическим изменениям в тканях, что позволяет рассматривать такие тяжелые случаи в качестве отдельных заболеваний, в том числе и наследственных – болезнь Рейно, системная склеродермия. С этих позиций только самые начальные стадии могут быть отнесены к ангиотрофоневротическим местным кризам.

Лечение сосудистых кризов

Любой тип сосудистого криза, как остро возникшее и подчас серьезное состояние, требует исключительно квалифицированной помощи. И заниматься самолечением («у соседки было так же и ей помогло вот это…») недопустимо, неэффективно, а подчас просто опасно для здоровья.

При возникновении состояний, напоминающих сосудистый криз впервые, что, кстати, может часто быть на работе и в общественных местах, просто необходимо немедленно вызвать «скорую помощь». Врач обследует вас и окажет необходимые терапевтические мероприятия, после чего решит вопрос о вашей доставке в стационар.

В стационаре или в поликлинике необходимо пройти всесторонне обследование для выяснения имеющихся у вас заболеваний, а также причин, приводящих к возникновению кризов. Это поможет подобрать соответствующее лечение и выбрать необходимые рекомендации, как в плане курсовой или поддерживающей терапии, так и по приему препаратов в «экстренных случаях».

Врач терапевт, Совинская Елена Николаевна

Криз имеет множество проявлений и сопровождается такими нарушениями:

Уже само слово «криз» свидетельствует о том, что в организме произошла экстремальная, нестандартная, критическая ситуация, на которую организм отреагировал таким образом. Для криза характерна избыточная концентрация в крови определенных биологических веществ, таких как:

При этом резкий всплеск концентрации этих веществ – не основная причина наступления криза. Появление и форма проявления синдрома зависят и от индивидуальных особенностей организма отдельно взятого человека. Провоцирующим может стать как какой-либо внешний фактор, так и поведение самой вегетативной нервной системы (ВНС), появляющееся буквально беспричинно. В связи с этим было выделено несколько разновидностей сбоев.

Виды вегето-сосудистых кризов

Называют четыре основных вида кризов, относящихся к вегето-сосудистой группе:

• симпатико-адреналовый;
• вагоинсулярный;
• гипервентиляционный;
• вегетативно-вестибулярный.

Для любого вида характерно резкое ухудшение общего состояния пациента. Однако наблюдаются и отдельные симптомы.

Симптоматика по видам

1. Симпатико-адреналовый криз. Симптомы: сильная головная боль; ощущается пульсация в голове; в области сердца чувствуется сердцебиение (нестабильное, с перебоями); онемение конечностей, дрожь; побледнение кожного покрова, сухость; ознобоподобный тремор при повышенной температуре; тревожность, чувство страха.

Основные симптомы симпатико-адреналового криза

Эта форма криза, как неожиданно появляется, так и неожиданно проходит. Во время всплеска в крови увеличивается уровень лейкоцитов и глюкозы. А после наблюдается повышенный диурез с низким удельным весом. Развивается астения.

1. Вагоинсулярный криз. Симптомы: затрудненное дыхание с ощущением нехватки воздуха; чувство замирания сердца, перебойное сердцебиение; головокружение; расстройства желудка от урчания и болей до позывов; пульс ослаблен; повышенная влажность кожного покрова; ярко выраженное послекризовое астеническое состояние.
2. Гипервентиляционный криз. Из названия уже понятны основные проявления. Они возникают на фоне острого страха, беспокойства, тревоги. Симптомы: затрудненное дыхание, нехватка воздуха, «ком в горле», ощущение сдавленности грудной клетки; нарушение дыхательного ритма; учащенные или глубокие вдохи.

Кроме проблем с дыхательной функцией наблюдается ряд других ощущений: головокружение, помутнение или потеря сознания; чувство покалывания или «бегающих мурашек» по коже конечностей, лица; судорожное сведение ступни или кисти; бесконтрольное сжатие мышц конечностей.

Вместе с тем, наблюдаются и типичные признаки со стороны сердца.

1. Вегетативно-вестибулярный криз. Симптомы: сильное головокружение; тошнота и рвота; резкое изменение артериального давления (пониженное). Может быть спровоцирован резким поворотом головы или изменением положения тела. В большинстве случаев длительность проявления кратковременная (несколько минут). Но бывает и по несколько часов и даже дней.

Дистонический синдром

Систематические кризы (приступы) явное свидетельство наличия вегето-сосудистой дистонии. Развитие заболевания может быть вызвано различными факторами. Например, наследственной предрасположенностью. Подвержены дистонии люди, постоянно испытывающие нервозность, психоэмоциональное напряжение, пребывающие в стрессовых ситуациях. Патогенные изменения функций эндокринных желез и возрастные эндокринные перестройки организма.

Систематические кризы явное свидетельство наличия вегето-сосудистой дистонии

Наиболее подвержены дистонии люди в возрастелет, при этом женщин среди пациентов в три раза больше. Заболевание диагностируется в 80% случаев. Каждому третьему пациенту с таким диагнозом требуются немедленная терапевтическая и неврологическая помощь.

Первая помощь в кризовой ситуации

Заметим, что многие люди теряются и не знают, как действовать при дистонии, даже те, кто сам страдает. Например, при остром кризе нужно быстренько накапать на кусочек рафинада или смешать с водойсердечных капель. При учащенном сердцебиении можно принять таблетку анаприлина. Пара таблеток диазепама под язык поможет справиться с нервным возбуждением.

Чтобы справиться с проблемой осложненного дыхания лучше всего воспользоваться обычным бумажным пакетом. Вдыхать и выдыхать через него, пока функция не восстановится.

Частый приступ дистонии – кратковременная потеря сознания, попросту говоря, обморок. Перед приступом пациент бледнеет, у него кружится голова, темнеет в глазах, не хватает воздуха, появляется звон в ушах, подташнивает. Такое состояние вызвано нарушением сосудистого тонуса, оттоком крови от головного мозга, понижением артериального давления.

Чтобы предупредить обморок, нужно срочно сесть или на что-то опереться

Предупреждающими действиями предобморочного состояния будут:

• срочно сесть или на что-то опереться;
• расслабить ремни, завязки и пуговицы на одежде, чтобы ничего не сдавливало;
• сесть так, чтобы ноги оказались выше головы, например, опустить верхнюю часть туловища;
• обеспечить приток свежего воздуха, если приступ настиг в помещении;
• растирание ног и обрызгивание лица холодной водой.

Обычно сознание восстанавливается через несколько минут. После приведения человека в чувства, напоите его теплым сладким чаем или кофе, можно принять валерьянку.

Но это лишь первая помощь, то есть оперативная, что приносит облегчение, но не излечивает от заболевания.

Лечение

На данный момент ничего более эффективного, нежели консервативные методы для лечения дистонии не придумали. Пациенту в дальнейшем придется полностью пересмотреть свой образ жизни.

1. Соблюдение режима дня с продолжительностью сна не менее 8-10 часов. Для сна желательно обустроить удобную постель средней жесткости. Спать в хорошо проветриваемом помещении. В течение дня уменьшить время пребывания перед телевизором или компьютером, если второе невозможно, обязательно устраивать технические перерывы. Ежедневные прогулки на свежем воздухе. Чередование физической и умственной нагрузки.
2. Физические нагрузки. Это могут быть утренняя гимнастика, пробежки, пешие прогулки, езда на велосипеде, аэробика, тренажеры. Что касается занятий на тренажерах, нужно выбирать те, где голова не будет находиться ниже уровня груди. Не стоит выбирать гимнастические упражнения с резкими поворотами головы, корпуса или большой амплитудой. Тренировки не должны быть изматывающими и сложными.
3. Пересмотр рациона питания предусматривает уменьшение количества соли, жирного мяса, сладкого и мучного. Налегаем на продукты с большим содержанием магния и калия.
4. Физиотерапия.
5. Водные процедуры.
6. Акупунктура.
7. Лечебный массаж.
8. Психологическая коррекция.
9. Фито- и медикаментозная терапия.

Не стоит заниматься самолечением и назначать себе препараты. Проявления дистонии индивидуальны для каждого случая, следовательно, и прием лекарств врач назначает индивидуально. Здесь учитываются: кризовая симптоматика, возраст пациента, наличие других заболеваний, индивидуальная предрасположенность организма к действию отдельных препаратов.

Придерживаясь предписания по лечению, можно свести на нет кризовые атаки на организм или хотя бы стабилизировать состояние до уровня редких проявлений. Только от пациента зависит, сможет ли он в дальнейшем избегать дистонических кризов.

Информация на сайте предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Вестибулярный криз

Вестибулярный криз сопровождается головокружением, шумом в ушах, вестибуло-вегетативными реакциями.

Причины возникновения вестибулярного криза:

• атеросклеротическое поражение позвоночных и базилярных артерий;
• арахноидит;
• лабиринтит;
• некоторые другие заболевания.

Симптомы вестибулярного криза:

• преходящие головокружения;
• шум в ушах;
• нарушение ориентации в пространстве;
• чрезвычайно интенсивные головокружения, вызывающие ощущения движения собственного тела;
• тошнота, рвота;
• нистагм;
• нарушение тонуса мышц;
• дискоординация движений;
• возникновение специфической шаткой походки.

В момент приступа больной вынужден лежать неподвижно с закрытыми глазами, поскольку даже малейшее движение вызывает головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, рвоту.

Отоневрологические пробы являются достоверными диагностическими методами для вестибулярного криза.

Лечение должно быть направлено на основное заболевание, устранение неврологических и психопатологических синдромов - улучшают церебральную циркуляцию и метаболические процессы.

При лечении вестибулярного криза нельзя быстро снижать АД.

Лечение вестибулярного головокружения

ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 11, 2008 М.В. ЗАМЕРГРАА, В.А. ПАРФЕНОВ, О.А. МЕЛЬНИКОВ

Treatment of vestibular dizziness

M.V. ZAMERGRAD, V.A. PARFENOV, O.A. MELNIKOV

Клиника нервных болезней им. А.Я. Кожевникова ММА им. И.М. Сеченова, АНО «Гута-Клиник», Москва

Головокружение - одна из самых распространенных жалоб среди пациентов разных возрастных групп. Так, 5-10% пациентов, обращающихся к врачам общей практики и 10-20% пациентов - к неврологу, жалуются на головокружение, особенно часто им страдают пожилые люди: у женщин старше 70 лет головокружение представляет собой одну из наиболее частых жалоб .

Истинное, или вестибулярное головокружение представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения или раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Вестибулярное головокружение часто сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением равновесия и нистагмом, оно во многих случаях усиливается (или появляется) при изменениях положения головы, быстрых движениях головы. Необходимо отметить, что некоторые люди имеют конституциональную неполноценность вестибулярного аппарата, которая уже в детском возрасте проявляется «болезнью движения» - плохой переносимостью качелей, каруселей и транспорта.

Причины и патогенез вестибулярного головокружения

Вестибулярное головокружение может возникать при поражении периферического (полукружные каналы, вестибулярный нерв) или центрального (ствол мозга, мозжечок) отделов вестибулярного анализатора.

Периферическое вестибулярное головокружение в большинстве случаев обусловлено доброкачественным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом или синдромом Меньера, реже - сдавлением преддверно-улиткового нерва сосудом (вестибулярной пароксизмией), двусторонней вестибулопатией или перилимфатической фистулой . Периферическое вестибулярное головокружение проявляется сильнейшими приступами и сопровождается спонтанным нистагмом, падением в сторону, противоположную направлению нистагма, а также тошнотой и рвотой.

Центральное вестибулярное головокружение чаще всего бывает вызвано вестибулярной мигренью, реже - инсультом в стволе мозга или мозжечке или рассеянным склерозом с поражением ствола мозга и мозжечка .

По меньшей мере четыре медиатора принимают участие в проведении нервного импульса по трехнейронной дуге вестибулоокулярного рефлекса. Еще несколько медиаторов принимают участие в модуляции нейронов рефлекторной дуги. Основным возбуждающим медиатором считают глутамат . Ацетилхолин является агонистом как центральных, так и периферических (локализованных во внутреннем ухе) М-холинорецепторов. Однако рецепторы, предположительно играющие основную роль в развитии головокружения, относятся к М2-подтипу и располагаются в области варолиева моста и продолговатого мозга . ГАМК и глицин - тормозные медиаторы, участвующие в передаче нервного импульса между вторыми вестибулярными нейронами и нейронами глазодвигательных ядер. Стимуляция обоих подтипов ГАМК-рецепторов - ГАМК-А и ГАМК-В - оказывает сходное воздействие на вестибулярную систему. В экспериментах на животных показано, что баклофен, специфический агонист ГАМК-В рецепторов, снижает продолжительность реакции вестибулярной системы на раздражители . Значение рецепторов глицина изучено недостаточно.

Важным медиатором вестибулярной системы является гистамин. Его находят в разных отделах вестибулярной системы. Известно три подтипа гистаминовых рецепторов - Н 1 , H 2 и H 3 . Агонисты Н 3 -рецепторов подавляют высвобождение гистамина, дофамина и ацетилхолина.

Лечение вестибулярного головокружения является достаточно трудной задачей. Зачастую страдающему головокружением больному врач назначает «вазоактивные» или «ноотропные» препараты, не пытаясь разобраться в причинах головокружения. Между тем вестибулярное головокружение может быть вызвано различными заболеваниями, на диагностику и лечение которых должны быть направлены основные усилия врача.

Вместе с тем при развитии вестибулярного головокружения на первый план обоснованно выходит симптоматическое лечение, направленное на купирование острого приступа головокружения, но в дальнейшем актуальность приобретает реабилитация больного и восстановление компенсации вестибулярной функции (далее мы используем обозначение «вестибулярная реабилитация»).

Купирование острого приступа вестибулярного головокружения

Купирование приступа головокружения заключается прежде всего в обеспечении максимального покоя для больного, поскольку вестибулярное головокружение и нередко сопутствующие ему вегетативные реакции в виде тошноты и рвоты усиливаются при движении и поворотах головы. Медикаментозное лечение подразумевает использование вестибулярных супрессоров и противорвотных средств.

К вестибулярным супрессорам относятся препараты трех основных групп: антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины.

Антихолинергические препараты тормозят активность центральных вестибулярных структур. Применяют лекарственные средства, содержащие скополамин или платифиллин. Побочные эффекты этих препаратов обусловлены главным образом блокадой M-холинорецепторов и проявляются сухостью во рту, сонливостью и расстройством аккомодации. Кроме того, возможны амнезия и галлюцинации. С большой осторожностью скополамин назначают пожилым из-за опасности развития психоза или острой задержки мочи.

В настоящее время доказано, что антихолинергические средства не уменьшают вестибулярное головокружение, а способны лишь предотвратить его развитие, например при болезни Меньера . Из-за их способности замедлять вестибулярную компенсацию или вызывать срыв компенсации в том случае, если она уже наступила, антихолинергические средства все реже применяют при периферических вестибулярных расстройствах.

При вестибулярном головокружении эффективны лишь те H 1 -блокаторы, которые проникают через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относятся дименгидринат (драмина,мг 2-3 раза в сутки), дифенгидрамин (димедрол,мг внутрь 3-4 раза в сутки илимг внуримышечно), меклозин (бонин,мг/сут в виде таблеток для разжевывания). Все эти препараты обладают также антихолинергическими свойствами и вызывают соответствующие побочные эффекты .

Бензодиазепины усиливают тормозные влияния ГАМК на вестибулярную систему, чем и объясняется их эффект при головокружении. Бензодиазепины, даже в небольших дозах, значительно уменьшают головокружение и связанную с ним тошноту и рвоту. Риск формирования лекарственной зависимости, побочные эффекты (сонливость, увеличение риска падений, снижение памяти), а также замедление вестибулярной компенсации ограничивают их использование при вестибулярных расстройствах. Применяют лоразепам (лорафен), который в низких дозах (например 0,5 мг 2 раза в сутки) редко вызывает лекарственную зависимость и может использоваться сублингвально (в дозе 1 мг) при остром приступе головокружения. Диазепам (реланиум) в дозе 2 мг 2 раза в сутки также может эффективно уменьшать вестибулярное головокружение. Клоназепам (антелепсин, ривотрил) менее изучен в качестве вестибулярного супрессанта, но, по-видимому, не уступает по своей эффективности лоразепаму и диазепаму. Обычно его назначают в дозе 0,5 мг 2 раза в сутки. Бензодиазепины длительного действия, например феназепам, при вестибулярном головокружении не эффективны .

Помимо вестибулярных супрессантов, при остром приступе вестибулярного головокружения широко применяют противорвотные средства. Среди них используют фенотиазины, в частности прохлорперазин (метеразин, 5-10 мг 3-4 раза в сутки) и прометазин (пипольфен, 12,5-25 мг каждые 4 часа; можно вводить внутрь, в/м, в/в и ректально). Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, в частности способны вызывать мышечную дистонию, и потому не используются в качестве средств первого выбора. Метоклопрамид (церукал, 10 мг в/м) и дом-перидон (мотилиум,мг 3-4 раза в сутки, внутрь) - блокаторы периферических D 2 -рецепторов - нормализуют моторику желудочно-кишечного тракта и тем самым также оказывают противорвотное действие . Ондансетрон (зофран, 4-8 мг внутрь) - блокатор серотониновых 5-HT3-рецепторов - также уменьшает рвоту при вестибулярных расстройствах.

Длительность использования вестибулярных супрессантов и противорвотных средств ограничивается их способностью замедлять вестибулярную компенсацию. В целом не рекомендуется применять эти препараты более 2-3 дней .

Цель вестибулярной реабилитации - ускорение компенсации функции вестибулярной системы и создание условий для скорейшей адаптации к ее повреждению. Вестибулярная компенсация - сложный процесс, требующий перестройки многочисленных вестибулоокулярных и вестибулоспинальных связей. Среди соответствующих мероприятий большое место занимает вестибулярная гимнастика, включающая различные упражнения на движения глаз, головы, а также тренировку походки .

Первый комплекс вестибулярной гимнастики, предназначенный для больных с односторонним повреждением вестибулярного аппарата, был разработан T. Cawthorne и F. Cooksey в 40-х годах прошлого века. Многие упражнения из этого комплекса используются и в настоящее время, хотя сейчас предпочтение отдается индивидуально подобранным реабилитационным комплексам, учитывающим особенности повреждения вестибулярной системы конкретного больного .

Вестибулярная реабилитация показана при стабильных, т.е. не прогрессирующих повреждениях центральной и периферической части вестибулярной системы. Ее эффективность ниже при центральных вестибулярных расстройствах и при болезни Меньера. Тем не менее и при этих заболеваниях вестибулярная гимнастика остается показанной, поскольку позволяет больному отчасти приспособиться к имеющимся нарушениям.

Вестибулярную гимнастику начинают сразу вслед за купированием эпизода острого головокружения. Чем раньше начата вестибулярная гимнастика, тем быстрее восстанавливается работоспособность больного .

В основе вестибулярной гимнастики - упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию . Выполнение их на первых порах может быть сопряжено со значительным дискомфортом. Тактика вестибулярной реабилитации и характер упражнений зависят от стадии заболевания. В приводимой ниже таблице представлена примерная программа вестибулярной гимнастики при вестибулярном нейроните .

Эффективность вестибулярной гимнастики можно повысить с помощью различных тренажеров, например стабилографической или постурографической платформы, работающей по методу биологической обратной связи.

Клинические исследования показали, что улучшение вестибулярной функции и устойчивости в результате вестибулярной реабилитации отмечается у 50-80% больных. Причем у 1/3 пациентов компенсация бывает полной . Эффективность лечения зависит от возраста, сроков начала реабилитации от момента развития заболевания, эмоционального состояния больного, опыта врача, проводящего вестибулярную гимнастику, и особенностей заболевания. Так, возрастные изменения в зрительной, соматосенсорной и вестибулярной системах могут замедлять вестибулярную компенсацию. Тревога и депрессия также удлиняют процесс адаптации к развившимся вестибулярным нарушениям. Компенсация при поражении периферической вестибулярной системы происходит быстрее, чем при центральных вестибулопатиях, а односторонние периферические вестибулярные нарушения компенсируются быстрее, чем двусторонние .

Возможности медикаментозной терапии для ускорения вестибулярной компенсации в настоящее время ограничены. Тем не менее исследования различных препаратов, предположительно стимулирующих вестибулярную компенсацию, продолжаются. Одним из таких препаратов является бетагистина гидрохлорид . Блокируя гистаминовые H 3 -рецепторы центральной нервной системы, препарат увеличивает высвобождение нейромедиатора из нервных окончаний пресинаптической мембраны, оказывая ингибирующий эффект в отношении вестибулярных ядер ствола мозга. Бетасерк применяется в доземг в сутки в течение одного или нескольких месяцев.

Еще одним препаратом, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, является пирацетам (ноотропил) . Ноотропил, представляя собой циклическое производное гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), оказывает целый ряд физиологических воздействий, которые могут объясняться, по крайней мере частично, восстановлением нормальной функции клеточных мембран. На нейрональном уровне пирацетам модулирует нейромедиацию в диапазоне нейро-медиаторных систем (включая холинергическую и глутаматергическую), обладает нейропротекторными и противосудорожными свойствами, улучшает нейро-пластичность. На сосудистом уровне пирацетам повышает пластичность эритроцитов, снижая их адгезию к сосудистому эндотелию, тормозит агрегацию тромбоцитов и улучшает микроциркуляцию в целом. Следует отметить, что при таком широком спектре фармакологических воздействий препарат не обладает ни седативным, ни психостимулирующим эффектом .

Вестибулярная реабилитация при вестибулярном нейроните (по Т. Brandt с изменениями)

Неполное подавление спонтанного нистагма при фиксации взора

Фиксация взора прямо, под углом 10°, 20° и 40° по вертикали и горизонтали; чтение.

Плавные следящие движения, например слежение за пальцем или молоточком, перемещающимся со скоростью 20-40°/с, 20-60°/с.

Движения головой при фиксации взора на неподвижном предмете, расположенном на расстоянии 1 м (0,5-2 Гц; 20-30° по горизонтали и вертикали).

Стоять и ходить с открытыми и закрытыми глазами (с поддержкой)

Появление нистагма при отведении глаз в сторону быстрой фазы нистагма и в очках Френзеля

2. Упражнение на динамическое равновесие: движения глазами и головой (как в предыдущем разделе) стоя без поддержки

Небольшой спонтанный нистагм в очках Френзеля

Разнообразие физиологических эффектов объясняет применение ноотропила по целому ряду клинических показаний, в том числе при различных формах головокружения. В эксперименте на животных было показано, что препарат подавляет нистагм, вызванный электрической стимуляцией латерального коленчатого тела. Кроме того, исследования с участием здоровых испытуемых установили, что ноотропил может уменьшать длительность нистагма, вызванного вращательной пробой . Эффективность препарата отчасти объясняется, по-видимому, стимуляцией коркового контроля над деятельностью вестибулярной системы. Повышая порог чувствительности к вестибулярным стимулам, ноотропил ослабляет головокружение. Полагают, что ускорение вестибулярной компенсации под его действием обусловлено также влиянием препарата на вестибулярные и глазодвигательные ядра ствола мозга . Ноотропил непосредственно улучшает функции внутреннего уха. В связи с тем, что центральная вестибулярная адаптация и компенсация, вероятно, зависят от хорошей передачи нервных импульсов, модулирующее действие препарата на холинергические, дофаминергические, норадренергические и глутаматергические системы способно ускорять этот процесс. Важное свойство ноотропила - влияние на нейропластичность. Нейропластичность имеет большое значение для адаптации, поскольку важна для невральной перестройки. Влияние на нейропластичность - еще одна предполагаемая причина ускорения вестибулярной компенсации под действием этого препарата.

Ускорение вестибулярной компенсации под действием ноотропила при головокружении периферического, центрального или смешанного происхождения подтверждено результатами нескольких исследований . Применение ноотропила значимо и быстро (2-6 нед) приводило к ослаблению головокружения и головной боли, нивелированию вестибулярных проявлений с восстановлением и без него функции вестибулярного аппарата, а также уменьшению выраженности неустойчивости и симптоматики между приступами головокружения. Препарат достоверно улучшал качество жизни пациентов с упорным головокружением. Ноотропил прежде всего рекомендуется при головокружении, обусловленном поражением центральных вестибулярных структур, однако учитывая неспецифический механизм действия препарата, он может быть эффективен при всех типах головокружения . Ноотропил назначают внутрь в дозе мг/сут, длительность лечения - от одного до нескольких месяцев .

Дифференцированное лечение при различных заболеваниях, проявляющихся вестибулярным головокружением

Доброкачественное позиционное пароксизмалъное головокружение (ДППГ)

Основу лечения ДППГ составляют специальные упражнения и лечебные приемы, которые активно разрабатываются на протяжении 20 лет . В качестве вестибулярной гимнастики, которую больной может выполнять сам, применяется методика Брандта-Дароффа . Утром, после пробуждения, пациенту необходимо сесть посередине кровати, свесив ноги вниз. Затем следует лечь на правый или левый бок с повернутой на 45° кверху головой и находиться в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее пациент возвращается в исходное положение (сидя на постели) и находится в нем на протяжении 30 с. После этого пациент ложится на противоположный бок с повернутой на 45° кверху головой и находится в этом положении 30 с или, если возникает головокружение, до тех пор пока оно не прекратится. Далее возвращается в исходное положение (сидя на постели). Это упражнение пациент должен повторять 5 раз. Если в период утренней гимнастики не возникает головокружение, то упражнения целесообразно повторить только на следующее утро. Если же головокружение хотя бы однократно возникает в любом положении, то необходимо повторить упражнения еще два раза: днем и вечером. Длительность вестибулярной гимнастики определяется индивидуально: упражнения продолжают делать до тех пор, пока не исчезнет головокружение и еще 2-3 дня после его прекращения. Эффективность подобной техники для купирования ДППГ составляет около 60%.

Более эффективны лечебные упражнения, которые выполняются врачом. Их эффективность достигает 95% .

Примером таких упражнений может служить методика Эпли, разработанная для лечения ДППГ, вызванном патологией заднего полукружного канала . В этом случае упражнения выполняются врачом по четкой траектории при относительно медленном переходе из одного положения в другое. Исходное положение пациента - сидя на кушетке с поворотом головы в сторону пораженного лабиринта. Затем врач укладывает пациента на спину с запрокинутой назад головой на 45° и поворачивает фиксированную голову в противоположную сторону. После этого пациент укладывается на бок, а его голова поворачивается здоровым ухом вниз. Затем больной садится, его голова наклоняется и поворачивается в сторону пораженного лабиринта. Далее пациент возвращается в исходное положение. В период сеанса обычно проводится 2-4 упражнения, что часто бывает достаточно для полного купирования ДППГ.

У 1-2% больных, страдающих ДППГ, лечебная гимнастика неэффективна и адаптация развивается крайне медленно . В таких случаях прибегают к хирургической тампонаде пораженного полукружного канала костной стружкой или селективной нейроэктомии вестибулярного нерва . Селективная нейроэктомия вестибулярного нерва используется значительно чаще и редко сопровождается осложнениями .

На сегодняшний день болезнь Меньера остается неизлечимым заболеванием. Поэтому речь идет о симптоматическом лечении, целью которого является снижение частоты и уменьшение выраженности приступов головокружения, а также предотвращение снижения слуха . Эффективность терапии оценивается на протяжении длительного времени: сравнивается число приступов головокружения как минимум за два периода в 6 месяцев. Различают два направления медикаментозного лечения: купирование приступа и профилактика рецидивов заболевания.

Купирование приступа головокружения проводится по общим принципам, описанным ранее. Для профилактики рецидивов заболевания рекомендуют диету с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки, с низким содержанием углеводов. При неэффективности диеты назначают диуретики (ацетазоламид или гидрохлортиазид в сочетании с триамтереном).

Среди лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение внутреннего уха, наиболее часто применяют бетагистин (бетасерк) в доземг в сутки, эффективность которого показана как в плацебо-контролируемом исследовании , так и в сравнении с другими лекарственными средствами .

При неэффективности консервативного лечения и большой частоте приступов головокружения используют хирургические методы лечения. Самые распространенные методы - операция декомпрессии эндолимфатического мешка и интратимпанальное введение гентамицина .

В остром периоде заболевания применяют лекарственные средства, уменьшающие головокружение и сопутствующие вегетативные расстройства (см. выше). Для ускорения восстановления вестибулярной функции рекомендуют вестибулярную гимнастику, включающую упражнения, при которых движения глаз, головы и туловища приводят к сенсорному рассогласованию . Эти упражнения стимулируют центральную вестибулярную компенсацию и ускоряют восстановление работоспособности.

Вестибулярное головокружение при цереброваскулярных заболеваниях

Вестибулярное головокружение может быть симптомом транзиторной ишемической атаки, ишемического или геморрагического инсульта в стволе мозга и мозжечке. В большинстве случаев оно сочетается с другими симптомами поражения этих отделов головного мозга (например, диплопией, дисфагией, дисфонией, гемипарезом, гемигипестезией или мозжечковой атаксией). Значительно реже (по нашим данным, в 4,4% случаев) вестибулярное головокружение бывает единственным проявлением церебро-васкулярного заболевания .

Ведение больного инсультом с головокружением проводится согласно врачебной тактике при ишемическом инсульте или кровоизлиянии в мозг. В первые 3-6 ч ишемического инсульта может быть использован тромболизис, при кровоизлиянии в мозжечок возможно оперативное вмешательство . При выраженном головокружении, тошноте и рвоте можно использовать в течение короткого времени (до нескольких суток) вестибулярные супрессанты. Большое значение имеет ведение больного в специализированном отделении (отделение инсульта), в котором наиболее эффективно предупреждаются соматические осложнения, проводится ранняя реабилитация больного .

Лечение вестибулярной мигрени, также как лечение обычной мигрени, складывается из трех направлений: устранение провоцирующих мигрень факторов, купирование приступа и профилактическая терапия . Устранение провоцирующих мигрень факторов: стресс, гипогликемия, некоторые пищевые продукты (выдержанные сыры, шоколад, красное вино, виски, портвейн) и пищевые добавки (глютамат натрия, аспартам), курение, использование пероральных контрацептивов - может уменьшить частоту приступов вестибулярной мигрени .

Для купирования вестибулярной мигрени используют противомигренозные препараты и вестибулярные супрессанты . В качестве вестибулярных супрессантов применяют дименгидринат (драмина), бензодиазепиновые транквилизаторы (диазепам) и фенотиазины (тиэтилперазин); при рвоте используют парентеральный путь введения (диазепам в/м, метоклопрамид в/м, тиэтилперазин в/м или ректально в свечах). Могут быть эффективны противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), ацетилсалициловая кислота и парацетамол . Отмечена эффективность препаратов эрготамина и триптанов . Эффективность противомигренозных препаратов для купирования вестибулярной мигрени соответствует их эффективности при обычных приступах мигрени . Некоторые авторы не рекомендуют прием триптанов, потому что они повышают риск ишемического инсульта при базилярной мигрени .

Профилактическая терапия показана при возникновении частых (2 и более в месяц) и сильных приступов вестибулярной мигрени . В качестве препаратов выбора используют бета-адреноблокаторы (пропранолол или метопролол), трициклические антидепрессанты (нортриптилин или амитриптилин) и антагонисты кальция (верапамил). Кроме того, применяют вальпроаты (мг/сут) и ламотриджин (мг/сут). Стартовая суточная доза верапамила составляетмг/сут; максимальная суточная доза не должна превышать 480 мг. Стартовая доза нортриптилина составляет 10 мг/сут, при неэффективности дозу повышают намг/ сут, при этом максимальная суточная доза не должна превышать 100 мг. Стартовая доза пропранолола составляет 40 мг/сут, при неэффективности этой дозы и хорошей переносимости препарата суточную дозу постепенно (еженедельно) повышают на 20 мг, но так, чтобы она не превышаламг .

Комплексное профилактическое лечение, включающее диету и использование небольших доз трициклических антидепрессантов и бета-адреноблокаторов, эффективно более чем у половины пациентов . Если лечение эффективно, препараты продолжают принимать в течение года, а затем постепенно (в течение 2 или 3 мес) отменяют.

Таким образом, в настоящее время неспецифическое лечение вестибулярного головокружения делится на два этапа: в остром периоде используется в основном медикаментозная терапия, цель которой - уменьшение головокружения и сопутствующих ему вегетативных расстройств прежде всего в виде тошноты и рвоты. Сразу по окончании острого периода переходят ко второму этапу лечения, основной целью которого является вестибулярная компенсация и скорейшее восстановление работоспособности больного. На сегодняшний день общепризнано, что основу лечения на этом этапе должна составлять вестибулярная реабилитация. Правильно и своевременно подобранная вестибулярная гимнастика улучшает равновесие и походку, предотвращает падения, уменьшает неустойчивость, субъективное ощущение головокружения и повышает повседневную активность больного. Большое значение имеет дифференцированное лечение вестибулярного головокружения, основанное на своевременной диагностике основного заболевания.

1. КрюковА.И., Федорова O.K., Антонин Р.Г., Шеремет А.С. Клинические аспекты болезни Меньера. М: Медицина 2006; 239.

2. Мельников О.А., Замерград М.В. Доброкачественное позиционное головокружение. Лечащий врач 2000; 1: 15-19.

3. Пальчун В.Т., Левина Ю.В. Рассечение эндолимфатического протока при болезни Меньера. Вестн оторинолар 2003; 3: 4-6.

4. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Ротермел Е.В. Диагноз и лечение доброкачественного пароксизмального головокружения. Вестн оторинолар 2007; 1: 4-7.

5. Парфенов В.А., Абдулина О.В., Замерград М.В. Периферическая вестибулопатия под маской инсульта. Неврол журн 2005; 6:.

6. Сагалович Б.М., Пальчун В.Т. Болезнь Меньера. М: МИА 1999.

7. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М 2006.

8. Фейгин В., Виберс Д., Браун Р. Инсульт: Клиническое руководство. М: Бином - Ст-Петербург: Диалект 2005.

9. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М 2001.

10. Albera R., Ciuffolotti R., Di Cicco M. et al. Double-blind, randomized, multicenter study comparing the effect of betahistine and flunarizine on the dizziness handicap in patients with recurrent vestibular vertigo. Acta Otolaryngol 2003; 123:.

11. Baloh R.W. Neurotology of migraine. Headache 1997; 37:.

12. Barone J.A. Domperidone: a peripherally acting dopamine2-receptor antagonist. Ann Pharmacother 1999; 33:.

13. Barton J.J., Huaman A.G., Sharpe J.A. Muscarinic antagonists in the treatment of acquired pendular and downbeat nystagmus: a double-blind, randomized trial of three intravenous drugs. Ann Neurol 1994; 35:.

14. Bikhazi P., Jackson C., Ruckenstein M.J. Efficacy of antimigrainous therapy in the treatment of migraine-associated dizziness. Am J Otol 1997; 18:.

15. Brandt T., Daroff R.B. Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 1980; 106:.

16. Brandt T. Vertigo. Its Multicensory Syndromes. London: Springer 2000; 503.

17. Brandt T. Dieterich M. Vertigo and dizziness: common complains. Springer 2004.

18. Cass S.P., Borello-France D., Furman J.M. Functional outcome of vestibular rehabilitation in patients with abnormal sensory-organization testing. Am J Otol 1996; 17:.

19. Cohen-Kerem R., Kisilevsky V., Einarson T.R. et al. Intratympanic gentamicin for Menimre’s disease: a meta-analysis. Laryngoscope 2004; 114:.

20. Cooksey F.S. Rehabilitation in vestibular injuries. Proc R Soc Med 1946; 39:.

21. Crevits L., Bosman T. Migraine-related vertigo: towards a distinctive entity. Clin Neurol Neurosurg 2005; 107: 82-87.

22. Curthoys I.S. Vestibular compensation and substitution. Curr Opin Neurol 2000; 13: 27-30.

23. De Beer L., Stokroos R., Kingma H. Intratympanic gentamicin therapy for intractable Meniere’s disease. Acta Otolaryngol 2007; 127:.

24. Dominguez M.O. Treatment and rehabilitation in vestibular neuritis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord) 2005; 126:.

25. Eggers S.D. Migraine-related vertigo: diagnosis and treatment. Curr Pain Headache Rep 2007; 11:.

26. Epley J.M. The canalith repositioning procedure: For treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 107:.

27. EvansR.W., LinderS.L. Management of basilar migraine. Headache 2002; 42:.

28. Fernandes C.M., Samuel J. The use of piracetam in vertigo. S Afr Med J 1985; 68:.

29. Gates G.A. Meniere’s disease review 2005. J Am Acad Audiol 2006; 17: 16-26.

30. Haguenauer J.P. Clinical study of piracetam in the treatment of vertigo. Les Cahiers d’O.R.L. 1986; 21:.

31. Hakkarainen H. et al. Piracetam in the treatment of postconcussional syndrome. A double-blind study. Eur Neurol 1978;17: 50-55.

32. Hamann K.F. Special ginkgo extract in cases of vertigo: a systematic review of randomised, double-blind, placebo controlled clinical examinations. HNO 2007; 55:.

33. Herdman S.J. Treatment of benign paroxysmal vertigo. Phys Ther 1990; 70:.

34. Kim H.H., Wiet R.J., Battista R.A. Trends in the diagnosis and the management of Meniere’s disease: results of a survey. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132:.

35. Korres S.G., Balatsouras D.G., Papouliakos S., Ferekidis E. Benign paroxysmal positional vertigo and its management. Med Sci Monit 2007; 13:.

36. Krebs D.E., Gill-Body K.M., Parker S.W. et al. Vestibular rehabilitation: useful but not universally so. Otolaryngol Head Neck Surg 2003; 128:.

37. Lanska D.J., Rembler B. Benign paroxysmal positioning vertigo: classic descri ptions, origins of the provocative positioning technique, and conceptual developments. Neurology 1997; 48:.

38. Leveque M., Labrousse M., Seidermann L., Chays A. Surgical therapy in intractable benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg 2007; 136:.

39. Mira E., Guidetti G., Ghilardi L. et al. Betahistine dihydrochloride in the treatment of peri pheral vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol 2003; 260: 73-77.

40. Oosterveld W.J. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral vestibular origin.A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 1984; 98: 37-41.

41. Oosterveld W.J. Pharmacopsychiatry 1999; 32: Suppl 1: 54-60.

42. Orendors-Fraczkowska K., Pospiech L., Gawron W. Results of combined treatment for vestibular receptor impairment with physical therapy and Ginkgo biloba extract (Egb 761). Otolaryngol Pol 2002; 56: 1: 83-88.

43. Parnes L.S., McClure J.A. Posterior semicircular canal occlusion for intractable benign paroxysmal positional vertigo. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990; 99:.

44. Reploeg M.D., Goebel J.A. Migraine-associated dizziness: patient characteristics and management options. Otol Neurotol 2002; 23:.

45. Rosenhall U. et al. Piracetam in patients with chronic vertigo. Clin Drug Invest 1996; 11:.

46. Serafin M.A., Khateb A., Waele C.D. et al. In vitro properties of medial vestibular neurones. In: T. Shimazu, Y. Shinoda (eds.). Vestibular and brain stem control of head and body movement. Basel: Karger 1992;.

47. Silverstein H., Lewis W.B., Jackson L.E. et al. Changing trends in the surgical treatment of Mtmiirre’s disease: results of a 10-year survey. Ear Nose Throat J 2003; 82:.

48. Snow V., Weiss K., Wall E.M. et al. Pharmacologic Management of Acute Attacks of Migraine and Prevention of Migraine Headache. Ann Intern Med 2002; 137:.

49. Spencer R.F., Wang S.F., Baker R. The pathways and functions of Gaba in the oculomotor system. Prog Brain Res 1992; 90:.

50. Storper I.S., Spitzer J.B., Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere’s disease. Laryngoscope 1998; 108: 10:5.

51. Takeda N., Morita M., Hasegawa S. et al. Neurochemical mechanisms of motion sickness. Am J Otolaryngol 1989; 10:.

52. Tietjen G.E. The risk of stroke in patients with migraine and implications for migraine management. CNS Drugs 2005; 19:.

53. Topuz O., Topuz B., Ardic F.N. et al. Efficacy of vestibular rehabilitation on chronic unilateral vestibular dysfunction. Clin Rehabil 2004; 18: 76-83.

54. Waterston J. Chronic migrainous vertigo. J Clin Neurosci 2004; 11:.

55. Wrisley D.M., Pavlou M. Physical Therapy for Balance Disorders. Neurol Clin 2005; 23:.

56. Winblad B. Piracetam: a review of pharmacological properties and clinical uses. CNS Drug Rev 2005; 11: 2:.