Виды ожогов и их классификация по этиологии, степеням и зонам поражения. Классификация термических ожогов по глубине поражения Какой ожог самый опасный

Степени ожогов – это метод диагностики термических, лучевых, электрических, химических повреждений кожи. Они помогают определить глубину раны и назначить методы лечения (домашняя терапия, стационарное лечение, хирургия).

Понятие ожог означает сложные биоповреждения кожных тканей человеческого тела внешним влиянием температур, электрических источников, химическими либо медикаментозными веществами, рентгеновским или солнечным излучением.

Две трети травм, по статистике, вызваны случайностями в быту. Обжигаются кипятком, нагретой сковородкой, . Больше четверти пострадавших составляют маленькие пациенты, которые тяжелее взрослых переносят ранения.

Мужчины чаще подвергаются химическим, термическим, электрическим воздействиям на опасных производствах, поскольку составляют основу персонала.

Среди ожогов, травмы верхних конечностей встречаются в 75% случаев. Кроме поверхностных слоев зачастую страдают подкожные элементы, слизистые оболочки, мышцы, сухожилия и даже костные ткани.

Тяжесть ранений предопределяется глубиной и площадью поврежденных покровов. Эти факторы учитываются МКБ-10 – . Этим описанием врачи пользуются для заполнения кодов диагнозов, показаний при оформлении документации, составлением прогноза на лечение.

МКБ-10 акцентирует на глубине обжиганий трех степеней:

1. I – поверхностное воздействие, соответствует первой отечественной.
2. II – болезненные разрушения дермы, эпидермиса, что согласуется со второй и три – А.
3. III – всеохватный некроз дермы, соответствует четвертой и три-Б.

Характеристика степеней

Классификация, принятая в 1960 году на 27 Всесоюзном съезде хирургов, выделяет клинико-морфологические особенности обжиганий четырех степеней:

Первая

Сравнительно легкое ранение с гиперемией – покраснениями кожи, отеками, болевыми воспалениями.

Подобные признаки прослеживаются примерно неделю. Затем верхний слой отмирает, в травмированных местах появляются пигментные пятна с кожей, что шелушится.

Вторая

Помимо отека и характерных покраснений, наблюдается появление волдырей, заполненных мутно-желтой или светлой жидкостью. Разрывы пузырей обнажают ярко-красные слои ростковой кожи. Пациент испытывает боль, рана заживает в течение двух недель без рубцов, если не было осложнений.

Третья

Тяжкие ранения термического происхождения этой стадии, подразделяются на 3-А и 3-Б.

3-А характеризуется травмами и омертвением поверхностных слоев кожи. Волосяные фолликулы, клетки потовых, сальных желез сохраняются, что создает предпосылки для самопроизвольного нарастания краев травмы внутрь.

3-Б отличается поражениями всех компонентов кожи вместе с придаточными формированиями. Сопровождается отмиранием клеток с образованием волдырей, заполненных кровянистой жидкостью и слизью.

Касания раны вызывают болевые ощущения. Возможны отеки, интоксикация обезвоживание, высокая температура. Самопроизвольное заживление исключается. Нужна госпитализация и вмешательство медиков.

Четвертая

Наиболее тяжелая категория. Клетки тканей омертвляются и обугливаются. Термическому воздействию, кроме кожного покрова, подвергаются мускулатура, нервные окончания, сухожилия, даже кости. Омертвевшие ткани отторгаются организмом на протяжении нескольких недель. Заживление происходит медленно, с появлением рубцов, которые выглядят некрасиво.

Последствия тяжелые. Продукты распада нарушают функционирование внутренних органов, влияют на состав крови, госпитализация, с хирургическим вмешательством, неизбежна.

Потерпевший переживает фазу ожогового шока, который сопровождают излишняя возбудимость, завышенное давление. Позднее пострадавший становится безразличным, заторможенным.

Виды ожогов

Различают виды ожогов: термические, химические, электрические, лучевые.

Термический ̶ следствие влияния:

• пара;
• кипящей жидкости;
• раскаленных поверхностей.

Тяжесть поражения обусловливается совокупностью факторов:

1. Температуры. Критические воздействия вызываются углубленным перегревом кожного покрова свыше 45° C и длительностью больше минуты. В тканях парализуются дыхательные и обменные процессы, клетки разрушаются, изменяется качество белка.
2. Длительности соприкосновения с термическим источником.
3. Теплопроводности вещества воздействующего на тело.
4. Влажности воздуха.
5. Физиологического состояния потерпевшего.

Химические травмы провоцируют контакты со щелочами, кислотами, солями металлов. Агрессивные компоненты, действуя извне, поражают кожные покровы, слизистые, а изнутри печень, почки, органы пищеварения.

На ране, при поражении солями металлов и кислотами, появляется темная корка из свернувшейся крови и омертвевших тканей, что мешают внедрению химического вещества. Отечность и покраснения – умеренные.

Травма, от щелочного воздействия покрывается влажным, мягким струпом, который не препятствует просачиванию едкой субстанции в глубину. Основательное поражение сопровождается большим отеком, эритемой – аномальным покраснением кожи и появлением объемного струпа болотного цвета.

Увечья, полученные в результате химического влияния, заживают долго, с медленной регенерацией тканей.

Электрические поражения – вызывают соприкосновения с током, через поломки оборудования, нарушения техники безопасности или разряд молнии. Угрозу жизни составляет сила тока свыше 0,1 ампера.

Электрическая травма характеризуется:

• глубиной повреждений тела пострадавшего, а не только поверхностных тканей;
• способностью неконтактного ранения, на отдалении;
• «метками тока», которые обозначают точки вход-выход убийственной энергии. Это характерные травмы кожи до трех сантиметров в поперечнике и утолщениями на краях, с обуглившимися углублениями в центре. Рана не болит через поврежденные нервные волокна, после травмы остаются рубцы;
• первостепенным значением характерных особенностей организма пострадавшего, а также качества, толщины, влажности, кожи.

Обширные электрические ожоги вызывают:

• некроз кожных, мышечных, костных тканей;
• разрушения и закупорку сосудов.

Сопровождаются сложными воспалениями, нагноениями, кровотечениями, отторжениями омертвевших тканей.

Лучевые вызываются источниками света:

• ультрафиолетовыми;
• ионизирующими;
• инфракрасными.

Наиболее распространенные – солнечные ожоги кожи первой второй степеней ультрафиолетовыми лучами преимущественно на пляже либо в солярии. Могут возникать неглубокие раны, которые представляют обширные поверхности воздействия.

Признаки передозировки солнечной ванной проявляются не сразу, а на протяжении суток. Обгоревший слой кожи начинает шелушиться на третий ̶ седьмой день после ожога.

По симптомам и методам лечения сходны с термическими воздействиями.

Случается, что явные признаки ультрафиолетового поражения отсутствуют, но вред от продолжительного пребывания на жаре сказывается повышенными рисками развития веснушек, морщин или хуже – рака кожи. Лучшая профилактика подобных неприятностей – сокращение времени на солнцепеке.

Как определить степень ожога

Серьезность травм распознают глубиной и размерами поражения, что влияет на период лечения.

Существуют методы обсчета травмированных участков, которых придерживаются медики планеты. Характерные особенности потерпевших, возрастные различия влияют на точность результатов.

Правило ладони . Определяют, сколько раз ладонь пациента поместится на поверхности травмы исходя из того, что она соответствует предположительно одному проценту кожного покрова. Метод используется при малых площадях поражений.

Правило девяток . Самый простой прием установления поверхности ожога. Исходя из этого принципа, человеческое тело символически делится на ряд самостоятельных анатомических областей и занимает 9% всей поверхности:

• голова с шеей;
• живот;
• грудь;
• рука;
• бедро;
• голень, стопа.

Спина составляет восемнадцать процентов, промежность – один.

Подсчеты детских травм сопровождаются поправкой на то, что голова ребенка вместе с шеей занимают около 21% поверхности тела. Метод дает предположительные значения, но в экстремальной обстановке помогает в определении степени ожога, составлении картины увечья.

Метод Постникова . Марлю либо стерильный целлофан накладывают на место травмы и обозначают контуры поражений. Обрисованные фрагменты вырезаются и затем наносятся на миллиметровую бумагу для тщательного обсчета площади воздействия. Проценты обжога определяют, пользуясь специальной таблицей.

Особенности заживления по видам и степеням

Алгоритм оказания доврачебной помощи пациенту предопределяет тип воздействия, характеристика ожогов. Обжигания первой второй степеней допускают домашний уход, при котором рекомендуется придерживаться следующей тактики:

1. Соприкосновение пациента с причиной ожога прервать: передвинуть от огня; потушить тлеющую одежду.
2. При термическом воздействии желательно в течение пятнадцати минут охлаждать кожу водой с температурой 14 ̶ 16 градусов. Далее, сделать стерильную перевязку.
3. Солнечные ожоги рекомендуется охладить компрессом и принять внутрь анальгетик: парацетамол, ибупрофен.

Скорая помощь обязательно необходима при ожогах:

• химических, электрических;
• III-IV степени любой разновидности;
• свыше 1,5% или поверхности ладони;
• глаз, ушей, лица, носоглотки;
• появлением озноба, рвоты, расстройствами сознания;
• онемением мест поражений.

Оперативная помощь профессионалов облегчит страдания пациента, уменьшит инфицирования, осложнения, ускорит оздоровление, быстрее запустит механизм реабилитации.

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз .
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни , при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь – 9%;
• живот – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• одна верхняя конечность – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень вместе со стопой – 9%;
• наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный – менее 30 ед.;
• относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
• сомнительный – от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный – менее 60;
• относительно благоприятный – 61-80;
• сомнительный – 81-100;
• неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита , абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги , бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит , тромбозы , перикардит . Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость , токсический гепатит , панкреатит . Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит , пневмония , бронхит . Со стороны почек – пиелит , нефрит .

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

Самое ценное, что существует у человека, это его здоровье. С годами начинаем ценить это состояние и понимаем, что во многом успех зависит от бережного отношения к организму и соблюдения мер безопасности. Существующие несчастные случаи чаще всего совершаются вследствие невыполнения мер личной осторожности и невнимательности. Не являются исключением и ожоги.

Виды

Ожог – нарушение целостности кожных покровов и органов, вследствие воздействия на организм человека температуры и химических веществ, электричества или излучения.

• возникает из-за соприкосновения с кожей раскаленных предметов, пара, горячей воды (). Интенсивность повреждения зависит от характеристики термического раздражителя, его температуры, количества времени соприкосновения, индивидуальных особенностей организма.
• происходит в результате влияния на организм электричества, которое приводит к разрушению органов электромагнитным полем.
• появляется из-за попадания на тело агрессивных жидкостей и веществ, в результате происходит повреждение органов и тканей.
• можно получить в результате воздействия на организм инфракрасных, ионизирующих или ультрафиолетовых излучений. С ультрафиолетовыми излучениями знаком каждый – это воздействие солнца на кожу. Чаще всего это поверхностные ожоги, произошедшие в летний период.

При получении ожоговой травмы страдают кожные покровы и органы. По процентному количеству поражений, глубине повреждений определяется классификация и степени ожогов.

Симптомы и периоды

Как определить площадь повреждения организма? Исчисляется она методом Постникова (для расчета площади используются размеры приложенной к ранам марли, величина выражается в квадратных миллиметрах), правилом ладони (при небольших повреждениях) или правилом девяток (общая поверхность тела подразделяется на участки по 9%).

Ожоговая болезнь подразделяется на периоды:

• шока;
• токсемии;
• ожоговой инфекции (септикосемия);
• восстановления (реконвалесценция).

Первый период может длиться от нескольких часов до суток и определяется нарушением сердечного ритма, ознобом, жаждой. В период токсемии идет распад белка и воздействие бактериальных токсинов, при этом повышается температура, пропадает аппетит, появляется слабость. Ожоговая инфекция начинается на десятые сутки и характеризуется инфицированием пораженного участка с истощением организма, которые могут повлечь смертельный исход. При положительных результатах лечения наступает период регенерации и восстановления работы организма.

Для назначения лечебных мероприятий, установления объемов лечения, выявления способности регенерации без оперативного внедрения принято классифицировать ожоги по тяжести, очагу локализации и площади поражения.

Характеристика ожогов

Существует 4 степени ожогов по глубине поражения тканей и уровню тяжести.

Первая степень

Ожог 1 степени происходит вследствие незначительных повреждений кожного покрова из-за кратковременного воздействия предметов или жидкости, вызывающих термическое поражение.

Причинами возникновения первой степени ожога считаются:

• солнечное излучение;
• попадание на кожу горячих жидкостей или пара;
• действие слабых агрессивных растворов (щелочи и кислоты).

Признаки получения:

• болевые ощущения;
• гиперемия участка, непосредственно соприкасающегося с раздражителем;
• жжение;
• отечность (зависит от площади поражения)

Страдает верхний слой – эпидермис, способный при нормальном функционировании к непрерывному замещению. Поэтому при минимальных повреждениях заживление происходит достаточно быстро. В этот период отсутствует возможность развития ожоговой болезни. Место повреждения понемногу подсушивается и происходит отшелушивание сморщенного участка. Ожог первой степени восстанавливается в течение недели. На кожном покрове не остаются рубцы.

Вторая степень

• устраните действие повреждающего фактора (погасите огонь, удалите горящую одежду, источник электричества);
• уберите пострадавшего от источника повреждения;
• охладите поврежденный участок водой без применения льда;
• ожоги первой степени можно обработать специальными средствами (бепантен, пантенол и т.п.);
• прикройте пострадавший участок мокрой, чистой тканью;
• дайте обезболивающее.

При получении любой степени ожога кожи нельзя:

• удалять прилипшую одежду;
• вскрывать волдыри;
• протирать раны спиртосодержащими растворами;
• наносить мази, масло;
• прикладывать вату, пластыри и т.п.

Положительный исход лечения и время, насколько затянется период выздоровления, во многом зависит от слаженности действий медицинского персонала.

Начинается с определения степени тяжести и глубины повреждения. Самая легкая форма обычно не вызывает опасений, что нельзя сказать о более сложных случаях, где необходимо действовать максимально быстро и слаженно.

Ниже приведены признаки, симптомы всех ожоговых степеней, а также методы их лечения и оказания первой медпомощи.

4 степени ожогов

Коротко об ожогах

Выделяют 4 степени ожогов, каждый из которых характеризуется определенной глубиной поражения, площадью затронутых тканей и сосудов, появлением покраснения, волдырей, обугливания и других признаков.

Своеобразной единицей измерения процента пораженной площади принято считать ладонь, которая равняется 1% тела. Существует и определенное процентное соотношение: голова и одна рука занимают приблизительно по 9% от всего тела, грудь, спина и каждая нога – по 18%.

1 степень

Самое легкое повреждение – это ожог 1 степени, характеризующийся покраснением и небольшой припухлостью кожи, при этом пострадавшая площадь не должна превышать 15%. Человека беспокоят терпимая боль и жжение, заметно усиливающиеся при прикосновении. Обозначенные симптомы исчезают в течение 2-3 дней, после чего кожа начинает шелушиться, а через 4-5 дней полностью восстанавливается без образования рубцов или шрамов.

Первая степень — солнечный ожог

Даже получив несильный ожог, следует предпринять некоторые действия:

• Устранить воздействие очага поражения;
• Как можно быстрее охладить обожженный участок под проточной водой в течение 15 минут;
• Применить народные средства (приложить компресс из сырой картошки или разрезанный лист алоэ);
• При необходимости унять боль, приняв обезболивающее (найз, парацетамол, анальгин и др.);
• Обработать место поражения противовоспалительными и регенерационными местными средствами (мази пантенол, левомеколь, левосин, растворы новокаина или лидокаина 0,5%);

Важно! Ни в коем случае не обрабатывайте обожженную кожу маслом или жирной мазью, которые создают «тепличный эффект»: самопроизвольное нагревание и усиление болевых ощущений.

Запрещены при ожогах зеленка, йод, водка и одеколон, которые высушивают обезвоженные участки.

Дополнительного лечения в стационаре в этом случае не требуется.

2 степень

При на обожженном участке обязательно появляются не только симптомы 1 уровня, повышенная чувствительность, но и наполненные жидкостью пузыри. Образовавшиеся волдыри нельзя лопать или вскрывать, ведь находящаяся в нем влага и покрывающая оболочка служат защитой раны от попадания инфекций.

Вторая степень ожога

Данные ожоги сопровождаются более сильной болью, которая стихает после 3-4 дней и окончательно исчезает примерно через 10-15 дней.

Оказание первой помощи проводится в домашних условиях и ничем не отличается от лечения на предыдущей стадии. Однако при усилении боли, зуда и жжения, увеличения площади покраснения (до 15-20%) и появления других тревожных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу.

3 степень

Ожог 3 степени представляет собой омертвение кожного покрова и образование над раной сухого серого или черноватого слоя, именуемого струпом. В этом случае поражаются и верхний эпидермис, и все глубинные слои дермы, а наглядным признаком служит внешний вид кожи: неоднородность, багровый оттенок, редкие белесые пятна и красные точки (следы повреждения сосудов).

Ожоговый шок в зависимости от степени и площади

В этом случае необходимы следующие действия:

• Вызвать «неотложку»;
• Прекратить негативное воздействие на ожоговую рану;
• Максимально поднять вверх часть тела с ожогом, чтобы уменьшить кровообращение и снизить распространение токсичных веществ;
• Наложить на поврежденное место стерильную повязку, смоченную чистой холодной водой.

Внимание! Нельзя самостоятельно очищать кожу от кусочков ткани, промывать рану водой, прикладывать замороженные продукты или лед и использовать вату.

Ожог степень 3А

Лечение такого поражения проводится только под наблюдением врача и включает в себя ненаркотическое обезболивание, гормонотерапию, дегидратационную терапию, а также прием антибиотиков, бронхолитиков и противостолбнячное прививание во избежание дальнейшего инфицирования.

4 степень

Ожог 4 степени очень опасен для здоровья и жизни человека и требует незамедлительной врачебной помощи. Признаками серьезного поражения служат большая площадь ожога (свыше 20%), несколько обширных волдырей, темно-красный, доходящий до черного цвет кожи.

При таком повреждении омертвляется не только кожный покров, но и подкожный жир, сухожилия, мышечный слой, сосуды и кости.

При получении раны 4 степени необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь, так как следует максимально быстро очистить место ожога от омертвевших тканей и приступить к лечению.

Оказание первой помощи при 3 и 4 степени

Метод лечения выбирает врач в зависимости от состояния больного и возможностей больницы. Так, применяются закрытый и открытый способ терапии:

• Закрытый способ предполагает периодические перевязки и регулярную обработку поврежденного участка антисептическими средствами. Спустя 3-4 дня начинается гнойное расплавление струпа и проводится бескровная некрэктомия, при которой хирурги удаляют отсоединяющиеся ткани.
• Также могут назначить ультрафиолетовую терапию или воздействие кислорода под высоким воздействием (гипербарическую оксигенацию). В числе «плюсов» данного метода защита ожога от попадания бактерий, эпитализация раны, возможность транспортировки, а среди «минусов» – отравление организма токсинами при медленном отторжении омертвевших тканей и сильная острая боль при перевязках.
• Цель открытой терапии – скорейшее образование сухого струпа, который выступает в качестве естественной защитной «повязки». Рана специально высушивается кислородом, ультрафиолетом, инфракрасными лучами или обеззараживающими средствами со свертывающим действием. Такой способ позволяет уменьшить интоксикацию и легко отслеживать процесс выздоровления, но требует специального дорогого оснащения учреждения.

В любом случае заживление проходит медленно, а на месте ожогов часто образуются грубые рубцы и шрамы.

Определение площади ожогов

Нередко в лечебном учреждении сразу предлагают услуги косметологов или пластических хирургов.

Чтобы правильно оказать первую помощь пострадавшему от сильного термического воздействия, необходимо точно оценить масштабы ожога, глубину и степень поражения. В большинстве случаев главным признаком становится внешний вид кожи и общее самочувствие больного.

Ожог 1 степени – это травма кожного покрова, полученная под влиянием высокой температуры, химического реактива, тока или излучения. Это самая ранняя форма повреждения, при которой страдает верхний слой – эпидермис. Сопровождается небольшим покраснением кожного покрова и незначительным отеком.

Организм человека устроен так, что клетки дермы непрерывно обновляются. Ожог первой стадии лечится за 3-5 суток. Постепенно уходит гиперемия, спадает припухлость, кожа становится сухой, морщинистой, затем наружный слой сходит. На регенерацию покрова эпидермиса нужно около недели.

Признаки первой стадии видны сразу после контакта с травмирующим агентом. На месте поражения появляется легкое жжение и эритема. Вокруг травмы образуется небольшой отек.

Такие раны чаще всего занимают малую площадь и заживают быстро. Грубых шрамов и рубцов не сохраняют даже на нежных участках.

1 степень ожога образуется в результате:

• температурного воздействия – кипяток, горячий пар, раскаленные предметы;
• применения химических веществ – кислота, щелочь, соль;
• электрического – касание оголенных проводов, поврежденные электроприборы;
• лучевого ожога – чрезмерное влияние ультрафиолетовых и радиационных лучей.

Небольшое раздражение чаще появляется из-за длительного пребывания на солнце или травмы дома (кипяток, горячие приборы, электрический ток). Если кожа травмирована на большом участке, то это может вызвать отравление продуктами распада или обезвоживание. Чтобы не было осложнений, нужно направить внимание на такие симптомы:

1. Боль и краснота кожи.
2. Головокружение и головная боль.
3. Тошнота, рвота, озноб.
4. Учащенный пульс.

Для начала нужно убрать источник травмы и охладить рану. Нельзя обрабатывать обожженные участки льдом – можно .

Желательно лечить рану под наблюдением врача, чтобы избежать инфекции. Если травму получил ребенок, обязательно обратитесь к доктору.

Особенности ожогов 1 степени различного вида

Чтобы лечение ожога первой степени протекало правильно, нужно учитывать условия его возникновения.

1. Термический ожог получается при контакте с раскаленными предметами, жидкостью, паром или огнем. Стадия повреждения обусловлена температурой (55-60 градусов), временем воздействия, теплопроводностью, особенностями кожи человека.

• Огонь может повредить дыхательные пути, лицо и другие места. Если на месте поражения находится одежда, это придает дополнительные трудности по ее удалению и освобождению раны. Обгоревшая одежда иногда служит причиной инфекции.
• Горячие предметы оставляют четкий след при большой температуре. Такие ожоги бывают поверхностными и довольно глубокими.
• Кипяток дает болезненную реакцию и часто поражает глубокие слои кожи.
• Пар обычно не вызывает опасных ран, но может повредить носоглотку.

1. Химический характеризуется влиянием кислоты, щелочи, солей металлов. Глубина повреждения ткани зависит от насыщенности вещества и времени его влияния. Первую степень химического ожога отличает и припухлость кожи.

• Концентрированные кислоты, попадая на ткань, обезвоживают ее, распадается белок, образуется сухая корка с четкими границами. Некротический струп может иметь разную окраску и строение. Его особенности характеризуют вещество, из-за которого образовалась рана.
• Щелочи попадают в ткань медленнее, но сильнее кислоты. Они разрушают белки ткани, происходит омыление жиров. Сформировавшийся струп выглядит, как рыхлая структура и не имеет четких границ. Характер струпа важно знать врачу, для установления причины ожога и дальнейшего лечения.

1. Лучевой ожог формируется под воздействием солнечных (УФ лучей), ионизирующих (альфа, бета и нейронные лучи), бета и рентгеновских лучей, радиационного импульса.

Чаще всего мы сталкиваемся с солнечными травмами, которые возникают в результате длительного пребывания на солнце или . Кожа незаметно краснеет, может появиться припухлость и болезненные ощущения. Иногда появляются пузыри, наполненные жидкостью. Пузырь может прорвать, а жидкость вытечь наружу. Дерма теряет влагу, приобретает пергаментную текстуру, а болезненный участок начинает шелушиться. Менее восприимчивы к солнечным ожогам смуглые люди. Светловолосым, с нежной кожей, долго загорать нежелательно.

1. Электрический ожог происходит при контакте с оголенными проводами, поврежденными электроприборами, касании влажной рукой металлической поверхности включенного прибора или при ударе молнии. Кроме поражения кожи, происходит сбой в работе сердечно – сосудистой, дыхательной и других систем организма.

Действуют условные процентные пропорции поражения кожи ожогом:

• голова – 9% от общего тела;
• правая, левая рука – по 9%;
• грудной отдел – 18%;
• правая, левая нога – 18%;
• спина – 18%.

Процентное соотношение помогает оценить состояние человека, чтобы сделать заключение о возможности спасения.

Как отличить ожог 1 стадии от других степеней

Все ожоги условно классифицируются по 4 степеням. Наиболее часто встречаемое в быту – это повреждение I стадии тяжести.

Ожоги первой степени отличаются покраснением кожи, легким отеком и жгучими ощущениями, которые держатся в течение нескольких часов. Во время прикосновения к месту поражения, боль усиливается.

Ожог второй степени – это более глубокое поражение. В дерме находятся капилляры и нервные окончания – временно нарушается их работоспособность. Вторая степень характеризуется пузырями с жидкостью (плазмой) разного диаметра и занимаемым участком. Вокруг них кожа может остаться неизменной или появляется отек. Жгучая боль длится несколько часов после получения травмы. Пузырь может лопнуть – после него остается красное пятно.

Ожог третьей степени характерен повреждением кожи до клетчатки. Самостоятельно покров восстановиться не может – есть риск возникновения ожоговой болезни. Причиной тому – большие размеры повреждений. Рана и омертвевшая ткань вырабатывают продукты распада, которые поступают в кровь, вызывая интоксикацию. Внешне 3-я степень имеет пошаговое проявление:

• образованием волдырей, заполненных жидкостью;
• рана со слизисто-кровянистыми выделениями;
• отек и гиперемия кожи вокруг раны;
• возможна тахикардия, прерывистое дыхание, понижение артериального давления;
• повышение температуры тела.

Ожог четвертой степени – это главный и опасный вид повреждений кожи. На месте травмы появляется толстый струп коричневого или черного цвета. Пострадавший может впасть в шок или кому. Неотложное оказание медицинской помощи может спасти человеку жизнь.

Первая помощь

Алгоритм действий зависит от стадии и вида кожного повреждения. Оказывая первую помощь при ожогах 1 степени, сначала нужно устранить причину, а затем заниматься лечением.

1. Термический.

Под влиянием высокой температуры (кипяток, масло, пар), нужно освободить пораженное место и промыть холодной водой. Наиболее травмоопасными являются , лица, глаз. В этом случае лучше немедленно обратиться за помощью в медицинский пункт. При острой боли внутримышечно вводят обезболивающее средство, 1-2 мл раствора морфина 1%, 1 мл промедола 2%.

1. Химический:

• Аккуратно освободить поврежденное место и промывать 10 – 20 минут проточной водой.
• Химический ожог от соляной кислоты обрабатывают содовым или мыльным раствором. Мочить пораженное место нельзя, так как при этом соляная кислота выделяет тепло. Щелочные вещества нейтрализуют разведенной борной, уксусной или лимонной кислотой.
• Обожженное место нужно высушить, а затем нанести мазь и стерильную повязку.

1. Солнечный:

• Пораженное место облить холодной водой.
• Смазать больное место препаратами «Пантенол», «Спасатель» или другими противовоспалительными мазями.
• Если повреждение I степени занимает большую площадь, правильнее будет пойти к врачу, послушать профессиональные ответы и рекомендации.

1. Электрический:

• Сначала необходимо обесточить объект.
• Если это не получается, нужно убрать человека от тока при помощи изолированного предмета.
• Вызвать скорую.
• Оказать реанимационные мероприятия.

Лечение в домашних условиях

Характерная особенность заболевания I степени – незначительные повреждения кожи. Если травма была получена в домашних условиях, то помощь придется оказывать самостоятельно. При термическом воздействии, рану на ноге, кисти руки и других частях тела, сначала промывают холодной водой, а затем наносят одно из народных средств в качестве доврачебной помощи:

• Облепиховое масло – отличное лекарство для лечения тепловых, химических и лучевых ожогов. Ценность его проявляется в хороших заживляющих характеристиках.
• Марлевую салфетку пропитать стерильным облепиховым маслом, нанести на рану и зафиксировать бинтом. Болевые ощущения проходят, а рана через неделю заживает.
• От солнечных ожогов хорошо помогает сметана. Сначала нужно принять прохладный душ, а затем распределить продукт на обожженные участки.
• Свежий картофель дает хороший успокаивающий эффект после солнечного повреждения. Его натирают на мелкой терке, добавляют сметану или кефир и накладывают на больное место. Такой компресс способствует восстановлению клеток эпидермиса.
• Использовать продукт можно при небольшом покраснении кожи и при сильных ожогах с волдырями.

При первых стадиях применяют антисептические мази и крема (Пантенол, Бепантен). Перед их использованием необходимо ознакомиться с противопоказаниями, которые указаны в инструкции.